Slavica Babi,dipl.physioth., pred.

FIZIOTERAPIJA U REUMATOLOGIJI

Klasifikacija reumatskih bolesti poznata pod nazivom reumatizam obuhvaa vie razliitih bolesti. Prva klasifikacija je donesena na Meunarodnom kongresu reumatologa u Torontu, 1957.Kasnije je doivjela odreene modifikacije, ali jo uvijek postoje potekoe u razvrstavanju pojedinih reumatolokih bolesti

Podjela reumatolokih bolesti

-upalne reumatske bolesti:sistemni lupus, sklerodermija, RA, AS, polimiozitis -degeneratvne bolesti zglobova i kraljenice:osteoartroza, diskartroza, spondiloza -Infekcijski artritis -Postinfekcijski ili reaktivni artritis -Metabolike i endokrine bolesti

Podjela reumatolokih bolesti

-hipersenzibilni artritis:serumska bolest i artritis kao posljedica lijekova -artritisi povezani s bolestima drugih sustava:psorijatini, neuropatski artritis, hemofilini artritis -druge reumatske bolesti nepoznatog uzroka -izvanzglobni reumatizam

Podjela reumatolokih bolesti

-reumatska stanja povezana s bolestima kostiju i hrskavice -reumatska stanja povezana s nasljednim bolestima vezivnog tkiva -psihogeni reumatizam

REUMATOIDNI ARTRITIS
Kronina upalna degenerativna progresivna bolest vezivnog tkiva Nepoznatog uzroka ea u ena Javlja se u dobi od 20-40 godina Izmjenjuju se periodi egzacerbacije i remisije Bolest zapoinje nespecifinim simptomima

RA
Simptomi: bolovi u zglobovima, oteklina i jutarnja zakoenost,simetrini razvoj simptoma na zglobovima, atrofija miia Najprije zahvaa male zglobove ake i stopala Napretkom bolesti obuhvaeni su i vei zglobovi, rame,kuka i koljena

Neuroloke komplikacije kod RA

1)kanalikularni simptomi 2)periferne neuropatije 3)lezije medule spinalis

Deformacije na zglobovima
Palac-deformacija Z Prsti-labui vratovi Deformacija prstiju-prsti kao batii - ulnarna devijacija i fibularna devijacija Deformacija prsta-rupica za gumb Deformacija MCP-tuljanova peraja

Posljedice RA
Reumatoidni noduli Reumatoidne lezije na krvnim ilama Promjene krvi Trombocitopenija Promjene na bubrezima Afekcije oiju(iridociklitis)

Lakat
Zahvaen kod 20% pacijenata Oteklina,oteana pokretljivost,bol Fleksijska kontraktura

Rame
Oko 40% pacijenata Bol, oteklina uz razvijenu adukcijsku kontrakturu Atrofija muskulature Oteano obavljanje aktivnosti svakodnevnog ivota

Kuk
U kasnijem stadiju bolesti Bol u preponi i glutealnoj regiji Ograniena ekstenzija,abdukcija,i vanjska rotacija

Koljeno
Bol Oteklina Atrofija natkoljenih miia Fleksijska kontraktura Otean hod

Dijagnoza
Kriteriji Amerikog reumatolokog drutva: 1)jutarnja zakoenost 2)oteklina barem jednog zgloba(vidljiva lijeniku) 3)oteklina bar jo jednog zgloba, a razmak izmeu afekcija je manji od 3 mjeseca 4)simetrina oteklina istih zglobova vidljiva lijeniku

Dijagnoza
5)supkutani noduli vidljivi lijeniku 6)Rtg snimke pokazuju dekalcifikaciju u podruju zahvaenih struktura 7)dokazivanje pozitivnog reumatoidnog faktora

Dijagnoza
Ukoliko pacijent ima prisutna 4 simptoma konstantno 6 tjedana Funkcionalni razredi: 1.bolesnik sposoban aktivnosti svakodnevnog ivota 2.sposoban za samozbrinjavanje,profesionalne aktivnosti,ali ogranien u neprofesionalnim akt. 3.sposoban za samozbrinjavanje,djelomino sposoban za profesionalne i neprofesionalne akt. 4.ogranien u svim aktivnostima

Lijeenje
1.ope mjere-odmor, dijeta, udlage 2.medikamentozna terapija 3.funkcionalna terapija-kineziterapija,radna terapija 4.edukacija 5.operacija

FT procjena
Procjena: hoda, posture, opeg stanja, stanja koe, krepitacije o Procjena boli po Mc Gill-Melzacovom upitniku i Vizualnoj skali boli o Mjere cirkularnosti, mjere opsega pokreta, MMT, ergometrija o Procjena aktivnosti svakodnevnog ivota

Cilj terapije
Smanjiti bol i edem Korekcija i prevencija kontraktura Poveati izdrljivost Poveati opseg pokreta i snagu Poboljati koordinaciju i ravnoteu Korekcija hoda Edukacija Smanjiti rizik sekundarnih oteenja

Intervencije:
Akutni stadij mirovanje,lijekovi,krioterapija,udlage,izometrike vjebe. Subakutni stadij postupci kao i u ak.stadiju, uz primjenu aktivnih ili aktivno potpomognutih vjebi 3-5 puta dnevno;hidroterapija 2x na dan (32*C, 10-15 min,u poetku,kasnije 20-30 min.),parafin za ruke i noge, TENS, IFS ,udlage-nou . o Kronini stadij kondicioni treninzi primjereni stadiju bolesti i dobi(fitnes, plivanje, vjebe s malim terapeutskim loptama, vonja bicikla, etnje), 3-5 puta na tjedan Mali zglobovi se vjebaju uz prethodnu trakciju. Parafinski oblozi,UZ i UZ kroz vodu,TENS,iontoforeza,krioterapija,hidroterapija,radna terapija.
o

Vrste vjebi
o vjebe za rameni zglob- pomou tapa,lopte o vjebe istezanja-polagano bez trzaja do o o o o

granice boli vjebe za poboljanje funkcije ake i runog zgloba vjebe balansa i ravnotee-balansna daska,hod po uetu trening hoda trening aktivnosti svakodnevnog ivota

Intervencija
Edukacija pacijenta Informacije o lijeenju,bolesti, lijekovima, vjebama Uputiti pacijenta o postupcima samopomoi

JUVENILNI KRONINI ARTRITIS

Kronina upalna bolest koja zahvaa djecu i mlade Uzrok nepoznat Tri su oblika: 1)sistemski-zapoinje akutno,visokom temperaturom,afekcijom srca,bubrega i plua,zahvaeni su i zglobovi(temporomandibularni ,vratna kraljenica) 2)poliartikularni-vrlo slian RA 3)oligoartikularni-ei u djeaka,zahvaa najvie 4 zgloba

Fizioterapijski procjena
Subjektivan-anamneza Objektivan-promatranje bolesnika od ulaska u ordinaciju - hod, postura, promatramo fizioloke krivine(vratne i lumbalne kraljenice), koa, stanje zglobova

Fizioterapeutski postupci
Koristimo: kutomjer, goniometar,centmetar, vagu, toplomjer kola hoda-edukacija djeteta vjebe provodimo svakodnevno Korigirati posturu i provoditi vjebe(npr. Hod s loptom, tranje s loptom) Vjebe disanja-puhanje balona od sapunice

Fizioterapijske vjebe
Vjebe za kraljenicu provodimo ih zajedno s djetetom Vjebe za prste i runi zglob-rad s glinom, plastelinom, spuvicama Vjebe za kukove-kroz ples Vjebe koljena-vonja tricikla, ringe-raja Vjebe za stopala-penjanje na vedske ljestve, hvatanje spuvica prstima

Edukacija
Edukacija roditelja i djece Djeca trebaju biti ukljuena u svakodnevni ivot i igru,ii u vrti ili kolu Ukoliko je potrebno nauiti ga koristiti razliita pomagala Fizioterapeut treba biti izuzetno kreativan u radu s djecom

PSORIJATINI ARTRITIS
Upala zglobova povezana s konom bolesti Izmjenjuju se periodi remisije i egzarcebacije Simptomi su: bolovi, defermiteti, oteklina, oteena funkcija, jutarnja zakoenost Zahvaeni zglobovi prsiju i stopala pa prsti izgledaju poput kobasice.

Dijagnoza i lijeenje:
Dijagnoza:na osnovu kl. slike, rtg, laboratorijskih nalaza Medikamentozno: lijekovi za upalu i psorijazu Fizikalne procedure i kineziterapija Fizioterapijski postupci: Subjektivan pregled Objektivan pregled-mjere cirkularnosti i longitudinalnosti, opsega zglobova, mjere intenziteta boli, promjene na koi.

Fizioterapijske procedure:
TENS-ne primjenjuje se na mjestima gdje postoje oteenja koe LASER-15-20 min ULTRAZVUK-samo ako nema ranica na koi MAGNET KRIOTERAPIJAkriomasaa,kriokupka.kriooblozi(moe se dodati hipermangan)

PA
BALNEOTERAPIJA-sumporna voda dobro djeluje na kone i zglobne promjene -kupke za pojedine dijelove tijela (lokalna kupka), sumporni bazeni NAFTALAN: 1)Naftalan kupke-kade s uljnim kupkama na temperaturi 34- 38 *C, u trajanju od 8-14 min

PA
2)premazivnje itavog tijela naftalanom 3)djelomine kupke 4)okluzivni zavoji naftalana-aplikacija nou 5)jontoforeza 6)sonoforeza

Helioterapija-postupno sunanje prednje i stranje strane tijela zapoinje s 10 min/dnevno, poveava se svaki dan za 5 min, do ukupnih 60 min. -kod djece zapoinjemo s 3 min,do ukupno 30 min. Hidroterapija Termoterapija-u vidu parafinskih obloga,20 minuta 2 puta na dan. Talasoterapija-kupanje i plivanje u moru

Ortoze
Ortoze Koriste se u svim oblicima bolesti Poloaji koji najbolje rastereuju upaljene zglobove su: -runi zglob-nulti poloaj -lakat u fleksiji 30-75* -rame u abdukciji 25-60*

-kuku fleksiji od 30-65*,abdukciji od 15*,vanjskoj rotaciji od 15* -koljeno u fleksiji od 25-60* -noni zglob u plantarnoj fleksiji od 15* -vratna kraljenica-ovratnik

REAKTIVNI ARTRITIS (Reiterova bolest)

Poremeaj koji uzrokuju tri simptoma: 1)Upala urogenitalnog trakta 2)Konjuktivitis 3)Artritis o Simptomi se razvijaju 1-3 tjedna od infekcije o ei kod mukaraca u dobi od 20-40 godina

Obino su zahvaeni koljena, glenjevi i stopala, rijee kraljenica Upala zahvaa esto i Ahilovu tetivu Zglobovi su bolni, oteeni , crveni, zakoenost Dg:na osnovu klinike slike, RTG

Fizioterapijska procjena
Subjektivan pregled Objektivan pregled Mjerenja(obujma zglobova i opsega pokreta, MMT,procjena posture, balansa, hoda) Plan terapije:jaanje muskulature, poveanje opsega pokreta, poboljanje hoda i ravnotee, poveanje optimizma.)

Fizioterapijska intervencija
Krioterapija,TENS, galvanska struja, DDS, IFS, UZ, laser Kineziterapija Koritenje udlaga i pomagala po potrebi Edukacija

INFEKCIJSKI ARTRITIS
Uzronici su gram-pozitvni ili gram-negativni mikroorganizmi Najee zahvaa zglob kuka i koljena Javlja se monoartikularna bol Simptomi:bol, oteklina, ukoenost, visoka temperatura Osim zglobova zahvaa i burze oko zgloba

Lijeenje
Lijekovi:antibiotici, protuupalni lijekovi Kineziterapija Krioterapija Kirurko lijeenjedrenaa zgloba i rjeavanje kontraktura

Fizioterapija
Zapoinju pasivnim vjebama, te aktivno potpomognutim i na kraju aktivnim pokretima. Vjebama prethodi krioterapija ( 3-4x dnevno) , u poetku je 1x dnevno, kasnije 3-4x dnevno. Izmeu vjebi opsega pokreta provode se statike vjebe 2-3x na dan.

Kada se i postigne pun opseg pokreta nastavlja se sa statikim vjebama jo 10-12 tjedana. Po smirivanju bolesti mogu se koristiti i parafinski oblozi. Kirurko lijeenjeRadi se drenaa zgloba uz obaveznu antibiotsku terapiju Kirurka obrada se provodi i kada se kontrakture ne mogu drugaije rijeiti.

Artritis kod Chronove bolesti

To je entropatski artritis Ovu bolest obiljeavaju promjene u tankom crijevu, artritis, afekcija sakroilijakalnih zglobova i spondilitis. Podjednako zahvaa i mukarce i ene. Moe nastupiti kao monoartikularna ili poliartikularna bolest. Obino zahvaa vee zglobove s asimetrinim rasporedom.

Lijeenje
Medikamentozna-antibiotici, kortikosteroidi Prehrana-visokokalorina bogata vitaminima i mineralima Fizioterapijski postupci: -krioterapija -udlage -statike vjebe i vjebe istezanja

Artritis kod ulceroznog kolitisa

Vrsta enteropatskog kolitisa Podjednako zahvaa i mukarce i ene u dobi od 25-45 godina. Javlja se monoartikularno ili oligoartikularno. Obino su artritisom zahvaeni zglobovi koljena, noni zglob, ali i mali zglobovi. Nakon povlaenja bolesti, ostaju trajne promjene na zglobovima.

Lijeenje
Medikamentozna terapija Prehrana (vano uzimati dosta tekuine) Odmor- udlage i mirovanje Fizioterapijski postupci: -krioterapija -statike vjebe snaenja miia -kasnije vjebe za poveanje mobilnosti zgloba -vjebe istezanja

Hvala na panji