CHECK LIST AMBULANCE

TANGG
AL
UNIT Ambulance

N SCORE KETERANG
ITEM PEMERIKSAAN USULAN PERBAIKAN
O (C/K/B) AN
A. MESIN
1 Kelayakan Oli Mesin
2 Kelayakan Air Radiator
3 Kelayakan Accu
4 Kelayakan Tali Kipas
Kelayakan Slang Air
5
Radiator

B. MEKANIKAL
1 Kelayakan Minyak Rem
2 Kelayakan Rem Tangan/Park
3 Kelayakan Kopling
4 Kelayakan Oli Persneleng
5 Kelayakan Power Steering
6 Kelayakan Roda Kemudi
7 Kelayakan Wipper Kaca
8 Kelayakan Cairan Wipper
9 Kelayakan Suspensi
10 Kelayakan Ban

C. ELEKTRIK
1 Kelayakan Lampu
2 Kelayakan Sistem Starter
Kelayakan Sistem Charge
3
Accu
4 Kelayakan Sistem Sirene
5 Kelayakan Indikator Suhu
6 Kelayakan Indikator BBM
7 Kelayakan Indikator Speedo
8 Kelayakan Charger HP

D. BODY / INTERIOR
1 Kondisi Cat (warna)
2 Kondisi Pintu & Kunci
3 Kebersihan Jok
4 Kebersihan Karpet
5 Kebersihan Plafond Cabin
6 Kebersihan Tandu Pasien

E. MEDIKAL
1 Emergency Set
2 Tabung Oksigen
3 Regulator Oksigen
4 Brankar Pasien
5 Gantungan Infus
6 Bantal dan Selimut Pasien

Pemeriksa