3.

Ankilozantni spondilitis (morbus Bechter)

-

je sistemna progresivna upalna reumatska bolest koja zahvaa sakroilijakalne

zglobove i kraljenicu, zglob kuka i ramena i neki unutarnji organi (oko, srce, plua)
u krvnom serumu nema reumatoidnog faktora ( zato AS spada u seronegativne
artritise)
dovodi do ankiloze dijelova ili cijele kraljenice i zahvaenih zglobova (ukoenja)

etiologija: prisutnost antigena B27 vana za pojavu AS (u 95 % bolesnika)

ee se javlja u mukaraca

patoanatomske promjene:
bolest poinje simetrinom upalom SIZ zglobova, zbog koje isprva nastaju uzure
na zglobovima sakruma i ileuma, a kasnije ankiloza, i nestaje zglobni prostor (kao
da nema zgloba)
na kraljenici nastaje metaplastina osifikacija ( prstenovi diskusa, ligamenti i
zglobne ahure postupno se pretvaraju u kotano tkivo)
diskusi pri tome budu premoteni kotanim ljuskama (sindesmofiti)
sindesmofiti najprije nastaju na torakolumbalnom prijelazu, a kasnije se proire na
itavu kraljenicu, pa nastaje kotani tap (bambusova trska)
takva kraljenica vie nije gibljiva, lumbalna lordoza se izravna, a torakalna kifoza
i cervikalna lordoza se pojaavaju
na trupovima kraljeaka nastaje osteoporoza
dolazi do ankiloze kostovertebralnih zglobova, pa se itav prsni ko ukruti, a
bolesnik ne moe disati kostalno, nego die abdominalno fenomen gumene
lopte
na kraljenici moe nastati spondilodiscitis, obino na torakalnom dijelu i atlantoaksijalna dislokacija
na kukovima se razvija upalni proces koji esto dovodi do ankiloze, kukovi su u
fleksiji i addukciji, pa bolesnik mora saviti koljena kako bi mogao uspravno stajati
na ramenu esto nastaje fibrozna kontraktura, itav se rameni pojas naginje prema
naprijed, pektoralni miii se skrauju, prsni ko je spljoten stav skijaa
sinhondroze (simfiza stidnih kostiju i manubristernalni spoj) takoer srastaju
na hvatitim atetiva javlja se entenzitis s kotanim izdancima (hvatite Ahilove
tetive, hvatite kratkih rotatora kuka..)
na oku moe nastati iridociklitis
na srcu moe nastati upala uzlazne aorte

klinika slika:
bolest poinje postupno, najee u mlaih mukaraca ( 18. 35.)
razlikujemo 2 stadija: predspondilitiki
spondilitiki
predspondilitiki stadij: - simptomi: neugodan osjeaj, gubitak apetita i
tjelesne teine, poremeaj spavanja..
- entenzitis, najee kalkaneusa
- iridociklitis
spondilitiki stadij: - bol u kriima u ranim jutarnjim satima s neugodnim
osjeajem zakoenosti

- to je jedina kriobolja koja se smanjuje razgibavanjem

- ona je uzrokovana upalom SIZ zglobova, koja se dokazuje
Menellovim hvatom ( bolesnik legne na trbuh, jednom rukom fiksiramo zdjelicu,
a drugom obuhvatimo koljeno, koje je flektirano pod pravim kutem uinimo
hiperekstenziju koljena, ako postoji sakroileitis, bolesnik e osjetiti bol u samom
SIZ zglobu)
najranije nestaje pokret laterofleksije
znak tetive na luku paravertebralni miii na onoj strani na koju se
bolesnik nagnuo, umjesto da se relaksiraju, oni se refleksno kontrahiraju i
napeti su poput tetive na luku
-

lijeenje:
trajna kineziterapija (vjebe opsega pokreta)
leaj mora biti ravan, bez jastuka
ne stavljati jastuk pod koljena, da ne doe do kontrakture
lijekovi samo za smanjenje boli i upale - nesteroidni antireumatici,
kortikosteroidi samo kod iridociklitisa