SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SIMPANGAN

PETI SURAT 27, 90107 BELURAN, SANDAKAN, SABAH

Email: smksimpanganbeluran@gmail.com
_____________________________________________________________________________________
Tarikh :
No Rujukan : XEA2144 / 2015 / ( )

Kepada,

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Tuan/Puan,

PENGESAHAN BERHENTI SEKOLAH

Perkara di atas adalah dirujuk.

02. Saya sebagai ibu/bapa/penjaga kepada pelajar bernama_____________________________

No Kad Pengenalan/No Surat Beranak______________________ tingkatan_________________
memaklumakan kepada pihak sekolah bahawa anak/jagaan saya berhenti bersekolah di SMK
Simpangan bermula dari tarikh___________________________ atas sebab yang tidak dapat
dielakkan.

03. Saya berjanji tidak akan mengemukakan sebarang rayuan atau bantahan berhubung perkara diatas.
Saya juga berjanji akan menanggung semua risiko atas tindaakan saya ini.

04. Sekian sahaja untuk makluman dan tindakan pihak tuan. Sekian. Terima kasih.

BERKHIDMAT UNTUK NEGARA

Yang benar, Disaksikan oleh, Disahkan oleh,

__________________ ___________________ ___________________

Nama: Nama: Nama:
No. K/P: No. K/P: No. K/P:
Tarikh: Jawatan: Jawatan:
Tarikh: Tarikh: