Seminar iz Kliničke propedeutike:

Bolesnik s bolovima u zglobovima i

kralježnici
Gđa. Branka, poljoprivrednica u mirovini,
78. g.

• dolazi u vašu ambulantu zbog bolova u

donjem dijelu kralježnice
• žali se i na bolove u šakama
 Anamneza

• novo nastali bolovi u kralježnici unazad 14 dana bez

traume
• bolovi se pogoršavaju pri svakom pokretu

• bolove u zglobovima šaka ima unazad 20. g., a u

zadnjih 5. g. su postali “kvrgavi”

• izgubila je oko 15. kg. unazad 6. mj. - nema apetita

 Status mišično - koštanog sustava (1)

• hod otežano zbog boli

• stav antalgičan
• kralježnica bez vidljivih deformiteta
• jaka bol na sukusiju u lumbosakralnom segmentu
• SI zglobovi bezbolni na palpaciju
• Lasegue i Menell se ne izvode zbog boli
Status mišično - koštanog sustava (2)

• poprečni hvat metakarpofalangealne i

metatarzofalangealne etaže bezbolan
• zadebljani zglobovi PIP i DIP etaža
šaka bez fluktuacije
• ograničena unutarnja rotacija u
kukovima
• koljena zadebljana uz krepitacije pri
fleksiji
• Balotman test negativan
Zaključak

• sumnja na kronični lumbosakralni

sindrom
• sumnja na degenerativne promjene
koljena, kukova i zglobova šaka

• sumnja na netraumatsku frakturu

kralježnice!

• daljnja laboratorijska i radiološka obrada

Gosp. Krešo, policajac, 25. g.

• dolazi u vašu ambulantu zbog bolova

u kralježnici i zglobovima uz oticanje
desnog koljena
 Anamneza

• unazad 6. mj. ima bolove u donjem dijelu leđa

• bolovi u ”križima” se javljaju dominantno pred jutro, bude
ga iz sna

• unazad 3. mj. otiče mu desno koljeno koje ga boli, bol

malo popusti kada se razgiba, bol u lijevom laktu

• nema ostalih tegoba (febrilitet, inapetencija, gubitak na TT,

proljevaste stolice…)
 Status mišično - koštanog sustava (1)

• hod bez poteškoća

• kralježnica bez vidljivih deformiteta,
bezbolna na sukusiju
• SI zglobovi bolni na palpaciju obostrano
• Lasegue i Menell pozitivni obostrano
• Schoberov test 23 cm (negativan)
Status mišično - koštanog sustava (2)

• nema oteklina niti bolova u zglobovima šaka i

stopala
• poprečni hvat metakarpofalangealne i
metatarzofalangealne etaže bezbolan

• bolom ograničena fleksija desnog koljena

• palpatorno bol i toplina desnog koljena uz
pozitivan Balotman test

• nema ograničenja opsega pokreta u ramenima,

laktovima, ručnim zglobovima, kukovima
Zaključak

• sumnja na upanu reumatsku bolest

• daljnja laboratorijska i radiološka
obrada

• početak terapije nesteroidnim

protuupalnim lijekom u punoj dozi
 Križobolja

Bol u leđima između donjeg ruba

rebrenog luka i glutealne brazde
Križobolja
Akutna križobolja – simptom bol
- trajanje < 6 tjedana?
- prva ataka → potpuni oporavak

spazam
Kronična križobolja – bolest
- trajanje > 3 mjeseca?
- bol koja perzistira duže od
očekivanog perioda oporavka ozljeda
 Uzroci i liječenje križobolje

1. upalna reumatska bolest

2. ostale - neupalne bolesti

– degenerativne bolesti kralježnice, trauma,
netraumatska fraktura, maligne bolesti, prenesena bol,
infekcija

Terapija je etiološka (ovisno o uzroku) i simptomatska

(olakšanje boli)
 Zglobobolja
(artralgija)

• bol u bilo kojem zglobu zove se

artralgija

• bol uz crvenilo, gubitak funkcije, toplinu

oteklinu (upala) zove se artritis
 Uzroci i liječenje zglobobolje

1. upalna reumatska bolest

2. ostale - neupalne bolesti

– degenerativne bolesti zglobova (osteoartritis),
trauma, prenesena bol, infekcija

Terapija je etiološka (ovisno o uzroku) i simptomatska

(olakšanje boli)
 Pitanja za anamnezu (1):

• Koliko traju bolovi u kralježnici i lokalizacija boli?

- kronična križobolja ima trajanje > 3. mj., a locirana je u “križima”

• Kada se bolovi javljaju/kada su najintenzivniji?

- bolovi u mirovanju (noću, ujutro) koji popuštaju uz razgibavanje su
karakteristični za upalnu križobolju (bolovi u aktivnosti – “mehanička” bol)

• Da li se postoji jutarnja zakočenost?

- klinički je značajna zakočenost trajanja dužeg od 30 min.
- popušta razgibavanjem
- tipična je za upalnu etiologiju
 Pitanja za anamnezu (2):

• Koliko traju bolovi u zglobovima?

• Kada se bolovi javljaju/kada su najintenzivniji?

- bolovi u mirovanju (noću, ujutro) koji popuštaju uz razgibavanje su
karakteristični za upalnu križobolju (bolovi u aktivnosti – “mehanička” bol)

• Da li se postoji jutarnja zakočenost?

- klinički je značajna zakočenost trajanja dužeg od 30 min.
- popušta razgibavanjem
- tipična je za upalnu etiologiju
 Pitanja za anamnezu (3):

• Koji zglobovi bole/otiču?

- pojedine distribucije bolova/oticanja tipične su za određene bolesti
- mali zglobovi, simetrično – reumatoidni artritis;
- mali i/ili veliki zglobovi, asimetrično – seronegativne
spondiloartropatije

• Ima li bolesnik kakvih drugih tegoba?

- febrilitet, gubitak apetita, umor, gubitak na TT, bolove u mišićima,
preosjetljivost na sunce, osip po koži, afte sluznica, proljevaste
stolice, lividitet ekstremiteta, slabost udova, trnce, ispad vidnog polja
 Status mišično - koštanog sustava (1)

• držanje (stav), hod - pogrbljen, antalgičan, otežan hod

• inspekcija kralježnice - skolioza, kifoza, lordoza
• sukusija kralježnice - traženje bolnog segmenta
• test pretklona - gibljivost kralježnice, deformiteti
• palpacija sakorileakalnih zglobova

• Lasegue i Menell test - ispitivanje zahvačanja sakroileakalnih zglobova

- test pozitivan ukoliko se pri izvođenju javi bol u projekciji SI zglobova

• Schoberov test - test pokretljivosti lumbalne kralježnice

 Test pretklona

test pretklona - gibljivost kralježnice, deformiteti

 Lasegue test Menell test

Lasegue i Menell test - ispitivanje zahvačanja sakroileakalnih zglobova

http://www.harms-spinesurgery.com
 Schoberov test

Test: palpacija gornjeg nastavka ilijačne kosti obostrano i markacija 5. lulmablnog kralježka. Od navedene
točke izmjeriti 10 cm kranijalno i 5 cm kaudalno (udaljenost točaka 15 cm). Zamoliti bolesnika da učini
maksimalni pretklon (fleksiju) trupa uz ekstenziju koljena te se izmjeri nova udaljenost između točaka.
Patološki nalaz je povećanje udaljenosti < 5 cm (ukupna udaljenost točaka < 20 cm)
https://www.78stepshealth.us/examination-sequence
 Status mišično - koštanog sustava (2)

• inspekcija zglobova – otekline, deformiteti, kožne

promjene
• palpacija zglobova – fluktuacija, toplina, bol
• opseg pokreta u pojedinim zglobovima

• poprečni hvat metakarpofalangealne i

metatarzofalangealne etaže
• Balotman test
Inspekcija zglobova –
deformiteti i otekline
Palpacija malih zglobova

https://medisavvy.com/
Palpacija malih zglobova
Poprečni hvat MCP i MTP etaža
Ballotmanov znak

https://medisavvy.com/
 upalna reumatska bolest neupalna bolest kralježnice /
zglobova
kronična križobolja (> 3. mj.) da da/ne

mirovanje umanjuje bol pogoršava bol

kretanje (razgibavanje) pogoršava bol u kralježnici umanjuje bol u kralježnici

bol u zglobovima da da

oticanje, toplina i crvenilo da, da, da ne, ne, ne

zglobova
jutarnja zakočenost (> 30 da ne
min.)
 Gđa. Branka Gosp. Krešo

kronična bol (> 3. mj.) da, uz naglo pogoršanje da

unazad 14 dana
mirovanje umanjuje bol pogoršava bol

kretanje (razgibavanje) pogoršava bol u kralježnici umanjuje bol u kralježnici

bol u zglobovima da da

oticanje, toplina i crvenilo da, ne, ne da, da, ne

zglobova
JZ (> 30 min.) ne da

ostali simptomi gubitk na TT nema

 Zaključak slučaja

Gosp. Krešo
• laboratorijskom i radiološkom obradom dijagnosticirana mu je upalna reumatska bolest
(ankilozantni spondilitis)
• uzima propisanu terapiju i dobro se osjeća

Gđa. Branka
• laboratorijskom i radiološkom obradom dijagnosticirana joj je maligna bolest želuca sa
metastazom uz patološki prijelom u lumbalnom (L2) kralješku te degenerativne bolest zglobova
šaka i koljena

• započeto je liječenje maligne bolesti uz zbrinjavanje prijeloma kralješka