SLEZENA

1. Prirođene promjene
- akcesorna slezena
prekobrojna slezena različite veličine
najčešće smještena uz hilus slezene i rep pankreasa, a rjeđe u drugim dijelovima trbušne
šupljine (splenokolični ligament, omentum, splenofrenični ligament)

kliničko značenje – kod hipersplenizma simptomi bolesti neće se povući nakon

splenektomije ako akcesorna slezena nije uklonjena
utvrđivanje lokalizacije O scintigrafija

- putujuća slezena
slezena može biti položena niže, sve do male zdjelice (ima dugu peteljku)
kliničko značenje:
 ne smije se zamijeniti sa povećanom slezenom
 može doći do torzije slezene O simptomi akutnog abdomena

2. Splenomegalija
- povećanje slezene koje nastaje tijekom različitih bolesti:
portalne hipertenzije
zaraznih bolesti (trbušni tifus, infektivna mononukleoza, pjegavac, egzantematični tifus,
šarlah, ospice, malarija, kala-azar…)
infekcija i upala (endokarditis, kolangitis, sepsa, ulcerozni kolitis…)
hemolitičke anemije, leukemije i limfoma
bolesti metabolizma (Gaucherova bolest, amiloidoza, hemokromatoza…)

- kliničko značenje – sklonija rupturi i kod neznatnih trauma

- liječenje – etiološko, u nekim slučajevima potrebna je splenektomija

3. Ruptura slezene
- najčešća unutarnja abdominalna ozljeda
- može biti:
samostalna
udružena s ozljedama drugih organa – jetra, pankreas, lijevi bubreg, ošit, prijelom rebara s
lijeve strane

- etiologija:
izravna (direktna) trauma – prometna nesreća, ozljede na radu
indirektna trauma – pad s visine
penetrantne i strijelne ozljede
spontana ruptura – kod splenomegalije nakon sasvim neznatne traume

- patogeneza:
jaka trauma O ozljeda (avulzija) hilusa slezene ili laceracija slezene O naglo i obilno
krvarenje
blaže ozljede O kapsula slezene ne pukne O supkapsularni hematom O kasnije cista ili
organizirani hematom
ako se hematom povećava O sekundarno prsnuće kapsule O ruptura slezene u dva
vremena
neznatno krvarenje kroz razderanu kapsulu O formiranje perispleničnog hematoma

- klinička slika:
simptomi ovise o opsegu rupture i jačini krvarenja
1. kod avulzije hilusa slezene ili potpuno razmrskane slezene naglo i obilno krvarenje
hemoragični šok brza smrt (rijetko)

2. tipična slika – znakovi hemoragičnog šoka (bljedilo i znojenje kože, tahikardija, pad
tlaka) i bolovi u abdomenu (pojačavaju se pri disanju i šire se u lijevo rame)
fizikalni nalaz – lijevi hipohondrij bolan pri palpaciji, može se javiti difuzni ili
lokalizirani defans trbušne stijenke

3. specifični simptomi i znakovi:

Kehrov simptom
• bol i/ili hiperestezija kože u lijevom ramenu
• podražaj n. frenikusa kad krv dođe u doticaj s donjom površinom dijafragme
• može se provocirati ako bolesnika stavimo u Trendelenburgov položaj O
krv se nakupi ispod ošita O palpiramo s obje ruke lijevi hipohondrij

Saegesserova splenična bolna točka

• bol na pritisak između m. sternokleidomastoideusa i m. skalenusa na lijevoj
strani

Ballanceov simptom
• rijetko se javlja
• palpabilna tvorba u lijevom gornjem trbušnom kvadrantu O čini ju
ekstrakapsularni ili supkapsularni hematom slezene slijepljen sa
omentumom

4. odgođena ruptura ili ruptura u dva vremena

javlja se poslije nekoliko sati ili dana
neposredno nakon ozljede bolesnik se brzo oporavi O interval bez simptoma O
kapsula iznenada prsne O intraperitonealno krvarenje O simptomi šoka i
abdominalni bolovi
nastaje kad:
• se supkapsularni hematom povećava i naknadno pukne
• je krvni ugrušak samo privremeno slijepio mjesto razdora slezene
• se omentum prilijepio uz slezenu i privremeno spriječio istjecanje krvi u
peritonealnu šupljinu

- dijagnostika:
tipična klinička slika O nema problema sa dijagnozom O hitna operacija
nejasni slučajevi:
- UZV i CT abdomena
- dijagnostička punkcija abdomena ili peritonealna lavaža
- scintigrafija radiokoloidom
- rtg pluća – fraktura rebara, ruptura ošita, ozljede pluća
- rtg abdomena – pomak želuca i lijeve fleksure kolona

- liječenje:
hitna transfuzija krvi i splenektomija + temeljito pregledati sve abdominalne organe da i
oni nisu ozlijeđeni
nakon splenektomije javlja se postsplenektomični septični sindrom
splenektomija nije uvijek indicirana:
- kod laceracija kapsule bez krvarenja
- kod manjih laceracija s manjim krvarenjem O mikrofibrilarni kolagen ili neko
- drugo hemostatično sredstvo O ako se na taj način hemostaza ne može postići O
- splenektomija
- veće laceracije O suture
- rupture koje ne zahvaćaju hilus O parcijalne splenektomije

komplikacije liječenja:

1. posttraumatska pseudocista slezene

• može nastati nakon konzervativne th ili poštedne operacije rupture slezene
• izaziva abdominalne bolove
• dg: CT i UZV
• th: poštedna operacija ili parcijalna ekscizija ciste i drenaža

2. splenoza
• autotransplantacija tkiva slezene nakon lijenalne traume u obliku
tamnocrvenog čvora na peteljci, različite veličine
• obično ne izaziva simptome, iznimno može uzrokovati crijevnu opstrukciju
ili abdominalne bolove zbog torzije
• osim u abdomenu rijetko se može naći i na perikardu, pleuri i potkožnom
tkivu na mjestu abdominalne incizije

4. Hiposplenizam
- sindrom koji se manifestira oslabljenom funkcijom slezene O može nastati sepsa
- uzroci:
- prirođeno nerazvijena slezena
- atrofija slezene kod nekih bolesti
 - normalna ili povećana slezena (sarkoidoza, amiloidoza, nakon primanja
kortikosteroida…)

5. Aneurizma lijenalne arterije

- na drugom mjestu po učestalosti aneurizma abdominalnih arterija
- češća u žena
- uzroci:
- u starijih osoba – ateroskleroza
- u mladih – kongenitalna (može rupturirati tijekom trudnoće)

- klinička slika:
najčešće ne izaziva simptome
komplikacije:
- pritisak na lijenalnu venu O tromboza O portalna hipertenzija i splenomegalija
- ruptura aneurizme – bolovi, mučnina, povraćanje
- dg:
pregledna rtg snimka abdomena – kalcifikacija u obliku ljuske od jajeta u gornjem lijevom
trbušnom kvadrantu
- th:
u bolesnika iznad 60. god bez simptoma O nije potreban kirurški zahvat
mlađe osobe O resekcija aneurizme i splenektomija

6. Hipersplenizam
- pojačana funkcija slezene
- dijagnoza – kriteriji:
- anemija, leukopenija i trombocitopenija ili bilo koja kombinacija
- kompenzatorna hiperplazija koštane srži
- splenomegalija
poboljšanje tegoba nakon splenektomije
- može biti:
primarni
uzrok je nepoznat
th: splenektomija

sekundarni
uzrok poznat – najčešće:
- portalna hipertenzija
- ciroza jetre – najčešće nije klinički značajan O nije potrebna
- splenektomija
- tromboza lijenalne vene O krvareći varikoziteti jednjaka O
- splenektomija opravdana jer nestaju znaci hipersplenizma i prestaje
- krvarenje
- neoplastične bolesti koje zahvaćaju slezenu (Hodgkinova bolest, NHL,
- leukemija)
 - splenektomija rijetko indicirana

7. Tumori slezene
- rijetki
- benigni tumori:
hamartomi, hemangiomi, limfangiomi, lipomi
- maligni tumori:
primarni – većinom angiosarkomi, limfomi
sekundarni – limfomi, leukemije, metastaze drugih tumora (rijetke)

8. Ciste slezene
- mogu biti:
1.parazitarne
ehinokokne
simptomi – splenomegalija
dg: rtg abdomena (kalcifikacija ciste), eozinofilija, serološki testovi
th: splenektomija
2. neparazitarne
primarne ili prave
• rijetke
• dermoidne ili epidermoidne ciste, cistični hemangiomi i limfangiomi
pseudociste
• nakon infarkcije ili ozljede slezene
• simptomi – pritisak na okolne organe i dijafragmu
th:
• punkcijska aspiracija pod kontrolom UZV
• parcijalna splenektomija
• splenektomija – kod velikih cista i cista s nesigurnom dijagnozom

9. Apsces slezene
- rijedak
- uzrok:
bakterijemija s primarnim septičnim žarištem (endokarditis, apsces pluća)
sekundarna infekcija nastala nakon infarkcije ili ozljede slezene
- simptomi: povišena temp, leukocitoza, tresavica, bolna osjetljivost u lijevom gornjem
trbušnom
kvadrantu
povećana slezena
- dg: UZV, CT
- th: splenektomija – metoda izbora
perkutana drenaža pod kontrolom UZV – kod bolesnika koji se ne mogu operirati

10. Splenektomija
- odstranjenje slezene
- prijeoperacijska priprema:
kod elektivne splenektomije
- ispraviti promjene u mehanizmu zgrušnjavanja krvi
- nadoknada manjka eritrocita
- liječenje ev infekcija
kod hitne splenektomije
- transfuzija krvi zbog hipovolemije
- glavne indikacije:
1. uvijek indicirana
- primarni tumori
- apsces
- kongenitalna hemolitička anemija
- ozljeda slezene (ako nije moguća sutura ili parcijalna splenektomija)
2. obično indicirana
- primarni hipersplenizam
- kronična trombocitopenična purpura
- tromboza lijenalne vene s krvarenjem varikoziteta jednjaka
3. ponekad indicirana
- autoimuna hemolitička anemija
- Hodgkinova bolest (zbog staginga)
- trombotična trombocitopenična purpura
4. rijetko indicirana
- KLL
- limfosarkom
- Hodgkinova bolest
- aneurizma lijenalne arterije
- splenomegalija
- hipersplenizam kod portalne hipertenzije zbog ciroze jetre
- posljedice splenektomije:

1. fiziološki učinci
leukocitoza, povećan broj trombocita i eritrocita O stanje hiposplenizma O
normalizira se za nekoliko tjedana ili mjeseci

2. komplikacije
rijetke
atelektaza
poslijeoperacijsko krvarenje
pankreatitis
tromboembolične komplikacije (povišen broj trombocita)

• th: antikoagulansi, prevencija – ASK

kirurške komplikacije – nekroza dijela želučane stijenke, ozljeda gušterače,
supfrenični hematom
3. postsplenektomična sepsa
posljedica jake infekcije koja manifestira kao fulminantna sepsa, meningitis ili
pneumonija
nastaje u zdravih ljudi nakon infekcije gornjih dišnih puteva s povišenjem tjelesne
temp O za nekoliko sati razvije se mučnina, povraćanje, glavobolja, smetenost i na
kraju šok i koma O može završiti letalno za 24 h
uzročnici:
• najčešće – S. pneumoniae
• Hemofilus influenze
• meningokoki
• E. coli
opasnost od infekcije najveća i najlošija prognoza:
• kod djece mlađe od 4 god
• u prve dvije godine od splenektomije
• kod splenektomije zbog hematoloških bolesti nego kod splenektomije zbog
ozljede
th:
• antibiotska profilaksa – penicilin
• polivalentna pneumokokna vakcina (Pneumovax) – za djecu stariju od 4 god
i odrasle