BORANG KEBENARAN IBU BAPA / BTP/PSP NILAM 03

PENJAGA CALON
No. Keluaran : 02
BENGKEL TOKOH NILAM

BTP PERINGKAT DAERAH KUALA LANGAT 2017

Saya INDIRAN A/L SINNATHAMBY *ibu / bapa / penjaga kepada murid yang

bernama NAVINA A/P INDIRAN daripada SEKOLAH KEBANGSAAN SUNGAI

MANGGIS bersetuju untuk *membenarkan / tidak membenarkan anak saya atau murid

di bawah jagaan saya ini menyertai Bengkel Pemilihan Tokoh NILAM Peringkat Daerah

Kuala Langat di SMK Telok Panglima Garang pada 12 Julai 2017

2. Saya faham bahawa pihak penganjur telah mengambil langkah-langkah yang

perlu untuk menjamin keselamatan anak / anak jagaan saya , tetapi saya tidak akan

mengambil sebarang tindakan mahkamah kepada pihak penganjur atau pegawai yang

berkaitan sekiranya berlaku sesuatu yang tidak diingini semasa dia mengikuti program

tersebut.

Tandatangan ibu / bapa / penjaga

.
Nama : INDIRAN A/L SINNATHAMBY

Tarikh : 10.07.20171

* sila potong mana yang tidak berkenaan.

Muka surat : 1