Fall 1

S: 18-rig kvinna har skt in p.g.a. ont i halsen.

B: Ltt skolios och haft korsett, f frisk. Ont i halsen ett par dagar. Feber 10/11
p eftermiddag med muskelvrk. Samma natt svr huvudvrk, verkat rrig
enligt systern som ocks noterade att patienten ftt utslag, prickar p kroppen.
A: Inkommer den 11/11 11.30: Pverkad, sl men svarar p frgor. Febril. Perifert
varm. Knappnlshuvudstora petekier ver hela kroppen. MoS: ltt rodnade
tonsiller. Lymfkrtlar, cor, pulm, buk ua. BT: 95/65. Neuro: Ltt nackstelhet, inga
pareser.
Bedmning, tgrder akut?
Bedms som meningokockmeningit pga petekier.
Kontrollerar saturation, AF, puls och temp. Stter in en intravens infart och tar
blododling x2 samt ger ringeracetat. Lumbalpunktion (visuell likvorbedmning,
minst 3 provrr, PCR antikroppspvisning, odling, + kemlabsanalys),
tryckmtning av ICP.
Blodgaser, El-status, Blodstatus, CRP.
P-glukos, koagulationsprover.
Stta CAD.
Odling frn likvor, nph, svalg samt urin.
Skicka till IVA, p.g.a. petekier samt slhet.
Behandling?
Ge bredspektrum: Cefotaxim 3g x 4 + ampicillin 3g x 4 + Kortison 8mg x 4.

Fall 2
S: 41-rig kvinna inkommer som larm med medvetandesnkning
B: Pneumoni tv mnader sedan. I vrigt frisk. Icke-rkare, ensamboende,
barnsktare p frskola.
Kvinnan upptcktes av sin pappa d han inte hrt av henne p tre dagar. Hon var
medvetsls med GCS p 8, hade nedsatt kroppstemp, ofri luftvg, rossling
andning, gammalt blod i luftvgar. Hon hade en hjrtfrekvens p 140, temp 39,6
grader.
A: Medvetsls vid ankomst. GCS 10. Luktar urin. Motoriskt orolig. Saturation 98%
med 12 L syrgas. AF: 40. Temp 39,1.
Cor inga hrbara biljud, regelbunden rytm. Frekv 140 slag/min. Pulm, buk ua BT:
138/89 mmHg.
Neuro: Isokori. Stora pupiller. Ingen ljusreaktion bilateralt. Grovmotoriskt rr pat
p armar och ben. Neg babinski. Nackstel.
Hud: Blmrken och sr ver ansiktet, thorax och hger hft. Inga synliga
petekier.
Bedmning, tgrder akut?
Pneumokock meningit? Frigra luftvgar med sug. vervakning med saturation,
tryck, frekvens.
IV-infart, dropp, blododling x2. Prover + p-glukos. Lumbalpunktion? Frga
infektion eftersom troligen kontraindicerad p.g.a. medvetslshet. Rundodling,
koagulationsprover. CAD?
CT-skalle: Kan vara hjrnabscess, encefalit.
IVA.
Behandling?
Antibiotika: Cefotaxim + ampicillin 3gx4 + kortison.
Tills man pvisat virus i likvor eller serumantikroppar s ska man behandla det
som meningit.

Fall 3
S: 20-rig, kommer 26/9 frn NH-jour med meningitmisstanke.
B: Sinuit x flera. Migrn. Astma. Nu besvr med intensiv huvudvrk och
feber sedan dagen fre inkomst. Knner sig konstig i huvudet och har ont i
huvudet vid gonrrelser men frnekar ljud och ljusknslighet. Frvrrad
huvudvrk vid gng. Knner ej igen besvren som tidigare migrnattacker. Fr
en vecka sedan antibiotikakur p.g.a suspekt bihleinflammation.
A: AT rel opverkat. Temp 38. Orienterad x 3. Ytl lgll cervikalt ua. Cor ua, puls 74.
BT: 110/60 mmHg. AF 16. Pulm, buk och begrnsat neurostatus ua. Ej nackstel.
Om ver sinus. Inga hudutslag.
Med vad br anamnesen kompletteras: Utlandsvistelser, lkemedel,
hereditet, omgivning, frndrade vanor, personlighetsndringar. Tidigare
lunginflammation?
Vilken provtagning br utfras? Blodprover, LP (PCR, antikroppspvisning,
odling, + kemlabsanalys), Koagulationsstatus. Blododling.
Diagnos? Bakteriell meningit.
Mest sannolikt smittmne? Meningokock pga yngre vuxna enligt slide.
Behandling? Cefotaxim + ampicillin + kortison.

Fall 4
S: 61-rig kvinna med psykiska besvr, oro och huvudvrk som tolkats som
spnningshuvudvrk, tagit stesolid och treo s gott som dagligen i ratal.
Dessutom besvr med urin.
B: Sedan ngra dagar frkylningssymtom samt hosta och ltt temp-stegring.
Klagat p huvudvrk enligt make samt frefallit annorlunda beteendemssigt. P
morgonen inkomstdagen trillar patienten ihop p vg till uthuset. Maken fr inte
kontakt med henne trots att hon r vaken, inga adekvata svar. Inkommer till
sjukhuset dr man noterar hg feber, sl patient men ingen fokalneurologi.
Blodstatus, rntgen pulm och urinstatus ua. LP 48 celler (ref 0-5), laktat 1,8
(norm 0,5-2,3), normal absorbans (wtf?). Patienten stts p Doctacillin 2 g x 4. r
fortsatt hgfebril samt mer somnolent. Man noterar ven anisocori. Hon
remitteras drfr till infektionskliniken KS.
A: Febervarm, somnolent, svarar inadekvat och med lng latens.
Desorienterad x3. Lugn men ligger och plockar i luften. Mttligt nackstel.
Status: MoS, rodnad i svalgslemhinnor. Ytl lgll, cor, pulm, bltr, uva.
Neuro: H pupill vidare nm v, ljusreaktion dock ua bilateralt. V sidig central
facialispares med hngande mungipa, deviation conjugee t hger, kan ej frms
titta t vnster. Misstnkt v sidig abducenspares. Extremitetsreflexer generellt
stegrade h sida jmf med vnster. Babinski tecken saknas h, odeciderat v. Rr
bde armar och ben spontant, h kroppshalva stelare n v. gonbottar
svrinspekterade.
Preliminrbedmning?
AF, saturation, BT, puls, temp.
Bedma hud fr att se t.ex. blsor eller petekier. IV-kateter. Ringer-acetat.
Behandlas mot bakteriell meningit. Claforan + ampicillin 3g x 4.
CT-hjrna, Blodprover + koagulationsstatus, LP med PCR, antikroppar, odling
samt kemlabb.
Differentialdiagnoser?
Stroke: Bortfall av neurologiska funktioner
Herpesmeningit: Feber, huvudvrk, nackstyvhet. Illamende, ljusskygghet.
Herpesencefalit: Smygande, feber, desorientering, pareser,
medvetandepverkan, dysfasi, kramper
Meningoencefalit (TBE): Feber, huvudvrk, krkning, irritabilitet, nackstyvhet,
(medvetandepverkan), (fokal neurologi)
Bakteriell meningit: akut insjuknande. Huvudvrk, feber, nackstyv, illamende
och krkningar, medvetande pverkan, chock. Ger kraftigt frhjt albumin i

LP samt snkt glukos. Viralmeningit, borrelia och encefalit brukar dock f kade
monocyter, medan bakteriell brukar f neutrofila.
Vxande tumr som pressar p kringliggande vvnad, primr eller
metastaserande. Ger huvudvrk samt neurologiska och psykiska symtom.
Hjrnabscess eller tuberkuls meningit: Ger medvetandesnkning +
fokalneurologi, lngsamt smygande frlopp dock sllan nackstelhet.
Vidare utredning och behandling?
Claforan + ampicillin 3g x 4 samt vtska, ev syrgas. Avvakta tills CT-svar eller
odlingssvar kommit och justera behandling drefter om ndvndigt.

Fall 5
S: 35-rig man inkommer p.g.a. huvudvrk samt feber, med viss misstanke om
meningit frn VC.
B: Inkommer 7/9 frn vc pga huvudvrk. Gift 4-rig son, arbetar som
projektledare och ca 1 r sedan KBT-behandlad fr depression.
Har fr tv veckor sedan insjuknat med influensaliknande symtom, feber, stelhet
och ont i kroppen. Frbttrades spontant och jobbade frra veckan.
terinsjuknade den 4/9 med huvudvrk som drefter tilltagit. Sitter bde
frontalt runt gonen och bak mot nacken. Ingen sidoskillnad. Illamende men
inga krkningar. Feber som svnger mellan 37,5 39,5, vrst nattetid. Inga
luftvgssymtom. Inga GI-besvr. CRP p vc visade under 10. Inskickas med
misstanke om meningit.
A: AT vsentligen opverkad, mentalt klar, lite ljusskygg.
cor ua, frekv 95, pulm och buk ua. Neuro: Mjligen lite seg i nacken men ingen
tydlig nackstelhet. Ingen fokalneurologi. Kemlab visar CRP 4 och LPK p 12,4.
Ytterligare anamnes?
Rkning, omgivning, resor, lkemedel (kortison viktigt), insektsbett, hudutslag?
Andra sjukdomar, t.ex. herpes?
Fortsatt utredning?
Blododling. LP.
Diagnos?