‫מבחנים ב'טיפול נמרץ נשימתי' ‪2006‬‬

‫‪ .1‬כאשר חולה עם אי ספיקה נשימתית איורורית כרונית נושם ספונטני עם תוספת חמצן במסכה‪ ,‬מה יהיה‬
‫הלחץ החלקי של חמצן בדם העורקי?‬
‫‪.1‬נמוך‬
‫‪.2‬תקין‬
‫‪.3‬גבוה‬
‫‪.4‬א‪,‬ב‪,‬ג אפשריים‬

‫‪ .2‬איזה טיפול אינו רצוי לחולה עם מחלה ריאתית חסימתית כרונית אשר ה ‪ PCO2‬גבוה וה‪ PO2 -‬שלו‬
‫נמוך?‬
‫‪.1‬מתן חמצן בכמות קטנה‬
‫‪.2‬מתן חמצן בכמות גדולה‬
‫‪.3‬מרחיבי סמפונות‬
‫‪.4‬טיפול פיזיותרפי נמרץ להוצאת כיח‬

‫‪ .3‬באיזה סוג הנשמה יש הסיכוי הגדול ביותר לפתח סיבוכי הנשמה?‬

‫‪.1‬החולה מונשם בצורה מבוקרת ‪ 10‬פעמים לדקה‬
‫‪.2‬החולה מונשם בצורת ‪ PMV 4‬פעמים לדקה עם ‪ PEEP 10‬ס"מ מים‬
‫‪.3‬החולה נושם ספונטני עם ‪ CPAP – 15‬ס"מ מים‬
‫‪.4‬החולה מונשם בצורה מבוקרת ‪ 10‬פעמים לדקה עם ‪ PEEP 15‬סמ מים‬

‫‪ .4‬גזים בדם העורקי של חולה הנושם ספונטני עם תוספת חמצן ‪ 2‬ליטר לדקה הם‪:‬‬
‫‪ ,PO2 – 62, PCO2 – 60, PH 7.37‬החולה נמצא ב‪:‬‬
‫‪.1‬אי ספיקה נשימתית חמצונית‬
‫‪.2‬אי ספיקה נשימתית אורורית חריפה‬
‫‪.3‬אי ספיקה נשימתית איורורית חריפה על מצב של אי ספיקה נשימתית כרונית‬
‫‪.4‬אי ספיקה נשימתית איורורית כרונית‬

‫‪ .5‬בזמן ביצוע פעולת שיעול‪ ,‬יהיה הלחץ בתוך חלל הפלאורה‪:‬‬

‫‪.1‬כל הזמן שלילי‬
‫‪.2‬כל הזמן חיובי‬
‫‪.3‬שלילי באינספיריום וחיובי באקספיריום‬
‫‪.4‬חיובי באינספיריום ושלילי באקספיריום‬

‫‪ .6‬מה זה ‪?HEMOTHORAX‬‬
‫‪.1‬הצטברות נוזל בחלל הפלאורה‬
‫‪.2‬הצטברות מוגלה בחלל הפלאורה‬
‫‪.3‬הצטברות דם בחלל הפלאורה‬
‫‪.4‬הצטברות אויר בחלל הפלאורה‬

‫‪ .7‬הלחץ השלילי בחלל הפלאורה מושפע ע"י כוחות הגרויטציה ולכן באדם עומד יהיה הלחץ בחלל‬
‫הפלאורה‪:‬‬
‫‪.1‬חיובי יותר בפסגות מאשר בבסיסים‬
‫‪.2‬שלילי יותר בפסגות מאשר בבסיסים‬
‫‪.3‬שווה בבסיסים ובפסגות‬

‫תשובות ‪-1‬ד‪-2 ,‬ב‪-3 ,‬ד‪-4 ,‬ד‪-5 ,‬ג‪-6 ,‬ג‪-7 ,‬ב‬

‫‪ .8‬בחולה עם מחלה ריאתית חסימתית כרונית עם ערכי חמצן בדם עורקי מתחת ל ‪ 55‬מ"מ כספית הטיפול‬
‫המשפר ביותר את הפרוגנוזה הינו‪:‬‬
‫א‪ .‬מתן חמצן‬
‫ב‪ .‬מתן סטרואידים‬
‫ג‪ .‬מתן מכייחים‬
‫ד‪ .‬הקזות דם חוזרות‬

‫‪ .9‬כל המשפטים המצויינים מטה נכונים לגבי ברונכיטיס כרונית‪ ,‬פרט ל‪:‬‬
‫א‪ .‬מלווה בשיעול עם פליטת כיח במשך שלשה חודשים רצופים בשניה‪ ,‬לפחות‪ ,‬למשך שנתיים רצופות‪.‬‬
‫ב‪ .‬מאופיינת על ידי מאורעות חוזרים של בצקת ריאות‬
‫ג‪ .‬ניתן למצוא היפרפלזיה (שגשוג) והיפרטרופיה של הבלוטות היוצרות מוקוס בתת רירית של דרכי‬
‫הנשימה הגדולים‪.‬‬
‫ד‪ .‬בשלביה המתקדמים מלווה באי ספיקת לב ימנית ופוליציטמיה משנית‬

‫‪ .10‬כל הקביעות הבאות לגבי אמפיזמה נכונות פרט ל‪:‬‬

‫א‪ .‬ערכי כושר הדיפוזיה של הריאות מוגברים‬
‫ב‪ .‬בתפקודי הריאות ניתן למצוא ‪ TLC‬ו ‪ RV‬מוגברים עם ירידה בערכי ה ‪FEV‬‬
‫ג‪ .‬למעלה מ ‪ 95%‬מהמקרים קשורים בעישון‬
‫ד‪ .‬מאופיינת ע"י הרס חללי אויר דיסטאלית לסימפונות הלא נשימתיים הסופיים (‪NON‬‬
‫‪)RESPIRATORY TERMINAL BRONCHIOLS‬‬

‫‪ .11‬מה היא תצרוכת החמצן של מבוגר בתנאי מנוחה?‬

‫א‪ 100 .‬סמ"ק לדקה‬
‫ב‪ 250 .‬סמ"ק לדקה‬
‫ג‪ 500 .‬סמ"ק לדקה‬

‫‪ .12‬מה קובע את הלחץ החלקי של דו תחמוצת הפחמן בדם העורקי? (‪)PaCO2‬‬

‫א‪ .‬האיורור האלואולרי‬
‫ב‪ .‬תצרוכת החמצן‬
‫ג‪ .‬יצירת דו תחמוצת הפחמן‬
‫ד‪ .‬האיורור האלואולרי ויצירת דו תחמוצת הפחמן‬

‫‪ .13‬כאשר הלחץ החלקי של חמצן בדם העורקי יורד ל ‪ 60‬יהיה ריווי החמצן בהמוגלובין‬
‫א‪60% .‬‬
‫ב‪75% .‬‬
‫ג‪90% .‬‬
‫ד ‪97%‬‬

‫‪ .14‬באי ספיקה נשימתית חימצונית יהיה בדר"כ הלחץ החלקי של ‪ CO2‬בדם העורקי‪:‬‬
‫א‪ .‬תקין‬
‫ב‪ .‬נמוך‬
‫ג‪ .‬גבוה‬

‫‪-8‬א‪-9 ,‬ב‪-10 ,‬א‪-11 ,‬ב‪-12 ,‬ד‪-13 ,‬ג‪-14 ,‬ב‬

 ‫‪ .15‬מה הטיפול בחולה מונשם‪ ,‬שיש לו פנאומוטורקס קטן?‬
‫א‪ .‬אין צורך לנקז את הפנאומוטורקס כיון שהוא קטן‬
‫ב‪ .‬מנקזים את האויר ומוציאים את הנקז‬
‫ג‪ .‬מכניסים נקז לתוך חלל הפלאורה עם חיבור הצינור לבקבוק עם ‪UNDER WATER SEAL‬‬

‫‪ .16‬אצל חולה עם חמצת‪ ,‬ה ‪ PH‬בדם העורקי הוא‬

‫א‪7.3 .‬‬
‫ב‪7.4 .‬‬
‫ג‪7.5 .‬‬
‫ד‪7.6 .‬‬

‫‪ 17‬היפוקסמיה של דלקת ריאות מאסיבית נגרמת ע"י אחד מהמנגנונים הבאים‪:‬‬

‫א‪ .‬דלף מימין לשמאל דרך הריאה‬
‫ב‪ .‬פחות מדי חמצן באויר הנשאף‬
‫ג‪ .‬חסימת הסמפונות הגדולים כתוצאה מהתכווצות השריר החלק הסימפוני‬
‫ד‪ .‬חסר באוורור בשל דיכוי מרכז הנשימה במח‬

‫‪ .18‬באיזה מהמקרים הבאים הזיהום הויראלי הפשוט של דרכי הנשימה העליונות עלול לגרום למוות?‬
‫א‪ .‬חייל בן ‪ ,20‬בריא בד"כ‬
‫ב‪ .‬ילד עם סקוליוזיס בינוני‬
‫ג‪ .‬חולה עם אמפיזמה חמורה‬
‫ד‪ .‬אשה בת ‪ 32‬בחודש השני להריונה‬

‫‪ .19‬בכל האיברים המצויינים מטה שכיחות הופעת גרורות מגידול ריאתי ראשוני הינה גבוהה פרט ל‪:‬‬
‫א‪ .‬טחול‬
‫ב‪ .‬כבד‬
‫ג‪ .‬אדרנל‬
‫ד‪ .‬מח‬

‫‪ .20‬כל אחת מהבדיקות יכולה לעזור בקביעת האבחנה של אסתמה או אסתמה כתוצאה ממאמץ פרט ל‪:‬‬
‫א‪ .‬תפקודי ריאות‬
‫ב‪ .‬מבחני תגר (פרובוקציה)‬
‫ג‪ .‬בדיקת גזים בדם עורקי‬
‫ד‪ .‬תפקודי ריאות לפני ואחרי מאמץ‬

‫‪ .21‬אבחנה של גידול ריאתי יכולה להתבצע בעזרת כל אחת מהבדיקות פרט ל‪:‬‬
‫א‪ .‬ציטולוגיה של הכיח‬
‫ב‪ .‬ברונכוסקופיה‬
‫ג‪ .‬תפקודי ריאות‬
‫ד‪ .‬מדיאסטינוסקופיה‬

‫‪-15‬ג‪-16 ,‬א‪-17 ,‬א‪-18 ,‬ג‪-19 ,‬א‪-20 ,‬ג‪-21 ,‬ג‪.‬‬

 ‫‪ .22‬כל האמור מטה אפייני לגבי אסתמה המופיעה בילדים ובצעירים‪ ,‬פרט ל‪:‬‬
‫א‪ .‬תבחיני עור חיוביים בשכיחות גבוהה‬
‫ב‪ .‬קיים סיפור משפחתי של אסתמה‬
‫ג‪ .‬לא ניתן להוכיח תגובתיות יתר של דרכי הנשימה ע"י ביצוע מבחן תגר‬
‫ד‪ .‬ניתן להוכיח תגובתיות יתר של דרכי הנשימה ע"י ביצוע מבחן תגר‬

‫‪ .23‬כל הסימפטומים המצויינים מטה אפיניים לגידול ריאתי פרט ל‪:‬‬

‫א‪ .‬כאבים בחזה‪ ,‬שעול ופליטת כיח דמי‬
‫ב‪ .‬עליות חום‪ ,‬הזעות יתר‪ ,‬ירידה במשקל‪ ,‬חולשה‬
‫ג‪ .‬דלקות ריאה חוזרות בשתי הריאות‬
‫ד‪ .‬דלקות ריאות חוזרות באותה אונה‬

‫‪ .24‬אישה צעירה בגיל ‪ 35‬מגיעה למיון בגלל תלונות קוצר נשימה‪ ,‬אובחנה כסובלת מאמפיזמה‪ .‬הבדיקה‬
‫הספציפית ביותר לגילוי מחלתה הינו‪:‬‬
‫א‪ .‬תפקודי ריאה‬
‫ב‪ .‬בדיקות רמות ‪IGE‬‬
‫ג‪ .‬בדיקת אלפא ‪ 1‬אנטי טרפסין‬
‫ד‪ .‬ביצוע תפקודי כבד‬

‫‪ .25‬עישון סיגריות גורם לכל התופעות המצויינות מטה‪ ,‬פרט ל‪:‬‬

‫א‪ .‬הפרעה בתנועתיות הריסים של האפיטל הגלילי‬
‫ב‪ .‬גורם לירידה קבועה של ‪ FEV1‬ב ‪ 100‬מ"ל לשנה‬
‫ג‪ .‬הפרשת יתר של מוקוס ע"י בלוטות הריר בדופן הסימפונות‬
‫ד‪ .‬מגבירה את ההתנגדות בסימפונות הקטנים‪.‬‬

‫‪ .26‬המאפיין הפתופיזיולוגי העיקרי של ברונכיאקטזיס שגורם לסימפטומים הינו‪:‬‬

‫א‪ .‬ברונכוספזם חוזר‬
‫ב‪ .‬ירידה בזרימת דם ברונכיאלי ופולמונלי‬
‫ג‪ .‬חסר שטח פני הבועיות לחילוף הגזים‬
‫ד‪ .‬אי יכולת להוציא כיח מהסגמנטים התחתונים בריאה‪.‬‬

‫‪ .27‬ההגדרה של ברונכיאקטזיס היא‪:‬‬

‫א‪ .‬קיצור של הסימפונות‬
‫ב‪ .‬ריבוי של הסימפונות‬
‫ג‪ .‬הרחבה של הסימפונות‬
‫ד‪ .‬העלמות חלק מהסמפונות‬

‫‪ .28‬הסיבה שהדימומים במקרים של ברונכיאקטזיס הם קשים ורציניים היא‪:‬‬

‫א‪ .‬אספקת הדם נובעת מעורקים ברונכיאליים – מצד שמאל של הלב‪-‬לחץ דם סיסטמי‬
‫ב‪ .‬יש ליקוי במערכת הקרישה בדם של חולים אלו‬
‫ג‪ .‬דפנות כלי הדם בריאות אצל מקרים אלה הם דקים מהרגיל‬
‫ד‪ .‬יש דלף עורקי‪-‬ורידי באיזור המחלה‬

‫‪-22‬ג‪-23 ,‬ג‪-24 ,‬ג‪-25 ,‬ב‪-26 ,‬ד‪-27 ,‬ג‪-28 ,‬א‬

 ‫‪ .29‬ערכי ‪ CO2‬תקינים מעידים על‪:‬‬
‫א‪ .‬אוורור תקין‬
‫ב‪ .‬דיפוזיה תקינה‬
‫ג‪ .‬דלף‬

‫‪ .30‬ב ‪ COPD‬לאילו רמות רוצים להעלות את החמצן?‬

‫א‪55-60 .‬‬
‫ב‪70-80 .‬‬
‫ג‪80-90 .‬‬
‫ד‪ .‬כמה שיותר‬

‫‪ .31‬חולה עם דלקת ריאות בצד אחד כדי להקל על הנשימה נשכיבו על ‪:‬‬
‫א‪ .‬בטן‬
‫ב‪ .‬גב‬
‫ג‪ .‬צד חולה‬
‫ד‪ .‬צד בריא‬

‫‪ .32‬חולה בת ‪ ,38‬לא מעשנת‪ ,‬סובלת מהתקפי שיעול מזה שלשה חודשים‪ ,‬אנמנזה ובדיקה פיזיקלית‬
‫תקינים‪ ,‬תפקודי ריאות וצילום חזה תקין‪ ,‬איזו בדיקה תעשה לה?‬
‫א‪BRONCHOSCOPIA .‬‬
‫ב‪ .‬צילום סינוס לסינוסיטיס‬
‫ג‪GASTROSCOPIA .‬‬
‫ד‪ .‬תגר‬

‫‪ .33‬איזו בדיקה תעיד על החמרת המצב לאחר מתן חמצן?‬

‫א‪ .‬ביקרבונט‬
‫ב‪ .‬רמת חמצון‬
‫ג‪ .‬רמת סטורציה‬
‫ד‪ .‬פחמן דו חמצני‬

‫‪ .34‬מי מאופיין בכיח רב?‬

‫א‪ .‬ברונכואקטזות‬
‫ב‪ .‬דלקת ריאות פנאומוקוקית‬
‫ג‪ .‬אמפיזמה‬

‫‪ .35‬מה לא מאופיין ע"י אי ספיקת חדר ימין‬

‫א‪ .‬יתר לחץ דם ריאתי‬
‫ב‪ .‬גודש בורידי הרגליים‬
‫ג‪ .‬גודש בורידי הצוואר‬
‫ד‪ .‬כבד גדוש‬

‫‪-29‬א‪-30 ,‬א‪-31 ,‬ד‪-32 ,‬ד‪-33 ,‬ד‪-34 ,‬א‪-35 ,‬א‬

 ‫‪ .36‬מתי אין סטייה של המדיאסטנום לצד הנגדי?‬
‫א‪ .‬אטלקטזיס‬
‫ב‪HEMOTHORAX .‬‬
‫ג‪PNEOMOTHORAX .‬‬
‫ד‪ .‬גידול‬

‫‪ .37‬מי לא גורם לטרנסודט?‬

‫א‪ .‬שחמת הכבד‬
‫ב‪ .‬נפרוזיס של הכליות‬
‫ג‪ .‬אי ספיקת לב‬
‫ד‪ .‬גידול ריאה‬

‫‪ .38‬מי לא גורם להיפוונטילציה?‬

‫א‪ .‬פגיעה במערכת העצבים המרכזית‬
‫ב‪ .‬פגיעה בצומת עצב שריר‬
‫ג‪ .‬פגיעה בשרירי הנשימה‬
‫ד‪ .‬בצקות‬

‫‪ .39‬מה לא נכון לגבי היפוונטילציה‬

‫א‪ .‬לא מגיבה לערכי חמצן גבוהים‬
‫ב‪ .‬פחמן דו חמצני גבוה‪ ,‬חמצן נמוך‬
‫ג‪ ALVEOLAR ARTERY .‬נמוך (?)‬

‫‪ .40‬מי אינו גורם ליתר לחץ דם ריאתי?‬

‫א‪ .‬יתר לחץ דם סיסטמי‬
‫ב‪ .‬היצרות המסתם המיטרלי‬
‫ג‪PULMONARY EMBOLY .‬‬

‫‪.41‬אחת ההגדרות המקובלות של אסתמה היא‪:‬‬

‫א‪ .‬הפרעה חסימתית בלתי משתנית בסמפונות‬
‫ב‪ .‬קוצר נשימה מתמיד‬
‫ג‪ .‬צפצופים שהם מוגזמים לאחר מאמץ פיזי‬
‫ד‪ .‬הפרעה חסימתית בסמפונות שהיא הפיכה‬

‫‪ .42‬בחר מרשימת הסמפטומים שלהלן את הקבוצה הכוללת תופעות המאפיינות ברונכקטאזיות‪:‬‬

‫א‪ .‬שעול‪ ,‬פליטת כיח בכמות גדולה‪ ,‬דלקות ריאה חוזרות‬
‫ב‪ .‬נטיה לישון‪ ,‬נשימה שטחית‪ ,‬כאבים בבית החזה‬
‫ג‪ .‬קוצר נשימה‪ ,‬ועוד משהו‬
‫ד‪ .‬אי יכולת לנשום בשכיבה‪ ,‬צפצופים‪.‬‬

‫‪-36‬א‪-37 ,‬ד‪-38 ,‬ד‪-39 ,‬א‪-40 ,‬א‪-41 ,‬ד‪-42 ,‬א‪.‬‬

 ‫‪ .43‬מה לא גורם להתקף אסתמה?‬
‫א‪ .‬דלקת ריאות‬
‫ב‪ .‬זיהומים ויראליים‬
‫ג‪ .‬בטא בלוקר‬
‫ד‪NSOID .‬‬

‫‪ .44‬אדם חולה עם ‪ PO2=40‬מ"מ כספית באוויר רגיל‪ ,‬קיבל ‪ 100‬חמצן‪ ,‬ועל ל ‪ 60‬ממ כספית‪ .‬הבעיה‬
‫שלו מקורה ב‪:‬‬
‫א‪ .‬הפרעה דיפוזית‬
‫ב‪ .‬הפרעה באוורור‪-‬פרפוזיה‬
‫ג‪ .‬דלף‬

‫‪ .45‬מהם ערכי חמצן תקינים בבועית?‬

‫א‪150 .‬‬
‫ב‪100 .‬‬
‫ג‪85.‬‬
‫ד‪60 .‬‬

‫‪ .46‬מתי לא יהיו פליטות כיח מרובות?‬

‫‪.1‬ברונכואקטזיס‬
‫‪.2‬אמפיזמה‬
‫‪.3‬דלקת ריאות‬
‫‪.4‬אבצס ריאתי‬

‫‪ .47‬איזה גידול של הריאות אפשר לכרות בשלמות?‬

‫א‪ .‬גרורות לימפה מעל הקלביקולה‬
‫ב‪ .‬כשיש תאים ממאירים של גרורות בפלאורה‬
‫ג‪ .‬במדיאסטנום ‪ +‬גרורות בלימפה‬
‫ד‪ .‬גידול של ‪2‬ס"מ מהקרינה‬

‫‪ 48‬לאיפה גידול ריאתי לא שולח גרורות?‬

‫א‪ .‬מח‬
‫ב‪ .‬עצמות‬
‫ג‪ .‬כליות‬
‫ד‪ .‬כבד‬
‫ה‪ .‬אדרנל‬

‫‪ .49‬בטיפול באסתמה אנחנו משתמשים במידע בסיס על התהליך הטבעי של התכווצות והתרחבות‬
‫הסימפונות‪ ,‬ועל ידיד תרופות אנו מגרים אחד מהרצפטורים שלהלן‪:‬‬
‫א‪ .‬רצפטורים אדרנרגיים מסוג בטא ‪2‬‬
‫ב‪ .‬רצפטורים חולינרגיים‬
‫ג‪ .‬רצפטורים אדרנרגיים מסוג אלפא‬
‫ד‪ .‬רצפטורים פרוסטוגלנדינים‬

‫‪-43‬א‪-44 ,‬א (?)‪-46 ,?-45 ,‬ב‪-47 ,‬ד‪-48 ,‬ג‪-49 ,‬א‬