SITE SAFETY PLAN /

JOB SAFETY ANALYSIS

This Site Safety Plan / Job Safety Analysis shall be accomplished as a pre-requisite to the approval of the Work Permit. A copy of this shall be made available in the worksite. It shall be
discussed by the workgroup lead (e.g. Foreman, Construction, Specialist, Contract Monitoring, Engineers, Specialist or the Frontline Supervisor) prior to the start of work.

Engineering Team TBD

Work Group: Work Reference:
(Primary Group Performing Work) (WR, WO, SO, AFE)
Site Organization:(List all personnel working on Site)

:
Crew Lead HERMAN S Asst. Crew Lead :
Crew Member :

Emergency Response:(List the emergency contact persons and contact numbers)

Name Contact Number
Medical Emergency :
CBN Emergency Response : HERMAN S
Safety Officer : SUHEIRI 082165777526

Identifikasi Risiko Jalur Listrik Menggantung

Intructions : DO NOT PROCED WITH PREPARING THE JSA Q3. If the answer to Q1 is yes
WITHOUT COMPLETING THIS SECTION are there overhead electrical lines Yes No
in the work area?
Q1. Has the work location been Q4. If answer to Q3 is yes is
checked for overhead electrical there a risk that the work activities
lines? Yes No could result in persons or Yes No
machinery contacting the NA
electrical lines?
Q2. If answer to Q1 is no, stop Q5. If answer to Q4 is yes Does
and check the worksite before the JSA include appropriate
preparing the JSA Yes No control measures such as visual Yes No
tagging of the overhead line and NA
use of spotters for operating
machinery?
Safe Briefing Area:Identify a safe area for be used as a safe briefing area during an emergency)
TBD

- 1-
Job Safety Analysis:(List all the hazards identified in the implementation of the work. Additional sheets should be attached as necessary. This should be discussed with all crew members prior to start of work. The hazards
should be listed accordingly to their classification starting with High (H) Risk).

Item Hazard Responsible

Activity/Issues/What if Hazard Mitigation
No. Class Person

MOBILIZATION TRADO UNTUK MEMBANTU PENGETESAN CBR

1 Memasuki Area kerja dan Tidak ada komunikasi Security memastikan driver dan pekerja menggunakan APD
persiapan atau kurang komunikasi Perhatikan langkah pada jalan yang licin dan berlubang
Lengkapi APD sebelum pekerjaan dimulai
Low Lakukan Pre-job safety meeting
Komukasikan dengan warga setempat bahwa akan ada mobilisasi
trado
Lakukan komunikasi pada pihak yang berwenang Kepolisian
setempat tentang aktifitas tersebut.
Survey jalan atau rute yang akan di lewati saat mobilisasi
equipment
Buat Jurney Management Plan.

2 Pengoperasian mobil Merusak peralatan di PASTIKAN Periksa Kunci Kontak Truk Pengangkut sudah dalam
trado area kerja posisi OFF, kemudian naik dengan hati-hati ke kabin bahagian
atas.
PASTIKAN Driver memegang tanggung jawab terhadap
Terperosok, Terbalik primemover dan tariler dan swamper sebagai penumpangnya.
Pastikan rotary lamp dan alarm mudur berfungsi
Medium PASTIKAN mereka berdua mengikuti semua prosedur safety,
seperti memakai seat belt dan memakai semua PPE.
Lemahnya komunikasi PASTIKAN Sebelum melakukan perjalanan selanjutnya, driver
harus melengkapi laporan harian pre-trip inspection

PASTIKAN Ikuti semua batas kecepatan yang diizinkan dan road

sign, terutama sekali mengemudi di jalan umum.
PASTIKAN tidak over load pada jalan yang belum pernah dilalui,
ikuti prosedur dan metode yang telah ditentukan. Ketahui batas
muatan trailer

- 2-
 PASTIKAN Driver mempunyai tanggung jawab terhadap muatan
yang dibawa keatas trado, dan menolak suatu pekerjaan jika kira-
kira tidak aman
PASTIKAN Semua muatan harus dijamin aman dan memuaskan
dengan tidak mengabaikan ukuran dan type rantai dan binder
yang dipergunakan.
PASTIKAN Driver bias membaca dan memahami instruksi yang
tertulis pada pekerjaan primover dan , trado,
PASTIKAN Jika kendaraan tidak dipakai , diharuskan memakai rem
tangan
PASTIKAN tidak gunakan tali untuk berbagai macam bentuk
muatan
PASTIKAN Swamper berada dibagian belakang sisi kanan trado
sebagai pemandu driver sewaktu mundur

Peralatan/pemadatan Terpental batu,tertabrak Melakukan dengan pelan pelan oleh alat trado
tanah CBR Jangan terlalu dekat dengan trado
Komunikasi dengan baik dan dapat dimengerti
Bila hujan dan membahayakan segera hentikan pekerjaan
Kordinasi yang baik

Tertimpa,Terpeleset,terj Gunakan Helm,sepatu,safety,sarung tangan,kaca mata dan masker

epit Pastikan memakai celana panjang ,baju lengan panjang dan sarung
tangan
Jangan berada di bawah beban saat dump truck melakukan
pengecekan pemadatan tanah
Pastikan pertolongan dlam hal cidera dan infokan ke supervisor
dan HSE berikut,medic,bila memerlukan tindak lanjut segera
larikan kerumah sakit
Konsentrasi dalam bekerja,jangan bercanda

- 3-
3 Menaikan dan Lemah komunikasi
menurunkan dump truk
Berpotensi merusak Medium
perlatan dan muatan
Posisi tidak stabil
- 4-
Pastikan Muatan Equipment terikat dengan baik dan
mempergunakan Rantai pengikat pada bagian Lobang Roller
depan, Tengah dan belakang,di ikat dengan Rantai.
PASTIKAN mengikuti semua prosedur dalam memuat Heavy
Equipment.
Berdiskusi mengenai rencana kerja
PASTIKAN Driver harus mengetahui muatan yang sebenarnya,
jika melakukan perpindahan.Tidak pernah membawa penumpang
menjelang, Intersection atau beberapa tempat dimana kamu
tidak mempunyai suatu pandangan yang jelas tentang jalan .
Pastikan tanah yang menjadi areal parkir truck rata, tidak miring
dan tidak berlubang
Pastikan truk benar-benar diposisikan di atas Low Boy agar
muatan aman, gunakan holding Chain pada kedua Low Boy.
Pastikan bahwa operator atau orang dilarang duduk di dalam
operator truk selagi primemover/lowboy digerakkan.
Tak ada catatan bahwa operator atau orang lain diizinkan duduk
dalam tempat duduk operator truk selagi primemover/lowboy
digerakkan.
Driver harus berada di tempat disaat memuat dan membongkar
muatan dari atas Low Boy atau Trailler.
Perhatian
1. Operator harus mencek binding trado dan truk telah
aman,hentikan untuk mencek ulang route.
2. Inspect ban sebelum melakukan pekerjaan
3. Amankan memuat dan membongkar ramps.
4. Gunakan lampu besar primemover selagi transit.
Tertimpa Supir dan swamper harus mencek dan mengispek truk sebelum
memualai pekerjaan seperti : rantai cukup panjang, binder cukup
Terhantam kuat, kondisi ban trado bagus/tidak, penjagaan ban-ban bekas,
light indicator dan warning sign.
Supervisor, escord vehicle, departemen safety harus
merencanakan route mencari semua hambatan / halangan pada
power line, bridge dan hambatan-hambatan jalan menuju lokasi.
Supervisor sepenuhnya mengontrol kelangsungan operational
High dari depan dengan wakilnya mengontrol bagian belakang.
Kendaraanter balik truk harus dimuat pada posisi central diatas trado, tempat
bantuan kayu pada trado dapat digunakan.
Pegangan rantai harus diletakkan paling kurang empat angka titik
Kendaraan kandas dan supaya pegangannya stabil selagi transit.
pecah ban Supervisort transport harus menguji dan mentest load
kekuaratan muatan sebelum moving
Supervisor tranport harus menset batas kecepatan minimum 10
20 KM.
Perawatan yang exstrim harus dipakai jika dalam keadaan krisis,
hindari menghentikan pekerjaan selagi turning.
Perhatian
1. Stop dan periksa holding chain baik pada bagian kiri atau
ujung jalan. Supervisor transport perlu menambah traffic
2. Isi bahan bakar primemover sebelum memuat
3. Jangan mengemudi terlalu kencang, kurangi
kecepatan,Hindari menggunakan brakes, yang mana akan
menyebabkan unit membalik dengan tajam
4. Jangan operasikan pekerjaan ini dalam keadaan cuaca basah
dan buruk.
5. Steering yang halus sangat diperlukan untuk ukuran load yang
besar
Minta foreman escord kendaraan untuk menginspect lokasi
pertama, record penemuan-penemuannya pada daily site
inspection form yang mana disertai dengan semua perpindahan
equipment.

- 5-
4 Perawatan Equipment Miss Communication Driver yang profesional tidak akan menyalahgunakan equipment
mereka.
Mereka bangga akan pekerjaannya dalam mengemudi dan
sanggup merawat equipment mereka
Gerakan Mereka mengenalkan masalah-masalah kecil yang ditemukan dan
mengambil langkah pencegahan sebelum menjadi masalah besar.
Semakin banyak pengetahuanmu tentang funsional equipment
semakin panjang pula masa pakai equipment dan dapat
Grafitasi menurunkan biaya operational.
Dalam mengemudi Kurangi kecepatan pada jalan kasar
Jaga kebersihan overhead cables. Bersihkan halangan pada tiap
bagian jalan dan dibawah primemover / trailer untuk
menghindari kerusakan yang tak berguna.
Laporkan kerusakan ke mechanic sekembalinya dari perjalanan.
Selalu tetap mengisi bahan bahan bakar penuh dan
mengembalikan semua documen ke dispatcher setiap hari

5 Prosedur konvoi untuk Motion Primemover harus disediakan:

trado 1. Rotary Light
2. Plug merah
Gravity 3. Komunikasi radio ( Lebih dari satu convoi escord )
Kriteria convoi untuk mengescort Primemover
a. Penambahan tinggi material pada trado / low boy tidak melebihi
Temperature kapasitas maximum yakni 5,60 meter.
b. Jika muatan melebihi lebar truk sesuai dengan standar peraturan
lalu lintas harus diiringi dengan escort polisi dan team safety
sebagai petunjuk.
c. Jika muatan melebihi 3 ft dari lebar truk pakai plug merah dan
ratakan permukaan material dan gunakan plug pole didepan truk
diiringi dengan escort sebagai petunjuk.

- 6-
 d. Jika muatan melebihi 4 ft 6 inch dari lebar truck, pakai plug
merah diiringi dengan escort sebagai petunjuk.
e. Jika muatan melebihi 17 ft dari lebar truk, pakai plug merah dan
dua convoi untuk escort didepan truk dan untuk disamping truk
f. Jika melewati jalan umum seluruhnya dengan muatan melebihi
dari 4 ft 6 inch harus mengikuti instruksi polisi, team safety dan
diiringi dengan escort sebagai petunjuk.
g. Jaga jarak iring escort dan jarak Primeover dengan convoi
1. Satu konvoi yang diescort di depan Primemover max. 100m.
2. Dua convoi yang diescort di depan Primeover maximum 250
meter dari truk.
3. Konvoi yang diescort di samping truk harus dijaga jaraknya
maximum 30 meter
h. Jalur dengan truk lain:
1. Iringan truk yang diescort tidak memberikan jalur kepada truk
lain sebelum ada instruksi dari truk yang dikonvoi sebagai
pemandu.
2. Truk yang di samping convoi diescort sebagai pemandu dan
tidak diberikan jalur kepada truk lain sebelum ada komukasi
antara guideline dengan operator.
i. Selama mengescort, jaga jarak kedua truk tersebut.
j. Konvoi truk harus diescort dengan menyediadakan lampu beacon.
k. Mengescort truk harus pakai plug merah untuk plug pole.
l. Mengconvoi truk dengan escort harus pakai 2 escort, yang satu
untuk truk dan yang lain untuk muatan lebih dari 3 ft dari lebar
truk.
m. Beban yang terlalu berat pada truk tidak dibenarkan melewati
jalan umum saat matahari bersinar (+/-6:00 18:00).
n. Kecepatan max. 50 km

6 Reporting Miss Communication

Buat PTW,SOP dan JSA, dan foto aktifitas di dokumentasikan.
Colose PTW jika pekerjan sudah selesai.

7 Finishing House keeping Bersihkan area kerja setelah semua pekerjaan selesai dilakukan

- 7-
 Singkirkan material berbahaya dari lokasi kerja
Pastikan areal kerja aman untuk ditinggalkan
Kumpulkan alat alat yang digunakan saat pekerjaan dan
Kehilangan Alat kerja Low tempatkan ketempat yang aman
Prepared By Prepared By
Disiapkanoleh Disiapkan Oleh (Supervisor)
Name Name
Nama Nama :

:
Job Title Job Title
Jabatan Jabatan :

:
Date Date
Tanggal Tanggal :

:
Correction By Reviewed by otpFacility or Project Owner
Dikoreksi oleh (HSE ORKA/DATI)) Diperiksa oleh Fasilitas atau Pemilik Proyek
Name Name
Nama Nama :

:
Job Title Job Title
Jabatan Jabatan :

:
Date Date
Tanggal Tanggal :

- 8-