PERUBAHAN FISIOLOGI Pada

BERBAGAI TEKANAN OKSIGEN (O2)

DEDI ARDINATA
BAGIAN FISIOLOGI FKUSU

HIGH ALTITUDE
MEDICAL PROBLEMS

Its dangerous up there !!!

Keadaan pada Tempat Tinggi

Pada ketinggian > 1,500 m (4,921 ft) atas permukaan laut
Tekanan barometer menurun (hypobaric)
Tekanan parsial oksigen menurun (PO2)
Suhu udara menurun
Kelembaban rendah
Intensitas cahaya matahari meningkat

How high, and where?

>2,500 or 3,000 m
>8,000 or 10,000 ft
for comparison,
Kosciuszko: 2,230 m
Everest: 8,848 m
relevant altitude is that of
residential areas, not
mountain peaks

Central Asia, esp.

Himalayas, Nepal, Tibet,
Tienshan
main ranges of the
Americas, esp. Andes
NE Africa, esp. Ethiopia
not PNG: highlands may
be >1,000 m

Alveoli
(mmHg
)
pO2=10
4
pCO2=4
0

Ketinggian
(kaki)

Tekanan
Barometer
(mmHg)

pO2 Udara
(mmHg)

pO2 Alveoli
(mmHg)

pCO2 Alveoli
(mmHg)

10.000
20.000
30.000
40.000
50.000

523
349
226
141
87

110
73
47
29
18

67
40
18

36
24
24

P barometer

pO2 Udara

pO2 Alveoli
HIPOKSIA

EFEK AKUT HIPOKSIA

Terpapar pada High Altitude
Ketinggian
12.000 kaki

Ketinggian
>18.000 kaki

Ketinggian
>23.000 kaki

Mengantuk, malas, kelelahan

mental dan otot, sakit kepala,
mual dan euforia, susah bernafas

Kedutan otot, Kejang

Koma

Acute Mountain Sickness

Occurs in small percentage of people who rapidly
ascend to high altitudes appears in 2-48 hrs after
ascent
Acute cerebral edema disorientation, other cerebral
dysfunction
local vasodilation hydrostatic edema
Acute pulmonary edema profound hypoxia
mechanism uncertain but may be related to
hypoxic pulmonary vasoconstriction, which
progressively worsens stretches pores
as cardiac output has fewer vessels to traverse

MOUNTAIN SICKNES AKUT, EDEMA Otak & Paru

(bbrp jam 2 hari setelah naik dgn cepat di tempat tinggi)
Mountain sicknes akut & Edema Otak
Hipoksia
Vasodilatasi pemb.darah otak
Dilatasi Arteriol
Tekanan Kapiler
Rembesan cairan intravaskular Jar. Otak
Edema Otak

Mountain sicknes akut & Edema Paru

Hipoksia hebat
Vasokonstriksi : Vena Pulmonalis >> Arteri Pulmonalis
Tekanan Kapiler
Rembesan cairan intravaskular Jar. Paru

Edema Paru

Transportasi Udara

Ketinggian 20.000-40.000 kaki

Pressured Cabin

Tek. & Komp. Udara ~pd permukaan laut

Cabin Pressurization GAGAL

Tekanan dalam cabin

Hypoxia & Expansi gas-gas dlm cavities

Emboli Udara

Individu berada Tempat tinggi (pO2 rendah)

Dlm beberapa hari, minggu, tahun
Efek buruk pd
tubuh

AKLIMATISASI
Ventilasi paru
Eritrosit
Kapasitas Difusi

Vaskularisasi
Kemampuan sel gunakan O2

Mekanisme Ventilasi paru

pO2 tiba-tiba
Rangsang kemoreseptor
Ventilasi alveolus (65%)

2-5 hari
HCO3-

pCO2 pH cairan tubuh

Hilangkan

Hambat Pusat Pernafasan

Vent. alveolus (400%)

Vent. alveolus

Mekanisme jumlah Eritrosit

(POLISITEMIA FISIOLOGIS)
HIPOKSIA (pO2 )
2-3 hari

Sekresi eritropoetin
(pembentukan eritrosit)

Jml. Eritrosit : 6-7 juta/mm3

Hb(~20gm/dL), Ht (~60),
Vol. Darah (20-30%)

Mekanisme Kapasitas Difusi

Vol. Darah Kapiler paru

Vol. Paru

Luas
permukaan
difusi

Permukaan
membran
Alveolus

KAPASITAS DIFUSI

Tek. Arteri paru

Dorongan
darah
kapiler paru

Mekanisme VASKULARISASI

HIPOKSIA KRONIK

Jumlah & Ukuran

Kapiler

tu.jaringan Aktif (otot

vent.kanan)

Mekanisme Kamampuan sel gunakan O2

HIPOKSIA (pO2 )

Jumlah
Mitokondria

Sist. Enzim oksidatif

Sel

Sel gunakan O2

MOUNTAIN SICKNESS KRONIK

Eritrosit & Ht sangat

Tek. Arteri Pulmonalis sangat
Pembesaran jantung Kanan
Tek. Arteri Perifer

Gagal jantung kongestif

Chronic Mountain Sickness

Hematocrit becomes exceptionally high
increases blood viscosity
Exacerbation of pulmonary hypertension
hypoxic vasoconstriction/shunt
Right sided enlargement
Mean arterial pressure decreases
Congestive heart failure develops
Death if not move quickly to lower altitude

EFEK TEKANAN PARSIAL GAS YG

TINGGI Pada TUBUH
(N2, O2 & CO2)

MENYELAM (DIVING)

Kepadatan Air >>> Udara

Tekanan air sedalam 33 kaki = 2 X tekanan di permukaan

= 2 Atmosfir
66 kaki = 3 Atmosfir

Seluruh Jar. Tubuh mendapat Tekanan langsung

Permukaan Laut
Inspirasi (Total Lung Vol. = 6L)
Sedalam 33 kaki (10 M) : Vol. Paru = 3L
Sedalam 99 kaki (30 m) : Vol. Paru = 1.5L

Lebih dalam

Tekanan semakin Tinggi

Rongga Udara mengecil
Kerusakan paru

Narkosis Nitrogen (Tek. Nitrogen yg TinggI)

Penyelam : berdiam 1 jam
NARKOSIS !!!
(N2 menurunkan kepekaan syaraf)
K
e
d
a
l
a
m
a
n

120 Kaki : rasa riang & kurang hati-hati

150-200 Kaki : rasa ngantuk
200-250 Kaki : tenaga (lemah)
>250 Kaki (8,5 atm) : Tidak dpt berbuat apa-apa

Kedalaman 180 kaki

Kelarutan N2 plasma 7 X N2 Permukaan Laut
Naik scr Perlahan

Naik scr Cepat (18m/mnt)

pN2 di Turunkan

DEKOMPRESI

mel. Difusi & Ekspirasi

Gelembung N2

Efek Negatif tdk muncul

CEGAH
Rekompresi Cepat

Jar. Nyeri hebat

Emboli Udara
sumbat Pemb.Darah
Kerusakan Jantung & SSP

Dekompresi Lambat
DECOMPRESSION SICKNESS

PNEUMOTHORAX AND EMBOLI

FORMATION

DECOMPRESSION SICKNESS
Cegah
PENYELAM

Beri O2 murni

Keracunan O2

Gelembung
N2 tdk terjadi

Cegah Decompression

KERACUNAN OKSIGEN AKUT

Hirup O2 Tekanan Tinggi
pO2 Jaringan Tinggi
4 atm pO2=3040mmHg
Radikal Bebas
Oksidasi as.Lemak tdk Jenuh & Enzim sel
Kerusakan metabolisme sel t.u. jar.saraf
Mual, Kedutan otot,pusing, ggn Penglihatan, disorientasi
Kejang Koma
Gerakan tubuh

Percepat Keluhan

KERACUNAN CO2 DLM PENYELAMAN LAUT DALAM

Faktor Kedalaman Tdk meningkatkan pCO2 Alveoli
Alat selam Helm
CO2 tertimbun Dlm Ruang Rugi
CO2 Dihirup kembali

pCO2 > 80 mmHg

pCO2 = 80 mmHg
(batas toleransi)

Depresi Pusat Pernapasan

Hiperventilasi (8-11 kali)

Kematian

SCUBA; self-contained underwater breathing apparatus

Open and closed circuit
Compressed air
Two stage regulator
Tank pressure is reduced to
8-10 bar by first valve
Water exerts pressure
Second stage regulator
(demand valve) delivers air
at the same pressure as
water
Prevents barotrauma

TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK

O2 Diberikan 2-3 atm (mel. Masker /Pipa Intratrakea)
Gas di sekitar tubuh = udara Norma
Dikompres Tekanan sama
Terapi untuk :

Gangren Gas

pO2 > 70 mmHg

Pertumbuhan Kuman Klostridium
(anaerob)
Terhenti
Proses Infeksi Terhenti

Terapi lain :
Keadaan Decompression Sickness
Keracunan Karbonmonoksida
Emboli Gas pd Arteri
Infark Miokard
Osteomielitis
Bahaya :
Decompression Sickness
Keracunan O2
Ledakan/Kebakaran