INFEKTOLGIA ELADSOK

VI. VES LTALNOS

ORVOSTANHALLGATK SZMRA

Dr. Zaharia Kzdi Erzsbet Iring

Dr. Incze Andrea

2012

Fertz betegsgek - 1

Tartalomjegyzk
HLYAGOSHIML
(VARICELLA) ...................................................................................................................................................... 7
Etiolgia..............................................................................................................................................................................................................7
Pathogenesis .......................................................................................................................................................................................................7
Klinikai krkp ...................................................................................................................................................................................................7
Diagnzis ............................................................................................................................................................................................................9
Kezels ...............................................................................................................................................................................................................9

HERPES ZONA ZOSTER ................................................................................................................................... 9

Etiopathogenesis ...............................................................................................................................................................................................10
Krkp ..............................................................................................................................................................................................................10
Klinikai formk: ...............................................................................................................................................................................................10
Diagnzis ..........................................................................................................................................................................................................11
Differencil diagnzis .......................................................................................................................................................................................11
Kezels: ............................................................................................................................................................................................................11
Profilaxis ...........................................................................................................................................................................................................11

KANYAR
(MORBILLI) ....................................................................................................................................................... 11
Etiologia............................................................................................................................................................................................................12
Patogenits ........................................................................................................................................................................................................12
Klinikai krkp .................................................................................................................................................................................................12
Kezels .............................................................................................................................................................................................................14

RZSAHIML
(RUBEOLA) ........................................................................................................................................................ 15
Aetiologia .........................................................................................................................................................................................................15
Pathogenezis .....................................................................................................................................................................................................15
Postnatalis rubeola ............................................................................................................................................................................................16
Prenatalis rubeola ..............................................................................................................................................................................................16

MONONUCLEOSIS .......................................................................................................................................... 17
Etiologia............................................................................................................................................................................................................17
Epidemiologia ...................................................................................................................................................................................................17
Pathogenesis .....................................................................................................................................................................................................18
Klinikai kep ......................................................................................................................................................................................................18
Evolutio ............................................................................................................................................................................................................18
Klinikai formak .................................................................................................................................................................................................18
Szovodmeny .....................................................................................................................................................................................................18
Diagnosis: .........................................................................................................................................................................................................18
Differencil diagnozis .......................................................................................................................................................................................19
Evolutio, prognozis ...........................................................................................................................................................................................19
Kezeles .............................................................................................................................................................................................................19
Profilaxis ...........................................................................................................................................................................................................19

LGTI VIRZISOK, FERTZSEK .......................................................................................................... 19

Osztlyozs .......................................................................................................................................................................................................19
Szezonlis jelleg lgti hurutok ......................................................................................................................................................................20
Parainfluenza virusok ltal okozott megbetegedsek ........................................................................................................................................20
Adenofaringoconjunctivitisek ...........................................................................................................................................................................20

INFLUENZA ....................................................................................................................................................... 21
Etiolgia............................................................................................................................................................................................................21
Jrvnytan .........................................................................................................................................................................................................21
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................22
Krkp ..............................................................................................................................................................................................................22
Influenza szvdmnye.....................................................................................................................................................................................22
Klinikai formk .................................................................................................................................................................................................22
Diagnzis ..........................................................................................................................................................................................................23
Kezels .............................................................................................................................................................................................................23
Profilaxis ...........................................................................................................................................................................................................23

PERTUSSIS ......................................................................................................................................................... 23
Etiolgia............................................................................................................................................................................................................23
Epidemiolgia ...................................................................................................................................................................................................23
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................24
Klinikai krkp .................................................................................................................................................................................................24
Klinikai formk .................................................................................................................................................................................................24
Szvdmnyek ..................................................................................................................................................................................................25
Pozitiv diagnosis ...............................................................................................................................................................................................25

Fertz betegsgek - 2

Differencil diagnosis .......................................................................................................................................................................................25

Kezels: ............................................................................................................................................................................................................25
Profilaxis:..........................................................................................................................................................................................................25

BOTULIZMUS .................................................................................................................................................... 26
Etiolgia............................................................................................................................................................................................................26
Krtan ...............................................................................................................................................................................................................26
Tnettan ............................................................................................................................................................................................................26
Klinikai formk .................................................................................................................................................................................................27
Diagnzis ..........................................................................................................................................................................................................27
Elklnit diagnzis .........................................................................................................................................................................................27
Kezels .............................................................................................................................................................................................................27
Profilaxis ...........................................................................................................................................................................................................28

DIFTRIA ........................................................................................................................................................... 28
Etiolgia............................................................................................................................................................................................................28
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................28
Klinikai krkp .................................................................................................................................................................................................28
Szvdmnyek ..................................................................................................................................................................................................29
Diagnzis ..........................................................................................................................................................................................................29
Differencil diagnzis .......................................................................................................................................................................................29
Prognzis ..........................................................................................................................................................................................................29
Kezels .............................................................................................................................................................................................................29

LPFENE
ANTRAX .............................................................................................................................................................. 30
Etiologia............................................................................................................................................................................................................30
Patogenesis .......................................................................................................................................................................................................30
Klinikai krkp .................................................................................................................................................................................................30
Krisme ............................................................................................................................................................................................................31
Kezels .............................................................................................................................................................................................................31
Megelzs .........................................................................................................................................................................................................31
Prognosis ..........................................................................................................................................................................................................31

MENINGITIS ...................................................................................................................................................... 32
Anatmia ..........................................................................................................................................................................................................32
Meghatrozs ....................................................................................................................................................................................................32
Osztlyozs .......................................................................................................................................................................................................32
Pathogenesis .....................................................................................................................................................................................................34
Morfopatolgia .................................................................................................................................................................................................34
Tnettan ............................................................................................................................................................................................................35
Klinikai formk .................................................................................................................................................................................................37
Szvdmnyek, maradvnytnetek ...................................................................................................................................................................40
Elklnt krisme ............................................................................................................................................................................................41
Kezels .............................................................................................................................................................................................................41
Megelzs .........................................................................................................................................................................................................42
Tnettan (sszefoglals) ...................................................................................................................................................................................42
Gygyszeres kezels .........................................................................................................................................................................................43

ENKEFALITIS .................................................................................................................................................... 44
Osztlyozs .......................................................................................................................................................................................................44
Epidemiolgia ...................................................................................................................................................................................................44
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................45
Tnetek .............................................................................................................................................................................................................45
Diagnzis ..........................................................................................................................................................................................................45
Elklnt krisme ............................................................................................................................................................................................45
Evolci ............................................................................................................................................................................................................45
Kezels .............................................................................................................................................................................................................46

VRUSOS PRIMITV ENKEFALITISEK ....................................................................................................... 46

Arbovrusok okozta enkefalitisz........................................................................................................................................................................46
Kzep Eurpai kullancs enkefalitisz .................................................................................................................................................................47
Tavaszi -nyri vagy orosz vagy tajgai enkefalitisz ............................................................................................................................................47
Ms arbovrus-enkefalitiszek ............................................................................................................................................................................48
Ms vrusos enkefalitiszek ................................................................................................................................................................................48

LYME KR ......................................................................................................................................................... 48
Jrvnytan .........................................................................................................................................................................................................48
Pathogenesis .....................................................................................................................................................................................................49
Tnetek .............................................................................................................................................................................................................49
Diagnzis ..........................................................................................................................................................................................................49
Elklnt diagnzis .........................................................................................................................................................................................50
Kezels .............................................................................................................................................................................................................50
Megelzs .........................................................................................................................................................................................................50

Fertz betegsgek - 3

MEREVGRCS
(TETANUSZ) ....................................................................................................................................................... 50
Etiolgia............................................................................................................................................................................................................51
Epidemiolgia ...................................................................................................................................................................................................51
Patogenezis .......................................................................................................................................................................................................51
Krkp ..............................................................................................................................................................................................................51
Klinikai formk .................................................................................................................................................................................................52
Szvdmnyek ..................................................................................................................................................................................................52
Maradvnytnetek ............................................................................................................................................................................................52
Prognzis elemei ...............................................................................................................................................................................................52
Diagnosis ..........................................................................................................................................................................................................53
Differencil diagnosis .......................................................................................................................................................................................53
Kezels .............................................................................................................................................................................................................53

JRVNYOS GYERMEKBNULS
(POLIOMIELITIS) ............................................................................................................................................. 54
Etiolgia............................................................................................................................................................................................................54
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................54
Tnettan ............................................................................................................................................................................................................55
Krformk ........................................................................................................................................................................................................56
Szvdmnyek ..................................................................................................................................................................................................56
Prognzis ..........................................................................................................................................................................................................56
Diagnosis ..........................................................................................................................................................................................................56
Differencil diagnsis .......................................................................................................................................................................................57
Kezels .............................................................................................................................................................................................................57
Megelzs .........................................................................................................................................................................................................58

COXSACKIE FERTZSEK ........................................................................................................................... 58

Krtan ...............................................................................................................................................................................................................58
Tnettan ............................................................................................................................................................................................................58
Krisme ............................................................................................................................................................................................................58
Kezels .............................................................................................................................................................................................................59

ECHO-VIRUS FERTZSEK.......................................................................................................................... 59
VESZETTSG
(LYSSA) ............................................................................................................................................................... 59
Jrvnytan .........................................................................................................................................................................................................59
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................59
Tnettan, krlefolys ........................................................................................................................................................................................59
Krisme ............................................................................................................................................................................................................60
Elklnt krisme ............................................................................................................................................................................................61
Kezels .............................................................................................................................................................................................................61
Profilaxis ...........................................................................................................................................................................................................61

LEPTOSPIROSIS ............................................................................................................................................... 63
Etiologia............................................................................................................................................................................................................63
Epidemiologia ...................................................................................................................................................................................................63
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................64
Klinikai krkp .................................................................................................................................................................................................64
Klinikai formk .................................................................................................................................................................................................65
Szvdmnyek, maradvnytnetek ...................................................................................................................................................................65
Diagnzis ..........................................................................................................................................................................................................65
Differencial dg ..................................................................................................................................................................................................66
Kezeles .............................................................................................................................................................................................................66
Profilaxis ...........................................................................................................................................................................................................66

TRICHINELLOSIS ............................................................................................................................................ 67
Etiolgia............................................................................................................................................................................................................67
Jrvnytan .........................................................................................................................................................................................................67
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................67
Tnetek .............................................................................................................................................................................................................67
Klinikai formk .................................................................................................................................................................................................68
Szvdmnyek ..................................................................................................................................................................................................68
Diagnosis ..........................................................................................................................................................................................................68
Elklnt diagnzis .........................................................................................................................................................................................68
Kezels .............................................................................................................................................................................................................69
Profilaxis ...........................................................................................................................................................................................................69

ENTEROVIROZISOK ...................................................................................................................................... 69
Etiolgia............................................................................................................................................................................................................69
Jrvnytan .........................................................................................................................................................................................................69
Klinikum ...........................................................................................................................................................................................................70

AKUT FERTOZESES HASMENESES MEGBETEGEDESEK .................................................................... 70

Fertz betegsgek - 4

Etiologia............................................................................................................................................................................................................70
Patogenezis .......................................................................................................................................................................................................70

ALIMENTARIS TOXIINFDECTOIK (AT) .................................................................................................... 70

Jarvanytan .........................................................................................................................................................................................................71
Klinikai korkep .................................................................................................................................................................................................71
Klinikai formk .................................................................................................................................................................................................71
Stafilococcusos AT ...........................................................................................................................................................................................71
Mas AT .............................................................................................................................................................................................................71
Pozitiv diagnozis ..............................................................................................................................................................................................71
Differencial diagnosis ......................................................................................................................................................................................72
Kezeles .............................................................................................................................................................................................................72

KOLERA.............................................................................................................................................................. 72
Etiolgia: ..........................................................................................................................................................................................................72
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................72
Klinikai krkp .................................................................................................................................................................................................72
Klinikai krformk ...........................................................................................................................................................................................73
Diagnzis ..........................................................................................................................................................................................................73
Differencil diagnzis .......................................................................................................................................................................................73
Prognozis: .........................................................................................................................................................................................................73
Kezeles: ............................................................................................................................................................................................................73

DIZENTRIA
(SHIGELLOZIS) ................................................................................................................................................. 73
Etiolgia............................................................................................................................................................................................................73
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................74
Klinikai kp ......................................................................................................................................................................................................74
Klinikai formk .................................................................................................................................................................................................74
Diagnosis ..........................................................................................................................................................................................................74
Differencil diagnzis .......................................................................................................................................................................................75
Kezels .............................................................................................................................................................................................................75

A HIV FERTZS ............................................................................................................................................. 76

Etiolgia: ..........................................................................................................................................................................................................76
Patogenits, immunpatolgia ............................................................................................................................................................................77
Epidemiologia ...................................................................................................................................................................................................77
A HIV fertzs stadializlsa: ...........................................................................................................................................................................78
A HIV fertzs klinikai csoportostsa..............................................................................................................................................................79
Klinikum ...........................................................................................................................................................................................................79
Pozitiv diagnzis ...............................................................................................................................................................................................83
Elklnit krisme ............................................................................................................................................................................................84
Lefolys ............................................................................................................................................................................................................84
Prognzis ..........................................................................................................................................................................................................84
A gyerekkori HIV fertzs sajtossgai ..........................................................................................................................................................84
A nk HIV fertzsnek sajtossgai ................................................................................................................................................................85
Kezels .............................................................................................................................................................................................................86
A HIV fertzttek aktv felgyelete ..................................................................................................................................................................92
A HIV fertzs profilaxisa ................................................................................................................................................................................92

SEPSIS.................................................................................................................................................................. 92
Etiolgia............................................................................................................................................................................................................93
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................93
Klinikai korkep .................................................................................................................................................................................................94
Diagnzis ..........................................................................................................................................................................................................94
Differencil diagnzis .......................................................................................................................................................................................94
Klinikai korforma .............................................................................................................................................................................................94
Evolutio-prognozis............................................................................................................................................................................................95
Kezeles .............................................................................................................................................................................................................95

SALMONELLOZISOK ...................................................................................................................................... 95
Osztlyozs .......................................................................................................................................................................................................96
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................96

HASTIFUSZ
(TYPHOS ABDOMINALIS) .............................................................................................................................. 96
Etiolgia............................................................................................................................................................................................................96
Patogenzis .......................................................................................................................................................................................................97
Tnetek .............................................................................................................................................................................................................97
Krlefolys .......................................................................................................................................................................................................98
Korformak ........................................................................................................................................................................................................99
Szovodmenyek ..................................................................................................................................................................................................99
Korisme ............................................................................................................................................................................................................99
Elklnt krisme ............................................................................................................................................................................................99
Gygykezels ....................................................................................................................................................................................................99

Fertz betegsgek - 5

Profilaxis .........................................................................................................................................................................................................100

PARATYPHUSOS LZ
(FEBRE PARATIFOIDE) ................................................................................................................................ 100
Etiologia..........................................................................................................................................................................................................100

STREPTOCOCCUS FERTZSEK .............................................................................................................. 101

Osztlyozs .....................................................................................................................................................................................................101
A streptococcusok altal termelt toxinok es enzimek........................................................................................................................................102

SKARLT
(SCARLATINA) ................................................................................................................................................ 103
Epidemiolgia .................................................................................................................................................................................................103
Patogenzis .....................................................................................................................................................................................................103
Klinikai krkp ...............................................................................................................................................................................................103
Klinikai formk ...............................................................................................................................................................................................104
Szvdmnyek ................................................................................................................................................................................................104

ERYSIPELAS
(ORBNC) ......................................................................................................................................................... 105
Jrvnytan .......................................................................................................................................................................................................105
Patogenzis .....................................................................................................................................................................................................105
Klinikai kp ....................................................................................................................................................................................................105
Klinikai formk ...............................................................................................................................................................................................105
Szvdmnyek ................................................................................................................................................................................................106
Diagnosis ........................................................................................................................................................................................................106
Differencil diagnosis .....................................................................................................................................................................................106
Kezels ...........................................................................................................................................................................................................106

PAROTITIS EPIDEMICA (MUMPS) ............................................................................................................ 106

Etiolgia..........................................................................................................................................................................................................106
Jarvanytan .......................................................................................................................................................................................................107
Korkep ............................................................................................................................................................................................................107
Szovodmenyek ................................................................................................................................................................................................108
Diagnzis ........................................................................................................................................................................................................108
Differencil diagnzis .....................................................................................................................................................................................108
Kezels ...........................................................................................................................................................................................................109
Prognosis ........................................................................................................................................................................................................109

VRUSHEPATTISZEK .................................................................................................................................. 109

Etiolgia..........................................................................................................................................................................................................109
Patogenzis .....................................................................................................................................................................................................113
Vrushepatitiszek fiziopatolgija ...................................................................................................................................................................115
Morfopatologiai elvltozsok..........................................................................................................................................................................116
A vrus hepatitisz ............................................................................................................................................................................................117
B-vrus hepatitisz ............................................................................................................................................................................................122
C vrus hepatitisz ............................................................................................................................................................................................125
D vrus hepatitisz ............................................................................................................................................................................................125
E vrus hepatitisz.............................................................................................................................................................................................126
F vrus hepatitisz .............................................................................................................................................................................................127
A s B vrushepatitisz terheseknl...................................................................................................................................................................127

SZERUM TERAPIA ......................................................................................................................................... 127

Fertz betegsgek - 6

HLYAGOSHIML
(VARICELLA)
Meghatrozs: benignus vrusos megbetegeds, nagyon raglyos, jellemzje: centripetlisan kialakul kits,
ami hullmokban jelenik meg - polimorf, maculo-papulo-vezicularis, generalizlt, megtallhat a hajas fejbrn
is, nylkahrtykon is.

Etiolgia
- Wellar 1952-ben izollta a varicella vrust a betegek vrbl s a kitsekbl
- 150-200 nm nagysg, DNS-vrus, a herpesvirusok csaldjba tartozik (ide tartoznak mg: citomegalovrus,
Epstein-Barr vrus, Herpes simplex vrus )
- a fertztt sejtekben intranuclearis eozinofil zrvnyok (Tyzzer fle zrvnyok) lthatk, a sejtek
megduzzadnak
- dermo- s viscerotrop
Primoinfekci: = varicella ennek lejrtval a vrus az rz idegdcban persistl latens mdon; ha az
ellenanyagtiter cskken, kialakul a herpes zoster.
- a herpes zoster is fertz, fogkonyaknl varicellt okoz
- immundeprimlt egyneknl kialakulhat a herpes zoster varicellosus (disseminlt, varicelliform
kitsekkel, a dermatomra lokalizld zosteres kits jelen lehet, vagy hinyozhat).

Pathogenesis
- Pflgge fle cseppek tjn terjed, a vesiculk tartalma is fertz
- behatolsi kapu: nasopharinx, conjunctiva
- a nylkahrtya sejtjeiben szaporodik
- viraemia sorn eljut a brbe (a hm felletes sejtjeit rinti, ezrt hegeseds nlkl gygyul), nylkahrtykhoz,
bels szervekbe
- az rintett sejtek hlyagosan elfajulnak, sszeolvadnak, sok sejtmagot, Tyzzer inklzikat tartalmaz
rissejtek alakulnak ki. Ezen rissejtek krl gyullads, intracellularis oedema alakul ki, ltrejn egy nagyobb
hlyag
- a hlyagban az els 12 rban jelen van a vrus, a prkben mr nincs vrus (a prksdsi fzisban a varicells
ill. zosteres beteg mr nem fertz)
- immundepresszi esetn a bels szervek is krosodnak: szv, oesophagus, mj, urogenitlis szervek,
mellkvese, a tdben interszticilis laesio alakul ki, hemorgis gcokkal
- az enkefalitis postinfectiosus jelleg az agyban perivascularis demielinisatio jn ltre, autoimmun
mechanizmus rvn, ez vltja ki a tneteket

Klinikai krkp
In cu ba t io : 10-21 nap, ltalban 2 ht.
Pro d ro ma : 1-2 nap, ltalnos tnetek: fejfjs, lz (inkbb subfebrilitas, ritkan magas lz 39oC),
tvgytalansg, rosszkedv, hnys, hasi grcs, scarlatiniform rash (hamar elmlik), laringitis (varicells krup), 12 nappal a tpusos kits eltt.
K it se s sza k: elszr 2-6 mm tmrj pirosas maculk jelennek meg a trzsn, llon, arcon, hajas
fejbrn, ksbb a vgtagokon. Semmi nem kivtel!
6-12h alatt kialakul a papula, 6-8h alatt a hlyag, amit finom pirosas udvar vesz krl (macula maradvny)
A vesicula 2-3 mm, ritkn 10 mm mrj, tiszta a tartalma, enyhn feszl, felletes, inkbb a brn mint a
brben helyezkedik el, harmatcsepphez hasonl, tapintsra elnyomhat, oldalt hzva redt kpez, knnyen
szakad, viszket.
12-24h alatt zavarosodik (fagocitk vndorolnak a hlyagba) a kzepe felszvdik (kldkszerv vlik), 24-48
h alatt beszrad, prk kpzdik ami 5-10 nap alatt hull le.
- a kits polimorf (egyszerre vannak jelen klnbz stdiumban lev kitsek) mert tbb hullmban (kb.
4-5) jelenik meg, minden kitshullmot lzkiugrs ksr
Fertz betegsgek - 7

- egyszerre van jelen macula, papula, hlyag, prk

- generalizlt; mindenhol megtallhat
- centripetlisan terjed
- kitsek szma: 2-3 vagy szz, ezer (ltalban nincs sszefggs a kitsek szma s a betegsg slyossga
kztt)
Enanthema: kialakulhat a szjban, conjunctivn, anogenitalis nylkahrtyn (ritkbban), laringelis
nylkahrtyn, ezek nhny rn bell kifeklyesednek, fjdalmasak (disphagit, disurit, knnyezst,
fotofbit vlthatnak ki)
ltalnos tnetek: - 25%-ban hinyoznak
- 4-5 napot tartanak (lz, rossz kzrzet, tvgytalansg)
- minden kitshullmhoz jabb lzkiugrs trsul
- lehet: adenomegalia+albuminuria+hematuria, splenomegalia
- fiataloknl kifejezettebbek az ltalnos tnetek
Ev o l c i : ltalban benignus, magtl gygyul 10-15 nap alatt (j immunits egyneknl) tarts,
letreszl vdettsget hagy maga utn.

Klinikai formk
1. Knny:
a. abortv forma - macula, papula van csak
b. kits nincs
c. atpusos- csak papuls vagy akneiform kits
2. Kzpslyos: a lert forma
3. Slyos forma: kits aspektusa szerint lehet:
a. Bullzus -1cm-es hlyagok, pemfigoid jelleg
b. Gangrns (streptococcusokkal, anaerobokkal val fellfertzds), hallos lehet
c. Haemorrhagis: echimosisok, petechik, haematuria, hematemesis, melena, necroticus brlaesik,
visceralis localisatio (td, mj, KIR), CID immundeprimltaknl jelenik meg (leukmisok, hosszantart
kortikoterpiban rszeslk), hallos lehet
letkor szerint:
a. Congenitalis varicella
ritka
teratogn a terhessg 1-4 hnapjban
jszltt subponderalis,
- rzideg-rintettsg: brn hegek, hipopigmentatio
- szemrintettsg: cataracta, microftalmia, corioretinitis, n. opticus atrfia
- agyi rintettsg: retardlt, microcephalia, hidrocephalia, intracranialis calcificatiok, agyi
aplasia
- gerincvel rintettsg: vgtag-hipoplasia, rzs- ill. motoros zavarok, reflexkiess,
anisocoria, Horner trisz, szfinkterzavarok
- letalitas 35%
b. Neonatlis varicella: terhessg utols heteiben fertzdik az anya, az jszltt varicells lesz
Ha az anya varicells tnetei kialakulnak legalbb 7 nappal a a szls eltt, az jszltt kap
antitesteket az anytl, kzpslyos varicellja lesz
Ha nem telt el a 7 nap, slyos forma alakul ki az jszlttnl, mj, KIR rintettsggel, kimenetele
hallos lehet

Szvdmnyek
Pneumonia
- elfordulhat jszltteknl, felntteknl, gyakori terheseknl
- 4.-6. napon jelentkez interstitialis pneumonia, jellemz a magas lz, fejfjs, dispnoe, khgs, vrcskos
kpet, a fiziklis vizsglat szegnyes.

Fertz betegsgek - 8

Radiolgiai kp:
mediastinlis adenopatia
macronodularis rnykok, pr ht alatt eltnnek
- tdnecrosis alakulhat ki, letlis lehet
Idegrendszeri szvdmnyek
Enkefalitisz gyerekeknl, felntteknl, 4.-7. napon alakul ki, 1/10.000 (tudatzavarok, lz, fejfjs, hnys,
convulsiok), hallos lehet, maradvnytnetekkel gygyul
Cerebellitisz 15 ves kor alatt jelenik meg, lz, szdls, hnys, ataxia, beszdzavarok, tremor, nistagmus
jelentkezhet, maradvnytnetek nlkl gygyul
Diffz enkefalitisz
Mielitisz, poliradikuloneuritisz, perifris neuritisz, retrobulbaris neuritisz.
Fellfertzds
- staphilococcussal, streptococcussal, cellulitis, limfadenitis, tlyog kialakulshoz vezethet
- ritkn: sepsis, bacteriaemia, streptococcusos ill. staphilococcusos pneumonia, artritis, osteomyelitis alakulat ki
Ms
- keratitisz, orhitisz, pankreatitisz, hepatitisz, artritisz, miokarditisz, trombocitopnis purpura, Lyell szindrma
(toxikus epidermolizis), Reye szindrma (akut enkefaloptia, a mj zsros degenercijaval jr, Aspirin vltja ki,
ezrt nem szabad Aspirint adni varicells, ill. gripps gyerekeknek)

Diagnzis
Jrvnytani adatok
Klinikai
Labor
Citodiagnozis: Tzank festssel, sokmagv rissejtek lthatk
Szerolgiai reakci: complementfixl s neutralizl ellenanyagok kimutatsa, ELISA reakci
Vrusizolls sejtkultrn
PCR
leukogramm nem jellegzetes

Differencil diagnzis
- scabies, impetigo, piodermatitis, prurigo, lues, enterouirozis

Prognzis
- j
- hallozs 0,01-0,05 %

Kezels
- a beteget el kell klnteni a betegsg els 10-14 napjn
- nem ktelez krhzba utalni
- amg lzas, kml trendet kell adni (folyadkban gazdag, tej s sznhidrtds tpllk), relatv gynyugalmat
javasolunk
- Etiolgiai kezels: Acyclovir 30 mg/kg/nap, csak a slyos formkban adjuk, immundeprimltaknl
- Patogenetikai kezels: nemszteroid gyulladscskkentk szteroidot nem szabad adni, csak kivteles
esetekben (ha a beteg hosszantart szteroid kezels alatt ll, s annak megszaktsa akut mellkvesekregelgtelensget eredmnyezhet, hidrokortizont kell adni)
- Tneti kezels: mentolos talkum, rzkeverk

HERPES ZONA ZOSTER

- a varicella-zoster vrus (VZV) okozza
- a brelvltozs mindig egyoldali
Fertz betegsgek - 9

- egy vagy tbb dermatomra localislt, a trzsn vszeren helyzkedhet el (vsmr)

Etiopathogenesis
- rz dcbl indul ki a fertzs, centrifuglisan terjed az rzideg mentn, a neki megfelel dermatomn
jelennek meg a kitsek
- centripetalis terjeds esetn kialakulhat a mielitis, enkefalitisz.
- raglyos, a receptv egynek varicellt kaphatnak, ha kontaktusba kerlnek a zosteres beteggel
- immundeprimltak (idsek, HIV fertzttek, leukmisok, hosszantartr kortikoterpiban rszeslk, stb)
betegsge

Krkp
In ku b ci : ismeretlen
Pro d ro ma : fradtsg, lz, fjdalom, g rzs
K it se s sza k:
- csoportos hlyagok, hipermis alapon, unilaterlis a kzpvonalig, 1
ht utn prksdik, 2 ht utn
- depigmentlt anesztzis terlet marad vissza a kts helyn
Ritkn haemorrhagias gangrns
- fjdalom, paresztzia egyenesen arnyos a korral, hetekig tarthat, szuicid oka lehet
Lo ka l iz c i :
- Interkosztlis, lombris, nyaki, karra, ill. als vgtagokra lokalizld
- a nervus trigeminus
ophtalmicus gn: rintett a homlok, hajas fejbr, periorbitlis rgi, cornea (szvdmnyknt
kialakulhat a keratitis, iridociclitis, szekunder glaukma, conjunctivitis, neuroretinitis, opticus neuritis,
arteria ophtalmica oclusio, a lts elvesztshez vezethet), trsulhat az oculomotor ideg paresise
(reverzibilis)
ramus maxillaris: - fl arc, szjreg rintett (lgyszjpad, kemnyszjpad)
ramus mandibularis: fl arc, nyelv, szjfenk
- craniooccipitalis
- Ramsay-Hunt szindrma:
ganglion geniculi ill. VII bis agyideg (Wrisberg ideg) rintettsge miatt jn ltre
a hlyagok a dobhrtyn, kls halljratban alakulnak ki
a nyelv els 2/3-ban elvesztdik az zrzs
perifris facilis paresis alakul ki (mert a gyullads miatt kialakul dma nyomst gyakorol a
facialis idegre a csontos csatornban)

Klinikai formk:
- hemorrhagias
- gangrns
- enyhe forma
- disseminlt forma (herpes zoster varicellosus immundeprimltaknl)
- zoster sine herpete (nincs kits)
- viscerlis zoster (alhasi zoster esetn lp el, a szimpatikus, paraszimpatikus rostok is rintettek, kialakulhat
ileus, hgyhlyagparesis, fjdalmas hasi grcsk)
Szovdmnyek ritkk:
- melitis, enkefalitisz, meningitisz
- laringitisz, pneumonia
- pszeudooclusio, hematemezis
- disszeminlt herpes zoster (malignus hepatopatia esetn gyakori)
- neuritisz, neuralgia 1-3 hnapot is eltarthat az ers fjdalom
- fellfertzds esetn: erisipelas, impetigo, cellulitis
Fertz betegsgek - 10

- szemrintettsg

Diagnzis
Kits eltt nehz.

Differencil diagnzis
- herpes simplex, erisypelas, allergis kits, rovarcsps

Kezels:
- a beteget izollni kell 10-14 napig, nem ktelez krhzba utalni
- localis

Etiolgiai kezels:
1. ACYCLOVIR guanozin nukleozid analog
- gatolja a DNS polimerizatiot
- bioavaibility-15-30% gyenge
- adag
5x800 mg p.o.-1 het
3x10 mg I.V. 5-7 nap
-helyileg vzv fertozesben nem igen hatasos
-PHN ha acyclovirt adunk 60 nap
2. VALACYCLOVIR jovahagyva 1995 bol
- bioavability 50,4%
- adag 3x1 g. 7 napig(porkosodest is gyorsit)
- PHN valaciclovyrrel 40 nap
- mellekhatas hanyinger, hanyas, hasmenes, hasi fajdalom, fejfajas
3. FOMECYCLOVIR FDA 1994 junius
- A: 3X500mg 7 nap
- aktiv formaja a penciclovyr
- bioavability 77%
4. SORIMDIN nagyon jo hatasu
- fatalis kimenetelu interakcioba lep a 5-fluorouracillal FDA 1996 ban elutasitotta

Patogenetikai kezels
Nemszteroid gyulladscskkentk adsa (szteroidot nem adunk, csak a postzosteres neuralgia kezelsre
hasznlhatjuk), B vitaminok.

Tneti kezels
Fjdalomcsillapts: Algocalmin, Piafen, Tramadol, Clorpromazin, Amitriptilin, postzosteres neuralgia
esetn mg szba jhet a radioterpia, idegszl Novocainos infiltratioja, idegsebszeti beavatkozs (ritkn).

Profilaxis
- VZV elleni elo atenualt vakcina 1995-ben hagyta jova az FDA
-95% -al elozi meg a varicella kialakulasat.

KANYAR
(MORBILLI)
(RUJEOL, MEASLES, ROUGEOLS)

Fertz betegsgek - 11

Meghatrozs: Paramyxovirus morbilli ltal okozott ciklusos lefolys, nagyon raglyos, heveny fertz
betegsg. Jellemzi: 2 hullm lzmenet, 3-as hurut, jellegzetes kits, gyakori szvdmny, letreszl
immunits.

Etiologia
Paramyxavirus morbilli
RNS 130 n, 1 Atg
Burok HA-Atg - hemolitikus
Ellenllkpessge kicsi
Terjedse direkt kontaktussal trtnik, ritkn indirekt ton.
Citopatogn Martin Finkelday fle sejtek-sincicialis parazitlt sejtek fzija
Tbbszr toltva, a vrus patogenitsa cskken, antigenitsa viszon megmarad (ezt hasznljk fel a vaccink
ellltsakor)

Patogenits
0 nap a virus behtol a legutak nyalkahartyajan keresztul, itt szaporodik
1 nap behatol a virus a nyirokcsomokba
2 nap elsodleges viremia
3 nap, a verarambol a virus a nyirokszervek, legutak nyalkahartyasejtejeibe jut, es itt szaporodik oriassejteket
kepezve, ez a masodlagos virusszaporodas helye
4 nap masodlagos viremia virus jelen van a limfocitakban, ezek pusztulasahoz hozzajarul- T es B limfopenia
7 nap, generalizalt fertozes szaka virus valtozatos tropizmussal rendelkezik nero-, dermo-, muco-tropizmus virus
jelen van a borben neha a KIR ben is. Elektronmikroszkoppal ki lehet mutatni.a virust ezekrol a helyekrol.
Azoknal a gyerekeknel akiknel nincs ellentest -termeles immundeprimaltak a kanyaro kiutes nelkul zajlik -ez is
a virus szerepet huzza ala a kiutes megjeleneseben
11 nap prodroma kezdete
14 nap kiutes megjelenese
15 nap naptol megindul az ellenanyagtermeles- virion csokken a verben, es a szervekben
17 nap a kiutes halvanyodik
A virus Atg aktivalja a humoralis es cellularis immunrendszert , a B limfocitak ellenanyagot termelnek, a T
limfocitak, a T killer elpusztitja a parazitalt sejteket, de ok is elpusztulnak emiatt atmaneti immundepresszio
keletkezik.
I mmu n it s
- cellulris ellenanyag hinyos betegeken a lefolys megszokott, cellulris immunhinyosoknl orissejtes pneumonia, hall - kits eltt.
- slow virus infekcio, a vrus az I.R.-ben marad.
J rv ny t a n
- fertzs forrsa: klinikai tnetekkel rendelkez beteg, egszsges hordoz nincs
- a beteg fertz: fertzs legels tnettl
kits megsznsig
- fertzs mdja: direkt
- behatolsi kap: lgt nylkahrtyja
- fogkonysg abszolt, ltalnos, infekciozitsi index maximlis, kontagiozitsi index maximlis
- ubiquiter, vroson endemo- epidemis, 2-3 vente jrvny
- szezonlis: fleg hideg vszakra jellemz

Klinikai krkp
- ciklusos lefolys: 4 ciklust klntnk el
l. la p pa ng s i i d : 10 nap (9-11), kinylhat 28 napra ha standard immun-globulin terpiban rszeslt
2 . pro dro m li s sza k:
- 3-4 napig tart

Fertz betegsgek - 12

- hirtelen 38-39 C lz, rossz ltalnos llapot, tvgytalansg, beteg nygs, sros
- 3-as hurut jelenik meg (nylkahrtyk):
konjunktivak belovelltek mind a tarszalis, mind a bulbaris, a betegb konnyezik, fotofobiaja lehet,
szemvaladeka savops , gennyes
legutak: rinitism, laringitis, morbillis pseudokrupp, traheobronhitis-iritativ kohoges, faringitis -Koplik
folt patognomonikus
tapcsatorna hurutos tunetei: hanyinger, hanyas, hasmenes
A szajuregi elvaltozasok objektiv vizsgalatra a kovetkezoket talaljuk:
- *Priccolt* enantema, gyulladasos vagy haemorrhagias foltok a garat hatso falan, lagyszajpadon
- gingivitis
- Koplik folt- patognomonikus csak kanyaroban talaljuk meg, az utolso molarisoknak megfeleloen 15-20
izolaltan vagy csoportosan elhelyezkedo griz szemre emlekezteto kepzodmeny talalhatoenyhen
kiemelkednek, feher, feheres- kek szinuek, .24 oraval a kiutes megjelenesze elott eszlelhetok eloszor, es
eltunnek 24 orara a kiutes megjelenesetol szamitva.Amikor eltunnek verzo pontot hagynak a gyulladt
konjunktivan
- a nyelv bevont vagy malnanyelv (de nincs nyelvciklus!)
A pradromalis szak vegen az altalanos allapot javul,a laz csokken, hurutos tu-ek enyhulnek.
3 . kit s es s za ka s z:
- kiugrik a lz, ltalnos llapot romlik
- kits
-1 nap: fl mgtt, homlokon, arcon.
- 2 nap: trzs.
- 3 nap: vgtagok.
- kezdetben nhny mm-nyi rzsaszn macula, ezt kveten gyorsan n szaparodik
sszefolynak, szablytalan alak, csipkzett szl, mlyvrs, szederjes, papulaszer, nyomsra eltnik,
brsonyos tapintat, kitsek kztt a br p, br foltosnak tnik
morbilli elevati - kits kiemelked
morbilli veziculosi - kitsen hlyag
haemorrhagias kits
- ltalban az ltalnos llapot a legrosszabb a kits msodik napjn, ekkor legnagyobb a lz is,
legkifejezettebbek a hurutos tnetek
- enyhe nyirokcsom duzzanat, ltalnos
-labor: leucopenia, limfopenia
- eruptio generalizldsa utn a lz lzisben olddik, hurutos tnetek enyhlnek, kitsek ugyanolyan
sorrendben mint ahogy megjelentek halvnyodnak, eltnnek
- halvnybarna pigmentatio, finom korpz hmls
4 . co nv a le sc en cia : szvdmnymentes betegeknl rvid

Krformk
1. A tunetek intenzitasa szerint
- enyhe,morbilli sine exanthemate-de fertoz ,csecsemoknel, immunglobulinnal elokezelteknel latjuk
- morbiloid :elhuzodo invazios ido hosszu, Koplik keson jelenik meg
- typusos,
- malignus formak
hipertoxikus ataxoadinamias: hiperpirexia, cianozis, tachipnoe, gorcsok, rosszaltalanos allapot,
keringesi elegtelenseg
hemorhhagias: hiretlen kezdodik magas lazzal, gorcsokkel, deliriummal, legzesi zavarokkal, a kiutes
eroteljes, konflual, hemorragias, megjelenik az epistaxis, gigivorhagia, hematemezis, melena, dic et
okozva a beteg exital
2. A kiutes jellege szerint
- morbilli elevati papulo-eritematozus
- morbilli veziculosi-miliariform- holyagos

Fertz betegsgek - 13

- morbilli bullosi-bullozus pemfigoid

3. Az intrauterin fertozodes alkalmaval lehet kiutes a szuletes pillanataban, vagy a kiutes az elso tiz napban
jelenik meg, kiutes halvany szederjes, halalos.

Szvdmnyek
Ettl fgg a betegsg prognzisa, betegsg slyossga
- vrusagresszi kvetkezmnye: pseudocrup, interstitialis pneumonia, encephalitis, bakterilis fertzsek
- osztlyozs localizatio szerint:
lgti: otitis, pseudocrup, bronchiolitis, pneumonia-interstitialis, bronchopneumonia, anergia miatt
Tbc
szem: conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis
stomatitis
enterocolitis - ltens disenteria fellngol
idegrendszer: encephalitis, meningoencephalitis, enkephalomielitis SSPE - slow virus infectio.
encefalitis meningoenkefalitis enkefalomielitis lazzal jar, tudatzavarral, aluszekonysaggal, agyideg vagy
periferiasidegek benulasaval, ataxia, cerebellaris erintettsegel. Konvaleszcencia hosszu,15% letalis,
40% gyogyul, 35% maradvanytunetekkel gyogyul
SSPE-slow virus infectio
ritka, 5/1000000 eset
honapokra vagy evekre jelenik meg foleg az elso 2 eletevben atallott kanyaro eseten
A betegseg letalis , 3-36 honapig zajlik, 4 stadiuma van:
1. memoriazavar, az iskolai teljesitokepesseg csokken, retina pigmentacio - latasi zavarral
2. mioklonia, jarasi es egyensulyzavar,
3. generalizalt kontraktura, legze si, vasomotoros,termogenezis zavara
4. vegetativ elet, teljes leepules, enkefalitiszes siras, cahexia, halal.
A SSPE diagnoziasat biztositja
1 EEG elvaltozas jellegzetes Rademecker complexusok
2 kanyaro ellenes ellentestek nagy titerben vannak jelen a verben es liqorban( 50-100szor nagyobb mint a
normal titer)
3 az agybipszias vizsgalat kimutatja a defektiv kanyarovirust az agyszovetben
Sclerozis multiplex etiologiajaban is ugy latszik szerepe lehet a kanyarovirus altal okozott lassu virusfertozesnek

Krjslat
ltalban j, rossz csecsem, ids, asthms, rachitises egyneknl.
A terhesseg elso harom honpjaban atallot kanyaro a magzatot karositja, malformaciot okoz, legveszelyesebb
idoszak az elso honap.
Letalits kisebb mint 1

Diagnzis
Jrvnytani
Klinikai
Labor: serologia, RHI (reactie de hemaglutinare inhibitie), RFC, RN

Fertz betegsgek - 14

Differencil diagnzis
Preeruptiv stadiumban foleg a leguti megbetegedesektol grippe, adenovirozis.
Eruptiv stadium mas kiutessel jaro mebbetegedesek skarlatina, rubeola, rozeola infantum, megaleritema
infectiosum, adenovirozisok, enterovirozisok, mononucleosis infectiosa, leptospirozis,n lues, serumbetegseg,
trichinellozis, szepsis, ,allergia,

Kezels
Nem A csoport betegsg
Szovodmenyes eseteket korhazban kell kezelni
gynyugalom, lazas periodusban sok folyadek, megfelelo etrend,
Tuneti kezeles: lazcsillapito, kohogescsillapito, stb
Szovodmenyeket antibiotikummal kell kezelni
Megelozes: kanyaro elleni oltas.

RZSAHIML
(RUBEOLA)
(RUBELLA, GERMAN MEASLES, ROTELN)
R.ubivrus ltal okozott fertz betegsg, amely 2 formban nyilvnul meg: postnatalis, prenatalis
Po st na ta l i s r ub eo la j el l e mz i: vzszintes infectio, jindulat, generalizlt nyirokcsom duzzanattal,
jellegzetes kitssel, jr ciklusos lefolys, self limited, raglyos fertz betegsg
Pre na ta l is r ub eo la j el l e mz i: -terhes n - magzat, persistens infectio - fggleges terjeds, magzat
pusztul, fejldsi rendellenessg

Aetiologia
Togavirus csald, Rubvirus 60 nm, RNS, 1 szerotpus
- tropizmus: limfoid szvet, embrionlis szvet
- rzkeny: amantadin, UV sugr, formalin

Pathogenezis
Postnatalis rubeola:
- behatolsi kap a fels lgutak nylkahrtyja
- 7. nap viraemia, ami a kits eltnse utn sznik meg
- generalizlt vrus infekci
- kitsek: immunolgiai reakci, ellenanyagok megjelensvel kapcsolatos

Prenatalis rubeola
- anytl magzati vrkerings tjn kerl a magzatba
- krostja a sejteket -embriopatia - fejldsi rendellenessg
- persistens infectio, rti a vrust hossz idn t

Immunits
Tarts letre szl prenat, postnat, ellen anyag Hagl gtl, komplementkt, vrusneutralizl
Hagl gatl egsz leten t, jelenlte immunitsra utal, hinya fogkonysgot jelent
Komplement kt -kits utn tmenetileg jelenik meg jelenlte kzelmltban lezajlott fertzsre utal

Jrvnytan
- vilgszerte, civilizlt orszgokban endmis, fleg tavasszal s 5-9 vesek rintettek
Fertz betegsgek - 15

- 6-11 venknt jrvny,

- iskola eltt fogkony 70-90 %
- 20-30 v 5-20 %
- fertzs forrsa kitses vagy kits nlkli beteg; kitses R1; kits nlkli R6 (2)
- beteg a kits megjelense eltt 6 nappat mr rti a vrust, fertzhet mg 10 napot a kits eltnse utn
- fertzshez hosszasabb kapcsolat kell, fut kapcsolat esetn a fertzs valsznsge 20 %-os, szoros
kapcsolat esetn 100 %-os
- szezonlis: tl, tavasz

Postnatalis rubeola
Krkp
La ppa ng si i d : 14-21 nap (18)
Pro d ro ma : 1-2 nap
-tnetek enyhk, prodroma hinyozhat, beteg bgyadt, tvagytalan, fj a feje hurutos, tu ;rinitis, pharingitis,
conjunctivitis, ltalnos nyirokcsom duzzanat - tarktj, lnkpiros arc - kitst megelz +/- lz, 38 ?C
K it se s sza k:
- fl mgtt kezddik, vagy arcon 24 ra alatt generalizldik (cranio-caudalisan terjed), 3 nap alatt teljesen
megsznik
- klesnyi-lencsnyi klnll kerek vagy szablytalan, rzsaszn, kiss kiemelked, br krlttk normlis
szn, 3. nap spadt, lisztszer hmls
- rubeola scarlatinosa, rubeola morbillosa, rubeola sine exantemate
- ltalnos nyirokcsom duzzanat, Theodor tu, tark, fl mgtt, sternocleidomastoideus izom mgtt
- lp nha tappinthat
- enantema, lgyszjpadon enyhe pontszer piros kites - nem mindig van jelen - lgti hurut nem kifejezett
- labor: leucopenaa, limfocitozis, plazmasejt 3-5%, 15%,
- ltatalnos tnetek enyhk, 2-3 napos lz, betegsgrzet hinyzik

Evolci:
-benignus, fiataloknl, felntteknl zajosabb

Szvdmnyek
- atrhritis, artralgia, kz kisizletei, kitssel prhuzamosan jelnik meg vagy r 1-3 napra, gygyul
- trombopenis purpura, kitssel vagy anlkl, jl reagl kortizonos kezelsre/tnetmentesen 15-30 nap
- otitis, bronchitis, pneumonia, Reye szindrma, hepatitis ritka
- encephalitis ritka, slyos: felntt letalits 20-50%, gyermekeknl autizmus, meningitis

Prognzis
- j, kevsb encephalitis esetn
- progresszv rubeols pn-enkefalitisz (PESS)

Prenatalis rubeola
Krnikus fertzs, a terhessg els 4 hnapjban fertzdik az anya.
A RV a magzat szveteiben megtallhat mg 18 hnappal szulets utn, 75 %-ban klinikailag normlis
Vrus izollhat: placenta, magzati szvetek, nasopharingialis vladk, vr, vizelet, szklet.
Anya jrafertzdse RV - cskkent veszly
Te rh es sg a la t t i f e rt z st k v et he t:
l. Normlis gyerek
2. Malformlt gyerek
Fertz betegsgek - 16

3. Halvaszlets
4. Spontn abortusz.
5. Az embri felszvdik (R. 1-2 ht)
A fertzs idpontjtl fggen:
1-8 ht szem malformci
5-7 szv, fl
8-9 fog
11-12 fl

Kongenitlis rubeola tnetei:

- nvekedsi zavar, koraszls, szerv rintettsg
- szv rrendszer 2,5-60 % (cianogn 74 %): septum defektus, ductus botalli persistens
- szem - katarakta, retinealis pigmentcio, mikroftalmia, iridociklitis, glaukoma
- hallskrosods 38-44 % perifris - centralis
- limforetikulris rintettsg: anmia, adenomeglia, leukopnia, trombocitopnia, purpura
- csontrintettsg: mikrognacia
- KIR: mikrokefalia, i.cerebralis meszes gcok, progresszv enkefalopatia
- mjrintettsg: hepato-splenomegalia, hepatitis, kolesztatikus ikterusz
- genito-urinris: - policiszts vese, hidronefrzis, kriptorhidia
- interszticilis pneumonia
Greg-triasz: sziv, szem, fl krosods (1941)
AE 1964: 12,5 milli beteg - 20000 malformlt jszltt
Ma: szisztms krnikus fertzs
Kongenitlis rubeola - gyerek: nagy letalits, katarakta (agresszv), nvekedsi zavar, neuropszichs krosods,
egyesek elrik a felntt kort s dolgozni is tudnak
Kongenitalis meningitisben albumin n, lcr-ben vrus kimutathat.

Diagnzis
- klinikai, szerolgiai, R. ellen a. IgM reinfekciban IgG, ELISA
- R.I.H. - leghamarabb n els 2-3 ht, 1 v utan is kimutathat, RN, RFC
Differencil diagnzis
- postnatalisban: mint kanyar (exanthema subitum, gygyszeres kits, M.I., enterovrus,
- kongenitlisban: CMV, Toxo, Lues, Herpes, (trombocitopnis purpura, icterus, TORCH, lues,
hepatosplenomegalia, csontkrosods)

Prognzis
- 35 % meghal els vben

Kezels
- tneti (Aspirint NEM adunk!). C U
- lehet adni: Amantadin, Interferon, Isoprinosin

Profitaxis
- 3-as olts, rubeota, kanyaro, parotitis ehen. (MMR)

Fertz betegsgek - 17

MONONUCLEOSIS
Pfeiffer fele mirigylaz, monocyta angina

Definici: Akut fertozo es ragalyos betegseg, autolimitalt

immunokompetens gyerekeknel, fiatal felnotteknel, jellemz
tunetekkel: szabalytalan laz, angina, nyirokcsomo duzzanat,
splenomegalia, hepatomegalia (ikterus), kiutes
jellegzetes periferias verkep: limfocitozis atipusos
monocitakkal.
jellegzetes immunologia reakciot valt ki: heterofil es
specifikus ellentestek megjelenesevel.
Mononucleosis szindromarol (MSZ) akkor beszelunk ha jelen
vannak a jellegzetes klinikai tunetek es hematologiai
elvaltozasok immunologiai reakcio nelkul. Ilyen
mononukleozis szindromaval gyakran talalkozhatunk mas
fertozesek kereten belul.
Mononukleozis reakciorol (MR) akkor beszelunk ha csak a
citohematologiai elvaltozasok vannak jelen, a
mononuklearisok szama jelentosen megno, meghaladhatjak
800/mm3-t vagy az 50-80%-ot a periferias verkepben.Jelen
lehetnek atipusos monocitak hiperbazofil citoplazmaval, nagy
sejtmaggal.
MSZ okozo fertozesek, korkepek
MSZ
MSZ
MSZ
immunkompetens veratomlesztes,
immunhianyos
gyereknel, fiatal
szervatultetes
betegeknel
felnottnel
utan
EBV
CMV
daganat
CMV
HIV
malignus
primoinfekcio
hemopatia
limfoma, leukemia
Valoszinu virusos EBV
immunoszupresszi
eredetu
Fertz betegsgek - 18

limfocitozis*
kezeles
HIV
Toxoplasma gondii
Bakterialis
fertozesek**
Mas virusos
fertozesek***
Gyogyszerek****
Toxikus
neutropenia vagy
csontvelo aplazia
regeneracios fazisa
*nincs adenopatia, szplenomegalia, a feherversejtek szama >
50000/mm3, uralkodo sejtek az erett limfocitak, el kell
kuloniteni a limfoblasztos leukemiatol
**szekunder szifilisz, heveny brucellozis, hastifusz, egyes
rickettsiozisok, listeriozis, chlamidia fertozesek,
macskakaparas betegseg
***rubeola, adenovirozisok, heveny virusos hepatitiszek,
HHV6, HSV1parvovirus B19
****fenilbutazon, fenitoin, benzodiazepin, szulfamid,
izoniazid, aspirin
Etiologia
EBV - gammaherpesvirus, DNS ,
tropusokon Burkitt limfoma, tavolkeleten - nasofaringialis
karcinoma kialakulasaval hoztak osszefuggesbe,
mersekelt egovon minonucleosis infectiosat okoz

Fertz betegsgek - 19

Epidemiologia
- szigoruan emberre jellemzo betegseg, a vilagon mindenhol
elofordul, gazdasagilag fejlett orszagokban a tinedzserek
40%- a rendelkezik EBV ellenes ellentesttel mig a fejletlen
orszagokban 90 %
-fertozes forrasa: inaparens vagy manifeszt fertozessel
rendelkezo beteg
- kontagiozitas altalaban 10-14 nap elerheti az 1 evet is
- fogekonysag altalanos, a beteg nyalaval uriti a virust
-a fertozes terjedese intim kapcsolat oro-oralis, vagy aerogen
- legerintettebb korosztaly nagy gyerekek, tinik
-atallott betegseg utan az immunitas tartos
Pathogenesis
Behatolasi kapu- orofaringealis nyalkahartya epitel sejtjei
EBV a torok nyalkahartya sejtjeiben szaporodik, viremiat
okoz, B limfocitakhoz kotodik (a celtablasejtek), aktivalodnak
a T-lymfocitak is (TCD8)
TB hiperplazias elvaltozast szenved, leukogram jellegzetes
heterofil ellentestek
specifikus ellentestek
Klinikai kep
Inkubacio: 3-30 nap vagy hosszabb
kezdet: fokozatos vagy hirtelen, fejfajas, laz, hidegrazas,
etvagytalansag, faradtsag jellemzi
Tetofok: 39-40 laz, 10-14 napig
Eritemas angina, pseudomembranozus
laterocervikalis axilaris submandibularis nycso duzzanat
splenomegalia
Fertz betegsgek - 20

hepatomegalia
- icterus 10-15 %
makulo-papulozus v. kanyaro szeru v. urtikariform kiutes
(Ampicilin)
enanthema
- hemorhaghias pontok a lagyszajpadon
szemhely odema
interstitialis pneumonia - szaraz kohoges, paroxistikus
EKG elvalt.: megnyult P.R. T. valtozas
albuminuria, hematuria
Evolutio
valtozo, 10-14 nap esetleg 21
nycso. duzzanat, hematologiai elvaltozasok hetekig
fennmaradhatnak
Klinikai formak
anginas
tifusz szeru
ikterikus
enyhe, subklinikus, inaparens (2 eves kor alatt)
sulyos - immundeprimaltaknal
1-2 %
Szovodmeny
visszaeses
hematologiai: hemolitikus automimun anemia,
trombocitopenia, agranulocitozis
lepruptura - ritka
idegrendszeri - encephalitis - sulyos, cerebellitis, meningitisz,
poliradiculoneurotisz, perifarias facialis
parezis
mas: miokarditisz, orhitisz, pankreatitsz, hepatitisz
Fertz betegsgek - 21

Diagnosis:
epidemiologiai:
klinikai - triasz: angina, laz, nycso duzzanat+- splenomegalia,
hepatomegalia
Labor:
1. periferias verkep - atipusos kek limphocitak
leukocitosis limfo-monictozis (50 %) trombocitopenia (50
%)
2. serologiai teszt - Paul-Bunnell - heterophil ellenanyag
nem specifikus, negativ lehet gyerekeknel, A II. vercsoport felnott
ELISA VCA IgM es IgG 1/80 - a betegseg szakaban
E.A. - a korai konvalescencia alatt
VCA IgG, komplementfixalo magellenes ellenanyag - kesoi
konvalescencia
3. transzaminaz - alkalikus foszfataz, bilirubin, - nohetnek
krioglobulinok nonek 90 %
4. EBV izolalas nasofaringszbol
5. monoklonalis ellentestek, PCR
Differencil diagnozis
angina - bakterialis, virusos, difterias, ulceronecrotikus
(agranulocitozis leukemia)
nycso duzzanat - TBC, toxoplasmozis, CMV, leukemia, HIV
Maj - hepatitisz, gyogyszeres icterus, kronikus dekompenzalt
hepatitisz
Evolutio, prognozis
spontan gyogyul
virus a szervezetben fennmarad nazofaringsz cc.
kronikus fertozes
Fertz betegsgek - 22

onkogen virus
Kezeles
nincs etiologiai
enyhe forma - 10-14 napig agynyugalom, dieta, nem steroid
gyulladas csokkento
sulyos: kortikoterapia 7-14 napig, Eritromicin, ritkabban C II.
felulfertozes miatt tilos Ampicilin, szimptomatikus kezeles
Profilaxis
nincsen specifikus
nem specifikus: izolalas, kontaktok felulevizsgalata egyeni es
kozossegi higienes szabalyok betartasa
LGTI VIRZISOK, FERTZSEK
A nem influenzas L.F.a jrvnyos megbetegedesek jelents fejezett kpezik,a legnagyobb morbiditssal
rendelkeznek
A gyerekek venknti tlagos LV, 3-6, a felnotteke 2-4
Tobb mint 15O serotipusa ismert a leguti fertozesekert felelos virusoknak, kivetel az influenza virusa
A LV at koveto immunitas rovid idotartamu, rovidebb mint 1 ev, a kulonbozo serotipusok kozott nincs
keresztezett immunitas
Gripe, influenza jelentos kulonallo helyet foglal el a LF kozott
Nem jrvnyos idszakban az influenza incidencija 5%,
Adenovirzisok, parinfluenza, egyb lgti hurutos megbetegedsek, intersticilis pneumnia -95% uralkodnak
az egyb lgti virzisok.

Osztlyozs
1 Etiolgia szerint:
Rinovirus, Adenovirus, Parainfluenza, Enterovirozis,Respiratorikus sincicilis virus, influenza
2 Az rintett lgti szegmentum:
fels lgti virzisok rinitisz, rinofaringitisz
kzps lgti virzisok:laringitisz, traheitisz,bronhitisz
intersticilis pneumnik, bronhiolitis
elsdlegesen ltalnos tnetekkel rendelkez virzisok,secunder lgti tnetekkel influenza
sok, klnbzz tropizmussal rendelkez virzisok adenofaringoconjunctivitisek, enterovirozisok
3 Slyossg szerint ill.a tnetek intenzitsa szerint
kevsb slyos lgti virzisok, rinofaringitis, parainfluenza fertzsek
kzepesen slyos adenovirzisok
slyos fertzsek influenza, intersticilis pneumnia,bronhiolitis
4 Epidemiolgiai kritrimok szerint
szezonlis jelleg fertzsek, szi tavaszi fertzsek:-parainfluenza, rinovirus fertzsek
endemis, pandmis fertzsek: influenza

Fertz betegsgek - 23

Szezonlis jelleg lgti hurutok

Kevsb slyos fels, kzps lgti virzisok
Rinofaringitisek
Etiolgia Rinovirusok tobb mint 80 szerotipus, ms virusok
Terjeds aerogn virust tartalmaz nylcseppek
Elsegit tnyezk hideg, nedvessg, zrt kzssegek, zsfoltsg
Predisponal krnikus rinitis, krnikus sinuzitis, szeptum fefektus,adenoid vegetci,alergis rinitis
Klinikai krkp
Lappangsi id rvid 2-3 nap, a beteg lztalan vagy subfebrilis,a tnetek 2-3 napot tartanak orrduguls,
tsszents, kifejezett orrfolys,szr, csip jelleg torokfjs
Szvdmnyek:
- otitis - kisgyerek
- sinusitis brmilyen korban
Iaz ids BPOC-s betegek, a krnikus cardiorespiratrikus elgtelenggel rendelkezknl fellphet acut
bronhitis,bronhpneumnia
Kezels tneti, nem javallt a profilaktikus antubitikum terpia

Parainfluenza virusok ltal okozott megbetegedsek

Mixovirus parainfluensae 4 serotipusa okozza
A kzps lgtak rintettek, a larynx, a trachea, a bronchusok nylkahrtyja,
Az altalnos llapot elg j,a beteg lztalan vagy subfebrilis
7-10 nap alatt gygyl
Csecsemk kisgyermekek megbetegedse slyos lehet, laryngitis miatt mely inspiratrikus lgzsi elgtelensget
okozhat: a beteg disfnis,afnis, tiraj, cornaj, asfixis rohamok, traheostmia lehet szksges
Ids BPOC-s, asztms betegek, antibiotikum profilaxisban rszeslhetnek
Kezels tneti

Adenofaringoconjunctivitisek
A termszetben megtallhat adenovirusok fleg a mrskelt s hideg gvre localizldnak
A fertzs endmis egsz vben elfordul, gyerekkzssgekben, fiatalonl, csaldokban
Krkp
Lappangsi id 5-10-15 nap, a kezdet fokozatos, borzongssal, lzzal, nyaki nyirokcsom duzzanattal,
fjdalmas nyelssel, rinitissel, conjunctivitissel. A garat, gge, trachea hurutos,
A beteg kezdetben spastikusan khg, ez csecsemknl kisgyerekeknl slyos lehet, kialakulhat intersticilis
pneumnia, bakterilis fellfertzds
Kezels: a szvdmnymentes krfrmkat otthon tneti kezelsben rszesitjk
Slyos intersticilis pneumnis, bronchopneumnis beteg krhzi kezelst ignyel, antibitikumokat
Ids krnikus BPOC-s beteg kaphat profilaktikusan antibitikumot.

INFLUENZA
Akut jrvnyos fertz betegsg melyet az influenza virus okoz, klinikai jellemzi
Lz
ltalnos tnetek
Fakultativ lgti rintettsg
Krlefolys slyos, autolimitlt
Gyakori szvdmnyek
Tarts immunits

Fertz betegsgek - 24

Etiolgia
Myxivirus influenzae, Orthomyxoviridae csald, 80-180 nm, gmb alak RNS virus
Anvelopa-glicoprotein,tsks, 2 atg
Neuraminidz N- enzim mely szerepet jtszik az j virionok kiszabadulsban a fertztt sejtekbl
Hemaglutinin H- ezzel kapcsoldik a virus a sejtek receptoraihoz,egyes llatok vrsvrtestjeit aglutinlja, ezt az
ellene kpzd ellentestek megakadlyozzk
HIRS R.
3 serotipusa van az influenza virusnak A,B,C, nucleocapsid Atg alapjn
Ezek teljesen klnbznek nincs kzttk keresztezett immunits
Jellemz nagyfok genetikai labilits, azok a gnak amelyek a felleti Atg et N, H kdoljk llandan vltoznak:
jabb subtipusok varinsok keletkeznek
Vannak Major ATG varicik- Atg shift- j subtipus jelenik meg
A lakossg ez ellen teljesen vdetlen
Minor Atg varicik-drift-olyan Atg varicik ami ellen a lakossg parcilis immunitssal rendelkezhet
A tipus- legnagyobb Atg variabilits, a jrvnyok pandmik nagyrszt ez a virus okozza slyos krformkat
okozhat
B tipus-kevsb varibilis, kisebb jrvnyokat okoz, kevsb slyos
C tipus- nincs variabilits, a sporadikus esetekrt felels
A virus elnevezse
-ATG tipus
-fldrajzi rgi ahol elszr kimutattk
-a torzs iktatszma
-az izolls ve- legelszr
-Atg H.N. tipusa
Pl A/HongKong/1/1968/H3N2, A/England/42/72/H3N2
Trtnelem
XIV szzadtl errefele 31 pandmia
1918-1919 grippe pandmia 15 000 000 ember hallt okozta
1933 izolljk A virust
1940
B virust
1951
C virust
1941 HIRST leirja a haemaglutinciot
1957/58 utols nagy pandmia a fld lakossgnak 1/3- rintett
130 nemzeti kzpont ltezik az influenza felgyeletre

Jrvnytan
Contagiozits- nagyon nagy, lgtakon keresztl 30-60 % a a nem immunizlt lakossgnak megbetegszik
A fertzs forrsa- a beteg ember, ez kb 5 napig fertz
Ms termszetes virusrezervor-madarak, ruck, disznk
Terjedse- direct kontaktusFlgge cseppek
Indirect frissen fertztt trgyak rvn
Immunits H ellenes ellenanyag neutralizlja a virust
N ellenes ellenanyag a tneteket cskkenti
Az influenza sporadikusan jelenik meg jrvnyokat okoz 2-3 vente, a pandmik 20-40 v alatt jelennek meg

Patogenzis
Virus H a sejtek egy specifikus receptorhoz kapcsoldik, a csillszrs nykot termel lgti hmsejteket
parazitljk, behatolnak a sejtbe ott szaporodnak, j virusok keletkeznek ezek kiszabadulnak N, a sejtel
elpusztulnak
Fertz betegsgek - 25

Kvetkezmny- A virus a csillszrs hmsejtekben szaporodnak, a submucosaban gyulladsos reakci

keletkezikintersticilis dma, alveolris sejtek levlnak hemorgis reakcival, pulmonris dma, capilris
trombzis
Viremia nem constans, tmeneti
Van ltalnos toxikus hatsa a virusnak lz, fejfjs, retro-orbitlis fjdalom, mialgia, artralgia, anorexia

Krkp
1. megszokott krforma
Lappangsi id rvid, 1-3 nap
Kezdet hirtelen, lz, hidegrzs, rossz ltalnos llapot, kifejezett fjdalom szindrma
Abetegsg kiteljesedsnek szaka
A lzgrbe 2 fzis
A lgti hurut kifejezett
Objectiv vizsglat: kipirult arc, piros conjunctivk, knnyezs, fotofbia, ajakherpes, kifejezetten piros torok,
disfonia-afonia, iritativ khgs,szraz bronhus zrejek
Cardio-vasculris tnetek: relativ bradicardia, hTA, tompa szivhangok, ECG T vltozik
Tpcsatorna: porceln nyelv, mrskelt citolizis
Convalescencia:astenia, depressio, elhuzd kinz khgs, subfebrilits, fogkonysg bakterilis fertzsekkel
szembe
Krlefolys
A lz 3-5 nap alatt sznik meg, a beteg bsgesen izzad, eltunnek a lgti s altalnos tnetek
2. Maligns forma
Ritka, de hallos lehet.A nagyon fiatalokat ill. Idseket, terheseket, krnikus betegeket, alkoholistkat rinti
elssorban, ritkn fiatal j immunits egyeneknl is elfordul
Brutlisan kezddik, gyorsan kialakul akut lgzsi elgtelensg, extrapulmonlis tnetekkel miocarditis,
hepatitis, meningoencefalitis, veseelgtelensg.

Influenza szvdmnye
Szvdmnyek melyeket maga a virus okoz crup,bronhiolitis (csecsemk),bronhopneumonia odems
hemorgis forma (idsek, BPOC, szivbetegek, terhesek) grippes pneumonia- a betegsg kezdetn, slyos
Lgatakon kivli szvdmnyek-miocarditis, pericarditis, colapsus, szivelgtelensg- decompensatio,
meningitis, meningoencephalitis, poliradiculoneuritis, acut veseelgtelensg, citolizis, rabdomiolizis
(gyerekeknl)
Bakterilis fellfertzds
H.I., Pneumococcus, Staphilococcus
Kezels ltal ltrehozott szvdmnyek- Reye szindrma-aspirinnel kezelt gyerekek
Terhessg s influenza-a terheseknl a letalits dupla, az els trimeszterben fejldsi rendellenessg rizikja?

Klinikai formk
Gripa A, B, C
Konny, frust, atipusos, megszokott comun, toxicus, hipertoxicus
Slyos krformk idseknl, cardiovasculris betegeknl, krnikus lgti betegeknl, diabteseseknl,
terheseknl, kisgyerekeknl

Diagnzis
Pozitiv-jrvnytani adatok megknnyitik
Biztos dg-izolls, indirect immunofluoreszcencia els 3 nap orrvladk, kpet, rinocitodiadnzis, serologia,
RFC, HIRST (4X-es titeremelkeds 14 nap alatt)
Differencil ms virzisof, lzas betegsgek

Fertz betegsgek - 26

Kezels
Tneti, szvdmnyek esetn Atb

Profilaxis
Olts Inactivlt virus, A,B trzset tartalmaz i.m., s.c-n 0,5 ml felntteknek, 0,25 ml 10 ves kor alatt
Javallat:munkahelyi rizik, letveszlyes szvdmn
El atenult virus- 1 tipust tartalmaz, nazalis
Recombinlt-tanulmny
Chimioprofilaxis Amantadin, Rimantadin

PERTUSSIS
Definci: akut raglyos fertz betegsg, melyet a Bordetella Pertussis, ritkbban B.Parapertussis
(coccobacillus) okoz, klinikai jellemzje a rohamokban jelentkez grcss khgs, melyet mly, zajos
belgzs kvet, lefolysa elhzd, hetekig tart.
Coqlusoid syndroma: klinikailag hasonlt a grcss khgsi rohamokhoz, de etiolgijban adenovrus,
paragrippe vrus, sincicialis respiratorikus vrus szerepel.

Etiolgia
B.pertussis, Bordetella genus
- kicsi aerob, Gram-negatv coccobacillus
- Bordet-Gengou tptalajon tenyszthet (agr-vr-glicerin-krumpli)
Biolgiailag aktv sejtkomponensek:
-termolabilis toxin - virulencia factor
-termostabil endotoxin pirogn s antign hats
-aglutinognek - stimulljk az ellentest termelst, a sejtekhez val tapadst (aderentia) teszik lehetv
- pertussis toxin pertussign, A-B tpus toxin tartalmaz:
histaminra sensibilizl factort
limfocitzist serkent factort
vd antignt
hipoglicmit okoz factort
- neurotoxin
- mitogn factor
Specifikus ellentestek: aglutininek, complementfixl ellentestek, a msodik betegsgi ht utn alakulnak ki
Antibiotikum rzkenysg: leghatsosabb az eritromicin, ampicillin, cotrimoxazol

Epidemiolgia
Az egsz fldn elfordul megbetegeds
Legmagasabb az incidencia tlen es tavasszal
Fertzs forrsa a beteg (az enyhe krformj is), B.pertussis hordozk,
Terjeds - Flgge cseppek rvn direkt ton, ritkn indirekt ton, frissen fertztt trgyak rvn
Contagiozits 90% a csaldokban, maximlis a catarrhalis szakban
Contagiozits idtartama: a fertzs pillanattl szmtott 7. naptl tart a betegsg 4. hetig (az els tnet
megjelenstl szmtva), antibiotikummal kezelt esetekben 10 nap.
Fogkonysg ltalnos - jszlttek szlets utn azonnal fertzdhetnek, az anya immunglobulinjai nem
hatolnak t a placentn
Immunits - tarts, jramegbetegeds lehetsges, ms bordetella speciessel
slyosabb lnyoknl, mint fiknl
az olts utn a vdettsg 5-10 vig tart, gy a serdlk, fiatal felnttek fogkonyak a fertzsre, ltalban nluk
a megbetegeds enyhe, atpusos formban zajlik le.

Fertz betegsgek - 27

Patogenzis
- a krokoz nem invazv, a trachea s bronchusok nylkahrtyjn rgzl
- a helyi gyullads a localis vagus idegvgzdseket iritlja, gy keletkezik a reflexes khgsi roham bronhogn khgs fzisa
- excitcis gc kortiklisan - neurogn khgsi peridus - brmilyen szenzorilis stimulus kivlthatja a
khgsi rohamot
- A B.P. ltal termelt toxinok diffundlnak a szervezetben.
Enkefalitisz patogenzise:
- toxikus tnyezk
- hipoxia - khgesi roham, apnoe miatt
- hemorgis tnyez (mikrohemorgik, mikrotrombzisok)
- allergis tnyez - a coccobacillus alkotelemeivel szemben.

Klinikai krkp
In cu ba t io : 7-10 nap
Catarrhalis fzis
- nagyfok infekciozits
- idtartam 7-14 nap
- a lgutak hurutos gyulladsa
- hipermis conjunctivk
- subfebrilitas
- khgs: kezdetben banlis a vgn fleg jszaka jelentkezik, spasztikus hnys ksrheti
Konvulzv fzis: idtartam 2-4 ht
- paroxistikus rohamok: aura nyugtalansg, retrosternalis fjdalom, sts, ismtelt tsszents, fulladsrzs
- (a gyerek rzi a roham kezdett)
- mly hirtelen belgzs
- khgsi roham, kilgzs (5-10 grcss, spasztikus khgs)
- kilgzsi sznet, a mellkas kilgzsi llapotban rgzl, apnoe (pr msodperc, 1-2 perc): az arc ciantikus,
hipermis, pffedt
- reprise: mly belgzs - hangos mint ugats v. szamrbgs
- khgsi rohamok (kilgzs)
- tbb mly inspirium kvetkezhet be, melyeket mindig khgsi roham ksr
- kpetrts nehz, a vladk sr, nykos, viszkzus; a rohamot gyakran kveti hnys
- az arc hipermis, livid, ciantikus, a szemek belvelltek, a nyelv frenuluma kifeklyesedhet, szemhjak,
arc duzzadt lehet.
- 24 ra alatt a rohamok szma:
4-6: knny krforma
10-30: kzepes
0-40: slyos
jszltt csecsem rohamai:
- atipikus rohamnak felel meg; hosszas apnoe, glottis spazmus, cianzis, grcsroham, paroxisztikus tsszents
Vizsglat: td: bronhilis zorejek, rtg.: jellemz lelet: hilobazlis infiltrtum a kardiofrenikus szgletben
(Gtche haromszg, lngol szv), a vrkpben leukocitzis 20-50000 mmc, 60-80 % limfocitzis. VSH
normlis, EEG: cerebrlis disfunkcionlis mkds.
Konvalescencia: ritkbbak a rohamok, intenzitsuk cskken, a hnys mint kondicionlt reflex mg
fennmaradhat.

Klinikai formk
- slyos, kzepes, enyhe
Csecsemk: slyosak, atpusosak, hinyzik a reprise, hosszas apnoe, paroxistikus tsszents
Az oltottak atpusos abortv formit nehz diagnosztizlni.

Fertz betegsgek - 28

Szvdmnyek
- a. mechanikus:
intracerebrlis, konjunktivlis, nazlis, pulmonris vrzs
rektlis prolapszus, kldksrv, pneumotorax, emfizm, atelektzia
- b. bronhopneumonia, pneumonia, otitisz
- c. enkefalitisz: slyos kisgyereknl, patohogenzise komplex, 3-4 hten jelenik meg, grcs, magas lz,
spadtsg.
Maradvnytnetek: bronchiectasia, emfizma, asztma, pszihs s motoros deficit.

Pozitiv diagnosis
- epidemiolgiai
- klinikai
- labor:
leukogramm
rntgen
B.P. izolls, a catarrhalis fzisban Bordet-Gengou taptalajon
fluoreszkl antitest (direkt immunfluoreszcencia)
szerolgiai elvltozs: RA, RFC, HAI, HA, ELISA IgM
PCR, hibridizls
Antign kimutatsa CIE vel (kontraimmunelektroforzis)

Differencil diagnosis
- catarrhalis fzis: grippe, kanyar, adenovirzis
- convulsiv stdiumban: mediasztinlis folyamat, laringitisz, adenoiditisz, idegentest lgcsben, interstitialis
pneumonia (Mycolpasma, Chlamydia, RS vrus, adenovrus), TBC, mucoviscidosis, asztma stb.
Prognzis slyos: 2 ves kor alatt

Kezels:
Izolls - otthon v.korhazban
- dita: gyakori, kis mennyisg tkezs.

Etiolgiai kezels:
- Eritromicin, Ampicilin, Cotrimoxazol, 7-10 napig

Pathogenetikai
- khgscsillapt (szksg esetn adhat beta-2 szimpatomimetikum, barbiturt, Clordelazin),
antihisztaminikum, oxign, asszisztlt lgzs, aspirls, vitaminok,
Fellfertzds: antibotikum
Enkefalitisz: agydma cskkentk, szedls.

Profilaxis:
Ktelez lejelenteni, izollni.
- kontaktok: antibotikum 7-10 nap,
Megelz tennivalk:
Olts: trivaccin (DTP), elsdleges 3 dzis 30 naponknt 4 hnapos kortl,
jraolts I. 6 hnap utn
Ujraolts II. 18 hnapra az els jraoltstl.

Fertz betegsgek - 29

BOTULIZMUS
Definici: sajtos vonsokkal rendelkez tpcsatornai fertzs, amelyet Cl. Botullnum exotoxinja okoz. A
cholinergis idegvgzdsekre hatva izombnulsos tneteket, valamint paraszimpatikus bnulast okoz.
Botulizmus: botulus - kolbsz, els lers kolbsz okozta jrvny kapcsn trtnt.

Etiolgia
Cl. Botulinum
Gram pozitiv baktrium
Szigoran anaerob
Sprt kpez
Szaprofita talajbaktrium
A termszetben sprk formjban ltezik, nagyon elterjedt, megtallhat zldsgeken, nvnyev llatok
blcsatornjban, de halakban, tengeri llatokban is.
A sprk nagyon ellenllak hhatssal szemben, tbb rn keresztl fzskor is.
Anareob krlmnyek kz kerlve (konzervek, hurka) alklis pH mellett a sprk vegetativ formkk
alakulnak t s exotoxint termelnek. Az exotoxin hrzkeny, 1O percg fzve tnkremegy. Egyike a
termszetben tallhat legersebb mrgeknek (200 g toxin el tudn puszttani a Fld lakossgt).
A botulintoxinnak 7 tpust klnbztetjk meg, tulajdonsgaik alapjn: A, B, C, D, E, F,G
Emberi megbetegedst az A, B, E toxinok okoznak
Fldrajzi elterjeds: az egsz fldkereksgen ismert megbetegeds, ltszlag ritka a tnetszegny, nem
krismzett esetek gyakorisga miatt.
rdekes az egyes toxintpusok eloszlsa:
- Eurpban, Romniban a B tpus dominl - legenyhbb megbetegeds
- AE nyugati partvidkn az A tpus dominl - slyos mebgbetegeds
- Japn, Oroszorszg, Skandinv llamok - nagy halfogyasztk - E toxin

Krtan
Nem tekinthet szoros rtelemben fertz betegsgnek, mert a krokoznak nincs szerepe a betegsg
kialakulsban.
Tulajdonkppen intoxicati, neurointoxicatio.
A toxin a gyomor-bltraktus nylkahrtyjnak irittijt okozza, minden krosods nlkl, egy rsze az
emsztnedvek ldozatnak esik, ms rsze a vkonyblben felszvdik s a nyirokutakon keresztl az
rplyba kerl.
Elektven a cholinergis idegkapcsolatok (neuromuscularis junctio, paraszimpatikus rostok, agyidegek) szintjn
hat, gtolja a neurotranszmitter acetilkolin felszabadulst s ezltal szelektv denervtit eredmnyez,
gtolja az ingerletttevdst az effektor szervekre.

Tnettan
In cu ba t io : pr ra 8-9 nap. (tlagban 1-2 nap)
Pro d ro ma : 1-2 napot tart, jellemz: grcss hasi fjdalmak, hnys, hnyinger, rvid hasmens, amit
constipatio kvet.
A b eteg sg ki t el j e se d s i s za ka :
1. paralysisek
2. secretoros zavarok
- a paralysis ktoldali, szimmetrikus
- oftalmoplgival kezddik (III, IV, V, VI agyideg rintett) kettslts, homlyos lts, presbiopia
(akkomodci zavart), ptosis palpebrae, strabismus, mydriasis, fotomotor reflex kiesse
- ksbb: nyelszavarok, dysartria, hnysreflex kiesse, dysphagia, dysphonia
- lgzizmok paralysise: diafragma, intercostalis izmok, hasizmok szksges lehet a mestersges
llegeztets

Fertz betegsgek - 30

- vgtagok paresise: a medencev szintjn kifejezettebb (fradkonysgra panaszkodik a beteg)

- secretoros zavarok: a klnbz mirigyek secretioja cskken
- knnyelvlaszts: xerophtalmia, fotofbia
- nylelvlaszts: xerostomia, lnk szomjsgrzet
- blnedv: hosszantart constipatio
- egyb paraszimpatikus funkcik kiesse:
- bl-atnia (constipatio)
- dysuria, vizeletretentio
- tachicardia
- a beteg lztalan (ksbb belzasodhat a fellfertzdsek miatt), a tudata tiszta, nincsenek rzszavarai

Klinikai formk
1. Tnetmentes forma a beteg krnyezetben levk
2. Enyhe forma egyhe szemrintettsg, hamar gygyul
3. Slyos forma lgzsi elgtelensg, collapsus (nagyfok deshidratatio miatt), emiatt fellp tudatzavarok,
hall
4. Parenterlisan szerzett botulizmus: a behatolsi kapu lehet: nyilt trs, fertztt seb, iv droghasznlat, a
lappangsi id hosszabb (4-18 nap)
5. Csecsemkori botulizmus: a tpcsatorban kpzdik a toxin, onnan szivdik fel, 6 hnapos kor alatt alakulhat
ki, a csecsemkori hirtelen hall egyik oka lehet, EMG segitsgvel lehet kimutatni a bnulsokat - a fertzs
szrmazhat mzbl, porbl, fldbl.

Diagnzis
- klinikai kp
- jrvnytan (gyans lelmiszer fogyasztsa)
- labor: a toxint mutatjk ki az lelmiszerbl, vrbl, toxinotipia (megllapitjk a tipust)

Elklnit diagnzis
- akut has (appendicitis, cholecistitis, occlusio)
- ms ATI (salmonellosis, shigellosis)
- mrgezsek: atropin, gomba, CO
- Guillain-Barr szindrma
- miastenia gravis
- diftris poliradiculoneuritis
- agyvrzs

Kezels
- krhzba kell utalni
- tpcsatorna kiritse: hashajtk, gyomormoss
- megfelel folyadkbevitel - szksg esetn gyomorszondn keresztl
- hgyhlyagkatterezs
- etiolgiai kezels:
- botulinum ellenes szrum: polivalens (A+B+E) - ha nem ismert a toxin tipusa, ha ismert, monovalens szksges tesztelni a beteg rzkenysgt, ha allergis, a Besredka fle desensibilisatiot kell alkalmazni
(heterolg a szrum)
- botulinum anatoxin: betegeknl, a kontaktoknl is
- fellfertzds esetn: antibioterpia (nem adhatk aminoglikozidok, mert gtoljk az acetilkolin
felszabadulst)
- patogenetikai kezels: guanidin (acetilkolin felszabadulst segiti el)

Fertz betegsgek - 31

Profilaxis
- zldsg, gymlcs gondos megmossa
- az llatokat vghidon, vagy engedlyezett terleten kell levgni
- a konzerveket sterilizlni kell
- a felpposodott tetej konzerveket nem szabad elfogyasztani
- egszsggyi nevels

DIFTRIA
(Diphteria, ang: diphtheria, fr: diphteris, nem: diphteriae)
Definici: toxinkpz tulajdonsgot nyert Corynebacterium diphteriae trzsek ltal okozott toxiinfectio,
ltalnos intoxicatio + a behatolsi kapuban lhrtys gyulladseria

Etiolgia
Corynebacterium diphteriae - Loeffler-bacillus, enyhn hajlitott, vgein kiss megvastagodott, nem mozg Gram
pozitiv bacillus, melynek kt vgn a Babes-Ernst-fle metachromaticus granulatiok lthatk, klnsen Neisser
fle festssel.
Trgylemezen: knai bet
Tenyszetbl kszlt kenet kinttt gyufaszl
Tenyszts - OCST (ou, cisteina, ser, telurit),
Hrom tipusa ismert: gravis, mitis, intermedius, vannak atipusos trzsek is, mindenik termel exotoxint, a
patogenits foka nem felttlenl prhuzamos az elnevezssel
A CD a klvilgban nagyon ellenll, fleg ha nem ri napfny, s szrazsgtl vdett
Sensibilis Erythromycinre, Tetracyclinre, Penicillinre
CD toxinkpz tulajdonsga nem genotipusos, transductio rvn temperlt fg parazitlhatja s ekkor lesz
toxinkpz
Az exotoxin - fehrjetermszet anyag, A s B tnyezbl ll
A - letalis factor = klasszikus diftria exotoxin, mrgez hatsa van
B - helyi hats necroticus factor, + hialuronidzt, + hemolizint tartalmaz
nagyon mrgez, DLM= az a toxinmennyisg, amely ppen elegend ahhoz, hogy egy
250 g-nyi tengerimalacot elpusztitson 4 nap alatt
antign tulajdonsg, antignszekezete egysges, 1NE savmennyisg egyenl azzal az ellenanyag
mennyisggel, amely 100 DLM toxint semlegesit
formalinnal kezelve a toxin elveszti mrgez hatst, de megtartja antigenitst, anatoxin- vedoltsra j

Patogenzis
Csak a toxintermel kszsget nyert trzs patogn
Behatolsi kapu: garat, gge, ritkbban orr, conjunctiva. (extrafaringelis diftria) Itt a CD szaporodik,
bacteriaemit soha nem okoz. Mind a helyi, mind az ltalnos tneteket az exotoxin okozza, a betegsg
slyossga a felszivdott toxinmennyisgtl fgg.
B- helyi gyulladsos tnetek + lhrtya
A- felszivdik, sejtre rgzl: KIR, PIR (perifris), miocardium, vese, mellkvese

Klinikai krkp
In ku b ci : 1-6 nap, a klinikai kp a behatolsi kaputl fgg
1. Diftris angina:(75%): fokozatosan kezddik: lz, rossz ltalnos llapot, tvgytalansg, tachicardia,
nyelsi zavar, a torok gyulladt, dms, 1 vagy 2 oldali lhrtya: fehres szrks, nehezen levlaszthat, ha
levlik, a helye vrzik, (24 h alatt jrakpzdik), gyorsan terjed, az lhrtya vizben nem olddik fel. 7-10 napot
tart, fjdalmas nyaki nyirokcsom duzzanattal jr.
Fertz betegsgek - 32

Ha nem kezelik, 40-50%-ban letlis

Kezelve (1-4 nap) az lhrtya 3-4 nap alatt felszivdik, az ltalnos toxikus tnetek gyorsan rendezdnek.
Szvdmnyek: 2. hten: miocarditis, ideg
2. Malignus mandula diftria: 10%, hirtelen kezdet, nagyfok dma, kiterjedt lhrtya, massziv adenopatia,
toxikus tnetek, foetor (egr, desks), hnys, br-, nylkahrtya bevrzs, keringsi elgtelensg,
hepatomegalia, lgyszjpad bnuls, toxikus nefritis.
3. Diftris krup (laringelis diftria): 20%, fleg gyereknl, 80% anginhoz trsul, 20% primer. 3 stdium:
dysphonis, dyspnoes (kifejezett tirage, kornazs), asfixis fzis (arc dms, duzzadt, ciantikus, felletes
lgzs, spadt, hall)
4. Konjunktiva diftria: pseudomembranosus konjunktivitisz, ltalnos tnetek enyhbbek
5. Orrdiftria, lhrtys rhinitisz: gyakran trsul anginhoz, fleg gyerekeknl fordul el, lehet egyoldal.
Toxikus tnetek enyhbbek, az orrvladk vres, lhrtys fibrinzus lerakds az orrban.
6. Ms lokalizci: anus, hvely, fl, -lhrtys ulcerativ elvltozsok.

Szvdmnyek
1. miocarditis:
korai 1-10 napon, ltalban letlis
ksi: 14-21 napon, helyi tnetek mr meggygyultak, EKG jelei vannak, megfelel kezels mellett
gygyul
2. idegrendszer: motoros, maradvnytnetek nlkl gygyul
1-2 hten: glossopharyngeus ideg bnuls (lgyszjpad bnul, a folyadk, amit fogyaszt, visszafolyik az
orrn), +/- ms farinx, larinx izom
4-5 hten: III. ideg (akkomodcis zavar, strabismus)
7-10 hten: als vgtagok petyhdt bnulsa, Landry tipus felszll bnuls!
3. vese: -tubulris necrosis,
4 mellkvese: degenerativ, hemorrhagis lzi

Diagnzis
Epidemiolgiai
Klinikum: lhrtya, toxikus llapot, nyirokcsom-nagyobbods (prokonszulris nyak)
Labor:
Direkt vizsglat (kenet az lhrtyrl): Gram, metilnkk
Leolts: OCST (fekete szin telepek), biokmia, agglutinls
Toxigenzis kimutatsa: in vitro (Elek teszt precipitatio, tengerimalac olts), in vivo (Schick teszt)
Meghatrozni a protektiv ellenanyag-szintet a vrbl

Differencil diagnzis
Angint: ms lhrtys angintl (streptococcus, fusospirillris, EBV, adenovirus, gomba)
Laringitist: egyb fertzses, allergis, mechanikus rtalmaktl

Prognzis
A diagnzis s a szeroterpia megkezdstl fgg - az els 4 nap utn a letalits rohamosan n.

Kezels
A csoport betegsg.
Szrumterpia ktelez a diftria gyan esetn is.
Szrum adag: 1000-4000 UAI/kg, slyos esetben ? vnsan, 3/4 im, (miutan a deszenzibilizls megtrtnt.),
hatsa 14 napot tart, ezrt a szrum utn a 6.-7. napon aktiv immunizls, vaccinatio szksges. Ezzel
prhuzamosan antibiotikum kezels: 7-10 napig eritromicin, penicillin, tetraciclin, klindamicin.
Patogenetikai kezels: gyulladscskkents
Fertz betegsgek - 33

Ha kell, intenziv terpia.

gynyugalom 1- 30 napon ktelez.
Profilaxis:
Anatoxinnal oltanak trivaccin (DTP) vagy DT formjban.
I. adag: 3-9 hnapos korban, 2x ismtelve (1-1 hnapra r) - DTP
II. adag: 6 hnapra r - DTP
III. adag: 2-3 ves - DTP
IV. adag: 6-7 ves DT
V. adag: 13-14 ves DT
az olts ltal biztositott vdettsg kb. 10 vig tart jelenleg sokan, fleg a felnttek receptivek

LPFENE
ANTRAX
(POKOLVAR, MILZBRAND, CARBUNE, DALAC)
Bakterilis zooantroponosis, foglalkozsi rtalom, llatgondozk, mezgazdasgi munksok megbetegedse.
DEFINICIO: A fertzs jellemzje a behatolsi kapuban megjelen hemorgis gyullads, (papula majd pork
jellegzetes gyulladsos udvarral) disszeminlt folyamat esetn slyos toxico-szeptikus llapot.
Behatolsi kapu szerint lehet:
br,
gastro-intestinlis
tdantrax

Etiologia
- Bacillaceae csaldba tartoz gram pozitiv plca alak, nagy bacterium, vgei derkszgben levgottak,
lncokban helyezkedik el
- Kt ltezsi formja van, vegetative alak, hrzkeny
sprs alak, hll, talajban vtizedekig birja
- Aerob, facultative anaerob

Patogenesis
Virulencia tnyezk szerepelnek
TOK,-vdi a fagocitzissal szembe, behatolhat a vrramba
TOXIN- 3 fehrjbl ll
1. PA- PROTEKTIV ANTIGEN
2. EF- DMA FAKTOR
3. LE- LETLIS FAKTOR
(protective antigen (PA), edema factor (EF), lethal factor (LF))
Pa hozzktdik a cltblasejthez, egy cellulris protez kettbe hasitja, a nagyobbik rsze rajtamarad a sejt
felszinn, segiti megktni a EF s LF-t,olyan mint egy specilis receptor ami segiti az EF s LF endocitozist a
clsejtbe. EF, hatst a ciklikus AMP-en keresztl fejti ki, dmt okoz.LFisejthallt okoz, ennek
mechanismusa ismeretlen.PA immunogn antitoxikus immunitst vlt ki.
JRVNYTAN
...

Klinikai krkp
BR
Pustula maligna- Antraxcarbunculus
dema maligna- Antraxdma
Fertz betegsgek - 34

Behatolsi kapu: a br lthat vagy lthatatlan srlsei, ahov ltalban piszkos, sprval fertztt kezek tjn
jt be a B.A.
Rendszerint fedetlen testrszeken jelenik meg: kzfej, nyak, arc
Pustula maligna
Leggyakoribb formja az antraxnak
Lappangsi id 2-3 nap
A mikrotrauma helyn rovarcsipsre emlkeztet macula,pr ra mlva papula, 1-2 nap alatt vres savs
holyag, viszket, a beteg ltalban elvakarja, hlyag felszakad, helyn az alaphoz ersen rgzl sttbarna
fekete pork kpzdik. A pork alapja, krnyke ersen dms lesz, gyullads alakul ki kifejezett savs
beivdssal, cskkent sejtes beszrdssel s sok krokozval.A pork krl jabb hlyagokbl ll koszor
alakul kim ezek is sszefolynak, prksdnek, igy n a pork centrifuglisan.Az dma nagyfok, kiterjedt, a
testrsz jlents terime megnagyobbodshoz vezet.Jellemz- a fekete prkt lnk vrs szegly veszi krl,
spontn s nyomsre ez FJDALMATLAN.
Krnyki nyirokcsom 3.4, naptl fjdalmasan duzzad.
Altalnos tnet:lz: 38-39 fokC, fejfjs, rossz kzrzet, lp duzzanat.
KRLEFOLYS: Javuls estn a pork krlhatroldik, lelkdik, renyhn gygyul fekly marad vissza,
torzit heggel gygyul.
dma malignum
Elbbinl ritkbb s slyosabb lefolys
Fertzs helyn elmosod szl, kezdetben tszts tappintat, ksbb tmtt, nagy kiterjeds, gyorsan
terjed, FJDALMATLAN, brszin dma.Az dma olyan nagyfok hogy az illet anatmiai rgot
eltorzitja. Rajta ksbb megjelenhetnek vres savs tartalm hlyagok.A krnyki nyirokcsmk
duzzadtak.ltalnos llapot rendkivl slyos, a lz magas,kezeletlen toxiko.szeptikus sokk alakul ki.tmehet
sszepszisbe, meningitisszel ez rendszerint hallos.
T D AN T RA X
Kt fzis, slyos hemorrhgis pneumonira, mediastinitisre emlkeztet krkp, vres kpettel
B LA N TR AX
Kt fzis, slyos hemorrhgis hasmenses megbetegeds.

Krisme
Jrvnytani adatok:-foglalkozs, endmis terlet, biolgiai fegyver
Klinikai krkp:-jellegzetes brelvltozsok, hemorrhgis, tdgyullads, hasmens szeptikus llapottal, vres
liqvor meningitisszel
Laboratoriumi adatok: VSH, Leukocitzis,Leolts- hlyag,hemocultura, kpet, szklet, liqvor, Festett kenet
minden patologis anyagbl-metilnkk, Gram, kinai tus.

Kezels
A csoport megbetegeds
Penicillin G 8-12 milli/24 ra vagy Eritromicin, Ciprofloxacin, Cloramfenicol, Tetraciklin
Gyulladscskkent, kortikoterpia slyos esetben
Gygysav adsa vitatott
Sebszi kezels ellenjavallt

Megelzs
llati reservoir felszmolsa, az elpusztult llatok elgetse, mlyre hantolsa msszel, mezk felgetse)
Foglalkozsuk miatt veszlyeztettek oltsa inaktivlt vaccinval (U.K., A.E,.), l atenult vaccinval-sprt
tartalmaz-fleg llatoknl hasznljk( embernl O.o.).

Prognosis
Brantrax 15-20% letlis, ms localisatio majdnem 100%-os letlis

Fertz betegsgek - 35

MENINGITIS
Anatmia
- az agy s gerincvel egy csontos (nem tgul) rendszerben foglal helyet (koponyar, gerinccsatorna), a
liquorban szik (vdi a mechanikai behatsoktl)
- az agyhrtya felptse: lgyagyburok (pia mater kzvetlenl az agyat burkolja be, s arachnoidea a
kett kztt tallhat a liquor) s dura mater
- a liquort a choroid plexusok termelik, a felszvdsa a sinus sagittalis superiorban lev Pacchioni fle
granulatiokon keresztl trtnik
- a vr-agy gt (az agyi kapillrisok szintjn, a choroid plexusok szintjn) a vrbl a liquorba engedi t az agy
szmra szksges anyagokat, a liquor biokmiai ill. bakteriolgiai stabilitst bztostja gyullads esetn a
permeabilitsa fokozdik
- agyhrtyagyullads esetn fokozdik a liquortermels, dma alakul ki, nincs hova terjeszkedjen (csontos
rendszerben van), gy n az intracranialis nyoms, emiatt cskken az agy vrtramlsa, agyi hipoxia alakul
ki

Meghatrozs
- a meningitis gyjtfogalom
- a lgy agyburkok savs vagy gennyes gyulladsval jr
- meningotrop mikroorganizmusok okozzk ( baktriumok, vrusok, gombk, protozoonok)
- a vltozatos etiolgia ellenre egysges tnetegyttes
A meningitist el kell klnteni:
- meningismustl:
- agyhrtyaizgalom, csak klinikai tnetei vannak, nincs liquorelvltozs
- szekunder, ms betegsgekhez trsul - pl. toxiinfekcik, tdgyullads, hastfusz, shigellosis, grippe,
lommrgezes esetn
- jelentkezhet fizikai behatsokra: napszrs, lumblpunkci sorn (leveg,
kontrasztanyag jut a liquorrbe)
- meningelis reakcitl:
- szekunder, a klinikai tnetek mellett van enyhe liquroelvltozs is (fehrjeszaporulat, sejtszm 100 alatt)
- elfordul szomszdos fertz gcok esetn (gennyes kzpflgyullads osteitissel, sinus cavernosus
tromboflebitis, agytlyog, subdurlis, epidurlis gennygylem)
- egyes fertz betegsgekhez trsulhat: hastfusz, kitses tfusz, morbilli

Osztlyozs
A. Pa t ho g e ne si s szerint:
a. Elsdleges meningitis: kifejezetten meningotrop krokozk enterovrus, LCM vrus (Armstrong vrus),
meningococcus ltal elidzett meningitisz
b. Msodlagos meningitis: az agyhrtyagyullads a klinikai kp rszjelensge pl. parototis epidemica,
sepsis keretn bell alakul ki.
B. A li q uo r klleme alapjn lehet:
Tiszta liquor meningitis: vrusos, tbc-s, leptospirs, elkezelt bakterilis, hipertoxikus bakterilis
meningitis
Gennyes liquor meningitis: bakterilis meningitisek
Haemorrhagis: antrax, listeria, tbc, sepsis rszjelensgeknt
C. Et io l g ia alapjn (legmegfelelbb osztlyozsi forma):
vrus, baktrium, gomba, protozoon, metazoon ltal okozott meningitis
Leggyakoribbak:

Fertz betegsgek - 36

1. Vrus eredet meningitis:

ezek a leggyakoribbak
a liquorban limfocitk vannak
benignus a lefolysuk
Okozhatjk:
Enterovrusok:
- Coxsackie -, Echo-, kevsb poliovrus fleg nyron fordulnak el (tavasztl szig), trsulhatnak
mialgik, kitsek a meningitishez
LCM vrus / Armstrong vrus:
- lymphocits choriomeningitist okoz
- leginkbb sszel fordul el
- terjeszti az egerek
- jindulat
- 2 ht alatt gygyul
- a meningitishez trsulhat orchitis, parotiditis
- liquor:
fehrje szaporulat: hinyozhat, vagy enyhe (++)
sejtszm: nhny szz, lymphocytk
Paramyxovirus parotitis:
- ha a meningitis a parotis-rintettsg utn jelentkezik, a diagnzis nyilvnval, ha csak meningelis
rintettsg van, mindig gondolni kell erre az etiolgira is
Herpesvrusok:
- ritkn okoznak meningitist, jelen vannak az elsdleges megbetegeds (varicella, mononucleosis, herpes)
tnetei
Arbovrusok:
- tavasszal, nyron okoznak meningitist, sznyogok, kullancsok terjesztik, llatokat is megbetegtenek
Poliomyelitises meningitis:
- kezdetben sok a sejt, kevs a fehrje a liquroban, ksbb fordtva
Myxovrusok:
- grippe vrusa ritkn okoz meningitist
HIV
Mollaret fle recurrens meningitis:
- herpesvrusok okozzk, fiataloknl alakul ki, 1 ra alatt alakulnak ki a tnetek, hamar meg is sznnek (lz,
convulsik, liquorelvltozsok), a krkp gyakran ismtldik

2. Bakterilis eredet meningitis:

Az egyes baktriumok etiolgiai jelentsge az letkorral vltozik:
a . j sz l t t ko r ba n:
- enterobaktriumok okozzk leginkbb mert a blnylkahrtya fejletlen, a barrier elgtelen, a secretoros
IgA kevs, gy a krokozk knnyen behatolnak a blbl a keringsbe, illetve liquorba
- listeria
- B csoport streptococcus
- haemophilus influenzae
- pneumococcus - ritkn
- staphilococcus - ritkn
b. Cs ec se m ko rt l 5 - 6 v es ko rig :
- Haemophilus influenzae
- Meningococcus
- Pneumococcus
c. S er d l , f el n t t :

Fertz betegsgek - 37

- Meningococcus
- Pneumococcus
d. B r me ly let ko r ba n:
- Mycobacterium tuberculosis jrvnytani helyzettl fggen
- a recidivl meningitist pneumococcus okozza
- jatrogn rtalom esetn: pseudomonas aeruginosa, staphilococcus
- kzpflgyullads esetn: otogn meningitis, kevert flra okozza
- agytlyog esetn: kevert flra

Pathogenesis
A krokoz behatolsa:
haematogn ton: viraemia, bacteriaemia, sepsis (staphilococcus, E. coli) sorn, a baktriumforrs lehet
egy gennyes gc, pl. otitis, sinusitis, pneumonia, furunculus, osteomyelitis
nyirokerek tjn: a garatbl, szomszdos gennyes gcokbl (sinusitis, otitis)
kzvetlen tovaterjeds: lpsrl lpsre, a szomszdos fertz gcokbl (gennyes otitis, sinusitis,
agytlyog, gennyes mastoiditis, gennyes osteomyelitis - koponyacsont, csigolya)
az idegek mentn: egyes vrusok (veszettsg vrusa, herpesvrusok), meningococcus (a lamina cribrosn
thatol szaglidegek mentn)
direkt ton a klvilgbl:
- fejldsi rendellenessgek esetn (spina bifida aperta)
- trauma: nylt koponyatrs
- jatrogn ton: szeptikus rahianesztzia, agymtt
1. Vrusok:
- behatolsi kapu: lgutak, tpcsatorna (pl. enterovrus), br (arbovrusok), itt szaporodik, majd kvetkezik a
primaer viraemia, behatol a vrplyba, s meningotropismusa folytn megtelepszik a lgyagyburok
sejtjeiben
2. Baktrium:
- meningococcus: behatolhat haematogen ton, nyirokerek tjn, idegek mentn
- pneumococcus: haematogn ton (pneumonia, rhinopharingitis esetn) nyirokerek tjn, idegek mentn,
kzvetlenl a szomszdos gcokbl, s direkt ton, traumk sorn (az gy ltrejtt fertzsek nagy tbbsgt
a pneumococcus okozza)
- staphylococcus aureus: haematogn ton (sepsis sorn), kzvetlenl (pl. koponya osteomyelitis esetn),
direkt ton (trauma sorn, jatrogn ton)
- E. coli: haematogen ton, sepsisben
- Pseudomonas aeruginosa: jatrogn ton (direkt)
A krokoz localizcis hajlama
- Meningococcus: cerebrospinalis lokalizci
- Pneumococcus: agy konvex rszn, letapadsra hajlamos, recidivl
- Tuberculosis: basilaris (agyalapi) meningitst okoz
- Staphylococcus: segmentaris, krlrt

Morfopatolgia
1. Bakterilis, purulens meningitisben:
- pia mater neutrofil granulocits beszrdse
- oedema, vrbsg, gennyes exsudatum
- liquorban: fehrjeszaporulat, granulocitk
- a gennygylem jelentsebb az alapon, de nem ritka a kovexitson sem
- a gennyes trmelk elzrja a nylsokat, aqueductus Sylviust, ennek kvetkeztben hydrocephalus jhet
ltre
- pneumococcus meningitis esetn az izzadmny fibrines, letapadsokkal, liquor keringsi zavarokat okoz
- staphylococcusos metasztatikus meningitisben microabscessusok kpzdnek

Fertz betegsgek - 38

- tbc esetn a liquor tiszta, kismret, egyforma limfocitkat tartalmaz

2. Vrusos meningitis:
- agyburkok vrbsge, oedemja, limfo-monocits beszrdse jellemz
- a liquor polimorf limfocitkat, monocitkat tartalmaz (kezdetben els 24 rban 60-70% granulocita, 12
h mlva cskken)

Tnettan
A. Infekcis szindrma:
- lz, hidegrzs
- izzads
- rossz kzrzet
- hnyinger, hnys

B. Meningelis szindrma:
1. Fokozott koponyari nyoms tnetei:
- fejfjs
- hnys
- csecsemknl kutacs eldomborodsa
- relatv bradycardia (a hmrsklethez viszonytva)
- papillapangs
- tudatzavar
- motoros zavarok
- vegetatv zavarok
ICP (intracranialis nyoms): 10-15 Hgmm normlisan
CPP (cerebrlis perfzis nyoms) = artris kzpnyoms ICP = 100 10 = 90 Hgmm normlisan,
meningitisben: 50 Hgmm alatt van, ezrt agyi ischaemis tnetek jelentkeznek
fejfjs:
- 90%-ban van jelen, a legllandbb tnet, oka az agyburkok feszlse
- lokalizlt vagy generalizlt
- enyhe vagy ers, lktet
hnys:
- 70%-ban jelentkezik, a X. agyideg izgalma okozza, amit a kompresszi vlt ki
- centrlis jelleg, vben hnyik, klendezik
papillapangs:
- a szembelnyoms 18-20 Hgmm normlisan
- a liquorr kommunikl a szemfenkkel a n. opticus mentn
- az agyvz kicsap a medrbl ( Miskolczy)
- a szemfenk szlei elmosdottak, stasis, oedema van, de nem ksri ltszavar
- sznik punkci illetve Manitol ads utn
tudatzavar:
- aluszkony
- stupor
- kma
- bradipsziche
- memriazavarok
- nehzkes gondolattrsts
motoros zavarok:

Fertz betegsgek - 39

- grcsrohamok generalizltak, vagy lokalizltak, tnusos-klnusos grcsk nincs prognosztikai

jelentsgk
- agyidegbnuls
- piramisplyasrls: a csont-inreflexek kifejezettebbek
- kros reflexek: Babinski, fogreflex (frontlis lebeny)
- sfincterzavarok felletes ill. mly kmban
- pszichomotoros zavarok
vegetatv zavarok:
- lgzs: tachipnoe, zajos-stertorosus, periodikus Cheyne Stokes, sts shajts
- kerings: bradicardia gyakrabban (relatv, a hmrsklethez viszonytva), tachicardia, aritmia, szvstopp,
vrnyoms-ingadozs (emelkeds)
- vestibulris: szdls
- termogenzis: centrlis lz a lzcsillaptk nem szntetik
- g y er e ke kn l a koponya tud kompenzlni, hinyzik a bradycardia, tachycardia van, a nagykutacs
eldomborodik, a varratok sztnylnak, repedt fazk hang
2. Hiperesztzis tnetcsoport:
(ok: hts ideggykk iritcija a gyulladt agyburok ltal)
- br rintse, simogatsa kellemetlen rzst okoz
- izmokra gyakorolt nyoms fjdalmas, mfogsok:
- Hajniss-tnet: combizomra gyakorolt nyoms
- Kulenkampf-tnet: sternocleidomastoideus fels vgre gyakorolt nyoms
- Knick-tnet: tarkizomzatra gyakorolt nyoms
- szenzoros: fotofbia
- vasomotor idegek tlrzkenysge: fokozott dermografizmus
3. Fokozott izomkontraktra
- puskakakas-tarts
- tarkktttsg
- gerincmerevsg bakterilis menngitisben az ells gykk iritcija miatt legkifejezettebb a gerincoszlop
melletti izomzatban
- mfogsok:
- Brudzinski I: a fej hirtelen aktv flectlsra a beteg a trdek flexijval vlaszol
- Kernig II: a trzs megemelsre a beteg a trdek flexijval vlaszol
- Brudzinski II: az egyik als vgtag flexijt kvet gyors extensijra a beteg a msik als vgtag
flexijval vlaszol
- Kernig I: az als vgtag megemelsre (a talp a zenit fel irnyuljon) a beteg a trd flexijval
vlaszol
- csktnet: a felltetett beteg kptelen arcval a trdeit megrinteni
- hromlb-tnet: a felltetett beteg csak gy tudja magt l helyzetben tartani, ha kezeivel
tmaszkodik
- Flatau-tnet: a fej hirtelen aktv flectlsra a pupillk kitgulnak
- Lesage tnet: a csecsemt hna alatt tartva felemeljk az als vgtagjait behajltva tartja (az
egszsges csecsem rugdalzik)
4. Idegrendszeri tnetcsoport
(kivltja: agydma, hipoxia, baktrium-toxinok)
- eszmletzavarok
- motoros zavarok
- sfincterzavarok
5. Liquor szindrma:
- kvetjk: nyoms, kllem, Pandy reakci, tejsav, glicorahia, proteinorahia, clorurahia, sejtszm, kenet, leolts
- feh rj e - s za po ru la t :

Fertz betegsgek - 40

- kvalitatv vizsglatok fleg gennyes meningitisben

- Pandy reakci: karbolsavra kicsapdik
- Nonne-Appelt reakci: NH4SO4
- Rivalta prba: jgecet
- kvantitatv vizsglat refraktomterrel, norml rtk =10-45mg/dl = 0,1-0,45g/l
- sej ts za po ru la t :
- Samson oldattal festjk
- Fuchs-Rosenthal kamrban vizsgljuk fnymikroszkp alatt, a kamra rtartalma 3 mm3
- normlisan 0-5 sejt/mm3, limfocitk vagy arahnoidelis sejtek
- kl le m: normlisan vztiszta
- c u ko rt a rt a l o m: normlisan a vrcukorszint 2/3-a (40-70 mg/dl), cskken bakterilis meningitisben
- kl rt a rt a lo m: normlisan 700-750 mg/dl; cskken tbc-s meningitisben (600 mg/dl)
- ny o m s: normlisan: fekv helyzetben 7-16 vzml, l helyzetben 30-45 vzml meningitisben
emelkedett
- s r sg : 1006-1009
- pH : 7,29 7,33
- tej sa v : 1-3 mEq/l
- p ir uv t : 0,08 0,14 mEq/l
- ken et : fests: Gram, metilnkk, Giemsa, Indiai tus (cryptococcust mutatja ki), Ziehl-Neelsen
- leo lt s: tptalajok: vres agr, csokold-agr, Mueller-Hinton (meningococcusnak), Lwenstein,
Sabouraud
- v r u so k t e ny szt s e: sejtkultrkon, embrionlt tojsron, llatolts
- a nt ig ne k ki mu t a t sa : kontraimmunelektroforzissel, latexaglutincival, koaglutincival, indirekt
immunfluoreszcencival, ELISA- reakcval fleg pneumococcus, meningococcus, haemophilus ill.
cryptococcus antignt mutatnak ki gy (ha pl. elkezelt meningitisrl van sz, a krokoz nem n ki a
tptalajon, a diagnzist ez biztostja)
- PC R: a legrzkenyebb vizsglat, a krokoz DNS-t mutatja ki, akkor is, ha a krokoz mr elpusztult,
vagy ha nagyon kis szmban van jelen
Meningitis tpus

Liquor

Vrusos

Tiszta / enyhn
zavaros

Bakterilis
TBC

Glicorahia

Proteinorahia

Clorurahia

+/ + 500 polimorf
limfocita

normlis

Enyhn
emelkedett
0,5-1 g/l

normlis

Zavaros
kposztal

++++

>1000
PMN

cskkent

Emelkedett
1,5 g/l

normlis

Tiszta / enyhn
zavaros /
xantokrm /
hemorrhagis

++++

500
monomorf
limfocita

cskkent

Emelkedett
1-5 g/l

cskkent

cskkent

emelkedett

normlis

Antibiotikummal Enyhn zavaros /

elkezelt bakterilis
tiszta

Pandy

Sejtszm
/mm3

++ (+) 500 PMN s

limfocitk

- j sz l t t e kn l s c sec se m kn l: nem jellegzetes tnetek, tvgytalan, nem szopik, hnyik, lzas,

hasmense van, vagy lgzszavarai, kutacs kidomborodhat, Lesage tnet pozitv, a tarkja lehet merev, vagy
ernyedt, llandan sr, llandan felfele tekint, grcsl, lzas - a liquorvizsglat ktelez ebben az letkorban,
ha felmerl a legkisebb gyan a meningitissel kapcsolatosan
- i d se kn l: atpusos lefolys, kezddhet lztalan llapotban bell kmval, lehet subfebrilis, gyakori a
zavartsg, neurolgiai, neuropszichitriai tnetek jelenlte

Fertz betegsgek - 41

Klinikai formk
1. Vrusos meningitis
- a jrvnytani adatok legtbbszr hinyoznak
- az etiolgira kvetkeztetnk a tiszta liquor, vszak (nyr - enterovrus), ms szervi rintettsg (parotitis)
alapjn
- serologiai reakcik: a vrbl kimutathatjk a vrusellenes antitesteket 2 ht elteltvel meg kell ismtelni ket,
ha a titer legalbb a 4x-esre nvekedett, akkor tekinthet pozitvnak a reakci
- enyhe tnetekkel jr:
- a koponyari nyomsfokozds tnetei enyhk: fejfjs, hnys
- hiperesztzis tnetek: csak fotofbia (helyi ok)
- izomkontraktra tnetei: csak egy-kt mfogs pozitv
- labor: VSH enyhn emelkedett, leukopnia
- liquor: enyhe fehrjeszaporulat, enyhe limfocitzis

2. Bakterilis (gennyes) meningitis

a. Meningococcus:
- jrvnyos agyhrtyagyulladst okozhat, agyvelt is rinti, okozhat rhinopharingitist (leggyakrabban), sepsist
- Neisseria meningitidis: Gram negatv diplococcus, knnyen elpusztul, ezrt gyorsan, melegben kell a
laboratriumba szlltani a liquort, vagy a leoltst a beteg gya mellett kell elvgezni
Rhinopharingitis:
- tnetei hasonlk ms rhinopharingitisekhez
- elfordul: gyerekeknl, fiataloknl, hidegben (gtolt a helyi vdekezs)
- gygyulhat spontn, vagy kezelsre (Penicillin, Eritromicin)
Meningitis:
- keletkezse:
1. rhinopharingitssel trsulva, vagy tnetmentesen, a krokoz a fels lgutak nylkahrtyjn hatol be
2. bacteriaemia:
- tnetmentes, a meningotrop krokoz az agyhrtyhoz is eljut
- behatolhat mg a nyirokutak mentn, szaglidegek mentn is
3. kialakul a meningitis
- lappangsi id: kb.2-5 nap
- kezdet: heves, hidegrzssal, lzzal
- tnetek:
* kifejezettek a koponyari-nyomsfokozds tnetei: fokozd fejfjs, relatv bradycardia, ismtld
hnysok
* enkefalitiszes (idegrendszeri) tnetcsoport: tudatavar, kma, mioclonusok, hiperkinzis tnetek
* hiperesztzis tnetek
* fokozott izomkontraktra tnetei: a gerinc merev, nem vizsgljuk a mfogsokat
* gctnetek nincsenek
* herpes nasolabialis
* brvrzsek, petechik, purpura (ha meningococcaemia is trsul akkor vannak jelen)
* liquor: kifejezett fehrjeszaporulat, neutrofil granulocits pleiocitzis, alacsony glicorahia, keneten:
fagocitkbban intracellulrisan fleg diplococcusokat ltunk
* hemokultra: kitenyszthet a meningococcus
- lefolys: gyorsan slyosbodik, de hamar javul a kezelsre, nem vezet agytlyog kialakulshoz, nincsenek
gctnetek
- kezels: Penicillin 80.000 250.000 NE/kg, az adagot fokozatosan kell emelni, mert fennll a Herxheimer
reakci (endotoxin reakci) veszlye

Fertz betegsgek - 42

Sepsis =Waterhouse-Friderichsen syndroma

- tulajdonkppen nem sepsis, hanem meningococcus endotoxin shock
- oka a szervezet vdekezsnek nagyfok hinyossga
- mg a meningitis eltt kialakul
- tnetek:
* teljes jlt kzepette hirtelen brutlis magas lz, hidegrzssal
* perifris kollapszus tnetei: vrnyoms zuhan, szisztols vrnyoms < 100Hgmm, vagy mrhetetlen,
pulzus >100, filiformis, elnyomhat, vgtagok hidegek, a diurzis cskken, oliguria, anuria alakul ki
* CID: brvrzsek petechik, plakrdok formjban, fognyvrzs, vrhnys, orrvrzs
* agyvz csapols: tiszta liquor, sem fehrje, sem sejtszaporulat nincs, hemzseg a meningococcus
* a lefolys olyan heves, hogy meningitis kialakulsra nincs id
* kimenetele: fulminns, hallos
* klnbz szervekben bevrzsek keletkeznek, necrosisok gy a mellkveskben is (sokig a
mellkvesekreg-necrosist tartottk a Waterhouse-Friderichsen syndroma oknak, valjban csak
rszjelensg)
- kezels:
* shock kezelse: kerings feltltse soldatokkal, makromolekulris oldatokkal, nagy mennyisgben,
gyors temben
* hidrocortison-hemisuccinat nagy mennyisgben: antitoxikus hats, hemodinamikra kedvez hatst
fejt ki
* heparin
* antibiotikum
b. Pneummococcus meningitis
- pathogenesis, kiindulsa:
* kzeli gennyes gcokbl
* tvoli gyulladsos gcbl: pneumonia haematogen ton
* koponyaalap srlse kapcsn: otoliquorrhoea, rhinoliquorrhoea (liquorcsorgs), posttraums agyvzsipoly
- fknt a konvexitson okoz gyulladst
- az exsudatum rendkvl fibrinds: sszenvsek keletkeznek, letokoldsok a subarachnoidelis trben,
hidrocephalus externus alakulhat ki
- liquor keringsi akadly jhet ltre a kamrk kztt hidrocephalus internus, agykreg sorvads alakul ki
- ezek abscessusok kialakulshoz vezetnek
- inkbb cskkent immunits egyneknl alakul ki
- klinikai kp:
* bacterilis meningitis tnetei
* herpes labialis
* gctnetek elfordulhatnak
* lefolys elhzdbb
- kezels: Penicillin nagy adagban, legalbb 2 htig adva (Penicillin rezisztencia esetn: Ceftriaxon,
Vancomicin, Rifampicin, Meropenem), gennyes gcok szanlsa, az agyvz sipolyt sebszileg kell megoldani
c. Staphilococcusos meningitis
- szekunder meningitis, szomszdos gcokbl (osteomyelitis),), direkt ton trtnik a subarachnoidelis rgi
fertzdse vagy haematogen ton (tvoli gcokbl, tromboemblik ltal
- gyakran vezet agy- ill. gernicveli tlyog, letapadsok kialakulsshoz
- ltalban stphilococcus-sepsis keretn bell alakul ki
- slyos a lefolysa, 20%-ban hallos
- kezels: antibiogramm alapjn, legalbb 14 napig kezdetben adhat: oxacilin+rifampicin+ceftriaxon,
vancomicin, meropenem

Fertz betegsgek - 43

d. Haemophilus influenzae ltal okozott meningitis

- ritka 5 ves kor felett
- a HI ltalban lgti megbetegedst okoz (rinofaringitis, otitis, laringitis, tdgyullads), innen kzvetlenl,
illetve haematogen ton terjedhet a subarachnoidealis rgira
- kezdet: fokozatos, elbb a lgti megbetegeds tnetei vannak jelen
- lehet heveny, ill. fulminns forma (kma, lgzszavarok, CID, purpura)
- kezels: Ampicillin+Cloramfenicol, Ceftriaxon, Fluorokinolonok

3. TBC-s meningitis (basilaris meningitis)

- brmely letkorban elfordulhat, az anamnzisben szerepelhet a tbc
- patomechanismus:
* a krokoz haematogen ton (a primer localisatiobl td, csont, peritoneum, vese -, ill. miliaris tbc
esetn), s kzvetlenl is (Pott betegsg) eljuthat a subarachnoidealis rgiba
* az agyalapon, interpeduncularisan, a perichiasmaticus rgiban zajlik, miliaris vagy fibrocaseosus
lgyulsos gcok alakulnak ki az agyban, ezrt gctnetek is lesznek
- tnetek: szubakut a lefolysa
* prodromlis szak: hetekig, hnapokig tart, tbc-s impregnci tnetei vannak jelen: fradkonysg,
hemelkeds, jszakai izzads, fogys, magatartszavarok kisgyereknl: nyugtalansg, gyakran sr,
tvgytalansg, nincs slygyarapods, subfebrilits, hnys, grcsk, hasmens / constipatio
* agyhrtya iritcis tnetei: kifejezett gerincmerevsg
* paralitikus szak: bnulsok (agyideg, piramis), pszichotikus jelensgek: zavart, hallucinl, tr-idbeli
tjkozottsga zavart
* szemfenkvizsglat: tuberculumokat mutathat ki
- diagnzis: a jellegzetes liquor alapjn:
* magas proteinorahia
* pleiocitzis kismret limfocitkkal
* cskkent glicorahia
* alacsony (fokozatosan cskken) clorurahia
* fibrinhl (24 rig szobahmrskleten tartott liquorban alakul ki)
* keneten: Ziehl-Nielsen festssel: alkohol- s sav-rezisztens baktriumok
* tenyszts: Lwenstein tptalajon, 3-6 ht alatt
* tengerimalac intraperitonealis inoculatioja
- kezels:
* 4 major tuberculostaticumot (pl. Izoniazid, Rifampicin, Pirazinamid, Etambutol, vagy Streptomicin)
kell adni trstva, naponta 3 hnapig, utna 9 hnapig 2/7 vagy 3/7 ritmusban
* adverz hatsok, vagy a Koch bacillus rezisztencija estn hasznlhatk a rezerv-tuberculostaticumok pl.
fluorkinolonok, Rifabutin, Cicloserin

4. Recidivl meningitis
- ltalban pneumococcus okozza gyakori koponyaalapi trs utn
- a koponyareg szomszdsgban lev gcokbl indul ki
- jrafertzdssel jn ltre
Listeria
L. monocytogenes Gram pozitiv bakterium jelen van a kornyezetben , tapcsatornan keresztul kerulhet az emberi
szervezetbe Nyers nem pasteurizalt sajt. Hematogen uton kerul a KIR be Az elvaltozasok agytorzsiek

5. Gombs meningitisek
- ltalban cskkent immunits egyneknl jnnek ltre

Fertz betegsgek - 44

- lefolysuk szubakut, krnikus, subfebrilitssal, fejfjssal, enyhe meningelis tnetcsoporttal jr

- okozhatja: Cryptococcus neoformans, Candida, Coccidoides, Histoplasma, Aspergillus
- liquor: fehrjeszaporulat, nhny szz sejt/mm3 (limfocitk, esetenknt PMN, eozinofilek), a keneten lthatk
a gombk, Sabouraud tptalajra kell leoltani
- kezels: Amfotericin B, 5-Fluorocitozin, Fluconazol

Szvdmnyek, maradvnytnetek
- vrusos meningitis utn rendszerint nem maradnak vissza, de lehetsges:
* tarts fejfjs
* ingerlkenysg
* lmatlansg
* jellemvltozs
* epilepszira utal tnetek, EEG mdosulsok
- gennyes s tbc-s meningitisben gyakoriak:
* szvdmnyek:
bekelds- cerebellum az reglikba, a temporalis lebeny a tentorium cerebelli al letapadsa,
sszenvse a gyulladt agyhrtyknak: pneumococcus meningitis utn subarachnoidealis
gennygyemek liquor keringsi zavart okoznak
hidrocephalus: a kamranylsok elzrdsa miatt
agysorvads, dementizlds
agytlyog
* maradvnytnetek:
sketsg, vaksg
intellektum cskkense
tarts spasticus bnulsok piramislaesio miatt
agyidegbnulsok (szemmozgat, facialis)
epileptogn gcok
diabetes insipidus

Elklnt krisme
- meningismus
- meningelis reakci
- koponyari trszkt folyamatok:
* tu mo r: lztalan, ersd koponyari nyoms, hnys, ers fejfjs, gctnetek
* a g y t ly o g : lz, gctnetek, a liquorban nagyfok proteinorahia, EEG-n focalis izgalmi jelek, CT mutatja
ki
- subarachnoidealis vrzs: oka aneurisma-ruptura, lehet lz, meningelis izgalom, a liquor vres
- magas vrnyoms miatt ltrejv agyvrzs lztalan
- hipertenzv enkefaloptia
- nyaki spondilosis, Arnold neuralgia: lztalan, occipitalis fjdalom, szdl, hnyinger lehetsges
- tetnusz: fokozatos kezdet, ltalnos, lland izommerevsg, amire rtevdnek a paroxisticus
izomsszehzdsok, fellrl lefele alakul ki (trismussal kezddik), bizonyos forgatknyv szerint
- sztrichninmrgezs: suicid cljbl trtnt, llategszsggyben dolgozknl fordul el, minimlis letlis dosis
0,05 g, a tudat tiszta, jellemz a brutlis kezdet, gyakran kialakul egy ltalnos izommerevsg, slyos,
hosszntart merevgrcsrohamok jellemzik, bnul a lgzkzpont, a beteg asfixiban exitl

Kezels
- a meningococcusos meningitis A tpus betegsg, ktelez krhzba utalni, s jelenteni az eseteket
- minden meningitist krhzban kell kezelni
- az gynyugalom ktelez, az els 24 rban teljes kell legyen
Fertz betegsgek - 45

- tlplkozs: slyos esetekben gyomorszondn keresztl, az els napokban tejtermket, folyadkot, sznhidrtot
tartalmaz, utlag norml trend, kortizonkezels esetn stlan trend javallt; 1 hnapig kerlni kell az rtgt
hats lelmiszereket (csokold, kla, kv, alkohol)

1. Etiolgiai:
- vrus: nincs, de krptolja termszetes gygyhajlama
- baktrium: olyan antibiotikumot kell vlasztani, amelyik behatol az agy-vr gton, megfelel
koncentrciban, ritmusban kell adni: Penicillin, Cloramfenicol, Ampicillin, Ceftriaxon, Fortum,
fluoroquinolonok,
- gomba: Amfotericin B, 5 Fluorocitozin, Fluconazol

2. Patogenetikai:
- gyulladscskkent: HHS 10 mg/kg, Dexametazon 0,3-0,5 mg/kg, Prednison 1mg/kg
- koponyari nyoms cskkentse: Manitol 10% vagy 20%-os, 1-2 g/kg/nap, Furosemid, Glicerol
- slyos esetekben:
* vz-elektrolit-, sav-bzis egyensly, energiaszksglet biztostsa
* lgzs, szvmkds tmogatsa (kms esetekben)
* shock kezelse
* lgti vladk leszvsa
* heparin

3. Tneti kezels:
- grcsroham esetn: Diazepam, Fenobarbital, Carbamazepin
- hnys esetn: Torecan, Emetiral
- fejfjs: fjdalomcsillaptk

Megelzs
- H a e mo ph il u s: gyerekkzssgekben a hordozk feldertse, sterilizlsa (5 napig cefalosporin), olts (1
ves kor felett), a 4 ves kor alatti kontaktoknak rifampicint adnak 4-5 napig
- M eni ng o co c cu s: esetenknt olts, a meningococcus-hordozk ill. a beteggel kapcsolatban llk
antibiotikum-profilaxisban rszeslnek (rifampicin, ciprofloxacin, ceftriaxon)
- P ne u mo co cc u s: Pneumovax vakcina

Tnettan (sszefoglals)
1. Infekcis szindrma:
- lz
- hnyinger
- hnys

2. Meningelis szindrma:
Fokozott koponyari nyoms tnetei:
1. fejfjs
2. hnys (centrlis, vagusizgalom, fejmozgatsra, sugrban, vben)
3. papillapangs szemfenkvizsglat
4. tudatzavar
5. motoros zavarok
6. vegetatv mkdsi zavar.
- lgzs
- kerings

Fertz betegsgek - 46

- vestibulris
7. termogenzis zavara
Hiperesztzis tnetcsoport hts ideggyk iritcija
1. br fokozott dermografizmus
2. izom
3. csont
4. senzoros - fotofbia
Fokozott izomkontraktra ells ideggyk iritcija
1. puskakakas-tarts
2. tarkktttsg
3. gerincmerevsg
4. mfogsok
Idegrendszeri tnetek toxin
agyvel
1. eszmletzavar
2. motoros zavar
3. sfincterzavar
Liquor szindrma:
1. nyoms nehz megtlni
2. kllem
3. Pandy, Nonne Appelt
4. tejsav
5. glicorahia 2/3-a a glikminak
6. proteinorahia 40 mg/dl
7. klr 720-750 mg/dl, 80 110 mEq/l
8. sejtszm Samson - pleiocitzis
9. kenet
10. leolts
11. antign kimutats (latex)

dma

hipoxia

Gygyszeres kezels
Gygyszer
Penicillin G

Oxacillin

Liquorba val behatols

(meningitisben jobb a behatols a

gyulladt agyhrtyk nagyobb
permeabilitsa miatt)

Adag meningitisben
200000 NE/kg/nap

200 mg/kg/nap

Ampicillin

200-400 mg/kg/nap

Amoxicillin-klavulnsav

90 mg/kg/nap

Piperacillin

300 mg/kg/nap

Azlocillin

300 mg/kg/nap

Ceftriaxon

++

100 mg/kg/nap

Cefotaxim

++

200 mg/kg/nap

Ceftazidim

70-100 mg/kg/nap

Aztreonam

150 mg/kg

Imipenem-cilastatin

++

50 mg/kg/nap

Meropenem

++

40 mg/kg/nap

Fertz betegsgek - 47

Gentamicin

Amikacin

Kismrtkben hatol t, a liquorrbe

kell adni (veszlyes)

Tobramicin

Cloramfenicol

Szisztmsan: 2-5 mg/kg/nap

15 mg/kg/nap
5 mg/kg/nap

+++

100 mg/kg/nap

Vancomicin

40 mg/kg/nap

Teicoplanin

10 mg/kg/nap

Cotrimoxazol

+++

Ciprofloxacin

10 mg/kg/nap TMP
10 mg/kg/nap iv

Izoniazid

+++

5 mg/kg/nap

Rifampicin

+++

10 mg/kg/nap

Etambutol

++

25 mg/kg/nap

Pirazinamid

30 mg/kg/nap

Streptomicin

15 mg/kg/nap

Amfotericin B

1 mg/kg/nap

Fluconazol

+++

6-12 mg/kg/nap

ENKEFALITIS
Meghatrozs: Az enkefalitis az agyvel parcilis vagy teljes kiterjeds gyulladst jelenti, melyet klnbz
fertz gensek hoznak ltre: vrusok, rickettsik, baktriumok, gombk, protozorok, metazorok s/vagy az
ezek ltal termelt toxinok.
Klinikailag neuropszichs tnettegyttes rvn nyilvnul meg.
Ugyanazon krokoz okozhat enkefalitist s/vagy meningitist, s/vagy mielitist (encefalomielitis, nevraxitis).
Enkefalopatia - nem fertzses eredet nevrax rintettsg
- kmiai anyagok (lom, arzn, bizmut, higany)
- gygyszerek
- klnbz toxikus anyagok (CO)
- endogn toxinok (uraemia, diabetes, mjkma)
- hipertenzv enkefaloptia

Osztlyozs
Eti o l g ia : vrus (arbovrusok, enterovrusok, herpesvrusok, HIV, morbilli, rubeola, mumpsz vrusa, CMV,
grippe, veszettsg vrusa), rickettsia, baktrium, gomba, protozor, metazor, mycoplasma, prionok
B eha to l s i ka p u:
Br: haraps, csps, inoculatio a br folytonossgi hinyn keresztl
Tpcsatorna
Lgt
Transplacentris: Rubeola, Citomegalovirus
Pa tho g e ne s is s zer in t :
Primer - a fertzs elsdleges, f lokalizcja
Secunder - egy ms fertzbetegsg keretn bell jelenik meg
Fertzses - valamilyen fertzs tjn lp fel

Fertz betegsgek - 48

Postinfectiosus - egyes fertzbetegsgek - kanyar, varicella, vaccina, rubeola - convalescencis fzisban lp

fel, mechanizmusa allergis, szvettanilag - demielinizci
Postvaccinlis - mechanizmusa hasonl, azonban aktv immunizls utn lp fel
Lass-vrus fertzs (slow viruses) - az enkefalitisek specilis kln csoportja, krnikus progresszv lefolyssal:
PESS (Subacut Sclerozans Panencephalitis morbillivrus defektv formja okozza), Kuru, LEMP, CreutzfeldJacob betegsg
r in tett t er let s zer i nt :
Polioenkefalitis - szrkellomny,
Leukoenkefalitis - fehrllomny,
Panenkefalitis - fehr s szrke

Epidemiolgia
A krokoz epidemiolgijnak fggvnye, ezt befolysolja az llati reservoir elfordulsnak gyakorisga egy
adott terleten, s a vektor (pl. sznyog) szezontl fgg elfordulsa.

Patogenzis
A krokoz behatolsi kapuja lehet a br, tpcstorna, lgutak, onnan hematogn ton, ritkbban az idegek
mentn jut a KIR-be. Ott szaporodik, neurondestrukcit okoz, gyulladst, endotl-laesit, ennek kvetkeztben
infarctusok, dma alakul ki.
A postinfectiosus, postvaccinlis formk esetn az autoimmun folyamat ltal ltrehozott demielinisatio, ill.
perivascularis mononuclearis beszrds szlelhet.
A ksi postinfectiosus enkefalitiszek a fertzs utn tbb hnappal, vvel alakulnak ki (a vrus, vagy a defektv
vrus jelen van a neuronokban) pl. PESS.
Sajtos forma: Reye szindrma vrusfertzs (varicella, gripp) utn alakul ki, 18 v alatt jelentkezhet, ha a
gyerek Aspirint szedett, a mj akut zsros degeneratiojval, agydmval jr.

Tnetek
A lappangsi id a krokoztl fgg.
A kezdet heveny, lz, fejfjs, zavartsg, nyugtalansg jellemz, 3 tnetcsoport trsul:
- infekcis szindrma
- fokozott koponyari nyomshoz trsul tnetcsoport esetenknt trsulhat ezekhez tarkmerevsg, Kernig,
Brudzinski jelek
- idegrendszeri tnetcsoport ez megnyilvnulhat a kvetkezkben:
* krgi rintettsg: lokalizlt vagy generalizlt convulsik, nyugtalansg, hallucincik, zavartsg,
stupor, kma, szenzorilis zavarok
* piramidlis rintettsg: spasztikus paresis, paraplgia, hiperreflexia, Babinski pozitv
* extrapiramidlis rintettsg: parkinsonos tremor, izomhipertnia
* hipotalamus: centrlis hipertermia, diabetes insipidus
* kisagy: ataxia, dismetria, nistagmus
* temporlis lebeny: hallucincik, afzia
- liquor szindrma: enyhe mdosulsok (emelkedett proteinszint, 10-100 sejt/mm3, esetenknt magas
glikorhia), lehet teljesen normlis

Diagnzis
- epidemiolgiai adatok, klinikai tnetek alapjn
- labor:
* a krokoz kitenyszthet a liquorbl: leolts tptalajokra, sejtkultrkra, llatolts
* agybiopsia: herpeses enkefalitisz esetn javallt
Fertz betegsgek - 49

* serolgiai vizsglatok: az antitesteket mutatjk ki

* kenet
* diszkrt liquorelvltozsok
* antign kimutats a liquorbl
* PCR

Elklnt krisme
- metabolicus kmk (urmia, mjkma)
- mrgezsek
- intracranialis tromboflebitisek
- intracranialis gennygylem, agytlyog
- agyvrzs
- szisztms vasculitisek
- akut, szubakut pszihzisok

Evolci
- 20-70% hallos kimenetel
- maradvnytnetek:
* magatartsbeli, emocionlis zavarok
* pszihomotoros fejlds visszamaradsa
* iskolai, munkahelyi teljestkpessg cskkense
* epilepszia
* bnulsok

Kezels
- krhzba, slyos esetben intenzv osztlyra utaljk a beteget
- fontos a br s nylkahrtyk polsa, a felfekvsek megelzse
- tejet, folyadkot, sznhidrtot tartalmaz tpllkozs, szksg esetn, gyomorszondn keresztl, vagy
parenterlisan
Eti o l g ia i kez el s: - pl. Acyclovir (30 mg/kg/nap iv) herpesvrus ltal okozott enkefalitiszben,
arbovirzisban: Ribavirin vagy Acyclovir.
Pa to g en et i ka i keze l s:
* Deplci: manitol 20%-osbl 1-2g/kg/nap (5ml x testslykg/nap = annyi ml a 20%-osbl) adhat kb. 3
napig, utna t kell trni glicerolra (a rebound effektus elkerlse vgett) 3x1 kanl/nap po; ha nagyon
nagy az agynyoms, fennll a bekelds veszlye, Furosemid adhat iv 1-2 mg/kg adagban
* Kortikoterpia: Dexametazon 0,3-0,5 mg/kg/nap, majd t lehet trni HHC-ra (5 mg/kg/nap), ksbb po
Prednisonra (1 mg/kg/nap, fokozatosan kell cskkenteni az adagjt)
* Vz-elektrolithztarts, sav-bzis anyagcsere zavarainak a korriglsa, megfelel kalriabevitel
* Lgzs, szvmkds fenntartsa
T n eti ke ze l s:
* anticonvulsivnsok
* B1, B6, B12 vitamin

VRUSOS PRIMITV ENKEFALITISEK

Ahhoz, hogy a vrusos enkefalitist diagnosztizlni tudjuk, szksg van specilis laboratriumi vizsglatokra.
Ezek a vrusok tenyszthetok sejttenyszeten, embrionlt tojson, meg lehet fertzni velk jszltt egerek KIRt

Fertz betegsgek - 50

Arbovrusok okozta enkefalitisz

Hematofg artropodk terjesztik ezekre erzkeny gerincesekbe. Itt szaporodnak, viraemit okoznak.
A betegsg terjed a hematofg artropodk cspse ltal, de egyes adatok szerint a lgutakon s tpcsatornn
keresztl is.

Jrvnytan
Zoonzis
Az ember akcidentlisan fertzdik, a vrus termszetes krforgsba vletlenszeren esik bele. A fertzs egyik
gerincestl a msikig artropodk cspse ltal terjed.
Fldrajzi elterjedse a reservoir llatoktl fgg, ezek elfordulstl a termszetben, valamint a vectorok
elterjedstl (kullancs, sznyog, vrszvk)
Az enkefalitisek brhol megtallhatk a fldn, gyakran elnevezsk ahhoz a fldrajzi terlethez kttt ahol
elfordulnak: KzpEurpai enkefalitisz, Kyassanur erdei enkefalitisz, Japn enkefalitisz, Szibriai enkefalitisz,
Amerikai enkefalitisz, stb.
Elterjedsk fgg az ghajlati viszonyoktl is, hiszen a vektorok, llatok meghatrozott ghajlatot ignyelnek.
Reservoir: lovak (E ecvine de Est, Vest), disznk (Japn E ), juhok (Skciai E), juhok, kecskk (Tavaszi Nyri
E, Kzp Eurpai E), nyulak, egerek, sndisznk. Ezek a viraemia alatt megfertzik a vectort, ill.
belekerlhetnek pl. a tejbe. A madarak, vndormadarak fontos reservoirt kpeznek A Duna Deltban kimutattk
a West-Nill vrust.
Terjeds: sznyog, kullancs, kecsketej (Szibriai E) ltal, emberrl emberre elmletileg a lgutakon keresztl
lehetsges, gyakorlati fontossga csekly.
Romniban - szakkeleten Tavaszi-nyri orosz E, dlnyugaton West-Nill E, a Kzp Eurpai E, amit a kullancs
terjeszt a Krptvi medencben.
Nagyrsze a fertzseknek inapparens, lzas llapottal zajlik, nyilvnval enkefalitis nlkl.

Patogenzis
A vrus brn keresztl csps ltal hatol be a szervezetbe, a vr s nyirokkerings tjn a RES-be kerl, itt
szaporodik, majd viraemit okoz. A vr tjn eljut klnbz szervekbe mj, td, szvizom, KIR.
Ha nem jut el a KIR- be, akkor nem specifikus lzas llapot, vagy inapparens fertzs lesz
a krokoz szervezetbe kerlsnek az eredmenye. Ellenanyagkpzs ilyenkor is van, az immunits tarts.
Az inapparens forma gyakorisga gyerekeknl 58-1, felntteknl 1150-1.
A KIR-be hatolva a szrkellomny sejtejeit karostja, az erek krl limfocits, mononuclearis beszrds, a
kiserekben fibrinlerakds, trombzis keletkezhet.

Klinikai kp
Lappangsi id 4-10 nap (2-21)
A kezdet hirtelen, magas lzzal (39-41 C), fejfjssal, hnyssal, trsulhat szdls, tremor, meningealis
szindrma( kzepes, enyhe).
A betegsg kiteljesedsnek szakban: konfzi, beszdzavar, delrium, agitci, grcsk, vagy aptia,
aluszkonysg, bnuls (petyhdt vagy spasticus), egyenslyzavar jellemz.
2-3 nap alatt kialakul a kma.
4-5 napig lzas, utna a lz fokozatosan cskken.
LCR tiszta, pleiocitzis minimlis, vagy kzepes (10-200-500 sejt/mm3).
Evolci vltoz.
Kedvez 1-2 ht lzas llapot utn.
Mortalits 10-20%-os, egy pr nap alatt exitl a beteg, fleg a hiperpirexis formban.
Maradvnytnetek: viselkedsi zavar, psichomotoros retardci, spastikus paralysis, izomatrfia, tremor,
rigidits.

Kzep Eurpai kullancs enkefalitisz

Elforduls: Csehszlovkia, Ausztria, Magyar orszg, Romnia.

Fertz betegsgek - 51

Krokoz: B csoport arbovrus

Terjeszti: vektor: Ixodes ricinus
Vrus reservoir: rgcsl, madr.
Terjedhet nyers kecsketej fogyasztsa, fertztt rszecskk inhallsa ltal is.
Nem terjed emberrl emberre.
Fogekonysg: ltalnos
Megjelensi forma: inapparens fertzs, knny E, tpusos E

Klinikum:
- 2 fzis:
* viraemia - grippeszer krkppel
* enkefalitis vagy enkefalomielitis
- idtartam: 3-6 ht
- konvaleszcencia hossz
Mortalits 1-4 %
Maradvnytnet ritka

Tavaszi -nyri vagy orosz vagy tajgai enkefalitisz

B csoport arbovrus okozza.
Ixodes persulcatus terjeszti.
Reservoir: rgcsl, madarak, hzillatok- kecske, tej tjn is terjed (tej enkefalitisz)

Klinikum:
- 2 fzis:
* gripps fzis 3-4 nap
* KIR rintettsg
Krlefolys slyos: 20-30%-os a mortalits.
Maradvnytnetek: spasticus bnuls, izomatrofia, pszihzis, kojevnukov epilepszia
Konvaleszcencia hossz
Sok knny forma is van.

Ms arbovrus-enkefalitiszek
Skt E (looping ill)
Elforduls: Eurpa, B arbovrus okozza, lefolysa ltalban knny.

Japn enkefalitisz
B arbovrus okozza, sznyog (Aedes s Culex) terjeszti
Reservoir: madarak, hzillatok.
Letalits: 30-45%

St Louis enkefalitisz
Dl Amerikban fordul el, B arbovrus okozza.
Culex terjeszti.
Klinikai kp: acut enkefalitisz
Letalits 10-20%
Maradvnytunet ritka, enyhe

Fertz betegsgek - 52

Ms vrusos enkefalitiszek
E ntero v r u s e n kef a l it i s z
Poliovrus nagyon ritkn okoz megbetegedst, Echo, Coxackievrus.
M ixo v r u s e n kef a lit is z
Az illet betegsg keretn bell jelenik meg, gripphez, mumpszhoz ktdik, ritkn primer.
H erp e sv r u s e n kef a lit is z
Nekrtikus, gyakran fatlis, hirtelen kezddik, tnetei: jellemvltozs, amnzia, afzia, grcsk, parzis.
Klinikailag gyakran pseudotumorlis enkefalitishez hasonlt, temporofrontlis focalis lzival. LCR: 20-400
sejt/mm3, nagyrszt mononuclearisok.

LYME KR
-

Erythema chronicum migrans, szisztemas fertozes, Ixodes kullancs altal terjesztett spiroketa fertozes,
melyet eloszor bor, majd hetekig, honapokig, evekig terjedo idegrendszeri, sziv, izuleti elvaltozasok
jellemeznek.
1910 ben Afzelius, Svedorszag, , irja le a borjelenseget
1975-1976 Lyme varosban, AEA Conecticut allam, jarvanyosan megjeleno artritiszekrol szamolnak be;
innen a betegseg elnevezese
1982 Burgdorfer kimutatja a spiroketat az Ixodes kullancsban, (Tapcsatorna, nyal)
Krokoz: Borellia burgdorferi , B afzelii, B garnii spirokta, 10-30- n hosszu, vekony, 7-11
flagelluma van, Kelly 34-37C taptalajon tenyesztheto
A szervezet a korokozoval szembe ellenanyagot termel I stadium IgM, II, III stadium IgG
Fogekonysag altalanos, ujrafertozodes lehetseges

Jrvnytan
Vilagszerte elofordulo betegseg, gyakoribb az eszaki kontinensen,
- Az emberre az Ixodes kullancs cspse ltal terjed ( AEA: Ixodes damini, Ixodes pacificus, Eu: Ixodes ricinus)
- Reservoir: rgcslk, oz, szarvas, juh, hzillatok, vndormadarak
- A fertzs emberre val terjedshez tbb kullancscsps szksges ez megvalsul amikor a kullancs lrva
fzisban van -, vagy az, hogy a kullancs 24 rnl tbbet legyen kontaktusban az emberrel
- Emberrl emberre nem terjed
- Gyakoribb mjus-szeptember kztt (sok a fiatal kullancs, az ember gyakrabban jr olyan helyen, ahol
kontaktusba kerlhet velk )
Erdeszek, allatgondozok,mezogazdasagi munkasok gyakrabban betegednek meg munkahelyi foglalkozasi
artalom

Pathogenesis
- a brn keresztl hatol be a krokoz, a kullancs cspse ltal
- szaporodik a behatolsi kapuban, itt keletkezik egy makula vagy papula , majd a vr s nyirokkerings tjn
terjed a szervezetben (a brben lev nyirokutakon val terjedssel magyarzhat az erithema migrans terletnek
nvekedse, a haematogen terjedssel a szekunder brelvltozsok kialakulsa)
- lokalizldik a szvben, KIR-ben, izletekben, nha izmokban, mjban, lpben, nyirokcsomkban, itt krnikus
fertzst hoz ltre
IL-1 induktor, pirogen
Endotoxinja a kondrocitakat aktivalja ami szerepet jatszik az izuleti porc karosodasaban
Specifikus ellentestek jelennek meg, keringo immunkomplrxek, crioglobulinok.

Tnetek
A klinikai kep polimorf, bor, idegrendszeri, sziv, izuleti elvaltozasok talalhatok meg, III stadiuma van a
betegsegnek.
- 1 - es st d iu m: a kullancscsps utni 3-21 (3- 30) nap
Fertz betegsgek - 53

* Erithema migrans lokalizlt formja: a csps krl kialakul egy maculopapulosus eritms elvltozs, ami
fokozatosan terjed, a kzepe lilsvrs, kemny, hlyagos lehet, vagy kifeklyesedhet, fjdalmatlan ill a
betegek 50%-a viszketesrol fajdalomrol szamol be Erythema migrans barhol megjelenhet a testen ( 50% also
vegtag) kivetal tenyerek/talpak.
altalanos tunetek:
*laz, hidegrazas
*fejfajas, fradkonysg
* mialgia, migralo artralgia, limfadenopatia
*etvagytalansag, hanyinger, hepatomegalia
*ritkabban leguti tunetek kohoges mellkasi fajdalmak
* minimlis meningelis szindrma, a liquor nagy nyomssal rl, a tbbi paramtere normlis
- 2 - es st d iu m: nhny htig / tbb hnapig tart Erre a stadiumra a sziv es idegrendszeri erintetttseg a
jellemzo
* a fertzs hematogn ton terjed (spirochetmia)
* pszeudogriplis szindrma (lz, hidegrzs, khgs, conjunctivitis)
* Erithema migrans: szekunder brelvltozsok alakulnak ki Erythema chronicum migrans Lipschutz,
hasonlak a primerhez, de kzepk nem indurlt, hianyzik a csipes. Centrifugalisan terjed gyuru alaku, ovalis
vagy kerek, kulso szele elenkebbszinu
* az esetek 10% ban alakul ki miocarditis, szvritmuszavarok A-V block, pericarditis, syncope, hirtelen hall
Leirtak vaszkulitiszt ill trombocitopenias purpurat
* akut meningoenkefalitisz (liquor: nagy nyoms, enyhe sejtszmnvekeds, limfocitk, enyhe proteinorahia
emelkeds, glicorahia normlis)
* tranzitor meningelis tnetcsoport
* agyidegi neuritis (fleg VII)
* mielitis
* radiculoneuritis
* perifris neuropatia
* algis tnetcsoport: artralgia (az izlet fj, nincsenek helyi elvltozsok), fejfjs, myalgia, dysphagia
* mononucleosisos tnetcsoport (fradkonysg, hepatosplenomeglia)
* borrelis limfocitma (vrslils csomk, flcimpn, emln)
- 3 - a s st di u m: hnapok, vek mlva alakul ki, krnikus a lefolysa
* artritis (tumor, dolor, calor, rubor, functio laesa)
* perifris szenzitv neuroptia (distalis paraesthesik, fjdalom)
* krnikus meningoenkefalomielitisz (spasticus paraparesis, ataxia, tudatzavarok, sfincterzavarok, agyidegi
rintettsg)
* krnikus enkefaloptia (memriazavarok, alvszavarok, tudatzavarok)
* cardiomiopatia, szvelgtelensg
* acrodermatitis chronica atrophica ( a vgtagok distlis rszn) benignus bor lymphocytoma 1-2 cm
atmeroju csomo, vrses-lils, fulcimpan, mellen periareolarisan, scrotumon
* szemrintettsg: conjunctivitis, iritis, retinalevls, keratitis, panoftalmia
* mj: citolzises enzimek emelkedettek

Diagnzis
- epidemiolgiai (kullancscsps) nem felttlenl emlkszik r a beteg
- klinikai tnetek alapjn: sok esetben hinyzik az erithema migrans
- laboratriumi:
* brbiopszia akut fzisban kimutathat a spirochaeta
* serologiai reakcik: vrbl, liquorbl kimutatjk az IgM, IgG, IgA-t (ha a liquorban tbb antitest van, mint
a vrben, akkor van idegrendszeri rintettsg)
* PCR kimutatja a borellia-DNS-t

Fertz betegsgek - 54

Elklnt diagnzis
- egyb brelvltozsok, collagenosisok
- miocarditis esetn: ms vrusos, bakterilis miocarditisek
- artritis: reums lz, artrosis, reumatoid poliartritis, collagenosisok, csontmetastasisok
- neuorborelliosis: sclerosis multiplex, Bell fle facial-paresis, Guillain-Barr szindrma, AIDS, sepsis

Kezels
- krhzi, ktelez jelenteni az esetet
- vitlis funkcik fenntartsa
- felfekvsek kialakulsnak megelzse
Eti o l g ia i:
- Erythema migrans, Akut esetben (1. stdium): Doxiciclin 2x100mg/nap, Amoxicilin 2x500 mg/nap francia
szerzok 3-4 gr, Cefuroxim axetil 2x500mg/nap Eritromicin 30 mg/kg/nap 21 napig, per os
- Akut, diszeminlt esetekben (2. stdium): Doxi 2x100mg/ nap per os 21-28 nap, Amoxicillin 2x500mg/nap per
os21-28 nap francia szerzok 6-8g, Penicillin G 20-24 MU/nap I.V 14-28 nap, Ceftriaxon 2g/nap I.V 14-28
nap, Cefotaxim 3x2g/nap I.V. 14-28 nap, 30 napig,
Oralis kezeles csak facialis parezis eseten; meningitist, enkefalitist agyidegi es periferias idegek benulasat
parenteralisan kell kezelni.
- Carditis: Doxi 2x100mg/ nap per os 21-28 nap, Amoxicillin 3x500mg/nap per os 21-28 nap, Penicillin G 1824 MU/nap I.V 14-21 nap, Ceftriaxon 2g/nap I.V 14-21 nap, H a a PR intervallum < 0.3 sec per os ; ha
PR>0,3 sec parenteralis kezeles kell
- Artritis esetn: Doxiciclin2x100mg/nap 28 nap, Amoxicilin3x500mg/nap, 28 nap Ceftriaxon 2g/nap I.V
14-28 nap Penicillin G 18-24 MU/nap I.V 14-28 nap
Pa to g en et i ka i :
- rvid kortikoterpia
- deplci
- vz-elektrolithztarts, sav-bzis anyagcsere zavarainak rendezse
T n eti:
- Fjdalomcsillapt, lzcsillapt, nyugtat
- Krnikus artritis esetn: synovectomia

Megelzs
- egszsggyi nevels
- megfelel ltzet (a ruha fedje be a testet)
- figyelni, hogy megtapadt-e a kullancs a brn
- rovarirts
- patknyirts
- antibiotikum-profilaxis: azokon a terleteken, ahol nagy a fertzsveszly (kullancscsps utn 10 napig
Amoxicillin po)

MEREVGRCS
(TETANUSZ)
(TETANOSUL)
Meghatrozs: Clostridium tetani exotoxinja ltal okozott heveny, nem raglyos fertzbetegsg mely
embernl, llatnl egyarnt elfordul.
Jellemzi:
- a harntcskolt izmok tnusus sszehzdsa,
- paroxistikus grcsrohamok,

Fertz betegsgek - 55

- ltalnos fertzses tnetegyttes,

- slyos krlefolys,
- magas mortalits 30-60 %
- a betegsg nem hagy maga utn vdettsget, immunitst
- az olts ltal nyjtott vdettsg nagyobb mint 98%.

Etiolgia
Clostridium tetani
-Gram pozitv bacillus, mobilis, nincs tokja, kpes sprt kpezni, gombosthz hasonlithat (klvilgban gy
marad letkpes) szaprofita bacillus, az llatok s az ember tpcsatornjban megtallhat. Anaerob
krlmnyek kztt patogn lesz. Vegetatv formv alakul, exotoxint termel, ez a patogenits legfontosabb
eleme. Anaerob tptalajon tenyszthet.
-Antibiotikumokkal szembeni rzekenysge: Penicilin, Ampicilin, Tetraciclin.
-Tetanusz exotoxin:
2 f alkoteleme van: tetanoszpaszmin s tetanolizin
Knny lnc: A kifejti a toxinhatst
Nehz lnc: B a clsejt receptorhoz val csatoldsban van szerepe
Teta no spa s mi n:
Neurotrop es tropismusa van a vzizommal s veseszvettel szemben is.
A KIR (klnbz szintjn lev) idegsejtjeire hat gangliozid-cerebrozid szerkezet receptorokhoz
kapcsoldik.
A neurotranszmiterek felszabadulsst gtolja, ezltal a motoros neuronok felszabadulnak a gtls all
ennek eredmnyekppen kialakul az izommerevsg, s a grcsk (klvilbl jv stimulusokra adott
fokozott vlaszreakci).

Epidemiolgia
A tetanus nem raglyos
Receptivits ltalnos
Morbiditsa magas a gyengn fejlett orszgokban, itt fleg az idsek s csecsemk veszlyeztetettek.
A tetanus elleni olts jelentosen cskkentette minden korosztlynl a morbiditst.
Fertzs forrsa: llatok. A nvnyev llatok szkletkkel rtik a sprt megfertzve a talajt.
Tetanos gyakori a srn lakott terleteken, meleg gvn, ott ahol gyakran hasznlnak llati eredet trgyt.
Betegsg nem hagy immunitst, reinfectio lehetsges.
A fertzs behatolsi kapuja: a sprval fertzdtt tetanign seb, olyan egynnl akinek nincs vdettsge: nincs
beoltva, alacsony immunitsa van (vdettsget biztost antitoxikus titer - 0,15 UI/ml).
Tetanign seb: olyan flddel fertztt seb, melyben anaerob krlmnyek biztostottak, idegen testeket
tartalmaz, gennyes, nekrotikus szvetek, kiterjedt gsi seb, sebszi beavatkozs elhalt blkacsokon, jszltt
kldkcsonkja, a mhnylkahrtya szeptikus abortuszban, kontrasztanyagos vizsglat, hbors sebek, kzti
baleset.

Patogenezis
Anaerob krlmnyek kztt a tetanusz spra talakul vegetatv alakk, ez tetanospasmint termel, a
tetanospasmin az idegek, de a vr es nyirokkerings tjn is eljut a KIR be, gangliozid-cerebrozidhoz rgzl, a
toxin gtolja a gtl neurotransmiterek hatasat igy a gerincveloi motoneuronok hiperreactivek lesznek, tonusos
es paroxizmalis rohamok jelennek meg.
- vegetativ sindroma: simpatikus hiperractivitas tahiaritmiaval, T.A. oscilalo, tulzott katekolamin termelessel.
Betegseg utan nincs immunitas.Immunitas elerheto anatoxin oltassal
Anatomo-patologa: odema, microhemoragas gocok a KIR-ben, necrozis, ruptura, hemoragias sufuzio az
izmokban

Fertz betegsgek - 56

Krkp
La ppa ng a si i do : atlag 6-14 nap szelso ertek 3-30 nap
- Minl rovidebb a lappangasi ido annal sulyosabb a betegseg
- 5 nap alatti inkubatio sulyos korformat jelent
K ezd et: trismussal, a masseterek es musculus pterigoideus contracturjval, agitatio, esetleg lz, disfagia,
parestezia a seb teruletn a csont in reflexek kifejezettebbek lesznek
A b eteg sg t et f o ka : a kzpslyos esetekben 2-3 hetet tart, a vzizomzat tnusosan sszehzdik, ez
paroxizmlisan jelentkezik,ltalnos fertzses tnetegyttes kisri
Tnusos kontractura: a kvetkezkppen generalizldik:
trismus, paravertebrlis izmok kontracturja, a nyakizmokkal kezddik (opistotonus).
Arcizmok kontracturja *risus sardonicus* a mimikai izmok kontrakturja miatt a beteg arca torz vigyorba
rgzdik. A hasizmok s lgzizmok is sszehzdnak, ezzel a lgzs nehzz vlik. A fels vgtagok
lland tnusos sszehzdsa miatt ezek flexiban, az als vgtagok extenziban rgzlnek. Ez a tnusos
sszehzds fjdalmas, lland. A csont-in reflexek kifejezettek, az alvs, narkzis ezt a hiperreflexit
valamennyire cskkenti.
Sajtos antalgis pozici: ortotonus, pleurostotonus, emprostotonus
A paroxismlis contracturs rohamok spontn vagy kls behatsra vltdnak ki. Brmilyen receptor ingerlse
kivltja a paroxizmlis rohamot, az sszehzds fjdalmas,szimpatikus tnetekkel trsul: izzadssal,
tahicardival, tachipnoval, cianzissal, szorongssal.
A rohamok gyakorisga, idtartama, intenzitsa egyenesen arnyos a betegsg slyissgval. Roham alatt
megjelenhet izomruptura, csonttrs, a beteg elharaphatja a nyelvt, eltrhet a foga.
Az ltalnos fertzses tnetek progressziv lz, tachicardia, tachipnoe formjban vannak jelen. A
neurovegetativ sindrma slyos esetekben igen kifejezett. A senzrium nem krosodott.
Laboratriumi leletek:metablikus acidzis, aacidum lacticum s piruvicum magasak, a deshidratci hipoton,
cskken a Na, K, Cl, Ca, Mg szint, hiprglicemia, a fokozott glikolizis miatt, katekolamin szint n.

Klinikai formk
Fgg a behatolsi kaputl, a contractrs szindrmtl, a contractra intenzitstl.
1. szupraacut tetanus - incubcis id rvidebb 5 napnl, a prodroma 5 ra, a lz magas, a paroxizmus
subintrns, a vegetativ tnetek kifejezettek, nehzlgzs, cianzis, tahiaritmia, izzads, slyos metabolikus
zavarok, 80%-ban ez a forma hallos
2. subacut tetanus-incubcis id hosszabb 10 napnl, a contractura pr nap alatt generalizldik, a lz moderlt,
a paroxizmlis grcsrohamok ritkk, nincs glottis spasmus. Ez a forma 20%-ban hallos
3. intermittl s recidivl tetanus: ennek oka a tetanign seb elgtelen sterilizlsa
4. a localizlt tetanus rszlegesen immunizlt egyneknl lp fel, a tetanign sebet tartalmaz vgtag tnusos
izomcontracturja van jelen trismus nlkl, subfebrilis, izzadt.
5. fej tetanus: fejsebet kveten jelenik meg, foghzs utn, vagy a flek gennyes gyulladst kveten. Ros
tetanus (trismus, facilis paresis/paralizis), a hidrofbis forma (trismus, disfgia, glottis spasmus), az
oftalmoplgis forma oculris paralizissel jr
6. postabortiv tetanusz slyos krforma, generalizlt, sepsishez trsul. Ez a forma 90%- ban hallos.
7. tetanusz neonatorum: pr napra szlets utn jelenik meg. A behatolsi kapu a kldkcsonk. Az jszltt nem
akar szopni (halszj), tonusos contractrja van, megjelennek a paroxizmlis rohamok is kifejezett cianzissal,
izzadssal trsulva. Letalits magas
8. enkefalitiszes forma ritka, a beteg kms, ids, atherosclerosisos egyneknl fordul el
9. enyhe, paroxizmusok nlkli krforma ritka.

Szvdmnyek
- lgti szvdmnyek: pneumonia, bronchopneumonia
- cardio-vaszkulris: miocarditisz, flebitisz, emblia, kollapszus
- br, nylkahrtya
- accidentlis szvdmnyek a paroxisztikus rohamok alatt (a beteg elharaphatja a nyelvt, kitrhet a foga,
eltrhetnek a csontjai, ligamentum lzit szenvedhet

Fertz betegsgek - 57

- tpcsatornai: ileus, verzes

- hugyti: globus, oligoanuria

Maradvnytnetek
Osteo-artikulris, musculris rigidits, osteoporosis, csigolya krosods (tasare)

Prognzis elemei
- az inkubcis peridus hossza
- a tetanogn seb lokalizcija
- a paroxizmlis contracturk intenzitsa, gyakorisga, idtartama
- glottis spasmus
- vegetativ tnetek intenzitsa: lz, izzads, cardiovasculris jelensgek, magas vrnyoms, metablikus acidzis

Diagnosis
Jrvnytani adat- oltsok
Klinikai adatok- ez biztositja ltalban a diagnzist (tetanogn seb, trismus, tnusos contraktra, paroxizmlis
rohamok, kifejezett izzads)
Laboratriumi adatok
- a Cl.Tetani kimutatsa a sebbl
- antitoxikus titer kisebb mint 0,15 U.I./ml
- leukocitzis neutrofilival

Differencil diagnosis
- trizmus: angina. Mandula krli flegmon, stomatitis, fogtlyog, temporo mandibulris artritis
- lokalizlt tetanusz: artritisz, neuritisz, miozitisz.
- cefalicus tetanusz: facilis paralizis, encefalitisz, rabies
- generalizlt tetanusz: strichnin intoxikci, meningitisz, meningoenkefalitisz, tetnia, hisztria, tetnofbia.

Kezels
ltalnos kezelsi elvek
Vrt kell venni az antitoxikus titer megllapitsra
-a serumkezels korai bellitsa
-ATPA
-megfelel sebellts (oxignes viz,!)
1. A kering toxin s a keletkez toxin semlegesitse: szrumterpia vagy human tetnusz ellenes specifikus
imunoglobulin
Szrum dzisa tlagban 50.000 U.I. felntteknl, 10.000 U.I. jszlttnl.
A szeroterpinak megvannak a maga szablyai, csak tesztels utn esetleg desenzibilizlssal,
(Besredka),intenzivterpis beavatkozsi lehetsgekkel.
Tetnusz anatoxin ATPA: 7, 14, 30 napra az els adagtl
2. Kontraktra megszntetse: Diazepam (miorelaxns, anxiolitikum, szedativ, antikonvulszivns).
Alkoholistknak trsitunk Meprobamtot. Petidint glottis szpaszmus kezelsre. Ha kell traheosztmia s
aszisztlt lgzs miutn a beteget kurarizltuk.
3. Patogenetikai kezels biztositani a napi energiaszksgletet, helyrellitani a metablikus egyenslyt,
oxignterpia
4. A beteget monitorizlni kell, lland megfigyelst ignyel, kln zajmentes szobt, flsttsget, a szemlyes
gondozsa lland feladat
5. Szvdmnyek kezelse
Profilaxis: csecsemk oltsa trivaccinnal diftero-tetano-pertussis (imunits igy 10 vre biztositott).jraolts 10
venknt.
Fertz betegsgek - 58

ATPA terheseknek az utols trimeszterben.

Tetanogn seb esetn ha a beteg nem oltott oltani kell s prhuzamosan serumot adunk profilaktikusan 250
NE vagy human tetnusz ellenes specifikus imunoglobulint
-ha a beteg oltott: s az utbbi t vben kapott ATPA-t: ATPA-t adunk.
Tetanusz osztlyozsa slyossg szerint
Klinikai forma

I. fok (enyhe)

II. fok (kzpslyos)

III. fok (slyos)

Incubatio

14 nap fltt

10-14 nap

10 nap alatt

Invasio

6 nap

3-6 nap

3 nap alatt

Trismus

Jelen van

Fokozott

Szjzr

Dysphagia

Hinyzik

Jelen van

Slyos: a nylt aspirlja, ez

asphixihoz vezet

Paroxizmusok

Rvidek, lassan,
fokozatosan ersdnek

Pr nap alatt ersdnek

Heves paroxizmusok,
laringospazmussal,
cyanosissal, collapsussal
trsulnak

Prognosis tetanusban
Prognosztikai faktorok

Pontszm

Score

Prognosis

Incubatio 7 nap alatt

Nagyon j

Invasio 48 h alatt

Behatolsi kapu - Zsigeri / sebszi

Kzepes

Paroxizmusok - vannak

3-4

Slyos

Lz 39,4 fok fltt

Nagyon slyos

Tachicardia (felntt: 120/perc, jszltt:

150/perc)

Tlhaladott

JRVNYOS GYERMEKBNULS
(POLIOMIELITIS)
(POLIOMIELITIS ANTEROIR ACUTA HEINE MEDIN KR)
Definici heveny jrvnyos fertzbetegsg,
a betegek zmnl inaparens
kis hnyaduknl nem specifikus gastrointestinlis,lgti hurut,tiszta liqvor meningitis, ritkn perifris
tipus bnuls
A perifris tipus bnuls
bifzisos autolimitlt, kezdetben nem specifikus tnetek ( boala minora),-remisszis fzis- bnulsos szak
bnuls meggygyul vagy maradvnytneteket hagy
az immunits letre szl

Etiolgia
A poliovirus 3 szerotipusa
1. Brunhilde ez a legelterjedtebb,
2. Lansing ez is elterjedt de kevsb slyos megbetegedst okoz
3. Leon
Antigenitsuk klnbz
1988 Poliomielitis felszmolsi program, OMS,EVSZ
Romniban ktelez az olts, ma mr ritka, okozhatja vad virustrzs ill. oltanyagvirus

Fertz betegsgek - 59

Patogenzis
Szjon t hatol be aszervezetbe
A garat s blcsatorna limfoid kpleteinek sejtejeiben szaporodik (primr multiplikaci)
Primr virmia
A virus eljt a szervezet valamennyi nyirokszervbe s ott szaporodik
Msodlagos virmia
Clszervek
1. F cltblaszerv a nevrax: a gerincvel ells szarvainak motoros idegsejtjei, fleg a cerviklis s lumblis
intumeszcencia szintjn Ha az idegsejtek 1/3-a elpusztul:parzis, ha 50-70%-a akkor paralisis Az agyvel
neuronjai ltalban nem rintettek, a tudat tiszta
2. Vasomotoros idegek neuronja-intermediolaterlis traktus- Az idegsejtekkel prhuzamosan az rhlozat is
megbetegszik.Ez slyosbitja az idegsejtek krosodst valamint az izmok rintettsgt, ischmis tipus
keringsi zavar
3. Meningotropizmus: serozus meningitis tneteiben nyilvnul meg
4. Miotropizmus: fleg miocarditis
5. Enteroptropizmus: ez felels a kezdeti banlis gastrointestinlis tnetekrt
Leghamarabb az enterotropizmus nyilvnulhat meg enterocolitis kpben,(ha nem tnetmentes).Megllhat a
fertzs ebben a stdiumban, ha a vdekezgt elgtelen primer viremia lp fel.Itt is megllhat a
fertzs.(Ilyenkor a kering ellentestek ill. Standard immunoglobulinok adsa legyzheti a betegsget)Ha a
fertzs tovbb megy: kisbetegsg, serosus meningitis, paralitikus betegsg lesz belle
A bnuls fellptt elsegiti:
- a virustorzs neurovirulencija
- endogn tnyezk:
1. letkor: csecsmknl, kisdedeknl a fertzs gyakran inaparens
2. nem: lnyoknl ritkbb
3. a tplltsgi fok
4. puberts
5. terhessg 2X, 3X gyakoribb a bnulsos forma, teratogn hats nem ismert
-exogn tnyezk
1. testi megerltets:slyosbit lappangsi szakban s az ignybevett izomcsoport bnul (korai agynyugalom
cskkenti a bnulsokat)
2. traumk pl tonsillectomia utn bulbris polio
3. stress
4. elzetes vdolts- ha az oltoanyag mindhrom serotipust tartalmazza
Immunits kialakulsban szerepe van:
-helyi (enterlis) secretoros IgA-nak
-cellulris immunits
-humorlis immunits

Tnettan
A klassikus forma a spinlis alak.Lefolysa self limited, ciklusos:
A betegsg szakaszai
1. Lappangsi id 7-14 nap, tosillectomia utn rvidebb
2. Prodromlis szakasz: Kisbetegsg: 2-4 nap Krtanilag enterlis fertzs szaka, klinikailag gastrointestinlis
tnetekben( tvgytalansg, hnyinger, hnys, hasi fjdalom, hasmens vagy szkrekeds ) vagy lgti
tnetekben ( rinofaringitis bronhitis) nyilvnul meg.Mindezeket meskelt lz kisri (38 fok) mely 2-3 nap alatt
lysisszeren cskken
3. Tnetmentes szak 2-4 nap Ez hinyozhat, s egyenesen a prodromlis szak utn kvetkezik a paralitikus szak
4. A paralitikus szak Nagybetegsg szaka aminek van egy preparalitikus s paralitikus fzisa

Fertz betegsgek - 60

Pre pa ra l it i ku s sza ka s z: 4-5 nap de lehet nhny ra is, jra megjelenik a lz, ez 2 hullm dromedr
lzgrbe.E stdiumot a meningelis izgalmi tnetek megjelense jellemzi a mozgat s rz ideggykk
iritcija miatt.A meningelis tnetek nem annyira kifejezettek mint a hiperestzis tnetek.A beteg
kifejezetten ingerlt, psihomotoros nyugtalansg, fl a viszglat alatt.Gerinccsapols sejt/fehrje dissocici
(serosus meningitis kpe).A preparalitikus szakasz vgn: izomhipotnia.Passiv mozgsok amplitudja
nagyobb: felltetskor a fej htrahajlik, kldk p hasfal fele tr ki.
Pa ra l it i ku s s za k: 2-3 ht
A) perifris bnuls: az izom pettyhdt, inreflex nem vlthat ki.rzszavar s kros reflexek
nincsenek.
B) soha nem szimmetrikus
C) gyorsan fokozdik rvid id alatt elri a maximlis kiterjedst
D) egyetlen vagy tbb hullmban jelentkezik
E) a bnulsok gyorsan fejldnek vissza a megjelenssel ellenkez sorrendben
F) leggyakrabban az als vgtag rintett (quadriceps), kvetkez a fels vgtag ( deltoid), fej, nyak
trzs
G) segmentris jelleg: egy segmentumtl tbb izomcsoporthoz, illetve egy izomhoz tbb
segmentumbl rkezik idegszl ezrt a bnuls nem teljes
H) nem terjed csak egy vgtagra, vltozatos kombinciban, tbb izomcsoportot rint
I) hinyoznak a piramislzira utal jelek
J) a bnult izom gyorsan sorvad
Van lz s meningelis izgalmi tnetek.A tudat tiszta.Vasomotoros zavar: az arc kipirul majd spad,
verejtkezik, pulsus szapora.Az pen maradt izmok tlslya miatt kros testtarts alakul ki.
Agyviz fehrje/sejt dissocici
5. Bnulsok visszafejldse reparcis fzis
2-3 ht utn a lz, vegetativ izgalom, izomfjdalom fokozatosan cskken.A bnulsok visszafejldnek:
- 1-3 hnapban 50%-ban
- 1 vig 75%-ban
- nha 2 vig rekuperl
6. A maradand bnuls szaka
10-15%-ban a kezdeti javuls utn bnuls marad vissza, ez megneheziti a trsadalmi letbe val
beilleszkedst.A bnult izom sorvad abrrel s csonttal egytt ezrt az rintettt vgtag nem fejldik.Itt a br
hvs, vkony az izlet laza. Kros tarts alakul ki pl genu recurvatum, valgus, pes planus.

Krformk
1. Inaparens 90-95%-ban olts eltt igy immunizldott a lakossg.
2. Abortiv alak: nyri hasmens, nyri grippe: a kisbetegsg tnetei vannak jelen, szerologiai vizsglat nlkl
nem lehet dg.-ni.
3. Meningelis alak: a prodromlis szakasz tnetei s serosus meningitis
4. Bnulsos formk
- Polioenkefalitis-ritka alak mint virusenkefalitis
- Pontin tipus PM: nem veszlyeteti az letet mint a tbbi.Az ells agyidegeket rnti (III, IV,
VI,VII).Leggyakoribb a facilis parzis.Nem rint vitlis kzpontot
- Bulbris krforma.Vitlis kzpontokat rint( IX,X,XII egyidegek) Nem tudja a nylt lenyelni, nedves
lgzsi elgtelensg.A bulbris lgzkzpont rintettsge miatt a lgzs szablytalan, a keringsi kzpont
rintettsge miatt a pulsus szapora a vrnyoms alacsony.
- Magas spinlis alak.A gerincvel cerviklis, dorslis rsze rintett. Bnulnak az intercostlis izmok s a
rekeszizom ezrt a lgzs krosodik, a hanger cskken, ertlen khgs, lgzselgtelensg
- Spinlis alak: a leggyakoribb.Az intumescencia lumbalis szintjn van a krosods. Az als vgtagok
bnulsa dominl, vltozatos topogrfival.

Szvdmnyek
Td: mgas krformknl: atelectzia, bronhopneumnia.
Fertz betegsgek - 61

Sziv: miocarditis:klinikai tnetek+EKG, vagy csak EKG.

Hugytak: vizeletretenci, majd a katter miattt fertzs, hosszas agybanfekvs s Ca anyagcsere zavar miatt k
kpzdhet.
Egyb: felfekvsek.

Prognzis
Quo ad vitam: letalits 5-15% -a magas lgzsielgtelensggel jr formkban.
Quo ad sanationem: 10-20%-ban vgleges bnuls alakul ki.

Diagnosis
Klinikai Dg csak paralitikus szakban lehetsges
A jrvnytani adatok jelenltben gyanitani lehet mr a prodromlis vagy a preparalitikus szakban
Pontos diagnosist a virustani s vagy serologiai vizsglat ad.
A virustani vizsglat: garatvladkbl, garatmos folyadkbl, szkletbl
Serolgiai vizsglat: a betegsg kezdetn s a reconvalescencia szakban
Virus semlegesit s complementkt ellentestet keresnk, pontos dg-ist a 4X-es titeremelkeds ad.
Htrnya idignyes s csak utlagos dg-ist ad.

Differencil diagnsis
1. Prodromlis szakasz:
- Lgti virosis
- Ms enetrovirosis
- Bakterilis enterocolitis
2. Preparalitikus stadium: serosus meningitisek
3. Bnulsos szakasz:
- Echo, Coxackie fertzsek
- Enkefalitisek
- Postinfectiosus mielitisek
- Bulbris formk:
botulismus,
postdiftris bnuls,
funkcionlis nyelsi zavart okoz tonsillitis vagy

peritonsillris tlyog

Kezels
Oki kezels nincs. Gyanu esetn: teljes gynyugalom a heveny szak teljes idejre: a beteget gy mozgatjuk hogy
ne mkdjn kzre.
Cl:
1. A virus elpusztitsa viremia szakban ( csak intestinlis fzisban lehet Immglobulinnal de ekkor mg nem
sejtjk a betegsget)
2. Az idegsejt pusztulsnak megakadlyozsa: teljes gynyugalom
3. A bnult izmokban a kerings javitsa
4. A bnult izmok mkdsnek visszanyerse
5. Az penmaradt izmok mkdsnek megrzse
6. Kros tarts kialakulsnak megelzse
7. Bnuls esetn a funkcionalits biztositsa ortopdiai mdszerekkel
8. Magas idegrendszeri formknl a lgzsi elgtelensg kezelse
A p ro d ro m li s f zi s ba n f o nt o s:
- gynyugalom
- Minden orvosi beavatkozst minimlisra cskkenteni
Fertz betegsgek - 62

- Gyulladscskkentk: fenilbutazon
- Idegsejt regenerci B vitamin
- Helyi keringst javitani
A b n u l so s sza ka sz ba n f o nt o s :
Folytatni az elkezdett kezelst + egszer fizikai eljrsok:
- A gerincoszlop elferdlst megakadlyozni- kemny alapra fektetni
- A vgtagot fiziolgis helyzetbe kell rgziteni: homokzsk
- Melegpakols cskkenti a fjdalmat
- A felfekvsek megelzse, alttek, gumiprna
- A lgzsi elgtelensg kezelse
A ja v u l s f z i sa :
- Maszirozs
- Passziv majd aktiv mozgs
- Fizikoterpia
- Maradand bnulsok esten ortopdiai kezels

Megelzs
Aktiv immunizls: l atenult virussal
Passziv gammaglobulin az els hrom napban
Kontaktokat 14 napig megfigyels alatt kell tartani

COXSACKIE FERTZSEK
A legvltozatosabb krformkban nyilvnul meg:inaparens, szervi lokalizci jelei nlkl lezajl banlis lzas
llapotok, KIR slyos megbetegedse.
Etiologia: Picornaviridae csald, enterovirus genus. 2 csoport A s B
Jrvnytana mint a PM-

Krtan
A behatolsi kapu a gyomorblcsatorna (az epiteliumban valamint a limfiod sejtekben szaporodik a virus).
Tropizmusa nagyon vltozatos. A klnbz cltblaszervek rintettsge csoportfgg:
- A csopra jellemz krforma: herpangina
- B csopra jellemzk: mialgia epidemica, jszlttek miocarditisem meningitis
- Vannak mindkt csoport ltal elidzett formk

Tnettan
Klinikailag krlhatrolt gyakoribb krkpek
1. Herpangina (Acsop) Fknt gyerekek megbetegedse.Nagyon gyakori, hideg vszakban jelentkezik
szrvnyosan vagy jrvnyosan.A kezdet heveny: magas lz, tvgytalansg torokfjs, nyelsi
zavar.Hamarosan gyulladsos udvarral krlvett hlyagok jelentkeznek a tonsillkon, garativen, nyelvcsapon
lgyszajpadon.Szmuk csekly (5- 20), tmrjk 1-3 mm.Nedves krnyezetben felszakadnak s helykn
felletes fekly tmad.A betegsg jindulat 5-6 nap mlva gygyul: a lz megszuntvel a feklyek
hmosodnak.
2. Mialgia epidemica (B csop) Bornholm fle betegsg.Hevenyen kezddik: magas lz, fejfjs, elesettsg,
izomfjdalmak.Jellemz tnet a mellkas s has izomzatban fellp fjdalom amely miatt a lgzs szapora s
felletes, mly lgzs s khgs fokozza a fjdalmat. A hasizom ers fjdalma akut has gyanujt keltheti s a
beteg alig kpes fellni.Szintn jindulat.Nhny nap utn megsznik a lz s a fjdalom. Lehetsges a
betegsg recrudescencija.
3. Miocarditis neonatorum (Bcsop)Slyos rendszerint hallos.A fertzs transplacentrisan vagy intranatlisan
terjed.Szlets utn hamar jelentkezik lz s hnys vezeti be, majd slyos napokon bell hallhoz vezet
miocarditis alakul ki.
4. Exsudativ pericarditis (Bcsop).Miocarditishez trsul, felnttnl ritka.
Fertz betegsgek - 63

5. Orhiepididimitis
6. Serosus meningitis (A+B) Szorvnyosan vagy jrvnyosan jelentkezik a meleg vszakban.A meningelis
szindrmhoz ers mialgia trsul de trsulhat herpangina is.
7. 3 napos lz (nyri grippe).Rvid lzas llapot, estleg lgti hurut tneteivel
8. Nyri lzas exantms betegsg.Nhny napos lzas llapot, nem jellegzetes maculopapulosus( esetleg
rubeoliform) kitssel.
9. Ntha szer krkp
10.Banlis hasmens
11. Poliomielitist utnz krkp: krjslata jobb, elklnits csak virustani vizsglattal lehetsges

Krisme
Klinikai tnetek alapjn csak a herpangina s a mialgia epidemica dg.a lehetsges.
Biztos dg. Virustani, serologiai vizsglattal lehetsges csak.
A szkletben tallt krokoznak nincs bizonyit rtke mert a beteg lehet csak hordoz.Liquorban: bizonyit
rtk.

Kezels
Csak tneti, j gygyhats a fenilbutazon pericarditis, mialgia epidemica esetn.

ECHO-VIRUS FERTZSEK
Rendkivl vltozatos krkpekben mutatkoznak:
1. Nyri lzas betegsgek: torokgyullads, nyaki nycs duzzanat, izomfjdalom
2. Lzas exantms betegsg, rvid idtartam maculo-papulosus kits, gyakran rubeoliform
3. Fels lgti megbetegeds
4. Nyri enterocolitis
5. Serosus meningitis
6. Enkefalitis mielitis
Diagnzis virustani vagy serolgiai.
Prognzis a krformtl fgg.

VESZETTSG
(LYSSA)
Definci: Rhabdovirus rabiaei ltal okozott llati heveny fertzbetegsg, zoonzis, emberre veszett llat
harapsa, ill. nyla, testnedvei rvn terjed, sajtos tnetekkel jr, mindig hallos panencephalomielitis.
Antropozoonzis, accidentalisan fertozodik az ember. A betegseget meg kell elozni, gyogyitani nem lehet, a
kialakult encephalitis halalos.
A virus nagyon erzekeny fertotlenito szerekre ( eter,szapan, quaterner ammonium so), hore, fenyre, beszaradasra
Termszetes krlmnyek kztt elfordul vrus (utcai vrus) patogenitst szmos nylpassage rvn a
maximumig lehet fokozni fix vrust nyerve.A fix vrust hasznljk a ksbbiekben az oltanyag ellltsra.

Jrvnytan
Vilgszerte elfordul megbetegeds, kivtel nhny szigetllam mint Anglia, Ausztrlia, Uj Zland, Japn,
Hawaii, Ciprus, ahol sikerlt az llati reservoirt felszmolni.
Foglalkozasi artalom, allattenyesztok, erdeszek, stb
Vrus reservoir: vadllat farkas, rka - hzillat: veszett kutya, szarvasmarha, juh, vrszv denevrfajtavmpir (Dl Kzp Amerika)
Elssorban haraps tjn terjed, de terjedhet aerosol, fertztt szvet lenyelse ill transplantatioja ltal is. Az
elpusztult allatok feldolgozasa is veszelyes.

Fertz betegsgek - 64

Patogenzis
A vrus a veszett llat nylval kerl be a szervezetbe, a harapsi seben keresztl.
A behatolsi kapubl az idegek mentn (3 mm/h sebessggel), nyirokerek tjn a KIR be jut
A nevrax idegsejtjeiben szaporodik.
Az idegek mentn centrifuglisan terjed a klnbz szervekbe (nylmirigyek, vese, mellkvese, td, mj,
izom, br, szv).
Jellemz a Babes-Negri fle eosinofil zrvnytest az idegsejtek citoplasmjban (nagy szm vrust mutattak ki
), a hypocampus Ammon szarva, az agykreg piramidlis sejtrtege, a kisagy Purkinje sejtjei szintjn. A
vgeredmny: neuron pusztuls.
A Babes-Negri testecskk hinyozhatnak az esetek 20%-ban.

Tnettan, krlefolys
La ppa ng si i d - fgg a szervezetbe kerl vrusmennyisgtl, a vdekezsi mechanizmusoktl, a fertzs
helye s a KIR kzti tvolsgtl 7 nap 1 vnl tbb
- a behatolsi kapu helytl, tvolsgtl a KIR-tl
Kzeli: nyak, fej, harapsos srlsei, genitlik tjka
Tvoli: vgtagok disztlis rszei
- a mars, haraps slyossgtl - a haraps mlysge, kiterjedse
Szles hatrok kztt vltozik 20-60 nap, 1 v
Fo r m i
Dhng
Bnulsos

DHNG ALAK
Betegsg klasszikus s leggyakoribb formja
Hrom egymst kvet szaka van:
- Melanklis szak (prodroma)
- Excitcis vagy hidrofbis szak
- Bnulsos szak
St. melancholicum 1 -3 nap
Lz, fejfjs, tvgytalansg, fjdalom, zsibog rzs a haraps helyn - gyakori, ideg mentn
Szapora pulsus, dispnoes lgzs, jellemvltozs, lehangolt, szomor a beteg, keresi az egyedlltet magnyt
St. Excitatorius 1-3 nap
Fokozott reflexingerlkenysg, rzszavarok, psichomotoros nyugtalansg - izgatottsg, nyugtalansg,( nem
leli a helyt) jellemzi a beteget
Krjelz lland tnet:
- Hydrofbia - folyadk nyelse a nyelizmok fjdalmas grcst vltja ki. Pohr ltsra, vz emltsre
is kivltdhat a roham.
- Aerofbia - legkisebb lgramlatra, ajtnyits, kzlegyints a lgzizmok grcst, belgzsi
nehzsget vlt ki
A rohamok mind srbben jelentkeznek, ltalnos izomgrcsrohamok lphetnek fel, a hallsi, szaglsi, ltsi
rzkek rendkvl fokozdnak, hiperosmia, fotofbia ll be.
Ksbb hallucinci, dhngsi rohamok lpnek fel, ilyenkor veszlyes a krnyezetre nzve.
A rohamok kztt a tudata tiszta.
A vg fele izzads, bsges nylazs lp fel (trja a habot a dysphagia miatt nem tudja lenyelni nylt).
A beteg exitlhat grcsroham alatt
St paralyticum nhny ra
Ltszlagos megnyugvs utn gyorsan ltalnos bnuls lp fel, kma, lgzs, kerings lell, bell a hall

Fertz betegsgek - 65

BNULSOS ALAK
Kivltja vmprharaps (Dl Amerika, Mexik)
Ritka. Izgalmi szak hinyzik, melancolikus szak utn kifejezett gerinctji fjdalom, Landry fle ascendl
bnuls lp fel. A beteg tudata tiszta. Hall oka: lgzsi, keringsi bnuls.
KRJSLAT
Letalits 100%-os, rendszerint 4-6 napon bell exitl a beteg

Krisme
Jrvnytani adatok-anamnzis nagyon fontos- harapsi seb
Jellegzetes klinikai tnetek
Labor:
- vrus kimutatsa nylbl fluoresceinnel kezelt gygysavval
- vrusizolls nylbl, liquorbl, agybl
- serolgiai reakcik (ha elzleg nem volt beoltva a beteg, a 4x-es antitesttiternvekeds diagnosztikai rtk;
ha be volt oltva, a liquorban nagy mennyisgben tallhatk antitestek megbetegeds esetn )
- antign kimutatsa a szvetekbl: cornea, br, agy
- PCR vrus RNS kimutatsa
- Post mortem agybl:
Vrusizolls (egereken)
vrus kimutatsa fluoresceinnel kezelt gygysavval
Szvettani vizsglat, elektronmikroszkp Babes-Negri testecskk kimutatsa

Elklnt krisme
Egyb termszet encefalitisektl
Tetanus- grcsroham sznetben trismus, tarkmerevsg, ltalnos izommerevsg
Delirium tremens-tudatzavar, hallucinci, (visulis- llat, egerek),izzads, psichomotoros nyugtalansg, tremor
(fej, kz). Krnikus alkholistknl jelentekezik alkoholmegvonsra, emellett kifejezett B vitamin hinya van a
betegnek. Kezels: cortison, vitaminok, sedls.
Rabiofbia (pseudohidrofbia)
Olts utn bell encephalomyelitis (allergis mechanizmus, idegszveten kszlt vakcina esetn alakulhat ki, 14 httel az olts utn)
Poliomyelitis

Kezels
Elklnteni a beteget, sedlni (a beteg nylval fertz)
Helyi kezels sebellts (at kell mosni a sebet bo szapanos vizzel, atobliteni tiszta vizzel majd quaterner
ammoniumsot tartalmazo fertotlenito szerrel + antibiotikum + ATPA
Gygysavkezels 40 NE sav felt a seb krl kell befecskendezni, a tbbit im a glutelis rgiba (veszett
llat harapsa, haraps kzel a KIR- hez)
IG specifikus human immunglobulin 20 NE/kg felt a seb kr kell befecskendezni
Aktv immunizls
- vakcina:
- emberi diploid sejteken, Rhesus majmok tdejn nyert oltanyag: a legbiztonsgosabb, mellkhats:
allergia, lz, fejfjs, hnyinger, helyi gyullads
- embrionlt tojson, hrcsgn, Vero sejteken, rce embrin nyert vakcina fejld orszgokban,
biztonsgosnak, hatsosnak tnnek (nlunk is ilyeneket hasznlnak)
- deltaizomba /ells femoralis rgiba adand, 0-3-7-14-28. napon Ha Ig is kapott 90 napon
emlekezteto oltas lehetseges 1 ev mulva, ill 5 ev mulva
- IG-al trstva hatsosabb
Expozci eltti profilaxis:

Fertz betegsgek - 66

- be kell oltani azokat, akik foglalkozsuk rvn kapcsolatba kerlhetnek veszett llatokkal (llatorvosok,
barlangszok, laboratriumban dolgozk) 0-7-21-28. napon
- a kialakult antitest-mennyisget peridikusan ellenrzik, ha cskken, emlekezteto rapel oltst kell adni
- oltott egyneknl expozci utn elg az oltst megismtelni (0-3. nap), nincs szksg IG-ra ill. szrumra

Profilaxis
Jl meghatrozott szablyok szerint
- ha egy bizonyos terleten egy bizonyos llatfajnl gyakori a veszettsg, fleg ha az llat ok nlkl harapott,
meg kell fogni az llatot, meg kell lni, s elvgezni a szvettani vizsglatot az agyb l(fluoreszcens
antitestekkel) negatv eredmny kizrja a veszettsget
- ha a veszettsg nem gyakori pl. macskknl, kutyknl egy bizonyos terleten, akkor az llatot meg kell
figyelni 10-14 napig - ha bellnak a magatartszavarok, meg kell lni, el kell vgezni a szvettani vizsglatot,
ha egszsges marad, kizrhat a veszettsg
- ha a veszettsg gyakori vadllatoknl, a velk kontaktusba kerl szemlyeket aktvan s passzvan
immunizlni kell
-immunizalni kell az allatorvosokat, laboratoriumi szemelyzetet, sintereket, barlangaszokat, vadaszokat stb

Fertz betegsgek - 67

A veszettsg profilaxisa
SF
A kontaktus mdja
I Az llat nylval val
kontaktus, friss (24 rs)
escoriatiok szintjn

II

Az llat nylval val

kontaktus friss
escoriatik szintjn,
nyakon, arcon, nemi
szerveken, vagy
Felletes haraps,
karmols a trzsn,
vgtagokon

III Haraps, karmols

nyakon, arcon, nemi
szerveken
Szmos s mly
harapsok, karmolsok
ms terleteken

Az llat llapota s tpusa

a Hzillat, egszsges, ellenrzs
alatt van.
Ksbb: veszettsg gyan

Eltnt (meglt llat is, amelyen nem

vgeztek szvettani vizsglatot),
vagy ismeretlen, vagy veszett llat
(klinikai dg. vagy labordg.)
Hzillat, egszsges, ellenrzs alatt
van.
Ksbb: veszettsg gyan

Eltnt (meglt llat is, amelyen nem

vgeztek szvettani vizsglatot),
vagy ismeretlen, vagy veszett llat
(klinikai dg. vagy labordg.)
Hzillat, egszsges, ellenrzs alatt
van

Ksbb: veszettsg gyan

Eltnt (meglt llat is, amelyen nem

vgeztek szvettani vizsglatot),
vagy ismeretlen, vagy veszett llat
(klinikai dg. vagy labordg.)
IV Harapsok, karmolsok Vadllat
brhol a testen

Teend
a Nem kell profilaxist
alkalmazni
Vaccinatio 5 nap utn
megszaktjk, ha az llat
egszsges
Teljes vaccinatio +
szrumterpia / IG

b Nem kell profilaxist

alkalmazni
Vaccinatio 5 nap utn
megszaktjk, ha az llat
egszsges
Teljes vaccinatio +
szrumterpia / IG
c Szrumterpia / IG
elhagyhat ill.
elhalaszthat, ha az llat
egszsges, ellenrzs
alatt van, esetleg oltott
Vaccinatio 5 nap utn
megszaktjk, ha az llat
egszsges
Teljes vaccinatio +
szrumterpia / IG

Teljes vaccinatio + szrumterpia

/ IG
(SF=Slyossgi fok)

Fertz betegsgek - 68

LEPTOSPIROSIS
- legelterjedtebb antropozoonozis a vilagon
- ember es allat kozos megbetegedese
- foglalkozasi betegsegnek is tekintheto mezogazdasagi munkas, banyasz, allattenyeszto, allatorvos,
husfeldolgozo, halasz, fertozott vizben furdozok
Meghatarozas
Fertozo es ragalyos megbetegedes, emberre patogen leptospira okozza, altalaban benignus de a lefolyas lehet
sulyos halalos kimenetelu
Jellemzo a polimorf klinikai kep:
Laz, hidegrazas, mialgia, +/-meningealis erintettseg, +/- maj karosodas, +/- vese stb erintettseg, +/- hemoragias
szindroma

Etiologia
Spirochaetaceae csalad, leptospira genus, 2 species
1 .Le pto s pira i nt e rro g a ns ; 19 alcsoport, 180 serotipus patogenek emberre es allatra
2 .Le pto s pira b if l e xa ; 38 alcsoport, 60 serotipus - nem patogen emberre
Mind a kettonek van egy complementfixalo antigene mely endotoxin szerepet tolt be LPS szeru:
- pirogen hatas
- dermonekrotikus
- letalis
Hossz 6-20 mikron, csavarhuzora emlekeztet, vegei gorbitettek J, S,C alakban, mobilis.
Jol lathato a
- Nativan verbol, serumbol liqvorbol keszitett kenetben- sotetlatoteres vizsgalattal mikroszkopban
- Patologaias anyagbol keszitett metszet ezustimpregnacioval, Giemsa festessel.
Alacsony homersekleten ( 22*C,), lugos kozegben (optimalis pH 6,8-7,6) vizeletben sokaig eletkepes, -70*C
evekig el.
Kedvenc kozege a termeszetben nedves fold, langyos viz ( 20-30*C )
Hamar pusztul U.V. sugar, meleg ( 60*c-on par perc alatt pusztul), szarazsag, kloros vizben, savas kozegben par
perc, ora alatt.
Tenyesztheto specialis Korthoff, Fletcher, taptalajon ( nyulszerum), embrionalt tojas corioallantoid hartyajan
Immunitas serotipushoz kotott
Antibiotikum erzekenyseg- penicillin, ampicilin kloramfenikol streptomycin, tetraciklin, eritromicin

Epidemiologia
A fertozes forrasa emlosok
- kis: ragcsalok eger, patkany
- nagy: kutya, diszno, roka, stb
Ezek az allatok vizeletukkel uritik a leptospirakat
Behatolasi kapu
- a bor es nyalkahartyak lathato es lathatatlan serulesei,
- conjunctivak, orr, szajnyalkahartya
- tapcsatornan keresztul (fertozott etel)
Szezonalis jellege van, gyakoribb nyaron, osszel
Ferfiak gyakrabban mint nok
Atlagos eletkor 10 ev felett
L. Pomona kutya diszno, szarvasmarha-disznopasztor betegseg
L. hebdomadis eger, 7 napos laz, mezei laz
L. icterrohaemorrhagiae patkany, kutya-Weil f. betegseg
Fertz betegsgek - 69

L. canicola kutya diszno, szarvasmarha- grippeszeru megbetegedes, meningitisz

L. grippotyphosa mezei eger- mocsar laz, mezei laz,
L. autumnalis Japan oszi laz, Fort Brass laz
L. australis roka opossum- a rizstenyesztok lazas megbetegedese, mezei laz
L. ballum eger, patkany- mezei laz-Europa
L. bataviae patkany- a rizstenyesztok lazas megbetegedese

Patogenzis
- Leptospiremias fazis 1-7 nap leptospirak verben liqvorban
- Organikus fazis ellentestek megfjelennek, leptospirak eltunnek a verbol, kulonbozo szervekben
szervrendszerekben localizalodnak vese, maj, lep, harantcsikolt izmok, agyhartya.
- Leptospirurias fazis eltarthat hetekig, vizeletevel a leptospirozisos beteg terjesztheti a betegsegetb
kornyezetebe-beteget el kell kuloniteni, vizeletet fertotleniteni kell
A behatolasi kapubol hamar a veraramba,es minden szervbe eljutnak- liquor, szem, vese, maj
Wei l bet eg s eg ( 1 8 8 6 ) :
- Icterus- hepatocellularis disfunctio eredmenye
- Renalis erintettseg:
tubularis necrosis secunder jelenik meg hipoxia, vagy a korokozo toxikus hatasara
gyulladasos elvaltozas -imuncomplexek rakodnak le glomerulusok szintjere G.N.
Hemorrhagias szindroma az endothelium erintettsege miatt jelenik meg, toxikus capillaritis, vasculitis, egyes Lak hemolizint termelnek-hemolitikus komponens
Megjelenhetnek- tudo elvaltozasok ezek lathatoak RTG
Miocarditis-focalis haemorrhagias
Mialgia muscularis degenerativ lezio, focalis nekrozis
Terhesseget veszelyezteti abortuszt okoz vagy halvaszuletest

Klinikai krkp
La ppa ng a si i do
- 2-3 nap, atlag 10-14, max 26
- fugg a serotipustol a korokozo mennyisegetol
Korlefolyas bifazisos, van egy leptospiremias fazis es egy organikus fazis
Le pto sp ir e mi a s f a z is ( 4 - 9 na p)
- Fokozatos, vagy hirtelen megjeleno fertozeses szindroma hidegrazas, laz 38-39*C, fejfajas kifejezett mialgia
- Klinikailag: hepatosplenomegalia, hiperemias conjunctivak- conjunctivitis +/- fotofobia 80-90%, kipirult arc
- Kiutes maculo-papulozus, urtikaria szeru,esetleg petecchiak a torzson
- Interstitialis pneumonia- kohoges,mellkasi fajdalom, esetleg kopeturites, ritkan veres kopettel
- Relativ bradikardia normalis tenzio
- Gastrointestinalis panaszok- etvagytalansag, hanyinger hanyas, ritkabban hasmenes, esetleg e stadium vegen
icterus.
- Ugyancsak a leptospiremias fazis vegen megjelenhet a tarkokotottseg.
- A legtobb esetben a betegseg megall ebben a fazisban, ha nem 1-2 laztalan tunetmentes nap mulva kovetkezik
egy masodik fazis
O rg a n i ku s f a z i s
Ebben a fazisban jelennek meg a keringo ellentestek
Ujra megjelenik a laz, 38-39*C 1-3 napot tart de eltarthat hetekig is
Meningitis tiszta liqvoru, ritkabban enkefalitis, mielitis, periferias neuropatia
kiutes
hepatomegalia icterus, mely hetekig tarthat
Veseerintettseg- veseelegtelenseg-proteinuria, hematuria, piuria, cilindruria oliguria

Fertz betegsgek - 70

Hemoragias szindroma- epistxis, hemoptoe, melena, bor es nyalkahartyaverzesek

Intersticialis, atipusos pneumonia, ketoldali RTG elvaltozas
Iridocyclitis, optikus neuritis
Miocarditis
A leghosszabb es legsulyosabb lefolyast L. icterohemorhagiae fertozesben latjuk
Gyerekeknel lathatunk hipertensiot, colecistitist, pancreatitist, kiutest amit hamlas kiser.

Klinikai formk
Sulyossag szerint
1 - inaparens
2 - pseudogripalis, enyhe lefolyas
3 - egyszeru lazas megbetegedes-febra de orezarie-laz, rossz altalanos allapot, etvagytalansag elesettseg,
akarmelyik patogen leptospira okozhatja
4 - kiuteses lazas megbetegedes
5 - hosszas lazzal jaro megbetegedes-2-3 het: hugyuti erintettseg, meningitis, leguti elvaltozas
6 - meningitis:acut meningitisre jellemzo klinikai korkep,
7 - ocularis forma cronikus uveitis-elvesztheti a latasat
Icterohemoragias korforma -Weil irta le
Legsulyosabb, letalitasa 15-40%-os
Leggyakrabban a L.icterohaemorh. okozza
Klinikai kep: 5 jellemzo sindroma
1, gyulladasos-laz, mialgia, VSH, Leukocitozis
2, hemoragias- purpura, epistaxis, gingivoragia, verzesek: nyalkahartya, conjunctiva, tapcsatorna,
bronchopneumonia, menometroragia
3, icterusos sindroma- colestazis, Bi no,20mg%, nem viszket, nincs citolizis,,hetekig eltarthat
4, meningealis szindroma- punctio, liquor limfocitas meningitis, meningealis iritacio
5, veseerintettseg-fokozatosan jelenik meg, 3-5 nap,parhuzamosan az icterussal, oligo-anuria,
Veseelegtelenseg: toxikus allapot, hanyas, fejfajas,, kreatinin 12-16 mg%, ureea4g%, Na, K no, metabolikus
acidosis

Szvdmnyek, maradvnytnetek
Uveitis, vesebantalom,
Enkefalitis, mielitis, polineuritis
Abortus terheseknel

Diagnzis
Epidemiologiai adatok:
Szezonalis jelleg
Foglalkozas allatorvos, allatgondozo, halasz, csatornamunkas, furdes, ragcsalok jelenlete .

Klinikai adatok
1. fertozeses szindroma
2. maj szindroma
3. vese szindroma
4. meningealis szindroma
5. hemoragias szindroma
laz, kiutes, mialgia, kifejezett biologiai gyulladasos szindroma, lazas rubin

icterus, veseelegtelenseg stb

Fertz betegsgek - 71

Laboratoriumi adatok
VSH altalaban emelkedik 50/1 ora
Leukocita szam- normalis, alacsonyabb vagy nagyon magas verkep balratolt
Trombocitopenia lehet kisebb mint 30000/mm verzest okozhat
SGOT, SGPT, Bi, disproteinemias proba pozitiv, Protrombin index, alkalikus foszfataz
Urea, Kreatinin, K-ionogram, vizeletvizsgalat
CPK mar elso heten no
Rtg
EKG
Izombiopsia
Korokozo kimutatasa
- Specialis taptalajokon kell izolalni (Korthof, Fletcher)
Serologia
- RFC L. biflexa Patock ( complement fixalo atg kozos minden leptospiranak) ezzel a fertozest lehet
kimutatni 1/16 mar pozitiv
- RAL : serotipust lehet megallapitani, negyszeres titremelkedes eseten pozitiv (6- 12 naptol lesz pozitiv
ekkor jelennek meg az aglutininek ill. lizinek)
- Elisa, CIE, RIA

Differencial dg
Gripe, pneumonia,, leguti virozis- mialgia, kezdeti tunetek miatt\
Trichinelozis mialgia miatt
Ismeretlen eredetu lazas allapot- elhuzodo lazas allapot
Hastifusz-elhuzodo lazas allapot
Brucellozis- elhuzodo lazas allapot
Mononucleosis infectiosa- elhuzodo lazas allapot
Intersticialis pneumonia- leptospirozisos pneumoniat
Miliaris TBC- ritkan ezt utanzo tudolelet leptospirozisban
Icterohemoragias:
Mas eredetu
Lazas icterus: tu, obstructive, angiocolitis,
Toxicus icterus, decompensalt cirozis
Haemorrhagias icterus
Meningitis mas tiszta liqvoru meningitiszektol, HIC-et okozo korkepektol

Kezeles
- korhazi, le kell jelenteni nevszerint, A csoport
1 higieno-dietetikus: elkuloniteni, agynyugalom, ha kell intensive terapia az etrend aloirasa localizaciotol fugg
2 etiologia kezeles: betalactaminok: Penicilin G 6 MU/nap, Cefalosporinok, Ampicillin, Tetraciclin,
Cloramfenicol, idotartam 7-10 nap leptospiremia alatt ritkan fellephet Herxheimer reakcio
3 patogenetikai kezeles: feltetlenul sulyos veseelegtelenseg eseten, elso napokban eroltetni kell a diurezist, nagy
adag furosemid, ha nem megy dializis
4.roboralas:vit B,C,K

Profilaxis
Emberkozelben elo allatokat oltani, ez csokkenti a veszelyt, de oltott allat is urithet renalisan L-t
Megfelelo munkavedelmi ruha
Ragcsalok irtasa
Chimioprofilaxis Doxiciklinnel
Fertz betegsgek - 72

TRICHINELLOSIS
Meghatrozs: Heveny fertz betegsg, zoonzis, az ember akcidentlisan fertzdik, elgtelenl hkezelt
(felvgottak, fstlt hs) Trichinella Spiralissal fertztt hs fogyasztsa ltal.

Etiolgia
- a Trichinella Spiralis, kismret (1,5 - 4 mm) nematoda
- a teljes biolgiai ciklus lezajlik ugyanazon gazda (serts, patkny, medve, kutya, macska, rka, ember)
szervezetben
- az ember ciszts llapotban lev lrvkat tartalmaz hs fogyasztsa rvn fertzdik
- a fogkonysg ltalnos, a betegsg nem hagy maga utn immunitst

Jrvnytan
- hsevk megbetegedse
- az egsz Fldn elterjedt, kivtel: Ausztrlia, nhny sziget
- elssorban a serts ill. patkny terjeszti, de brmely ms hsev fertzdhet
- az ember akcidentlisan fertzdik, ltalban kolbsz fogyasztsa utn (30 g kolbsz 90000-100000 lrvt
tartalmazhat)
- Romniban 1993 - ban tbb mint 3000 esetet diagnosztizltak

Patogenzis
- a fertztt tpllk lenyelve a gyomorba jut, itt a gyomorsav megemszti a cisztk falt, a lrvk
kiszabadulnak, a vkonyblbe jutnak, a blbolyhok alapjnl helyezkednek el, itt tovbbfejldnek, kialakulnak a
felntt hm s nstny egyedek
- a fertzstl szmtott 16. napon minden megtermkenytett nstny 500-1500 mikrolrvt rak le, azutn a
felntt frgek eltvoznak a szervezetbl a szklettel egytt
- a lrvk a ductus thoracicuson keresztl behatolnak a keringsbe, s onnan a klnbz vzizmokba
(intercostalis, has, pectoralis, diafragma, nyelv, masseterek, larynx, szemizmok stb)
- itt nvekednek (10x-re 3 ht alatt), s megcsavarodnak, spirlis alakot vesznek fel, kzben krlttk kialakul
egy membrn, s ezltal ltrejn a ciszta
- 6 -18 hnap alatt a ciszta kalcifikldik, de a lrvk vekig letkpesek maradhatnak
- a lrvk vndorolhatanak a myocardiumba, agyba, tdbe, itt nem hoznak ltre cisztkat
- allergis mechanizmus rvn alakul ki az dma, urticariaszer kits, Lffler fle tdinfiltrtum, eozinofilia
- toxikus mechanizmus: slyos formkban van jelen (metabolikus acidzis, mj-, miocardium-, izom-citolzis
enzimek felszaporodsa)
- immunvlasz: IgM, IgG, eozinofilek, T limfocitk - elpuszttjk a lrvkat
- ha kialakult a ciszta, nem lehet ket elpuszttani

Tnetek
In cu ba t io : 7-18 nap
Inv a s io ( bl - s za ka sz ) :
- tpcsatornai tnetek: hnyinger, hnys, hasmens, hasi fjdalom, tvgytalansg, lz, fradkonysg
A b eteg sg ki t el j e se d s i s za ka ( a l rv k v n do rl s na k meg f ele l per i d u s):
- myositises szindrma: szemfjdalmak, myalgik, izmok megduzzadsa, dysphagia, rgszavarok, jrszavarok,
fjdalmas feszl rzs az izmokban
- urticariaszer eruptik - viszketnek, 1 vagy tbb hullmban alakulnak ki
- lz: 38-39 fok
- dma: fleg arcon, periorbitlisan, trsulhat conjunctiva bevrzs
- slyos esetben: toxikus tnetek: hipotensio, lmatlansg, nyugtalansg, ingerlkenysg
- nha: hemorgis tdgyullads, khgssel, vrkpssel

Fertz betegsgek - 73

- a tnetek 2-3 htig tartanak

- metabolikus zavarok: hipoproteinmia, hipoalbuminmia, GOT, GPT, aldolz, CPK emelkeds, kliumszint
cskkens, klium fokozott rtse a vizelettel, tejsav felszaporods
K o nv a l es zce n c ia ( a ci sz t k kia la kul s na k sza ka s za ):
- enyhlnek a myalgik, enyhl a lz, javul az ltalnos llapot
- a fradkonysg hossz idn keresztl fennll
- a beteg meghalhat myocarditis, pneumonia, progresszv cachexia, szeptikus sokk, ill. enkefalitisz miatt

Klinikai formk
- Tnetmentes - van eozinofilia, anamnzisben fertztt hs fogyasztsa
- Abortv: a fertz gcban, nagyon enyhe tnetekkel jr (myalgia, dma, eruptio), a beteg el tudja vgezni
megszokott tevkenysgeit - jelen van az eozinofilia
- Slyos

Szvdmnyek
- myocarditis
- enkefalitisz
- meningoenkefalitisz
- hemiplgia
- hemorgis tdgyullads
- tpcsatornai vrzs
- sepsis

Diagnosis
- jrvnytan: fertztt hs fogyasztsa (sertshs, nem megfelelen hkezelve), azok megbetegedse, akik abbl
az lemiszerbl fogyasztottak
- klinikai
- laboratriumi:
- eozinofilia (cskkenhet ill. eltnhet a hipertoxikus, ill. preterminlis formkban)
- leukocitzis
- anmia
- vvs. sllyeds emelkedett
- enzimek: CPK, LDH, GOT, GPT, aldolz emelkedse
- szerolgiai reakcik: 2-3 klnbz reakcit hasznlnak, ismtelve 2 hten bell
- izombiopszia (deltaizombl, gastrocnemiusbl, pectoralis izombl) + trichinelloszkpia: kimutatja a
lrvkat, ill. a jellegzetes szvettani elvltozsokat (sokszor csak az utbbi szrevehet)
- brprba trchinellinre: pozitv, ha az eritms rsz nagyobb mint 5 mm (30 perc alatt) a betegsg 3.
hettl pozitv
- slyos esetekben: hipoproteinmia, hipoalbuminmia
- EMG: kimutatja a motoros zavarokat
- EKG: miocarditis esetn ritmus-, s vezetsi zavarok

Elklnt diagnzis
- mialgival jr krkpek: gripp, Coxsackie fertzs, leptospirzis
- hosszantart lzas llapotok: sepsis, hastfusz, stb.
- tpcsatornai megbetegedsek: ms ATI, enterocolitis
- neurolgiai betegsgek: polineuritisz, meningoenkefalitisz
- eozinofilival, lzzal jr krkpek: Hodgkin kr, eozinofil leukmia, periarteritis nodosa
Krjslat:

Fertz betegsgek - 74

j, a betegsg enyhe s kzpslyos formi szvdmnyek nlkl gygyulnak

elhallozsi arny: 1-10% (slyos formk)

Kezels
- csak a slyos formkat kell krhzban kezelni
- gynyugalom
- kalriads dita
- etiolgiai kezels:
a bl-szakaszban: Nematocton, hashajt
a lrvk vndorlsnak szakaszban: Tiabendazol (50 mg/kg/nap napi 2 adagban, 5 napig), vagy
Mebendazol (10-15 mg/kg/nap 5 napig), vagy Dietilcarbamazin (6 mg/nap, 10 napig)
- patogenetikai kezels:
kortikoterpia (HHC, majd Prednison 10-15 napig)
hidroelektrolitikus egyensly biztostsa, energiaszksglet biztostsa, aminosavak, vitaminok adsa
az antihisztaminikumok nem befolysoljk jelents mrtkben a krkpet
bakterilis fellfertzds esetn: antibiotikumok

Profilaxis
- a trichinelloszkpis vizsglatot minden egyes levgott llat esetn el kell vgezni
- abbl a hsbl, amit nem vizsgltak meg, tilos felvgottat, illetve fstlt hst kszteni
- a sertsek fertzdsnek megelzse: patknyirts, nyers hssal val etets tiltsa
- a lrvk elpusztulnak, ha: a hst stik, fzik (75 fok felett pusztul el), illetve ha lefagyasztjk (-25 fokra,
legalbb 20 napig, a hsdarab nem vastagabb, mint 15 cm)
- le kell jelenteni a trichinellosisos eseteket, jrvnytani anktot vgeznek

ENTEROVIROZISOK
Definici: az enterovirusok (E.V) klnbz tipusai ltal elidzett heveny fertz s jrvnyos betegsgek
Vltozatos a klinikai megnyilvnuls a szleskr tropizmus miatt:
Entero-, mio-, meningo-, neuro-tropizmus

Etiolgia
1. Poliovirus 1, 2, 3 tipus. bnulssal jr fertzttek, poliovirusos hasmenses betegek szkletbl izolltk.
2. Coxackie virus Acsop 23 szerotipus (1tl 22-ig, 24),
A petyhdt bnulst okoz egrnl,
B csoport 1-tol 6 szerotipus.
B spasztikus bnulst okoz egrnl
3. Echo (Enteric citopathic human orphans viruses) virus 31 szerotipus (1-tol 9 ig, 11-tol 27-ig, 29-tol 33-ig)
betegek s egszsgesek szkletbl izollhat, egrnl nem okoz bnulst, citopatogn
4. Nem csoportosithat E.V 68-71 1967 utn dg.-k, Pl E.V 70 haemorrhgis conjunctivitist okoz, E.V. 71
paralitogn jrvnyt okoz bulgria Anglia, E.V 72 es az A hepatitis virus
Kzs vonsok
1. Legkisebb mret RNS virusok, 20-30 nm
2. Nagy az ellenllkpessgk, hnapokig let s fertzkpesek lelmiszerben,szennyvizben, szkletben,
detergensekkel szemben ellenllk
3. Embernl a garatban s blcsatornban telepszenek meg.A legtbb fertzs tnetmentes
4. Vltozatos tropizmus
5. Tipusspecifikus immunits

Fertz betegsgek - 75

Jrvnytan
Fldrajzi elterjeds: az egsz fldn elterjedt gyakoribb trpusokon ritkbb mrskelt gvn
Szezonlis jelleg, fleg a meleg vszakban de egsz ven t kisebb nagyobb jrvnyokat okoz
Fertzs forrsa a virusrit egyn, a virus a blcsatornbl 2, 3 hnap mlva a szklettel rlA garatbl nhny
nap utn eltnik
Terjedsi md fecal-orlis
Direct: kivtelesen, cseppfertzs, szoros egyttlt, csald
Indirect: hasznlati trgyakkal mivel nagyon ellenll
Az alacsony letszinvonal, a rossz higins viszonyok elsegitik a fertzs terjedst
Infectiozitsi index magas 90%-os, contagiozitsi index alacsony.

Klinikum
A legtbb fertzs inaparens, csak kis hnyaduk jelentekezik tnetekben megnyilvnul formkkal
Poliomielitis tnettanilag jl krlhatrolt
Coxackie, Echo felismerni tnetek alapjn lehetetlen szleskr tropizmus miatt.

AKUT FERTOZESES HASMENESES MEGBETEGEDESEK

Etiologia
Nagyon valtozatos.
- Virusok bakteriumok gombak parazitak (protozoarok, metazoaraok)
- Ideny jelleguek, adott foldrajzi terultehez kotodnek.
Tenyezok amelyek meggatoljak a hasmeneses megbetegedesek kialakulasat:
Szemelyes higieniaia szabalyok betartasa, megfelelo taplalas
Gyomor savas kozege
Belek motilitasa
Nyaktermeles
Normalis mikroflora a belcsatornaban
Helyi vedekezesi mechanizmusok: cellularis- sok fagocita a lamina propriabanes humoralis a helyi secretoros
IgA es a verbol szarmazo ellentestek IgM es IgG

Patogenezis
A folyadekkivalasztas, szallitas felszivodas, fiziologias folyamatanak akut zavara
Mechanizmus
A, Exudativ vagy secretoros zavar- kolera
- Enterotoxikus E. coli, Enteropatogen e. coli
- Enterotoxikus stafilococcus fertozes
- Clostridium perfringens
Enterotoxint termelo korokozok, adenylciklaz AMP rendszeren keresztul serkentik az aktiv folyadekkivalasztast
nagymennyisegu folyadekveszteseget okoznak izoton gyros kiszaradashoz vezetnek a szekletben nincsenek
polimorfonuklearisok
B, citotoxikus vagy gyulladasos mechanizmus: bakterialis fertozesek, a hamsejtekben szaporodnak a korokozok,
elpusztitjak oket, a szeklet veres, nyakos gennyes lesz A szekletben sok polimorfonuklearis lesz.
- Salmonella spp,
- Shigella spp
- Yersinia spp
- Campylobacter spp
- Enteroinvaziv E. coli
Fertz betegsgek - 76

- Enterohemoragias E. coli
C, invazic korokozok, virusok, ECEP, bakteriumok salmonella typhi, parathyphi, Yersinia enterocolitica,
Campylobacter A lamina propriaban levo gyulladasos folyamat vonza a fagocitakat, makrofagokat igy ezeket
megtalaljuk a szekletben is mely altalaban vizes, nyakos
Olyan korokozok amelyek athatolnak a belnyarkahartya endoteliuman, viremiat, bakteriemiat okoznak

ALIMENTARIS TOXIINFDECTOIK (AT)

Meghatarozas: Akut, endemias, sporadikus (epidemias) betegseg mely valamilyen bakteriummal vagy ezek
toxinjaival fertozott elelmiszer fogyasztasa utan jelenik meg, jellemzo a brutalis hirtelen kezdet, altalanos
toxikus tunetek es akut gastroenterocolitis.
3 tipusa tav:
1. endotoxint tartalmazo bakteriumok altal okozott AT melyek nagyon elszporodtak a fogyasztott etelben
jelen van a toxikus es fertozeses komponens
Etiologia
- Salmonalla spp 30-60 % az AT-nak
- E. coli es shigella csak ha nagy szamban jelen vannak az etelben
2. etelmergezesek olyan etelek fogyasztasa amelyek toxint tartalmaznak
Etiologia
- Enterotoxikus staphylococcus
- Clostridium botulinum
3. nagymennyisegu bakteriumok jelenlete miatt okozott AT
Etiologia
- Bacillus cereus
- Proteus, Pseudomonas

Jarvanytan
Jarvanygoc, hirtelen kezdet, kontakt esetek hianyoznak.
Altalaban olyan emberek betegednek meg akik ugyanazt az etelt fogyasztottak, kisebb jarvany keletkezik
A szekunder, az elozoekkel kontaktok megbetegedese hianyzik
Elelmiszerek: hus tej tojas es ezekbol keszult etelek.

Klinikai korkep
In ku b a cio : 16-36 h
K ezd et:
- hirtelen:
- rossz alt allap, hasi gorcsok, ha-hanyas
- hidegrazas, laz (magas, 5-6 napot is tarthat)
- hasmenes: gyakori, vizes, buzos szeklet sargas, zoldes
- kiszaradas (hanyas, hasm): sapadt, hipoton, mialgia,
- szapora pulzus, hipotenzio
- oligoanuria
- KIR: fejfajas, aluszek, koma, halal (sulyos korforma)
- metabolikus zavar: acidozis, hipokalemia, hipocalcemia, hipoCl, hemokonc,

Klinikai formk
Enyhe: par napm, akut gastritis, dizenteriform vagy grippe szeru
Kozepes:
Sulyos: 10-14 nap, sulyos metabolikus elvaltozasok, a tapcsatorna erintettsege kifejezett
Szupraakut, hipertoxikus: kollapszus, exitus 24-48 h alatt.
Fertz betegsgek - 77

Kolera szeru korforma

Stafilococcusos AT
Olyan elelmiszerek fogysztasa okozza emelyek sztafilococcus toxint tartalmaznak ez termorezistens es sos
etelekben sajtok husok majonez is kepzodik
Lappangasi ido 1-4 ora
Klinikai korkep hanyinger hanyas hasi gorcsok hasmenes
Nincs laz!

Mas AT
-Bacillus cereus altal okozott AT patogenezise enterotoxikus
-Clostridium perfringens altal okozott AT anaerob korulmenyek kozott tartositott
serotipus sajatos korformat okoz enteritis necroticans letalis

elemiszereket fertoz Az F

Pozitiv diagnozis
Epidemoilogiai adatok
Klinikai adatok hirtelen kezdet, gastrointestinalis tunetek
Labor bakteriologia vizsgalatok leoltas etelbol, hanyadekbol, szekletbol

Differencial diagnosis
Dizenteria, kolera, hastifusz
Kulonbozo novenyi es asvanyi anyagokkal torteno mergezesek
Apendicitis peritonitis hemolitikus uremis szindroma

Kezeles
Konnyu esetekben- agynyugalom, dietas eterend tuneti kezeles
Sulyos korformakban surgossegi patogenetikai kezeles rehidralas, elektrolithaztartas rendezese kortikotrapia
vasoaktiv anyagok adasa
AT kezeleseben az antibiotikumok nem javalltak!

KOLERA
Definci: Akut endemo-epidmis raglyos fertz betegsg, melyet a kolera vibrio enterotoxinja okoz. Ediig 7
nagy pandemiaval alltunk szembe.
Jellemzi: hnys, vizes, nagy mennyisg szkleturts, izomgrcs, nagyfok kiszrads, kollapszus, magas
letalits.

Etiolgia:
Kolera vibrio (coma =vesszo, vibrio=nagyon mozgekony): G- bacillus ( 2-3 mikron), olyan, mint egy vessz
(coma), nagyon mobilis (vibrio), enyhen hajltott, mobilitsa a hossz (6-8 mikron) terminlis csillnak
ksznhet.
Aerob, alkalikus kzegben tenyszthet, (optimlis pH 8) elektv tptalaja: peptonos vz (apa peptonata).
Exotoxint termel.
Antign szerkezet:
- szomatikus O antign csoport specifikus.
- flagellris H antign tpus specifikus.
Az O antign alapjn 4 csoportra oszthat
I.csoport: kolert okoz: Inaba, Ogawa, Hikojima, El Tor
II-IV.csop: NAG (non agglutinl)

Fertz betegsgek - 78

Patogenzis
Vzzel, lelemmel, ritkn piszkos kezekkel jut a krokoz a tpcsatornba, thalad a gyomron, legyzi a pH-t
(fertz dzis: 106 - hipoacid s 1011 normacid egyneknel), alkalikus kzegben (vkonybl) szaporodik
exotoxint (choleragen) termel. Ez gyorsan irreverzibilisen az enterocitkhoz ktdik s ATP cAmp-n keresztl
stimullja az elektrolit s vz kivlasztst a lumenbe (plazma szrlet izoton). Mennyisge az els 12 rban
1 liter, gy folytatdik s kvetkezmnye dehidratci (intracellulris), hipovolmia, hemokoncentrci,
acidzis, hiponatrmia. A hemokoncentraci slyosbtja a szveti hipoxit- tubularis nekrzis, oligoanuria,
akrlis rszek gangrnja keletkezhet.

Klinikai krkp
In ku b ci : 4 h 7 nap, tlag 3 nap
Nem ktelez, de ltalban 5 stdium van:
1 . H a s me n s: hirtelen kezddik, tvgy cskken, hnys, hasmens, szdl, asztnia - megllhat itt a
betegsg, gygyul
2 . De hi dra t ci : a hnys s hasmens fokozdik (szm, mennyisg, szklet vizes, rizslszer, priccolva
rl, nincs tenezmus; 20 50 szklet /24 h 3-15 liter folyadk vesztesg lehet). A kiszradt beteg: kariks,
beesett szemek, hegyes orr, szraz br es nylkahrtyk, mosn kz, hasa beesett, hangja suttog = vox
cholerica. A vgtag-, hasizmok, masseterek feszesek, olyanok mint fmcsvek, rupturt szenvedhetnek, olyan
kifejezett az elektrolit zavar)
3 . K o lla p sz u s: TA cskken, pulzus filiformis, ha TA 80 Hgmm al cskken: vizelet cskken, (vizeletben
albumin, cilinder). Br livid, hideg T=35 C, nyirkos, ragacsos, lgzs szapora, felletes. Hall eltt a
hmrsklet felmehet 42 C-ra. A beteg tudata sokig tiszta, elknzott - szomjsg, izomgrcs, vagy aptis, vagy
delirl. Ha nincs kezels - hall.
4 . V la sz rea kc i : tllknl hnys, hasmens cskken, TA normlis, diurzis megindul, vgtagok
felmelegednek, helyrejn a beteg.
5 . Ur mi s f z is: 6%-a a betegeknek az elkvetkez hetekben exitl, veseelgtelensg miatt (tubulris
nekrzis + hipokalmia)

Klinikai krformk
Enyhe, kzepes, slyos szupraakut.
Gyereknel gyakori a sulyos-gorcsroham, meningealis erintettsegt, koma.
Cholera sicca vagy siderans-halal par ora alatt a sokk miatt, nincs meg kiszaradas.
Pseuditifuszos forma: ritka, hiperpirexia, zome halalos.
Terhes: abortusz.
Szvdmnyek:
Gangrenak, pneumonia, koleciszititsz, cornea fekely.

Diagnzis
Epidemiologiai kriteriumok
Klinikum: laztalan, hanyas, hasmenes, rizsleszeru szeklet, gyors deszhidratacio.
Labor:
1. Vibrio kimutatasa: hanyadek, szeklet, leoltas peptonviz. 5-8 h mulva sotet latoszeres mikroszkoppos
vizsgalat es tovabb oltani (TSBS- thiosulfat bisalt sucrose, BSA-bila, sare, agar ).
Immunfluorescencia gyors eredmenyt ad de lehet falcs pozitiv eredmeny,
2. Szerologia: pozitiv betegseg 4-6 napjatol, agglutinalo ellenanyagok kimutatasa. Szign titerr 1/640

Differencil diagnzis
1. Alim toxiinfekcio
2. Fertoz hasmenes
3. Mergezes (gomba, arzen)

Fertz betegsgek - 79

Prognozis:
Kezeletlenul: halalos 50-80%, sulyos
Korai kezelessel letal 1-10 %

Kezeles:
Ha gyanu: kotelezo korhaz, elkulonitve, specialis agy. Surgosen perfuzio a vesztett foly potlasa 1-2 hban,
intravenasan, nem ajanlott szteroid gyullcsokk, kardioton, diuret, dextran.
Oki kezels: miutan elkezdjuk rehidralni izot oldattal, (ringer, glukoz, elektrolitok): Biseptol, Eritromicin,
Tetraciklin 4 napig. Clorpromazinnal lehet csokkenteni a hanyast ez csokkenti a hasmenest is mivel gatolja az
adenilatciklaz mukodeset.

DIZENTRIA
(SHIGELLOZIS)
Definic: specifikusan human, endemo-epidemis, ritkn sporadikus, fertz s raglyos megbetegeds melyet
Shigellk okoznak, jellemzje a muco-pio-sangiunolens szklet, tenezmus, kronicizldsi lehetsggel.

Etiolgia
Gram negativ, aerob, imobilis, rvid plck, 4 csoportra oszthatk:
A Shigella dysenteriae kvetkez serotipusokkal Sh shigae, Sh schmitzii, Sh large sachs
B Shigella flexneri
C Shigella boydii
D Shigella sonnei
R-ban gyakori a Shigella flexneri 65%, Shigella sonnei 20-25% s Shigella boydii
Tenyszthetk megszokott s szelektiv tptalajokon
Van szomatikus atg.je- termostabil enterotoxin lipopolpeptidikus szerkezettel.Ez felels a bl ill. bizonyos
ltalnos tnetekrt.
Sh shigae-nak van meg egy termolabilis neurotrop toxinja

Patogenzis
Invziv, a vastagbl szintjn fejti ki hatasat, endocelulrisan szaporodik de a submucosban es mezenterikus
nyirokcsomkban is. A nylkahrtya gyulladst okozzk, trombozissal, nekrzissal ulcertival.Nagyon ritka a
bakteriemia 150 eset az irodalomban
Krszvettan -a vastagbl,rectum ritkn a terminlis ileon nylkahrtyja gyulladt, feklyes, vres
gennyes.ltalban pr ht alatt heg nlkl gygyul.

Klinikai kp
La ppa ng si i d 1-.7 nap
Pro d r ma ritka 12.38 rt tart fejfjs, asztnia, tvgytalansg, szubfebrilits
ltalban a betegsg hirtelen kezddik hasi fjdalommal, lzzal, hasmenssel s pr ra alatt kialakul a teljes
krkp melyre jellemz
1. Hasi fjdalom - spontn, vagy kivlthat, intermittens vagy lland, generalizlt vagy localizlt a
csiprkokba, a hipogastriumba, a leszll colon szintjre.
2. tvgytalansg, hnyinger, hnys
3. tenesmus, falcs fjdalmas szkelsi inger, neha hlyag tenesmus gyakori s fjdalmas vizelssel
4. gyakori szkletrits 5-2O /24 ra, muco- pio sanguinolens, kis mennyisg, rektlis kpet. A szklet lehet
nykos, vagy vres gennyes
ltalnos tnetek:
- nem kifejezettek knny estekben,
- nagyon kifejezettek slyos esetekben

Fertz betegsgek - 80

A lz 38-39 fokos, 1-3 napig tart konny esetekben, slyos esetekben hetekig tarthat
Slyos esetekben lehet:
- toxikus colapsus ( nha hallos),
- hipovolmis schok
A has fjdalmas, tapinthat a colon leszll szra.
A gyerekek slyos disentrijban neurolgiai tnetek is jelen lehetnek fejfjs, hnys, meningelis iritcis
tnetek, enkefalitiszes tnetek, motoros nyugtalansg, delirium, halucinci.

Klinikai formk
1, Knny pr patolgis, nykos szklet, pr nap alatt gygyul
2, Kzpslyos 5-10 szklet/nap, 7-10 nap alatt gygyul
3, Slyos tbb mint 10 szklet/nap, nagy lz, toxikus tnetek, kiszrads.
Csecsemk, alultplltak slyosan kiszradhatnak.
Az akut peridus ltalban 1-2 hetet tart.a baktrium rits 8-10 napra sznik meg a klinikai gygyuls utn.
4, Krnikus dizentria
5% ban, klinikai tnetek enyhk, hnapokig ritik a krokozt
A letalits kisebb mint 1%.

Diagnosis
Jarvanytani adatok
Klinikai tnetek alapjn
Labor:
- Koprocultura Istrati Meitert, Leifson szelektiv tptalajokon is csak 60-70% ban pozitiv a koprokultura
- Koprocitogram egy csepp szklet +2 csepp metilnkk 200 fvs-tet kell szmolni.
- Ha polimorfonukleris van tlslyban - disentria
- Salmonells fertzsben polinukleris/mononuklerisik aranya = 1,
- Hastifuszban mononuclerisok vannak tulslyban
Rectosigmoidoscopia

Differencil diagnzis
Virusos hasmens: foleg hideg vszakban, a szkletek nykosak, lgti tnetekkel trsul, vagy kitssel
Bakterilis hasmens
Salmonella
E.coli
Y.Enterocolitica
Campylobacter foetus
Cholera
TBC
Dismicrobismus: post AB- stafilococcusos enteritis makrolidek utn, ulceromembranosus colitis clindamicin,
lincomicin utn
Ambs: klinikailag olyan mint baktrilis disentria, de gyakrabban lesz krnikus, beteg epidemiologiai adtatai
is sugalljak tropusokon valo tartozkodas), ki kell mutatni friss szekletbol a trofozoitakat, tenyeszteni,
illserologiai vizsgalat HAI, IFI, Gel Precipitacio
Giardia lamblia: turista, inkubci-2 ht hirtelen kezddik vizes szkletekkel
Fertzses gcokhoz trsul hasmens secunder hasmenes
Nem fertzses eredet hasmens:
- Alimentris dispepsia- mennyisgi, minsgi alimentris eltrs
- Toxikus
Endogn- uremia, dibetes,cirzis

Fertz betegsgek - 81

Exogn- gomba, arzn, olom, higany

- Endokrin hasmens, pajzsmirigy elgtelensg, serotonin tltermels
- Neurogn emotiv hasmens
- Alergis hasmens
- Dispepsia-clikia, laktz intolerancia stb
- Krlirt blbntalom-tumor, ileitis, divertikulum, invaginci
Szvdmnyek
Loklis: rectlis prolapsus, paralitikus ileus, perirectitis, colon perforci.
Generalizlt:
- dizentris artroptia-nagyon ritka, konvalescencia alatt jelenik meg.Hirtelen kezddik lzzal s a nagy
izletek gyulladsval fleg trd.nhny nap alatt a gygyuls teljes
- artro-uretro-conjunktivlis szindrma, Fissinger Leroy Reiter szindrma dizentria konvaleszcencs
fzisban lp fel, ezzel a hrom f tnettel.ltalban magtl gygyul, maradvnytnetek nlkl.

Kezels
1. gynyugalom az akut fzisban.
2. Patogenetikai kezels-hidroelektrolitikus hztarts helyrellitsa, Gesol, Fanconi Ringer.Endotoxin shockban
HHS 10mg/tskg.
3. Dits trend.
4. Antibiotikum terpia 3-5 nap Cotimoxazol 5mg/tskg trimetoprimre szmolva 12 rnknt, Colimicin
100000 E/tskg 4 adagban Ampicilin 50mg/tskg 4 adagban, Ciprofloxacin 2X250, 2X500 mg felntteknek
Tetraciklin, Furazolidon 10mg/tskg.
5. Tneti kezels- tenezmus, hasi fjdalom meleg borogats a hasra, spasmolitikum lizadon, scobutil,
papaverin, algocalmin, Hnys torecan, emetiral, clordelazin.

A HIV FERTZS
Definici: Krnikus, irreverzibilis fertzs, a gazdaszervezet vdekezrendszernek fokozatos leromlsa
jellemzi, ami elvezet az AIDS kialakulshoz (Acquired Immunodeficiency Syndrome). Az AIDS mr
opportunista fertzsek s/vagy daganatok megjelensvel, illetve az idegrendszer s ms szerverk klmbz
fok rintettsgvel jr.

Etiolgia:
A HIV (Human Immunodeficiency Virus HIV-1, HIV-2) egy Retrolentivrus. tmrje 90-120 nm. A
Retroviridae csaldra jellemz a reverstranscriptase enzim. Ez lehetv teszi a vrus-RNS trst DNS-.
Vr u s sze r kezet :
kls burok: gazdasej derivtum, ketts lipidrteg alkotja, ehhez kapcsolodnak a vrusgenom env gnje
ltal kdlt glikoproteinek (kls protein, transzmebranlis protein)
matrix: a viriont bleli (NA proteinbl s vrusprotezbl ll PROT)
kapszid: rszei: kapszidfehrje (CA), nukleokapszid fehrje (NC), sajt enzimappartus
(reversetranscriptase, integrase), vrusgenom
A v r usg eno m 2 RNS molekulbl ll. A gazdasejt genomba val beplshez szksges LTR (Long
Terminal Region) van mindkt RNS molekula vgein. A genom 9 gnt tartalmaz:
f gnek: Gag, Pol, Env: a kapszidfeherjket (gag), a replikcihoz szksges enzimeket (pol) s a kls
glikoproteineket (env) kdljk
szablyz fehrjket kdl gnek: Tat, Rev. A tat fehrje a gazdasejt sejtmagjban felhalmozdik s a
transzkripci aktivlsrt felels. A HIV fertzs megbzhat markere s antiretrovirlis clpont lehet a
kezelsben. A rev fehrje poszttranszkripcionlisan egyes strukturfehrjk ellltst szablyozza.
jrulkos gnek: Vif, Vpr, Vpu, Nef. A vif egy vrus fertzkpessgi faktor, immunogn; a vpr nek
szintn szerepe van a fertzkpessgben; a vpu segti a virionok levllst a gazdasejt felsznrl; a nef
szintn nveli a fertzkpessget s zavarja a T sejtek aktivitst
A v ru sr ep li k c i f z i s a i:

Fertz betegsgek - 82

1. Ktds a gazdasejthez s penetrls. Az env fehrjk a gazdasejt specifikus memrbnreceptoraihoz

ktdnek (CD4 elssorban). CD4 molekula tallhat a T limfocitk, a monocitk, a Langerhans sejtek, s a
mikroglia sejtek felsznn. jabban felfedeztek koreceptorokat is (Chemokin receptorok): CCR5, CXCR4.
2. Reverztranszkripci: a reverztranszkriptz enzim segsgvel megtrtnik az trs RNS rl DNS re.
3. Integrci a gazdasejt DNS be: az integrz enzim felismeri a vrus DNS vgn a LTR kat s bepti
azt a gazdasejt DNS be, teljesen tallomra. A gazdasejt DNS be beplt vrus DNS t provrusnak
nevezzk.
4. Transzkripci s transzlci: a provrus trshoz (vrus DNS ? mRNS) szksges a II RNS
polimerz. A ltrejtt mRNS rl megtrtnik a transzlci, teht a vrusfehrjk gyrtsa, poliproteinek
formjban.
5. A poliproteinek trdelse s rgykpzs a gazdasejt felsznen: a vrusprotezok s a gazdasejt
protezok a poliproteineket hastjk. A vrusproteinek s vrus RNS molekulk lehastsa a sejthrtya
kzelben trtnik. Ezutn a vrusrszecskk rgykpzssel a sejtfelsznre kerlnek s elhagyjk a sejtet,
majd jabb CD4+ sejteket fertznek meg.
A HIV genetikai vltozkonysga: egyrszt a reverztranszkripci gyorsasga (naponta 1010 j vrus) ami
klmbz mutcikat s hipermutcikat eredmnyez. Ezt a sebessget sem a gazdaszerverzet
vdekezmechanizmusai, sem az antiretrovirlis gygyszerek nem kpesek kvetni.
Genetikai csoportosts: vannak gyors replikcij s lass replikcij HIV trzsek; szimcciumkpzst
beindt illetve beindtani nem kpes trzsek s nagyon vltozatos az egyes trzsek tropizmusa.
A HIV 1 kt csoportja: M csoport, A, B, C... alcsoportokkal (a leggyakoribb); O csoport (outlier ritkbb).
Ahol mr rgebbi a jrvny ott egyszerre tbb alcsoport megtallhat (Afrika). USA: B alcsoport. A betegek
fertzdhetnek tbb alcsoporttal egyszerre s gy az alcsoportok kzt genetikai rekombinci is ltrejhet.
ROMNIA: HIV 1, M csoport, F alcsoport (A, B, C, D, E ritkbban). A gyors replikcira kpes s
szincciumkpzst indukl trzsek gyakoribbak.
Kls krnyezeti hatsokra a HIV viszonylag rzkeny. Szobahmrskleten nhny nap a tllse. Sok
szokvnyos ferttlentszerre rzkeny: etilalkohol, fenol, Na hipoklorid, kloramin, oxignesvz,
ammniumsk oldata, jd, glutraldehid. Nem hat r: formalin, gamma- s ultraibolya sugrzs. Jelenleg nem
ltezik viricid szer, csak virostatikus.

Patogenits, immunpatolgia
A fertzsre elssorban fogkonyak a CD4+ sejtek vagy a koreceptorokkal rendelkez sejtek, de a dendritikus
sejtek (a nylkahrtyk Langerhans sejtjei) receptorok nlkl is felvehetik a vrust.
A fertzs terjedse: behatolsi kapu a nylkahrtyk Langerhans sejtjei ? nyirokszervek ? egyb szervek.
I. A fertzs els heteiben fellehetk a savban a vrus RNS s vrus Ag ek, de mg az anti HIV At
ek nincsenek jelen, ezrt az erre irnyul screening negatv. Ezt nevezzk immunolgiai ablak nak.
II. A fertzs korai s kzps szakasza: a nyirokcsomkban sokkal tbb vrus tallhat mint a kering
mononukleris sejtekben. A vrus Ag ek savszintje a kimutathat szint al cskken, a vrus
kitenmysztsekor kapott vrus titer s vrus RNS szint nagyon alacsony s viszonylag lland,
hnapokig vekig. Ezt a szintet fix pontnak nevezzk (setpoint), s az rtke prognosztikus a fertzs
terjedsre nzve. Ebben a szakaszban a Th limfocitk magas turnover e egy ideig egyenslyban tartja a
pusztuls/kpzds arnyt, de idvel a szintjk cskken 200 300 sejt/mm? - ig.
III. A fertzs ksi szakaszban a Langerhans sejtek rendszere felbomlik, ezrt a vrus feltartztatsa mr
nem lehetsges, gy nagy mennyisg HIV a keringsbe jut. Ahogy a T limfocita szm cskken gy n a
sav vrus RNS tartalma s a fertztt jabb mononukleris sejtek szma. A kvetkez lps a
nyirokcsomk kimerlse: az immunrendszer leromlik, megjelenik az AIDS, teht az opportunista fertzsek
s malignus betegsgek.
A gazdaszervezet immunvlasza: a nyirokcsomk fertzttsgnek eredmnye.
1. Humorlis immunits: a fertzs 3. 12. heteiben szinte egyszerre jelennek meg az sszes ellenanyagok.
A betegsg vgs szakaszban jelentsen cskkennek (ez a grbe keresztezi az emelked vrustiter grbt).
2. Cellulris immunits (Th, NK, Ts). A Th 1 aktivja az NK t, a Th 2 pedig a B limfocitk
antitestkpzst. A Th szm cskken a leghamarabb s vele egytt gyenglnek a fentiek. A NK knnyen
felismeri a vrussal fertzdtt Th sejteket, mert a vrus Ag ek a sejtfelsznen, az MHC I hez
kapcsoltan helyezkednek el. Amikor az NK szint n, a vrustiter cskken s fordtva. A Ts ok a vrus
replikcit gtoljk (?-chemokinek: MP-1?, MP-1?). Nem csak vdi a helyi clsejteket, de az aktivlt
effrektor-sejteket is CCR5-koreceptor down-regulation rvn. Valsznleg ez az immunvlasz vezet a

Fertz betegsgek - 83

tnetmentes llapothoz, eredmnyesebb vlasz esetn nem progredil llapothoz s ritka esetekben a
fertzs ellen vdettsget biztost.
Ezen agreszv vdekezs ellenre a fertzs -vrushoz kttt s immunmechanizmusok rvn- krnikus s
progresszv.
Vr u sho z k t t t mec ha niz mu s o k:
- stabil rezervor a latensen fertztt T CD4+ sejtekben s a Langerhans sejtekben
- a vrus genetikai vltozkonysga
- az MHC I molekula kpzs gtlsa
I mmu n me c ha n iz mu so k :
- a T CD4+ klnok elvsztse
- a T CD8+ klnok elvsztse
- a vr HIV-specifikus NK szintje nagyobb mint a nyirokszervek, ezrt a nyirokszervekben szrdhat s
replikldhat a vrus.
A fertzs immunpatolgiai kvetkezmnyei:
- T-limfopnia, Mo-MF-pnia miatt krosodik a ksi tpus tlrzkenysgi reakci, megjelennek az
opportunista fertzsek s krnikus vrusfertzsek.
- A kering B sejtek szma n, ez hipergammaglobulinmit ad s a kering immunkomplexek titere n
- Az NK sejtek mkdsnek krosodsa krnikus Herpesvrus fertzsekhez s malignus betegsgekhez
vezet.
A fertzsre kialakult ellenllkpessg rendkvl ritka. Oka az eredmnyes vdekezs lehet vagy a
koreceptorok veleszletett hinya.

Epidemiologia
ROMNIA 1998.12.31.-ig:
AIDS-es felnttek szma: 801, gyerek:
5.288tnetmentes HIV+ felntt: 688, gyerek:
3.381. Az 5.288 AIDS-es gyerek Eurpa ssz
AIDS-es gyereknek 60 %-a volt.
A legtbb gyerek a fertzst az 1987-1990-es peridusban szerezte nozokomilisan.
Epidemiolgiai folyamat: A fertzs forrsa a vrushordoz ember, a betegsg szakasztl fggetlenl, lete
vgig. A fertzkpessg nagy a primoinfectio idejn, az anti-HIV-At-ek megjelense eltt, s az alrehaladott
szakaszban, amikor a virmia magas szint. A fertzs tvitele megtrtnhet a vr, ondfolyadk, hvelyvladk
tjn.
A fogkonysg ltalnos s univerzlis. A HIV-2 (Ny-Afrika) terjedse sokkal lassbb mint a HIV-1 .
A fertzs 3 f ton vivdik t:
- Sexualis kontaktus
- Parenterlisan: vrtranszfzik vagy vrksztmnyek adsa HIV+ donortl (hemoflisok!), i.v. kbtszer
hasznlat kzs fecskendvel, szervtltetsek, mestersges megtermkenyts HIV+ donorral, egszsggyi
dolgozk munkabalesete. Ma mr az alvadsi faktor ksztmnyek biztonsgosak (screening + a sav
hkezelse). Nem bizonytott a fertzs tvitele a kvetkez utakon: egyszer egyttls egy HIV+
szemlyel, kzs jtkok, lelmiszer, ednyek, eveszkzk, illemhely, uszmedence, kzfrdk, kzs
orvosi rendel, kzfogs, rovarcsps, nyl, knny, vizelet, szklet, hnyadk rvn (kivtel ha ezek vrt
tartalmaznak)
- Vertiklisan: in utero: csak 10%-a a vertiklis terjedseknek, a tbbi perinatalis (szls alatt vagy az
anyatejjel)
Hrom jrvnytani megnylvnulsi forma van:
I. E Amerika, Ny Europa, Ausztrlia, j Zland: f rizikcsoportok: homoszexulisok, intravns
kbtszerfogyasztk s szexulis partnereik, hemofilsok, vrt vagy vrksztmnyt kap szemlyek;
frfi/n=8 10/1
II. Afrika: frfi/n=1/1, ami a heteroszexulis terjedst mutatja
III. Szrvnyos nozokomilis esetek.

Fertz betegsgek - 84

Az utbbi vekben ezek a formk sszeolvadnak s a II. forma, teht pandmia alakul ki, mivel a heteroszexulis
terjeds vlt tlnyomv.

A HIV fertzs stadializlsa:

I. PRIMR FERTZS (AKUT RETROVIRLIS SZINDRMA):
ltalban a nem specifikus megnylvnuls miatt nem kerl krisnzsre. Akut mononukleris tnetegyttes:
lz, nyelsi zavar, fradtsg, slyveszts, fejfjs, izom- s izleti fjdlom, angina, limfadenoptia, maculo
papulosus brkitsek az arcon s trzsn, szj, nyelcs s genitlis nylkahrtya feklyek, ritkn
hepatosplenomegalia. Kevesebb mint 15%-ban neurolgiai tnetek: perifris neuroptia, meningoencephalitis,
perifris arcidegbnuls, Guillian Barre szindrma, pszichs tnetek. Ezek kzepes slyossg tnetek s 1-4
hetet tartanak.
II. TNETMENTES FZIS:
Serdlknl s felnttnl 10-11 vet tart, gyerekeknl sajtosan klmbz. Itt van vagy nincs generalizlt
limfadenoptia, de kzben a vrusreplikci s ezzel egytt az immunits fokozatos leromlsa folytatdik. Napi
109 CD4+ limfocita pusztul el. Ez fontos a kezelsi stratgia szempontjbl.
III. SZIMPTOMATIKUS FZIS:
1 . K o ra i s za ka sz: rgi megnevezse ARC(AIDS Related Complex): ltszlag ok nlkli generalizlt
limfadenoptia, trombocitopnia, szjreg candidiasis, Herpesz zoszter fertzs, cachexia, egyb brgygyszati
megbetegedsek (seborhoes dermatitis, folliculitis, prurigo, ritkbban a nyelv hajas leucoplakija s visszatr
afts feklyek a szj nylkahrtyjn. A limfadenoptia perszisztens, a nyirokcsomk tmrje nagyobb min
1cm, legalbb 2 extra inghinlis terlet be van fogva, szimmetrikus, mobilis, rugalmas. A biolgiai elvltozsok:
trombocitopnia, leukopnia, ritkbban anmia, hipergammaglobulinnia, hipertranszaminznia.
K zte s sza ka s z: kezdetben minimlis tnetek s fokozatosan megjelennek a nemspecifikus ltalnos
tnetek: az ltalnos llapot romlik, elhzd lzzas llapot, jjeli izzads, slyveszts, makacs s visszatr
hasmens, visszatr Herpesz vrus fertzsek, kezelsre nem reagl candidiasis, majd egyre gyakoribb
opportunista fertzsek. A CD4+ limfocirta szm 200-500/mm3.
2 . K s i sza ka sz: a CD4+ limfocita szm kissebb mint 200/mm3. Ezt nevezzk AIDS-nek. Opportunista
fertzsek s malignus daganatok jellemzik. Az opportunista fertzsek az AIDS klinikai markereinek
tekinthetk. A fertz gensek spektruma rendkvl szles.
3 . E l re ha la do t t s za ka s z: a CD4+ limfocita szm kissebb mint 50/mm3. A tlls 12 18 hnap.

A HIV fertzs klinikai csoportostsa

(13 vesnl idsebb betegeknl)
A c so po rt :
- akut retrovirlis szindrma
- tnetmentes HIV fertzs
- generalizlt perszisztens limfadenoptia
B cso po rt ( no nA no n C) :
Szksges a kvetkez kt kritriumbl egy: a klinikai megnylvnuls HIV fertzttn jtt ltre vagy egy
leromlott immunits miatt; az orvos az evolci alapjn HIV fertzst gyant. Pldk:
- bakterilis angiomatosis
- tuboovarilis tjogok
- szjnylkahrtya candidiasis (perszisztens, visszatr vagy rezisztens a kezelse)
- vulvovaginlis candidiasis (perszisztens, visszatr vagy rezisztens a kezelse)
- cervix displasia vagy in situ cervix carcinoma
- Herpesz zoster (legalbb kt epizd vagy egy epizd tbb dermatomren)
- a szjnylkahrtya hajas leucoplakija
- listeriosis
- perifris neuroptia
- idioptis trombocitopnis purpura
- tbb mint egy hnapja fennll lz (38.5) hasmenssel
C c so po rt :

Fertz betegsgek - 85

Mihelyt megjelennek a kvetkez megbetegedsek, a beteg lete vgig ebbe a csoportba tartozik, mg akkor is
ha ezeket terpisan sikerlt lekzdeni:
- lgcs, hrg, td candiliasis
- nyelcs candiliasis
- invazv cervix carcinoma
- disszeminlt vagy extrapulmonlis coccidiomicosis
- extrapulmonlis criptococcosis
- bl- criptosporidiosis (tbb mint egy hnapja fennl)
- citomegalovirosis
- HIV-hez kttt enkefaloptia
- krnikus Herpes sinplexfertzs (nyelcs, hrgk, td)
- histoplasmosis
- krnikus bl- isosporidiosis
- progresszv multifoklis leucoencephalophatia
- Burkitt limfma
- immonoblsztos limfma
- primr cerebrlis limfma
- disszeminalt vagy extrapulmonlis atpusos Mycobacteriosis-ok
- recidivl bakterilis tdgyulladsok
- Pneumocystis carinii tdgyullads
- Kaposi szarkma
- visszatr Salmonella sepsis
- HIV-hez kttt cachexia
- cerebrlis toxoplasmosis
- tbc

Klinikum
FELS LGUTAK:
1. Laryngitisek (CMV, HSV, Cryptococcus, Candida, atpusos Mycobacteriumok), lgcs Kaposi szarkma, non
Hodgkin limfma.
2. Kzpfl gyulladsok (fleg gyerekeknl), slyos immundeprimltaknl koponya alap osteomielitissel (Gr
negatv krokozk).
3. Sinusittis ek: gyakran ktoldali s tbb reget befog.
4. Nasopharyngelis hiperplzia (limfoid).
ALS LGUTAK:
80 100%-ban
1. CD4+ = 500 - 200 /mm3: bakterilis akut s recidivl tdgyulladsok s atpusos Mycobacterium fertzsek
2. CD4+ < 200/mm3: sepsissel jr tdgyulladsok, disszeminlt vagy extrapulmonlis tbc, Pneumocyistis
carinii tdgyullads, td- Cryptococcosis
3. CD4+ < 100 /mm3: slyos Staphylococcus vagy Pyocianeus pneumnia, toxoplasmosis, Kaposi szarkma
4. CD4+ < 50 /mm3: Histoplasmosis, Aspergillosis, Candida, Cytomegalovrus
Pneumnik:
bakterilis: recidivra hajlamosak: Pneumococcus, Haemophylus influenzae, Staphylococcus, Moroxella,
Rhodococcus, Nocardia, Pasteurella. A tbc az immundepresszi slyosbodsval egyre inkbb atpusos
illetve gyakoriak az extrapulmonris formk.
vrusos: Varicella-, Adeno-, Respiratorikus Syncicialis-, Herpes simplex-, Epstein Barr vrusok, HIV
protozoonok: Toxoplasma, Cryptosporitiosis, Pneumocystis carinii
gombk
A Pneumocystis carinii pneumnia a HIV ben szlelt leggyakoribb opportunista fertzs, amikor CD4+ <
200/mm3. A Clotrimasol s antiretrovirlis profiloxis bevezetse ta ritkbb. Tnetei: lz, tahipnoe, dyspnoe,
Fertz betegsgek - 86

nem produktv khgs, ktoldali krepitns zrejek. Rtg: diffz alveolris s interszticilis pneumoptia, a
hlustl a perifria fele halad s vgstdiumban fehr td kpt adja. A vrgzak analzise slyosbod
hipoxit mutat. Diagnzis: a Pneumocystis carinii kimutatsa a bromhopulmonris vladkbl vagy kpetbl. A
Pneumocystis carinii fertzs egyb lokalizcii: mediasztinlis nyirokcsomk, pleura, pericardium, mj, vese,
br, retina, csontvel. A pozitv diagnzis rossz prognzist mutat.
Nem fertzses vagy nem ismert etiolgij pneumoptik:
Limfoid interszticilis pneumnia (interszticilis limfoid hiperplzia): krnikus folyamatok, slyosbod
alveolocapillris blokddal. Nha tnetmentes, mskor hippokrteszi ujjak jelennek meg s ms szervek
limfoid beszremtse: nyirokcsomk, fltmirigy, sicca szindrma, perifris neuroptia. A + diagnzis
csak tdbioxival llthat fel.
malignus elvltozsok: Kaposi szarkma, non Hodgkinlimfma, Hodgkinlimfma, ritkbban primr
carcinoma
Mellhrtya gyulladsok, ha CD4+ < 200/mm3: bakterilis vagy gombs.
CARDIOVASCULARIS PROBLMK:
Ritmuszavarok, kamra hipokinzia s tgulat, dilatatv cardiomiopathia, pericardialis folyadkgylem, limfocits
pericaditis, bakterilis s nem bakterilis endocarditisek, hirtelen hall.
EMSZTRENDSZERI MEGBETEGEDSEK:
Szjreg: gyakran a HIV-fertzs els megnyilvnulsai.
vrus fertzsek: Papilomavrus (papilomk, condilomk), Herpesvrus (visszatr nylkahrtya feklyek),
Varicella zoster, EBV (hajas leucoplakia: a nyelv tnementes oldals keratzisa, ltalban 5 vesnl
kissebbeknl)
gombs fertzsek: Candida (pseudomebranosus, eritematosus attrofis, hiperplzis, angulris),
Histoplasma capsulatum
bakterilis fertzsek: Mycobacterium avium intracellare, M.tuberculosis, Bartonella henselae,
Klepsiella, Mycoplasmk
Kaposi szarkma, klmbz limfmk, ritkn epidermoid carpcinomk
ms: visszatr afts feklyek, ulceronecrottikus fognygyulladsok, trombocitopmis petecchik s
echimosisok, a periodontium progresszv destruktv betegsgei, xerostomia
Emsztszervi megbetegedsek:
Oesophagitisek: leggyakrabban Candidiasis, CMV, HSV, ritkbban M.avium intracellulare vagy P.carinii.
Hasmensek (akut, krnikus, visszatr): a leggyakoribbak HIV-fertzsben: Salmonella, Shigella,
Campylobacter jejuni, Yersinia, atpusos Mycobacteriumok, Clostridium difficile; Giardia, Cryptosporidium,
Isospora, Blastocystis hominis, mikroszporidiumok; CMV, adenovrusok, astrovrusok, picornavrusok,
calicivrusok, rotavrusok, HIV; Cryptococcus neoformans, H.capsulatum; egyes antiretrovirlis szerek, fleg
a protezinhibitorok.
Hepatomegalia s hipertranszaminzmia (krnikus aktv hepatitis, brmely kimutathat fertzs nlkl).
HBV, HCV, HDV, CMV vagy atpusos Mycobacteriumok ltal okozott krnikus hepatitis, amely portlis
hypertensio s mjelgtelensg fele halad. A HBV-, HCV-, HDV-hepatitis prognzisa HIV-fertzttnl
slyosabb mint HIV-negatv szemlynl.
Gygyszer-induklta hepatitisek (antiretrovirlis szerek, cotrimoxazol, ketoconazol, izoniazid, pirazinamid,
didanozin).
Opportunista mjfertzsek: granulomatzus elvltozst s epepangst okoznak (M.tuberculosis, atpusos
M, Bartonella henselae; CMV, HSV, EBV, adenovrus; Candida, C.neoformans, Nocardia, Aspergillus,
Pneumocystis carinii; Crypyosporum, Mycrosporum ).
Mj-non-Hodgkin-limfmk, mj-Kaposi szarkma.
Epet gyulladsok (Crypyosporum, Mycrosporum, Klebsiella, Salmonella, CMV); tumorok; epek.
Pancreatitisek: tnetmentes.
Leiomioszarkmk
VESEMEGBETEGEDSEK:
HIV-hez ktd nefroptia.
Diffz proliferatv gromerulonefritis.
Trombotikus microangiopathia, amiloidosis, extramembranosusGN.
HAEMOPATHIK:

Fertz betegsgek - 87

 Anmia: krnikus fertzsbeli s/vagy vashinyos; autoimmun hemolitikus; gygyszer-okozta (AZT,

Dapsone), eritropoetin hiny, a csontvel opportunista fertzsei(Mycobactriumok, Parvovrus B19,
Cryptococcus, Pneumocystis carinii, a csontvel tumorlis beszremtse, krnikus okkult vrzsek.
Trombocitopnia: oka: a csontvel tumorlis beszremtse, immuntrombocitopnia,
gygyszermellkhatsok.
Neutropnia: oka autoimmun folyamatok, a csontvel tumorlis beszremtse, gygyszermellkhatsok.
Makrofg-aktivcis szindrma (hemofagocitzis): az immundeprimlt betegeknl jelenik meg, bakterilis
vagy vrusos fertzs kapcsn, valamint limfmkban. A makrofgok benignus szaporodsa jellemzi,
kvetkezetes hemofagocitzissal. Tnetei: lz, hepatosplenomegalia, perifris vagy hasi
nyirokcsommegnagyobbods, CID. A csontvelbiopszia kpe: haemophagocitaer hystiocytosis.
Nem ismert ok hipereozinofilia
Mielodiszplzia: a mieloid sejtek s eritroblasztok arnya mindig magasabb, az retlen alakok tlslya
miatt. Hipoplzia elfordulhat de nem jellemz a HIV fertzsre
IDEGRENDSZERI RINTETTSG
A betegek 1/3nl van tnet, de a boncols az esetek 60-100%-ban kimutatja. Oka lehet: fertzsek, daganatok
vagy a HIV neurotropizmusa.
Kzponti idegrendszer:
Toxoplasmosis: incidencija egyenesen arnyos az illet populci Toxoplasma-fertzttsgvel, oka az
immundeprimltsg miatti kijuls. A szerolginak vagy a parazita kitenysztsnek nincs diagnosztikai
rtke az agyi toxoplasmosisban, krismzsre a CT vizsglat hasznlatos.
A JC vrus lltal okozott multifoklis progresszv leucoencephalopathia: a fertzs kijulsa szintn a
immundepresszinak ksznhet, demielinizcival jr. Az els tnet a trbeli tjkozdkpessg kiesse.
HIV-encephalopathia: elrehaladott fertzsben 15% a gyakorisga. El kell klnteni a szerokonverzi
ideje alatti heveny encephalopathitl. Az els megnyilvnuls: a kognitv funkcik krosodsa s
pszichomotoros lemarads. Ritkbban lass a lefolys, az esetek tbbsgben slyos s gyors lefolys a
teljes elbutulsig s nmasgig.
B-immunoblasztos primitv agyi limfma: a fehrllomnyt rinti.
Vakuolris mieloptia: piramistnetek s a gerincveli htuls kteg bntalmnak tnetei jellemzik,
okozhatja: Toxoplasmosis, CMV, HSV, varicella-zoster, a fehrllomny limfmja.
Agyhrtyagyulladsok: Cryptococcus, tbc, atpusos Mycobacteriumok, Treponema, HIV (primoinfekci),
baktriumok, non-Hodgkin limfmk.
Perifris idegek:
Heveny vagy krnikus poliradiculoneuritisek
Disztlis polineuroptia
Meningoradiculoptia: vgstdiumban
ALS-szer ells szarvi rintettsg
tmeneti gczavarok:
Jellemz a hirtelen kezdet s a 24 rn belli remisszi. A CT 75%-ban atrfit mutat, infarktust sosem.
BR
rintettsge nagyon gyakori. Lehet els megnyilvnuls. Lehet fertz, allergis, autoimmun s tumoros eredet.
Fertz:
HSV, Varicella-zoster, Molluscun contagiosum, Paillomatozisok, EBV (szjnylkahrtya hajas
leukoplkija), CMV, HIV(kitsek a primoinfekci alatt).
bakerilis.
gombs.
toxopasma, leischmaniosis.
Nem fertz:
gygyszerallergia: Cotrimoxazol, Clindamicin, Cefalexin, Rifabutin, INH, Pirimetamin.
autoimmun: atpis dermatitisz, seborrhoes dematitisz, psoriasis, vasculitisek.
tpllkozsi hinybetegsgek.
nem tisztzott ok: xerosis, a br korai regedse, papulosus kitsek.
daganatok.

Fertz betegsgek - 88

 alopecia.
RHEUMATOLGIAI ELVLTOZSOK:
reaktiv oligoarthritisek,
psoriasisos rheumatizmus,
a HIV fertzsre jellemz arthralgia: 2-12 rt tart: les fjdalom, a tbbi Celsus-tnet nlkl,
Staph., Strepto., Cryptococcusos s Mycobacterium lltal okozott artritisek,
vasculitisek,
potimiositis,
pyomiositis,
toxikus (gygyszer okozta) mioptia.
SZEM:
rintettsge gyakori. Gyakran slyos, vaksrhoz vezet. Leggyakoribb a retinabntalom.
Szemhj, kthrtya: Kaposi szarkma, Molluscun contagiosum.
Szaruhrtya s kthrtya: HSV, Microsporidiosis.
Ells uveitis: zona zoster, toxoplasmosis, lues, CMV.
Retinitisek
N. opticus megnyomatsa (daganat vagy encephalitis).
A HIV-t a szem minden rszbl s a knnybl is kimutattk, llitlag nem fertz mennyisgben, viszont ezt
szaruhrtya tltetseknl figyelembe kell venni.
ENDOKRIN RENDSZER:
Az elvltozsok oka: opportunista fertzs, tumor, maga a HIV fertzs.
Mellkvesekreg elgtelensg- 70%-ban jelen van, de ritkn manifeszt
Hipogonadizmus
HF-lzi
AIDS-ben a T3- szint cskkent, ez rossz prognosztikai jel.
CACHEXIA:
Wasting syndrome: az AIDS-t jelz betegsgekhez tartozik: a testsly 10%-nak elvesztse + idlt hasmens +
fradkonysg + min. 30 napos lz (fertzs vagy malignus betegsg jelenlte nlkl). 37%-ban a 10%-nak
elvesztse + idlt hasmens + fradkonysg + min. 30 napos lz (fertzs vagy malignus betegsg jelenlte
nlkl). 37%-ban az AIDS els jele.
OPPORTUNISTA MALIGNUS DAGANATOK:
Kaposi szarkma:a leggyakoribb ( Afrika:40%, Eu-USA:20% ) Etiol: Herpesvirus(VHH8),elsegit
tnyezk: immunhinyos llapot, megvltozott hormonlis sttus. Az elemi elvltozs egy angiomatosus,
vrses-lila, fjdalmatlan, nem viszket macula, ami mg krlirt. A kvetkez stdiumok: papula, csom,
plakard, ulcero-vegetativ tumor. Lehet generalizlt. A szjnylkahrtya gyakran rintett. Szervi lokalizcik:
emsztszervek, pleuro-pulmonris, ganglionris, idegi.
Limfoma: elrehaladott immunhinyos llapotban (CD4 200/mm3 alatt). EBV okozza.
Hodgkin-kr: nem gyanusit AIDS-re, de gyakoribb AIDS-ben.

Pozitiv diagnzis
Jrvnytani adatok
Klinikum: nem elegend
Az immunhinyt kimutat laborvizsglatok:
CD4 limfocita-szm: szksges az immunolgiai osztlyozshoz, az antiretrovirlis kezels bellitsnak
eldntshez, az opportunista fertzsek elklnit krismzshez, illetve azok megelzs-stratgijhoz.
J prognosztikai jel. Norml-rtke: 500-1500/mm3, vagy legalbb 30% az ssz-limfocitaszmbl.
Befolysoljk: laboratriumi mdszer, vszaki s napszaki ingadozsok, kortikoterpia, letkor, egyes
fertzsek. Hasznlhat a fertzs markereknt is abban az esetben ha a serologia eredmnye ksik vagy a
beteg azt elutasitja. Egy AIDS-gyans betegsg krismzsnek pillanatban a CD4-szm ltalban mr
60/mm3. Igy egy Pneumocystys carinii pneumonia gyanjban ha a CD4-szm > 1000/mm3, az AIDS nem
valszin.

Fertz betegsgek - 89

 Ha aCD4-meghatrozs nem lehetsges, az OMS a kvetkez sszlimfocita-szm referencia-rtkeket

ajnlja:
sszlimfocita-szm(mm3)
CD4-szm(mm3)
CD4%
>2000
>500
>29
1000-2000
200-499
14-28
<1000
<200
<14
A HIV fertzs kimutatsra hasznlt laborvizsglatok: anti-HIV-antitestek kimutatsa (screening), a p24
antign kimutatsa, a provirlis DNS vagy a virus-RNS kimutatsa PCR-al, a virus kitenysztse.
SZEROLOGIA
Screening-re az anti-HIV-1 s anti-HIV-2 antitestek kimutatsa hasznlatos ELISA mdszerrel, melynek
rzkenysge s specificitsa is >99%. Azokban a populcikban ahol a HIV fertzs incidencija kisebb, egy
ELISA teszt nem elg: szkges egy jabb teszt(Western-blot, indirekt immunfluoreszcencia, RIA) annak
bizonyossgrt hogy valban a HIV ellen kpzdtek az antitestek. A Western-blot specificitsa nagyobb, de
rzkenysge kisebb s kltsgesebb. A Western-blotban hasznlt svok a p24, gp41, gp120, gp160
virusproteinek.
+ a szerologia ha van egy ismtelten + ELISA eredmnynk s egy + Western blot teszt. Ez az eredmny is l
+ lehet 0.0007%-ban, autoimmun betegsg vagy oltsok utn. Ezenkivl a szerologiai tesztek nem hasznlhatk
jszltteknl mert ha nem HIV fertzttek is lehet a vrkben anyai antitest. l az eredmny az n.
immunologiai ablak fzisban, agammaglobulinmiban, genetikailag heterogn trzzsel val fertzttsgben
(HIV-1 O-csop), atipikus immunvlasz esetn.
Nem meghatroz(indeterminat) az eredmny 1 + ELISA s egyetlen Western-blot + sv esetn , ennek oka
lehet: folyamatban lv szerokonverszi, elrehaladott HIV fertzs cskkent p24-titer, kereszt-antitestek
jelenlte terhessgben, transzfzik esetn, szervtltetettekben, autoimmun betegsgek malignus betegsgek.
HIV-2 fertzttek eredmnye vagy nem-meghatroz lehet ha a tesztek nem hasznltk a megfelel
antigneket. nem-meghatroz eredmny esetn szksges a sceening megismtlse 3 s 6 h mlva ill.
idkzben a szexulis partner screeningje.
Az OMS elirsai szerint az AIDS-re utal klinikum s jrvnytanilag magas rizikj betegek esetn a HIV
fertzs kimutatsra elegend 3 + ELISA teszt ms-ms tipus tesztekkel. Ha ez a 3 teszt nem ad biztos
eredmnyt, akkor vgezzk el a Western-blot-ot.
DIREKT TESZTEK
A fertzds utni 3-6 hnapban az anti-HIV-At-ek mg nem mutathatk ki, ezt nevezzk immunolgiai
ablaknak. Ebben a peridusban a kvetkez mdszerek hasznlhatk:
1. A p24 antign kimutatsa ELISA el: specificitsa 100% de rzkenysge csak 20-30% ebben a
peridusban. Hasznlhat az evoluci kvetsre: ha a lefolys sorn jra megjelenik, nagyon valszin
slyos tnetek megjelense.
2. A virus kitenysztse: csak magasan szakosodott laboratoriumok vgzik.
3. PCR: rzkenyebb mint a p24 Ag kimutats de kltsges.
4. Mennyisgi PCR: a virus-RNS mennyisgi meghatrozst (virus-titer) jelenti. Fontos a terpis stratgia
s kvets valamint a prognzis megllapitsban.
A SCREENING JAVALLATAI:
nkntes jelentkezs szrsre
Valamely rizikcsoportba tartoz beteg
HIV fertzsre utal jelek vagy tnetek esetn
HIV fertzst jelz betegsgek megjelensekor
Endmis terleten dolgoz vendgmunksoknl
KTELEZ A SCREENING:
Vradk
Sperma-donorok
Szerv-donorok
ELLENJAVALLT: ngyilkossgi hajlam esetn

Fertz betegsgek - 90

Elklnit krisme
PRIMOINFEKCI: MNI, ms mononucleosissal jr betegsgek, maculo-papulosus kitsek, angink, lguti
virzisok, akut virus-hepatitis, tiszta liquor akut meningitiszek.
AIDS: ms immunhinyos llapotok.

Lefolys
Az antiretrovirlis kezels nlkl az AIDS megjelensig 7-11 v telik el. Azoknl a szemlyeknl akik
szerokonverzija 16-24 ves korban trtnt, az AIDS tlag 15 v alatt jelenik meg, ha viszont 35 vesnl
idsebbnl, akkor ez az id csak 6 v.
10% n. non progresszor, tllsk akr 18 v is lehet.
Az AIDS krismzse utn az tlag tlls 10-26 hnap.
A HAART bevezetse jelentsen megvltoztatja abetegsg lefolyst.

Prognzis
A fertzs elrehaladsnak klinikai jelei:
Szjnylkahrtya-candidiasis.
A szjnylkahrtya hajas leukoplkija
A generalizlt persistens limfadenoptia visszafejldse
Wasting syndrome
Ha a primoinfekci tnetekkel jr
Laboratriumi vszjelek: CD4+ < 400/mm3, a serum B2-microglobulin-szint megemelkedse, a p24 Ag
jbli megjelense, emelkedett virustiter
A legrtkesebb a CD4+ szm s a virustiter egybevetett rtkelse.

A gyerekkori HIV fertzs sajtossgai

JRVNYTAN:
A HIV fertzs prevalencija gyerekeknl egyenesen arnyos ank fertzttsgi hnyadosval egy adott
populciban. 1994 utn lehetsges a fggleges terjeds chimioprofilaxisa, viszont egyre tbb afertztt terhes
s fleg az olyan orszgokban ahol az AZT-profilaxis nem elrhet. In-utero fertzstvitel 30-50%-ban fordul
el, a fertzs nagyrszt szls alatt trtnik. a fertzs eslye az anyatejjel 5-28%, nagyobb ennl ha a
szerokonverzi idejre esik a szoptats.

KLINIKUM:
Mg nem ismert egy HIV-asszocilt veleszletett tnetegyttes.
Az els tnetek tlag 8 hnapos korban jelentkeznek.
Az els HIV fertzsre utal betegsg az els letvben az esetek tbb mint felben a Pneumocystis carinii
pneumonia.
Limfoid interszticilis pneumonia:2-4 veseknl 20-30%-os gyakorisg, a krismtl szamitott tlag tlls 68 v.
HIV-okozta progressziv enkefaloptia: 15%-ban megjelenik, krismzstl szm. tl. tlls 24 hnap.
A felnttkori fertzsnl ismertetett hematolgiai rintettsgeken kvl gyerekkorban HIV fertzsre gyans
az autoimmun citopnia (fleg trombocitopnia). El kell klniteni az immunhinyra jellemz csontvel
hipoplzitl. Oka: gygyszer-toxicits s/vagy opportunista fertzsek
Gyereknl a HIV fertzs leggyakoribb velejrja a slyos alultplltsg
Ritka a malignus megbetegeds a felnttekkel sszehasonlitva. Leggyakoribb a non-Hodgkin limfma
Osztlyozs: N csoport:tnetmentessg, A csoport: enyhe tnetek, B csoport: kzepes slyossg tnetek, C
csoport: slyos tnetek. A B csoportba a felntteknl emlitettekhez mg felsorolhatk: cardiomioptia, hepatitis,
a kvetkez fertzsek els megjelense: meningitis, pneumonia, bacteriemia, sepsis, leiomioszarkma,
nefroptia, limfoid interszticilis pneumonia, HSV okozta visszatr stomatitis, 1 hnapos kor utn megjelen
toxoplasmosis, disszeminlt varicella.

Fertz betegsgek - 91

JSZLTT- S CSECSEMKORI HIV FERTZS KRISMZSE:

Nehezebb mert az els 15-18 hnapban jelen vannak az anyai antitestek , ezrt a szerolgiai tesztek
hasznavehetetlenek. A krismzsi stratgia figyelembeveszi agyerek kort s az anya fertzttsgi sttust
(HIV+ vagy nem tudjuk). Nem ajnlott a p24 Ag kimutatsa sem mert ebben a korban cskkent rzkenysg.
A vlasztand mdszer a virus-RNS-t kimutat PCR, mivel ms virusologiai eljrsoknl egyszerbb s
olcsbb.
A perinatlis fertzs lefolysa 3 fle lehet:
Korai slyos lefolys: az in-utero tads kvetkezmnye. Kezelt esetben is csak 4-5 v a tlls. 80%-ban
kialakul a HIV enkefaloptia.
Lassan progredil: 60%.
Non-progresszor:5-10%.

KEZELS:
A CD4+ szint ugyanolyan jelentsg mint felnttkorban, de itt az sszlimfocitk CD4+ hnyada hasznlatos ,
a CD4+ dzm letkoronknti vltozsai miatt.
A virustiter dinamikja a felntteknl tapasztalttl eltr: az els hnapokban az immunrendszer fejletlensge
miatt klnsen magas a virmia
Csecsemknl a HIV fertzs bizonyossgnak pillanattl azonnal bellitand az antiretrovirlis kezels, a
klinikai-, immun-, s virusologiai sttustl fggetlenl !
Nagyobb gyereknl minden tnettel jr esetben adjuk a HAART-t , a virustitertl fggetlenl. eltolhat a
kezels 1 ven felli, j immunologiai llapot s alacsony virustiter betegnl.

A FERTZSEK MEGELZSE:
1. Rutin oltsok HIV+ gyereknl: Engerix B, Di-Te-Per, inaktivlt anti-polio, anti-Mrbilli, anti-Haemophilus,
anti-Rubeola (kivtel a 3. Immunologiai kategria). Az anti-Pneumococcus olts 2 ves kor utn, a gripp elleni
olts pedig 6 hnapos kor utn, vente javallt.
2. Nem rutin:BCG ? viszont a PPD t vente ellenrizni kell s az anergisokat rntgenszrsre kldeni.
3. Ellenjavallt a varicella elleni olts. A varicella kezelse: anti-varicella Ig.

A nk HIV fertzsnek sajtossgai

Az els megnyilvnulsok: candids vaginitis, bakterilis pneumonia, wasting syndrome.
A Kaposi szarkma nknl klnleges ritkasg.
Sajtosak mg a ni nemiszervek fertzsei s daganatai.

TERHESEK:
Az opportunista fertzsek kockzata ugyanolyan mint nem terheseknl pedig az egszsges terheseknl az
immunits fiziologisan gyengbb. A klnbz fertzsek kezelse nehzkes terhesnl.
A slyos HIV fertzs lefolyst a terhessg mg csak gyorsitja
Kiemelked fontossg a tancsads a vertiklis terjedsre vonatkozan, illetve a terhessg-HIV fertzs
klcsnhatsra vonatkozan.
Fontos a fertzsek megelzse az immun-sttus fggvnyben

SZLS:
Semmi esetre nem vgznk burokrepesztst! Az elhzd burokrepedst(>4 h) ki kell vdeni, illetve ebben az
esetben clorhexidines ferttlenit hvelyblitseket vgznk. Minden olyan szlszeti manver ellenjavallt ami
a magzat srlst okozhatja, a gtvgs pedig csak kivteles javallatra vgezhet el.
A csszrmetszs ugyan a fertzs tvitelt megakadlyozhatja, de a gyerekgyasnl slyosak lehetnek a
kvetkezmnyei. Pontos javallatra elvgezhet antibiotikum profilaxis alatt.

Fertz betegsgek - 92

Kezels
CLKITZSEI:
Az lettartam meghosszabbitsa optimlis krlmnyek kztt
Tnetmenteseknl a fertzs elrehaladsnak lassitsa
Stabilizls
A HIV-asszocilt szvdmnyek megelzse s kezelse
Megfelel gondozs a vgstdiumban
A betegek fertzkpessgnek cskkentse

ANTIRETROVIRLIS KEZELS:
Ma sem eldontott kerdes melyik az a pillanat amikor el kell kezdeni a terapiat: Romaniaban CD4 kisebb mint
350/mmc. Harom fo gyszer csoprt :
1. Reverz transzkriptaz benito: A. nukleozid analog: AZT= Retrovir
3 TC = Epivir
D4T = Zerit
DDC
DDI
Abacavir = Ziagen
Combivir = AZT + 3TC
2. Reverz transzkriptaz benito: nem nukleozid analog:
Nevirapin = Viramine
Efavirenz = Stocrin
Delavirdine
Loviride
3. Proteaz inhibitorok: Saquinavir
Ritonavir
Indinavir = Crixivan
Nelfinavir = Viracet
Szabaly: kezdeni harom gyszer, jo tarsitani ket csoportot.Pl: Combivir + Stocrin
Nem szabad tarsitani: AZT D4T
3TC DDC
DDC DDI
DDI 3TC
Nincs adat a nem nukleozidok csoporton beluli tarsitasasrol, proteaz inhibitorokat bizonyos esetben lehet
tarsitani. Minden kezelesnek lehetnek mellekhatasai, ezert labor-lag kovetni kell (verkep, majfkc, vese,
pankr.,). Kell kovetni a CD4 es a plazma virus RNS szintjet ahhoz, hogy el tudjuk donteni a kezeles
hatekonysagat.
Idealis korulmenyek kozott kene ismerni a virus erzekenyseget, rezisztenciajat.
Profilaxis: van, el kell kezdeni 1 oran belul az incidenstol, tarsitott kezeles (pl: Combivir + IDV) 4-6 hetig.
H AA R T( H ig h ly a ct iv e a nt i ret ro v ira l t hera py ) : eleinte a hrmas antiretrovirlis trsitst jelentette
ami tartalmaz 1 protez-gtl szert is. tgabb rtelemben hasznlatos minden olyan kezelsi stratgia
megnevezseknt amely kpes a virusreplikcit a kimutathat szint al cskkenteni s ezen a szinten tartani
minl hosszabb ideig.
A KEZELS ELKEZDSNEK PILLANATA
Akut fertzs vagy <6 hnappal a
szerokonverzi utn

CD4+ szinttl s virustitertl

fggetlenl

HAART

Fertz betegsgek - 93

Tnetekkel jr fertzs

CD4+ szinttl s virustitertl

fggetlenl

HAART

Tnetmentes fertzs

CD4+ < 500/mm3

HIV-RNS > 10000-20000/ml

HAART , vagy vrni s

megfigyelni ha CD4+ 350500/mm3 kzt van

Tnetmentes fertzs

CD4+ > 500/mm3

HIV_RNS < 10000-20000/ml

vrni s megfigyelni
Egyes szerzk szerint HAART

A HAART idtartama: 5-7 v vagy hosszabb idre!

AZ ANTIRETROVIRLIS SZEREK:
3 csoport a tmadsi pont szerint:
RTI (reverstranscriptase inhibitors)
NRTI (nukleozid RTI)
NNRTI (nem-nukleozid RTI)
PI (protease inhibitors)
FG (fuziogatlo gyogyszerek)
NR T I: belpnek a vrus-RNS mintjra kszl DNS-be gy a reverztranszkripci termke hibs lesz. Az els
szer 1986-ban az AZT volt. Ma monoterpira csak kt esetben hasznlhat: a vertiklis fertzs megelzsre
s az egszsggyi dolgozk balasete esetn. Fontosabb mellkhatsok: AZT: csontvelkrosods; DDL:
pankreatitisz, perifris neuroptia; DDC s D4T: perifris neuroptia.
Abacavir

ABC

Ziagen

Didanozin

DDL

Videx

Lamivudin

3TC

Epivir

Stavudin

D4T

Zerit

Zalcitabin

DDC

Hivid

Zidovudin

ZDV(AZT)

Retrovir

ZDV/3TC

Combivir

NN RT I: az enzim kataliztorhelyre ktdve gtolja annak mkdst. A NRTI-tl eltren nem szksges a
sejten belli foszforillsa. Hatsa szinergikus a NRTI-vel. Nagyon gyorsan alakul ki r a rezisztencia, ez
rszben kivdhet ha trstsokban alkalmazzuk. F melkhatsaik: brkitsek s a mjfunkcis prbk
mdosulsa.
Delaviridin

DLV

Rescriptor

Efavirenz

EFV

Sustiva

Nevirapin

NVP

Viramune

PI: peptidomimetikusanyagok. A protez kataliztorhelyre ktdnek, teht a vrus replikci ksbbi

szakaszra hatnak. Mivel a mjnak a citokrom P450 metabolizlja, sok az egyb gygyszerekkel val
klcsnhats. A PI-okra keresztrezisztencia alakul ki. Mellkhatsaik metabolikusak, s emsztszerviek.
Indinavir

IDV

Crixivan

Nelfinavir

NFV

Viracept

Ritonavir

RTV

Norvir

Saquinavir

SQV

Invirase

A HAART belltshoz ismerni kell:

A szerek hatkonysgt kln-kln s trstsban.
A rezisztencit kivlt kpessget
A gygyszerklcsnhatsokat
A mellkhatsokat s toxicitsokat
Az elzetes antiretrovirlis kezelst s idtartamt
A CD4+ szmot s a vrustitert
Fertz betegsgek - 94

 A trsult fertzseket s egyb patolgit

A HAART ma hrmas trstst hasznl: 2 NRTI+1PI. Mr a kezels kezdetekor ki kell dolgozni egy olyan
trstst amit majd a kezels csdje esetn be lehet vetni. Fontos szempont, hogy a kt trsts tagjai kzt ne
alakulhasson ki a keresztrezisztencia. A PI-k kzl a NFV-vel kezdnk, mert arra alakl ki legksbb az
ellenlls, a NRTI-k kzl pedig tartalkolni kell Lamivudint.
Ha a fertzs nagyon gyorsan progredil vagy a hrmas trsts csdt mondott 4-6-os trstst hasznlunk
(mega HAART).
A RTI biterpia vagy monoterpia nem ajnlott.
A HAART kvetse:
Klinikai
Ha a beteg tnetmentes, a vrustiter s a CD4+ szint meghatrozsa 2-4 hnaponknt szksges, AIDS
esetn gyakrabban
A HAART-ra jl reagl betegnl:
A tnetek megsznnek vagy javulnak
Emelkedik a CD4+ szint
A HIV-RNS titer a kimutathat rtk al cskken
Ha j a kvets, tbb mint kt vig megtartott az llapot.
Ha a HAART nem hasznl: Klinikai, immunolgiai s vrusolgiai (4 hnapon keresztl 2 vrustitermeghatrozs rtke kissebb mint 400/ml).
A slyos mellkhatsok megjelense esetn legalbb kt HAART-sszetevt meg kell vltoztatni a rezisztencia
kialakulsnak megelzsre.
Ha a vrustiter emelkedik tnetmentes beteg esetn s CD4+ szm cskkens nlkl nincs szksg a vltsra.
Ha krismzskor a CD4 szm nagyon alacsony volt s a vrustiter nagyon magas, a HAART pedig lecskkenti
a vrustitert de nem a kimutathat rtk al szintn vrni lehet mg a vltssal.
A kezels idleges felfggesztsre szksg lehet amikor a szjon t trtn adagols nem lehetsges, viszont
ilyenkor egyszerre kell megvonni minden sszetevjt, megelzend a rezisztencia kialakulst.
Nem szabad megszaktani a kezelst az interkurrens fertzsek alatt.
A beteg egyttmkdse nagyon fontos, mivel egyetlen adag kihagysa mr veszlyes gygyszerszint
cskkenshez vezet.
A fertztt terheseket havonta kell kvetni s trekedni kell a vertiklis fertzs megelzsre. jszlttek
esetn biztos diagnzis szksges (PCR) s a kezelst szakosodott intztben kell elkezdeni.

AZ OPPORTUNISTA FERTZSEK MEGELZSE (M) S KEZELSE (K)

TOXOPLASMOSIS
M: nyers vagy nem kellkppen hkezelt hs kiiktatsa, macskval val rintkezs kerlse, nyersen
fogyasztott zldsg-gymlcs gondos megtiszttsa, kzmoss talaj vagy hzillatokkal val rintkezs utn.
Az elsdleges M minden Toxoplasmra szeropozitv s CD4+ < 100/mm3, HIV fertztt esetn elvgzend:
Cotrimoxazol vagy Pirimetamin + Dapson.
Msodlagos M: a volt agyi toxoplazmzisos betegeknl ki kell vdeni a recidivt: Pirimetamin + Sulfatiazin.
K: Pirimetamin + Folsav + Sulfatiazin, legalbb 6 htig. A Sulfatiazin helyett esetleg: Clindamicin,
Azitromicin, Claritromicin, Atovaqon. Agydma esetn: Kortizon.
CRYPTOSPORIDIOSIS
M: kerlni:6 hnaposnl fiatalabb llattal, szklettel, vagy szklettel fertztt trgyakkal val rintkezst, nem
ferttlentett vz fogyasztst.
Elsdleges megelzs nem ltezik.
K: Paromomicin, esetleg + Azitromicin. Egyb Ocreotide, Atovaqon.
MICROSPORIDIOSIS
M: Hygiene
K: trendi + hasfogk + Albendazl. Egyb Metronidazol, Atovaqon.

Fertz betegsgek - 95

ISOSPORIASIS
M: Hygiene
K: Cotrimoxazol vagy Pirimetamin s ezeket hasznljuk msodlagos megelzsre is.
PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA
M: a fertzdst nem lehet kivdeni
Elsdleges M: minden egyes HIV fertzttnl ktelez, ha CD4+ < 200/mm3 (< 14%), ismeretlen ok 2 hete
tart lza van, vagy volt orofaringelis candidosisa. Fertztt anyk jszltteinek a 4-6 httl szintn ktelez.
A hasznlt szer: Cotrimoxazol, esetleg Dapson + Pirimetamin + Folsav. Mivel az els terhessgi trimeszterben a
Cotrimoxazol teratogn, ebben a szakaszban Pentamidin aerosolt hasznlunk.
Msodlago M: ha volt mr pneumonija egy betegnek lete vgig ktelez kisebb dzis Cotrimoxazol
naponta.
K: Cotrimoxazol 3 htig esetleg: Trimetoprim + Dapson; slyos formban Pentamidin; Clindamicin +
Primachin; Atovaqon. Slyos formban Kortizont trstunk.
CANDIDOZIS
M: a fertzs kivdsre nincs lehetsg.
Elsdleges profilaxis nem elfogadott
Msodlagos megelzs slyos esetben s gyakori recidivkban szksges: Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol.
Terhessg alatt nem vgezhet megelzs mert ezek a szerek teratognek.
K: Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol, Nistatin, Amfotericin B.
CRYPTOCOCCOSIS
M: a fertzs kivdsre nincs lehetsg.
Elsdleges M csak CD4+ <50/mm3 esetn szksges.
Msodlagos megelzs Fluconazol vagy Itraconazol vagy Amfotericin B egsz lete sorn.
K: Meningitisben Amfotericin B + Flucitozin a lztalanodsig, majd Fluconazol 8-10 htig.
COCCIDIOMICOSIS
M: a fertzs kivdsre nincs lehetsg.
Msodlagos M: Fluconazol vagy Itraconazol vagy Amfotericin B egsz lete sorn.
K: Fluconazol vagy Itraconazol vagy Amfotericin B
CITOMEGALOVIROSIS
M: szeronegatv szemlynek nem adunk CMV + vrt; s kerlni a fertztt szemlyekkel val rintkezst.
Elsdleges M: Ganciclovir, ha CD4+ < 50mm3. Terheseknl ellenjavalt. Szeronegatvokat szigoran kvetni
kell.
Msodlagos M: mivel a jelenleg hasznlt szerekkel nem rhet el a teljes gygyuls, lete vgig szksges.
K: Ganciclovir; Foscarnet. Nagyon fontos a korai felismers (retinitis, colitis, esophagitis, encephalitis,
mielitis, pneumonia).
HERPES SIMPLEX
M: kerlni a fertztt szemlyekkel val rintkezst.
Elsdleges M nem javallt.
Msodlagos M csak recidivk esetn.
K: Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir 7-10 napig.
VARICELLA ZOSTER
M: kerlni a fertztt szemlyekkel val rintkezst. Oltani nem szabad!
Elsdleges M: fertzttel val rintkezs utn az els 96 rban specifikus humn Ig.
Msodlagos M csak recidivk esetn.
K: Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir

Fertz betegsgek - 96

PAPILOMAVIRUS FERTZS
M: vszer
Elsdleges M: ngygyszati szrs
Msodlagos M: mivel a kezels utn nagy az elrkosods kockzata, szksges a szigor ngygyszati kvets
K: Condyloma acumintum: podofilines ecsetels, folykony nitrognnel val cryoterpia, termokauterizls,
-2b-interfeon. A cervix sebek csak a Papanicolau kenet eredmnye utn kezelendk.
TUBERCULOSIS
M: kerlni a fertztt szemlyekkel val rintkezst. Oltani nem szabad!
Elsdleges M: ktelez a PPD-tesztels. +teszt esetn tovbbi kivizsgls szksges. Ha tnetek vannak, a PPD
eredmnytl fggetlenl ktelez a mellkasi rntgenfelvtel.
+PPD esetn, ha nics aktv tuberkulzis: INH 12 hnapig, illetve rezisztencia esetn Rifampicin vagy Rifabutin.
Ugyanez rvnyes a PPD esetn ha fertztt szemllyel rintkezett a beteg, vagy olyan terleten l ahol a tbc
prevalencija nagy. Ezekben az esetekben szksges vente a szrs.
HIV+ anyk jszltteinl a szrs ktelez 9-12 hnapos korig s 2-3 ves korban jra.
K a hasznlatos trstsok: INH + Rifabutin + PZM + ETB 7/7, 2 hnapig majd INH + Rifabutin 7 hnapig.
MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX-EL VAL DISSZEMINLT FERTZS
M: a fertzs kivdsre nincs lehetsg.
Elsdleges M: Ha CD4+ < 50/mm3: Claritromicin vagy Azitromicin
Msodlagos M: lete vgig Claritromicin vagy Azitromicin + Rifabutin/Etambutol
K: Claritromicin + Etambutol, estleg +Rifabutin
BAKTERILIS LGTI FERTZSEK
M: a fertzs kivdsre nincs lehetsg.
Elsdleges M: ha CD4+ > 200/mm3: Pneumococcus olts (ha az utbbi 5 vben nem kapott). Esetleg
megprblhat elrehaladott fertzs esetn de nem lesz elgsges az immunvlasz.
A felnttek Haemophylus-fertzse ritka, ezrt oltst csak gyerekek kapnak (b tipus).
Hasznlhat passzv immunizlsra Cotrimoxazol, Claritromicin, Azitromicin s / vagy immunglobulinok.
K: a krokoztl fgg
BAKTERILIS BLFERTZSEK
M: Hygiene
Elsdleges M: Az utazk hasmensnek megelzse: Ciprofloxacin; terheseknl Cotrimoxazol..
Msodlagos M: Salmonella szepszis utn hossz ideig.
K: Ciprofloxacin, Azitromicin, Cotrimoxazol
BARTONELLA FERTZS
M: kerlni a macskkat
Nem lehetsges a chimioprofilaxis
K: Eritromicin; Doxicilin; Claritromicin; Azitromicin.

A HIV-ASSZOCILT EGYB MEGBETEGEDSEK KEZELSE

Perifris neuroptia: Nortriptilin, Amitriptilin, Imipramin, Ibuprofen
Proximlis mioptia: az AZT megvonsa 3 htig, NSAID, Prednison
HIV-asszocilt demencia: az AZT adag nvelse, estleg +IP
Idioptis trombocitopnis purpura: AZT, eritrocita/trombocita massza transzfzi
+Prednison/immunglobulinok; slyos esetben splenectomia.
Trombotikus trombocitopnis purpura: Prednison + Plasmaferezis
Anmia: az opportunista fertzsek kezelse; gygyszermegvons; 25%-os Htc alatt eritrocita massza;
hinybetegsgek kezelse.
Fertz betegsgek - 97

 A cardiomioptik belgygyszati kezelse; 4 htig felfggeszteni az antiretrovirlis kezelst.

Limfoid interszticilis pneumnia: HAART + Prednison
HIV-asszocilt nefropti: HAART + hemodialzis + Prednison
A nyelv hajas leukoplkija: Aciclovir
Kaposi szarkma: folykony nitrognnel val cryoterpia; helyi Vinblastin s besugrzs; kiterjedt formknl
s viszcerlis rintettsgnl: Adriamicin, Bleomicin, Vincristin/Vinblastin; Etopozid; -Interferon.

PALLIATV KEZELS
Dispnoe, polipnoe, fullads:opioidok
Asztnjs vagy agnis betegnl a pang vladk leszivsa fjdalmas lehet, ezrt paraszimpatolitikumokat
adunk
Kinz khgs: morfin
Szorongs: Diazepam, Haloperidol
Fjdalomcsillapits
Neuroptis fjdalmak esetn : Amitriptilin, Nortriptilin, ezek xsdje esetn antiepileptikumok, carbamazepin
Antidepressziv szerek
Hnyinger csillaptk
Hasfogk
Tplls a vgstdiumban
Pszichterpia

TPLLKOZSI HINYOK KEZELSE:

A bevitel ellenrzse
A vesztesgek rendezse
Antropometria
sszfehrje szint, szrum-albumin s prealbumin szint kvetse; TG szint, cukorszint, koleszterin szint
kvetse
tvgyfokozk: Megesterol-acett
Anabolikumok
A cachexia kezelse bizonyos citokin-gtlkkal: Talidomid, Pentoxifilin, Ketotifen
Testmozgs
Parenterlis tplls vgstdiumban

IMMUNMODULL KEZELS
IL-2, IL-12,
HIV-fehrjkkel val olts
A vrus replikci elnyomsa: citokinreceptor agonistk/antagonistk
A vrus replikci elnyomsa a f cltbla (CD4+ limfocita) aktivldsnak akadlyozsval
Ciclosporin A
A vrusszrds gygyszeres segtse annak rdekben, hogy a latens llapotbl kikerl vrus is terpisan
elrhet legyen.
IL-2: kpes a CD4+ s CD8+ szm megnvelsre, a NK sejtek aktivitsnak fokozsra, az antignekre val
vlasz felerstsre.
IL-12: a CD4+ szmot nveli
Gnterpia: 3 irnyban folytatnak kutatsokat: genetikailag mdostott s gy HIV antigneket termel sejtek
hasznlsa egy hatkony immunvlasz kivltsra; specifikus CD4+ sejtek adsa; transdominns
Olts.

A HIV fertzttek aktv felgyelete

elzetes fertzsek

Fertz betegsgek - 98

 elzetes PPD-eredmnyek, TBC-s elzmnyek

nemi ton terjed betegsgek
a cervix-kenet eredmnye
drogfogyaszts, egyb kockzati tnyezk
HIV-asszocilt betegsgek
pszichikai, szocilis anyagi helyzet
teljes klinikai vizsglat
idszakos paraklinikai vizsglatok
opportunista fertzsek chimioprofilaxisa s immunoprofilaxis
egszsggyi nevels
tnetmentes betegek 2-4 hnaponknt kvetendk, antiretrovirlis kezels alatt ll betegek az llapotuk
fgvnyben gyakrabban.

A HIV fertzs profilaxisa

A szexulis letre vonatkoz egszsggyi nevels
A vertiklis terjeds megelzse
Parenterlis terjeds megelzse
Professzionlis balesetek megelzse
Olts

SEPSIS
Definici: klasszikus ertelemben sepsis alatt azt a bacterialis vagy gombas fertozest ertjuk melyek az egesz
szervezetre kiterjednek, a szervezet vedekezo mechanizmusai nem tudjak megallitani, kulso beavatkizas nelkul
megallithatatlanul evolual.
Jellemzoi:
behatolasi kapu,
elsodlegews septikus goc, limfas ver keringesi rendszerrel kapcsolat
bacteriemia
septikus metastazisok
a szervezet homeostaziaanak, hidroelektrolitikus, metabolikus egyensulyanak felbomlasa
sulzos elorelathattlan lefolyas
nincs autolimitalt hajlam
letalis vegkimenetel megfelelo kezeles nelkul
1991 utan ujabb nezetek ujabb terminologia,1995 ben kiegeszitve
ujabb felfogas ami kiegesziti a sistemas fertozesre vonatkozo nezeteket, a foszerepet nem a fertozo korokozo
jatsza hanem a szervezet sistemas gyulladasos valaszreakcioja, az anticitokinek terapias hatasa az etiologiai
kezeles mellett (anti IL, anti-TNF, anti-Endotoxin)
A jelenlegi felfogas szerint a szisztemas fertozes stadiumai
1 . Ferto ze s: Normalis korulmenyek kozott steril szovetek microorganizmus invazioja mely helyi gyulladasos
reakciot:tumor rubor,calor, dolor, et functio lesa es ehez tarsulo altalanos gyulladasos reakciot(valasz):laz,
+SIRS Systemic Inflamatory Response Syndrome,okoz
2 . S IR S: sistemas gyulladasos valaszreakcio melyet ketto vagy tobb alabbi kriterium jellemez
- laz nagyobb mint 39, kisebb mint 36
- tahicardia AV nagyoo mint 90
- tahipnoe AR nagyobb mint 20, vagy pCO2 kisebb mint 32 mmHg,
- leukocitozis: nagyobb mint 12000, vagy kisebb mint 4000, tobb mint 10% nem segmentalt granulocita
Ezek megjelenhetnek:bacterialis, bombas, virusos, fertozesekben, pancreatitisben, politraumatizaltakban,
egettekben, miocarduim infarktus stb
3 . Se p si s: Bacteriemia + SIRS, azok a fertozesek amelyek tulhaladtak a localis fazist
Sulyos sepsis (septicus sindroma)- Sepsis+sszoveti, tissularis hipoperfuzio
Fertz betegsgek - 99

6 kriterium letezik a sulyos sepsis meghatarozasara

hipoxia- acidozis pH kisebb mint 7,4
acid lactikum nagyobb mint 1,5 mmol L,
oliguria kisebb mint 30 ml per h
tudatzavar az utobbi 24 oraban-acut ancefalopatia, Glasgow 15 alatt az addig normalis idegrendszeru betegeknel,
TA kisebb mint 90mmHg, vagy a normalusnal 40 mmHg al nagyobb 2 oranal hosszabb idot,
T protrombin megnott,
Trombocita csokkent 50% a megbetegedes elotti erteknek.
4 . Se pt ic us so k k: olyan evolucios fazis, amelyben vanSepsis+Septicus sindroma+keringesi elegtelenseg
5 . M SO F: tobbszoros szevi elegtelenseg: elozo stadium elemei +legkevesebb 3 eletfontossagu szerv
documentalt mukodesi elegtelensege, a homeostazia helyreaalitasaert feltetlenul be kell avatkozni
6 . M O DS: -tobbszoros szervi disfunctio, evidens fertozes-pozitiv hemocultura, ill korokozo izolalasa
valamilyen gocbol, + mods.
7 . C ID: a fibrindegradacios termekek felszaporodasa, trombocitak a normal ertek 25%-a ala csokkenek, es
vagy megnyult protrombin ido, parcialis tromboplastin, verzesek jelennek meg.
8 . B a cter ie mia :
Tobb tipusa ismert:
- atmeneti, a korokozo par percre jelenik meg a verben -invaziv vizsgalatok alkalmaval
- intermittalo: a korokozok intermittalo jelenlete a veraramban, limfas keringesi kapcsolat valamilyen
septikus goccal (extravascularis)-pulmonaris, csont, hugyuti, izuleti, bor stb
- allando, a septicus goc allando kapcsolatban van a verarammal,:endocarditis, i.v. cateter,
Lehet
- elsodleges, a fertozeses goc nem ismert
- secunder, a fertozeses goc ismert
Etiologia szerint:
- monobacterialis
- polibacterialis
-gombas

Etiolgia
nagyon valtozatos,
Gram + coccus, (stafilo, strepto), Gram negativ bakt(BGN), Meningococcus, E.Coli, Pseudomonas, Proteus.
Klebsiella. Enterobacter, Anaerob, conditionlt patogenak, gombak,
Behatolasi kapu szerint:
bor:Pseudomonas, Staafilo MRSA, serratia, Enterococcus, acinetobacter
genitalis: aerob+ anaerob

Patogenzis
Behatolasi kapu, Septikus goc, -a behatolasi kapuhoz kozel, limfas keringessel kapcsolatos.Innen a korokozo a
verbe jut. es kialakul a masodlagos szeptikus goc ahonnan a korokozo tovabb szorodik es ujabb szeptikus gocok
alakulhatnak ki
Aszervezet szerepe a vedekezesben:
azonnali reakcio.megkoti a korokozot opszonizal, felszabaditj a bakterium alkotoelemeit, complement rendszer
altal
Felismeri a bakteriumot es annak termekeit specifikus receptorok altal
makrofagokbol felszabadul 2 mediator IL-1 es TNF-a
laz hipotalamusz
granulocitozis,
fagocitozis
stimulaljak a T es B limf.at, hogy limfokineket,ellentesteket termeljenek

Fertz betegsgek - 100

vasoaktiv anyagok szabadulnak fel serotonin,kinin, ---sokk

CID--XII faktor altal,
Endotal sejtekben bakt. es endotoxin hatasra NO szabadul fel, vasoplegia, hiperpermeabilitas, ---sokk

Klinikai korkep
Inkubacio-valtozo. -ismeretlen orak, napok, hetek,
Kezdet, hirtelen megas laz, hidegrazas
laz- szeptikus,intermittalo, szabalytalan continua
rossz altalanos allapot
a szeptikus gocnak megfelelo tunetek-tudo-,genitalis-, vese-,
Szervrendszerek reszerol:
bor: sapadt, felulfertzott seb, kiutes, bula, petecchia,, nekrozis
tudo,-tahipnoe, -dispnoe sine materiae, BPN
sziv-errendszer:tachicardia, aritmia, hTA, HTA, feluletes tromboflebitis, arterialis embolia
hepatosplenomegalia, maj-icterus,-toxikus citolizis, hemolizis, metastazis,
hugyutoligo anuria, hematuria

Diagnzis
A betegseget az anamnezis, klinikai vizsgalat, szeptikus gocok alapjan gyanitani lehet,
Biztos dg
Nemspecifikus adatok alapjan
VSH no
Periferias kenet: L, balratolt verkep, granulalt neutrofilek, vakuolizalt neutrofilek, anemia, trombocitopeniakoran felhivja a szepszisre aa figyelmet
Fibrin no
C reaktiv protein pozitiv
Alvadasi zavar
Glicemia, urea, creatinin, elektrolit, majproba, Astrup, EKG, RTG pulm stb
Specifikus adatok
Hemucultura, urocultura, coprocultura, kopet vizsgalat, LCR, leoltas minden septikus vagy annak velt gocbol
antibiogram, CMI, CMB difuzimetria

Differencil diagnzis
Sepsis bizonyitott fertozes+ SIRS
Magas allando lazzal jaro allapotoktol;hastifusz, pneumonia, virusos megbetegedes, szovodmenyes grippe,
collagenosis, limfopropiferativ korkrep, Tu,
Szeptikus goc:Erisipelas, Pustula maligna, Impetigo, Recidivalo bor stafilodermia, necrotizalo fasciitis
Bor embolia: ectima, impetigo, S.Kaposi.

Klinikai korforma
Evolutio szerint:
- supraacut, sokk+ CID 80% letalis
- acut
- subacut:a legtobb, a szeptikus goc dominal
Behatolasi kapu szerint:
- Bor
- csont-izulet
- tudo-nagy letalitas, pleura is erintett

Fertz betegsgek - 101

- viszceralis-genitalis-kevert forma (flora aerob es anaerob), sulyos a gazdag verellatas urules hianya miatt
- tapcsatornai,
- hugyuti

Evolutio-prognozis
- kezeles nelkul a letalitas 90%
- kezelessel 14-17%
- igen sulyos ujszulott csecsemo, idos korban

Kezeles
Altalanos elvek:
- korai kezeles
- korhazi kezeles

Etiologiai kezeles
Etiologia ismerete elott
- miutan a leoltasokat elvegeztek a gyanitott etiologianak megfeleloen tarsitott antibiotikum terapia (dupla,
tripla)
- antibiotikumot nagy adagban, parenteralisan I.V-an bolusban kell adni
- minel kisebb toxicitas
- idotartam a gocoktol, localizaciotol fuggoen hetek, honapok endocarditis 6-7 het, csont 3 ho
Etiologia ismerete utan antibiogramnak megfeleloen ujraertekelni a trapiat, meghat NEI, CMI
A kezeles hatasossaganak meghatarozasa, laz csokken a biologiai parameterek javulnak rendezodnek
Sebeszeti kezeles ahol szukseges

Modern kezelesi modszerek

- endotoxin ellenes monoclonalis ellentestek
- sejtfal ellenes monoclonalis ellentestek (G+ bakt, gomba)

Patogenetikai kezeles
- szerep: az immunologiai folzamatok az endotoxin hatas csokkentese
- a szerv elegtelensegek kezelese, sokk kezelese, metabolikus egyensulyzavarok kezelese, sziv keringesi rendszer
fenntartasa, hidroelektrolitikus egyensuly helyreallitasa, vasoaktiv anyagok, indometacin -anti IL-1, pentoxifilin
anti IL-2Monoclonalis ellentestek-anti TNF-a, anti IL-1,anti-trombinIII, PAF antagonistak, Dexametazon

Tuneti kezeles
Fajdalom laz csillaapitas
Profilaxis: a sebek, gennyes gocok helyes kezeleseprofilaktikus antibiotikumterapia invaziv beavatkozasok elott,
foleg ha gennzes a goc, ha a beteg immundeprimalt.

SALMONELLOZISOK
Meghatarozas: klnbz salmonella tipusok ltal okozott megbetegedsek, klinikailag a legvltozatosabb
mdon nyilvnulnak meg, az inaparens infekcitl a slyos szisztms fertzsig. Zmmel az llatok es emberek
kzs megbetegedsei antropozoonsis.

Osztlyozs
Ma mar tobb mint 2300 serotipus ismert, tobb osztalyozasi lehetoseget ismerunk Gyakorlati szempontbol gyros
tajekozodasi lehetoseget nyujt a Kauffmann-White . tablazat.

Fertz betegsgek - 102

Antignek alapjn
O atg- alpjan torteno osztalyozas az ABC betuit felhasznalva -A>>>Z,
Az emberi megbetegedesek zome A, B, C, D csoporthoz tartaozo korokozokkal tortenik.
H atg alapjan alcsoportokat kulonboztatunk meg - jeloles arabszamokkal es kisbetukkel tortenik B h2

Patogenzis szerint
1.kizarolag emberi megbetegedes ,nem viheto at allatokra Hastifusz-Typhus abdominalis es Paratiphus A, B, C ,
specifikusan emberi megbetegedesek
2. allati szerveztekhez alkalmazkodott fertozesek zoonozisok, idoszakosan embereket is megfertoznek,
antropozoonozisokka valnak ATI korokozoi
3 sem allati sem emberi szervezethez nem alkalmzkodott
Kulvilagban rendkivul ellenalloak
Antibiotikummal szembeni viselkedes valamikor veleszuletett modon erzekenyek voltakSensibilis: CMF, CTX, AMP, TETRA, AG,
Rezisztens: PENI-G
Ma mar polirezistensek- izolalasuk eseten antibiogram kotelezo.

Patogenzis
Szajon keresztul jutnak a szervezetbe, a megbetegedes letrejotte fugg a csiraszamtol ( 106) a korokozo
enteroinvasiv tulajdonsagatol, enterotoxin termelesetol valamint a gazdaszervezet vedekezokepessegetol,
gyomornedv Phtol, belmotilitastol, rezidens floratol.

A Nem invaziv tipusu korkepek

1 Inaparens fertozes ,csiraszam kicsi, szervezet jol vedekezik nincs toxikus vsgy enterocolitises tunet, a beteg
viszont uriti a korokozot.Az ilyen fertozeseknek jarvanytani szerepuk van
2 S enterocolitis -S.ATI a ketto nem fedi egymast

B Invaziv jellegu korkepek

1 Hastifusz
2 Szepszis S cholerae suis okozta enterocolitis eseten nagy a szisztemas fertozes veszelye
3 Kulonbozo szervekre localizalodo S. infefcio ;Pneumonia Empiema, talyog, endocarditis, pericarditiis,
meningitis, osteomielitis.

HASTIFUSZ
(TYPHOS ABDOMINALIS)
Meghatarozas: Salmonella typhi altal okozott kizarolag emberi ,fertozo es ragalyos megbetegedes. Ciklusos
lefolyas sajatos lazgorbe ( hosszas, kezeletlen esetben 4-8 hetig is eltarto laz), emesztoszervi tunetek, idegrenszer
tunetek: kodos allapotnak megfelelo eszmeletzavar, lepnagyobbodas, roseolanak nevezett bortunet jellemezi
A tifus elnevezes onnon szarmazik ,hogy az idegrenszeri zavarok miatt kiuteses tifussal tevesztettek ossze.

Etiolgia
Salmonelle tyghi ritkan S paratyphi A B C , typhimurium
Salmonelle tyghinek van
0 atg=endotoxin,
H atg csilloatg,
Vi atg virulencia, valamennyi ellen antitestek termelodnek anti-0 anti-H anti-Vi, aglutinalnak, Gruger-Widal fele
szerologiai reakcio mutatja ki
Te ny e szt e s
- dusito taptalaj Muller-Kauffmann ,
- selective -Wilson-Blair, Leifson, Mueller Hinton,
Fertz betegsgek - 103

- transport Carry-Blair
El le na l lo ke pe ss eg : kulvilagban nagy, jegben, hoban honapokig el, 60C0 on 20 perc alatt pusztul, szokasos
fertotlenitoszerekre is erzekeny, (endotoxin hore R)
Ant ib io t i ku m er ze ke ny seg e : valtozo, fluoroq eloterben

Patogenzis
Vi atg-ellenall fagocitozisnak,
Endotoxin Lazkelto , vernyomas csokkento , neurotrop, leukopeniat okoz
A S.typhi facultative intracellularis korokozo, legyozeseben fontos szerepe van a cellularis immunitasnak
A korokozo szajon keresztul jut a szervezetbe, ha legyozi a gyomor Ph-at, bejut a vekonybelbe, itt a virulencia
factor megvedi a fagocitaktol, megtelepszik es szaporodik, a macrofag bekebelezi es a nyirokutakon ( ductus
thoracicus) ver ( bacteriemia) -szethordja a RES be, egesz szervezetbe. RES ben gazdag maj, lep nycso,
csontvelo
6-7 nap mulva az atg-ent tartalmazo macrofag korul immunkompetens sejtek jelennek meg, mononuclearis
sejtbeszurodes,-limphoid hiprplazia- gyulladasos granuloma keletkezik
AZ extracellularis korokozot IgM- Ea , az intracellularist, K sejtek tuntetik el.Ha a szervezet vedekezo keszsege
nem jo a korokozo intra cellularisan megmarad, innen barmikor recrudescencia , recidiva, egeszseges hordozo
(nagy antitest titer mellett is lehet valaki hordozo, ez is a cellularis immunutas fontossagat bizonyitja).
Az egeszseges hordozok altalaban nok kronikus litiazisos epebantalomban szenvedo 50 feletti nok, de kronikus
pielonefritisz sem kizart. Hatasos immun valasz eseten, az intracellularis korokozok is elpusztulnak.
Posztinfekcios immunitas cellularis.
Ujabb ferozes eseten a memoria sejtek felismerik, gyorsan szaporodnak es legyozik a fertozest a tunetek
kialakulasa elott.

Tnetek
Nem oltott es antibiotikum kezelesben nem reszesult betegben a lefolyas ciklusos.
Lappangasdi ido-1 3 het,atlag 2 het, 3-60 nap, fugg a csiraszamtol
Vazlatosan a betegseg 4 het alatt zajlik, a lazgorbe ebben a periodusban trapez alakot olt
Felszallo szara - prodromalis szakasz,
A bategseg tetofoka 2-3 het- continua tipusu laz,
Leszallo szar- deferveszcencia ideje, a laz fokozatosan csokken.
Pro d ro ma
Kezdet, esetek 4/5-ben lassu, fokozatos bizonytalan altalanos tunetekkel:
bagyadt, levert , etvagytalan, ,szedul, faj a feje, almatlan, esetleg diffuz bronchitises tu van, (legutak gazdagok
Res elemekben)
A homerseklet naprol napra lepcsoszeruen emelkedik
A lep fokozatosan no
Az esetek 1/5 ben a kezdet heveny,magas laz, hidegrazas
Atipusos kezdet pl. appendicitis,cholecistitis, t utanoz.
A b eteg seg t et o f o ka
2.3. het.ennek tunetei negyon gazdagok:
1. A laz eleri tetofokat continua tipusu, kisfoku ingadozasai vannak, a harmadik het vegere intermittalo lesz es a
deferveszcencia eljovetelet jelzi
2. Emesztoszervi tunetek ( endotoxin hatassal magyarazott) nyal, gyomornedv, belnedv elvalasztasanak zavara
ajkak>>>>>belmukodes
ajkak szarazak cserepesek, porkokkel boritottak
szaj nykha. Szaraz, nyelv bevunt lepedek piszkos barnas szinu, a nyelv szine elenkvoros a szeleken, a hegyen
papagaj nyelv
garatfal hiperemias gyulladt
tonsillak gyulladtak nagyok, fekely Duguet fele angina
etvagytalansag teljes, csokkent gyomornedv elvalasztas miatt

Fertz betegsgek - 104

maj nagyobb
lep duzzadt- jelllemzo tunete a hastifusznak, mindaddig tapinthato a lep amig a laz fennall
Has- meteorisztikus ,duzzadt, enyhen difuzan erzekeny, legkifejezettebb az ileocokalis regioban, -paralitikus
ileus is kialakulhat
Hasmenes borsopurere emlekezteto szekletekkel, ill szekrekedes a betegseg teljes idotartama alattbelparezis miatt
3. Idegrendszeri tunetek
fejfajas, legjellemzobb, legallandobb tu,atipuisos esetekben is jelen van, mar a betegseg elso heteben jelen
van kinzo analgetikumokkal is alig befolyasolhato,a 2 heten fokozatosan csokken
2. Heten fokozatosan eloterbe kerulnek az idegi es psihes funkciok csokkenesere utalo tu
sensorium tobbe kevesbe nyomott- a beteg aluszekony apatias, reszvetlen, erdeklodese erosen csokkent,
passzivan fekszik negyothallo benyomasat kelti kodos allapot-typhos---a tudatzavar stuporig sot comaig
fokozodhat
magatartasi zavarok, a beteg erthetetlen szavakat mormol, carphologia-kezeivel celtalan mozgasokat vegez
meningealis izgalmi tunet
4. Keringesi szervek reszerol jelentkezo tu-ek
Alacsony vernyomas,tompabb szivhangok,konnyen elnyomhato (labilis ) pulzus , relativ bradikardia
Nyugalomban szapora pulzus szovodmenyre utal
Dicrot pulzus-erfal gyengesege miatt kethullamu erlokes
5. Brtunetek
1.het vegen, 2.het elejen rozsaszinu roseolak, bacterialis capillaries embolia miatt, 10-15 drb, 2-3 napig
lathatok a has valamint a mellkas also reszen bordaivek szintjen Tobb hullamban is megjelenhetnek
roseola kaparekbol kimutathato a korokozo
6. Legzoszervek reszerol jelentkezo tunetek
orr nykha gyulladt
bronchitis betegseg szabalyszeru tunete
bronchopneumonia
7. Laboratoriumi leletek
Kezderti leukocitozis melyet hamar felvaltja a leukopenia, limfo monocitozissal, aneozinofilia, Naegli fela
verkep
Ha bacterialis rafertozes tortenik a verkep jellege megvaltozik
Esetenkent vvt szam csokken, trombocitopenia, a korfolyamat csontvelot is erint
VSH no
Vizelet sotet koncentralt, esetleg albuminuria
Defe rv e sce nc ia sza ka
4. heten a laz fokozatosan csokken, a tudat feltisztul, az etvagytalan betegnek farkasetvagya lesz, lepduzzanat
csokken, a beteg a labadozas szakaba.lep.

Krlefolys
A betegseg a 2.-3. heten eri el tetofokat ,ekkor szoktak fellepni a szovodmenyek belverzes, 4, heten a perforacio.
A betegseg lefolyasat olykor a visszaeses zavarja meg
Recrudescencia- a tunetek ujra megjelennek altalaban a 4. heten , a defervescncia szakaban
Recidiva- ha a tunetek a reconvaleszcencia szakaban jelennek meg ujra
Ok cellularis immunutas elegtalensege
3-5% hordozo marad foleg epeholyagban ill veseben huzodik meg a salmonella.

Korformak
Klasszikus-ritka
Napjainkban:Oltott betegeken a tu-ek enyhek, elmosodottak lefolyas konnyebb

Fertz betegsgek - 105

Antibiotikum hatasara a laz nehany nap alatt megszunik

Csecsemo, kisgyermek hastifusza- atipusos, nincsenek meg a jellemz[ tunetek, a laz hirtelen szokik magasra,
meningealis tu-ek gyakoriak, lazas gorcsok fordulhatnak elo, hanyas ,hasmenes, szinten gyakori,
Oregeknel szinten elmosodottabb, gyakori a tido es sziv szovodmeny
Terhes no-abortus
Bacillusgazda- a betegek 3%-a marad hordozo, szeklettel uriti a korokozot.

Szovodmenyek
Emesztoszervi: stomatitis, szajfenek flegmone, elgennyedo parotis, belverzes (tunetei a verveszteseg fokatol
fuggenek), belperforacio (acut has tu, peritonitis tu)
Idegrendszeri :Meningitis, enkefalitis, neuritis
Sziverrendszeri tunetek; miocarditis, also vegtagok tromboflebitise
Legzoszervi: pnemonia , empiema
Hepatobiliaris: toxikus hepatitis, angiocolitis, colecystitis
Hugyivarszervi :pielonefritis, prostatitis.

Korisme
Jarvanytani adatok: endemias terulet
Klinikai vizsgalat jellemzo tunetek
Laboratoriumi leletek biztositjak a dg-ist
Hemocultura 1 heten pozitiv
Coprocultura 2 heten lesz pozitiv
Bilicultura
Urocultura- foleg reconvalescencia szakaban
Medulocultura- ha a gyanu fennall es a tobbi cultura negativ
Roseola kaparek
Serologiai reakcio- Widal
Egyetlen Widal reakcionak nincs dg.ai jelentosege csak ha a titer 4x re emelkedik
O antigen ellenes ellentest titere >1:160 ez mar suggestiv, ha nem immunizaltak a beteget a kozelmultban a
>1:640 titer nagyon sugallja a diagnozist
A nemregiben kifejlesztett latex agglutinatios vagy coagglutinatios teszt a Vi antigen ellenes ellentestek
kimutatasaraugy nez ki sokkal specifikusabbak es sensitivebbek mint a klasszikus Widal teszt.
Endoscopia, ures has, szukseges lehet ha a beteg verzik.
Korai antibiotikum kezekes megakadalyozza az ellentestek megjeleneset.

Elklnt krisme
Kezdeti szak:grippe,pneumonia,kezdodo sepsis, kiuteses tifus
Kesobbi szak : az elhuzodo lazas allapotoktol miliaris tbc., endocarditis tularemia, brucellozis, leptospirozis,
rickettsiozis, sepsis, virus hepatitis, mononucleozis cytomegalovirus fertozes, malaria, collagenozis, malignus
hemopatia.

Gygykezels
A csoportu megbetegedes,
Korhazi kezeles
Abszolut agynyugalom a getegseg egesz idoszakara
Higieniai rendszabalyok betartasa
Specifikus etrend Altalaban a beteg nagyon le van fogyva akezdeti anorexia , tapcsatornai stb miatt Az etel nem
tartalmazhat cellulozban gazdag taplalekot sem olyat ami erjedeses lebontast szenved de taplalo kell legyen
kaloriadus kell fedezze a vitaminszuksegletet a folyadekszuksegletet.
A kezeles alapja az antibiotikum terapia, hasznalt gyogyszerek:
Fertz betegsgek - 106

Chloramphenicol volt az elektiven valasztando szer de kialakult vele szembe a rezisztencia. Altalaban 24, 48 h
belul hatasa meglatszik, adagja 3-4 g/nap felnotteknel vagy 50-75 mg/kg/nap kisgyerekeknel. Per os 14 napig.
Kezdetben lehet parenteralisan adni novekvo adagban a Herxheimer reakcio elkerulese vegett.
Trimethoprim-sulfamethoxazole 640 mg, 2 reszre osztva naponta 21 nap.
Ciprinol 2x500mg/ nap 5-7 nap ill 10 14 nap.
Ampicillin, amoxicillin 4-6 g/nap 4 reszre osztva felnotteknel, 100 mg/kg / nap gyrekeknel.
Cefalopsporinok: Cefotaxime, cefoperazone, ceftriaxone (hatasa vetekszik a kloramfenikol hatasaval) 3 napig
2 - 4 g os egyszeri napi adagban felnotteknel, 5 napig napi 50- 80 mg/kg adagban gyerekeknel, kezeles
idotartama atlagosan 7-10 nap.
Corticoterapia: Dexamethasone az elso 24-48 oraban sulyos esetben a mortalitast csokkenti
Salicylateokat el kell kerulni!
Agynyugalom etrendi megszoritas.
Szovodmenyek kezelese, ha kell sebeszi.

Profilaxis
Kontaktok megfigyelese elkulonitese 21 nap
A volt betegek Vi titere megismelendo ha ez nagyobb 1/40 nel hordozo
Elo elso generacios oralis vaccinaTy21a, hatasa egy par evig tart. Capsula vagy folyadek 3 dozisban adjak egy
het leforgasa alatt
Letezik tisztitott Vi polysaccharide vaccina ez ugy tunik sokkal hatasosabb kisebb korban is adhato.

PARATYPHUSOS LZ
(FEBRE PARATIFOIDE)
Definici: Emberre jellemzo jarvanyos fertozo betegseg melyeket a Salmonella paratyiphi A, B, C okoz
klinikailag es korlefolyas szempontjabol nagyon hasonlit a hastifuszhoz.
Az atallott betegseg utan kialakul a specifikus immunitas

Etiologia
Salmonella paratyphi A
Salmonella paratyphi B
Salmonella paratyphi C
Salmonella anatum
Salmonella typhimurium (E paratifusz)
Jarvanytan Romaniaban nagyon ritkak
Fertozes forrasa ember, fecal-oralisan terjed direct vagy indirect kontaktussal akarcsak hastifusz
Sa l mo nel la pa ra t y p hi A
altal okozott megbtegedes olyan mint a hastifusz
Sa l mo n el la pa ra t y ph i B
Lappangasi ideje rovidebb
Kezdete altalaban heveny
Gyakoribb a hasmenes hanyas, nem olyan sulyos az altalanos allapot
Kiutes gazdagabb
A betegseg idotartama rovidebb 3 het koruli
Szovodmenyek ritkabban lepnek fel
Mortalitas kisebb
Sa l mo nel la pa ra t y p hi C
Hasonlit a hastifuszhoz de sokkal gyakoribb a meningoenkefalitiszes korforma valamint az icterus

Fertz betegsgek - 107

Ezen betegsegek korismezesehez szukseges a korokozo kimutatasa!!!

Kezeles profilaxis stb mint hastifusz.

STREPTOCOCCUS FERTZSEK
Streptococcusok:
G+ coccusok, parosan,rovidebb, hosszabb lancokat alkotva helyezkednek el
spora..N,mobilitas N,
Ae, fakultativ AnAe
Eloszor Billroth irta le 1874: erysipelas
Pasteur, Koch
Megbetegedes, angina, skarlat, erizipelasz, gyrmekagyi laz, bor es seb fertozesek, szepszis, endocarditisz,
hugyuti fertozesek, meningitiszek, stb
Fertozo patologia jelentos resze, az ember elete soran tobbszor ateshet streptococcus fertozesen, tobb
megnyilvanulasi formaban, ok
- tobb szerotipus
- kulonbozo virulencia, toxicogenezis
- sokfele behatolasi kapu
- egyenenkent valtozo fogekonysag
- egyenenkent valtozo reaktivitas
- egeszseges hordozok nagy szama
Az utobbi evtizedekben a Str fertozesek jellege megvaltozott

Osztlyozs
1. Str. hemolizalo keszsege veres agaron
- teljes hemolizis ?
beta
Lancefield A cs,legfontosabbak, human patogen 90%
- reszleges ?
alfa 2 fele:
reszleges,
reszleges es zold Str. viridans
- hemolizis nelkul ?
gamma ezek ritkan patogenek
2. Beta hemolitikus Str, polizaharid antg alapjan Lancefield A K, K T.
3. Elofordulas szerint:
Str lactis, Str. cremoris novenyekben tejben, tejiparban hasznaljak Lancefield N cs.
Oralis Str. conditionalt patogenek,szajureg normalis florajahoz tartoznak, ha a veraramba kerulnek
endocarditist okozhatnak Str viridans nem lehet oket Atg szerint tipizalni
Intestinalis Str. Enterococcus conditionalt patogen D cs Lancefield
Str pyogenes legutak, patogenek, alfa, beta hemolitikusak
4 ATg szerkezet szerint Lancefield 1928- 19 csoport A-H, K-Tszerotipus, lizotipus ebbe az osztalyozasba nem
fer bele a Str viridans:
A csop: a patogenek 90% - beta hemolizis
B csop: alfa, beta hemolizis Str agalactiae condicionalt patogen
C csop: beta hemolitikus, nefritogen, angina, limfadenitis
D csop: intestinalis, condicionalt patogen, Rezistens penicillinre, beta hemolizis Str fecalis, Str faecium
Enterococcus
E csop: nem patogen,
F csop: jelentosege kicsi
G csop: embernel ritkan okoz fertozest faringitis, felsotozes.

Fertz betegsgek - 108

A streptococcusok altal termelt toxinok es enzimek

Eritrogen toxin eritrotoxin, Dick fele toxin
3 toxint kulonitettek el immunologiai szempontbol kulonallok A, B, C
A csportba tartozo Str termelik
Ezek felelosek a skarlatina toxikus tuneteiert: laz, kiutes, idegrendszeri es tapcsatornai tunetek,
Letalis kapacitas
ellentestek termeleset valtjek ki

Hemolizinek
1 O streptolizin (SLO)
Ezek okozzak veres agaron a beta hemolizist
Minden csoportban azonos
Hemolitikus es toxikus hatasuk van( foleg cardiotoxikus es leucotoxikus hatas)
Antigen es letalis kapacitasuak
Semlegesithetok specifikus ellentestekkel- ezeknek diagnosztikai szerepuk van ASLO
2. S streptolizin
Kifejezett toxikus es hemolitikus hatas
Letalis faktor 24-48 ora alatt.A Str altal termelt extracellularis anyagok kozul ez a legtoxikusabb
Nincs antigen hatasa nem valt ki neutralizalo ellentestek termeleset

Hialuronidaz
(Duran Reynals fele diffuzios faktor)
A hialuronsavat depolimerizalja
kivaltja az ellentestek termeleset amit diagnosztikai celokra lehet felhasznalni
Virulencia faktor a Str fertozes terjedeseben van szerepe

Streptokinaz (fibrinolizin)
A fibrinolitikus rendszert aktivalja
Ellene antisztreptokinaz termelodik
Terapias celokra is lehet hasznalni

Streptodornaz
(DNS-az, Dezoxiribonukleaz A, B, C, D)
Az exudatumokban talalhato dezoxiriboz feherjeket bontja
Nukleaz enzimek koze tartozik
Terapias celokra fibrinolizisre lehet hasznalni
Az ellene kepzodo ellentestek anti ADN-aza B diagnosztikus teszt

Proteinaz
Proteolitikus enzim
Antigen szerepe van
Patogenezisben nincs fontos szerepe

Difoszfopiridin nukleotidaz
Egyes Streptococcus tipusok termelik
Valoszinu szerepeuk van az akut glomerulonefritisz patogeneziseben

Fertz betegsgek - 109

Sensibilizalo faktor
Teichoic sav
Antigen szerepe van.

SKARLT
(SCARLATINA)
Definici: Akut A csoportu fertozo betegseg melyet A csoportu Bhemolitikus Strcoccus okoz. Jellemzoi angina,
hanyas, laz, jellemzo kiutes, hamlas.
Leiri
1876 - Sydenham
1939 - gyakori jarvanyok mortalitas 10-20%, ma 0,1%
1920 - ban a Dick hazaspar izolalja az eritrogen toxint
Legtoxikusabb Str mersekelt es hideg egov

Epidemiolgia
5-7 evenkent jarvany, mersekelt egov
Szezonalis jelleg, Osz tel Tavasz
Kor 1-10 ev
Ferfiaknal gyakoribb mint noknel.
Mortalitas 0,1% 5 eves kor alatt
Terjedese direct kontaktus es indirect kontaktus: fertozott targyak
Behatolasi kapu tapcsatorna es muteti seb
Fertozes forrasa abeteg
Egeszseges hordozo
Immunitas antitoxicus, egesz eletre szol,
Ujrafertozes, ujabb skarlatina 2-3 % ban lehetseges

Patogenzis
Behatolasi kapuban, Str szaporodik, a termelt toxin a szervezetbe kerul : kiutest, last, hanyingert, hanyast,
fejfajast, ,hamlast okoz
Invaziv tulajdonsaga miatt septikus determinaciok
15-20 nappal a betegseg utan allergies szindroma RAA, GNA, E.N, SCH-H purpura

Klinikai krkp
In ku b a cio : 3-6 nap(1-10)
K ezd et: heveny, brutalis, 39-40 fokos laz, angina, hanyas, fejfajas, nyelese nehezseg
Angina: hiperemias, duzzadt, belovellt, + altalanos tunetek : pulzus szapora T.A. csokkken, delirium,
Pro d ro ma : preeruptiv stadium: 36-49 ora,
Skarlatinas enantema:
- langvoros , mandula lagyszajpad torok,
- mandula gennyes- almembaranok difteroid scarlatinos,
- angina ulceronekrotika Henoch,
- gangrenozus angina
- nyaki submandibularis nyirokcsomo duzzadt faj
Nyelv bevont feheres elso nap, fokozatosan hamlik V alakban , papillak proeminensek, malnanyelv 5-6.
naponmajd ujra hamosodik fenyes pirosas macskanyelv
K it se s sza k
Fertz betegsgek - 110

- 24-36 rval kezdet utan exantema enyhe viszketes, diffuz eritema, (fott rak) kis gombostufejnyi papullak,
erdes tappintas
Megjelenes: nyakon mellen 24 ora altt generalizal, kifejezett a hajlatok, vegtagok elulso belso felszinen, honaj,
mellkas has szintjen
Hajlatokban vasculitis Pastia Grozovici fle jel
Filatov arc (felpofozott facies palmuit ) kiutes nincs
Kiutes kulonbozo jellege
Milliaris-hlyagos
Hemoorhagias
Sapadt, cianotikus
Kiutes fokozatosan 5-10 nap utan visszahuzodik kezelteknel hamarabb ezt koveti a bor hamlasa
Altalanoos tunetek: a kiuteses szakban laz, tachikardia, hTA, collapses, enyhe hepatomegalia, gocnefritis,
idegrendszeri tunetek, artralgia
Labor:
Leukocitozis, PMN szaporodik. Eo ( 4-5%) L- toxikus granulak,
Garatvaladekban Str
Aslo
Hamlas fazisa 7-15 nappal kezdet utan koromagy, nyak- kezdodik
Torzson lisztszeru
Vegtagokon lemezes
Idotartam 2-3 het

Klinikai formk
- benignus
- kzpslyos
- malignus:

toxikus
septikus
toxiko-septikus
Behatolsi kap szerint: orofaringelis, extrafaringealis (sebszi, gyermekgyi)
Visszaess: uj S-os fertzs az els 6 hnapban.
jramegbetegeds: minimum 6 httel a S. fertzs utn, 1,3%-ban fleg kezelt a betegeknl.

Szvdmnyek
- toxicus: myocarditis, nephritis, hepatitis, izleti fjdalom
- septicus: otitis, sinusitis, meningitis stb.
- allergis
Diagnzis
1. Epidemilgiai
2. Klinikai: angina + hnys + kits + (nephritis/otitis + hmls)
3. Labor: L, PMN, Eo, garatvladk, ASLO, C reaktv protein
Differencil diagnzis
- ms kitses betegsgek: kanyar, rubeola, rozeola infantum, varicella preeruptiv rash, allergis kitsek
- eritrodermia
- serumbetegsg
- kontakt dermatitisz
Kezels
- A csoport betegsg, krhzi izolls 7-10 napig gyban
- trend
- tneti kezels
Fertz betegsgek - 111

- etiolgiai kezels: Penicillin 10 nap, Moldamin

- allergia esetn: Eritromicin, Linkomicin, Vancomicin

ERYSIPELAS
(ORBNC)
Meghatrozs: heveny, lokalizlt dermoepidermitis, amihez ltalnos tnetek is trsulnak Streptococcus
pyogenes (A csoport Streptococcus beta haemolyticus) okozza

Jrvnytan
- mindenhol elfordulhat
- sporadikusan alakul ki
- gyakoribb felntteknl
- a fertzs forrsa: a beteg ember, illetve az egszsges hordoz
- terjeds: direkt, indirekt (klnbz trgyak segtsgvel)
- minimlis a contagiositsa

Patogenzis
- a krokoz behatol a szervezetbe a behatolsi kapun ( a br, nylkahrtya lthat, ill. lthatatlan srlsein)
- megtelepszik a nyirokerekben, ezek kitgulnak, felgyl bennk, majd a szvetkzben az exsudatum, kialakul
az dma, esetleg hlyagok, necrosis is
- a nyirokerekben thrombosisok is kpzdhetenek, ez a nyirokkerings maradand zavarhoz vezethet
- az orbnc kialakulst elsegti a vns, ill. limfatikus pangs jelenlte
- ismtelt kialakulsban szerepet jtszik a streptococcus antginjvel szemben kialakul tlrzkenysg.

Klinikai kp
In cu ba t io : 1-3 nap (maximum 8)
K ezd et:
- heveny - lz, hidegrzs, hnys, izomfjdalmak
12 48 h mlva:
- piros, fnyl folt (plakrd), felszne indurlt, meleg, a szlei enyhn kiemelkednek a br felsznbl, jl
krlhatrolt
- a Celsiusi tnetek jelen vannak (tumor, dolor, rubor, calor, functio laesa)
- a subcutis dms
- a plakrd centrifuglisan terjed (olajfoltszeren), a kzepe halvnyabb, kevsb dms
- tovaterjedhet ms rgikra is (vndorolhat, kgyzva terjedhet)
- lz, tachicardia, esetleg tpcsatornai, ill. idegrendszeri (delrium, nyugtalansg) tnetek ksrhetik
- regionlis fjdalmas nyirokcsom nagyobbods
- a plakrd felsznn tiszta, srgs bennk hlyagok alakulhatnak ki, majd felszakadnak, tartalmuk kifolyik,
srgs prk alakul ki
- slyos esetben: gangrns erisipelas: a felletes brrtegek elhalnak
8-10 napot tart kezels nlkl, kezelve 7 nap alatt gygyul utna az rintett terleten a br hmlik, tmeneti
hiperpigmentatio alakulhat ki

Klinikai formk
- arcra lokalizld erisipelas: lepkeszrny alak, a preauriculris nyirokcsomk duzzadtak, a kiindulsi pont lehet
egy rhinopharingitis, vagy fog eredet, szrmazhat a halljratbl is
- als vgtagokra lokalizld erisipelas: a leggyakoribb, a behatolsi kapu lehet: gombs krm, lbujjak
kztti intertrigo, kis srls; itt nincs mindig jl krlhatrolva, lnk, lktet, a mozgatsra fokozd
fjdalommal jr; vns trombzissal jrhat

Fertz betegsgek - 112

- jszltt kldk krli erisipelasa

- perigenitlis erisipelas: szls utn alakulhat ki
- recidivl erisipelas: az esetek 20%-ban fordul el, akr 10-szer is megismtldhet; elsegt tnyezi:
diabetes, mjcirrhosis, alkoholizmus, obezits, immundeprimlt llapotok, krm-, ill. lbujjak kztti
gombsods

Szvdmnyek
- korai, septicus:
helyi: tlyog, flegmon, flebitis, limfangitis, gangrna, fasciitis necrotisans (csak nemszteroid
gyulladsgtlkkal, antibiotikum nlkl val kezels elsegtheti kialakulst)
ltalnos: gcnefritis, sepsis
- poststreptococcusos: akut diffz glomerulonefritis, reums lz +- carditis, eritema nodosum, uveitis, corea
- elephantiasis: nyirokkeringsi zavar miatt

Diagnosis
jrvnytan
klinikum
labor: leukocitzis, neutrofilia, vvs sllyeds fokozdsa
a hlyagok tartalmbl le lehet oltani tptalajra, illetve kenetet vizsglni
ASLO titer meghatrozs

Differencil diagnosis
- gsek
- mlyvns trombzis, posttrombotikus szindroma
- kontakt dermatitis, ms dermatitisek
- brantrax
- erisipeloid
- flegmon

Kezels
- otthon is kezelhet, a slyosabb eseteket krhzba utaljuk
- gynyugalom
- helyi borogats (rivanol)
- etiolgiai:
Penicillin G iv (im) 50000 NE/kg/nap, 7-10 napig, utna Moldamin 1200000 NE (25 kg alatti gyereknek
600000 NE)/ht, 3 dosis
Penicillin allergia esetn: Eritromicin, vagy Lincomicin
- patogenetikai: gyulladscskkents, esetleg antikoagulnsok adsa; gennygylem kpzds esetn: sebszi
kezels
- tneti: fjdalomcsillapts

PAROTITIS EPIDEMICA (MUMPS)

(OREILLON. INFECTIA URLIANA)
Meghatarozas: olyan virusos, jarvanyos, szisztemas fertozo betegseg mely csak az emberre
jellemzo,korokozoja a paramyxovirus (RNS); klinikail jell.: laz, nyalmirigyek +/- mas parenchimas szervek +/I.R. nem szupurativ gyulladasa; eletreszolo immunitast hagy.

Etiolgia
Korokoz: RNS paramyxovirus (parainfluenzae csop.):

Fertz betegsgek - 113

- 90-180 nm
- 5 Atg: Atg S (szolubilis) + Atg V (virus )=komplementkotok
szenzibilizalo Atg (IDR+ mumpszban atesetteknek)
hemolizalo - hemolizalja az aglutinalt vvt.-et
hemaglutinalo- hemaglutinalja az madar, ember vvt.-et
- direkt citopatogen hatas- direkt citopatogen hatas sejttenyeszeten

Jarvanytan
- univerzalis -sporadikus vagy kisebb jarvanyok
- fogekonysag altalanos, ujszulott veleszuletett immunitas 4-6 ho-ig
- infekciositasi index: 80% (szubklinikus eset)
- kontagiozitasi index: 40-60% (manifeszt betegseg); (varicella > kanyaro>>...>mumpsz)
- gyakoribb tel - tavasz
- virus rezervoir: beteg ember (egeszseges hordozo nincs)
- beteg fertoz: 5 nappal elotte + klinikai megnyilv. + 10-14 nappal utanna (?)
- terjedes utja: aerogen - Flugge cseppek:
- direkt kontaktus
- indirekt ritka (evoeszkoz)
Pathogenezis:
- legutak (behat.kapu) -rhinopharinx nyh. (szaporodik) - viraemia - parenchimas szerv+I.R.
- virus izolalhato: nyal, ver, lcr, vizelet, anyatej =szisztemas fertozes

Korkep
In ku b a cio s pe rio du s: 9-25 nap, atlag 14, -1/3 klinikailag nem nyilvanul meg!
Lokalizacio:
I. nyalmirigyek (75%)
a) tipusos: parotisz erintettseg
I. foku: atmeneti, csak a retromandibularis arok tunik el
II. foku: szubmand.
III.foku: glottis odema
b) atipusos (5%): csak izolaltan erintett szubmaxilaris, szublingualis (parotisz nelkul)
II. Extraszalivaris erintettseg
a) parhuzamosan a parotisz erintettseggel
b) 4-12 napra a parotisz utan
c) parotisz erintettseg nelkul
Szabaly: minden ujabb lokalizacio = ujabb lazkiugras!
Pro d ro ma ( 2 5 - 3 0 %) : szubfebrilis, fejfajas, rossz alt. allap., 12-24 h
K ezd et:
1. hirtelen laz 38C, hidegrazas, fejfajas, mialgia, disfagia
2. parotisz fajdalom (ragaskor), trismus
3. meningealis szindroma
"Per . de st a r e": 75%ban 24-36 h mulva a parotisz duzzad, eloszor egyik, majd 50%-ban 1-2 nap mulva
ketoldaliva valik - horcsog, korte, holdvilag arc, felette a bor fenyes, feszes; tapintasra duzzadt,elasztikus,
tesztas, enyhen fajdalmas; reflex trismus, nehezen nyel, beszel,rubor, calor (Celsusi tunetek) nincs mint a
szeptikus
parotitiszben; par nap mulva a duzzanat csokken.
Enantema - a csokkent nyalelvalasztas miatt buzos a lehelet, a nyh. szaraz, latszanak a fogak benyomata. A
nyelv bevont, feher. Erytemas vagy feher angina. Stenon vezetek: odemas, hipraemias, hemorhagias pontocska
(orif. can. St. burjonat).- Trousseau tunet.
Mas lokalizaciok:
2) szubmaxilitisz: tk. szubmandibularisan, egy vagy ket oldaki, paramedian
3) szublingualisz, 4-7 nap, mint 2, paszulyszem
4) pankreatitisz: ovszeru hasi fajd., ha.-ha.,... Ujabban megsem diabetogen.

Fertz betegsgek - 114

5) orhitisz: 18-30%, uni- vagy bilateralis, pubertaskor vagy felnottkorban barmikor megjelenhet. Hirtelen
magas laz, hidegr., fejfajas. 24-36 h mulva hereduzzanat (2-3x), hiperaemias,fajdalmas, hanyik. Pontszeru
beverzes, nekrozis, azoospermia 1%ban. Evolucio 8-10 nap
6) meningitisz, 20% primer: laz, fejf., ha., fotofobia. Lab.: tiszta liquor, meningealis reakcio (80%), 300800/mm3 sejtszamszapor., albuminorachia 60gr%.
7) (0,2-0,5%), convaleszcenciaban; EEG elvaltozas enkefalitisz nelkul is van; mielitisz, poliradikuloneuritisz,
optikus neurititisz, halloi. karosodas,ooforitisz(4-5%), tiroiditisz, miokarditisz, artritisz, dacrioadenitisz.

Szovodmenyek
- miocarditis, gyakran szubklinikus
- perikarditisz
- suketseg
- hemolitikus anemia
- hepatitisz, ikterus nem mindig van jelen
- intersticialis pneumonia
- larynx odema
- pseudoapendicularis szindroma
- trombocitopenias purpura
- teratogen (20%): endokardium fibroelasztozis
Az egyes lokalizaciok nem szovodmenyek!

Diagnzis
1. jarvanytan
2. klinikum
3. labor: leukopenia, lymphopenia, kivetel orhitisz: leukocitozis, granulocitozis
szerologia: hemagglut. gatlo es komplementkoto at.

Differencil diagnzis
Lokalizcitl fgg
Pa ro tit is z:
1) szeptikus par.: unilateralis, durva, kemeny tap., nagyon faj, Stenon-gennyes, Celsiusi tunetek kifejezettek
2) recidivalo parotitisz: nyalko, szialografia
3) toxikus par.: uraemia, olom
4) Mikulitz szindr.: kr. bilat. megnagy. konny- es nyalmir. (tbc, sarcoid., leukemia)
5) emfizema: uvegfuvo, zenesz
6) tumor
7) allergias parot.
8) Heerfordt szindr.: kr. par.+ sarcoid. + fac. par. + uveitis
9) fiziol. par.: nagy evo
10) Armstrong virus, HIV
O rh iti sz:
1) tumor
2) venerolog. bet., bakt. fert.
3) virus: Epst.-Barr, Coxackie, Varic.
4) varikokele
5) torzios here
6) serv
Sz ub ma x il it i sz:

Fertz betegsgek - 115

- mindenfele adenitisz: tularemia, difteria, scarlatina, angina, macskakarmolas, mononucleozis, leukemia,

fogtalyog, ful-furunkulozis
Sz ub li ng ua l is : szajfenk flegmone
Pa n krea t it i s z: fekely, apendicitisz,
M ening it i sz: mas tiszta liquoru meningitisz
Labor dg.: virus izolalas

Kezels
- etiologiai nincs
- B csop. betegseg, izolalni csaladban, agynyugalom 10-14 nap
-etrend
- tuneti

Prognosis
- jo
- letalitas 0,01% szovodmenyek altal

VRUSHEPATTISZEK
Definici: azon fertz s raglyos betegsgekegy csoportja amelyet taxonmiailag klnbz vrusok okoznak,
az egsz szervezetet megbetegtik, de kzs vonsuk a primr hepatotropizmus. A krkpet a mj rintettsgre
jellemz klinikai s biokmiai tnetek uraljak, emiatt a betegsgek azonosgnak ltszatt keltik, de
klnbznek egymstl kroktani, krtaniJrvnytani, evolcis szempontbl.
Etiolgitl fiiggen gygyul, perszisztens-progresszv. krnikus cirrzis, hepatma.
Leggyakoribb fertz betegsg.
Kzegszsggyi szempontbl:
- magas morbidits-nvekedsi tendencival
- munkahelyi hinyzs, munkakpessg cskkense
- krn. slyos krformk kezelse nagyon kltsges, megelzs olcsbb.

Etiolgia
1. HVA
RNS vrus, enterovrus E-72 a Picomaviridae csaldbl, - Hepamavrus.
Gmb alak, 27 nm tmrvel, icosaeder-szimmetria, nincs kls burka.
Hvel szemben ellenllbb mint a tbbi enterovrus. 10 rt br ki 60 C-on, fzssel 5 perc alatt
elpusztthat. 4-es pH-nl elpusztul.
Sejttenyszeten tenyszthet, nem citopatogn. A vrusleplikci lass a parazitlt sejtben az hogy in
vitro.tenyesztheto, egyedulallo a hepatitis virusok kozott
Kimutatsa immuno fluoreszcencival vagy radioimmunolgival trtnik.
Ag szerkezete egysges a vilg minden tjn..
Egyetlen szerotpusa ismert, 3 genotpus ugyanolyan felleti Ag-ekkel, kzs immunitssal.

2. HBV
Retrovrus.
Felfedezje: Bloomberg (1977), Ausztrl Ag: Nobel-dj.
Hepadnaviridae csaldba tartozik.
Szerkezete komplex, gmb alak, 42 nm tmrj. Dane-testecske nven is ismert. (mjsejtekben, ritkn a
vrben van jelen).

Fertz betegsgek - 116

Antign-szerkezete:
K l s b ur ka g l i ko pro t e in = Ag H B s
HBs Atg 2 major polypeptidbol all 24,000 mol sulyu es a glycosylalt resze 28,000 mol sulyu
- burokfehrje, 7 nm vastag burkot alkot,
- vrben tallhat gmb vagy fonl formban, szrumbl nagy adagban kimutathat (50-500 ug /ml)
- megtallhat: vrben, nyirokban, nylban, knnyben, anyatejben, spermban, hvelyvladkban.
- d=20 nm.
AgHBs koncentracio valamint a virus reszecskek mennyisegea verben elerheti az 500 /mL illetve 10 trilliot per
milliliter, A burokfeherjet , HbsAg t , a HBV S gene kodolja.
Upstream of the S gene are the pre-S genes which code for pre-S gene products, including receptors on the HBV surface of
polymerized human serum albumin and for hepatocyte membrane proteins. The pre-S region actually consists of both pre-S1 and
pre-S2. Depending on where translation is initiated, three potential HBsAg gene products are synthesized. The protein product of
the S gene is HBsAg (major protein), the product of the S region plus the adjacent pre-S2 region is the middle protein, and the
product of the pre-S1 plus pre-S2 plus S regions is the large protein. Compared with the smaller spherical and tubular particles of
HBV, complete 42-nm virions are enriched in the large protein. Both pre-S proteins and their respective antibodies can be
detected during HBV infection, and the period of pre-S antigenemia appears to coincide with other markers of virus replication, as
detailed below.

HBs-nek 3 fontos fehrjje van antigenitsi szempontbl

-S
-preSl
-pre S2
Az utbbikett segtsgvel ktdik a hepatocithoz.
1 .Van egy kzs a" Ag determinns
2. Kt pr ant. determin. dy s wr. Ezek kombincii: adw, ayw, adr, ayr, meghatrozsnak epidemiolgiai
jelentsge van.
Megjel. a vrben 2 httel a fertzs utn, fennmarad 2-21 htig.
ltalban prhuzamosan jelen van a vrben a Dane-test (virion) s ADN-polimerz.
Vele szemben megjelenik az anti-HBs ellentest, mely a gygyuls jele s vd az jrafertzssel szemben. Az
Ag eltnse utn jelennek meg = szerolgiai ablak.
Ce ntr l i s, ma g - Ag = Ag H B c
Csak majsejtben mutathat ki (intracellulris) immunfluoreszcencival ill. immunkomplexekben.
Vele szemben megjelenik az anti-HBc ellentest (Ig M)=biztos fertzs jele.
Csak akkor van jelen ha vrusreplikci van (akut betegsg, krnikus hepatitis akutizcis fzisa).
Ha a vrusreplikci megsznik, akkor az IgM-tpus anti-HBc eltnik, eltunse teht kedvez lefolyssra tal.
Nem vd fertzs ellen !
Megjelenik az IgG-tpus anti-HBc (van ssz HBc-ellenes At, de nincs IgM-tpus ellenanyag).
Ag H B e
Talan a HBc-bol (oldodas reven) hasad le.
Ma: exportlt enrje, magba ogalja a HBc genetikai szekvencijt, a HBc-t meghatroz DNS-t.
Egyszerre jelenik meg a HBs-el, ADN-polimerzzal. Aktv vrusreplikcit jell!
1-2 httel a betegsg( Tunetek megjelenesetol szamitva) kezdete utn tnik el, majd megjelenik az anti-Hbe (ez
kedvez lefolysra tal, de nem jelent biztos gygyulst, nem vd).
Enzimek:ADN-polimerz enzim (vrusreplikcit jelent )= reverz transzkriptaz, -protein foszfokinz
Vrus genom:
2 krkrsen elheyezked DNS-lnc, mely nem vgig dupla. L-fix, 3200 nukleotid S-rvid, nem fix.
-kls (hossz) lnc a genetikai informci hordozja, bels (rvid) lnc hordozza az Ag-t.
L-nek van 4 kdol rsze:
S, C, P, X.
S-2 gn: -S-major, -pre-S: -receptorfehrjt kdol (album. polimerizat)

Fertz betegsgek - 117

- imunogn: a HBs ellenes ellentest termelsnek kivltsban van szerepe

- felttlenl kell tartalmazza az oltanyag C-capsid polipeptid + Ag HBc P -polimerz
X-nem ismert
The X gene codes for HBxAg, which can transactivate the transcription of cellular and viral genes; its clinical relevance is not
known. The fourth gene, X, codes for a small, nonparticulate protein that has been shown to be capable of transactivating the
transcription of both viral and cellular genes Such transactivation may enhance the replication of HBV, leading to the clinical
association observed between the expression of the product of the X gene, hepatitis B x antigen (HBxAg), and antibodies to it in
patients with severe chronic hepatitis and hepatocellular carcinoma. The transactivating activity can enhance the transcription of
other viruses besides HBV, such as human immunodeficiency virus (HIV). Therefore, HBV may be responsible for enhanced
replication of other viruses. Cellular processes transactivated by X include the human interferon ? gene and class I major
histocompatibility genes; potentially, these effects could contribute to enhanced susceptibility of HBV-infected hepatocytes to
cytolytic T cells. The X gene and its protein product, however, are absent in nonmammalian hepadnaviruses; therefore, X is not
essential for hepadnavirus replication.

B-vros szaporodsa sajtsgos. citoplazmban s sejtmagban trtnik: DNS RNS DNS (msodik lpst a reverz
transzkriptz segti).
Genetikai mutci: -keletkezhetnek trsi hiba miatt (reverz transzkriptz nem tudja kijavtani) -ers mutans:
nagyobb a patogenitsa mmt a vad vrustrzseknek.
Vrus-tenzszts: -sejttenyszet (Tu-os) -E.Coli plazmid
- srleszt sejtek 2 genercis vakcna. Ellenllkpessg: -60 C=10 ra, 100 030 perc.
- elpusztthat csak etiln-oxiddal, 1 %-os hipoklorittal

3. HVC
1988-ban izolltk. Flavivims-csald, Hepamavirus genus. Mrete: 55-65 nm
A lipidburokban tallhat 2 fehrje:
- El-el rgzl a vrus a hepatocitkhoz
- E2-szerep a rgzlsben + Ag hats a hipervaribilis rgin, az N-vgrl.
Nukleokapszid. -capsid -icosaeder szimmetria
-szerepe van a virusreplikciban
-ARN -egy lnc (unicatenar)
Vrus genom
-3 funkcinlis szempontbl fontos genom:
1. 5' rgi, az N-terminlis rgirl, nem kdol, de a konzervatv szekvencikat tartalmazza
2. a COOH-terminlis rgirl (ellenkez vge) a 3' nem kdol
3. az intermedier-nyitott rsz-ORF =open reeding frame, a vrusreplikciban van szerepe
A HVC a vrben 2 formban vanjelen: -szabad: nagyon fertz
-kttt. -makromolekulakhoz, lipoproteinekhez-immunkomplexekben (nem armyira fetz).
A HVC-nek nagy a genetikai vatricija.
10 genotpus, 52 szubtpus izollt quazispecies. Ezek kzs sbl keletkeztek.
Legelterjedtebb genotpus:
l.=72 % AEA, uralkodik Eurpbanm is, 2.=14%, 3=6%,4.=1%.
Az utbbiak jabban jelentek meg, az ltaluk okozott megbetegeds jobb gygyhajlam mind spontn, mind
kezelsre.
A vrus nagy variabilitsa ms RNS-vrusnl is megtallhat, szaporodsval figg ssze.
A vrus megtallhat intrahepatikusan s szabadon a vrben, vagy a kering mononukleris
sejtekben.

4. HDV (delta vrus)

Itliban jeleztk elszr homoszexulis s intravenas drogfogyaszto egyneknl. 1983-ban izolljk a delta-Agt VHD.
35-37 nm hossz, defektv vrus, csak HBs Ag jelenltben tud meglenni. RNS-vrus, legkisebb ismert
vrusgenom. A delta-Ag majsejtekben kimutathat immunfluoreszcencia segtsgvel.
Az ellene termelt ellenanyagok a vrbl mutathatk ki RIA-ELISA mdszerrel.

Fertz betegsgek - 118

Nincs burka, HBs Ag fogja ezt a szerepet betlteni.

Mint defektv vrus, egyedli a hunn patolgiban, nem osztlyozott.
Nucleocapsid.
1. RNS-lnc (legkisebb genom amit ismeriink)
2. egyetlen Ag-fehrje=Ag VHD.
a vrus elterjedt az egsz vilgon, fleg mediterrn rszeken, a HBV szatelitje, nincs eddig Ag-varici. Ersen
patogn, slyosbtja a B-fertzst.
Akut s krnikus megbetegedst okoz.

5. HEV (calicivirus)
A non A-non B csoportbl vlt ki, ezektl klnbzik epidemiolgiai s
klinikai szempontbl, nagy hidrikus jrvnyokat okozott. 1983-ban izolltk.
Szerkezete egyszer. gmb alak, 27-34 nm, nincs burka, felszne egyenletesen tsks".
Nucleocapsid: icosaedrikus, 1 szl ARN-lnc.
Csak -80 C-on trolhat, nem lehet tudni, hogyan ltezik" a termszetben, hogy marad fenn.
Jeleztek eltrst az RNS nukleotid szekvenciajban a klnbz fldrajzi rgikbl vizsglt
vrusok esetn (ez htrltatja a vakcina ksztst).
A non A-non B vrusok terjedst tanulmnyozva emlsknl (klinikailag s ksrletesen)
felmerlt a gyan, hogy mg lteznek parenterlisan terjed vrusok, amelyek kztt nincs
keresztezett immunits.

6. HFV (French hepatitis virus)

1995-ben izolltak tbb orszgban is. Nonparenterlis, nonA-nonB. 27-37 nm, dupla DNS. Majmokban
reproduklhat. Non B nonC nonD: RNS vrus, 1995-ben GB-vrus (sebszet):GBA, GBB, GBC. Krmkus
megbetegedst okoz.
A klnbz etiolgisa ellenre a vrushepatitiszeknek kzs vonsaik is vannak:
A. C ito l z i s - s zi n dr ma
A majsejtmembrn lzija miatt a sejtben felhalmozdott anyagok, enzimek szabadulnak fel (a sejt nem pusztul
el, csak metabolikus zavar van):
- Fe
- ciancobalamin (B12-vitamin)
- glutaminsav-piroszlsav-transzammz (SGPT-ALAT)-25-50x-e a normlisnak
- glutaminsav-oxlecetsav-transzaminz(SGOT)
- gamma-glutamil-transzpeptidz GGT(etanolos hepatitiszben n)
B . H epa t o p rv sz in dr .
- Quick-id, protrombin-szint (a maj anyagcsere-nkcija cskken), megjel. a hepatocellulris
insufficienciajelei:
TQ slyos hepat.<50%
TQ flminns hepat.<30%
TQ irrekuperbilis<10%
- szrum albumin, szrum prealbumin-SGPT-vel fordtottan evolul
- plazminogn (profibrinolizin)-alvadsi prba, prognosztikai szerepe is van
- konjuglkpessg, BSP kivlaszts (0,005 gr = 5 mg/kg I.V.-an, 45 perc mlva meghat, normlisan 0-5%
retenci). Csak ha nem icterusos a beteg !
C. B i li ru bi n a ny a g c se r e za v a ra ( ko le szt z i s - s zin d r):
- bilirubinmia:-direkt
- indirekt ,normlisan 0,8-1,2mg%.
Oka ismeretlen, a mjsejt krosodik de konjugl!
Felntt

Gyerek

Fertz betegsgek - 119

Enyhe
5mg%
Kzp
5-15mg%
Slyos
>15mg%
(bilirubinria, UBG-ria)

3mg%
3-8mg%
>8mg%

-alkalikus foszfatz: normlisan 2-6 uB, felntt: 44 U.L, gyerek. 133 U.I. akut hepatitiszben a duplajra nhet
meg, mechanikus ict. Esetn kifejezetten emelkedik
-ssz-koleszterin =2-2,5 g/1, hepatitiszben enyhn n, : 3,5 g/1, mechanikus ictemsban.
D. Gy ul la da so s, di s zp r o t ei n mi s sz in dr .:
- protein ELFO: akut hepat. esetn kevsb valtozik krnikusban igen kifejezett elterest mutat
- imunogramm. (imunoglobulin): IgM akut fzisban, majd IgG Ezek mind a gammafrakcioban vandorolnak
- Timol-prba: etiolgitl fliggen +.
A hepatitiszben elri a 20-et s ksbb tr visza a normlis szintre mint SGPT.Mas tipusu hepatitiszben modosul
de nem no meg ilyen nagyon.

Patogenzis
Altalnosan rvnyes modell-etiolgiai kis" klnbsgek.
1. A fertzkontaktus utn a vrusok extrahepatikusan" szaporodnak:
A-orofarinx, nylmirigy, jejunum ny.h.
C-kering mononukleris, bl ny.h., epe ny.h.
B, E-nem ismert hogy hol szaporodnak elszr
D-intrahepatikusan (B+D fellfertzs).
2. Virmia: tnetmentes.
3. Virmia kvetkezmnyei:
a. Hepatocitkba val lokalizci, itt a vrus elkezd szaporodni
b. A szervezet vdekez kpessgnek aktivldsa:
-cellulris immunrendszer: makrofg, T sB limfocita, citokinek felszabadulsa, interferon kpzs.
-humorlis immun. rendsz.: ellentestek kpzse: -kering Ag-ek,-cellulris Ag-ek ellen.
4. A vrusok szaporodsa a hepatocitkban:
- permisszv: nem puszttjk el a sejtet, kivtel a D s E, nha a C.
- nem minden vrus direkt citopatogn: a szaporod sejtek a sejthrtya alatt megmutatjk a HV Ag-eit, egytt
a HLA 1 Ag-el. Ezek a sejtek gy cltblak lesznek a hunorlis s cellulris immumits vdekezsi
mechanizmusainak, lehet mondani, hogy ezek reszrl elszenvednek egy msodik agresszit". Rsztvev
sejtek: limf. NK, T citotoxikus, TS + makrofg + limfo-plazmocita.
Utbbiak a periportlis s perilobulris teret beszrik krnikus fertzs esetn.
D s E nha C ritkn lehetnek citopatikusak.
I mmu n o l g i a i sz i nd r ma : prhuzamosan jelentkezik a szervezet vdekez mechanizmusainak
aktivldsval
- felels
- a sejtkrosodsrt
- -klinikai tnetek megjelensrt.
Ev o l c i : autolimitlt -gygyul, specifikus tarts immunits alakul ki (hatsos imm. reakci jtszdik le). gy
zajlik: A, E VH is, a BH-ek zme, B+D zme, rszlegesen a C.
- slyos krforma - letlis majelgtelensg: B, B+D, C, terheseknl E (utols trimeszt), az AVH csk kivtelesen
vezet majelgtelensghez (0,01-0,1 %).
- perzisztl fertzs
- hordoz, tnetmentes
- krnikus hepatitisz
- primr hepatma

Fertz betegsgek - 120

- extrahepatikus majrintettsg: immunkomplexek miatt, ezek klmbz structrkba rakdnak la

- endotelium, perikapszularis
- klinikai megnyilvnuls mint kln" betegsg
- periarteritis nodosa: immunkomplexek lerakdnak az rfalba
- proliferatv GN: idem
- porfria cutanea tarda: imm. kompl. a brerek falban
- crioglobulinmia: purpurak s veserintettsg
- autoimmun thiroiditis: autoimmun mech.
- Sjgren szindrma, lichen planus, trombocitopnia: idem
- pulmonris fbrzis: fbronectin hats, prhuzam a mjfibrozissal
Az evolci fgg:
1. Vrus tpustl: meghatroz tnyez
2. Immunreakcitl (egyni immunvlasz)
3. A szervezettl
4. Ms tnyezk: trsfertzs, fellfertzds.

1. Vrus tpustl: meghatroz tnyez

l.a. A hepatitisz:
Az IgM tpus ellenanyag korn megjelenik, a klinikai tnetek kezdete egybeesik a maximlis vrusrtssel, s a
keringsben megjelen imm. komplexekkel (vrus Ag + IgM anti-AVHC3,d). Evolci autolimitlt, a sok
ellenany. meglltja a vrusszaporodst, virucoprit.
A tarts tpus immunitst az IgG tpus anti AVH biztostja.
Ib. B hepatitisz:
Evoluci autolimitlt -vd ellenanyag anti HBs jelenik meg 75%-ban. Ag HBs jelenik meg elszr a
keringsben 2-3 htre a fertzstl, rvid idn bell Ag HBe ? extrahepatikus szaporodsi fzis.
3-5 htre megjel. IgM tpus ellenanyag prhuzamosan a betegsg kezdetvel ->autoagresszv immunits. Nem
lehet tudni mirt v mi lltja meg a vrus szaporodst tudva hogy HBs HBe ksbb csokken s jval ksbb
jelenik meg anti HBs ami vd s anti HBe. gy tnik, akinek kevs a HBs-Ag titere nagyobb az eslye a
gygyulshoz.
- >anti HBs titere magas lesz. Ez megmagyarzn a latens immunizlst azoknak akiknek nem volt manifeszt
betegsgk.. 25%-ban a betegsg tneteinek cskkensvel a HBs nem tnik el, 10% pr hnap mlva
megszabadul HBs-tl, a maradk 15% perszisztens fertzs.
lc. C hepatitisz:
- A vrus/ARN/, inkubcis peridustl: -szabadon a keringsben van,-kering mononukleris sejtekben
- A betegsg, a citolzis kimerl, megsznik, a specifikus ellentestek megjelense eltt, ok lehet: -vrus
patogenetikai hatsa immunmechan. nlkl
-ellenanyagot jelenlegi technikval nem lehet kimutatni
Lteznek bizonytkok: T8 nem tudjak meglltani a vrus szaporodst, T4 stim B limfocitat
ellenanyagtermelesre.
Gygyulssal prhuzamosan az ellenanyag eltnik.
- Ellenanyag vek mlva ^- infekci lehetsges.
- Ha ellenanyag sokig fennll ? a vrus a szervezetbe van.
Ellenanyag +vrus RNS= krnikus evoluci, vrus replikci ? cirzis, primer hepatoma.
Id. D hepatitisz:
Suprainfectio D vru slyosbtja M. B.
- aszimptomatikus hordoz ? betegsg
- krnikus ? decompenzl
- krnikus perszisztens ? 'aktivldik
Fertz betegsgek - 121

- cirzis ? dekompenzl
- elsegti a vg kzeledtt
Ok: -direkt citopatogn
- B fertzshez ktd immunmechanizmust aktivlja. HBs-Ag tter cskk. -A B-vel fertztt sejtek D hatsra
pusztulnak
- immunkomplexekbe bjnak,, ? vdekez mech miatt.
Tarsfertozes-coinfekcio
- mindkett Ag-e megjelenik
- citolizis 2 pp: els D miatt, msodik B miatt. Anti D hamar megjelenik mindkt esetben-IgM, majd IgG.
- anti D -coinfectio esetn eltnik, suprainfectio-fennmarad, dg-ai jelentsg.
le. E hepatitisz vrus:
Ellenanyagot megprbltk kinmtatni ELISA, Westem Blott, Imfluoreszc.
Ksbb jelennek meg pr hnapot vannak jelen. Friss fertzs dg-ra jk.

2. Egyni vlaszreakci:
Krnikus betegsg - gs, diabetes, nem slyos lefolys a hepatitise.
A vlaszreakci interferon deficit miatt kicsi..
Gyerekek, fiatalok akiknek a vlasza hiperergis ? fulminns hepatitis, hall.
Perinatlisan fertztt gyermek az immunapartus immaturitsa miatt ? krnikus hepatitis, manifeszt lesz 5-7 v
mlva.
Okok:
- szletskor immun apartus fejletlen
- transzplacentrisan Ag HBe, Ag HBs tjut, emiatt a csecsem szervezete nem ismeri fel non selfnek a B
vrust.
- transzplacentrisan anti HBc
- parcilis immunits.

3. Gazdaszervezet llapota /nem immunolgiai/:

- malnutrici, alultpllt
- konzumptv betegsgek
- alkoholizmus fertzs krnikus lesz -cirzis-hepatoma, interferon kezelsre adott vlasz gyenge.

4. Trsfertzsek: hepatitisz vrus +HIV

+VHD slyos korforma +CMV majelgtelensg ->/mindkt fertzs slyosabb/
+HIN
+RIFA
Novobiocin
Halotan
slyosbtjk az akut hepatitiszt.

Vrushepatitiszek fiziopatolgija
1 .Citolzis szindrmaSejtkrosodsra utal, de a sejtek nem pusztulnak el.
Biopszia a betegsg tetfokn:> 50%-a sejteknek talakul, elvltozott de nem nekrotikus.
Emiatt lehetsges az anatomo-fnkcionlis rekuperls fibrzis nlkl.
A sejtlzi metabolikus, nemspecifikus:gyulladsos, autoimmun, toxikus folyamatok elvltozsaihoz hasonl.
Sejtmembrn tereszt lesz, megjelemiek a vrben a majsejtre jellemz enzimek:
- SGPT= alanin amino transferaz
- fosfofructo aldolaz
Fertz betegsgek - 122

- sorbit hehidrogenz
- omitin carbamil transferaz
nem specifkus enzimek, anyagok:
- aspartat amino transferaz
- LDH
- izocitrin dehidrogenz
- Fe, B12
Legfontosabb: ALAT= SGPT: ahogy a membrn az anyagcsere zavar miatt permebilis lesz SGPT elhagyja a
sejtet koncentrci gradiens irnyba-az ALAT vrbeli szintje ily mdon egyenesen arnyos a krosodott sejtek
szmval /akut hepatitiszben a mjsejtek 50%-a krosodott.

2. Hepatopriv - mjelgtelensg szindrma:

Az els funkci ami krosodik az Ubg eltvoltsa a portlis vrbl. /enterohepatikus kerings krforgs keretn
bell/ Ubg nem szrdik ki >vrkerings >vese ->vizelet stt sr szn.
UBG vizeletben: Erlich teszt
Bilirubin anyagcsere zavara
N-an indir Bi a mjsejt vr plusn,, behatol a majsejtbe itt conjugldik /nagy energia fogyasztssal/ epe
pluson elhagyja a mjsejtet, epetak-^/mtrahepatikus epetba nyoms 13 vz cm/ ->duodenum. A keringse a
Bi-nak csak egyirny vr-> mjsejt-> konjuglt-> epe->duodenum., nem visszafele. Hepatitiszben: a nem
krosodott sejt ->conjugl /indir Bi->dir Bi/. A krosodott sejt, metabolikus -energetikus elgtelensg >nem
conjugl, tereszt-az p sejt ltal termelt dir Bi thatol rajta mint nyitott ablakon s vrbe jut /visszafele kering,
normlisan ez nem lehetsges. Kvetkezmny:
- dir Bi n a vrben, megjelenik vizeletben /jd teszt/
- cskken az epecsatomakban a nyoms ->nem rl epe->a szklet sterkobilinogn hinyban elveszti sznt,
fehres lesz.
Gygyuls ha prhuzamosan sznezdik a szklet, szntelenedik ill vilgosodik a vizelet. Icterusos hepatitisben
az icterus intenzitsa nem fiigg ssze a betegsg slyossgval st paradoxlisan a kifejezett srgasg azt jelenti
hogy van p majsejt ami dolgozik,, conjugl teht BiT. Ha a mjsejtek mind krosodnak nincs mi conjugljon-a
betegsg slyos. A dir Bi-el prhuzamosan n az indir Bi is. Oka az pen maradt sejtek nem tudjk az indir Bi-t
feldolgozni mind. Krosodik mg:

3. A koleszterol szterifiklsa
4. Hidroelektrolitikuszavar
Vzhztarts-dma hajlam.

5. Urea kpzs
Csak manifeszt majelgtelensgben. A portlis vr nagy memiyisgben tartalmaz NH3-t 5-50x tbbet mint a V
cava inf.

6. A proteinkpzs
A legrezisztensebb ez krosodik utoljra. A mj tbb vzproteint termel, sokat a sajt sejtjei szmra ill. az
egsz szervezetnek: albumin, fibrinogn, protrombin, proaccelerin, proconvertin, Stuart faktor, coeruloplasmin,
globin s alfa-1 globulin.
Fontos a protrombin- gyors toumover, mrhet laborban. Protrombin id Quick-protrombin index: N -90-100%
- 70-90% knny H
- 50-70% kozepslyos H
<50% slyos
<10% potencilisan letlis.
jabban INR-t hat meg /intemational normalized rato/.
A Quick id 48-96 h-val a klinikai tnetek eltt jelzi a dekompenzcit. Korn figyelmeztet, ilyenkor mg lehet
kezelni a kzelg majelgtelensget.

Fertz betegsgek - 123

Morfopatologiai elvltozsok
1. Mjsejtek klnbz fok elvltozsa: zavarosods, hialinos degenerci, sejtmag piknzis nekrzis
2. Interszticilis vltozsok:
-diffz infltrtum
-gcs infiltrtum: portlisan vagy periportlisan Ly, Pl, ritkn Gr, Hisztioc. Az akut hepatitiszben nincs
fbroblaszt s plazmocita mint a krnikusban.
-periportlis tr tg, dms, ktszveti rostok szaporodnak (kr. hepat.)
-kolesztzis
3. Mjlebenykk struktrlis vltozsa:
-megszokott lefolys esetn arhitektra megtartott
-krnikus fertzs esetn kialakulhat az n. piece meal" nekrzis (bridging nekr.)
Krnikus diagnzisa csak mjbiopszival trtnik.

A vrus hepatitisz
Leggyakoribb hepattisz fajta, 60-70%- a az sszes hepatitiszeknek. Fleg gyermekeknl fordul el (csecsemk
kivtelvel) s fatal felntteknl.
Gyakori a srgasg nlkli krlefolys ? a felnttek tbbsgnek van IgG tpus ellenanyaga.

Etiolgia:
Fertzs forrsa csak ember.
- manifeszt fertzs.
- inaparens, 1 manifeszt/ 20-30 inapparens jut.

Epidemiolgia:
- enterovrus: -nagyon ritka vr tjn
- szexulis ton bizonyos orszgokban jeleztk
- fecal-oralisan terjed, direkt kontaktus, fertztt vz, lelmiszer.
- idny jellege van ? nyr vgn sszel jrvny.
(A vrus nyron kezd cirkullni ? lapp. id ? jul-aug. els esetek)
- kzssgekben, szoros kontaktus rvn (fleg gyermek, fatal, nem megfelel higins viszony s magatarts) ?
jrvny.
- endmis-lland morbidits: -vrosokbanT
- falusi kmyezet, frfiak > nk
- fertz - az incubatio preicterus s cterus fzis els 10 napjban. Contagiozits 7-10 nappal a betegsg kezdete
eltt + 2 ht a betegsg fennllsnak idejn, utna a virucopria megsznik.
- fogkonysg: ltalnos, idvel az inapparens, szubklinikus fertzs immunitshoz vezet, 40 v krl 90%-a a
lakossgnak immunis.
- immunits-specifikus, egsz letre szl.
Boughlom: a hepatitis felvltotta a tifuszt mint egszsggyi indiktor.
Jrvnytani anamnzis + lehet -hasonl eset csald, ovoda, iskola, kaszmya.

Patogenzis:
A vrus a tpcsatomn keresztl hatol be a szervezetbe, de mindezideig nem sikerlt kimutatni a nyhk.-bl. 7-10
nap mlva megjelenik a hepatocitkban a HA-Ag. 10-14 nap mlva virionok megjelennek a vrbe-viremiakrds- elsdleges, msodlagos majd kivlasztdik epvel ? szklet ? virucopria.
Viremia s virucopria prhuzamosan jelenik meg, idtartam azonos ? a beteg fertzsi idtartama /rvid/ 8-10
nap.
Contag max a lappangsi szak 2 . felben, a prodroma szakban, megsznik icterus megjelensekor.
Beteget nem kellene krhzba utalni.

Fertz betegsgek - 124

Transzaminz aktivits : lappangsi szak vgn max es prodroma szak, hirtelen csokken icterusos szak. Utols
lncszem a patogenzisben- icterus megjelense
-patogenzise ismeretlen
-majsejt krosodik DE conjugl, felsznn nincs Ag
-nincs direkt citopatogn hats in vitro
-szvettani vizsglat - portlis, periportlis trben TH, BL, Pl ? humorlis vdelemre utal. Humorlis
immunvlasz korn megjelenik
-icterusos szak kezdetn IgM, 3 ht utn jelenik meg fennall maximum 6-12 honapig majd 0.
-felvltja IgG, bizonyos szinten lethossziglan megmarad =postnfekcis immunitst biztositja.

Lefolys:
-ltalban autolimitlt benignus
-ritkn flminns, malignus
-nem vlik soha idltt.

Morfopatologia:
Mj biopsziaval.
-portlis mononucleris beszrds
-periportlis nekrzis- nha diffz - a parenchimban is 4-6 ht alatt eltnik
AH-ben nem szksges a M.B.-a.

Klinikai kp:
A betegsg lefolysa cyclusos, nmagt meghatroz s a kvetkez szakaszokba trtnik:
I. La ppa ng si i d 2-6 ht (fert ? els tumetek)
I I. Pro dro m li s sza k (els tnetek ? icterus fellptig)
- 5-10 nap (1-10)
- ha itt megll a betegsg: anicterusos forma
- polimorf
1 . lta l no s , f er t z sr e ut a l t net e k
- lz (nincs hidegrzs) 3-5 nap, ritkn ri el a 39 C, ez a slyosabb fertzses forma.
- mialgia
- IR-i tnetek: munkakpessg',szellemi teljestkpessg csokken, kedvetlen, alvszavar
2 . K l n b z s ze rv re n ds zer e ket ri nt t nete k
1. Laz + lgti humt ? grips kezdet
2. Gasztrointesztinlis diszpepszis panaszok:
- tvgytalansg, szaglsi s zrzsi zavarok (visszautastja a cigarettt), epigasztrilis fajdalom, jobb
hipocondriumban teltsgrzs, puffads,constipacio, hanyinger, hanyas
OK: gastro-duodenitis
- maj megnagyobbodik, tok feszl (fj), diszpepszis kezdet
- leggyakoribb forma 60-80%
3. Izleti fjdalmak: fx szimmetrikus, fleg jjel Ok: Ag+At complex pseudoreums kezdet
4. Urtikris skarltot vagy kanyart utnz kits, ritkn hemorgis ? slyos krlefolysra utal.
5. Splenomegalia+adenoptia
6. Neuropszihs megnyilvnulsok:
-kifejezett fradkonysg, szdls, fejfjs, ingerltsg, ltalnos rossz kzrzet
-ritkn aptia, pszihs depresszi ? neuropszihs kezdet
7. Atpusos kezdet mint akut has. Utnozhat veseklikt vagy appendicitist ? pseudoapendiculris kezdet.
Kivtelesen valamennyi emltett tnet hinyzik icterussal kezddik.

Fertz betegsgek - 125

Objektv vizsglat:
- hepatomegalia v hepato-splenomegalia
- fjdalom tapintsra ajobb bordav alatt, epigastriumban
- nyelv bevont
- br, nyhk srga
- bradikardia +-hypotensio ? ortostatikus collapsus fleg fiatal vegetatv disztnis szemlyeken.
- vizelet stt
Szubj. panasz: - icterus megjel sznik
- icterus megjel fokozdik ? betegsg slyosabb lefolys.
Labor
- VSH: N vagy 2-3 mm/lh (lassult)
- SGPT 20-50%al no
- Bit 20-30 mg%-ig no
- colloidlabilitsi prbk + Ty 20 U n, Tak Lassan no
- leucopenia -limfomonocitzissal
I II. I cte ms o s s za k = betegsg tetfoka (8-17 napig, 10-28 nap F, 1-3 nap)
- megjelens: sclera ictemssal, gyorsan fokozdik, terjed brre s ms lthat nyhk-ra:
lgyszjpad, sublingvlis. Br: arc, trzs.
- srgasg foka, tartama esetenknt vltozik: -nhny nap -ht-hetek
- jellege Bi szinttl fggen -flavin, rubin, verdin.
Icterusos szindrma:
- hiperkrm vizelet Ubg, Bi
- acholis szklet
- ltalban 1. hten ict.no, egyht-10 napig max, 3. hten csokken
Javulsra utal: - szubj panasz sznik
- icterus csokken
- transzaminz csokken
IV. Re co nv a le sc en cia s za ka sza
Idtartam: 3-6 hnap ? 1 v
Jellemz: -beteg kzrzete j
- hamar frad fizikai, pszihikai megterhelsre ? visszaess
- farkastvgy
- lehet mg hepatomegliaja, ez sznik meg legksbb. Ha szksges: BSP, colecistogrfia (icterus utn)
Klinikai formk, lefolys
Lefolys:
-ltalban selflimited -meggygyul, soha nem lesz idlt
-ritka esetben flminns ? hall
-ma a morbidits kitoldott rettkorra, idsebb korban a lefolys zajosabb, nehezebb, gyakoribb a flminns
forma.

Krformk:
Srgasgjel szerint:
- icterusos
- anicterusos
Icterus intenzitsa szerint: - enyhe Bi 5 mg%
- kzepes Bi 5-15 mg%-slyos Bi > 15 mg% /de lehet slyos kicsi Bi is/

Fertz betegsgek - 126

Idtartam szerint: -abortv (<14 nap)

-kzepes (21-30 nap)
-elhzd icterus >30 nap. (Ok: kalkulzis, Oddi spasmus, fellfertzs, visszaess).
-flminns hepatitis -nagyon ritka

Szvdmnyek:
-vltozatosak, ritkk.
Hemolitikus anmia, aplasztikus anmia (letlis ha nem ltet cs.v. t)
Bakterilis fertzsek-angiocolitis, colecistits.

Potitv diagnzis
Klinikai dg: is inkbb gyan, amit sugall a beteg:
- kora
- krelzmnye (nem volt H-e)
- jrvnytani adatok (kontakt)
- diszpepszis panaszok
Negatvjrvnytani adat nem zrja ki a krismt
Eldntik a krdst a lab. vizsglatok:
1. Specifikus vizsg -vrus kimutats csak ksrleti
-szerolgiai vizsglat IgM tpus ellenanyag H.A vrus ellen biztos dg.
2. Nem specifikus -segt a dg fellltsban:
-citolizisre utal SGPT, SGOT
-Q id (proteinogram, elfo)
-Bi, Ubg, alklikus foszfataz, coleszt.
-diszproteinmis teszt: Ty, Takata, proteinogram, elfo. AH-ben: -transzaminzno, Feno ezzel prhuzamosan
-Ty ersenno (20-ig) lassan N is.

Differencil diagnzis
1. Prodromlis szakban:
1 .diszpepszia: gastritis, duodenitis, colecisztoptia, appendicitis
2.artralgia: kr reuma
3.1z, mialgia: virzis
4.kits: skarlt, mbeola, mononucleosis, enterovirzis
5.fejfjs, hnys, szdls: neurzis, meningitis.
2. Ictemsos szak:
A. Mj eredet icterusokat kell elkuloniteni:
1. Primer hepatitis virusok altal okozott sargasagot
2. Secunder hepatitis virusok altal okozott sargasagot
3. Bakterilis hepatikus artalom:
- Leptospira, Salmonella Typhi, BGN szepszis, G+coccus szepszis, Pneumonia, Visszatr lz, TBC,
Brucellzis, Sec szifilisz.
4. Satelit hepatitisz:
-colecisztitisz
-angiocolitis
-mjtjog
5. Parazits hepatitisz: lamblizis, malria, toxoplazmzis, amba, echinococcus cysta, strongiloides, fasciola
hep

Fertz betegsgek - 127

6. Toxikus hep: CCLi, Pb (CCb-CC^, alkohol=Lieve sdr. 1958:-alkoholos steatosis, hiperlipemia, amanita
phalloides
7. Gygyszeres:-AB: Rifa, Eritro, Tetra, Amfot B, HIN+Rifa, Cloramfenicol (iv gyerek), Sulfonamid,
Novobiocin
-gyulladscsokkentok: Fenilbutazon,
-lzcsillapitok: Paracetamol
-fenotiazin (Clorpromazin)
-szintetikus anabolizl szerek
-antitiroid. hats szer
-antidiabetikumok
B. Mechanikus ictems
1. fejl. rendell jszltt (atrezia, agenezia)
2. Budd-Chiari sdr (suprahepaticus vna elzrdsa)
3. Epet elzrds (k, parazita)
C. Prehepatikus icterus
1.Hemolitikus: eritrocitzis, enzimoptia, izoimmunizls, szepszis
Van: anmia, retikulocitzis, SGPT=N, indir Bi no, Bi vizelet
2. Hepatocellulris fejletlensg: -fiziolgis icterus
-anyatejes icterus pregnandiol
3. rkletes enzimhinyon alapul icterus
- Crigler-Najjar, Gilbert, Dubin-Johnson, Rotor sdr: konjuglt Bi no, nem vlasztdik ki. krjelz BSP.
4. Benignus visszatr kolesztzis
5. Premenstrulis nem konjuglt hiperbilirubinmia
6. Anyagcsere zavarok:
- glukz ? galaktozmia
- feh ? antitripszin hiny ? cirzis
- mucoviscidzis
- tirozinmia
- zsr ? Niemann-Pick, Gaucher, Zollinger D.

Terhessgi icterus
1. Kolesztzisos a terhessg msodik felben
2. Acut mj steatzis (Sheehan szindroma) ritka III. trimeszter mjelgtelensg!
3. Dysgravidia -ritka

Prognzis:
ltalban nagyon j, lefolys benignus. 2-3 h gygyul. Nem krnikus! Slyosbt lues, diabetes, krnikus,
emsztrendszeri megbet, lamblizis, alkoholizmus, fizikai, psich megterheles
Letalits0,l-0,2%.

Kezels
gynyugalom, fzikai s intelektulis aktivits megszntetse amg ictems-citolzis tart. Convalescencia
szakban fokozatosan visszatm elz letmdra.
trend: akut diszpepszis fzisban -zldsg, gymlcs, lisztnem, joghurt, tej, 2-3 nap mlva tehntr, olaj
majd icterus\n-el sovny hs, vaj, tojs, tejfl. Mindent lehet enni slt fiistlt zsros, alkohol s konzerv
(konzervlszer) kivtelvel. Betartani fehrje-cukor-zsr.
Tneti kezels:
- teljesen tvgytalaiv glukz (PEV)
- viszket-mentolos alkohol bedrzslni

Fertz betegsgek - 128

- hnys-Emetiral kp, Clordelazin im.

- kolesztzis: -duodenum szonda
- colestiramin, fenobarbital, koleretikum
- csak 1-2 h mlva Prednison 1-1,5 mg/kg/nap
- placeb hats miatt legolcsbb vitamin
Profilaxis:
A. Nemspecifikus
- fertzs forrsa, ktelez, izolls
- fertzs tja szemly-vz-lelmiszer higns viszony betart. Lgy-bogrirts
- egszsggyi nevels
B. Specifikus:
- passzv: gammaglobulm
- aktv:- inaktivlt vaccina
- l-atenult
- rekombinns vacc (nem hasznlatosak).

B-vrus hepatitisz
Nem enterlis. Fontossga: a vilg j pestise: 200 milli krnikus fertzs, 50 milli j eset/v, 2 milli hall
oka vente.

Etiolgia
DNS-vrus, retrovrusra emlkeztet, DNS bepl a fertztt sejt DNS-be.
Onkogn-rakos elfajulst eredmnyez.
Ellenall: alkohoL virlis ferttlentnek
Elpuszttja: 60 percen tli fzs, autoklv, formalin, klorhexidin, glutaraldehid.
A fertzs fiigg a dzistl.
Vertiklis terjeds esetn (Hbe) immuntolerancit indukl krnikus fertzs.
Receptivits ltalnos - morbidits lineris, egsz vben hasonl a megbetegedsek szma.

Epidemiolgia
- nincs idny-jellege, a morbidits egsz ven t arnyos, brmilyen letkorban
elfordul (csecsem ids).
Fertzs forrsa:
- a gyerekpopulciban keresend, a krnikus hepat-ek hordozk, akut beteg, konvaleszcens, cirrzis, adeno
cc, immunkomplex.
Behatolsi kapu:
- percutn: -br lthat s lthatatlan sriilsei (inokulcis betegsg)
-transzfzi (hemoflis, hemodializlt)
-I.V. kbtszer
-orvosi mszer, injekci, akupunktra
-szemlyi hasznlati trgyak( borotvlk. eszkz, fogkefe, manikr, oll)
-emberi haraps
-transzplant
-NEM terjesztik a hematofg rovarok (ezek gyomomedve elpuszttja)
-direkt.-orlis kapcsolat, csk ?
-kzs fogkefe
-direkt kontaktus csald, gyerekkzssg, szoros kapcsolat (95% a hordozs).
-nemi ton: homo ill. heterosexulis

Fertz betegsgek - 129

-intranatlisan
Romniban endmis.
Jrvnytani anamnzis:
- krnikus beteg a csaldban
- mtt, transzfzi, fogszati kezels.

Patogenzis
Clsejt=mj, de egyb szervekbl is kimutattk: hasnylmirigy, vese, tpcsat. ny.h., pajzsmirigy, lp, ny.cs.
A makrofgok jelentik a rezervort (trjai l) hordozza - mjtltets utn az allograft j maj megfertzdhet.
Cellulris immun vlasznak van jelentsge -T4, T8 beszrds miatt immunocitolzis jn ltre, a fertztt sejt
elpusztul.
1. J, megfelel autosterilizci: gygyul 90 %.
2. Elgtelen: idltt vlik-self perpetual-10% (5-8%=hordoz, 3-5%=krn. hepat., 0,5-3%=cirrzis)
3. Tlzott-flminns hepatitisz: parazitlt s nem parazitlt sejtek pusztlnak majsejt-llomny 25% al
cskken=letlis.
Mitl fgg, hogy idlt lesz vagy sem ?
1. Fertzs dzisa: alacsony dzis-krnikus
2. letkor: gyerek, ids (fertzs forrsa a gyermekpopulci)
1 v 100%
2 v 63%
3 v 25%
rett felntt 2-4%
3. Fertztt egyn immunolgiai llapota:
-betegsg: Down-kr, veseelgtelensg, diabetes.
-gygyszeres immunszupresszi: corticoterpia 3x-ra nveli az eslyt
4.Frfiak>nk.
5. Genetikai mutcik.
Behatolsi kapubl vrus szvet vr 10-30 nap alatt majsejtbe jut, itt intenzven szaporodik nem
citopatogn! Els vrosszaporods helye ismeretlen.
immimcitolzis: vgrehajtk Tc, Tk, aktivlt makrofg.
Kimutattk a vrust.
- vr
- menstrucis vr
- knny
- anyatej
- nyl
- vizelet
- garatvladk
- LCR
- ond
- mellhrtya izzadmny
- hvelyvladk
-epe: nem bltartalom, nem terjed fecal-orlisan.
Fertz 6 nappal az fertzdse utn, mindaddig amg a vrus a szervezetben van.

Klinikai kp
La ppa ng si i d : 2-6 hnap (60-90 nap)
Pro d ro ma : hossz hetek, 10 nap-2 ht, 1-2 hnap
K ezd et elhzd, lass fokozott, uralkod tnet a bgyadtsg, levertsg, kedvtelensg, tvgytalansg.
A kering immunkomplexek miatt:
- reums kezdet: fix, jjel nyugalomban fj zlet
- kitses kezdet: urtikria, Quincke-dma, purpura.
Ict er uso s sza k: hossz hetekig tart
- adinmia, tvgytalansg

Fertz betegsgek - 130

- Bi-szint elrheti a 30-40 mg%-ot, gyakori a kolesztzis, ami nagyfok viszketssel jr.
- transzaminz - lassan n, monofzisos
- lassan cskken, polifzisos
- timol enyhn n, vagy lehet normlis
- lehet mg. pancreas, pleura rintettsg
- puffads jobb bordiv alatti fajdalom (Glisson tok feszl).
- Gianotti Crosti szindr. acrodermatitis papuloasa infantila.
Objektv vizsgalatra
- icterus
- hepato-splenomeglia
- hepatitiszes maszk.
Lefolys:
- fulminns
- gygyul
- idltt vlik.

Diagnzis
- nehz prodromlis szakban
- diszpepszis zavar, aluszkonysg, bgyadtsg.
- jrvnytani adatok segtsgvel
- biztos dg.-t ad a laborvizsg.:
specifikus tesztek HBV markerek kimutatsa s ms lab. vizsg.:
- Ag HBs - anti HBs, legrzkenyebb RIA - ELISA
- Ag HBc - antiHBc, szerolgiai ablak alatt is pozitv vradk szrse
- AgHbe: vrusreplikcitjelent
- vrus DNS: hajelen van biztos a fertzs.

Differencil diagnzis
Lsd A-hepatitisz.

Krformk:
1. Anicterusos
2. Elhzd krformk:
- colestatikus (4-10%) pruritus.-dir. Bi , hosszasan fennll-koleszterin-alkalikus foszfatz-lipoproteinek
- akut perzisztl B-hepatitisz:anatpat. elvlt. olyan mint akut hepatitiszben
- visszaessekkel tarktott akut hepatitisz: oka=fizikai, intellektulis megterhels, bakterilis fellfert.
3. Slyos krformk:
-fulminns hep.
-szubfulminns
4. Terhes nkn: spontn abortusz, koraszls, fejl. rendell. (els trimeszt)
Fulminns hepatitisz:
Patogen: -masszv mjnekrzis, hepatektmia
-20-25% al esik a hepatocitak tmege anyagcserezavar, KIR mrgezse endogn kmval.
Fehrje a.cs. zavarok:
- vrben n az aminosavak s termkeik szintje, toxikusan hatnak a KIR.re, oktopamin, betafenil,
etanolaminok.
- neurotoxikus metabolitok halmozdnak fel: metionin szrm., triptofn bomlstermkei, ezek gtoljk az
idegsejtek lgzst s a neurotranszmisszit.
Fertz betegsgek - 131

- n a vrben az NH3 szintje, akrcsak a LCR-ben, a hipertermia s a hipoxia nvelik az NH3 toxicitst.
- n a LCR-ben az alfa-keto-glutamt.
Cukor a.cs. zavara:
- hipoglikmia: konfz, delrium, grcsk, kma.
- n vrben s LCR-ben a tejsav s piroszlsav.
Zsr a.cs zavara:
- n a vrben a rvidlnc zsrsavak, direkt toxikus hats a szinapszisra s megkti a neurotranszmitterelet.
Sav-bzis s vz-elektrolit zavarok:
- kezdetben vegyes alkalzis, majd acidzis.
Vralvadsi zavarok: protrombin cskken, CID
Agydma.
Felhvja a fgyelmet (mit kell kvetni klinikailag):
- kifejezett icterus (nem 100% jel)
- teljes tvgytalansg, hnys icterusos szakban
- lz icterusos szakban
- vrzsek (ny.h., br, purpura)
- mjtmr cskkent
- foetor hepaticus.
- tahikardia, ami felvltja a bradikardit, lztalan betegnel
- neuropszihs zavarok

C vrus hepatitisz
NonA nonB csoportbl lpett ki. Etiolgira s klinikai sajtossgokra az utbbi 10 vben derlt fny. NonA
nonB akut vagy kr. hep.nek 50-90% -rt felels.

Epidemiologia
(mint B)
- posztranszfzis hepatitiszek legfontosabb krokozja. Parenterlisan terjed
- gyakori hemidializlt, hemofilis, intravns kbtszereseknl s krhzi szemlyzetnl
- fertzs pillanata (mdozata) nem mindig ismert
- csaldon bell s szexulis ton is terjed, mint BV"
- vradknl Europban 0,3-0,9% gyakorisggal fordul el.
Fertzs forrsa:
- beteg: -manifeszt (akut, krnikus)
- cirrzis
- hepatma
- tnetmentes hordozk
Terjeds tja:
- 50% ismeretlen.
- vr-transzfzi-fertztt eszkzk amiket nem sterilizltak kellkppen.
- szexulis ton
- vertiklisan-akut fertzsben a rizik kb. 3%-os
- postnatlisan-tej -vitatott.

Etiologia:
- RNS vrus, Flavivrus (hasonlt a Denga vrushoz s nvnyeket fertz vir.-hoz)
- nagyon varibilis

Fertz betegsgek - 132

Klinikai megnvilvnuls:
- nagyon hasonlt B-hez, csak elhzdbb.
- transzaminz rtkek hullmosan vltoznak, de a max. rtk is alacsonyabb mint B-ben szokott lenni.
- icterus 25%-ban jelenik meg, mortalits kisebb mint 1%.

Krformk:
1. Gyakori a visszaess
2. Gyakrabban lesz krnkus (50%), cirrzis (25%) mint B-ben.
3. Anikterikus
4. Fulminns is lehet.

Diagnzis:
- akut fzisban csak vrus van jelen a vrben, ellenanyag konvaleszcencia alatt jelenik meg. Szerolgiai dg. is
csak ksbb!
Vradkat szerolgiai tesztekkel szrik.

D vrus hepatitisz
Szoros kapcsolatban ll a BVH-val. 1977-ben Rizzeto fedezte fel.

Etiolgia:
Defektv vrus, hepatotrop tulajdonsg, lthez, szaporodshoz, patogenitsnak rvnyeslshez
HBVjelenlte szksges.
Szerkezete.:
- burok-HBs Ags
- kzponti mag. nukleokapszid, Ag tulajdonsg- HD Ag magba foglalja az RNS vrusgenomot.
Vrusparazita-fennmaradshoz szksges a majsejt mellett a HBV jelenlte is-B-vrus szatelitje.
Ezrt delta-hepattisz a B s D vrus okozta egyidej fertzsekkorjn ltre.
Kt lehetsg ltezik: koinfekci s fellfertzs.
1. Egyidben kvetkezik be a HBV s HDV fertzs. Ilyenkor heveny B hepat. alakul ki. Ok. a heveny B
hepatitiszben a virmia rvid, a HDV-nek nincs ideje felfejldni. HDV nem befolysolja a HB
hepatitiszt.Kialakul HBV-vel szemben az immunits, de D-vel szemben NEM.
2. HDV fertzs idlt HBV-talajnjelentkezik. D-vrus bsgesen tall magnak nyersanyagot a replikcihoz,
gy rvnyeslni tud. Heveny D hepatitisz alakul ki, ami B-hepat. benyomst kelti. Akkor gondolunk D-hepat.re ha a HBs Ag + egynen szokatlanul hosszantart, nagyfok icterussaljr betegsget szlelnk.
Letalits 2-20%.
Heveny D hepat.
- elhzd ictems
- elhzd lefolys
- lehet aszimptomatikus is
- koinfekci esetn bifazisos lefolys
- szuprainfekci esetn flminns, vagy krnikus hepat. (SGPT hullmz).

Epidemiolgia:
USA, Nyugat Eu-ban gyakrabban jelentkezik olyan egyneknl, akik parenterlis drogosok, hemoflisok, sok
vrtmlesztst kaptak. Afrikban, Itliban a HBs hordozknl gyakori. Ro.-ban is ltezik HBs hordoz-73%.
Fertzs forrsa:
- csak ember
- akut s valszn krnikus D hepat.-es beteg. Krnikus hordoz nem biztos,hogy van.
Fertzs idtartama: mint a B hepat, csak vele egytt tud ltezni. Terjeds. mint B hepat: vr, szex, vertiklis
(mg nem jeleztk, terhessget nem lehet kihordani a slyos majlzik miatt).

Fertz betegsgek - 133

Diagnzis
HBs + anti D-vrus ellenanyag.

E vrus hepatitisz
Msodik vrusos hepaltitisz, amely a nonA-nonB csoportbl vlt ki-az enterlis krforma, enterlis terjedsfecal-orlis, endmis zsia, Afrika, Kzp-Amerika, sporadikus nlunk.

Etiolgia:
Calicivrus, RNS, 27 nm. Izollhat: betegek szkletebol az inkubcis id s betegsg kezdete alatt. Jeleztk
India, Pakisztn, Orosz o, Kna, Kzp-Afrika, szak-Afrika, Peru, Mexik.
Terjeds: fekl-orlis fertztt vz ltal, nem tudni pontosan meddig rti a beteg a vrust. Fleg fiatalokat rint,
slyos krformt lt terhes nknl.

Klinikai kp:
Olyan mint A tpus hepatitisz, autolimitlt, nem lesz krmkus fertzs, sem hordoz. Gyakran kolesztatikus,
alklikus foszfatz, transzaminz szint alacsonyabb. 50%-ban inaparens fertzs, az inaparens fertztt =fertzs
forrsa.

Diagnzis
E vrus ellenes antitestek kimut. a szrumbl, imm. el. microscop. mdszer biztostja a dg-t-nem mindenhol
elrhet. Dg fellltsa klinikai kritriumok s epidemiolgiai adatok alapjn. E VH-re utal ha A vrus elleni IgM
tpus antitest hinyzik.
A vrus rezisztencija a termszetben nem ismert, valszn gyenge, nem lehet megtallni piszkos kzen,
lelmiszereken.
A terjedst elsegti a hidrikus kmyezet.
Fogkonysg ltalnos-mint A hepatitisben legtbb eset gyermek, fiatal.

F vrus hepatitisz
NonA nonE enterlis hepat krokozja. Jeleztk Ny-Eurpa, AE, India. A betegek szkletbl izolltk.
A vrus kicsiny, 27-37 nm DNS. Nincs mg szerolgiai reakci. Dg: el mikroszkppal.
Gyantjak amikor a tbbi hepatitiszre a szerolgia negatv.

A s B vrushepatitisz terheseknl
AVH:
A terhessgi icterusok kb. 40%-a vrushepatitisz, teht a terhessgi kolesztatikus
icterust el kell klnteni a vrushepat.-tl.
Krlefolys: ha a terhes n tplltsgi llapota j, a terhessg megfelelen kvetett, a lefolys j, megszokott,
fleg ha az els kt trimeszterben jelentkezett a srgasg. A harmadik trimeszterben gyakori a
slyosabb/kolesztatikus krforma.
Az alultpllt terheseknl (Afi-ika, zsa) gyakori a slyos lefolys, a mortalits elrheti a 20-30%-ot.
Az A tpus hepatitiszben a virmia rvid, ezrt a magzat ritkn krosodik. A slyos krformk ill. a
kolesztatikus icterus nvelheti a koraszls s a dysmatur csecsemk
szletsnek arnyszmt.
Jelenlegi tudsunk alapjn, nem okoz Down.krt.

BVH:
A fertzs a terhessg alatt 2 krdst vet fel:
1. B hepat. lefolysa a terhes nnl: az alultpllt terheseknl a krlefolys slyosabb. A III. trimeszterben
gyakoribb a kolesztatikus forma.

Fertz betegsgek - 134

2. A magzat krosodsa: a magzat fertzsnek kicsi az eslye az els kt trimeszterben, a III. trimeszterben a
veszly 60-100%-os. A terhes n fertz, fleg akkor, ha Ag HBs hordoz s ez a veszly 80-90%-os ha az anya
Ag Hbe hordoz is.
A malformcik megjelensnekveszlyt a hepatitisz nem befolysolja. A B vrussal trtn fertzs fleg
intranatlisan s postnatlisan trtnik, (Ag HBs 50% jelenlt a kldkzsinr vrben, 33% a magzatvzben,
71% az anyatejben, a hvelyvladk is tartalmaz HBV-t). A szoros kontaktus az anya s csecsem kztt
elsegti a postnatlis fertzs terjedst. A HBV-fert. kvetkezmnye:
1. Aszimptomatikus fertzs
2. Szimptomatikus-nha slyos, flminns hepatitisz.
3. Krnikus fert.-a HBV hordozk szma 15-20% primr hep. karcinma. Egyes szerzk szerint: 23,7%-ban
abortusz, 38,l%-ban koraszls, 37,4%-ban perinatlis hallozs fordul el. A BVH kros hatsa a terhesre s
magzatra specilis vintzkedseket tett szksgess:
(jszlttek oltsa B hepatitisz ellen. 18)

SZERUM TERAPIA
Passziv imm-ra hasznaljuk, ellenanyagot tartalmaz. Van homolog es heterolog szerum. Hatasa a heterolog
szerumnak (lo) 10-15 nap, homolog szerume 20-30.
Hszanalatos: konc, tisztitott antidifterias szerum, 20.000 UI/fiola
- antitetanusz: 20.000 es 1500 UI/fiola
- polivalens gangrena ellenes szerum:
antiperfringensz 10.000
anti- oedematiens 10.000
antiszeptikum 6.000
antihisztolitikum 4000
- veszettrtseg elleni 500 es 1500
- botulizmus elleni vegyes A+B: antiA 2500 es antiB 250
- vipera maras ellenes: Europaban hasznalatos
Rendelesre: antiperfringens, antipiocianeus, sztafilo ellenes, dizenteria ellenes, antrax ellenes.
Szabaly: csak tesztelt betegen, minimalis deszenzibilizalas utan 1/10 szerum sc., ha negativ 30 perc mulva 0,25
ml a nativ szerumbol sc., majd 1 ml sc., ha ez is negativ akkor im. beadhato. Ha a reakcio pozitiv akkor
Besredka szerint deszenzibilizalni.
Szovodmeny: nem specifikus lazas reakcio, anaf sokk, szerum betegseg, helyi irritacio-artrus reakcio.

Fertz betegsgek - 135