Akses vaskuler dan kanulasi akses

Diajukan utuk Pelatihan HD_tahun 2013

HEMODIALISA AKSES

A. Akses Vascular Pada Terapi Ginjal Pengganti

1. Pengertian Vascular Akses

Vasvular access adalah istilah yang berasal dari bahasa inggris yang

berarti jalan untuk memudahkan mengeluarkan darah dari pembuluhnya untuk

keperluan tertentu, dalam kasus gagal ginjal terminal adalah untuk proses

hemodilisis.

2.Alasan Pemasangan Vaskular Akses

Pemasangan Vaskular diharapkan dapat memudahkan dokter dan

perawat untuk melakukan akses atau penusukan sehingga lebih mudah dan

mengurangi resiko dari penusukan yang dilakukan pada tempat lain seperti

area femoral.

3. Bentuk Vaskular Akses Untuk Terapi Ginjal Pengganti

a. Sejenis alat berupa saluran atau kanula ( kateter ) yang dimasukan kedalam

lumen pembuluh darah seperti sub clavia dan jugular.

b. Berupa pembuluh darah vena atau pembuluh darah buatan

( politetrafluroetilen nama dagang : gerotek ) yang disambungkan

(anstomosis) dengan arteri(AV-shunt / Brecia

cimino)

( Ronco, 2004 : 53 )
 Akses vaskuler dan kanulasi akses
Diajukan utuk Pelatihan HD_tahun 2013

B. Vaskular Akses Dengan Metode Anastomosis Arteri Dengan Vena ( AV –

Shunt )

1.Pengertian AV–Shunt

AV-shunt adalah penyambungan pembuluh darah vena dan arteri dengan tujuan

untuk memperbesar aliran darah vena supaya dapat digunakan untuk keperluan

hemodialisis

2. Teknik Penyambungan atau Anatomosis Pada AV – Shunt

a. Side ( sisi ) to End ( ujung ) adalah teknik penyambungan dengan

menyambungkan pembuluh darah vena yang dipotong dengan sisi

pembuluh darah arteri.

b. Side ( sisi ) to side (Sisi ) adalah teknik penyambungan dengan

menyambungkan sisi pembuluh darah vena dengan sisi pembuluh darah

arteri.

c. End ( ujung ) to End ( ujung ) adalah teknik penyambungan dengan

menyambungkan pembuluh darah vena yang dipotong dengan

pembuluh darah arteri yang juga di potong.

d. End ( ujung ) to side ( sisi ) adalah teknik penyambungan dengan

menyambungkan pembuluh darah arteri yang dipotong dengan sisi

pembuluh darah vena.

 Akses vaskuler dan kanulasi akses
Diajukan utuk Pelatihan HD_tahun 2013

3. Waktu terbaik untuk AV – Shunt

Waktu terbaik untuk AV – Shunt adalah pada masa awal setelah

penderita dinyatakan menderita gagal ginjal tahap akhir. Keuntungannya

adalah memudahkan ahli bedah untuk melakukan operasi karena kulitas

pembuluh darah belum terkena terauma penusukan dan komplikasi lain dari

penyakit yang menyertai gagal ginjal seperti penyakit yang menyebabkan

terjadinya arterosklerosis atau hiperpalsia sel pembuluh darah.

4. Komplikasi AV – Shunt

a. Thrombotic occlusion

b. Non- Thrombotic occlusion:

1) Bleeding – Early complication ( 8 mg/dl, Trombosit dalam batas

normal,Gula Darah Sewaktu dalam batas normal untuk pasien tanpa

riwayat DM dan untuk pasien dengan DM harus dikonsultasikan lagi

dengan ahli bedahnya ( Berdasarkan pengalaman GDS dibawah 200

mg/dl bisa di lakukan operasi AV-Shunt )

2) Penting untuk perawat untuk menghindari akses vaskular ( outlet )

pada tangan yang akan dilakukan operasi.

3) Lakukan program free heparin sebelum dilakukan operasi,menurut

literatur sebaiknya heparin tidak diberikan 6-8 jam sebelum operasi

 Akses vaskuler dan kanulasi akses
Diajukan utuk Pelatihan HD_tahun 2013

dan diharapkan tidak diberikan kembali setelah 12 jam post operasi

atau dikondisikan sampai luka operasi mengering.

4) Latihan dibutuhkan pada pasien yang mempunyai pembuluh darah

yang sangat kecil saat di insfeksi atau palpasi

5) Sebelum operasi perawat HD bisa melakukan palpasi pada arteri

radialis dan ulnaris untuk merasakan kuat tidaknya aliran darah

arterinya kemudian dilaporkan ke ahli bedah.bila salah satu arteri

(a.radilis/a.ulnaris) tidak teraba dan tidak ditemukan dengan alat

penditeksi ( dopler ) maka kontra indikasi untuk dilakukan AV-

Shunt.

( Ronco : 2004, Sumer DS, 1987, Suzane C,2002 )

C. Kapan AV – Shunt di Gunakan Perawat

1. Penggunaaan AV-Shunt biasanya di rekomendasikan oleh ahli bedahnya

2. Sebagai pertimbangan bahwa pernyembuhan pembuluh darah yang lengkap

atau sempurna terjadi pada akhir minggu ke lima atau 35 hari setelah operasi,

sedangkan luka jaringan kulit sudah kering mulai 2 hari post operasi dan

penyembuhan epitel luka kulit terjadi pada akhir minggu ke dua.

3. Apabila setelah waktu yang ditentukan ( direkomendasikan ) ahli bedah

perawat belum bisa atau belum cukup berani menggunakan AV-Shunt yang

biasanya disebabkan oleh : aliran darah vena ( bruit/tril ) masih kecil,

pembuluh darah vena belum nampak saat di inspeksi,palpasi dan

pembengkakan, maka laporkan ke ahli bedah dan sarankan pasien untuk

 Akses vaskuler dan kanulasi akses
Diajukan utuk Pelatihan HD_tahun 2013

kembali melakukan latihan diantarnya dengan mengepal-ngepalkan tangan

dan digunakan untuk aktivitas biasa.

4. Berdasarkan Penelitian dari Prof.Hendro S.Y dr.Sp.B-KBV.Ph.D dan

dr.Marven dalam Skripsi S-2 Kedokterannya menunjukan bahwa penggunaan

AV-Shunt untuk HD kurang dari 7 hari setelah operasi dibandingkan dengan

lebih dari 7 hari setelah operasi secara statistik menunjukan perbedaan yang

tidak nyata dalam hal terjadinya komplikasi tromboisi,perdarahan dan infeksi.

Berdasarkan penelitian tersebut maka AV-Shunt dapat digunakan

sesegeramungkin untuk HD apalagi untuk pasien dengan kedua femoral yang

sudah bengkak dan tidak terpasang sub clavia dengan pertimbangan lain yang

disebutkan sebelumnya.

( Ronco. 2004, Sumer DS. 1987, Suzane C.2002,Yuwono HS. 2008 1-10,

Doengoes.2000,Capernito.1998 )

D. Bagaimana akses anda bekerja

Sebuah hemodialisis akses, atau akses vaskular, adalah cara untuk

mencapai darah untuk hemodialisis. Memungkinkan akses untuk melakukan

perjalanan darah melalui tabung lembut ke mesin dialisis dibersihkan di mana

saat melewati filter khusus, yang disebut dialyzer. Akses ditempatkan oleh

operasi kecil. Sebagai pasien hemodialisis, akses Anda adalah salah satu dari

berikut ini:
 Akses vaskuler dan kanulasi akses
Diajukan utuk Pelatihan HD_tahun 2013

a. A fistula, akses yang dibuat oleh bergabung arteri dan vena di lengan Anda.

b. A cangkok, akses yang dibuat dengan menggunakan sepotong tabung

lembut untuk bergabung dengan sebuah arteri dan vena di lengan Anda.

c. Sebuah kateter, tabung lembut yang ditempatkan dalam pembuluh darah

besar, biasanya di leher Anda.

Jika akses adalah fistula atau cangkok, perawat atau teknisi akan menempatkan

dua jarum ke akses di setiap awal pengobatan. Jarum ini tersambung ke tabung lunak

yang masuk ke mesin dialisis. Darah Anda pergi ke mesin melalui salah satu tabung,

akan dibersihkan dalam dialyzer, dan kembali ke Anda melalui tabung lain. Jika Anda

adalah kateter akses, dapat dihubungkan langsung ke tabung dialisis tanpa

menggunakan jarum.

Suatu fistula harus dianggap sebagai pilihan pertama bagi akses Anda karena

umumnya berlangsung lebih lama dan memiliki lebih sedikit masalah seperti infeksi dan

pembekuan darah. Namun, beberapa pasien mungkin tidak dapat menerima fistula

karena pembuluh darah mereka tidak cukup kuat. Sebuah korupsi dianggap sebagai

pilihan kedua untuk jalur akses. Kateter biasanya digunakan sebagai akses sementara,

tapi kadang-kadang mereka adalah permanen. Kadang-kadang, mungkin ada

kemungkinan untuk beralih ke fistula dari jenis lain akses. Jika Anda tidak memiliki

fistula, tanyakan kepada tim perawatan dialisis jika sebuah tombol akan mungkin bagi

Anda.
 Akses vaskuler dan kanulasi akses
Diajukan utuk Pelatihan HD_tahun 2013

E. Caring For Your Access

Apakah akses anda adalah fistula, cangkok atau kateter, Anda harus memastikan

untuk mengurusnya baik. Tim perawatan dialisis Anda akan mengajarkan anda langkah-

langkah perawatan akses yang baik. Bagan di bawah ini memberikan anda beberapa tips

umum tentang perawatan akses sehari-hari dan bagaimana mencegah masalah.

Fistula atau Graft

a. Cucilah dengan sabun antibakteri setiap hari, dan selalu sebelum dialisis. Jangan

menggaruk kulit Anda atau pilih berkeropeng.

b. Periksa kemerahan, perasaan kelebihan kehangatan atau awal dari sebuah jerawat di

bidang apapun akses Anda.

c. Tanyakan kepada tim perawatan dialisis untuk memutar jarum ketika Anda memiliki

perawatan dialisis.

Kateter

a. Simpanlah kateter berpakaian bersih dan kering.

b. Pastikan area akses sudah dibersihkan dan ganti diubah oleh tim

c. perawatan Anda pada setiap sesi dialisis.

 Akses vaskuler dan kanulasi akses
Diajukan utuk Pelatihan HD_tahun 2013

d. Simpanlah sebuah kit ganti darurat di rumah Jika anda perlu mengubah rias antara

perlakuan.

e. Jangan pernah membuka kateter ke udara.

Menjaga Akses Anda Bekerja

Tim perawatan dialisis Anda akan memeriksa akses Anda sering untuk

memastikan bekerja dengan baik. Akses yang tidak bekerja dengan baik dapat

mengurangi jumlah dialisis yang Anda terima. Tim perawatan dialisis Anda akan

mengajarkan anda bagaimana untuk memeriksa fistula atau korupsi di rumah setiap hari.

Berikut adalah beberapa tips Anda harus mengikuti untuk membantu menjaga fistula

atau cangkok bekerja lagi:

a.) Periksa aliran darah beberapa kali setiap hari dengan perasaan getaran, juga disebut

denyut nadi atau getaran. Jika Anda tidak merasa ini, atau jika ada perubahan, hubungi

dokter atau pusat dialisis Anda.

b.) Jangan memakai pakaian ketat atau perhiasan di lengan akses Anda.

c.) Jangan membawa barang-barang berat atau melakukan apa pun yang akan

memberikan tekanan pada akses.

d.) Jangan tidur dengan kepala di lengan yang memiliki akses Anda.

e.) Jangan biarkan orang menggunakan alat pengukur tekanan darah di lengan akses

Anda.
 Akses vaskuler dan kanulasi akses
Diajukan utuk Pelatihan HD_tahun 2013

f.) Jangan biarkan orang mengambil darah dari lengan akses Anda.

g.) Jangan takut untuk meminta tim perawatan dialisis Anda untuk memutar jarum situs.

h.) Terapkan hanya tekanan lembut untuk situs akses setelah jarum dihilangkan. Terlalu

banyak tekanan akan menghentikan aliran darah melalui akses.

i.) Jika Anda memiliki terobosan pendarahan setelah Anda dialisis, berlaku lembut

tekanan untuk situs jarum dengan handuk bersih atau kain kasa pad. Jika pendarahan

tidak berhenti dalam 30 menit, hubungi dokter atau pusat dialisis Anda.

Jika Terjadi Masalah Akses

Kadang-kadang, bahkan ketika Anda sangat hati-hati, akses Anda mungkin

gumpalan atau menjadi terinfeksi. Jika terjadi infeksi, dokter akan memesan antibiotik

untuk Anda. Jika Anda mengembangkan suatu gumpalan akses, Anda mungkin perlu

untuk pergi ke rumah sakit untuk perawatan. Mengeluarkan bekuan biasanya dapat

dilakukan pada pasien rawat jalan dasar, dan Anda tidak perlu menginap.