‫شركة مياه الشرب و الصرف الصحي بسوهاج‬ ‫فرع مياه المراغة‬ ‫محطة مياه المراغة / جهينة المرشحة السطحية‬

‫األمن و السالمــــــــة المهنيــــــــة‬ ‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تصريح عمل مؤقت‬

‫/‬ ‫/‬ ‫التاريخ :‬
‫مكان العمل بدقة : ................................................................................................‬ ‫اسم القائم بالعمل : ................................................................................................‬ ‫)‬ ‫)‬ ‫الساعة (‬ ‫الساعة (‬ ‫/‬ ‫/‬ ‫/‬ ‫/‬ ‫تاريخ البدء بالعمل‬ ‫تاريخ االنتهاء‬

‫المخاطر المحتملة أثناء التنفيذ‬

‫أخرى‬ ‫مواد قابلة لالشتعال‬ ‫كيمائية‬ ‫كهربية‬ ‫ميكانيكية‬

‫المخاطر المحتملة /‬ ‫تعليمات السالمة الواجب إتباعها / ...............................................................................‬ ‫................ .............................................................................................................‬ ‫.............................................................................................................................‬ ‫.................... ..........................................................................................................‬ ‫مهمات الوقاية الشخصية المستخدمة ( معدات – مهمات وقاية )‬ ‫المهمات المحددة / .................................................................................................‬ ‫توقيع منفذ العمل /‬ ‫مدير المحطة‬ ‫توقيع مسئول السالمة و البيئة /‬