REPUBLIKA HRVATSKA

MINISTARSTVO UNUTARNJIH POSLOVA

SERIJSKI BROJ:

URUITI GRAANINU!

Broj:

(mjesto i datum)

POTVRDA
O PRIVREMENOM ODUZIMANJU PREDMETA
Potvruje se da su temeljem: a) l. 261. st.1 Zakona o kaznenom postupku

b)
(Zakon o policijskim poslovima i ovlastima, Zakon o oruju, Prekrajni zakon, Zakon o strancima..)

od , OIB:
(ime i prezime)

ime oca/majke roen/a dana godine, s prebivalitem u

ulica kuni broj privremeno oduzeti predmeti:

Graanin M.P. Policijski istraitelj/Policijski slubenik

(vlastoruni potpis) (vlastoruni potpis i broj slubene znake)

(tuma, vlastoruni potpis) (druga osoba, svojstvo)

Postupak s privremeno oduzetim predmetima:

Privremeno oduzete predmete dana godine

u sati na uvanje je preuzeo/vraeni su broj i vrsta

identifikacijskog dokumenta

M.P.
(potpis osobe koja je vratila predmete ) (potpis osobe koja je preuzela predmete)