REPUBLIKA HRVATSKA

MINISTARSTVO UNUTARNJIH POSLOVA

POLICIJSKA UPRAVA SPLITSKO DALMATINSKA

Broj: 511-12-23-

(mjesto i datum

CARINARNICA SPLIT
( naziv upravnog tijela )

Komisija za prekraje
( sjedite upravnog tijela )

OBAVIJEST O POINJENOM PREKRAJU

Postoje osnove sumnje da je

1. od
(ime, prezime i nadimak ako ga ima ) (ime i prezime roditelja)

u , s prebivalitem/boravitem u
(dan, mjesec i godina roenja) (mjesto roenja) (drava roenja)

grad/opina ulica
(mjesto)

kuni broj , dravljanin osobni podaci provjereni uvidom u

(naziv i serijski broj isprave u koju je izvren uvid, odnosno osobni podaci, naziv naziv i serijski broj isprave osobe preko koje je provjeren identitet )

ako je maloljetan tko mu je zakonski zastupnik

2.
 2

dana dan u tjednu u sati, blia oznaka mjesta

(dan, mjesec i godina izvrenja)

u teritorijalni sektor
(ulica, trg, park, ugostiteljski objekt, dvorana, stadion) ( mjesto, adresa ) ( broj )

rajon gradska etvrt ,

(ophodni, kontaktni, pozorniki ) ( broj )

grad/opina

injenini opis radnje i poduzete mjere

ime su ostvarena obiljeja prekraja iz lanka 80. st. 3. Zakona o troarinama.

(navesti broj lanka kojim su odreena obiljeja prekraja, lanka kojim je zaprijeena kazna ili druga sankcija i naziv pravnog propisa (zakona, odluke)

Postojanje osnove sumnje da su ostvarena obiljeja prekraja utvrdili su policijski slubenici:

(imena i prezimena, brojevi slubenih znaaka)

Stoga se predlae:

1. da nadleno tijelo u okviru svoje nadlenosti za provoenje nadzora poduzme potrebne mjere;

2.

3. da se podnositelja obavijesti o poduzetim mjerama.

PRILOG:

NAELNIK