Monitoring Ukm

18/7/2017 buku-1-instrumen-akreditasi-puskesmas Pages 1 - 50 - Text Version | FlipHTML5
Business Fashion Health Entertainment Music Sports Art
Auto
The words you are searching are inside this book. To get more
targeted content, please make full-text search by clicking here.
HomeExplorebuku-1-instrumen-akreditasi-puskesmas buku-
instrumen-
View in Fullscreen
Like this book? You can publish your book online for free in a few minutes!
naisaqila
http://fliphtml5.com/fdfz/hwuf
Download PDF Share
http://fliphtml5.com/fdfz/hwuf/basic 1/59
Auto
Discover the best professional documents and

content resources in FlipHTML5 Document Base.
Search document... Search
People are
searching: business design fashion music health life sports home marketing children
buku-1-instrumen-akreditasi-
puskesmas
Published by naisaqila, 2017-01-14 02:29:56
Pages: 1 - 50 51 - 100 101 - 124
Description: buku-1-instrumen-akreditasi-puskesmas
Keywords: instrumen akreditasi
Search text...
Instrumen Akreditasi Puskesmas
DAFTAR ISI HalamanDAFTAR ISI

iBab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) 1 Standar
1 4 1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan
Puskesmas 9 11 Standar 11 1.2. Akses dan Pelaksanaan
Kegiatan 13 14 Standar 24 25 1.3. Evaluasi 26 28Bab II.
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) 28 Standar
2.1. Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan
Kesehatan 33 Tingkat Pertama 33 Standar 35 2.2. Persyaratan
Ketenagaan Puskesmas Standar 40 2.3. Kegiatan Pengelolaan
Puskesmas Standar 41 2.4. Hak dan Kewajiban Pengguna
Puskesmas 41 Standar 45 2.5. Kontrak pihak ketiga 47 Standar
2.6. Pemeliharaan sarana dan prasaranaBab III. Peningkatan
Mutu Puskesmas (PMP) Standar 3.1. Perbaikan mutu dan kinerja

Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan
Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan
Business FashionPenanggungjawab
Puskemas, Health Entertainment Music dan
Upaya Puskesmas Sports Art
Pelaksana.Bab IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang
Auto Berorientasi Sasaran (UKMBS) Standar 4.1. Kebutuhan akan
Upaya Kesehatan Masyarakat Dianalisis Standar 4.2. Akses
masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat Standar 4.3. Kepala Puskesmas dan
Penanggungjawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi
terhadap kinerja pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam
mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaranBab V. Kepemimpinan dan Manajemen
Upaya Kesehatan Masyarakat Standar 5.1. Tanggung jawab
Pengelolaan UKM Puskesmas Standar 5.2. Perencanaan
Kegiatan UKM Puskesmas Standar 5.3. Pengorganisasian Upaya
Kesehatan Masyarakat i
Standar 49 5.4. Komunikasi dan Koordinasi Standar 50 5.5.

Kebijakan dan Prosedur Pengelolaan 5.6. Akuntabilitas
Pengelolaan dan Pelaksanaan UKM Puskesmas 52 5.7 Hak dan
Kewajiban Sasaran 53Bab VI. Sasaran Kinerja dan MDGs (SKM)
55 Standar 55 6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM
Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan
Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas,
Penanggungjawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang
ditunjukkan dalam sikap kepemimpinan.Bab VII. Layanan Klinis
yang Berorientasi Pasien (LKBP) 62 Standar 62 7.1. Proses
Pendaftaran Pasien 65 Standar 67 7.2. Pengkajian 69 Standar 71
7.3. Keputusan Layanan Klinis 73 Standar 77 7.4. Rencana
Layanan Klinis 79 Standar 7.5. Rencana rujukan 79 Standar 81
7.6. Pelaksanaan layanan 84 Standar 84 7.7. Pelayanan anestesi
lokal, sedasi dan pembedahan Standar 90 7.8.
Penyuluhan/pendidikan kesehatan dan konseling kepada
pasien/keluarga 94 Standar 7.9. Makanan dan Terapi Nutrisi *) 99
Standar 7.10. Pemulangan dan tindak lanjut *)Bab VIII.
Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) Standar 8.1.
Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi
kebutuhan pengkajian pasien, serta mematuhi standar, hukum
dan peraturan yang berlaku. Standar 8.2. Obat yang tersedia
dikelola secara efisien untuk memenuhi kebutuhan pasien
Standar 8.3. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai
kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten, dan
mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku Standar 8.4.
Kebutuhan data dan informasi asuhan bagi petugas kesehatan,
pengelola sarana, dan pihak terkait di luar organisasi dapat
dipenuhi melalui proses yang baku ii
Standar 1018.5. Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan

hukum, regulasi 103 dan perijinan yang berlaku 105Standar8.6.
Business Fashion
Peralatan Health
dikelola denganEntertainment Music
tepat.Standar8.7. Sports
Terdapat proses Art
rekrutmen, retensi, pengembangan dan pendidikan berkelanjutan
Auto tenaga klinis yang baku.Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasien (PMKP) 108 Standar 108 9.1. Perencanaan,
monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan keselamatan
menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di 110 pelayanan
klinis 112 Standar 114 9.2. Mutu layanan klinis dan Keselamatan
dipahami dan didefinisikan dengan baik oleh semua pihak yang
berkepentingan. Standar 9.3. Mutu layanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien diukur, dikumpulkan dan dievaluasi dengan
tepat Standar 9.4. Perbaikan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi dan dikomunikasikan
dengan baik. iii
Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN
PENILAIAN 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian <
20% tidak terpenuhiStandar:1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat
dan Perencanaan PuskesmasKebutuhan masyarakat akan
pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya
Puskesmas. Peluang untuk pengembangan danpeningkatan
pelayanan diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan
pelaksanaan kegiatan.Kriteria:1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan
jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan
dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi danmerespons
kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas
yang dituangkan dalam perencanaan.Maksud dan Tujuan:
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama
yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat. Oleh karena
itu perlu ditetapkanjenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi
masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan
permasalahan kesehatan yang ada di wilayahkerjanya dengan
mendapatkan masukan dari masyarakat melalui proses
pemberdayaan masyarakat. Penilaian kebutuhan masyarakat
dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh
masyarakat dan sektor terkait dan kegiatan surveimawas diri,
serta memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan
analisis kesehatan komunitas (community health analysis )
yangmenjadi bahan untuk penyusunan rencana Puskesmas.
Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima
tahunan dan rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan
untuk anggaran tahunberikut dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan untuk anggaran tahun berjalan, yang diuraikan lebih
lanjut dalam rencana kegiatan bulanan, baik untukkegiatan
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dalam penyusunan

rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan
yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang
Business Fashion Health
desa,kecamatan, Entertainment
kabupaten, Music Sports
dengan memperhatikan potensi Art
daerah masing-masing dan waktu pelaksanaan musrenbang.
Auto Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK-BLUD harus
menyusun rencana strategi bisnis dan rencana bisnis anggaran,
sesuai denganketentuan peraturan perundangan tentang PPK-
BLUD. Elemen Penilaian Sasaran Telusur Dokumen Skor Materi
Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal1. Ditetapkan
jenis-jenis 0pelayanan yang disediakan sebagai acuan
5berdasarkan prioritas 10 SK Ka Puskesmas ttg jenis pelayanan
yang disediakan. Brosur, flyer, papan pemberitahuan, poster2.
Tersedia informasi Brosur, flyer, papan 0tentang jenis pelayanan
pemberitahuan, poster 5dan jadwal pelayanan. 10 Tokoh
masyarakat, Komunikasi SK Kepala3. Ada upaya untuk Kepala
Puskesmas, Puskesmas dengan Puskesmas/kerangka acuan/
0menjalin komunikasi Penanggung jawab masyarakat SOP
menjalin komunikasi 5dengan masyarakat. UKM dan dengan
masyarakat, dan 10 Penanggung jawab hasil-hasilnya UKP,
pelaksana.4. Ada Informasi tentang Kerangka acuan survey,
0kebutuhan dan harapan bukti pelaksanaan survey 5masyarakat
yang atau mekanisme 10dikumpulkan melalui memperoleh
informasisurvei atau kegiatan kebutuhan masyarakat, hasil-
0lainnya. hasil survey, hasil kegiatan 5 lain untuk memperoleh 10
informaasi kebutuhan dari masyarakat.5. Ada perencanaan
Kepala Puskesmas, Proses penyusunan Hasil analisis kebutuhan
perencanaan masayarakat. RUK danPuskesmas yang disusun
penanggung jawab Puskesmas. RPK Puskesmas,
buktiberdasarkan analisis UKM dan keterlibatan masyarakat
dankebutuhan masyarakat penanggung jawab sektor terkait
dalamdengan melibatkan UKP, lintas sektor, pembahasan
RUK/RPK,masyarakat dan sektor tokoh masyarakat. bukti
penyusunan RUK/RPKterkait yang bersifat mempertimbangkan
informasi kebutuhankomprehensif, meliputi masyarakat.promotif,
preventif, kuratif,dan rehabilitatif. 1
6. Pimpinan Puskesmas, Kepala Puskesmas, Proses

penyusunan Rekam rapat penyusunan 0Penanggung jawab, dan
Penanggung jawab perencanaan perencanaan Puskesmas:
5Pelaksana Kegiatan UKM dan Puskesmas: keselarasan rencana
dengan 10menyelaraskan antara Penanggung jawab keselarasan
antara informasi kebutuhankebutuhan dan harapan UKP,
pelaksana rencana, kebutuhan harapan masyarakat,
sertamasyarakat dengan visi, kegiatan. dan harapan visi, misi,
tugas pokok danmisi, fungsi dan tugas masyarakat, visi, fungsi
Puskesmas.pokok Puskesmas misi, tupoksi. 80% terpenuhi
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% -

79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhiKriteria:1.1.2.
Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara
Business Fashion
proaktif Health Entertainment
untuk mengetahui dan menanggapiMusic Sports
reSOPns Art
masyarakat
terhadap mutudan kinerja pelayanan, untuk meningkatkan
Auto kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya
Puskesmas, dan terhadap sarana prasaranapelayanan yang
disediakan oleh Puskesmas.Maksud dan Tujuan: Mutu dan
Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara
berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik dari masyarakat
danpengguna pelayanan Puskesmas secara aktif diidentifikasi
sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan Puskesmas.
Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey
mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD),
maupun pertemuan-pertemuan konsultatif dengan masyarakat.
Telusur DokumenElemen Penilaian Sasaran Materi Telusur
Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan
SK Kepala Puskesmas dan 01. Pengguna pelayanan Tokoh
masyarakat, Umpan balik SOP tentang cara 5diikutsertakan
secara aktif sasaran kegiatan pelayanan. mendapatkan umpan
balik, 10untuk memberikan umpan UKM, pembahasan dan
tindakbalik tentang mutu dan pasien/keluarga lanjut terhadap
umpan balikkinerja pelayanan dan pasien. masyarakat ttg mutu
dankepuasan terhadap kepuasan.pelayanan Puskesmas2. Ada
proses identifikasi Kepala Puskesmas, Proses identifikasi Hasil
identifikasi dan 0terhadap tanggapan Penanggung jawab dan
analisis umpan analisis umpan balik 5masyarakat tentang mutu
UKM dan balik masyarakat. masyarakat. 10pelayanan
Penanggung jawab UKP, pelaksana 0 kegiatan. 5 103. Ada upaya
menanggapi Kepala Puskesmas, Upaya-upaya yang Dokumen
bukti tanggapan terhadap umpan balikharapan masyarakat
Penanggung jawab telah dilakukan masyarakat.terhadap mutu
pelayanan UKM dan untuk menanggapidalam rangka
memberikan Penanggung jawab umpan balik.kepuasan bagi
pengguna UKP, pelaksana kegiatan, tokohpelayanan.
masyarakat, pasien. 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN
TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi sebagian <
20% tidak terpenuhiKriteria:1.1.3. Peluang pengembangan dalam
penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diidentifikasi
dan ditanggapi secara inovatifMaksud dan Tujuan: Kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara daerah
yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah kesehatan
dapatberbeda antar daerah, oleh karena itu untuk
mengembangkan pelayanan yang diselenggarakan oleh
Puskesmas perlu diidentifikasi peluang-peluangpengembangan
Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun perbaikan mutu dan kinerja.
Telusur Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen
EksternalElemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Skor sebagai

acuan 01. Peluang pengembangan Kepala Puskesmas,
Identifikasi dan Hasil identifikasi peluang 5dalam
penyelenggaraan Entertainment
Penanggung Music
jawab repons Sports
peluang Art
pengembangan dan tindak 10upaya Puskesmas dan UKM dan
Auto pengembangan lanjutnyapelayanan diidentifikasi Penanggung
jawab pelayanan.dan ditanggapi untuk UKP, pelaksanaperbaikan.
kegiatan. 2
2. Didorong adanya inovasi Penanggung jawab Motivasi dari

Bukti-bukti inovasi dalam Kepala Puskesmas perbaikan program
maupundalam pengembangan UKM dan untuk melakukan
pelayanan di Puskesmas. inovasi.pelayanan, dan diupayakan
Penanggung jawab 0 5pemenuhan kebutuhan UKP, pelaksana
10sumber daya. kegiatan.3. Mekanisme kerja dan Penanggung
jawab Perbaikan dalam Bukti-bukti perbaikanteknologi diterapkan
dalam UKM dan mekanisme kerja mekanisme kerja
danpelayanan untuk Penanggung jawab dan teknologi teknologi
yang tepat dalammemperbaiki mutu UKP, pelaksana sebagai
hasil inovasi pelayanan sebagai hasil 0 5pelayanan dalam rangka
kegiatan. perbaikan. inovasi perbaikan. 10untuk
memberikankepuasan terhadappengguna pelayanan. 80%
terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN
PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak
terpenuhiKriteria:1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas
disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi, tujuan
Puskesmas, dan perencanaan strategis DinasKesehatan
Kabupaten/Kota.Maksud dan Tujuan: Berdasarkan hasil analisis
kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat,
Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan
masyarakatmenyusun Rencana Lima Tahunan (rencana
strategis). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut,
Puskesmas menyusun Rencana OperasionalPuskesmas yang
dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk periode
tahun yang akan datang yang merupakan usulan ke
DinasKesehatan Kabupaten, dan menyusun Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan berdasarkan
anggaran yang tersedia untuk tahuntersebut. Rencana Usulan
Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan
tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP), yang
akandibahas dalam musrenbangdes dan musrenbang kecamatan
untuk kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Telusur Dokumen Materi Telusur Elemen Penilaian Sasaran
Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai
acuan1. Ada Rencana Usulan 0Kegiatan (RUK) disusun RUK
Puskesmas yang SPM Kesehatan 5berdasarkan Rencana Lima
10Tahunan Puskesmas, sesuai dengan tahapan lima Kabupaten
dan rencanamelalui analisis kebutuhanmasyarakat. tahun

perencanaan pencapaian SPM Puskesmas. Kabupaten yang
menjadi dasar penyusunan rencana lima tahunan Puskesmas.2.
Business
Ada Fashion
Rencana RPKHealth Entertainment
Puskesmas MusicPerencanaan
yang Pedoman Sports Art
0Pelaksanaan Kegiatan lengkap dengan rencana Puskesmas
Auto (Kementerian 5(RPK) Puskesmas sesuai anggaran. Kesehatan
Republik 10dengan anggaran yang Indonesia).ditetapkan oleh
Dinas 0Kesehatan Kabupaten Kepala Puskesmas, Proses
penyusunan Rekaman pelaksanaan rapat 5untuk tahun berjalan.
Penanggung jawab RUK dan RPK. penyusunan perencanaan 10
UKM dan Puskesmas dengan bukti3. Penyusunan RUK dan
Penanggung jawab kehadiran lintas sektor dan 0RPK dilakukan
secara UKP, dan lintas lintas program. 5lintas program dan lintas
sektor. 10sektoral. 04. RUK dan RPK RUK dan RPK Puskesmas
5merupakan rencana merupakan rencana 10terintegrasi dari
berbagai terintegrasiUpaya Puskesmas. RUK dan RPK
Puskesmas5. Ada kesesuaian antara merupakan
rencanaRencana Pelaksanaan terintegrasi, dan rencanaKegiatan
(RPK) dengan lima tahunan pencapaianRencana Usulan
kegiatan SPM Puskesmas/Rencana(RUK) dan Rencana Lima
Strategi Bisnis.Tahunan Puskesmas. 3
80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN

terpenuhiKriteria:1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung
jawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan
pencapaian pelaksanaan pelayanan danUpaya Puskesmas dan
mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana
bila diperlukan.Maksud dan Tujuan: Perubahan rencana
operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan
pemerintah tentang Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun
darihasil monitoring dan pencapaian Upaya/Kegiatan Puskesmas.
Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang
tepat sebagai upayapencapaian yang optimal dari kinerja
Puskesmas. Telusur Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen
EksternalElemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Skor sebagai
acuan1. Ada mekanisme SK Kepala Puskesmas dan 0monitoring
yang dilakukan SOP monitoring. Bukti- 5oleh Pimpinan
Puskesmas bukti pelaksanaan 10dan Penanggung jawab
monitoring oleh pimpinanUpaya Puskesmas untuk Puskesmas
dan Penanggungmenjamin bahwa jawab UKM danpelaksana
akan Penanggung jawab UKPmelaksanakan kegiatan dalam
pelaksanaan kegiatansesuai dengan perencanaanoperasional.2.
Ada indikator yang SK Kepala Puskesmas SK Kepala
Dinasdigunakan untukmonitoring dan menilai tentang penetapan
indikator Kesehatanproses pelaksanaan danpencapaian hasil
prioritas untuk monitoring Kabupaten/Kota tentang 0pelayanan. 5
dan penilaian kinerja. indikator-indikator 10 prioritas dalam

pelayanan kesehatan di Kabupaten/Kota.3. Ada mekanisme
untuk Penanggung jawab Pelaksanaan SOP monitoring,
Business Fashion Health monitoring
analisismelaksanakan Entertainment
UKM danMusic Sports
monitoring oleh Art
terhadap hasil monitoring,penyelenggaraan pelayanan
Auto Penanggung jawab Kepala Puskesmas, dan tindak lanjutdan
tindak lanjutnya baik UKP Puskesmas, Pelaksanaan
monitoring.oleh Pimpinan Puskesmas pelaksana kegiatan.
monitoring oleh 0 Penanggung jawab 5maupun Penanggung
UKM dan 10jawab Upaya Puskesmas. Penanggung jawab
UKP.4. Ada mekanisme untuk Kepala Puskesmas, Revisi
rencana Revisi rencana, programmelakukan revisi terhadap
Penanggung jawab berdasarkan hasil kegiatan,
pelaksanaanperencanaan operasional UKM dan monitoring.
program berdasar hasiljika diperlukan Penanggung jawab
monitoringberdasarkan hasil UKP.monitoring pencapaian
0kegiatan dan bila ada 5perubahan kebijakan 10pemerintah.
80% terpenuhi STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN,
ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak
terpenuhiStandar:1.2. Akses dan Pelaksanaan KegiatanStrategi
perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar
penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara
profesional dan memenuhikebutuhan dan harapan masyarakat,
serta tujuan Puskesmas.Kriteria:1.2.1. Jenis-jenis pelayanan
Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna
pelayanan dan masyarakatMaksud dan Tujuan: Puskesmas
sebagai fasiltas kesehatan tingkat pertama wajib menyediakan
pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan Perundangan
yang berlakudan pedoman dari Kementerian Kesehatan dengan
memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat. Jenis-jenis
pelayanan yang disediakan perludiketahui dan dimanfaatkan
secara optimal oleh masyarakat. 4
Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur

acuan1. Ditetapkan jenis-jenis 0pelayanan sesuai dengan SK
Kepala Puskesmas 5Peraturan Perundangan tentang jenis
pelayanan 10dan Pedoman dari yang disediakan
olehKementerian Kesehatan Puskesmas. 0untuk memenuhi
5kebutuhan dan harapan 10masyarakat.2. Pengguna pelayanan
Sasaran kegiatan Pemahaman tentangmengetahui jenis-jenis
UKM, pasien, jenis pelayananpelayanan yang disediakan
keluarga pasien. yang disediakan.oleh Puskesmas danpengguna
pelayananmemanfaatkan jenis-jenispelayanan yang
disediakanoleh Puskesmas. 80% terpenuhi KRITERIA,
MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79%
terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhiKriteria:1.2.2. Seluruh
jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang

memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai
denganperencanaan yang disusun.Maksud dan Tujuan:
Business Fashion
Pelayanan yangHealth Entertainment
disediakan Music
oleh Puskesmas Sports oleh
perlu diketahui Art
masyarakat sebagai pengguna pelayanan, lintas program, dan
Auto sektor terkait untukmeningkatkan kerjasama, saling memberi
dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dan yang
terkait dengan kesehatan untukmengupayakan pembangunan
yang berwawasan kesehatan Telusur DokumenElemen Penilaian
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen
Eksternal Skor sebagai acuan 0 51. Masyarakat dan pihak
Sasaran kegiatan Informasi tentang SK Kepala Puskesmas
10terkait baik lintas program UKM, masyarakat,maupun lintas
sektoral pasien, keluarga tujuan, sasaran, tentang
pemberianmendapat informasi yang pasien, lintasmemadai
tentang tujuan, program, lintas tupoksi, dan informasi
kepadasasaran, tugas pokok, sektor.fungsi dan kegiatan kegiatan
Puskesmas. masyarakat, lintas sektor,Puskesmas. lintas program
tentang tujuan, sasaran, tupoksi dan kegiatan Puskesmas. SOP
penyampaian informasi.2. Ada penyampaian Sasaran kegiatan
Kejelasan dan Hasil evaluasi dan tindakinformasi dan sosialisasi
UKM, masyarakat, ketepatan lanjut terhadap penyampainyang
jelas dan tepat pasien, keluarga pemberian informasi
kepadaberkaitan dengan program pasien, lintas informasi.
masyarakat, sasarankesehatan dan pelayanan program, lintas
kegiatan UKM, lintasyang disediakan oleh sektor. program, lintas
sektor. 0Puskesmas kepada 5masyarakat dan pihak 10terkait.
terpenuhiKriteria:1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola
dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai
dan tepat waktu, serta terjadikomunikasi timbal balik antara
pengelola dan pelaksana pelayanan Puskesmas dengan
masyarakat.Maksud dan Tujuan: Sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola
maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses
olehmasyarakat ketika masyarakat membutuhkan baik untuk
pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai
dengan kemampuanPuskesmas. 5

acuan1. Puskesmas mudah Sasaran kegiatan Kemudahan Hasil
evaluasi tentang akses 0dijangkau oleh pengguna UKM, pasien,
menjangkau masyarakat terhadap 5pelayanan. keluarga pasien.
Puskesmas. pelayanan Puskesmas baik 10 UKM maupun UKP.
02. Proses penyelenggaraan Sasaran kegiatan Kemudahan Hasil
evaluasi tentang 5 memperoleh kemudahan untuk 10pelayanan

memberi UKM, pasien, pelayanan memperoleh pelayanan
Puskesmas. yang dibutuhkan. 0kemudahan bagi pelanggan
Business Fashion
keluarga pasien.Health Entertainment
5 10untuk Music Sports
memperoleh 0pelayanan. 5 103. Art
Tersedia pelayanan Petugas pelaksana, Pelaksanaan jadwal
Auto Jadwal pelayanan dan buktisesuai jadwal yang 0ditentukan.
pelayanan di pelayanan. pelaksanaan. 5 10 Puskesmas.4.
Teknologi dan Petugas pelaksana, Mekanisme Bukti pelaksanaan
evaluasi penyelenggaraan bahwa penyelenggaraanmekanisme
pelayanan di pelayanan pelayanan Puskesmas memudahkan
aksespenyelenggaraan pelayanan Puskesmas masyarakat
terhadap Puskesmas.memudahkan aksesterhadap masyarakat.5.
Ada strategi komunikasi Petugas pelaksana Strategi komunikasi
Bukti pelaksanaanuntuk memfasilitasi program, pelayanan
dengan masyarakat komunikasi dengankemudahan akses di
Puskesmas. untuk memfasilitasi masyarakat untukmasyarakat
terhadap kemudahan akses memfasilitasi kemudahanpelayanan.
masyarakat terhadap akses. pelayanan.6. Tersedia akses SK
Kepala Puskesmas 0komunikasi dengan tentang akses
masyarakat, 5pengelola dan pelaksana sasaran kegiatan UKM,
10untuk membantu pengguna pasien untuk
berkomunikasipelayanan dalam dengan Kepala
Puskesmas,memperoleh pelayanan Penanggung jawab
UKMsesuai kebutuhan spesifik dan Penanggung jawabpengguna
pelayanan. UKP, dan pelaksana. KRITERIA, MAKSUD DAN
TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 80% terpenuhi 20% - 79%
terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhiKriteria:1.2.4.
Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepakati bersama dan
dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang
direncanakanMaksud dan Tujuan: Kegiatan pelayanan baik di
dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus
dijadwalkan dan dilaksanakan sesuai dengan jadwal
yangdirencanakan dalam rangka mewujudkan efektivitas dan
efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan. Elemen Penilaian
Sasaran Telusur Dokumen Skor Materi Telusur1. Ada kejelasan
jadwal Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal
0pelaksanaan kegiatan sebagai acuan 5Puskesmas. 10 Jadwal
pelaksanaan kegiatan Puskesmas. 0 52. Jadwal pelaksanaan
Penanggung jawab Proses penyusunan 10kegiatan disepakati
UKM dan jadwal.bersama. Penanggung jawab 0 UKP, pelaksana
5 kegiatan. 103. Pelaksanaan kegiatan Petugas Pelaksana
Kesesuaian Hasil evaluasi terhadapsesuai dengan jadwal dan di
Puskesmas. pelaksanaan pelaksanaan kegiatanrencana yang
disusun. kegiatan dengan apakah sesuai dengan jadwal yang
jadwal. disusun. 6

terpenuhiKriteria:1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya
Business Fashiondidukung
Puskesmas HealtholehEntertainment Music
suatu mekanisme Sports
kerja agar Art
tercapai
kebutuhan dan harapan penggunapelayanan, dilaksanakan
Auto secara efisien, minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya
keterlambatan dalam pelaksanaan.Maksud dan Tujuan: Kegiatan
pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan
memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu
mekanisme kerjayang terintegrasi untuk meningkatkan efektivitas
dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan
dalam pelaksanaan kegiatan. Kesalahan yang mungkin terjadi
dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya
pencegahan dapat dilakukan sehingga tidak terjadikesalahan
ataupun risiko dalam penyelenggaraan proses kegiatan. Prinsip-
prinsip manajemen risiko yang sederhana, baik yang bersifat
reaktifmaupun proaktif perlu mulai diterapkan dalam
penyelenggaraan pelayanan Puskesmas. Koordinasi dalam
pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan
maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui
mekanismelokakarya mini Puskesmas baik secara lintas program
maupun lintas sektoral. Telusur Dokumen Dokumen di
Puskesmas Dokumen EksternalElemen Penilaian Sasaran Materi
Telusur Skor sebagai acuan 01. Ada koordinasi dan Lintas
program, Koordinasi dan SK Kepala Puskesmas dan Pedoman
mini 5 integrasi dalam SOP koordinasi dan lokakarya Puskesmas
10integrasi dalam lintas sektor. penyelenggaraan integrasi
penyelenggaraan (Kementerian UKM dan UKP. UKM dan UKP.
Kesehatan Republikpenyelenggaraan pelayanan Indonesia).dan
Upaya Puskesmasdengan pihak terkait,sehingga terjadi
efisiensidan menjaminkeberlangsunganpelayanan.2. Mekanisme
kerja, Pelaksana kegiatan Pelaksanaan SK Kepala Puskesmas
danprosedur dan pelaksanaan UKM dan UKP.kegiatan
pendokumentasian SOP dokumentasi
prosedurdidokumentasikan. prosedur dan dan pencatatan
kegiatan . pencatatan kegiatan. Pedoman pendokumentasian
prosedur 0 5 dan rekaman kegiatan. SOP, 10 Formulir yang
digunakan dalam penyelenggaraan UKM dan UKP.3. Dilakukan
kajian Kepala Puskesmas, Proses identifikasi, SOP tentang
kajian danterhadap masalah-masalah Penanggung jawabspesifik
yang ada dalam UKM dan kajian, tindak lanjut tindak lanjut
terhadapproses penyelenggaraan Penanggung jawabpelayanan
dan Upaya UKP, pelaksana. masalah-masalah masalah-masalah
spesifikPuskesmas, untukkemudian dilakukan spesifik yang
terkait dalam penyelenggaraankoreksi dan pencegahanagar tidak
terulang dengan UKM dan UKP. Hasil 0kembali. 5
penyelenggaraan kajian terhadap masalah- 10 UKM dan UKP.
masalah spesifik dalam 0 5 penyelenggaraan program 10 dan

pelayanan di Puskesmas.4. Dilakukan kajian Kepala Puskesmas,
Proses identifikasi, SOP tentang kajian danterhadap masalah-
Business Fashion
masalah Health jawab
Penanggung Entertainment
kajian, tindak Music Sports
lanjut tindak lanjut Art
terhadapyang potensial terjadi UKM dan masalah-masalah
Auto masalah-masalah yangdalam proses Penanggung jawab
potensial yang potensial terjadi dalampenyelenggaraan
pelayanan UKP, pelaksana. mungkin terjadi proses
peneyelenggaraandan dilakukan upaya dalam pelayanan. Hasil
kajian danpencegahan. penyelenggaraan tindak lanjut terhadap
UKM dan UKP. masalah-masalah yang potensial terjadi dalam
penyelenggaran pelayanan.5. Penyelenggara Pelaksana UKM
dan Monitoring kegiatan SOP tentang monitoringpelayanan
secara konsisten UKP. UKM dan UKP. pelaksanaan kegiatan
UKMmengupayakan agar dan UKP. Buktipelaksanaan kegiatan
pelaksanaan kegiatan 0dilakukan dengan tertib monitoring dan
tindak 5dan akurat agar memenuhi lanjut. 10harapan dan
kebutuhanpelanggan. 7
6. Informasi yang akurat Tokoh masyarakat, Pemberian SK

Kepala Puskesmas dan 0dan konsisten diberikan sasaran
kegiatan informasi tentang SOP tentang pemberian 5kepada
pengguna UKM, kegiatan UKM dan informasi kepada
10pelayanan dan pihak pasien/keluarga UKP. masyarakat
kegiatan UKMterkait. pasien. dan UKP. Hasil evaluasi 0
pemberian informasi 5 apakah sesuai kebutuhan 10 dan
konsisten. 07. Dilakukan perbaikan Bukti-bukti perbaikan alur
5proses alur kerja untuk kerja dalam pelaksanaan
10meningkatkan efesiensi kegiatan Puskesmas baikagar dapat
memenuhi UKM maupun UKP.kebutuhan dan harapanpengguna
pelayanan.8. Ada kemudahan bagi Pelaksana kegiatan
Kesempatan SOP tentang konsultasipelaksana pelayanan untuk
Puskesmas baik konsultasi dalam antara pelaksana
denganmemperoleh bantuan UKM maupun UKP. pelaksanaan
Penanggungjawab dankonsultatif jikamembutuhkan. kegiatan
Puskesmas dengan Kepala Puskesmas. baik UKM maupun
UKP.9. Ada mekanisme yang Pelaksana kegiatan Koordinasi
dalam SOP koordinasi dalam 0mendukung koordinasi
Puskesmas baik pelaksanaan pelaksanaan kegiatan 5dalam
pelaksanaan UKM maupun UKP. program dan Puskesmas baik
UKM 10kegiatan pelayanan. maupun UKP. pelayanan. 0 510.
Ada kejelasan Penanggung jawab Pelaksanaan SOP, SK Kepala
Puskesmas 10prosedur, kejelasan tertib UKM danadministrasi,
dan Penanggung jawab tertib administrasi, tentang
penerapandukungan teknologi UKP, pelaksanasehingga
pelaksanaan kegiatan. dan pengembangan manajemen risiko
baikpelayanan minimal darikesalahan, tidak terjadi teknologi
untuk dalam pelaksanaanpenyimpangan maupunketerlambatan.

meminimalkan pelayanan di Puskesmas, kesalahan. SOP
tentang penyelenggaran UKM dan UKP, SOP tentang tertib
Business Fashion Bukti
administratif, Health Entertainment
pengembangan Music
teknologi Sports Art
untuk meminimalkan
kesalahan atau risiko.11. Pelaksana kegiatan Penanggung jawab
Auto Dukungan Kepala 0mendapat dukungan dari UKM dan
Puskemas dalam 5pimpinan Puskesmas. Penanggung jawab
pelaksanaan 10 UKP, pelaksana kegiatan UKM dan kegiatan.
UKP 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN,
terpenuhiKriteria:1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan
penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam
penyelenggaraan pelayanan. Keluhan danketidaksesuaian
pelaksanaan dimonitor, dibahas dan ditindaklanjuti oleh
penyelenggara pelayanan untuk mencegah terjadinya masalah
dan untukmeningkatkan penyelenggaraan pelayanan.Maksud
dan Tujuan: Mekanisme untuk menerima umpan balik dari
pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh masukan dari
pengguna dan masyarakat dalamupaya perbaikan sistem
pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai
mekanisme dapat dipergunakan sesuai dengan kemampuanyang
dimiliki oleh Puskesmas dengan teknologi informasi yang
tersedia. Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan
dalam upaya perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna
pelayanan. Elemen Penilaian Sasaran Telusur Dokumen Skor
Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal1.
Ada mekanisme yang 0jelas untuk menerima sebagai acuan
5keluhan dan umpan balik 10dari pengguna pelayanan, SOP
keluhan dan umpanmaupun pihak terkait balik dari
masyarakat,tentang pelayanan dan pengguna pelayanan,
mediapenyelenggaraan Upaya komunikasi yang
disediakanPuskesmas. untuk menyampaikan umpan balik. 8
2. Keluhan dan umpan Pelaksana UKM dan Jenis-jenis keluhan.

Hasil analisis dan rencanabalik direspons,diidentifikasi, dianalisa,
UKP. tindak lanjut keluhan dan 0dan ditindaklanjuti. 5 umpan
balik. 103. Ada tindak lanjut Pelaksana UKM dan Tindak lanjut
Bukti tindak lanjut terhadapsebagai tanggapan keluhan dan
umpan balik.terhadap keluhan dan UKP. keluhan. 0umpan balik.
5 104. Ada evaluasi terhadap Bukti evaluasi terhadap 0tindak
lanjut tindak lanjut 5keluhan/umpan balik. keluhan/umpan balik.
10 STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN
20% tidak terpenuhiStandar:1.3. EvaluasiEvaluasi dilakukan
terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan,
apakah sesuai dengan rencana dan dapat memenuhi kebutuhan
danharapan pengguna pelayanan.Kriteria:1.3.1. Kinerja
Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya

Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil
evaluasidibahas dan ditindaklanjuti.Maksud dan Tujuan: Evaluasi
Business Fashion
terhadap kinerjaHealth
dilakukanEntertainment Music indikator
dengan menggunakan Sports yang
Art
jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan
Auto danperencanaan pada periode berikutnya. Indikator penilaian
untuk tiap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu
disusun, dimonitor dan dianalisis secara periodik sebagaibahan
untuk perbaikan. Telusur Dokumen Dokumen di Puskesmas
Dokumen EksternalElemen Penilaian Sasaran Materi Telusur
Skor sebagai acuan1. Ada indikator yang jelas SK Kepala
Puskesmas 0untuk penilaian kinerja tentang penilaian kinerja
5Puskesmas. Puskesmas. Kebijakan 10 tentang pemilihan
indikator kinerja. SOP penilaian kinerja.2. Kinerja dinilai secara
Kepala Puskesmas, Proses penilaian Rencana penilaian kinerja,
0periodik berdasarkan Penanggung jawab kinerja. instrumen
penilaian kinerja, 5indikator yang ditetapkan. UKM dan dan hasil
penilaian kinerja. 10 Penanggung jawab UKP. 0 53. Hasil
penilaian Kepala Puskesmas, Proses analisis hasil Hasil analisis
penilaian 10dianalisis dan diumpan Penanggung jawab penilaian
kinerja. kinerja.balikkan pada pihak UKM danterkait. Penanggung
jawab UKP.4. Hasil penilaian kinerja Kepala Puskesmas, Proses
perbaikan Tindak lanjut penilaian 0digunakan untuk Penanggung
jawab kinerja sebagai kinerja untuk perbaikan 5memperbaiki
kinerja UKM dan tindak lanjut hasil kinerja. 10pelaksanaan
kegiatan Penanggung jawab penilaian kinerja.Puskesmas. UKP.
RUK disusun berdasar 0 penilaian kinerja. 55. Hasil penilaian
kinerja Kepala Puskesmas, Pemanfaatan 10digunakan untuk
Penanggung jawab penilaian kinerjaperencanaan periode UKM
dan untuk penyusunanberikutnya. Penanggung jawab RUK. UKP.
9
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagianKriteria: < 20%
tidak terpenuhi1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan
analisis terhadap indikator kinerja Puskesmas.Maksud dan
Tujuan: Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun
ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengumpulan data yang
jelas, dengan metode evaluasiyang dapat dilakukan secara
kualitatif maupun kuantitatif. Elemen Penilaian Sasaran Telusur
Dokumen Skor Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen
Eksternal1. Data kinerja Puskesmas 0dikumpulkan secara
sebagai acuan 5periodik sesuai ketentuan 10yang berlaku. SK
Kepala Puskesmas tentang pengumpulan data kinerja.2. Kinerja
Puskesmas Hasil analisis periodik 0dianalisis secara periodik.
penilaian kinerja. 5 103. Ditetapkan acuan yang
Pedoman/kerangka acuan 0jelas tentang indikator dan penilaian
kinerja dengan 5standar untuk mengukur menggunakan indikator

dan 10kinerja Puskesmas. standar yang jelas.4. Hasil analisis
data Kepala Puskesmas, Pelaksanaan SOP penilaian kinerja,
Business
SOPFashion Health kajiEntertainment
penilaian kinerja Music
banding. Rencana Sports Art
kajikinerja
dibandingkan Penanggung jawab sesuai pedoman, banding,
Auto instrumen kaji 0dengan acuan standar atau UKM dan dan
pelaksanaan banding, laporan kaji 5jika dimungkinkan
Penanggung jawab kaji banding. banding. 10dilakukan juga kaji
UKP. Laporan tindak lanjut 0banding (benchmarking ) perbaikan
kinerja 5 berdasarkan hasil evaluasi 10dengan Puskesmas yang
kinerja dan kajibanding. Bukti pelaksanaanlain perbaikan kinerja
pasca5. Ada bukti yang analisis kinerja dan pasca
kajibandingmenunjukkan bahwaevaluasi kinerja
pelayanandigunakan untuk perbaikanpenyelenggaraan
danpelaksanaan kegiatanpelayanan. 10
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

20% tidak terpenuhiTata kelola sarana PuskesmasStandar:2.1
Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama.Puskesmas harus memenuhi persyaratan lokasi,
bangunan dan ruang, prasarana, peralatan, dan
ketenagaan.Persyaratan LokasiKriteria :2.1.1.Lokasi pendirian
Puskesmas harus sesuai dengan tata ruang daerahMaksud dan
Tujuan: Pendirian Puskesmas perlu memperhatikan persyaratan
lokasi: dibangun di setiap Kecamatan, memperhatikan kebutuhan
pelayanan sesuai rasioketersediaan pelayanan kesehatan
dengan jumlah penduduk, mudah diakses, dan mematuhi
persyaratan kesehatan lingkungan. Analisis yang
mempertimbangkan tata ruang daerah dan rasio ketersediaan
pelayanan kesehatan dan jumlah penduduk dituangkan dalam
rencanastrategis atau rencana pembangunan Puskesmas.
acuan1. Dilakukan analisis Bukti analisis kebutuhanterhadap
pendirian pendirian PuskesmasPuskesmas
yangmempertimbangkan tata 0ruang daerah dan rasio 5jumlah
penduduk dan 10ketersediaan pelayanankesehatan.2. Pendirian
Puskesmas Bukti pertimbangan tata 0mempertimbangkan tata
ruang daerah dalam 5ruang daerah. pendirian Puskesmas. 103.
Pendirian Puskesmas Bukti pertimbangan rasio
0mempertimbangkan rasio jumlah penduduk dan 5jumlah
penduduk dan ketersediaan pelayanan. 10ketersediaan
pelayanankesehatan.4. Puskesmas memiliki Bukti izin
operasional 0perizinan yang berlaku. Puskesmas. 5 10 80%

terpenuhiPersyaratan Bangunan dan RuanganKriteria:2.1.2.
Bangunan Puskesmas bersifat permanen dan tidak bergabung
Business Fashion
dengan Health atau
tempat tinggal Entertainment
unit kerja yang Music Sports harus
lain. Bangunan Art
memenuhipersyaratan lingkungan sehat.Maksud dan Tujuan:
Auto Untuk menghindari gangguan dan dampak keberadaan
Puskesmas terhadap lingkungan dan kepedulian terhadap
lingkungan, maka pendirianPuskesmas perlu didirikan di atas
bangunan yang permanen dan tidak bergabung dengan tempat
tinggal atau unit kerja yang lain. Yang dimaksud unit kerja yang
lain adalah unit kerja yang tidak ada kaitan langsung dengan
penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di
Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan1.
Puskesmas Bangunan fisik Apakah bangunan Puskesmas
adalahdiselenggarakan di atas Puskesmas. bangunan 0
permanen. 5bangunan yang permanen. 102. Puskesmas tidak
Bangunan fisik Tidak bergabung dengan tempatbergabung
dengan tempat Puskesmas. tinggal dan unit 0 kerja lain. 5tinggal
atau unit kerja yang 10 Persyaratanlain. bangunan 0 Puskesmas.
53. Bangunan Puskesmas Bangunan fisik 10memenuhi
persyaratan Puskesmas.lingkungan yang sehat. 11

80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak
terpenuhiKriteria:2.1.3.Bangunan Puskesmas memperhatikan
fungsi, keamanan, kenyamanan, dan kemudahan dalam
pelayanan kesehatan, dengan ketersediaanruangan sesuai
kebutuhan pelayanan kesehatan yang disediakan.Maksud dan
Tujuan: Ketersediaan ruang untuk pelayanan harus sesuai
dengan jenis pelayanan kesehatan yang disediakan oleh
Puskesmas. Ruangan yang minimal harus tersedia adalah:
ruang pendaftaran dan ruang tunggu, ruang administrasi, ruang
pemeriksaan, ruang konsultasidoker, ruang tindakan, ruang
farmasi, ruang ASI, kamar mandi dan WC, dan ruang lain sesuai
kebutuhan pelayanan. Pengaturan ruangan memperhatikan
fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam
pemberian pelayanan untuk memudahkanpasien/keluarga pasien
untuk akses yang mudah termasuk memberi kemudahan pada
orang dengan disabilitas, anak-anak, dan orang usia
lanjut,demikian juga memperhatikan keamanan dan kemudahan
bagi petugas dalam memberikan pelayanan. Telusur Dokumen
Dokumen di Puskesmas Dokumen EksternalElemen Penilaian
Sasaran Materi Telusur Skor sebagai acuan 01. Ketersediaan
memenuhi Pelayanan Puskesmas. Ketersediaan 5 10persyaratan
minimal dan pelayananan dankebutuhan pelayanan. kemudahan
akses.2. Tata ruang Tata ruang. Kemudahan akses, Denah
Puskesmas.memperhatikan akses, pertimbangankeamanan, dan

keamanan dan 0kenyamanan. kenyamanan. 5 103. Pengaturan
ruang Pengaturan ruang. Apakah
Business Fashion Health Entertainment
mengakomodasimengakomodasi Music
kepentingan orangSports
dengan Art
disabilitas,kepentingan orang dengan anak-anak, dan 0 usia
Auto lanjut. 5disabilitas, anak-anak, dan 10orang usia lanjut.
terpenuhiPersyaratan Prasarana PuskesmasKriteria:2.1.4.
Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, dan berfungsi
dengan baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran
dalam memberikanpelayanan sesuai dengan pelayanan yang
disediakan.Maksud dan Tujuan: Untuk kelancaran dalam
memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan
maka Puskesmas harus dilengkapi dengan prasaranayang
dipersyaratkan. Prasarana yang dipersyaratkan tersebut
meliputi: sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik,
sistem tata udara, sistem pencahayaan,pencegahan dan
penanggulangan kebakaran, kendaraan Puskesmas Keliling,
pagar, selasar, rumah dinas tenaga kesehatan, dan prasarana
lain sesuaidengan kebutuhan. Prasarana klinis tersebut harus
dipelihara dan berfungsi dengan baik. Telusur Dokumen
Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Elemen Penilaian
Sasaran Materi Telusur Skor sebagai acuan1. Tersedia prasarana
0Puskesmas sesuai Prasarana Puskesmas. Pemenuhan
5kebutuhan. kebutuhan sesuai 10 pada maksud dan tujuan.2.
Dilakukan pemeliharaan Pelaksana Jadwal dan Jadwal
pemeliharaan dan 0yang terjadwal terhadap pemeliharaan.
pelaksanaan bukti pelaksanaan 5 pemeliharaan. pemeliharaan.
10prasarana Puskesmas.3. Dilakukan monitoring Kepala
Puskesmas, Monitoring Bukti pelaksanaan 0terhadap
pemeliharaan Pelaksana pelaksanaan monitoring, hasil
5prasarana Puskesmas. pemeliharaan. pemeliharaan.
monitoring. 104. Dilakukan monitoring Kepala Puskesmas,
Monitoring fungsi Bukti monitoring. 0 prasarana yang 5terhadap
fungsi prasarana Pelaksana ada. 10Puskesmas yang ada.
pemeliharaan.5. Dilakukan tindak lanjut Kepala Puskesmas,
Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjutterhadap hasil monitoring.
Pelaksana monitoring. monitoring. 0 pemeliharaan. 5 10 12

terpenuhiPersyaratan Peralatan PuskesmasKriteria:2.1.5.
Peralatan medis dan non medis tersedia, terpelihara, dan
berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan,
kelancaran dalammemberikan pelayanan sesuai dengan
pelayanan yang disediakan.Maksud dan Tujuan: Untuk
kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin

kesinambungan pelayanan maka Puskesmas harus dilengkapi
dengan peralatanmedis dan non medis klinis sesuai dengan jenis
Business Fashion
pelayanan yangHealth Entertainment
disediakan. Music
Agar pelayanan Sports
diberikan Art
dengan
aman dan bermutu, maka peralatan medis dan non medis
Auto tersebut dipelihara dan berfungsi dengan baik, dandikalibrasi
untuk alat-alat ukur yang digunakan sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku. Peralatan yang memerlukan
perizinan harus memiliki izin yang berlaku. Telusur
DokumenElemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di
Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan1. Tersedia
peralatan medis Kepala Puskesmas, Ketersediaan Daftar
inventaris peralatan 0 peralatan medis medis dan non medis.
5dan non medis sesuai jenis penanggung jawab dan non medis.
10pelayanan yang disediakan. logistik.2. Dilakukan pemeliharaan
Kepala Puskesmas, Jadwal dan Jadwal pemeliharaan dan
Pelaksanaan bukti pelaksanaanyang terjadwal terhadap
penanggung jawab pemeliharaan. pemeliharaan. 0 5peralatan
medis dan non peralatan medis dan 10medis. penanggung jawab
peralatan non medis.3. Dilakukan monitoring Kepala Puskesmas,
Monitoring Bukti pelaksanaan 0terhadap pemeliharaan
penanggung jawab pemeliharaan monitoring, hasil 5peralatan
medis dan non peralatan medis dan peralatan. monitoring.
10medis. penanggung jawab peralatan non medis.4. Dilakukan
monitoring Kepala Puskesmas, Monitoring fungsi Bukti
pelaksanaan 0terhadap fungsi peralatan penanggung jawab
peralatan medis monitoring, hasil 5medis dan non medis.
peralatan medis dan dan non medis. monitoring. 10 penanggung
jawab peralatan non medis.5. Dilakukan tindak lanjut Kepala
Puskesmas, Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut.terhadap hasil
monitoring. penanggung jawab monitoring. peralatan medis dan
penanggung jawab 0 peralatan non medis. 5 106. Dilakukan
kalibrasi Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Daftar peralatan yang
perluuntuk peralatan medis dan penanggung jawab kalibraisi.
dikalibrasi, jadwal, dannon medis yang perlu peralatan medis dan
bukti pelaksanaandikalibrasi. penanggung jawab kalibrasi. 0
peralatan non medis. 5 107. Peralatan medis dan non
Penanggung jawab Perizinan alat-alat Bukti izin peralatan.
0medis yang memerlukan peralatan medis dan yang memerlukan
5izin memiliki izin yang non medis. izin. 10berlaku. STANDAR,
80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagianKetenagaan
Puskesmas < 20% tidak terpenuhiStandar:2.2 Persyaratan
Ketenagaan PuskesmasPuskesmas harus memenuhi jenis dan
jumlah ketenagaan yang dipersyaratkan dalam peraturan
perundangan.Persyaratan Penanggung jawab
PuskesmasKriteria:2.2.1. Kepala Puskesmas adalah tenaga
kesehatan yang kompeten sesuai dengan peraturan

perundangan.Maksud dan Tujuan: Agar Puskesmas dikelola
dengan baik, efektif dan efisien, maka harus dipimpin oleh tenaga
Business Fashion
kesehatan yangHealth
kompetenEntertainment
untuk mengelolaMusic Sports 13
fasilitastersebut. Art
Auto Telusur Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Skor sebagai acuan1.
Kepala Puskesmas Profil kepegawaian Kepala 0adalah tenaga
kesehatan. Puskesmas. 5 102. Ada kejelasan Persyaratan
kompetensipersyaratan Kepala Kepala Puskesmas. 0Puskesmas.
5 Uraian tugas Kepala 103. Ada kejelasan uraian
Puskesmas.tugas Kepala Puskesmas. 0 54. Terdapat bukti
Kepala Puskesmas. Kesesuaian profil Dokumen profil Permenkes
No 75 tahun 10pemenuhan persyaratan 2014
tentangpenanggung jawab sesuai kepegawaian kepegawaian
dan Puskesmas. 0dengan yang ditetapkan. 5 Kepala Puskesmas
persyaratan Kepala 10 dengan Puskesmas. persyaratan.
terpenuhiKriteria:2.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan
lain, dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan
jenis pelayanan yang disediakanMaksud dan Tujuan: Agar
Puskesmas dapat memberikan pelayanan yang optimal dan
aman bagi pasien dan masyarakat yang dilayani perlu dilakukan
analisiskebutuhan tenaga dan diupayakan untuk memenuhi
ketersediaan tenaga baik jenis dan jumlah dan memenuhi
persyaratan kompetensi. Tenaga Kesehatan yang bekerja di
Puskesmas harus mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR), dan
atau Surat Ijin Praktik (SIP) sesuai ketentuanperundang-
undangan. Telusur DokumenElemen Penilaian Sasaran Materi
Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor
sebagai acuan1. Dilakukan analisis Kepala Puskesmas. Analisis
kebutuhan Bukti analisis kebutuhan Permenkes No 81 tahun
2004 tentang Pedomankebutuhan tenaga sesuai tenaga. tenaga
berdasarkan beban perencanaan SDM 0 Kesehatan. 5dengan
kebutuhan dan kerja. 10pelayanan yang disediakan.2. Ditetapkan
persyaratan Persyaratan kompetensi 0kompetensi untuk tiap-tiap
untuk tiap jenis tenaga 5jenis tenaga yang yang ada.
10dibutuhkan. Kesesuaian Hasil evaluasi pemenuhan 03.
Dilakukan upaya untuk 5pemenuhan kebutuhan kebutuhan
tenaga. kebutuhan tenaga terhadap 10tenaga sesuai dengan
yangdipersyaratkan. persyaratan, rencana pemenuhan
kebutuhan, dan tindak lanjut.4. Ada kejelasan uraian Uraian tugas
untuk tiap 0tugas untuk setiap tenaga tenaga yang ada. 5yang
bekerja di Puskesmas. 105. Persyaratan perizinan Bukti berupa
surat izin 0untuk tenaga medis, sesuai yang dipersyaratkan.
5keperawatan, dan tenaga 10kesehatan yang
laindipenuhi.STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN,

ELEMEN PENILAIAN 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi
sebagian < 20% tidak terpenuhiStandar:2.3 Kegiatan
Business Fashion PuskesmasPengelola
Pengelolaan Health Entertainment Musicmenjamin
Puskesmas Sports Art
efektivitas dan efisiensi dalam mengelola program dan kegiatan
Auto sejalan dengan tata nilai, visi, misi, tujuan, tugaspokok dan fungsi
Puskesmas 14
Pengorganisasian PuskesmasKriteria:2.3.1. Struktur organisasi

ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawab, ada alur
kewenangan dan komunikasi, kerjasama, dan keterkaitandengan
pengelola yang lain.Maksud dan Tujuan: Dalam mengemban
tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian yang
jelas di Puskesmas, sehingga setiap karyawan yang
memegangposisi baik pimpinan, penanggung jawab maupun
pelaksana akan melakukan tugas sesuai dengan tanggung jawab
dan kewenangan yang diberikan. Telusur Dokumen Elemen
Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan1. Ada struktur organisasi
0Puskesmas yang ditetapkan Stuktur organisasi 5oleh Dinas
Kesehatan Puskesmas yang ditetapkan 10Kabupaten. oleh
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.2. Pimpinan
Puskesmas SK Kepala Puskesmas 0menetapkan Penanggung
tentang penetapan 5jawab Program/Upaya Penanggung jawab
UKM 10Puskesmas. dan Penanggung jawab UKP.3. Ditetapkan
alur Kepala Puskesmas, Alur komunikasi SOP komunikasi dan
dan koordinasi. koordinasi.komunikasi dan koordinasi
Penanggung jawab 0 5pada posisi-posisi yang ada UKM dan
10pada struktur. Penanggungjawab UKP. KRITERIA, MAKSUD
DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 80% terpenuhi 20% -
Kejelasan tugas, peran, dan tanggung jawab pimpinan
Puskesmas, penanggung jawab dan karyawan.Maksud dan
Tujuan: Dengan adanya uraian tugas, tangggung jawab, dan
kewenangan, pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya
Puskesmas dan pelaksanakegiatan Puskesmas akan dapat
melakukan pekerjaan dengan tepat, efektif dan efisien. Telusur
Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di
Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan1. Ada
uraian tugas, Uraian tugas Kepala 0tanggung jawab dan
Puskesmas, 5kewenangan yang berkait Penanggungjawab UKM,
10dengan struktur organisasi Penanggung jawab
UKP,Puskesmas. dan pelaksana kegiatan.2. Pimpinan
Puskesmas, Kepala Puskesmas, Pemahaman Uraian tugas
Kepala 0Penanggung jawab Upaya Penanggung jawab terhadap
uraian Puskesmas, Penanggung 5Puskesmas, dan karyawan
UKM dan tugas masing- jawab UKM, Penanggung 10memahami
tugas, tanggung penanggung jawab masing. jawab UKP, dan

pelaksanajawab dan peran dalam UKP. kegiatan. 0
5penyelenggaraan 10Program/UpayaPuskesmas.3. Dilakukan
Business Fashion
evaluasi KepalaHealth Entertainment
Puskesmas, Evaluasi BuktiMusic
evaluasiSports Art
pelaksanaanterhadap pelaksanaan Penanggung jawaburaian
Auto tugas. UKM dan UKP. pelaksanaan uraian uraian tugas. tugas.
terpenuhiKriteria:2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang
secara reguler dan kalau perlu dilakukan perubahanMaksud dan
Tujuan: Evaluasi terhadap struktur perlu dilakukan secara
periodik untuk menyempurnakan struktur yang ada agar sesuai
dengan perkembangan dankebutuhan. 15

acuan1. Dilakukan kajian Kepala Puskesmas, 0terhadap struktur
Penanggung jawab Kajian terhadap Bukti evaluasi terhadap
5organisasi Puskesmas UKM dan 10secara periodik.
Penanggung jawab struktur organisasi struktur organisasi UKP.
Puskesmas. Puskesmas.2. Hasil kajian Kepala Puskesmas,
Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut kajian 0ditindaklanjuti
dengan Penanggung jawab kajian struktur struktur organisasi.
5perubahan/ UKM dan organisasi. 10penyempurnaan struktur.
Penanggung jawab UKP. KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN,
sebagian < 20% tidak terpenuhiKriteria:2.3.4. Pengelola dan
pelaksana Puskesmas memenuhi standar kompetensi yang
dipersyaratkan dan ada rencana pengembangan sesuai
denganstandar yang telah ditentukanMaksud dan Tujuan:
Kinerja Puskesmas hanya dapat dicapai secara optimal jika
dilakukan oleh SDM yang kompeten baik pengelola, Penanggung
jawab programmaupun pelaksana kegiatan. Pola Ketenagaan
Puskesmas perlu disusun berdasarkan kebutuhan dan/atau
beban kerja. Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi
Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor1. Ada
kejelasan sebagai acuan 0persyaratan/standar 5kompetensi
sebagai Persyaratan kompetensi Pedoman tentang 10Pimpinan
Puskesmas,Penanggung jawab Upaya Kepala Puskesmas,
standar dan kompetensiPuskesmas, dan PelaksanaKegiatan.
Penanggung jawab UKM tenaga kesehatan. dan Penanggung
jawab UKP, serta Pelaksana kegiatan.2. Ada rencana Kepala
Puskesmas, Proses penyusunan Pola ketenagaan,
pemetaanpengembangan pengelola Penanggung
jawabPuskesmas dan karyawan UKM dan rencana kompetensi,
Rencanasesuai dengan standar Penanggung jawabkompetensi.
UKP. pengembangan pengembangan kompetensi kompetensi.
Kepala Puskesmas, 0 5 Penanggungjawab UKM, 10 Penanggung

jawab UKP, dan pelaksana kegiatan.3. Ada pola ketenagaan Pola
ketenagaan, pemetaan 0Puskesmas yang disusun kompetensi.
Business Fashion kebutuhan.
5berdasarkan Health Entertainment Music Kelengkapan
104. Ada pemeliharaan Sports Art
file 0catatan/ dokumen sesuai kepegawaian untuk semua
Auto 5dengan kompetensi, pegawai di Puskesmas 10pendidikan,
pelatihan, yang update.keterampilan dan 0pengalaman. 5 105.
Ada dokumen bukti Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Bukti
pelaksanaan rencanakompetensi dan hasil Penanggung
jawabpengembangan pengelola UKM dan pengembangan
pengembangan kompetensidan pelaksana pelayanan.
Penanggung jawab UKP. kompetensi melalui (STTPL, sertifikat
pendidikan dan pelatihan, dsb). pelatihan.6. Ada evaluasi Kepala
Puskesmas, Pelaksanaan Kebijakan tentangpenerapan hasil
pelatihan Penanggung jawabterhadap pengelola dan UKM,
Penanggung evaluasi penerapan kewajiban
menerapkanpelaksana pelayanan. jawab UKP, dan pelaksana.
hasil pelatihan. hasil pelatihan bagi petugas 0 5 yang selesai
mengikuti 10 pelatihan. Bukti evaluasi penerapan hasil pelatihan.
terpenuhiKriteria:2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi
supaya memahami tugas pokok dan tanggung jawab yang
diberikan kepadanya. Karyawan wajibmengikuti kegiatan
pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan untuk menunjang
keberhasilan Upaya Puskesmas. 16
Maksud dan Tujuan: Agar memahami tugas, peran, dan

tanggung jawab, karyawan baru baik yang diposisikan sebagai
Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab UpayaPuskesmas
maupun Pelaksana kegiatan harus mengikuti orientasi dan
pelatihan yang dipersyaratkan. Telusur DokumenElemen
Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan1. Ada ketetapan SK
Kepala Puskesmas 0persyaratan bagi Pimpinan tentang
kewajiban 5Puskesmas, Penanggung mengikuti program
10jawab Upaya Puskesmas orientasi bagi Kepaladan Pelaksana
kegiatan Puskesmas, Penanggungyang baru untuk mengikuti
jawab program danorientasi dan pelatihan. pelaksana kegiatan
yang baru.2. Ada kegiatan pelatihan Kepala Puskesmas,
Pelaksanaan Kerangka acuan programorientasi bagi karyawan
Penanggung jawabbaru baik Pimpinan UKM, Penanggung
kegiatan orientasi. orientasi, buktiPuskesmas, Penanggung jawab
UKP, danjawab Upaya Puskesmas, pelaksana. pelaksanaan
kegiatanmaupun Pelaksanakegiatan dan tersedia orientasi.
0kurikulum pelatihan 5orientasi. 103. Ada kesempatan bagi
Kepala Puskesmas, Peluang mengikuti SOP untuk mengikuti
0Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab kegiatan seminar.

seminar, pendidikan dan 5Penanggung jawab Upaya UKM,
Penanggung 10Puskesmas, maupun jawab UKP, dan
pelatihan.Pelaksana Entertainment
kegiatan Music Sportsseminar
untuk pelaksana.mengikuti Art
ataukesempatan untukmeninjau pelaksanaan ditempat lain.
Auto 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN
terpenuhiPengelolaan PuskesmasKriteria :2.3.6. Pimpinan
Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam
penyelenggaraan Puskesmas yang dikomunikasikan kepada
semuapihak yang terkait dan kepada pengguna pelayanan dan
masyarakatMaksud dan Tujuan: Kegiatan penyelenggaraan
Puskesmas harus dipandu oleh visi, misi, tujuan dan tata nilai
yang ditetapkan oleh Pimpinan Puskesmas agar
mampumemenuhi kebutuhan masyarakat. Setiap karyawan
diharapkan memahami visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan
diterapkan dalam kegiatan penyelenggaraan Puskesmas. Telusur
kejelasan visi, misi, Kepala Puskesmas. Dokumen proses SK
Kepala Puskesmastujuan, dan tata nilai penyusunan. tentang visi,
misi, tujuanPuskesmas yang menjadi dan tata nilai
Puskesmas.acuan dalam 0penyelenggaraan 5pelayanan,
Upaya/Kegiatan 10Puskesmas.2. Ada mekanisme untuk
Pelaksana, sasaran Komunikasi SOP tentang
Komunikasimengkomunikasikan tata program, tokohnilai dan
tujuan Puskesmas masyarakat. tentang visi, misi, visi, misi, tujuan
dan tatakepada pelaksana tata nilai. nilai Puskesmas. 0
5pelayanan, dan masyarakat. 103. Ada mekanisme untuk
Pelaksana, sasaran Peninjauan ulang SOP tentang
peninjauanmeninjau ulang tata nilai kegiatan UKM,dan tujuan,
serta menjamin pasien, tokoh tata nilai dan kembali tata nilai
danbahwa tata nilai dan tujuan masyarakat. tujuan dalam tujuan
Puskesmas. Bukti 0relevan dengan kebutuhan 5
penyelenggaraan pelaksanaan peninjauan 10dan harapan
pengguna kegiatan UKM dan ulang tata nilai dan
tujuanpelayanan. pelayanan UKP. penyelenggaraan UKM dan
pelayanan UKP. 17
4. Ada mekanisme untuk Pelaksana, sasaran Pelaksanaan

Kebijakan, SOP tentang 0 penilaian kinjera penilaian kinerja
apakah 5menilai apakah kinerja kegiatan UKM, untuk disesuaikan
sesuai dengan visi, misi, 10Puskesmas sejalan dengan pasien,
tokoh dengan visi, misi, tujuan, tata nilaivisi, misi, tujuan dan tata
masyarakat. tujuan, tata nilai Puskesmas. Puskesmas.nilai
Puskesmas. 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN
20% tidak terpenuhiKriteria:2.3.7. Pimpinan Puskesmas

menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan pelayanan,
Upaya/Kegiatan Puskesmas, dan bertanggung jawab
Business Fashion Healthtujuan,
terhadappencapaian Entertainment Music
kualitas kinerja, Sports
dan terhadap Art
penggunaan sumber daya.Maksud dan Tujuan: Pimpinan
Auto mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan
bagi karyawan dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab.
Arahandan dukungan dapat diberikan dalam bentuk kebijakan
lokal, pertemuan-pertemuan, maupun konsultasi dan
pembimbingan oleh pimpinan. Telusur Dokumen Elemen
Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan1. Ada mekanisme yang
SOP pengarahan oleh 0jelas bahwa Pimpinan Pelaksana UKM
dan Pelaksanaan Kepala Puskesmas maupun 5Puskesmas
mengarahkan UKP. Pengarahan dan oleh Penanggung jawab
10dan mendukung dukungan UKM dan PenanggungPenanggung
jawab Upaya pimpinan. jawab UKP dalam 0Puskesmas dan
pelaksana pelaksanaan tugas dan 5dalam menjalankan tugas
tanggung jawab. Bukti- 10dan tanggung jawab bukti
pelaksanaanmereka. pengarahan.2. Ada mekanisme Pelaksana
UKM dan Pelaksanan SOP penilaian kinerja, penilaian kinerja.
bukti penilaian kinerja.penelusuran kinerja UKP.pelayanan untuk
mencapaitujuan yang ditetapkan.3. Ada struktur organisasi
Stuktur organisasi UKM 0Penanggung jawab Upaya dan UKP.
5Puskesmas yang efektif. 10 SOP pencatatan dan4. Ada
mekanisme pelaporan. Dokumen 0pencatatan dan pelaporan
pencatatan dan pelaporan. 5yang dibakukan. 10 80% terpenuhi
Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan
kesehatan, dan pemberdayaan masyarakat dalam program
kesehatan di wilayahkerja Puskesmas mulai dari perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan.Maksud dan Tujuan:
Memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat merupakan fungsi Puskesmas dalam
upayameningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja. Fungsi
tersebut tercermin dalam perencanaan dan pelaksanaan Upaya
Puskesmas. Pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai
dari pelaksanaan survei mawas diri, perencanaan kegiatan,
monitoring dan evaluasi kegiatanPuskesmas Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di
kejelasan tanggung 0jawab Pimpinan Uraian tugas Kepala
5Puskesmas, Penanggung Puskesmas, Penanggung 10jawab
Upaya Puskesmas jawab UKM, Penanggungdan pelaksana
kegiatan jawab UKP, dan pelaksanauntuk memfasilitasi kegiatan
yangkegiatan pembangunan menunjukkan tanggungberwawasan
kesehatan dan jawab untuk memfasilitasipemberdayaan

masyarakat kegiatan pembangunanmulai dari perencanaan,
berwawasan kesehatan danpelaksanaan, dan evaluasi.
Business Fashion masyarakat.
pemberdayaan Health Entertainment
18 Music Sports Art
Auto 2. Ada mekanisme yang Penanggung jawab Pelaksanaan SOP

SOP pemberdayaan pemberdayaan masyarakat dalamjelas
untuk memfasilitasi UKM, Penanggung masyarakat. perencanaan
maupun pelaksanaan kegiatanperan serta masyarakat jawab
UKP, dan Puskesmas baik UKM 0 maupun UKP. 5dalam
pembangunan pelayanan dan 10berwawasan kesehatan dan
pelaksana kegiatan program.Upaya Puskesmas.3. Ada
komunikasi yang Sasaran kegiatan Pelaksanaan SOP
komunikasi denganefektif dengan masyarakat UKM, tokohdalam
penyelenggaraan masyarakat. komunikasi dengan sasaran
kegiatan UKM danUpaya Puskesmas. sasaran kegiatan
masyarakat tentang 0 5 UKM dan penyelenggaraan kegiatan 10
masyarakat tentang UKM. program dan kegiatan Puskesmas.
jawab Upaya Puskesmas menunjukkan kepemimpinan untuk
melaksanakan strategi, mendelegasikanwewenang apabila
meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan dalam
pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan tata nilai, visi, misi,
tujuanPuskesmas.Maksud dan Tujuan: Akuntabilitas merupakan
bentuk tanggung jawab pengelola Puskesmas dalam
melaksanakan Upaya Puskesmas sesuai dengan rencana
yangdisusun. Akuntabilitas ditunjukkan dalam pencapaian kinerja
dengan menggunakan indikator-indikator yang telah ditetapkan.
Penanggung jawabUpaya Puskesmas mempunyai kewajiban
untuk mempertanggungjawabkan pencapaian kinerja Upaya
Puskesmas kepada Pimpinan Puskesmas danmelakukan tindak
lanjut untuk perbaikan. Telusur DokumenElemen Penilaian
Eksternal Skor sebagai acuan 0 51. Dilakukan kajian secara
Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Kerangka acuan, SOP,
10periodik terhadap Penanggung jawab penilaian instrumen
tentangakuntabilitas Penanggung UKM danjawab Upaya
Puskesmas Penanggung jawab akuntabilitas penilaian
akuntabilitasoleh Pimpinan Puskesmas UKP. Penanggung jawab.
Penanggung jawab UKM dan Penanggung jawabuntuk
mengetahui apakah UKP. Bukti penilaiantujuan pelayanan
tercapai akuntabilitas Penanggungdan tidak menyimpang dari
jawab UKM danvisi, misi, tujuan, Penanggung jawab
UKP.kebijakan Puskesmas,maupun strategi pelayanan.2. Ada
kriteria yang jelas Penanggung jawab Pendelegasian SK Kepala
Puskesmas dan wewenang. SOP kriteria dandalam

pendelagasian UKM, Penanggung mekanisme
pendelegasianwewenang dari Pimpinan jawab UKP, dan
Business Fashionkepada
wewenang Health Entertainment
0dan/atau PenanggungMusic Sports
pelaksana Art
kegiatan
pelaksana kegiatan jika 5jawab Upaya Puskesmas program.
Auto meninggalkan tugas. 10kepada Pelaksana Kegiatanapabila
meninggalkantugas.3. Ada mekanisme untuk Kepala Puskesmas,
Laporan umpan SOP umpan balik balik pelaksanaan (pelaporan)
dari pelaksanamemperoleh umpan balik Penanggung jawab
kegiatan kepada kepada Penanggung jawab pimpinan. dan
kepada Kepaladari pelaksana kegiatan UKM dan Puskesmas
untuk 0 perbaikan kinerja. 5kepada Penanggung jawab
Penanggung jawab 10 UKP.Upaya Puskesmas dan 80%
terpenuhiPimpinan Puskesmasuntuk perbaikan kinerjadan tindak
lanjut. KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak
jawab Upaya Puskesmas membina tata hubungan kerja dengan
pihak terkait baik lintas programmaupun lintas sektoral. Adanya
cara yang dilakukan dalam membina tata hubungan kerja untuk
mencapai tujuan keberhasilan pelayanan.Maksud dan Tujuan:
Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat tidak dapat
dilakukan oleh sektor kesehatan sendiri, program kesehatan perlu
didukung olehsektor di luar kesehatan, demikian juga
pembangunan berwawasan kesehatan harus dipahami oleh
sektor terkait. Mekanisme pembinaan, komunikasi, dan
koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, misalnya
melalui pertemuan/lokakarya lintassektoral. 19

Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor1. Pihak-pihak
yang terkait sebagai acuan 0dalam penyelenggaraan 5Upaya
Puskesmas dan Hasil lokakarya mini lintas 10kegiatan pelayanan
program dan lintas sektorPuskesmas diidentifikasi. tentang
identifikasi pihak- pihak terkait dalam penyelenggaran kegiatan
UKM dan kegiatan UKP.2. Peran dari masing- Uraian tugas dari
masing- 0masing pihak ditetapkan. masing pihak terkait. 5 103.
Dilakukan pembinaan, Lintas program dan Pelaksanaan SOP
Pembinaan, 0komunikasi dan koordinasi lintas sektor.
pembinaan, komunikasi dan koordinasi 5 komunikasi dan dengan
pihak-pihak tekait. 10dengan pihak-pihak terkait. koordinasi.4.
Dilakukan evaluasi Kepala Puskesmas, Pelaksanaan SOP
evaluasi peran pihak evaluasi peran terkait. Hasil
evaluasiterhadap peran serta pihak Penanggung jawab pihak
terkait. peran pihak terkait dan 0 tindak lanjut. 5terkait dalam
UKM dan 10penyelenggaraan Upaya Penanggung jawab
UKP.Puskesmas. 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN

20% tidak terpenuhiKriteria:2.3.11. Pedoman dan prosedur
penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas dan kegiatan
Business Fashion
pelayanan Health disusun,
Puskesmas Entertainment Music Sports Art
didokumentasikan,
dandikendalikan. Semua rekaman hasil pelaksanaan Upaya
Auto Puskesmas dan kegiatan pelayanan dikendalikan.Maksud dan
Tujuan: Untuk memastikan bahwa program dan kegiatan
terlaksana secara konsisten dan reliabel, perlu disusun pedoman
kerja dan prosedur kerja.Pedoman kerja dan prosedur disusun
tidak hanya untuk penyelenggaraan Upaya Puskesmas tetapi
juga pedoman kerja untuk peningkatan mutu. Prosedur kerja
perlu didokumentasikan dengan baik dan dikendalikan, demikian
juga rekaman sebagai bentuk pelaksanaan prosedur juga
harusdikendalikan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan. Telusur
Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di
panduan pedoman 0(manual) mutu dan/atau Panduan (manual)
mutu 5panduan mutu/kinerja Puskesmas. 10Puskesmas.2. Ada
pedoman atau Pedoman dan panduan 0panduan kerja kerja
penyelenggaraan 5penyelenggaraan untuk kegiatan UKM dan
UKP. 10tiap Upaya Puskesmas dankegiatan
pelayananPuskesmas.3. Ada prosedur SOP-SOP pelaksanaan
0pelaksanaan Upaya kegiatan UKM dan 5Puskesmas dan
kegiatan kegiatan UKP. 10pelayanan Puskesmassesuai
kebutuhan.4. Ada kebijakan dan SOP pengendalian 0prosedur
yang jelas untuk dokumen dan SOP 5pengendalian dokumen
pengendalian rekam 10dan pengendalian rekaman
implementasi.pelaksanaan kegiatan.5. Ada mekanisme yang
Panduan/SOP penyusunan 0jelas untuk menyusun pedoman,
panduan, 5pedoman dan prosedur. kerangka acuan, dan SOP. 10
20

terpenuhiKriteria:2.3.12.Komunikasi internal antara Pimpinan
Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan
Pelaksana, dilaksanakan agar Upaya Puskesmasdan kegiatan
Puskesmas dilaksanakan secara efektif dan efisien.Maksud dan
Tujuan: Untuk melaksanakan Upaya/Kegiatan Puskesmas
secara efektif dan efisien, Pimpinan Puskesmas perlu melakukan
komunikasi internal denganPenanggung jawab dan Pelaksana
kegiatan. Komunikasi internal dapat dilakukan dalam bentuk
pertemuan-pertemuan yang diselenggarakan secaraperiodik
maupun sesuai kebutuhan, serta menggunakan media dan
teknologi komunikasi yang tersedia. Telusur DokumenElemen
Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan1. Ada ketetapan tentang
SK Kepala Puskesmas 0pelaksanaan komunikasi tentang

komunikasi 5internal di semua tingkat internal. 10manajemen.2.
Ada prosedur SOP komunikasi internal. 0komunikasi internal. 5
Business
103. Fashion
KomunikasiHealth Entertainmentjawab
internal Penanggung Music
ProsesSports
kegiatan Art
Dokumentasi pelaksanaan komunikasi komunikasi internal.
Auto 0dilakukan untuk koordinasi Program/Upaya internal. 5 Bukti
pendokumentasian 10dan membahas Puskesmas dan
pelaksanaan komunikasipelaksanaan dan Penanggung jawab
internal. 0permasalahan dalam pelayanan dan Bukti tindak lanjut
5pelaksanaan pelaksana kegiatan rekomendasi hasil
10Upaya/Kegiatan program. komunikasi internal. 0Puskesmas. 5
104. Komunikasi internal 80% terpenuhidilaksanakan dan 20% -
79% terpenuhi sebagiandidokumentasikan. < 20% tidak
terpenuhi5. Ada tindak lanjut yangnyata terhadaprekomendasi
hasilkomunikasi internal. KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN,
ELEMEN PENILAIANKriteria:2.3.13. Lingkungan kerja dikelola
untuk meminimalkan risiko bagi pengguna Puskesmas dan
karyawan.Maksud dan Tujuan: Dalam pelaksanaan Upaya
Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diupayakan agar
tidak berdampak negatif terhadap lingkungan. Kajianperlu
dilakukan untuk menilai sejauh mana dampak negatif mungkin
terjadi sehingga dapat dilakukan upaya perbaikan dan
pencegahan. Lingkungan kerja meliputi kondisi-kondisi
pekerjaan termasuk kondisi fisik, lingkungan dan faktor-faktor lain
seperti kebisingan, temperatur,kelembaban, pencahayaan atau
cuaca terhadap keamanan gangguan lingkungan. Telusur
Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan1. Ada kajian
dampak SOP tentang kajian 0kegiatan Puskesmas dampak
negatif kegiatan 5terhadap Puskesmas terhadap
10gangguan/dampak negatif lingkungan.terhadap lingkungan.2.
Ada ketentuan tertulis Penanggung jawab Pelaksanaan SK
Kepala Puskesmastentang pengelolaan risiko UKM, Penanggung
manajemen risiko. tentang penerapanakibat penyelenggaraan
jawab UKP dan manajemen risiko.Upaya Puskesmas dan
pelaksana kegiatan. Panduan manajemen 0 5kegiatan pelayanan
risiko. Hasil pelaksanaan 10Puskesmas. manajemen risiko,
identifikasi risiko, analisis risiko pencegahan risiko. 21
3. Ada evaluasi dan tindak Penanggung jawab Pelaksanaan

tindak Hasil kajian dan tindaklanjut terhadap UKM, Penanggung
lanjut hasil kajian lanjut terhadapgangguan/dampak negatif jawab
UKP dan dampak negatif ganggung/dampak negatif 0 5terhadap
lingkungan, untuk pelaksana kegiatan. terhadap terhadap
lingkungan dan 10mencegah terjadinya lingkungan.
pencegahannya.dampak tersebut. 80% terpenuhi KRITERIA,

Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas
secara teratur melakukan penilaian kinerja pengelolaan dan
Business Fashion HealthdanEntertainment
pelaksanaanprogram Music Sports
kegiatan Puskesmas.Maksud dan Art
Tujuan: Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya
Auto Puskesmas mempunyai kewajiban untuk melakukan monitoring
dan penilaian terhadappencapaian kinerja agar kegiatan
dilaksanakan sesuai dengan rencana yang disusun. Telusur
mekanisme untuk SK Kepala Puskesmas dan 0melakukan
penilaian SOP tentang penilaian 5kinerja yang dilakukan kinerja
oleh Kepala 10oleh Pimpinan Puskesmas Puskesmas dandan
Penanggung jawab Penanggung jawab.Upaya Puskesmas
dankegiatan pelayananPuskesmas.2. Penilaian kinerja Kepala
Puskesmas, Pemanfaatan Hasil penilaian kinerja dan
0difokuskan untuk Penanggung jawab penilaian kinerja tindak
lanjut penilaian 5meningkatkan kinerja UKM, dan untuk dalam
bentuk perbaikan 10pelaksanaan Upaya Penanggung jawab
meningkatkan kinerja.Puskesmas dan kegiatan UKP.
kinerja.pelayanan Puskesmas.3. Pimpinan Puskesmas SK
Kepala Puskesmas/ 0menetapkan tahapan Panduan pentahapan
5cakupan Upaya Puskesmas pencapaian kinerja UKM 10untuk
mencapai indikator dan UKP yang ditetapkanuntuk mengukur
kinerja oleh Kepala Puskesmas.Puskesmas sesuai dengantarget
yang ditetapkan olehDinas KesehatanKabupaten/Kota.4.
Monitoring dan Kepala Puskesmas, Pelaksanaan SOP monitoring
kinerja.Penilaian Kinerja Penanggung jawabdilakukan oleh
Pimpinan UKM, Penanggung monitoring kinerja Hasil dan tindak
lanjutPuskesmas dan jawab UKP, danPenanggung jawab Upaya
pelaksana. dan tindak lanjut monitoring kinerja.Puskesmas
untukmengetahui kemajuan Kepala Puskesmas, monitoring
kinerja.pelaksanaan Penanggung jawabpenyelenggaraan Upaya
UKM, Penanggung Pelaksanaan tindak Hasil kajian dan tindak
0Puskesmas dan kegiatan jawab UKP, dan
55p.elAaydaantainndPaukslkaensjmutas pelaksana. lanjut hasil
lanjut terhadap monitoring 10terhadap hasil penilaiankinerja
Puskesmas. monitoring kinerja. kinerja. 0 5 10 80% terpenuhi
79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhiPengelolaan
keuangan pelayananKriteria:2.3.15. Pimpinan Puskesmas dan
Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan
profesionalisme dalam mengelola keuangan pelayananMaksud
dan Tujuan: Anggaran yang tersedia di Puskesmas baik untuk
pelayanan di dalam gedung Puskesmas, maupun untuk
pelaksanaan Upaya Puskesmas dankegiatan pelayanan
Puskesmas perlu dikelola dengan baik untuk akuntabilitas dan

efisiensi dalam penggunaan anggaran. 22
Business Fashion
Telusur Health Entertainment
DokumenElemen Music
Penilaian Sasaran Sports
Materi Telusur Art
Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan
Auto 0 51. Pimpinan Puskesmas Kepala Puskesmas, Keterlibatan
dalam Bukti peran serta 10mengikutsertakan Penanggung jawab
perencanaan, penanggung jawab UKMPenanggung jawab Upaya
UKM, Penanggung penggunaan dan penanggung
jawabPuskesmas dan pelaksana jawab UKP, dan anggaran,dan
UKP dalam perencanaandalam pengelolaan pelaksana.
monitoring anggaran, penggunaan penggunaan anggaran
dananggaran Puskesmas mulai anggaran. monitoringnya.dari
perencanaan anggaran,penggunaan anggaranmaupun
monitoringpenggunaan anggaran.2. Ada kejelasan tanggung SK
dan uraian tugas dan 0jawab pengelola keuangan tanggung
jawab pengelola 5Puskesmas. keuangan. 103. Ada kejelasan
Panduan penggunaan Pedoman Pengelolaan 0mekanisme
penggunaan anggaran. Keuangan (sesuai 5anggaran dalam
dengan dana yang 10pelaksanaan Upaya Panduan pembukuan
tersedia di Puskesmas,Puskesmas dan kegiatan anggaran.
misalnya BOK, 0pelayanan Puskesmas. Jamkesmas, dsb). 5
104. Ada kejelasanpembukuan. 0 55. Ada mekanisme untuk
Kebijakan dan SOP audit 10melakukan audit penilaian penilaian
kinerja pengelolakinerja pengelola keuangan keuangan.
0Puskesmas. 5 106. Ada hasil Kepala Puskesmas, Proses audit
Hasil audit kinerjaaudit/penilaian kinerjakeuangan. pengelola
keuangan. kinerja pengelola pengelola keuangan. keuangan.
terpenuhiKriteria:2.3.16. Pengelolaan keuangan Puskesmas
sesuai dengan peraturan yang berlakuMaksud dan Tujuan:
Untuk menegakkan akuntabilitas keuangan, maka pengelolaan
keuangan Puskesmas perlu dilakukan secara transparan, sesuai
dengan peraturanperundangan yang berlaku. Untuk Puskesmas
yang menerapkan PPK BLUD harus mengikuti peraturan
perundangan dalam pengelolaan keuangan BLUD dan
menerapkanStandar Akuntansi Profesi (SAP). Telusur
Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan1. Ditetapkan
Petugas SK dan uraian tugas dan 0Pengelola Keuangan.
tanggung jawab 5 pengelola keuangan. 102. Ada uraian tugas
dan SK dan uraian tugas dan 0tanggung jawab pengelola
tanggung jawab 5keuangan. pengelola keuangan. 103.
Pengelolaan keuangan Pengelola Pelaksanaan Panduan
pengelolaan Pedoman pengelolaansesuai dengan standar,
keuangan. keuangan programperaturan yang berlaku dan
pengelolaan keuangan, dokumen dari Dinas Kesehatanrencana

anggaran yang Kabupaten/Kota.disusun sesuai dengan
keuangan, dan rencana anggaran, 0rencana operasional. 5
Business Fashion dokumen
penyusunan Health proses
Entertainment Music Sports
10 rencana anggaran Art
pengelolaan
keuangan. Puskesmas.4. Laporan dan Dokumen laporan dan
Auto Pedoman pengelolaan 0Pertanggungjawaban
pertanggungjawaban keuangan program 5keuangan
dilaksanakan keuangan. dari Dinas Kesehatan 10sesuai
ketentuan yang Kabupaten/Kota.berlaku. 23
5. Dilakukan audit Kepala Puskesmas, Proses audit dan Bukti

pelaksanaan dan 0terhadap pengelolaan pengelola keuangan.
tindak lanjut tindak lanjut audit 5keuangan dan hasilnya
10ditindaklanjuti. audit keuangan. keuangan. 80% terpenuhi
79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhiPengelolaan Data
dan Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank
data)Kriteria:2.3.17. Dalam menjalankan fungsi Puskesmas,
harus tersedia data dan informasi di Puskesmas yang digunakan
untuk pengambilan keputusan baikuntuk peningkatan pelayanan
di Puskesmas maupun untuk pengambilan keputusan di tingkat
Kabupaten.Maksud dan Tujuan: Pengambilan keputusan dalam
upaya meningkatkan status kesehatan masyarakat perlu
didukung oleh ketersediaan data dan informasi. Data
daninformasi tersebut digunakan baik untuk pengambilan
keputusan di Puskesmas dalam peningkatan pelayanan maupun
pengembangan program-program kesehatan sesuai dengan
kebutuhan masyarakat, maupun pengambilan keputusan pada
tingkat kebijakan di Dinas Kesehatan. Data dan informasi
tersebut meliputi minimal: data wilayah kerja yang menjadi
tanggung jawab, demografi, budaya dan kebiasaan masyarakat,
polapenyakit terbanyak, surveilans epidemiologi, evaluasi dan
pencapaian kinerja pelayanan, evaluasi dan pencapaian kinerja,
data dan informasi lainyang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Provinsi dan Kementerian Kesehatan. (Sesuai
kebutuhan). Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi
Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor1.
Dilakukan identifikasi sebagai acuan 0data dan informasi yang
5harus tersedia di SK Kepala Puskesmas 10Puskesmas.
tenatang ketersediaan data dan informasi di Puskesmas. SK
pengelola informasi dengan uraian tugas dan tanggung jawab.2.
Tersedia prosedur Penanggung jawab Pengumpulan, SOP
pengumpulan, 0pengumpulan, UKM, Penanggung penyimpanan,
penyimpanan, dan 5penyimpanan, dan jawab UKP, dan retrieving
data. retrieving (pencarian 10retrieving (pencarian pelaksana
kegiatan kembali) data.kembali) data. program.3. Tersedia
prosedur Penanggung jawab Analisis data dan SOP analisis data.
0analisis data untuk UKM, Penanggung penyediaan 5diproses

menjadi jawab UKP, dan informasi. 10informasi. pelaksana
kegiatan program.4. Tersedia prosedur Penanggung jawab
Business Fashion SOP
Pelaksanaan Health Entertainment
pelaporan Music
dan 0pelaporan Sports UKM,
dan distribusi Art
Penanggung pelaporan dan distribusi informasi. 5informasi
Auto kepada pihak- jawab UKP, dan distribusi 10pihak yang
membutuhkan pelaksana kegiatan informasi. Bukti evaluasi dan
tindakdan berhak memperoleh program. lanjut pengelolaan data
dan 0informasi. informasi. 5 105. Dilakukan evaluasi dantindak
lanjut terhadap 80% terpenuhipengelolaan data dan 20% - 79%
terpenuhi sebagianinformasi. < 20% tidak terpenuhi STANDAR,
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN
PENILAIANStandar:2.4. Hak dan Kewajiban Pengguna
PuskesmasAdanya kejelasan hak dan kewajiban pengguna
PuskesmasHak dan kewajiban pengguna
PuskesmasKriteria:2.4.1. Hak dan kewajiban pengguna
Puskesmas ditetapkan dan disosialisasikan kepada masyarakat
dan semua pihak yang terkait, dan tercermindalam kebijakan dan
prosedur penyelenggaraan Puskesmas.Maksud dan Tujuan:
Keberadaan Puskesmas dalam mengemban misi dalam
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat harus berfokus
pada pelanggan. Pengelola danPelaksana Puskesmas perlu
memahami dan memperhatikan hak dan kewajiban pengguna
Puskesmas dalam penyelenggaraan pelayanan danpelaksanaan
Upaya/Kegiatan Puskesmas. 24

acuan1. Ada kejelasan hak dan 0kewajiban pengguna SK Kepala
Puskesmas 5Puskesmas. tentang hak dan kewajiban 10 sasaran
kegiatan UKM dan pasien pengguna pelayanan Puskesmas.
Brosur, leaflet, poster tentang hak dan kewajiban sasaran
kegiatan UKM, dan pasien/pengguna jasa Puskesmas.2. Ada
sosialisasi kepada Sasaran program, Hak dan kewajiban Brosur,
leaflet, postermasyarakat dan pihak- tokoh masyarakatpihak yang
terkait tentang sasaran kegiatan tentang hak dan kewajiban 0hak
dan kewajiban mereka. 5 UKM, dan sasaran kegiatan UKM, 10
pasien/pengguna dan pasien/pengguna jasa jasa Puskesmas.
Puskesmas.3. Ada kebijakan dan Penanggung jawab Sikap dan
perilaku SK Kepala Puskesmas danprosedur pemyelenggaraan
UKM, Penanggung pelayanan. SOP untuk memenuhi hak 0
5Puskesmas mencerminkan jawab UKP, dan dan kewajiban
pengguna. 10pemenuhan terhadap hak pelaksana kegiatandan
kewajiban pengguna. program. 80% terpenuhi KRITERIA,
terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhiKriteria:2.4.2. Adanya
aturan (code of conduct ) yang jelas untuk mengatur perilaku
Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas

danPelaksana dalam proses penyelenggaraan Upaya/Kegiatan
Puskesmas. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, misi,
Business Fashion
dan tujuan Health Entertainment
Puskesmasserta tujuan programMusic Sports Art
kegiatan.Maksud dan
Tujuan: Perlu disusun aturan (code of conduct ) yang mengatur
Auto perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya
Puskesmas dan PelaksanaUpaya/Kegiatan Puskesmas yang
sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas.
acuan1. Ada aturan yang Kepala Puskesmas, Pelaksanaan
aturan SK Kepala Puskesmas dandisepakati bersama oleh
Penanggung jawab main (etika) dalam kesepakatan tentang
aturanPimpinan Puskesmas, UKM, Penanggung pelayanan. main
dalam (etika)Penanggung jawab Upaya jawab UKP, dan
pelaksanaan program dan 0 5Puskesmas dan Pelaksana
pelaksana. pelayanan di Puskesmas. 10dalam
melaksanakanUpaya Puskesmas dankegiatan
PelayananPuskesmas.2. Aturan tersebut sesuai Aturan main
(etika) sesuai 0dengan visi, misi, tata nilai, dengan visi, misi, tata
nilai 5dan tujuan Puskesmas. dan tujuan Puskesmas (cek 10
kesesuaian aturan main). STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN
terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhiStandar:2.5. Kontrak
Pihak KetigaJika sebagian kegiatan dikontrakkan kepada pihak
ketiga, pengelola menjamin bahwa penyelenggaraan oleh pihak
ketiga memenuhi standar yangditetapkan.Kriteria:2.5.1. Adanya
dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ketiga yang
ditandatangani oleh pihak ketiga dan pengelola dengan
spesifikasi pekerjaanyang jelas dan memenuhi standar yang
berlaku.Maksud dan Tujuan: Jika ada kewenangan pada
pengelola Puskesmas untuk mengontrakkan sebagian kegiatan
kepada pihak ketiga, maka proses kontrak harusmengikuti
peraturan perundangan yang berlaku, dan menjamin bahwa
kegiatan yang dikontrakkan pada pihak ketiga tersebut
dilaksanakan sesuaidengan rencana dan menaati peraturan
perundangan yang berlaku. 25
Telusur Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Ada penunjukkan secara SK Kepala Puskesmas 0jelas petugas
pengelola tentang penyelenggaraan 5Kontrak / Perjanjian Kerja
kontrak pihak ketiga, SK 10Sama. Penetapan Pengelola Kontrak
Kerja. 02. Ada dokumen 5Kontrak/Perjanjian Kerja Dokumen
kontrak (PKS) Peraturan Presiden No 10Sama yang jelas dan
sesuaidengan peraturan yang dengan pihak ketiga.
70/2012.berlaku.3. Dalam dokumen Dokumen kontrak
(PKS)Kontrak/Perjanjian Kerja dengan pihak ketiga.Sama ada

kejelasan,kegiatan yang harus 0dilakukan, peran dan 5tanggung
jawab masing- 10masing pihak, personilyang
Business Fashion Health kualifikasi,indikator
melaksanakankegiatan, Entertainment Music Sports Art
dan standarkinerja,
masa berlakunyaKontrak/Perjanjian KerjaSama, proses kalau
Auto terjadiperbedaan pendapat,termasuk bila terjadipemutusan
hubungankerja. 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN
20% tidak terpenuhiKriteria:2.5.2. Kinerja pihak ketiga dalam
penyelenggaraan pelayanan dimonitor dan dievaluasi
berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan
danditindaklanjuti.Maksud dan Tujuan: Kinerja pihak ketiga harus
dimonitor untuk menilai kesesuaian terhadap Kontrak/Perjanjian
Kerja Sama dan rencana kegiatan yang ditetapkandengan
menggunakan indikator penilaian yang jelas. Hasil penilaian
harus ditindaklanjuti untuk menjamin tujuan tercapai secara
efektif dan efisien. Telusur DokumenElemen Penilaian Sasaran
Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor
sebagai acuan1. Ada kejelasan indikator Kejelasan indikator dan
0dan standar kinerja pada standar kinerja pada 5pihak ketiga
dalam dokumen kontrak. 10melaksanakan kegiatan.2. Dilakukan
monitoring Kepala Puskesmas, Monitoring kinerja Kebijakan dan
SOPdan evaluasi oleh Penanggung jawabpengelola pelayanan
Program/Upaya pihak ketiga. monitoring kinerja pihakterhadap
pihak ketiga Puskesmas danberdasarkan indikator dan
Penanggung jawab ketiga. Instrumen 0standar kinerja.
pelayanan. 5 monitoring dan evaluasi, 10 dan hasil monitoring 0 5
kinerja pihak ketiga. 103. Ada tindak lanjut Bukti tindak lanjut
hasilterhadap hasil monitoring monitoring.dan evaluasi. 80%
terpenuhiSTANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN,
terpenuhiStandar:2.6. Pemeliharaan Sarana dan
PrasaranaSarana dan peralatan Puskesmas harus dipelihara
agar dapat digunakan sesuai kebutuhan dan sesuai peraturan
yang berlakuKriteria:2.6.1. Pemeliharaan sarana dan peralatan
Puskesmas dilaksanakan dan didokumentasikan secara jelas dan
akurat. 26
Maksud dan Tujuan: Untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan

maupun penyelenggaraan program dan kegiatan perlu didukung
oleh ketersediaan sarana dan peralatanyang siap pakai dan
terpelihara dengan baik. Seluruh sarana dan peralatan yang ada
perlu diinventarisasi dan diperiksa ulang apakah kondisi
memenuhi syarat dan jumlah serta jenis sesuaidengan standar
sarana dan peralatan Puskesmas. Program pemeliharaan
sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan secara
konsisten agar pelayanan dan penyelenggaraan
UpayaPuskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas berjalan

dengan lancar dan tidak terjadi hambatan akibat ketidaksediaan
sarana dan peralatan yangsiap pakai. Telusur Dokumen Elemen
Business Fashion
Penilaian Health
Sasaran Materi Entertainment
Telusur DokumenMusic Sports Art
di Puskesmas
Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan1. Ditetapkan
Auto Penanggung SK dan uraian tugas dan 0jawab barang inventaris
tanggung jawab pengelola 5Puskesmas. barang. 102. Ada daftar
inventaris Daftar inventarissarana dan peralatanPuskesmas yang
digunakan 0untuk pelayanan maupun 5untuk penyelenggaraan
10Upaya Puskesmas.3. Ada program kerja Penanggung jawab
Pelaksanaan Program pemeliharaan dan 0pemeliharaan sarana
dan pengelola barang. program kerja. bukti pelaksanaan program
5peralatan Puskesmas. pemeliharaan. 104. Pelaksanaan
Penanggung jawab Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
0pemeliharaan sarana dan pengelola barang. program kerja
pemeliharaan sarana dan 5peralatan sesuai program
pemeliharaan peralatan sesuai dengan 10kerja. sarana dan
program kerja. peralatan. 05. Ada tempat Penanggung jawab
Kebijakan dan SOP Peraturan tentang 5penyimpanan/ gudang
pengelola barang, Ketersediaan tentang penyimpanan
pengelolaan barang dan 10sarana dan peralatan yang gudang
tempat tempat, dan barang termasuk bahan bahan
berbahaya.memenuhi persyaratan. penyimpanan. pemenuhan
berbahaya. 0 persyaratan 5 penyimpanan. 106. Ada program
kerja Penanggung jawab Penyusunan SK Penanggung jawab
0kebersihan lingkungan kebersihan. program kerja kebersihan
Puskesmas. 5Puskesmas. kebersihan. Program kerja kebersihan
10 lingkungan. 07. Pelaksanaan kebersihan Penanggung jawab
Pelaksanaan 5lingkungan Puskesmas kebersihan. program kerja
10sesuai dengan program kebersihankerja. 0 58. Ada program
kerja Penanggung jawab Bukti pelaksanaan SK Penanggung
jawab 10perawatan kendaraan, baik kendaraan. kegiatan
kendaraan program kerja 0 5roda empat maupun roda
pemeliharaan perawatan kendaraan. 10dua. kendaraan.9.
Pelaksanaan Penanggung jawab Pelaksanaanpemeliharaan
kendaraan pemeliharaan program kerjasesuai program kerja.
kendaraan. pemeliharaan kendaraan.10. Pencatatan
danpelaporan barang Dokumen pencatatan daninventaris.
pelaporan barang inventaris. 27
BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) 80% terpenuhi

terpenuhiStandar:3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas
konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas,
dipahami dan dilaksanakan oleh PimpinanPuskemas,
Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan
Pelaksana.Kriteria:3.1.1. Pimpinan Puskesmas menetapkan

Penanggung jawab manajemen mutu yang bertanggung jawab
untuk mengkoordinasikan, memonitorkegiatan peningkatan mutu
Business FashionPuskesmas
dan kinerja Health dan
Entertainment
membudayakan Music Sports
perbaikan kinerjaArt
yang berkesinambungan secara konsisten dengan tatanilai, visi,
Auto misi, dan tujuan Puskesmas.Maksud dan Tujuan: Agar mutu
dapat dikelola dengan baik maka perlu ditetapkan Penanggung
jawab manajemen mutu (wakil manajemen mutu) yang bertugas
untukmelakukan koordinasi, monitoring, dan membudayakan
kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara berkesinambungan
akan menjamin pelaksanaankegiatan perbaikan mutu dan kinerja
dilakukan secara konsisten dan sistematis. Penanggung jawab
manajemen mutu tersebut bertanggung jawab dalam menyusun
pedoman (manual) mutu dan kinerja bersama denganPimpinan
Puskesmas yang akan menjadi acuan bagi Pimpinan,
Penanggung jawab Program/Upaya Puskesmas dan pelakasana
kegiatan Puskesmas. Telusur Dokumen Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur
Skor sebagai acuan1. Pimpinan Puskesmas 0menetapkan
Penanggung SK Penanggung jawab 5jawab manajemen mutu.
manajemen mutu 102. Ada kejelasan tugas, Uraian
tugas,wewenang dan 0wewenang dan tanggung tanggung jawab
wakil 5jawab Penanggung jawab manajemen mutu.
10manajemen mutu. 03. Ada Pedoman Kepala Puskesmas,
Proses penyusunan Pedoman peningkatan mutu 5Peningkatan
Mutu dan 10Kinerja disusun bersama Penanggung jawab
pedoman. dan kinerja Puskesmas.oleh Penanggung jawab
0manajemen mutu dengan Manajemen Mutu. 5Kepala
Puskesmas dan 10Penanggung jawab UpayaPuskesmas.4.
Kebijakan mutu dan tata Kepala Puskesmas, Proses penyusunan
SK Kepala Puskesmasnilai disusun bersama dan Penanggung
jawab kebijakan mutu. tentang Kebijakan mutu.dituangkan dalam
pedoman Manajemen Mutu.(manual) mutu/PedomanPeningkatan
Mutu danKinerja sesuai dengan visi,misi dan tujuan
Puskesmas.5. Pimpinan Puskesmas, Kepala Puskesmas, Proses
Bukti yang menunjukkanPenanggung jawab UpayaPuskesmas,
dan Pelaksana Penanggung jawab penggalangan adanya
komitmen bersamaKegiatan Puskesmasberkomitmen untuk
Manajemen Mutu. komitmen bersama. seluruh jajaran
Puskesmasmeningkatkan mutu dankinerja secara konsisten
untuk meningkatkan mutu 0dan berkesinambungan. 5 dan kinerja
(pernyataan 10 tertulis, foto). 80% terpenuhi KRITERIA,
terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhiKriteria:3.1.2. Pimpinan
Puskesmas, Penanggung jawab Manajemen Mutu, Penanggung
jawab Upaya Puskesmas bertanggung jawab menerapkan
perbaikankinerja yang berkesinambungan yang tercermin dalam
pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan sehari-hari.Maksud dan

Tujuan: Pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja direncanakan
dan dimonitor serta ditindaklanjuti. Pimpinan dan Penanggung
Business Fashion
jawab ManajemenHealth Entertainment
Mutusecara Music pertemuan
periodik melakukan Sports Art
tinjauan manajemen untuk membahas umpan balik pelanggan,
Auto keluhan pelanggan, hasil audit internal, hasilpenilaian kinerja,
perubahan proses penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan
kegiatan pelayanan Puskesmas, maupun perubahan kebijakan
mutu jikadiperlukan, serta membahas hasil pertemuan tinjauan
manajemen sebelumnya, dan rekomendasi untuk perbaikan. 28

Ada rencana kegiatan 0perbaikan mutu dan kinerja Rencana
tahunan program 5Puskesmas. perbaikan mutu dan kinerja 10
Puskesmas (yang dapat terintegrasi antara UKM dan 0 UKP). 5
102. Kegiatan perbaikan mutu Kepala Puskesmas, Pelaksanaan
Bukti-bukti pelaksanaan 0dan kinerja Puskesmas Penanggung
jawab kegiatan perbaikan perbaikan mutu dan kinerja, 5dilakukan
sesuai dengan Manajemen Mutu. mutu dan kinerja. notulen
pertemuan tinjauan 10rencana kegiatan yang manajemen. 0
5tersusun dan dilakukan 10pertemuan tinjauanmanajemen
yangmembahas kinerjapelayanan dan upayaperbaikan yang
perludilaksanakan.3. Pertemuan tinjauan Kepala Puskesmas,
Pelaksanaan SOP pertemuan tinjauanmanajemen
membahashasil analisis kebutuhan, Penanggung jawab
pertemuan tinjauan manajemen. Hasil-hasilanalisis kepuasan,
hasilaudit kinerja, pertemuan Manajemen Mutu. manajemen.
pertemuan dan rekomendasi.tinjauan yang lalu, danrekomendasi,
serta tindaklanjut pertemuan.4. Rekomendasi hasil Kepala
Puskesmas, Pelaksanaan Rencana tindak lanjutpertemuan
tinjauan Penanggung jawab rekomendasi hasil terhadap temuan
tinjauanmanajemen ditindaklanjuti Manajemen Mutu. temuan
tinjauan manajemen, bukti dan hasildan dievaluasi. pelaksanaan
tindak lanjut. manajemen. 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD
DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi
sebagian < 20% tidak terpenuhiKriteria:3.1.3. Pimpinan
Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, dan
Pelaksana Kegiatan bertanggung jawab dan menunjukkan peran
serta dalammemperbaiki mutu dan kinerja.Maksud dan Tujuan:
Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas memerlukan peran
serta aktif baik pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya
Puskesmas,pelaksana kegiatan dan pihak-pihak terkait, sehingga
perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud
serta memberikan kepuasanpada pengguna Puskesmas. Telusur
Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen EksternalElemen
Penilaian Sasaran Materi Telusur Skor sebagai acuan1. Pimpinan
Puskesmas, Kepala puskesmas, Pemahaman peran Uraian tugas

karyawanPenanggung jawab Upaya Penanggung jawab masing-
masing termasuk kewajiban dalamPuskesmas dan Pelaksana
Business Fashion
UKM, Health
Penanggung dalamEntertainment Music Sports
peningkatan meningkatkan Art
mutu dan
0Kegiatan memahami tugas jawab UKP, dan mutu. kinerja. 5
Auto 10dan kewajiban mereka pelaksana. 0untuk meningkatkan mutu
5 10dan kinerja Puskesmas.2. Pihak-pihak terkait Kepala
Puskesmas, Keterlibatan pihak Identifikasi pihak-pihakterlibat dan
berperan aktifdalam peningkatan mutu Penanggung jawab terkait
dalam terkait dan peran masing-dan kinerja Puskesmas. UKM,
Penanggung peningkatan mutu masing. jawab UKP, dan dan
kinerja pelaksana. Puskesmas.3. Ide-ide yang Kepala
Puskesmas, Tindak lanjut ide- Notulen rapat atau catatan
0disampaikan oleh pihak- Penanggung jawab ide peningkatan
yang menunjukkan adanya 5pihak terkait untuk UKM,
Penanggung mutu. penjaringan aspirasi atau 10meningkatkan
mutu dan jawab UKP, dan inovasi dari pihak terkait.kinerja
Puskesmas pelaksana. Rencana program
perbaikanditindaklanjuti. mutu, dan bukti pelaksanaan. 29

jawab Upaya Puskesmas melakukan evaluasi kegiatan perbaikan
kinerja melalui audit internal yangdilaksnakan secara
periodik.Maksud dan Tujuan: Upaya perbaikan mutu dan kinerja
perlu dievaluasi apakah mencapai sasaran-sasaran/indikator-
indikator yang ditetapkan. Hasil temuan auditinternal disampaikan
kepada Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab manajemen
mutu, Penanggung jawab Program/ Upaya Puskesmas
danpelaksana kegiatan sebagai dasar untuk melakukan
perbaikan. Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi
sebagai acuan1. Data kinerja 0dikumpulkan, dianalisis Laporan
kinerja, analisis data 5dan digunakan untuk kinerja.
10meningkatkan kinerjaPuskesmas.2. Dilakukan audit internal
Kepala Puskesmas, Pelaksanaan audit SOP audit internal.
0secara periodik terhadap Penanggung jawab internal.
Pembentukan tim audit 5upaya perbaikan mutu dan Manajemen
Mutu. internal. Pelatihan tim audit 10 internal. Program kerja
auditkinerja dalam upaya internal.mencapai sasaran-
sasaran/indikator-indikatormutu dan kinerja yangditetapkan.3.
Ada laporan dan umpan Laporan hasil audit internal.balik hasil
audit internalkepada Pimpinan 0Puskesmas, Penanggung 5jawab
Manajemen mutu 10dan Penanggung jawabUpaya Puskesmas
untukmengambil keputusandalam strategi perbaikanprogram dan
kegiatanPuskesmas.4. Tindak lanjut dilakukan Laporan tindak
lanjut temuan 0terhadap temuan dan audit internal. 5rekomendasi

dari hasil 10audit internal.5. Terlaksananya rujukan Kepala
Puskesmas, Rujukan masalah SOP rujukan jika tidak dapat
Business Fashion
0untuk Health Penanggung
menyelesaikan Entertainment
jawab Music Sports
yang tidak dapat Art
menyelesaikan masalah hasil 5masalah dari hasil Manajemen
Auto Mutu. diselesaikan. rekomendasi audit internal. 10rekomendasi
jika tidakdapat diselesaikan sendirioleh Puskesmas. 80%
terpenuhiKriteria:3.1.5. Adanya upaya memberdayakan
pengguna Puskesmas untuk berperan serta dalam memperbaiki
kinerja PuskesmasMaksud dan Tujuan: Sesuai dengan prinsip
perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pengguna, maka
pengguna dan masyarakat diharapkan berperan sertadalam
upaya perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas. Kegiatan
pemberdayaan pengguna dan masyarakat tidak hanya terbatas
pada penyelenggaraanUpaya Puskesmas dan kegiatan
pelayanan Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan
mutu. Masyarakat dapat dilibatkan dalam memberikanmasukan,
ide-ide yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung
dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan oleh Puskesmas
dalamupaya perbaikan mutu dan kinerja. Pemberdayaan
pengguna dapat dilakukan melalui survei masyarakat desa,
musyawarah masyarakat desa atau mekanisme yang lain dalam
upayaperbaikan mutu dan kinerja Puskesmas. Bentuk-bentuk
pemberdayaan/peran masyarakat, antara lain adalah: peran serta
dalam memberikan pelayanan, melakukan advokasi,
danmelakukan pengawasan, melalui forum-forum pemberdayaan
masyarakat yang ada. 30

Ada mekanisme untuk 0mendapatkan asupan dari SOP untuk
mendapatkan 5pengguna tentang kinerja asupan pengguna
tentang 10Puskesmas. kinerja Puskesmas.2. Dilakukan survei
atau Bukti pelaksanaan survei atau 0masukan melalui forum-
kegiatan forum-forum 5forum pemberdayaan pemberdayaan
masyarakat. 10masyarakat untukmengetahui bahwakebutuhan
dan harapanpengguna terpenuhi.3. Asupan dan hasil survei
Analisis dan tindak lanjut 0maupun forum-forum terhadap
asupan. 5pemberdayaan masyarakat 10dianalisis
danditindaklanjuti. 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN
20% tidak terpenuhiKriteria:3.1.6. Peningkatan kinerja
Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan. Jika hasil
pelayanan atau hasil Upaya/Kegiatan yang tidak mencapaitarget,
maka dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi, tindakan
korektif maupun tindakan preventif.Maksud dan Tujuan:

Sasaran/indikator perbaikan mutu dan kinerja perlu disusun
sebagai tolok ukur upaya perbaikan mutu dan kinerja. Dalam
Business Fashion
penilaian kinerjaHealth Entertainment
Puskesmas, Music
jika terjadi hasil Sports
yang tidak Art
sesuai
harus ditindaklanjuti dengan koreksi, tindakan korektif. Upaya
Auto preventif dilakukan dengan mengantisipasi kemungkinan
terjadinya hasil yang tidak sesuai. Puskesmas harus menyusun
prosedur tindakan korektif dan prosedur tindakan preventif dalam
upaya mencapai hasil yang optimal. Telusur Dokumen Elemen
Dokumen Eksternal Skor1. Ditetapkan indikator sebagai acuan
0mutu dan kinerja yang 5dikumpulkan secara SK Kepala
Puskesmas SK Kepala Dinas 10periodik untuk
menilaipeningkatan kinerja tentang penetapan indikator
Kesehatanpelayanan. mutu dan kinerja Puskesmas,
Kabupaten/Kota tentang data hasil pengumpulan indikator mutu
dan indikator mutu dan kinerja kinerja puskesmas, SK yang
dikumpulkan secara Kepala Dinas Kesehatan periodik.
Kabupaten/Kota tentang SPM.2. Peningkatan kinerja Kepala
Puskesmas, Pelaksanaanpelayanan tersebut sebagai
Penanggung jawab perbaikan mutu danakibat adanya upaya
Manajemen Mutu, kinerja. 0 5perbaikan mutu dan kinerja
pelaksana. 10penyelenggaraan 0 5pelayanan. 103. Ada prosedur
tindakan Kepala Puskesmas, Analisis masalah SOP tindakan
korektif. 0korektif. 5 Penanggung jawab mutu/hasil yang 10
Manajemen Mutu, tidak sesuai dan 0 5 pelaksana. tindakan
korektif. 104. Ada prosedur tindakan Kepala Puskesmas, Analisis
masalah SOP tindakan preventif.preventif. Penanggung jawab
mutu/hasil yang Manajemen Mutu, tidak sesuai dan pelaksana.
tindak preventif.5. Hasil pelayanan/program Kepala Puskesmas,
Hasil tindak lanjut Bukti pelaksanaan tindakdan kegiatan yang
tidak Penanggung jawab terhadap hasil yang lanjut terhadap hasil
yangsesuai ditindaklanjutidalam bentuk koreksi, Manajemen
Mutu, tidak sesuai. tidak sesuai. pelaksana.tindakan korektif,
dantindakan preventif. 31

terpenuhiKriteria:3.1.7. Dilakukan kegiatan kaji banding
(benchmarking ) dengan Puskesmas lain tentang kinerja
Puskesmas.Maksud dan Tujuan: Bila dimungkinkan kegiatan kaji
banding pengelolaan dan pelaksanaan Upaya/Kegiatan
Puskesmas dengan Puskesmas lain. Kegiatan kajibanding
merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan
pelaksanaan di Puskesmas yang lain, dan akan memberi manfaat
bagi keduabelah pihak untuk perbaikan pelaksanaan
Upaya/Kegiatan Puskesmas. Telusur Dokumen Dokumen di
Puskesmas Dokumen Eksternal Elemen Penilaian Sasaran

Materi Telusur Skor sebagai acuan1. Kepala Puskesmas Kepala
Puskesmas, Penyusunan 0bersama dengan Penanggung jawab
Business Fashion
rencana Health kajiEntertainment
kaji Rencana Music jawab
banding 5Penanggung Sports Art
Upaya
UKM, Penanggung banding. (kerangka acuan kaji 10Puskesmas
Auto menyusun jawab UKP, dan banding).rencana kaji banding.
pelaksana.2. Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas,
Penyusunan Instrumen kaji banding. 0bersama dengan
Penanggung jawab instrumen kaji 5Penanggung jawab Upaya
UKM, Penanggung banding. Dokumen pelaksanaan kaji
10Puskesmas dan pelaksana jawab UKP, dan banding.menyusun
instrumen kaji pelaksana. 0banding. 5 103. Kegiatan kaji banding
Kepala Puskesmas, Pelaksanaandilakukan sesuai dengan
Penanggung jawab kegiatan kajirencana kaji banding. UKM,
Penanggung banding. jawab UKP, dan pelaksana.4. Hasil kaji
banding Kepala Puskesmas, Analisis hasil kaji Analisis hasil kaji
banding.dianalisis untuk Penanggung jawab
banding.mengidentifikasi peluang UKM, Penanggung 0perbaikan.
jawab UKP, dan 5 pelaksana. 105. Disusun rencana tindak
Kepala Puskesmas, Penyusunan Rencana tindak lanjut kajilanjut
kaji banding. Penanggung jawab rencana tindak banding. UKM,
Penanggung lanjut kaji banding. 0 5 jawab UKP, dan 10
pelaksana.6. Dilakukan pelaksanaan Kepala Puskesmas,
Pelaksanaan tindaktindak lanjut kaji banding Penanggung jawab
lanjut kaji banding.dalam bentuk perbaikan UKM, Penanggung 0
jawab UKP, dan 5baik dalam pelayanan 10maupun dalam
pelaksanaan pelaksana. 0program dan kegiatan. 5 107.
Dilakukan evaluasi Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Hasil
evaluasi dan tindakterhadap pelaksanaan kaji lanjut
terhadapbanding, tindak lanjut dan Penanggung jawab evaluasi
terhadap penyelenggaraan kegiatanmanfaatnya. kaji banding.
UKM, Penanggung penyelenggaraan jawab UKP, dan kegiatan
kaji pelaksana. banding. 32
BAB IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran

(UKMBS) 80% terpenuhi STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN
20% tidak terpenuhiStandar:4.1. Kebutuhan akan Upaya
Kesehatan Masyarakat dianalisis.Penanggung jawab UKM
Puskesmas mengidentifikasi kegiatan-kegiatan upaya tersebut
sesuai dengan kebutuhanan harapan masyarakat.Kriteria:4.1.1.
Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas
menetapkan jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas yang
disusunberdasarkan analisis kebutuhan serta harapan
masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan
program.Maksud dan Tujuan: Kegiatan-kegiatan dalam setiap
UKM Puskesmas disusun oleh Kepala Puskesmas dan
Penanggung jawab UKM Puskesmas tidak hanyamengacu pada

pedoman atau acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementerian
Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, maupun Dinas
Business Fashion Health tetapi
KesehatanKabupaten, Entertainment Music kebutuhan
perlu memperhatikan Sports Art
dan
harapan masyarakat terutama sasaran program. Kebutuhan dan
Auto harapan masyarakat maupun sasaran dari UKM Puskesmas
dapat diidentifikasi melalui survei, kotak saran, maupun
temumuka dengan tokoh masyarakat. Komunikasi perlu
dilakukan untuk menyampaikan informasi tentang UKM
Puskesmas kepada masyarakat, kelompok masyarakat
maupunindividu yang menjadi sasaran. Komunikasi dan
koordinasi perlu juga dilakukan kepada lintas program maupun
lintas sektor terkait. Telusur Dokumen Dokumen di Puskesmas
Skor sebagai acuan1. Dilakukan identifikasi Kepala Puskesmas,
Pelaksanaan 0kebutuhan dan harapan Kebijakan dan SOP
5masyarakat, kelompok Penanggung jawab identifikasi
identifikasi kebutuhan dan 10masyarakat, dan individu harapan
masyarakat/yang merupakan sasaran UKM, Tokoh kebutuhan
sasaran terhadap kegiatankegiatan. UKM. masyarakat,
masyarakat/ sasaran kegiatan. sasaran.2. Identifikasi kebutuhan
Penanggung jawab Proses penyusunan Kerangka acuan,
metode,dan harapan masyarakat, UKM. kerangka acuan,
instrumen analisiskelompok masyarakat, dan metode, instrumen
kebutuhanindividu yang merupakan analisis kebutuhan.
masyarakat/sasaran.sasaran kegiatan dilengkapi 0 5dengan
kerangka acuan, 10metode dan instrumen, cara 0 5analisis yang
disusun oleh 10Penanggung jawab UKM 0 5Puskesmas. 103.
Hasil identifikasi dicatat Penanggung jawab Pemanfaatan hasil
Catatan hasil analisis dan identifikasidan dianalisis sebagai UKM.
idientifikasi kebutuhan dan rencana kegiatan UKM.masukan
untuk penyusunan kebutuhankegiatan. masyarakat/ sasaran.4.
Kegiatan-kegiatan Kepala Puskesmas, Proses penyusunan
Rencana kegiatan UKM Pedoman-pedoman penyelenggaraan
UKMtersebut ditetapkan oleh Penanggung jawab rencana
kegiatan yang ditetapkan oleh dari Kemenkes. kepala
Puskesmas.Kepala Puskesmas bersama UKM. UKM
apakahdengan Penanggung jawab berdasar hasilUKM
Puskesmas dengan analisis kebutuhanmengacu pada pedoman
dan pedoman sebagai acuan.dan hasil analisiskebutuhan dan
harapanmasyarakat, kelompokmasyarakat, dan individusebagai
sasaran kegiatan.5. Kegiatan-kegiatan Kepala Puskesmas,
Pelaksanaan Bukti pelaksanaantersebut dikomunikasikankepada
masyarakat, Penanggung jawab sosialisasi kegiatan. sosialisasi
kegiatan kepadakelompok masyarakat,maupun individu yang
UKM, pelaksana, masyarakat, kelompokmenjadi sasaran.
kelompok masyarakat, dan sasaran. 0 5 masyarakat, 10 sasaran

kegiatan. 33
Business Fashion HealthLintas

6. Kegiatan-kegiatan Entertainment Music dan
program, Komunikasi Sports
SOP Art
koordinasi dan Pedomantersebut dikomunikasikan lintas
Auto sektor.dan dikoordinasikan koordinasi lintas komunikasi lintas
program penyelenggaraan UKMkepada lintas program danlintas
sektor terkait sesuai program dan lintas dan lintas sektor. dari
Kemenkes. 0dengan pedoman 5pelaksanaan. sektor. 107.
Kegiatan-kegiatan Rencana kegiatan UKM 0tersebut disusun
dalam yang ditetapkan oleh 5rencana kegiatan untuk tiap kepala
Puskesmas. 10UKM Puskesmas. 80% terpenuhi STANDAR,
Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif
dengan masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu yang
menjadisasaran kegiatan oleh Penanggung jawab UKM
Puskesmas dan pelaksana untuk mengetahui dan menanggapi
jika ada perubahan kebutuhan danharapan sasaran.Maksud dan
Tujuan: Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan
sasaran kegiatan diperlukan umpan balik dari masyarakat dan
sasaran kegiatan untukmelakukan penyesuaian dan perbaikan-
perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan UKM
Puskesmas. Umpan balik dapat diperoleh melalui pembahasan
atau pertemuan konsultatif dengan tokoh masyarakat, kelompok
masyarakat atau individuyang merupakan sasaran program
melalui forum-forum yang ada, misalnya badan penyantun
Puskesmas, konsil kesehatan masyarakat danforum-forum
komunikasi yang lain. Telusur DokumenElemen Penilaian
Eksternal Skor sebagai acuan 01. Kepala Puskesmas dan Kepala
Puskesmas, Proses penyusunan Kerangka acuan untuk 5
10Penanggung jawab UKM Penanggung jawab kerangka acuan
memperoleh umpan balikPuskesmas menyusunkerangka acuan
untuk UKM. agar dapat (asupan) pelaksanaanmemperoleh
umpan balikdari masyarakat dan memperoleh umpan kegiatan
UKM.sasaran program tentang balik (asupan) tentang
pelaksanaan kegiatan.pelaksanaan kegiatan UKMPuskesmas.2.
Hasil identifikasi umpan Kepala Puskesmas, Proses analisis dan
Dokumen hasilbalik didokumentasikan Penanggung jawab tindak
lanjut hasil identifikasi umpan balik,dan dianalisis. UKM
Puskesmas, identifikasi umpan analisis dan tindak lanjut 0 5 dan
pelaksana. balik. terhadap hasil identifikasi 10 umpan balik.3.
Dilakukan pembahasan Kepala Puskesmas, Pembahasan umpan
SOP pembahasan umpanterhadap umpan balik darimasyarakat
maupun Penanggung jawab balik program. balik,
dokumentasisasaran program olehKepala Puskesmas, UKM,
pelaksana, pelaksanaan pembahasan,Penanggung jawab

UKMPuskesmas, pelaksana, lintas program, dan hasil
pembahasan, tindaklintas program, dan jikadiperlukan dengan
Business
lintasFashion Health
lintas sektor. Entertainment0sektor
lanjut pembahasan. Music Sports
terkait. 5 104. Art
Hasil identifikasi Penanggung jawab Pemanfaatan hasil Bukti
Auto perbaikan rencana 0digunakan untuk perbaikan UKM.
pembahasan umpan pelaksanaan kegiatan 5 10rencana dan/atau
balik untuk UKMpelaksanaan kegiatan. 0 perbaikan rencana 5 10
dan/atau pelaksanaan kegiatan UKM.5. Dilakukan tindak lanjut
Bukti tindak lanjut dandan evaluasi terhadap evaluasi
terhadapperbaikan rencana maupun perbaikan yang
dilakukan.pelaksanaan kegiatan. 34

terpenuhiKriteria:4.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas
mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif perbaikan
penyelenggaraan kegiatan UKMPuskesmasMaksud dan Tujuan:
Sesuai dengan perkembangan kebutuhan dan harapan
masyarakat, perubahan regulasi, perkembangan teknologi, maka
dapat dilakukan upaya-upaya inovatif untuk memperbaiki
perencanaan maupun pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.
Usulan-usulan inovatif untuk perbaikan dapat diperoleh melalui
masukan dari masyarakat, tokoh masyarakat, forum-forum
komunikasi denganmasyarakat, lintas program maupun lintas
sektor terkait. Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi
Kepala Puskesmas, sebagai acuan 0Penanggung jawab UKM
5Puskesmas, dan Pelaksana Kepala Puskesmas, Identifikasi
Hasil identifikasi masalah, Regulasi yang terkait
10mengidentifikasipermasalahan dalam Penanggung jawab
permasalahan perubahan regulasi, dsb. dengan Puskesmas
danpelaksanaan kegiatanpenyelenggaraan UKM UKM, dan
dalam pelaksanaan, kegiatan UKM, sertaPuskesmas, perubahan
pelaksana. perubahan regulasi, pedomanregulasi,
pengembangan dsb. penyelenggaraanteknologi, perubahan
kegiatan UKM daripedoman/acuan. Kemenkes.2. Kepala
Puskesmas, Kepala Puskesmas, Identifikasi peluang Hasil
identifikasi peluang-Penanggung jawab UKM Penanggung jawab
inovatif untuk peluang perbaikanPuskesmas, dan
Pelaksanamelakukan identifikasi UKM, dan perbaikan kegiatan
inovatif.peluang-peluang inovatifuntuk perbaikan pelaksana. UKM
untuk mengatasi masalah dan perkembangan.pelaksanaan
kegiatan untuk 0 5mengatasi permasalahan 10tersebut maupun
untuk 0 5menyesuaikan dengan 10perkembangan
teknologi,regulasi, maupunpedoman/acuan.3. Peluang inovatif
untuk Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Bukti pembahasan
melaluiperbaikan dibahas melaluiforum-forum komunikasi

Penanggung jawab pembahasan forum-forum komunikasiatau
pertemuanpembahasan dengan UKM, lintas melalui forum-
Business Fashion
dengan Health Entertainment
masyarakat,masyarakat, Music lintas
sasarankegiatan, Sports Art
program
program, dan lintas forum komunikasi. sasaran kegiatan
Auto UKM,dan lintas sektor terkait. sektor. lintas program, dan lintas
sektor.4. Inovasi dalam Kepala Puskesmas, Pelaksanaan,
Rencana perbaikanpelaksanaan kegiatan UKM Penanggung
jawab evaluasi, dan tindak inovatif, evaluasi, danPuskesmas
direncanakan, UKM, lintas lanjut inovasi. tindak lanjut terhadap
0dilaksanakan, dan hasil evaluasi. 5dievaluasi. program, dan
lintas 10 sektor.5. Hasil pelaksanaan dan Lintas program,
Sosialisasi kegiatan Bukti pelaksanaanevaluasi terhadap
inovasikegiatan dikomunikasikan lintas sektor, Dinas inovatif.
sosialisasi.kepada lintas program,lintas sektor terkait, dan
KesehatanDinas KesehatanKabupaten/Kota. Kabupaten/ Kota. 0
5 10 STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN
20% tidak terpenuhiStandar:4.2. Akses masyarakat dan sasaran
kegiatan terhadap kegiatan Upaya Kesehatan
MasyarakatPenanggung jawab UKM Puskesmas memastikan
Pelaksanaan Kegiatan secara professional dan tepat waktu, tepat
sasaran sesuai dengan tujuankegiatan UKM Puskesmas,
kebutuhan dan harapan masyarakat 35
Kriteria:4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan

memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok
masyarakat, maupun individu yangmenjadi sasaran kegiatan
UKM Puskesmas.Maksud dan Tujuan: Agar tujuan program
tercapai dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dapat
memenuhi harapan dan kebutuhan masyarakat, maka
kepalaPuskesmas, Penanggung jawab, dan pelaksana kegiatan
UKM Puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai dengan
pedoman dan rencana kegiatanyang telah disusun berdasarkan
kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran. Kepala
Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas
memastikan jadwal kegiatan, petugas pelaksana yang kompeten
untukmelaksanakan, dan proses pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan harapan dan kebutuhan masyarakat. Agar kegiatan
dapat dilaksanakan dengan baik, tujuan, langkah-langkah
kegiatan, dan jadwal kegiatan perlu diinformasikan
kepadamasyarakat, kelompok masyarakat, maupun individu yang
menjadi sasaran. Telusur Dokumen Dokumen di Puskesmas
Skor sebagai acuan1. Jadwal pelaksanaan 0kegiatan ditetapkan
sesuai Jadwal kegiatan, rencana 5dengan rencana. kegiatan
UKM. 102. Pelaksanaan kegiatan Data kepegawaian 0dilakukan
oleh pelaksana pelaksana UKM 5yang kompeten. Puskesmas.

103. Jadwal dan pelaksanaan Sasaran kegiatan Informasi
tentang Bukti pelaksanaan 0kegiatan diinformasikan UKM. jadwal
Business Fashion
kegiatan Health
sosialisasi. Entertainment
5 UKM. Music Pelaksanaan
10kepada sasaran.4. Sports Art
kegiatan Pelaksana dan Pelaksanaan Bukti pelaksanaan 0
Auto kegiatan UKM kegiatan UKM 5sesuai dengan jadwal yang
sasaran kegiatan Puskesmas. Puskesmas. 10ditetapkan. UKM.5.
Dilakukan evaluasi, dan Bukti evaluasi dan tindak 0tindak lanjut
terhadap lanjut. 5pelaksanaan kegiatan. 10 80% terpenuhi
Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi
sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait mendapatkan
akses informasiyang jelas tentang kegiatan-kegiatan, tujuan,
tahapan, dan jadwal pelaksanaan kegiatan.Maksud dan Tujuan:
Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi
sasaran perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan-kegiatan
yang akandilaksanakan, tujuan, tahapan dan jadwal pelaksanaan,
sehingga dapat menyesuaikan dengan kebutuhan dan harapan
mereka, dan menjaminpelaksanaan kegiatan tepat sasaran dan
tepat waktu. Lintas program dan lintas sektor terkait juga perlu
mendapatkan informasi tentang kegiatan UKM Puskesmas,
tujuan, pentahapan, dan jadwalkegiatan, sehingga dapat
memberikan kontribusi yang optimal dalam pencapaian tujuan
UKM Puskesmas. Telusur Dokumen Dokumen di Puskesmas
Skor sebagai acuan1. Informasi tentang Tokoh masyarakat,
Informasi tentang 0kegiatan disampaikan SOP penyampaian
5kepada masyarakat, kelompok kegiatan UKM informasi, bukti
10kelompok masyarakat, pelaksanaan penyampaianindividu yang
menjadi masyarakat dan Puskesmas. informasi.sasaran.
sasaran.2. Informasi tentang Lintas program Informasi tentang
SOP penyampaian 0kegiatan disampaikan terkait. kegiatan UKM
informasi, bukti 5kepada lintas program Puskesmas. pelaksanaan
penyampaian 10terkait. informasi. 03. Informasi tentang Lintas
sektor Informasi tentang SOP penyampaian 5 kegiatan UKM
informasi, bukti 10kegiatan disampaikan terkait. Puskesmas.
pelaksanaan penyampaian informasi.kepada lintas sektor
terkait.4. Dilakukan evaluasi Sasaran kegiatan Evaluasi terhadap
SOP evaluasi, instrumen 0terhadap kejelasan UKM, lintas
kejelasan evaluasi, pelaksanaan 5informasi yang program, lintas
informasi. evaluasi, hasil evaluasi. 10disampaikan kepada sektor
terkait.sasaran, lintas program,dan lintas sektor terkait. 36
5. Dilakukan tindak lanjut Rencana tindak lanjut, dan 0terhadap

evaluasi tindak lanjut hasil 5penyampaian informasi. evaluasi. 10

terpenuhiKriteria:4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas
memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan aktif
Business
padaFashion Health kegiatan.Maksud
saat pelaksanaan Entertainment dan
Music Sports Art
Tujuan:
Keberhasilan UKM Puskesmas tergantung pada peran aktif
Auto masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi
sasaran. Penanggungjawab UKM Puskesmas dan pelaksana
kegiatan mengupayakan kemudahan bagi sasaran untuk
mengakses dengan mudah informasi tentangkegiatan, maupun
untuk berperan aktif dalam pelaksanaan kegiatan, dan
memberikan umpan balik tentang pelaksanaan kegiatan. Telusur
Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan 01.
Penanggung jawab dan Penanggung jawab Cara memastikan
Jadwal pelaksanaan 5pelaksana kegiatan UKM UKM, pelaksana
ketepatan waktu kegiatan UKM 10Puskesmas memastikan UKM,
dan sasaran dan pelaksanaan Puskesmas.waktu dan tempat
kegiatan UKM. UKM Puskesmas, 0pelaksanaan kegiatan yang
5mudah diakses oleh kemudahan akses 10masyarakat. terhadap
kegiatan UKM Puskesmas.2. Pelaksanaan kegiatan Pelaksana
kegiatan Metode dan Rencana kegiatan UKM,dilakukan dengan
metode dan sasaran teknologi dalam hasil evaluasi tentangdan
teknologi yang dikenal kegiatan UKM. pelaksanaan metode dan
teknologioleh masyarakat atau kegiatan, cara untuk dalam
pelaksanaansasaran. mengetahui bahwa kegiatan UKM, dan
tindak metode dan lanjutnya. teknologi yang digunakan sesuai
dengan kebutuhan masyarakat.3. Alur atau tahapan Sasaran
kegiatan Sosialisasi alur dan Jadwal sosialisasi, daftarkegiatan
dikomunikasikan UKM dandengan jelas kepada masyarakat.
tahapan kegiatan hadir, notulen dalam 0masyarakat. 5 UKM.
mengkomunikasikan 10 kegiatan UKM dengan masyarakat.4.
Dilakukan evaluasi Sasaran kegiatan Evaluasi terhadap Hasil
evaluasi terhadap 0terhadap akses masyarakat UKM dan akses.
akses. 5dan/atau sasaran terhadap masyarakat. 10kegiatan
dalam Bukti tindak lanjut.pelaksanaan UKM Pelaksana, sasaran
Tindak lanjut 0P5. Dkilakukan tindak lanjut 5terhadap evaluai
akses kegiatan UKM, terhadap hasil 10masyarakat
dan/atausasaran terhadap kegiatan dan tokoh evaluasi akses.
0dalam pelaksanaan UKM 5Puskesmas. masyarakat. 106.
Informasi yang jelas Sasaran kegiatan Informasi jika SOP
pengaturan jadwal terjadi perubahan perubahan waktu
dankepada masyarakat UKM dan waktu dan tempat tempat
pelaksanaan pelaksanaan kegiatan, dokumendan/atau sasaran
dilakukan masyarakat. kegiatan. perubahan jadwal (jika memang
terjadi perubahanjika terjadi perubahan jadwal).waktu dan
tempatpelaksanaan kegiatan,Penanggung jawab danpelaksana
memberikankemudahan bagimasyarakat atau sasaranuntuk
memperolehpelayanan tersebut. KRITERIA, MAKSUD DAN

Business Fashion pelaksanaan
Penjadwalan Health Entertainment Music Sports
kegiatan UKM Puskesmas Art
disepakati
bersama dengan memperhatikan masukan pelanggan dan
Auto dilaksanakantepat waktu sesuai dengan rencana. 37
Maksud dan Tujuan: Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan

dalam pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakati bersama
oleh Penanggung jawab, pelaksana,sasaran, lintas program, dan
lintas sektor terkait untuk menjamin program dilakukan tepat
sasaran dan tepat waktu, dan tidak terjadi konflik diantara
pengelola, pelaksana, sasaran, lintas program dan lintas sektor
terkait. Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi
sebagai acuan1. Kepala Puskesmas 0menetapkan cara untuk
Tokoh masyarakat, Kesepakatan cara SOP untuk menyepakati
5menyepakati waktu dan bersama tentang cara dan 10tempat
pelaksanaan kelompok dan waktu waktu pelaksanaankegiatan
dengan kegiatan dengan sasaranmasyarakat dan/atau
masyarakat dan pelaksanaan dan/atau masyarakat.sasaran.
sasaran. kegiatan.2. Kepala Puskesmas Lintas program dan
Kesepakatan cara SOP kesepakatan cara danmenetapkan cara
untuk waktu pelaksanaanmenyepakati waktu dan lintas sektor.
dan waktu kegiatan dengan lintastempat pelaksanaan program
dan lintas sektor.kegiatan dengan lintas pelaksanaan 0program
dan lintas sektor 5terkait. kegiatan. 103. Penanggung jawab UKM
Penanggung jawab Monitoring SOP monitoring, hasil
monitoring.Puskesmas memonitor dan pelaksana pelaksanaan
kegiatan.pelaksanaan kegiatan tepat kegiatan UKM. 0 5waktu,
tepat sasaran dan 10sesuai dengan tempat yangdirencanakan.4.
Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Evaluasi SOP
evaluasi, hasil evaluasi.Puskesmas melakukan dan pelaksana
pelaksanaan kegiatan UKMevaluasi terhadap ketepatan kegiatan
UKM. Puskesmas. 0 5waktu, ketepatan sasaran 10dan tempat
pelaksanaan.5. Penanggung jawab UKM Kepala Puskesmas,
Tindak lanjut Bukti tindak lanjut hasil evaluasi.Puskesmas dan
Pelaksana Penanggung jawab terhadap hasil 0 5menindaklanjuti
hasil UKM, dan evaluasi akses. 10evaluasi. pelaksana.
terpenuhiKriteria:4.2.5. Kepala Puskesmas dan Penanggung
jawab UKM Puskesmas melakukan kajian terhadap
permasalahan dan hambatan dalam
pelaksanaankegiatan.Maksud dan Tujuan: Dalam pelaksanaan
kegiatan dapat terjadi ketidaktepatan waktu, ketepatan sasaran,
maupun tidak tercapainya target kinerja yang diharapkan,oleh
karena itu Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM

Puskesmas perlu melakukan kajian terhadap permasalahan dan
hambatandalam pelaksanaan kegiatan, dan melakukan upaya
Business Fashion
tindak Health
lanjut untuk Entertainment
mengatasi. Music Sports
Telusur DokumenElemen Art
Penilaian
Auto Eksternal Skor sebagai acuan1. Kepala Puskesmas, Kepala
Puskesmas, Masalah dan Hasil identifikasi masalahPenanggung
jawab UKM dan hambatan pelaksanaanPuskesmas, dan
pelaksana Penanggung jawab hambatan
kegiatan.mengidentifikasipermasalahan dan UKM, dan
pelaksanaan 0hambatan dalam 5pelaksanaan kegiatan.
pelaksana. kegiatan. 102. Kepala Puskesmas, Kepala
Puskesmas, Analisis masalah Bukti pelaksanaan analisis
masalah dan hambatan,Penanggung jawab UKM Penanggung
jawab dan hambatan. rencana tindak lanjut.Puskesmas, dan
Pelaksana UKM, dan 0 pelaksana. 5melakukan analisis
10terhadap permasalahan danhambatan dalampelaksanaan. 38
3. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Tindak lanjut

Rencana tindak lanjut.Puskesmas dan Pelaksana dan pelaksana
terhadap hasil 0merencanakan tindak lanjut kegiatan UKM.
analisis masalah 5 dan hambatan. 10untuk mengatasi
masalahdan hambatan dalampelaksanaan kegiatan.4.
Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Pelaksanaan tindak
Bukti pelaksanaan tindakPuskesmas dan Pelaksana dan
pelaksana lanjut. lanjut. 0 5melaksanakan tindak kegiatan UKM.
10lanjut.5. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Tindak
lanjut Evaluasi terhadap tindakPuskesmas dan Pelaksana dan
pelaksana terhadap rencana lanjut masalah dan 0mengevaluasi
keberhasilan kegiatan UKM. mengatasi masalah hambatan. 5
dan hambatan. 10tindak lanjut yangdilakukan. KRITERIA,
MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak
terpenuhiKriteria:4.2.6. Ada umpan balik dan tindak lanjut
terhadap keluhan masyarakat, kelompok masyarakat, individu
yang menjadi sasaran.Maksud dan Tujuan: Umpan balik yang
berupa kepuasan maupun ketidakpuasan sasaran yang berupa
keluhan diperlukan untuk melakukan perbaikan, baik
dalampengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan agar sesuai
dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran. Keluhan
masyarakat/sasaran dapat diperoleh secara pasif, yaitu
masyarakat/sasaran menyampaikan langsung dengan kehendak
sendiri kepadaKepala Puskesmas, Penanggung jawab, atau
Pelaksana, ataupun secara aktif dilakukan oleh Puskesmas. Tata
cara untuk memperoleh keluhan masyarakat/sasaran dapat
dilakukan dengan menyediakan media komunikasi untuk
menerima keluhan,misalnya melalui sms, kotak saran, pertemuan
dengan tokoh masyarakat maupun forum-forum komunikasi

dengan masyarakat. Tindak lanjut dilakukan secara rasional
sesuai dengan ketersediaan sumber daya yang ada di
Business Fashion Telusur
Puskesmas. Health Entertainment
Dokumen Music Sasaran
Elemen Penilaian SportsMateri
Art
Auto Kepala Puskesmas sebagai acuan 0menetapkan media
5komunikasi untuk Penanggung jawab Media komunikasi Surat
Keputusan tentang 10menangkap keluhanmasyarakat/sasaran.
dan pelaksana untuk menangkap media komunikasi yang
kegiatan UKM. keluhan. digunakan untuk menangkap keluhan
masyarakat atau sasaran.2. Kepala Puskesmas Penanggung
jawab Media komunikasi Surat Keputusan tentangmenetapkan
mediakomunikasi untuk dan pelaksana untuk memberikan media
komunikasi yangmemberikan umpan balikterhadap keluhan yang
kegiatan UKM umpan balik digunakan untuk umpan
0disampaikan. 5 keluhan. balik terhadap keluhan 10 masyarakat
atau sasaran. 0 53. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab
Penerimaan Bukti analisis keluhan. 10Penanggung jawab UKM
dan pelaksana keluhan danPuskesmas dan Pelaksana kegiatan
UKM. analisis keluhan. 0melakukan analisis 5terhadap keluhan.
104. Kepala Puskesmas, Kepala Puskesmas, Tindak lanjut Bukti
pelaksanaan tindak 0Penanggung jawab UKM Penanggung
jawab terhadap keluhan. lanjut. 5Puskesmas, dan Pelaksana
UKM, dan 10melakukan tindak lanjut pelaksana.terhadap
keluhan.5. Kepala Puskesmas, Sasaran kegiatan Umpan balik
dan SOP penanganan keluhanPenanggung jawab UKM UKM,
dan tindak lanjut dan umpan balik keluhan,Puskesmas, dan
pelaksana masyarakat. keluhan. bukti pelaksanaan
umpanmemberikan informasi balik dan tindak lanjutumpan balik
kepada keluhan.masyarakat atau sasarantentang tindak lanjut
yangtelah dilakukan untukmenanggapi keluhan. 39
80% terpenuhi STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN,

terpenuhiStandar:4.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung
jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmasdalam mencapai tujuan
dan memenuhi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran.Kriteria:4.3.1. Kinerja UKM Puskesmas
dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti sebagai bahan
untuk perbaikan.Maksud dan Tujuan: Untuk menilai apakah
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas mencapai tujuan yang
diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan danharapan
masyarakat/sasaran perlu dilakukan evaluasi terhadap
pelaksanaan kegiatan. Evaluasi dilakukan dengan adanya
indikator-indikator serta target-target pencapaian yang jelas.
Hasil evaluasi ditindaklanjuti dalam bentuk perbaikan-perbaikan
dalam pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan. Indikator dan

target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan pedoman
masing- masing UKM Puskesmas. Evaluasi meliputi
Business Fashion pengolahan,
pengumpulan, Health Entertainment Music
dan analisis data Sports
terhadap Art
indikator
kinerja UKM Puskesmas. Telusur DokumenElemen Penilaian
Auto Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen
Eksternal Skor sebagai acuan1. Kepala Puskesmas Kepala
Puskesmas, Penetapan indikator Ketetapan Kepala Indikator dan
target darimenetapkan indikator dan Dinas Kesehatantarget
pencapaian Penanggung jawab dan target Puskesmas tentang
Kabupaten/Kota. 0berdasarkan 5pedoman/acuan. UKM
Puskesmas. pencapaian tiap- indikator dan target 10 tiap UKM.
pencapaian tiap UKM.2. Penanggung jawab UKM Penanggung
jawab Pengumpulan data Hasil pengumpulan data berdasarkan
indikatorPuskesmas dan Pelaksana dan pelaksana bedasarkan
yang ditetapkan. 0 indikator yang 5mengumpulkan data kegiatan
UKM ditetapkan. 10berdasarkan indikator yangditetapkan.3.
Kepala Puskesmas, Kepala Puskesmas, Analisis capaian Hasil
analisis pencapaianPenanggung jawab UKM Penanggung jawab
untuk tiap indikator indikator pencapaianPuskesmas, dan
Pelaksana UKM, dan yang ditetapkan. program. 0 5melakukan
analisis pelaksana. 10terhadap capaian indikator- 0 5indikator
yang telah 10d4i. Kepakla Puskesmas, Kepala Puskesmas,
Tindak lanjut Bukti pelaksanaan tindak 0 5Penanggung jawab
UKM Penanggung jawab terhadap hasil lanjut. 10Puskesmas,
dan Pelaksana UKM, dan analisis pencapaianmenindaklanjuti
hasil pelaksana. indikator.analisis dalam bentukupaya-upaya
perbaikan.5. Hasil analisis dan tindak Dokumentasi hasil
analisislanjut didokumentasikan. dan tindak lanjut. 40
BAB V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan

MasyarakatSTANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN,
sebagian < 20% tidak terpenuhiStandar:5.1. Tanggung jawab
Pengelolaan UKM PuskesmasPenanggung jawab UKM
Puskesmas bertanggung jawab terhadap efektivitas dan efisiensi
kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas sejalan dengantujuan
UKM Puskesmas, tata nilai, visi, misi, dan tujuan
Puskesmas.Kriteria:5.1.1. Penanggung jawab UKM Puskesmas
memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan melakukan
peningkatan kompetensi agar dapat mengelolasesuai dengan
tujuan yang harus dicapai.Maksud dan Tujuan: Penanggung
jawab UKM Puskesmas harus kompeten untuk mengelola UKM
Puskesmas yang menjadi tanggung jawabnya, agar upaya
tersebutdikelola dan dilaksanakan tepat tujuan, tepat sasaran,
dan tepat waktu. Penanggung jawab harus memenuhi
persyaratan yang ditetapkan sesuaidengan pedoman yang
menjadi acuan dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM

Puskesmas. Upaya peningkatan kompetensi dapat dilakukan
melalui pelatihan-pelatihan atau pendidikan yang dipersyaratkan
Business Fashion
sebagai Healthjawab.
Penanggung Entertainment Music
Telusur Dokumen Sports
Elemen Art
Penilaian
Auto Eksternal Skor1. Kepala Puskesmas sebagai acuan
0menetapkan persyaratan 5kompetensi Penanggung
Penanggung jawab Penetapan SK persyaratan kompetensi
Pedoman 10jawab UKM Puskesmassesuai dengan pedoman
UKM dan Penanggung jawab Penanggung jawab UKM
penyelenggaraan UKMpenyelenggaraan UKMPuskesmas.
pelaksana kegiatan UKM. Puskesmas. Puskesmas. UKM.2.
Kepala Puskesmas SK penetapan Penanggung 0menetapkan
Penanggung jawab UKM. 5jawab UKM Puskesmas 10sesuai
dengan persyaratankompetensi.3. Kepala Puskesmas Hasil
analisis kompetensi. 0melakukan analisis 5kompetensi terhadap
Rencana peningkatan 10Penanggung jawab UKM
kompetensi.Puskesmas. 0 54. Kepala Puskesmas
10menindaklanjuti hasilanalisis kompetensitersebut untuk
peningkatankompetensi Penanggungjawab UKM Puskesmas.
terpenuhiKriteria:5.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
Pelaksana yang baru ditugaskan di Puskesmas harus mengikuti
kegiatan orientasi pelaksanaanUKM Puskesmas agar memahami
tugas pokok dan tanggung jawab.Maksud dan Tujuan: Kegiatan
orientasi diperlukan bagi Penanggung jawab dan pelaksana yang
baru ditugaskan agar dapat memahami apa yang menjadi
tanggungjawab mereka, keterkaitan dengan UKM Puskesmas
yang lain, maupun keterkaitan dengan keseluruhan tugas pokok
dan fungsi Puskesmas. Telusur Dokumen Dokumen di
Puskesmas Dokumen Eksternal Elemen Penilaian Sasaran
Materi Telusur Skor sebagai acuan1. Kepala Puskesmas
0mewajibkan Penanggung SK Kepala Puskesmas 5jawab UKM
Puskesmas tentang kewajiban 10maupun Pelaksana yang
mengikuti programbaru ditugaskan untuk orientasi.mengikuti
kegiatanorientasi. 41
2. Kepala Puskesmas Kerangka acuan program 0menetapkan

kerangka orientasi yang ditetapkan 5acuan kegiatan orientasi
oleh Kepala Puskesmas. 10untuk Penanggung jawabmaupun
Pelaksana yangbaru ditugaskan.3. Kegiatan orientasi untuk
Penanggung jawab Pelaksanaan SOP dan bukti pelaksanaan
orientasi (laporanPenanggung jawab dan dan pelaksana
orientasi. pelaksanaan orientasi). 0 UKM. 5Pelaksana yang baru
Hasil evaluasi dan tindak 10 lanjut terhadapditugaskan
dilaksanakan pelaksanaan orientasi. 0sesuai dengan kerangka 5
10acuan.4. Kepala Puskesmas Kepala Hasil evaluasi

danmelakukan evaluasiterhadap pelaksanaan Puskesmas, tindak
lanjutkegiatan orientasiPenanggung jawab UKM Penanggung
Business
jawabFashion
terhadap Health
UKM, danEntertainment Music Sports Art
pelaksanaan pelaksana.
orientasi.Puskesmas dan Pelaksanayang baru ditugaskan.
Auto KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
terpenuhiKriteria:5.1.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung
jawab UKM Puskesmas menetapkan tujuan dan tata nilai dalam
pelaksanaan UKM Puskesmas yangdikomunikasikan kepada
semua pihak yang terkait dan kepada sasaranMaksud dan
Tujuan: Agar UKM Puskesmas dapat dilaksanakan sesuai
dengan pedoman dan memenuhi kebutuhan dan harapan
sasaran, maka Kepala Puskesmas perlumenetapkan tujuan yang
mengacu pada pedoman yang ada. Tata nilai dalam pengelolaan
dan pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakati bersama oleh
Kepala Puskesmas, Penanggung jawab, danpelaksana, dengan
memperhatikan tata nilai budaya yang berlaku di masyarakat.
Tujuan dan tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan
dikomunikasikan kepada lintas program dan lintas sektor terkait
agar mereka dapatoptimal berperan dalam pelaksanaan kegiatan.
Pihak terkait adalah sektor-sektor terkait yang ikut berperan
dalam penyelenggaraan UKMPuskesmas. Telusur Dokumen
Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Elemen Penilaian
Sasaran Materi Telusur Skor sebagai acuan1. Ada kejelasan
tujuan, SK Kepala Puskesmas 0sasaran, dan tata nilai dari
tentang tujuan, sasaran, 5tiap-tiap UKM Puskesmas tata nilai
tiap-tiap UKM. 10yang ditetapkan olehKepala Puskesmas.2.
Tujuan, sasaran, dan tata Penanggung jawab Sosialisasi tentang
Bukti pelaksanaannilai tersebut UKM, pelaksana, tujuan, sasaran,
tata sosialisasi. 0dikomunikasikan kepada sasaran, lintas nilai.
5pelaksana, sasaran, lintas program, lintas 10program dan lintas
sektor sektor. 0terkait. 5 103. Dilakukan evaluasi Penanggung
jawab Pelaksanaan evaluasi Hasil evaluasi dan tindakterhadap
penyampaian UKM Puskesmas. penyampaian lanjut terhadap
sosialisasi informasi. tujuan, sasaran, dan tatainformasi yang
diberikan nilai.kepada sasaran, pelaksana,lintas program dan
lintassektor terkait untukmemastikan informasitersebut dipahami
denganbaik. KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN
20% tidak terpenuhiKriteria:5.1.4. Penanggung jawab UKM
Puskesmas bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan,
pencapaian kinerja, pelaksanaan, dan penggunaansumber daya,
melalui komunikasi dan koordinasi yang efektif.Maksud dan
Tujuan: Penanggung jawab UKM Puskesmas mempunyai
kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi
pelaksana dalam melaksanakan tugasdan tanggung jawab.
Arahan dapat dilakukan dalam bentuk pembinaan,

pendampingan, pertemuan-pertemuan, maupun konsultasi
dalampelaksanaan kegiatan. Komunikasi dan koordinasi lintas
Business Fashion
program Health
dan lintas sektorEntertainment
diperlukan untuk Music Sports Art
keberhasilan
pencapaian kinerja antara lain melalui forum minilokakarya,
Auto pertemuan koordinasi di kecamatan, maupun forum yang lain. 42

acuan1. Penanggung jawab Pelaksana kegiatan Pembinaan oleh
0UKM Puskesmas SOP dan Bukti pelaksanaan 5melakukan
pembinaan UKM. Penanggung jawab. pembinaan. 10kepada
pelaksana dalammelaksanakan kegiatan.2. Pembinaan meliputi
Penanggung jawab Perencanaan, Kerangka acuan pembinaan,
dan buktipenjelasan tentang tujuan, UKM Puskesmas.
pelaksanaan pembinaan. pembinaan kepadatahapan
pelaksanaan 0 pelaksana. 5kegiatan, dan teknis 10pelaksanaan
kegiatanberdasarkan pedoman yangberlaku.3. Pembinaan
dilakukan Pelaksana kegiatan Kesesuaian jadwal Bukti
pelaksanaan pembinaan dan jadwalsecara periodik sesuai UKM.
pelaksanaan pelaksanaan pembinaan.dengan jadwal yang
pembinaan. 0disepakati dan pada waktu- 5 10waktu tertentu
sesuai 0kebutuhan. 5 104. Penanggung jawab Lintas program,
Komunikasi tentang Kerangka acuan, tahapan, 0UKM
Puskesmas lintas sektor. tujuan, tahapan, jadwal kegiatan, dan
bukti 5 10mengkomunikasikan jadwal kegiatan. sosialisasi.tujuan,
tahapanpelaksanaan kegiatan,penjadwalan kepada lintasprogram
dan lintas sektorterkait.5. Penanggung jawab Lintas program,
Pelaksanaan SOP koordinasi lintasUKM Puskesmas lintas sektor.
koordinasi lintas program dan lintas sektor.melakukan koordinasi
program dan lintasdalam pelaksanaan sektor.kegiatan kepada
lintasprogram dan lintas sektorterkait.6. Ada kejelasan peran
Lintas program, Kejelasan peran Kerangka acuan programlintas
program dan lintas lintas sektor. masing-masing lintas memuat
peran lintassektor terkait yang program dan lintas program dan
lintas sektor.disepakati bersama dan sektor terkait. 0sesuai
pedoman 5penyelenggaraan UKM 10Puskesmas.7. Penanggung
jawab Penanggung jawab Evaluasi dan tindak SOP, dan hasil
evaluasi danUKM Puskesmasmelakukan evaluasi dan UKM
Puskesmas. lanjut komunikasi tindak lanjut pelaksanaantindak
lanjut terhadappelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas
komunikasi dan koordinasi 0dan koordinasi lintas 5program dan
lintas sektor. program dan lintas lintas program dan lintas 10
sektor. sektor. KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN
20% tidak terpenuhiKriteria:5.1.5. Penanggung jawab UKM
Puskesmas mengupayakan minimalisasi risiko pelaksanaan
kegiatan terhadap lingkungan.Maksud dan Tujuan: Pelaksanaan

kegiatan UKM Puskesmas dapat menimbulkan risiko terhadap
lingkungan. Risiko terhadap lingkungan perlu diidentifikasi
olehPenanggung Entertainment
jawab dan Music
Pelaksana untuk Sports Art
mengupayakan
langkah-langkah pencegahan dan/atau minimalisasi risiko
Auto pelaksanaan kegiatan terhadaplingkungan. Yang termasuk risiko
terhadap lingkungan adalah: gangguan terhadap kondisi fisik,
seperti kebisingan, suhu, kelembaban, pencahayaan,
cuaca,bahan beracun/berbahaya, limbah medis, sampah
infeksius. 43

acuan1. Penanggung jawab Penanggung jawab Identifikasi risiko.
Hasil identifikasi risiko terhadap lingkungan danUKM Puskesmas
UKM Puskesmas. masyarakat akibat pelaksanaan
kegiatanmelakukan identifikasi UKM. 0 5kemungkinan terjadinya
10risiko terhadap lingkungandan masyarakat dalampelaksanaan
kegiatan.2. Penanggung jawab Penanggung jawab Analisis risiko.
Hasil analisis risiko. 0UKM Puskesmas dan UKM Puskesmas
5pelaksana melakukan dan pelaksana. 10analisis risiko.3.
Penanggung jawab Penanggung jawab Proses penyusunan
Rencana pencegahan dan 0UKM Puskesmas dan UKM
Puskesmas rencana pencegahan minimalisasi risiko. 5pelaksana
merencanakan dan pelaksana. risiko. 10upaya pencegahan
danminimalisasi risiko. 0 54. Penanggung jawab Penanggung
jawab Upaya pencegahan Rencana upaya pencegahan 10UKM
Puskesmas dan UKM Puskesmas dan minimalisasi risiko dan
minimalisasipelaksana melakukan dan pelaksana. risiko. risiko
dengan bukti 0upaya pencegahan dan pelaksanaan.
5minimalisasi risiko. 105. Penanggung jawab Penanggung jawab
Proses evaluasi Hasil evaluasi terhadap 0UKM Puskesmas UKM
Puskesmas terhadap upaya upaya pencegahan dan 5melakukan
evaluasi dan pelaksana. pencegahan dan minimalisasi risiko.
10terhadap upayapencegahan dan minimalisasi risiko. 80%
terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian6. Jika terjadi kejadian
Penanggung jawab Kejadian tidak Bukti pelaporan dan tindak <
20% tidak terpenuhi lanjut.yang tidak diharapkan UKM
Puskesmas diharapkan akibatakibat risiko dalam dan pelaksana.
risiko.pelaksanaan kegiatan,dilakukan minimalisasiakibat risiko,
dan kejadiantersebut dilaporkan olehKepala Puskesmas
kepadaDinas KesehatanKabupaten/Kota. KRITERIA, MAKSUD
DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIANKriteria:5.1.6. Penanggung
jawab UKM Puskesmas memfasilitasi pemberdayaan masyarakat
dan sasaran mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
sampaidengan evaluasiMaksud dan Tujuan: Dalam upaya
meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja, perlu dilakukan
fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan

danpemberdayaan masyarakat yang merupakan salah satu
fungsi Puskesmas. Fungsi tersebut tercermin dalam perencanaan
dan pelaksanaan Entertainment
kegiatanUKM Puskesmas.Music Sports Art
Pemberdayaan
masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei
Auto mawas diri, keterlibatan dalam perencanaan kegiatan, monitoring
danevaluasi. Dalam memfasilitasi pembangunan yang
berwawasan kesehatan dan pemberdayaan, dapat dilakukan
komunikasi dengan berbagai media yangtersedia di masyarakat,
baik leaflet, brosur, lembar balik, dan pertemuan-pertemuan yang
dilakukan dengan melibatkan peran serta masyarakat. Kegiatan
pemberdayaan masyarakat tersebut direncanakan dan
dilaksanakan sesuai dengan kebijakan, kerangka acuan, dan
prosedur yang jelas. Telusur DokumenElemen Penilaian Sasaran
Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor
sebagai acuan1. Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas
0menetapkan kebijakan tentang kewajiban 5yang mewajibkan
Penanggung jawab UKM 10Penanggung jawab dan Puskesmas
dan pelaksanaPelaksana UKM untuk memfasilitasi
peranPuskesmas untuk serta masyarakat.memfasilitasi peran
sertamasyarakat dan sasarandalam survei mawas
diri,perencanaan, pelaksanaan,monitoring dan
evaluasipelaksanaan UKM 44
2. Penanggung jawab Tokoh masyarakat Keterlibatan dalam

Rencana, kerangka acuan, 0UKM Puskesmas SMD SOP
pemberdayaan 5menyusun rencana, masyarakat. 10kerangka
acuan, danprosedur pemberdayaan SOP pelaksanaan SMD,
0masyarakat. dokumentasi pelaksanaan 5 SMD, dan hasil SMD
103. Ada keterlibatanmasyarakat dalam surveimawas diri,
perencanaan,pelaksanaan, monitoring,dan evaluasi
pelaksanaanUKM Puskesmas.4. Penanggung jawab
Penanggung jawab Pelaksanaan SOP komunikasi denganUKM
Puskesmas masyarakat dan sasaranmelakukan komunikasi UKM
Puskesmas, komunikasi dengan UKM Puskesmas.dengan
masyarakat dansasaran, melalui media pelaksana, tokoh
masyarakat dan 0komunikasi yang 5ditetapkan. masyarakat,
sasaran UKM 10 sasaran UKM Puskesmas. Puskesmas.5.
Adanya kegiatan dalam Bukti perencanaan dan 0pelaksanaan
UKM pelaksanaan UKM 5Puskesmas yang Puskesmas yang
bersumber 10bersumber dari swadaya dari swadayamasyarakat
serta kontribusi masyarakat/swasta. 80% terpenuhi 20% - 79%
terpenuhi sebagian t < 20% tidak terpenuhi STANDAR,
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN
PENILAIANStandar:5.2. Perencanaan Kegiatan UKM
PuskesmasPerencanaan kegiatan UKM Puskesmas disusun
berdasarkan perencanaan Puskesmas dan mengacu pada
pedoman untuk memenuhi kebutuhan danharapan

masyarakat.Kriteria:5.2.1. Rencana kegiatan dalam pelaksanaan
UKM Puskesmas terintegrasi dengan rencana pelaksanaan UKM
Business Fashionyang
Puskesmas Health
lain, danEntertainment Music perencanaan
disusunmelalui proses Sports Art
Puskesmas dengan indikator kinerja yang jelas, dan
Auto mencerminkan visi, misi, dan tujuan Puskesmas.Maksud dan
Tujuan: Agar pelaksanaan UKM Puskesmas dapat dilaksanakan
dengan lancar dan mencapai tujuan, perlu disusun rencana
terintegrasi dengan indikatorkinerja yang jelas. Perencanaan
UKM Puskesmas dilakukan secara terintegrasi melalui tahapan
perencanaan Puskesmas, yaitu penyusunan Rencana
UsulanKegiatan (RUK) untuk tahun anggaran mendatang, dan
Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan.
Penyusunan RUK perlu memperhatikan waktu pelaksanaan
musrenbang desa dan musrenbang kecamatan. Anggaran untuk
pelaksanaan kegiatan dapat bersumber dari APBN, APBD, peran
serta swasta, dan swadaya masyarakat Telusur DokumenElemen
Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan1. Rencana untuk tahun
RUK Puskesmas dengan 0mendatang terintegrasi kejelasan
kegiatan tiap-tiap 5dalam RUK Puskesmas. UKM. 102. Rencana
untuk tahun RPK Puskesmas, dengan 0berjalan terintegrasi
dalam kejelasan kegiatan tiap-tiap 5RPK Puskesmas. UKM. 103.
Ada kejelasan sumber RUK dan RPK.pembiayaan baik padaRUK
maupun RPK yang 0bersumber dari APBN, 5APBD, swasta, dan
10swadaya masyarakat.4. Kerangka Acuan tiap Kerangka acuan
tiap-tiap 0UKM Puskesmas disusun UKM 5oleh Penanggung
jawab 10UKM Puskesmas.5. Jadwal kegiatan disusun
Penanggung Proses penyusunan Jadwal kegiatan tiap-tiap
UKM.oleh Penanggung jawab jawanb UKM dan jadwal kegiatan.
0UKM Puskesmas dan pelaksana 5 10Pelaksana. 45
Pages: 1 - 50 51 - 100 101 - 124
Discover the best professional documents and

content resources in FlipHTML5 Document Base.
Search document... Search
People are
searching: entertainment company animals art computer hobbies parenting teen men women
Auto

Monitoring Ukm

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Monitoring Ukm

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

18/7/2017 buku-1-instrumen-akreditasi-puskesmas Pages 1 - 50 - Text Version | FlipHTML5

Business Fashion Health Entertainment Music Sports Art

Download PDF Share

Business Fashion Health Entertainment Music Sports Art

Discover the best professional documents and

Search document... Search

Pages: 1 - 50 51 - 100 101 - 124

Instrumen Akreditasi Puskesmas

DAFTAR ISI HalamanDAFTAR ISI

Mutu Puskesmas (PMP) Standar 3.1. Perbaikan mutu dan kinerja

Standar 49 5.4. Komunikasi dan Koordinasi Standar 50 5.5.

Standar 1018.5. Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan

Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dalam penyusunan

6. Pimpinan Puskesmas, Kepala Puskesmas, Proses

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% -

EksternalElemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Skor sebagai

2. Didorong adanya inovasi Penanggung jawab Motivasi dari

dan rencanamelalui analisis kebutuhanmasyarakat. tahun

80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN

dan penilaian kinerja. indikator-indikator 10 prioritas dalam

Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur

jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang

Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur

evaluasi tentang 5 memperoleh kemudahan untuk 10pelayanan

80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN

masalah spesifik dalam 0 5 penyelenggaraan program 10 dan

6. Informasi yang akurat Tokoh masyarakat, Pemberian SK

untuk dalam pelaksanaanpenyimpangan maupunketerlambatan.

2. Keluhan dan umpan Pelaksana UKM dan Jenis-jenis keluhan.

Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

kinerja dengan 5standar untuk mengukur menggunakan indikator

Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Puskesmas.memperhatikan akses, pertimbangankeamanan, dan

80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN

kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin

kesehatan yang kompeten sesuai dengan peraturan

Auto Telusur Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

laindipenuhi.STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN,

Pengorganisasian PuskesmasKriteria:2.3.1. Struktur organisasi

tugas, tanggung penanggung jawab masing. jawab UKP, dan

Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur

Kepala Puskesmas, 0 5 Penanggungjawab UKM, 10 Penanggung

Maksud dan Tujuan: Agar memahami tugas, peran, dan

0Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab kegiatan seminar.

4. Ada mekanisme untuk Pelaksana, sasaran Pelaksanaan

20% tidak terpenuhiKriteria:2.3.7. Pimpinan Puskesmas

kesehatan dan jawab untuk memfasilitasipemberdayaan

Auto 2. Ada mekanisme yang Penanggung jawab Pelaksanaan SOP

Puskesmas dan wewenang. SOP kriteria dandalam

Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur

TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi sebagian <

80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN

SK Kepala Puskesmas 0pelaksanaan komunikasi tentang

3. Ada evaluasi dan tindak Penanggung jawab Pelaksanaan

terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhiKriteria:2.3.14.

Puskesmas perlu dikelola dengan baik untuk akuntabilitas dan

pengelolaan keuangan, dokumen dari Dinas Kesehatanrencana

5. Dilakukan audit Kepala Puskesmas, Proses audit dan Bukti

0analisis data untuk UKM, Penanggung penyediaan 5diproses

Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur