SEKOLAH KEBANGSAAN JALAN RAJA MUDA

50300 KUALA LUMPUR, TEL: 03-26938080

BORANG PEMILIHAN AKTIVITI KOKURIKULUM

1. Murid-murid dalam Tahun 4,5,dan 6 adalah diwajibkan mengambil bahagian dalam aktiviti
kokurikulum sekolah yang diselenggarakan oleh pihak sekolah.
2. Setiap orang murid dikehendaki melibatkan diri dalam ketiga-tiga bidang di bawah dengan
memilih salah satu daripada aktiviti-aktiviti yang terdapat dalam ketiga-tiga bidang
tersebut.
3. Jika anak tuan / puan mempunyai masalah kesihatan yang serius, sila kemukakan surat
akuan doktor untuk mengecualikannya daripada mengambil bahagian.
4. Pemilihan untuk ketiga-tiga bidang aktiviti kokurikulum kekal sehingga ke Tahun 6.

NAMA MURID : ________________________________________________

TAHUN KELAS : ________________________________________________

Sila tandakan ( 1 bagi pilihan pertama dan ke 2 bagi pilihan kedua ) dalam petak-petak
berkenaan di bawah

BIDANG ‘A’ TANDA BIDANG ‘B’ TANDA BIDANG ‘C’ SUKAN TANDA
UNTUK UNIT PILIHAN PERSATUAN/KELAB PILIHAN & PERMAINAN PILIHAN
BERUNIFORM DALAM DALAM DALAM
KOTAK KOTAK KOTAK
NAMA MURID : THN : NAMA MURID THN : NAMA MURID : THN :

1.Pengakap Kanak- 1.Bahasa Melayu 1.Sepak Takraw

kanak (Lelaki sahaja) (Lelaki sahaja)
2.Tunas Kadet 2.Bahasa Inggeris 2.Bola Baling
Remaja Sekolah
3.Perg. Puteri Islam M’sia 3.Matematik & Sains 3.Bola Sepak
(Perempuan sahaja)
(Lelaki sahaja)
4.Per.Bulan Sabit 4.Kebudayaan & 4.Bola Jaring
Merah Keseniaan (Perempuan sahaja)
5.Agama Islam 5.Olahraga

6.Rukun Negara 6.Badminton

7.Keselamatan L/Lintas 7.Perm.Dalaman

8.Pusat Sumber 8.Hoki
Sekolah
9. Pencegahan 9.Tenis
Jenayah
10.Kelab Komputer/ICT 10. Bola Tampar
11.SPBT
12.Doktor Muda
13.Bahasa Arab

*Pemilihan tertakluk kepada pindaan berdasarkan bilangan penyertaan dalam sesuatu bidang.

AKUAN WARIS / PENJAGA

Dengan ini saya ....................................................................................................... waris / penjaga kepada

....................................................................................................... belajar dalam Tahun /
Kelas............................................. bersetuju dengan pemilihan di atas bagi menyertai aktiviti kokurikulum di
sekolah.

Tanda tangan waris / penjaga :..................................................... Tarikh:.........................

Nama waris / penjaga :..................................................................