Obrazac zahtjeva za jednokratnu novanu pomo redovitim studentima

Ime i prezime: ___________________________

OIB ____________________________
Adresa: ________________________________
Donji Andrijevci, ____.____.2015.

OPINA DONJI ANDRIJEVCI

Jedinstveni upravni odjel
35214 DONJI ANDRIJEVCI
Trg kralja Tomislava 5

PREDMET: Zahtjev za dodjelu jednokratne

novane pomoi redovitim studentima

Podnosim zahtjev za dodjelu jednokratne novane pomoi redovitim studentima sukladno

Odluci o ostvarivanju prava redovitih studenata na jednokratnu novanu pomo opine Donji
Andrijevci za akademsku godinu 2014/2015 godinu (Slubeni vjesnik Brodsko-posavske upanije
br. 28/1/2014).

Uz zahtjev prilaem:
preslik osobne iskaznice (za punoljetne lanove kuanstva)
uvjerenje o upisu na fakultet u Republici Hrvatskoj za akademsku godinu 2014/2015,
potvrdu o visini dohotka ostvarenog u 2014. godini (za punoljetne lanove kuanstva)
izjavu o zajednikom kuanstvu
broj iro rauna ili tekueg rauna studenta ili jednog od roditelja na koji e se izvriti isplata
pomoi.

Vlastoruni potpis podnositelja zahtjeva

___________________________________

________________________________________________________________________________
Opina Donji Andrijevci, Trg kralja Tomislava 5, 35214 Donji Andrijevci
Telefon:035/471-223, 471-084 Fax:035/471-126 E-mail:opcina.donji.andrijevci@sb.t-com.hr
www.donjiandrijevci.hr Poslovni raun: 2340009-1808100001 Matini broj: 2635046 OIB 28037558650