KELUHAN Jumat, 31/03 Sabtu,01/04 Minggu,02/04 Senin,03/04

Sakit kepala + < + +

Hidung tersumbat + < < -
Nyeri tenggorokan - - - -
Telinga berdengin - - - -
Makan + + + +
Minum + + + +
Keluhan tambahan - - - -
TANDA VITAL
KU: tampak sakit Sedang sedang sedang sedang
GCS E4V5M6 E4V5M6 E4V5M6 E4V5M6
TD (mmHg) 110/80 100/80 120/70 100/80
HR (x/menit) 80 85 79 83
RR (x/menit) 19 20 21 20
Temp (derajat celcius) 36,8 37,0 37,0 36,4
Sp.O2(%) 98 98 98 98
TELINGA DAN STATUS LOKALIS THT-KL
HIDUNG DALAM
BATAS NORMAL
TENGGOROK
RONGGA MULUT
Mukosa bibir lembab lembab lembab Lembab
Mukosa buccal hiperemis (-) hiperemis (-) hiperemis (-) hiperemis (-)
sekret purulen (-) sekret purulen sekret purulen (-) sekret purulen
(-) (-)
Ginggiva normal normal normal Normal
Gigi geligi - - - -
Palatum molle & +/- +/- +/- +/-
durum
uvula ditengah ditengah ditengah Ditengah
edema (-) edema (-) edema (-) edema (-)
FARING
Warna Merah normal Merah normal Merah normal Merah normal
Hiperemis - - - -
Edema - - - -
Granulasi - - - -
Pseudomembran - - - -
Post nasal drip - - - -
TONSIL D/S
Ukuran T1 T1 T1 T1
Warna Normal d/s Normal d/s Normal d/s Normal d/s
Permukaan Licin d/s Licin d/s Licin d/s Licin d/s
Kripta Tidak melebar Tidak melebar Tidak melebar d/s Tidak melebar d/s
d/s d/s
Detritus -/- -/- -/- -/-
KEPALA & LEHER
Massa - - - -
Pemb. KGB -/- -/- -/- -/-
Nyeri tekan KGB -/- -/- -/- -/-
NIlai Laboratorium
DIAGNOSIS Susp. Susp. Susp. Susp. Angiofibroma
Angiofibroma Angiofibroma Angiofibroma Nasofaring
Nasofaring Jinak Nasofaring Nasofaring Juvenille
Jinak Juvenille +
+ Post Embolisasi
Post Embolisasi
PLANNING Embolisasi (01- Embolisasi (01- Evaluasi Evaluasi
04-2017) 04-2017) perdarahan perdarahan

TERAPI IVFD RL 20 tpm IVFD RL 20 Po. Ciprofloxacin Po. Ciprofloxacin

(maintenance) tpm 2x500mg tab 2x500mg tab
Diet TKTP (maintenance) Paracetamol Paracetamol
Diet TKTP 3x500mg tab 3x500mg tab

Boleh makan dan Boleh makan dan

minum minum

\
KELUHAN Selasa,04/04
Sakit kepala + -
Hidung tersumbat -
Nyeri tenggorokan -
Telinga berdengin -
Makan +
Minum +
Keluhan tambahan -
TANDA VITAL
KU: tampak sakit Sedang
GCS E4V5M6
TD (mmHg) 110/80
HR (x/menit) 87
RR (x/menit) 22
Temp (derajat celcius) 36,8
Sp.O2(%) 98
TELINGA DAN STATUS LOKALIS THT-KL
HIDUNG DALAM
BATAS NORMAL
TENGGOROK
RONGGA MULUT
Mukosa bibir lembab
Mukosa buccal hiperemis (-)
sekret purulen (-)
Ginggiva normal
Gigi geligi -
Palatum molle & +/-
durum
uvula ditengah
edema (-)
FARING
Warna Merah normal
Hiperemis -
Edema -
Granulasi -
Pseudomembran -
Post nasal drip -
TONSIL D/S
Ukuran T1
Warna Normal d/s
Permukaan Licin d/s
Kripta Tidak melebar
d/s
Detritus -/-
KEPALA & LEHER
Massa -
Pemb. KGB -/-
Nyeri tekan KGB -/-
NIlai Laboratorium
DIAGNOSIS Susp.
Angiofibroma
Nasofaring
Juvenille
+
Post Embolisasi
PLANNING Sedia WB 4 kolf
Obs. TTV dan
peningkatan TIK
Cek
SGOT/SGPT,
GDP,SE
TERAPI Po.
Ciprofloxacin
2x500mg tab
Paracetamol
3x500mg tab