BOL U PREPONI - PRISTUP U OOM

UZROCI PREPONSKE BOLI

MUSKULO-SKELETNI ABDOMINALNI URINARNI ŽENSKI SPOLNI MUŠKI SPOLNI SUSTAV

SUSTAV

• Istegnuće mišića • Ingvinalna • Urinarna • Ovarijska TESTIS PROSTATA

hernija infekcija cista
• Fraktura kuka • Upale • Prostatitis
• Femoralna • Bubrežni • Ektopična (orhitis,
• Avulzijska fraktura hernija kamenci trudnoća epididimitis) • Kronična
bol u zdjelici
• Stres fraktura • Apendicitis, • Vaginitis • Tumor
divertikulitis
• Osteoartritis • Kronična bol • Hidrokela,
u zdjelici varikokela,
• Burzitis i tendinitis OSTALO spermatokela
• Upalna
• Osteitis pubis • Limfadenitis bolest zdjelice
• Retraktilni
• Avaskularna • Radikulopatija L1, L2-L4, ili testis
nekroza
ukliješten n.femoralis • Torzija
• Femoroacetabularni testisa
impingement • Aortoilijačna insuficijencija

ANAMNEZA

- nastup (naglo - istegnuće mišića, avulzijska fraktura, uklješten živac, torzija testisa, uklještenje kile)
- prethodna fizička aktivnost i bol ovisna o opterećenju noge (muskulo-skeletni), bol nakon hoda
određenog trajanja (intermitentne klaudikacije - vaskularno)
- intenzitet boli (jaka bol - frakture, bubrežni kamenci, uklještena kila, torzija testisa)
- pridruženi simptomi: dizurija - uroinfekt, vaginitis, zdjelična upala, prostatitis
suprapubična bol - cistitis, ovarijska cista
izostanak menstruacije - ektopična trudnoća
iscjedak - vaginitis, PID
 temperatura - pijelonefritis, epididimitis, orhitis, zdjelična upala,
ovarijska cista, ukliještena kila)
bezbolan otok testisa - tumor, hidrokela, varikokela, spermatokela
bolan otok testisa - torzija, orhitis, epididimitis
bol u leđima - radikulopatija
- dob: stariji - OA, fraktura; mladi sportaši - istegnuće, avulzija, stres fraktura, osteitis pubis,
impidgement)
- provocirajući faktori (podizanje tereta, kašljanje - kila)
- ranije bolesti, lijekovi, spolna anamneza
- dugotrajno KS, alkoholizam, koagulopatije - avaskularna nekroza
- DM, kateter - uroinfekt
- nezaštićeni odnosi - zdjelična upala, ektopična trudnoća, epididimitis/orhitis
- reumatološke bolesti, psorijaza - upalni artritis
- probavne tegobe, IBD, crvenilo, bol u oku - spondiloartrits

FIZIKALNI PREGLED

- hod (bol prilikom stajanja na nozi), atrofija mišića (vask.insuficijencija)

- kretnje u kuku (bolna unutarnja rotacija i fleksija - OA, frakture, impidgement, avaskularna
nekroza; bolna vanjska rotacija - tendinitis iliopsoasa; bolna ekstenzija - uklještenje
femoralisa)
- palpacija pubične kosti (bolnost kod osteitisa), ingvinalnog kanala uz kašljanje (pipa se
izlaženje kile), femoralne arterije, abdomena (cistitis, zdjelična upala..), testisa
- DR pregled

DIJAGNOSTIKA - KKS/DIF, CRP, URIN, UK

Dijagnostiku usmjeravamo ciljano prema radnoj dijagnozi. - RTG (zdjelice s kukovima)

Ukoliko nema specifičnih simptoma obrada uključuje - UZV prepone (ili KIRURGU)
- GINEKOLOGU/UROLOGU
SPECIFIČNOSTI POJEDINIH BOLESTI

ISTEGNUĆE MIŠIĆA - sport, ili fizički rad

- bolnost i napetost na palpaciju prepone
- ograničeni pokreti zbog bolnosti
- mirovanje 6-8 tjedana, led i NSAR 10 dana

FRAKTURA KUKA - trauma, noga u vanjskoj rotaciji, skraćena

- kod jasne slike ne testirati kretnje u kuku - bolne odmah!

AVULZIJSKA FRAKTURA - adolescenti, nagla, snažna kontrakcija mišića (udaranje

lopte, trčanje, skakanje) → iznenadna bol i gubitak funkcije
mišića (najčešće fleksije u kuku)
- bol na palpaciju i kod pasivnog pomicanja noge, oteklina →
ORTO/TRAUMA

BURZITIS I TENDINITIS - iliopsoasa, ili aduktora; sport, ili kod fizičkih radnika
- postupno nastaje
- najjača kod ustajanja iz sjedećeg položaja, dugo hodanje, uspinjanje
- bol na palpaciju, zvučno i palpabilno preskakanje.. → pošteda, NSAR

OSTEITIS PUBIS - sport s velikim prijenosom sile (naglo ubrzavanje/usporavanje, ili udaranje)
- bol u području simfize, može se širiti u preponu
- bolnost na palpaciju simfize pubis → ORTOPEDU

STRES FRAKTURA - sport (trčanje)

- ne mogu stajati na nozi na zahvaćenoj strani
- RTG može biti lažno negativan → ORTOPEDU
FEMOROACETABULARNI IMPINGEMENT - sport s ponavljajućim maks. fleksijama u kuku
(veslanje, nogomet, hokej, balet)
- bolna fleksija, unutarnja rotacija i adukacija)
- RTG (promjene na kuku, ali može biti i uredan) →
ORTOPEDU

OSTEOARTRITIS KUKA - stariji, bol kod aktivnosti, šepanje, reduciran opseg pokreta (fleksija,
unutarnja rotacija) → RTG

UPALNI ARTRITIS KUKA - Reumatoidni a, Psorijatični a, Ankilozantni spondilitis

- mlađi, ukočeni ujutro → RTG + lab kod sumnje (KKS/DIF, CRP,
anti-CCP, RF)

AVASKULARNA NEKROZA - ranije frakture, dislokacije, dugotrajna terapija KS,

alkoholizam, koagulopatije
- najčešće asimptomatski, često obostrano
- bol kod aktivnosti, ali je prisutna i tijekom mirovanja
- smanjen opseg pokreta!
- RTG (može biti lažno neg) - kod sumnje → ORTOPED

RADIKULOPATIJA L1 - rijetko, bol, parestezije, gubitak osjeta u ingvinalnoj regiji, slabost

fleksije kuka

RADIKULOPATIJA L2-L4 ILI UKLJEŠTEN N.FEMORALIS - bol u leđima sa širenjem u preponu i

natkoljenicu prema koljenu, pa i medijalnu stranu potkoljenice
- otežana ekstenzija koljena i fleksija kuka
- smanjen, ili odsutan patelarni refleks, gubitak osjeta prednjeg
dijela natkoljenice i unutarnjeg dijela potkoljenice
→ FIZIJATAR
INGVINALNA HERNIJA - stariji, muškarci, pozitivna obiteljska anamneza
- vidljiva kila koja se može utisnuti, povećava se prilikom Valsalve
(kašljanja)
- bol i nelagoda jača kod povećanja intraabdominalnog tlaka
(dizanje teškog predmeta)
- izostanak vidljive kile NE isključuje ingvinalnu herniju → UZV
- povraćanje, vrućica, nagla jaka bol, crvenilo → strangulacija →
KIRURGU HITNO!

FEMORALNA HERNIJA - češće kod žena

- niže nego ingvinalna, NE može se retrahirati (teško razlučiti od
ingvinalne)
- umjereno bolno izbočenje
- češće dolazi do strangulacije - opasnija!

LIMFADENOPATIJA - pogledati ostale limfne čvorove, izolirano → drenažna regija (spolovilo,

abdomen, noga), generalizirano → sistemska bolest (vidi algoritam)

OVARIJSKA CISTA - pubična bol, osjećaj težine u abdomenu i nadutost na strani zahvaćene
ciste (rijetko u preponi)
- nagla jaka bol, vrućica i povraćanje – HITNO! moguća rupture ciste

EKTOPIČNA TRUDNOĆA - fertilna dob (rizik: ranije infekcije, ili upala, metode
potpomognute oplodnje, zahvati na jajovodu, pušenje)
- znakovi trudnoće – izostanak menstruacije, nabrekle grudi,
mučnina, zdjelična bol, ali može i vaginalno krvarenje! →
ginekologu (bHCG)
- u slučaju rupture jajovoda - intraabominalno krvarenje (bljedilo,
znoj, hipotenzija - HITNO GINEKOLOGIJA!

VAGINITIS - nezaštićeni odnosi, patološki iscjedak → GIN

UPALNA BOLEST ZDJELICE - infekcija endometrija, jajnika, jajovoda, peritoneuma
- nedavni nezaštićeni seksualni odnosi
- nagla pojava boli nakon menstruacije
- bol u donjem dijelu abdomena i zdjelici, iscjedak, krvarenje
između ciklusa, ili tijekom odnosa, bol prilikom odnosa, ili
mokrenja, temperatura → GIN

KRONIČNA BOL U ZDJELICI - kontinuirana bol u zdjelici

- može i bolan spolni odnos, bolnost u crijevima, dizurija
- dijagnoza nakon isključivanja endometrioze, upala, priraslica,
sindroma iritabilnog crijeva

URINARNA INFEKCIJA - žene, dijabetičari, kateter

- dizurija, polakisurija, neugodan miris mokraće, promjenjena boja
mokraće, temperatura, suprapubična bol, pozitivna lumb. sukusija

BUBREŽNI KAMENCI - izuzetno jaka bol lumbalno, ispod rebrenog luka, širi se u donji dio
abdomena i preponu, dolazi u valovima
- dizurija, polakisurija, promjenjena boja i miris urina, hematurija
- mučnina, povraćanje, temperatura

EPIDIDIMITIS - dizurija, hematurija, bolan, otečen, crven testis, temperatura

- bilateralno rijeko

ORHITIS - širenje epididimitisa, isti simptomi

- ispitati procijepljenost (MPR - zaušnjaci) → UK, bris uretre, serologija na
parotitis kod sumnje

TUMOR TESTISA - dob 25-35 godina

- uvećan testis, edematozan, crvenilo, kvržica
- bol u leđima (zbog uvećanih retroperitonealnih limfnih čvorova)
- rijetko - simptomi metastaza - kašalj, hemoptiza, glavobolja
HIDROKELA - najčešće bezbolno oteknuće testisa, ev.nelagoda, težina
- prvo isključiti uroinfekt (riziko faktor) pa UROLOGU za isključenje tumora

VARIKOKELA - najčešće asimptomatski (dijagnosticirana prilikom obrade neplodnosti)

- nelagoda i težina, vidljive proširene vene

SPERMATOKELA - najčešće bezbolno (benigna cista u epididimisu), ev. nelagoda i težina

- napipati se može iznad i iza testisa
- UROLOGU (isključiti tumor)

RETRAKTILNI TESTIS - djeca, (bezbolan) testis je ponekad u skrotumu, a ponekad u

ingvinalnoj regiji iz koje se može pogurati natrag u skrotum
- zbog prejakog refleksa kremastera – može se izazvati škakljanjem
unutarnje strane bedara
- većinom spontano prolazi, ali rizik neplodnosti kod nespuštanja →
DJEČJI KIRURG

TORZIJA TESTISA - hitno UROLOG!!!

- žestoki bolovi, mučnina i povraćanje koje slijedi edem i otvrdnuće
skrotuma

PROSTATITIS - naglo simptomi: iritativni (dizurija, polakisurija, urgencija), ili opstruktivni

(nepotpuno mokrenje, slab mlaz)
- suprapubična, rektalna, ili perinealna bol
- bolna ejakulacija, krv u ejakulatu, ili bolna defekacija
- u slučaju širenja infekcije (temperatura, zimica, tresavica) - moguća sepsa
- pregled abdomena - distendirani mokraćni mjehur, pregled spolovila i DRP

KRONIČNI PROSTATITIS - bol ili neugoda u perineumu, testisu, penisu, ili pubično
- dizurija, ili polakisurija, bolna ejakulacija → UROLOGU
Autor: Bruno Šoklić (soklic.b@gmail.com)
Adrijana Tomas (adrijanatomas@gmail.com)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4922526/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3222700/

https://link.springer.com/article/10.1007/s002560000319

https://link.springer.com/article/10.2165%2F00007256-199825040-00005

https://hrcak.srce.hr/index.php?show=clanak&id_clanak=473

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546658/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704688

https://europepmc.org/article/med/9040660

https://journals.lww.com/jcnmd/Abstract/2010/12000/Iatrogenic_Femoral_Neuropathy__Two_Cases_an
d.3.aspx

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5717491/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6594076/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719730/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6513260/

https://europepmc.org/article/med/27272705

https://www.aafp.org/afp/2016/0301/p380.html

https://uroweb.org/guideline/chronic-pelvic-pain/

https://www.bmj.com/content/341/bmj.c4834.long

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1411426?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org
&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed

https://uroweb.org/wp-content/uploads/19-Urological-infections_LR2.pdf

https://www.afp-digital.org/afp/april_15_2019/MobilePagedArticle.action?articleId=1481270#articleId14
81270

https://www.auajournals.org/doi/10.1016/j.juro.2014.05.006

https://uroweb.org/wp-content/uploads/20-Urolithiasis.pdf

https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6390741

https://uroweb.org/guideline/testicular-cancer/

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1407550?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org
&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5436019/

https://europepmc.org/article/pmc/pmc5006779

https://www.aafp.org/afp/2016/0115/p114.html

https://www.nature.com/articles/pcan20168