Investigatia paraclinica a aparatului respirator

Dr. Spanu Victor

Radiologie I
Proceduri radiologice I . Radioscopia pulmonara Avantaje: aspect panoramic; contact direct; examen dinamic. Dezavantaje : nu ofera document obiectiv; adaptare la intuneric; omite imagini mici II . Radiografia pulmonara Avantaje : document; modificari fine Dezavantaje : imagine statica; imagini ascunse III . Tomografia plana Demonstrarea imaginilor cavitare IV . Radiofotografia Screening : tuberculoza ; cancer pulmonar ; boli profesionale

Radiologie II
Defecte de tehnica : pozitionare ; regim (subexpunere , suprexpunere ); film ; developare (subdevelopare , supradevelopare )

Imagini parazite d) Schelet toracic : coasta bifida ; coaste supranumerare ; sinostoze costale ; tuberculi costali . e) Parti moi : musculatura toracica ; umbra sanilor ; sanii fetelor tinere ; sanii sclerosi ; rezectia sanului .

Radiologie III
Aspecte normale Continator : coloana ; stern ; arcuri costale ; diafragm Continut : mediastin ; cimpurile pulmonare ; hilurile

Radiologie IV
Opacitati pleuropulmonare :
1.Localizare :
semnul siluetei ; semnul Bernou ; impartirea campurilor pulm. in regiuni ; segmentatia . lineare si in banda ; reticulare ; nodulare ; rotund-ovalare ; poligonale ; policiclice ; segmentare ; intinse neregulate .

2. Forma :

3. Dimensiuni :
micronodulare ; nodulare ; macronodulare ; intinse (sistematizate sau nesistematizate)

4. Contur :
net ; sters .

5. Structura :
omogena ; neomogena .

6. Intensitate :
costala ; subostala ; supracostala

Radiologie V
Hipertransparentele pulmonare - difuze - circumscrise : localizarea ; forma ; dimensiunile ; conturul interior . La opacitatea ce o delimiteaza descriem : - forma; - dimensiunea; - conturul; - structura; - Intensitatea Imagini pulmonare mixte : - inaltimea nivel lichidian - rectitudinea nivelului

Tomografie computerizata
Vizualizare superioara ex radiologic standard Neoplasm pulmonar
Stadializare TNM

Formatiuni mediastinale Diferentiere elemente hil (vase vs adenopatii) prin contrast iv Structura parenchim pulmonar
Bronsiectazii Chiste aerice PID: aspecte tipice

Vase pulmonare: trombembolism (contrast) Afectare pleurala: inchistari, mezoteliom

 PET-CT
Tehnica compozita PET: scintigrafie cu glucoza marcata, identifica zonele cu metabolism crescut
Noduli maligni, grasime bruna, creier

Indicatii:
Mai buna definire a extensiei TNM Identificare recidive tumorale

 Ultrasonografie toracica Aplicatii :

lichid pleural inchistare

Scintigrafie toracica I . Ventilatie - Xenon 133 II. Perfuzie - Tehnetiu 99 Aplicatii : -tromembolismul pulmonar -cancerul pulmonar III. Galiu 67 -inflamatie -celule neoplazice

Explorarea functionala pulmonara

Ventilatia 1.Volume si capacitati pulmonare : CV si subdiviziunile Direct : spirografie ; pneumotrahografie . Indirect : pletismografie (VGIT): VR , CPT 2.Debite ventilatorii fortate : VEMS si VEMS/CV% Curba flux-volum expiratorie (PEF , MEF 50 , MEF 25) 3.Mecanica pulmonara : Complianta pulmonara Rezistenta la flux in caile aerifere Datele obtinute permit caracterizarea DVO, DVR, DVM

Explorarea functionala pulmonara -continuarePerfuzia 2. Cateterismul cordului dr. : -press. AP=22/9 mmHG -press.CP=8 mmHG 2. Scintigrafia Schimbul gazos 8. Factorul de transfer gazos (capacitatea de difuzie ) 9. Global : PaO2,PaCO2, P(A-a) O2 (gradientul alveoloarterial al O2)

Bronhoscopia
Bronhoscop flexibil Bronhoscop rigid Indicatii diagnostice : -carcinomul bronsic -simptome respiratorii : hemoptizii; wheez.loc. -sarcoidoza -tuberculoza -bacteriologie : tbc ; pneumocistis Indicatii terapeutice : -secretii -corpi straini -fistule ganglio-bronsice -carcinoame obstructive - Plasare de stenturi - Rezectii laser Indicatii : -corpi straini -hemoptizii masive -stenoze traheale -chirurgie laser

Lavajul bronhoalveolar
Aspiratul simplu - BAAR - Celule neoplazice - Flora nespecifica - Pneumocystis carinii Lavajul bronhoalveolar propriu-zis Biopsie lichida datorita concordantei cu celularitatea interstitiului Normal : - nr. celule /ml = 200.000 din care: - Macrofage alveolare = 90% - Limfocite = 8% - Neutrofile = 1% - Eozinofile = 1% Aspecte caracteristice in : P.I.D. ; sarcoidoza ; A.A.E.

Bronhografia
Identifica : -variante anatomice -malformatii -distorsiuni -obstructii distale Indicatia de electie : -bronsectazii (existenta, extinderea, rezecabilitatea)

Toracenteza , biopsia pleurala

Toracenteza se practica pentru :
Diagnosticul oricarei colectii lichidiene pleurale Evacuare lichid pleural (pleurezii recidivante, empiem)

Diagnostic: lichid pleural

Aspectul macroscopic al lichidului Analize
Biochimice: proteine, glucoza, LDH
Adenozin-dezaminaza,

Citologie: hematii, neutrofile, limfocite, cel neoplazice Bacteriologie: bK (cultura), bacterii Alti factori: FR, complement, celule lupice

Toracenteza , biopsia pleurala -continuare Biopsie pleurala

Recolteaza pe ac mic fragmente de pleura parietala Indicatii :
pleurezia tuberculoasa (80% +) evidentiaza leziunea granulomatoasa cu necroza de cazeificare - cancerul pulmonar ( afectarea pleurala secundara ) - Mezoteliom - Pleurezii in cadrul bolilor de sistem

Examene de sputa
Diagnostic bacteriologic
bK Bacterii (flora banala) Fungi (aspergillus, candida!)

Diagnostic citologic
Sputa din mai multe zile colectata in formol

 Examen sputa pentru bK

Sputa expectorata spontan 3 produse insotite de un singur formular Ex microscopic: Ziehl-Neelsen sau auraminarodamina Cultura: mediu Lowenstein / medii lichide Antibiograma Metode genetice: PCR

 Examen bacteriologic al sputei (flora banala, sputa spalata)

Sputa expectorata spontan, matinal Prelucrare in max 2 ore de la colectare Tehnica de spalare pentru decontaminare orala Ex. microscopic:
Criterii de validitate a produsului (<25% celule orale) Coloratie Gram, criterii de patogenitate (germeni intracelulari)

Cultura in aerobioza: identificare germene patogen

Interpretare precauta: culturi polimicrobiene probabil nevalide; germeni intestinali: nu au ce cauta in sputa (contaminare); germeni de colonizare si nu patogeni

Antibiograma Decat un examen bacteriologic de proasta calitate, mai bine un tratament empiric bine judecat!

Biopsia pulmonara
Biopsia pulmonara transbronsica Indicatii : -afectiuni pulm.difuze : alveolite fibrozante; sarcoidoze ; carcinom alveolar. -transplant pulmonar -infectii pe gazda compromisa Biopsia percutana transtoracica Indicatii : -nodulul pulmonar periferic Biopsia pe plaman deschis

 Toracoscopia

Toracoscopia,mediastinoscopia, mediastinostomia
Mediastinoscopia Indicatii :
Biopsie adenopatii mediastinale
Neoplazici (stadiu N) Sarcoidoza Limfoame

Indicatii : pleurezii de etiologie neprecizata mezotelioame aderente pneumotorax spontan fistule bronho-pleurale talcaj - Rezectii noduli pulmonari - Biopsie pulmonara

Mediastinotomia Indicatii :
Biopsie formatiuni mediastinale anterioare

Toracoscopie video-asistata

Mezoteliom pleural