Tumori uha

DOCENT DR ŠEKIB UMIHANIĆ

TUMORI SPOLJNJEG UHA

LOKALIZACIJA:
-TUMORI UŠNE ŠKOLJE
-TUMORI SPOLJNJEG SLUŠNOG HODNIKA

PATOHISTOLOŠKA DG:
-DOBROĆUDNI I ZLOĆUDNI
 DOBROĆUDNI TUMORI

-FIBROMI, PAPILOMI (NA ULAZU U MAE)

-HONDROMI,

-LIPOMI

- ANGIOMI (KAPILARNI, KAVERNOZNI,

ANGIOFIBROMI, HEMANGIOEPITELIOMI).

IZAZIVAJU KRVARENJE, RECIDIVIRAJU.

ENDOTELIOMI, ADENOMI I
MJEŠOVITI TUMORI (PLJUVAČNE
ŽLIJEZDE). - RIJETKO SE NALAZE
U MAE
NA UŠNOJ ŠKOLJCI TVOREVINE SLIČNE
TUMORIMA:

-CISTE: NAJČEŠĆA LOKALIZACIJA NA

PREDNJOJ POVRŠINI UŠNE ŠKOLJKE;
-ATEROMI: NA ZADNJOJ POVRŠINI UŠNE
ŠKOLJKE I UŠNOJ RESI.
-KELOIDI (MOGU DA NASTANU NA POSTOP.
OŽILJCIMA).
 EGZOSTOZE

-NASTAJE BEZ SIMPTOMA,

MANIFESTNI SU UKOLIKO DODJE DO
POTPUNOG ZATVARANJA SPOLJNJEG
SLUŠNOG KANALA,
-SMANJENJE SLUHA I OSJEĆAJ TEŽINE U
UHU.
UZROK: NEPOZNAT.
 TIPOVI EGZOSTOZA

-SESILNI TIP: JAVLJA SE SIMETRIČNO U

VIDU OGRANIČENOG KOŠTANOG
ZADEBLJANJA, (JEDNO NA PREDNJEM A
DRUGO NA ZADNJEM ZIDU ZVUKOVODA),

-DIFUZNI TIP PREDSTAVLJA DIFUZNO

ZADEBLJANJE KOŠTANOG KANALA.
 DIJAGNOZA

KLINIČKI PREGLED,
INSPEKCIJA,
OTOSKOPIJA,
PATOHISTOLOŠKI PREGLED.
 LIJEČENJE: UGLAVNOM HIRURŠKO.

-HEMANGIOM: SKLEROZANTNA SREDSTVA.

HIRURŠKI TRETMAN EGZOSTOZE:

- SLUH SMANJEN

- AKO ISTOVREMENO POSTOJI HRONIČNO

GNOJNO ZAPALJENJE SREDNJEG UHA

(EGZOSTOZE ZADRŽAVAJU DRENIRANJE

SADRŽAJA).
 ZLOĆUDNI TUMORI UŠKE

IMAJU OSOBINE ZLOĆUDNIH TUMORA KOŽE.

-KARCINOMI (RELATIVNO SU ČESTI).

-SARKOMI SU RIJETKI I PRETEŽNO IH

SREĆEMO U DJECE.

-MELANOMI SE JAVLJAJU RIJETKO (RANO

DAJU REGIONALNE METASTAZE).
 KARCINOMI UŠNE ŠKOLJKE

NAJČEŠĆA FORMA ZLOĆUDNIH TUMORA

UŠNE ŠKOLJKE.

ČEŠĆE IH SREĆEMO U STARIJIH

MUŠKARACA, RJEDJE U ŽENA.

ETIOLOŠKI FAKTORI: DUGOTRAJNO

IZLAGANJE KOŽE SUNČEVIM ZRACIMA,
TRAUMA, PROMRZLINE, EKCEM
NAJČEŠĆA LOKALIZACIJA: HELIKS.
-ČVORIĆ ILI RANA, PREKRIVENA KRUSTOM. PO
ODSTRANJENJU KRUSTE, UBRZO SE PONOVO
STVARA.

PROCES SA KOŽE I POTKOŽE (I STADIJUM)

PROŠIRI LI SE I NA HRSKAVICU (II STADIJUM),
A KASNIJE SE PROŠIRI NA LICE, VRAT, SREDNJE
UHO, METASTAZE U REGIONALNE LIMFNE ČVOROVE
I UDALJENE METASTAZE.
PATOHISTOLOŠKI NALAZ:

-PLANOCELLULARNI CA (ČEŠĆE),

-BAZOCELLULARNI CA (30%).
LIJEČENJE: HIRURŠKO, RADIOTERAPIJA

U SLUČAJEVIMA KADA JE KARCINOM UŠNE

ŠKOLJKE ZAHVATIO MAE VRŠI SE
AMPUTACIJA UŠNE ŠKOLJKE I RADIKALNA
TREPANACIJA SLJEPOOČNE KOSTI UZ
PRIMJENU RADIOTERAPIJE.
KARCINOMI SPOLJNJEG SLUŠNOG KANALA

-RIJETKA PRIMARNA LOKALIZACIJA TUMORA.

-RIJETKO SE OTKRIVA U POČETNOM STADIJUMU

BOLESTI, ČEŠĆE U STADIJUMU KADA SE
PROŠIRIO I ZAHVATIO SREDNJE UHO, ODNOSNO
KADA DOĐE DO SEKUNDARNOG GNOJNOG
ZAPALJENJA.
LIČI NA POLIP, ČVRSTE KONZISTENCIJE,
ISPUNJAVA SPOLJNJI SLUŠNI KANAL,

NA DODIR KRVARI.

DIJAGNOZA: ANAMNEZA, MAKROSKOPSKI

IZGLED I PATOHISTOLOŠKI NALAZ.

LIJEČENJE: OPERATIVNO.
DOBROĆUDNI TUMORI SREDNJEG UHA

RIJETKI SU

DERMOIDNE CISTE, HEMANGIOMI,

FIBROMI, OSTEOMI, HONDROMI I

GLOMUS TUMORI.
SIMPTOMATOLOGIJA: ZAVISI OD
LOKALIZACIJE I VELIČINE TUMORA.

-NAGLUHOST I OSJEĆAJ PUNOĆE U UHU,

ZUJANJE U UHU.

LIJEČENJE FIBROMA, ENDOTELIOMA I

OSTEOMA JE HIRURŠKO.
 GLOMUS TUMORI

NAJČEŠĆE SE SREĆU MEĐU DOBROĆUDNIM

TUMORIMA SREDNJEG UHA.

-RAZVIJAJU SE IZ HEMO- ILI

PRESORECEPTORNOG TKIVA SMJEŠTENOG U
SREDNJEM UHU (GLOMUS TYMPANICUM) ILI
IZ GLOMUS-A JUGULARE, KOJI JE SMJEŠTEN
NA BULBUSU ISTOIMENE VENE, KAO I
KAROTIDNOG I VAGUSNOG GLOMUSA.
 OSOBINA TUMORA:
-POLAGANO RASTU (GODINAMA),
-HISTOLOŠKI SU BENIGNI,
-POSLIJE DUGOTRAJNOG SPOROG RASTA
MOGU NAGLO DA RASTU RAZARAJUĆI OKOLNA
TKIVA, PA ČAK I DA DAJU METASTAZE.
-OBIČNO SE JAVLJAJU POSLIJE 40. GODINE I
ČEŠĆI SU U ŽENA.
-REDOVNO SE JAVLJAJU NA JEDNOJ STRANI.
AKO SE TUMOR RAZVIJA U BUBNOJ DUPLJI
DOLAZI DO NAGLUHOSTI, ZUJANJA U UŠIMA,
KOJE JE SINHRONO SA PULSOM, PONEKAD JE
PRISUTNA VRTOGLAVICA.

U POČETKU BOLESTI NAGLUHOST JE

SPROVODNOG TIPA, KASNIJE KADA SE TUMOR
PROŠIRI PREMA UNUTRAŠNJEM UHU JAVLJA SE
NAGLUHOST PERCEPTIVNOG TIPA.
OTOSKOPSKI: KROZ BUBNU OPNU VIDI
CRVENKASTA TVOREVINA, KOJA MOŽE
BUBNU OPNU DA IZBOČI PREMA SPOLJA.

KASNIJE TUMOR POTISKUJE BUBNU OPNU I

PRORASTA U SPOLJNJI SLUŠNI KANAL.
POSLIJE NEKOLIKO NEDJELJA POJAVLJUJE
SE GNOJNO HEMORAGIČNO ZAPALJENJE
SREDNJEG UHA SA JAČIM KRVARENJEM IZ
UHA.
KASNIJE DOLAZI DO DESTRUKCIJE U BUBNOJ DUPLJI,
PARALIZE LIČNOG ŽIVCA I TEŠKE PERCEPTIVNE
NAGLUHOSTI.

TUMOR MOŽE DA SE PROŠIRI PREMA FORAMENU

JUGULARE I DA IZAZOVE PARALIZU IX, X I XI
MOŽDANOG NERVA
 DIJAGNOZA
ANAMNEZA, OTOSKOPSKI NALAZ, TOK BOLESTI,
CT PIRAMIDA.
SIGURNA DIJAGNOZA POSTAVLJA SE ANGIOGRAFIJOM
ART. CAROTIS EX. KOD TUMORA KAROTIDNOG GLOMUSA,
ILI FLEBOGRAFIJE UKOLIKO SE RADI O TUMORU
JUGULARNOG GLOMUSA.

S OBZIROM NA JAKO KRVARENJE NE PREPORUČUJE SE

UZIMANJE BIOPSIJE. ONA SE IZVODI U TOKU
OPERATIVNOG ZAHVATA.
.
 LIJEČENJE:

-HIRURŠKO.

-RADIOTERAPIJA: SAMO KAO PALIJATIVNA.

 MALIGNI TUMORI SREDNJEG UHA

-KARCINOMI, KOJI SE ŠIRE IZ SPOLJNJEG

SLUŠNOG KANALA U SREDNJE UHO.
-SARKOMI (RIJETKO),

-EOZINOFILNI GRANULOMI I MELANOMI SE

IZUZETNO JAVLJAJU U SREDNJEM UHU.
 CARCINOMA CAVI TYMPANI

-KARCINOM.

ON SE PO PRAVILU RAZVIJA NA BAZI

HRONIČNOG GNOJNOG ZAPALJENJA
SREDNJEG UHA.

OTUDA SE I DIJAGNOZA KARCINOMA U

SREDNJEM UHU VEOMA KASNO POSTAVLJA.
NASTANKU PREKANCEROZNIH PROMJENA
DOPRINOSI OSTITIČNI PROCES, KOJI
DOVODI DO METAPLAZIJE EPITELA
SLUZNICE SREDNJEG UHA.

TUMOR NASTAJE U ATIKO-ANTRALNOJ

REGIJI ILI U OBLASTI ANULUSNOG
PRSTENA.
U POČETKU BOLESTI: GNOJNA SEKRECIJA,
BOL I PUNOĆA U UHU, A KASNIJE DOLAZI DO
POVREMENIH KRVARENJA, PARALIZE
FACIJALISA I SMETNJE OD STRANE
LABIRINTA.
OTOSKOPSKI: HRONIČNO ZAPALJENJE
SREDNJEG UHA SA SMRDLJIVO
HEMORAGIČNIM GNOJNIM SEKRETOM,
KOMPAKTNE GRANULACIJE, KOJE NA
DODIR JAKO KRVARE I KOJE PO
ODSTRANJENJU BRZO RECIDIVIRAJU.
ZA KARCINOM U UHU U DRUGOJ FAZI
KARAKTERISTIČAN JE BRZ I INFILTRATIVAN
RAST SA ŠIRENJEM U PAROTIDNU LOŽU,
ZGLOB DONJE VILICE, UNUTRAŠNJE UHO I
LOBANJSKU DUPLJU.
DIJAGNOZA: PATOHISTOLOŠKI NALAZ.
-CA PLANOCELULARE.

LIJEČENJE: HIRURŠKO

IZVODI SE OPSEŽAN OPERATIVNI ZAHVAT, RADIKALNA

TREPANACIJA SLEPOOČNE KOSTI (ČESTO SA ABLACIJOM
UŠNE ŠKOLJKE I OKOLNIH STRUKTURA DO U ZDRAVO).
PROGNOZA: JAKO LOŠA.

KAHEKSIJA, PRODOR TUMORA PREMA

ENDOKRANIJUMU ILI ISKRVAVLJENJA IZ
ART. CAROTIS INTERNE USLJED NJENE
EROZIJE.
 TUMORI UNUTRAŠNJEG UHA

PRIMARNI, I BENIGNI I MALIGNI, TUMORI U

UNUTRAŠNJEM UHU SU PRAVA RIJETKOST.

-PRODIRU TUMORI IZ PIRAMIDE ILI IZ

SREDNJEG UHA.

SIMPTOMI VEZANI ZA FUNKCIJU UN. UHA.

DIJAGNOZA- RIJETKO SE POSTAVLJA ZA

VRIJEME ŽIVOTA BOLESNIKA.
 NEURINOMA NERVI ACUSTICI

-NAJČEŠĆI TUMOR UNUTRAŠNJEG UHA.

-DOBROĆUDNI TUMOR, ALI SE KLINIČKI
PONAŠA MALIGNO.

RAZVIJA SE U PROSTORU PONSA I MALOG

MOZGA I MOŽE DA NASTANE NA OVOJNICI N.
VESTIBULARISA (NA ČITAVOJ NJEGOVOJ
DUŽINI OD DNA UNUTRAŠNJEG UŠNOG KANALA
DO ULASKA U PRODUŽENU MOŽDINU).
JAVLJA SE PODJEDNAKO U MUŠKARACA I
ŽENA, IZMEDJU 20. I 40. GODINE ŽIVOTA.

TUMOR JE SKORO REDOVNO JEDNOSTRAN.

MAKROSKOPSKI: TUMOR MEKANE ILI SREDNJE ČVRSTE
KONZISTENCIJE, PRESVUČEN ARAHNOIDNOM
OVOJNICOM.

HISTOLOŠKI PREDSTAVLJAJU NEUROFIBROME,

NEURINOME, NEUROGLIOME I DR.

TUMOR SVOJIM RASTOM RAZARA OKOLNU KOST

UNUTRAŠNJEG UŠNOG KANALA, A PONEKAD RAZARA
KOHLEU I VESTIBULARNI DIO.
KLINIČKA SLIKA: ZAVISI OD LOKALIZACIJE
TUMORA.

EVOLUCIJA TM PROLAZI KROZ TRI FAZE:

-PRVO JE OTOLOŠKA FAZA,
-DRUGO, NEUROLOŠKA SA ZAHVATANJEM
DRUGIH KRANIJALNIH NERAVA,
- TREĆA, TERMINALNA SA POVIŠENJEM
INTRAKRANIJALNOG PRITISKA.
 OTOLOŠKA FAZA

POSTOJI JEDNOSTRANI GUBITAK SLUHA

PRAĆEN ŠUMOM U UHU ILI BEZ NJEGA.

GUBITAK SLUHA NASTAJE POSTEPENO.

VRTOGLAVICA SE RIJETKO JAVLJA.

OBIČNO SE BOLESNICI ŽALE NA

NESTABILNOST PRI HODU.
 NEUROLOŠKA FAZA

DOLAZI DO PAREZE ILI PARALIZE FACIJALISA,

POREMEĆAJA SENZIBILITETA U PREDJELU
TRIGEMINUSA, PAREZE ILI PARALIZE
ABDUCENSA, JAVLJAJU SE DIPLOPIJE.

KADA JE ZAHVAĆEN MALI MOZAK JAVLJA SE

ATAKSIJA I POREMEĆAJ FINIH POKRETA RUKU I
NOGU SA ISTE STRANE.
 TERMINALNA FAZA

ZNACI POVIŠENOG INTRAKRANIJALNOG

PRITISKA: GLAVOBOLJA, U POČETKU IZA
UHA, KASNIJE ZAHVATA CIJELU GLAVU,

PRAĆENA JE GADJENJEM I POVRAĆANJEM I

EDEMOM PAPILE.
 DIJAGNOZA
KLINIČKA SLIKA, AUDIOMETRIJSKO ISPITIVANJE
SLUHA I FUNKCIJE VESTIBULARNOG APARATA.

-NALAZIMO OBJEKTIVNO PERCEPTIVNU

NAGLUHOST, HIPOTONIJU LABIRINTA ILI
UGAŠENU FUNKCIJU LABIRINTA.

-CT PIRAMIDA I MOZGA, MR MOZGA

PROŠIRENJE PORUS ACUSTICUS INTERNUS-A SA
OBOLJELE STRANE.
LIJEČENJE JE ISKLJUČIVO HIRURŠKO.

PRISTUP TUMORU ZAVISI OD LOKALIZACIJE I

VELIČINE TUMORA.

MOŽE BITI NEUROHIRURŠKI- SUBOKCIPITALNI

ILI OTOHIRURŠKI- TRANSLABIRINTNI.