STATUS PRAESENS

A. STATUS UNIVERSALIS (OPI STATUS)

- Svijest (prisvjestan, orijentiran suanja svijesti: somnolentan,

soporozan, komatozan; sinkopa, delirantno stanje, smeteno stanje,
depresija, manija, demencija)
- Glas
- Pokretnost
- Hod (otean, sitnim koracima, ataktian)
- Poloaj u krevetu
- Rast (patuljast, gitant).
- Osteomuskularna graa (dobra i slaba) Konstitucija:
astenika/piknika
- Stanje uhranjenosti (TT,TV, BMI 20-25 kg/m2 , pretilost,
mravost)
kaheksija ekstremni oblik mravosti, marazmus mravost starog
ovjeka.

- Temperatura aksilarno (Norm 36-37,2), rektalno

- Disanje eupnoian/dispnoian/tahipnoian/bradipnoian
- Puls (frekvencija u minuti, ritam, napetost, veliina: altus ili parvus,
dizanje - celer/brzo ili tardus/sporo)
- Krvni tlak u mmHg.

B. STATUS LOCALIS

GLAVA: Normalne konfiguracije, bezbolna na lagani udar i palpaciju.

Lice /facies/ boja i turgor koe lica, tonus i inervacija
muskulature lica, izraz oiju.
Oi: ksantelazme, ptoza, egzoftalmus, enoftalmus, krvarenja,
crvenilo, ikterus, zjenice - izokorine, midrijaza, mioza,
reakcija na svjetlo, strabismus- razrokost, nistagmus-brze
kretnje oiju.
Uho: izvana uredno
Nos: prohodan
Usna upljina: boja usnica, jezik vlaan ili suh/ bjeklast,
obloen, atrofian, gladak. Zubalo i desni uredni.
drijelo: ruiasto, tonzile atrofine.
VRAT: Simetrian, uredne pominosti,
Vaskularni umovi se ne uju (pulsacije art. Karotis)
Vratne vene nisu distrendirane (hepatojugularni refluks)
Limfni vorovi vrata ne ne palpiraju.
titnjaa se ne palpira.askularni um.
PRSNI KO:Inspekcija: simetrian, dobro sveden, obostrano dobro
respiratorno pomian.
Palpacija: pregled kraljenice, pominost prsnog koa pri
disanju dlanovi na obje strane prsnog koa, palpacija
aksilarnih limfnih vorova.
PLUA Perkusija: Orijentacijska - Topografska (razgranienja)
Komparativna. Donja granica plua: lijevo razina X spinalnog
nastavka, desno razina VIII spinalni nastavak. Respiratorna
pominost donje granice 1-2 cm pri dubokom udahu.
Komparativna: perkutorno normalan pluni zvuk, lagana
muklina, apsolutna muklina, timpanizam, hipersonoran pluni
zvuk.
Auskultacija: normalan um disanja ili polifoni bronhalni
zviduci, isprekidani, inspiratorni hropci, krepitacije, oslabljeno
disanje.
SRCE: Inspekcija i palpacija srca: Iktus srca: 5 i. c. p. malo unutar
medioklavikularne linije, strujanje.
Perkusija srca: apsolutna muklina - incisura cardiaca, lijevi
rub sternuma ostalo relativna muklina.
Auskultacija: akcija (a)ritmina, tonovi jasni, I,II ton
pojaan, oslabljen, rascjepan u inspiriju/ekspiriju/fiksnno.
ujan III i IV ton. umova nema ili postoji
sistoliki/dijastoliki um karakter, /jaina I-VI, lokalizacija,
puntum maximusm i propagacija/, trajanja: proto-mezo-tele/
holo ili pan sistoliki ili dijastoliki, krescendo/decrtescendo
TRBUH: Inspekcija: u razini prsnog koa, izboenost stijenke
(pretilost, meteorizam, ascites - pokus undulacije), strije,
proirene ili tortuotine vene, hernije, oiljci.
Perkusija: Tipanizam crijeva i muklina jetre i slezene te
ascites.
Palpacija: Napetost stijenke, elastinost, bolna osjetljivost.
Jetra nije uveana - normalno uz desni rebrani luk, ali moe u
parasternalnoj desnoj regiji 1 cm. Poveanje se mjeri u
poprenim prstima.
Slezena: se ne palpira( splenomegalija: 1-3 cm blaga, do
pupka umjerena, teka).
Auskultacija: peristaltika ujna, pojaana, nema peristaltike.

Lumbalna sukusija obostrano bezbolna

Digitorektalni pregled

Spolovilo

Limfni vorovi palpatorni nisu uveani

EKSTREMITETI: veliina, simetrinost, motilitet, stanje zglobova.
Edemi: tjestatsti
Pulsacije perifernih arterija: radialis, brachialis, ulnaris,
femoralis, popliteae, tibilais posterior i dorsalis pedis lijevo i
desno.
Varikoziteti. Homanov znak. Ulceracije.

Koa i vidljive sluznice (uredna - njeno ruiasta, blijeda - anemija,

smea m. Adison, hemokromatoza- bronana, crvena, cijanotina
- plavkasta, lividna laka cijanoza, utica ikterina, ukasta do
zelenkasta.
- turgor koe (napetost koe)
- toplina i vlanost koe (topla, hladna, vlana, suha, ljepljiva,
hrapava, perutava)
- dlakavost tijela: enski muki tip.
- eflorescencije na koi: makula, papula, vezikula, pustula, bula.
- krvarenja po koi- purpura: (petehije - sitna tokasta, ekhimoze-
vea ograniena, hematom, vee okruglo krvarenje i malo iznad
razine koe).
- Spider nevusi

Neuroloki status: gruba motorika uredna, nema lateralizacije, refleksi simetrini.

Radna dijagnoza

Mjesto i datum Ime i prezime uzimatelja

DECURSUS MORBI vaniji podaci o dnevnim zbivanjima

EPIKRIZA zakljuak o bolesti