BAHAGIAN SUKAN Sila lekatkan

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA sekeping gambar

warna terbaru
PERMOHONAN JAWATAN JURULATIH SUKAN
GAMBAR TIDAK
DIKEMBALIKAN
SUKAN :

Sekolah Sukan: Sekolah Sukan Malaysia Bukit Jalil, Kuala Lumpur

Sekolah Sukan Malaysia Tunku Mahkota Ismail, Johor
Sekolah Sukan Malaysia Pahang
Sekolah Sukan Malaysia Sabah
Sekolah Sukan Malaysia Terengganu

A. KETERANGAN DIRI

1. Nama Penuh (HURUF BESAR) :

2. Nombor Kad Pengenalan (Lama) / Paspot 2a. Nombor Kad Pengenalan Baru

3. Kewarganegaraan M - Malaysia 4. Bangsa :

B - Bukan 5. Agama :

6. Alamat Surat Menyurat (HURUF BESAR) 7. No. Tel. Rumah:

No. Tel. Bimbit :

No. Tel. Pejabat:

Email :

8. Tarikh Lahir : Hari Bulan Tahun 8a. Negeri Lahir :

9. Taraf B - Bujang K - Kahwin 10. Jantina : L - Lelaki

Perkahwinan : J - Janda D - Duda P - Perempuan

B. BUTIR BUTIR PERKHIDMATAN SEKARANG :

1. Jawatan / Pekerjaan Sekarang: ..................................................................................................................................................

2.* Skim PerKhidmatan: .................................................................................................................................................................

3.* Gred Jawatan : ....................................................................................................................................

4. * Tangga Gaji: ...................................................................... 5.* Tarikh Kenaikan Gaji: ...............................................

6. Gaji Pokok Bulanan: ....RM................................................

7. Elaun Elaun: i. ............................................................. RM.................................................

ii. ............................................................. RM.................................................

iii. ............................................................ RM................................................

iv. ............................................................. RM.................................................

 8.* Tarikh Lantikan Dalam Perkhidmatan :

Hari Bulan Tahun

9.* Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang:

Hari Bulan Tahun

10.* Markah Laporan Penilaian Prestasi Tahunan ( 3 Tahun Terkini)

TAHUN MARKAH

11. Majikan: .............................................................................................................

12.* Jabatan: .............................................................................................................

13.* Kementerian: .....................................................................................................

14. Alamat Tempat Bertugas: ...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

* untuk di isi oleh pegawai kerajaan sahaja.

C. KELAYAKAN AKADEMIK :

Keterangan berkenaan kelayakan akademik di Sekolah, Maktab, dan / atau Universiti hendaklah diberi di dalam ruang di bawah.
PERINGATAN : Sila sertakan salinan Sijil, skrol Diploma dan Ijazah yang telah disahkan untuk membuktikan semua kenyataan
yang diberi.

Nama Kelayakan / Pangkat / Kelas Kelulusan Nama Sekolah / Tarikh Lulus

Bidang Kepujian / CGPA Bahasa Institusi Pengajian
Malaysia Tinggi

i. MCE/ SPM

ii. HSC/ STPM

iii. Diploma

iv. Ijazah Pertama

v. Sarjana /
Dip. Lepasan Ijazah /
Ph.D.
D. KEMAHIRAN BAHASA ( Tandakan ) :

Bahasa Fasih Sederhana Kurang Fasih

Bahasa Malaysia

Bahasa Inggeris

Bahasa Lain ( Nyatakan: _____________ )

E. PENGALAMAN SEBAGAI ATLET :

Bil Sukan / Acara Tahun Peringkat

F. PENGALAMAN SEBAGAI JURULATIH :

Bil Sukan / Acara Tahun Peringkat

G. PENCAPAIAN TERBAIK ATLET YANG DILATIH :

Bil Nama Atlet Terbaik ( Atlet Terbaik Sahaja) Peringkat Pencapaian Acara Keputusan
H. PENGALAMAN JURULATIH BAGI PASUKAN KEBANGSAAN:

Bil Tarikh Pertandingan Tempat Nama Pasukan /

Nama Atlet

I. SIJIL JURULATIH (SPESIFIK DAN SAINS SUKAN):

Bil Tahun Sijil-Sijil Tahap Di Keluarkan Oleh

J. KURSUS LAIN YANG BERKAITAN:

Bil Tahun Kursus Tahap Di Keluarkan Oleh

K. ANUGERAH / SIJIL PEGHARGAAN YANG DITERIMA ( BERKAITAN SUKAN) :

Bil Tahun Anugerah / Sijil Penghargaan Di Keluarkan Oleh

L. PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa segala keterangan di atas adalah benar dan betul.

Tarikh : ........................................................... ................ .............................................................

Tandatangan Pemohon

M. PENGESAHAN MAJIKAN

* Dengan ini disahkan bahawa pemohon telah menyalurkan permohonannya melalui Ketua Jabatan / Majikan.
(Pengesahan ini hanya untuk pemohon yang sedang berkhidmat di Jabatan Kerajaan atau Badan-Badan Berkanun dan Separa
Kerajaan sahaja).

i. Sokongan: Disokong / Tidak Disokong

ii. Ulasan Ketua Jabatan: ..............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

iii. Tindakan Tatatertib: Ada / Tiada

Saya mengesahkan bahawa semua kenyataan yang diberikan adalah benar.

Tarikh : .......................................................... ............................................................................

(Tandatangan Ketua Jabatan / Majikan)

Nama : ...............................................................

Jawatan : ..........................................................

Cop Rasmi Jabatan: ..........................................

PERHATIAN KEPADA PEMOHON:

Dokumen-dokumen hendaklah dikepilkan dengan borang ini mengikut susunan berikut:-

1. Salinan Kad Pengenalan

2. Salinan Sijil MCE/SPM, HSC/ STPM atau setaraf
3. Salinan Sijil, Diploma, Sarjana Muda, Sarjana, Ph.D (Skrol dan Transkrip Akademik Terperinci)
4. Salinan sijil kejurulatihan yang di iktiraf oleh Majlis Sukan Negara atau Institut Sukan Negara atau Persatuan Sukan Kebangsaan.
5. Salinan sijil yang berkaitan.

Permohonan yang telah lengkap hendaklah di alamatkan kepada:-

PENGARAH
BAHAGIAN SUKAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
ARAS 1 DAN 7
BLOK E 13 KOMPLEKS E
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62604 PUTRAJAYA.

Jenis Sukan yang dipohon hendaklah ditulis di penjuru atas sebelah kiri sampul surat.
Pemohon-pemohon yang tidak menerima maklumbalas selepas tiga (3) bulan dari tarikh permohonan adalah dianggap tidak berjaya.
Peringatan : Permohonan yang tidak lengkap tidak akan diproses dan dianggap tidak berjaya.