Professional Documents
Culture Documents
NAMA :
Petunjuk pengerjaan
1. Lakukanlah praktek Tenaga Perawat Gigi sesuai dengan standar praktek dan standar prosedur
operasional berdasarkan unit-unit kompetensi yang akan diakses dan laksanakan evaluasi diri
sebelum meminta penilaian peer.
2. Lakukan evaluasi dengan peer rekan kerja
3. Lakukan evaluasi praktek perawat gigi dari Kepala Instalasi/ Kepala Ruangan untuk
mensupervisi.
4. Isi tanggal kapan evaluasi dilaksanakan, isi keterangan/ket dengan Mandiri apabila dikerjakan
sendiri sesuai SPO, Supervisi apabila harus didampingi atasan, Peer apabila harus didampingi
teman sejawat. Dokumen yang diperlukan adalah SPO dari semua tindakan Tenaga Perawat
Gigi
5. Pemenuhan pencapaian kompetensi ini menjadi persyaratan untuk dilakukannya Evaluasi
Kinerja Tanaga Kesehatan Lain.
6. Log Book ini berlaku jika di tandatangani oleh Ka.Instalasi/Ka.Ruangan
7. Buku catatan pencapaian kompetensi ini berlaku jika ditandatangani oleh Kepala Intalasi
1. Mampu melakukan penyuluhan dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan gigi dan mulut
Pelaksanaan
Bukti Tanda Tangan & Nama
No Tgl Sesuai SPO
Dokumentasi Supervisi Peer Mandiri Jelas Ka. Inst
Ya Tidak
10. Mampu meemlihara kesehatan gigi dan mulut pasien umum/rawat inap
Pelaksanaan
Bukti Tanda Tangan & Nama
No Tgl Sesuai SPO
Dokumentasi Supervisi Peer Mandiri Jelas Ka. Inst
Ya Tidak
11. Mampu melakukan tindakan pengobatan darurat sesuai standar pelayanan
Pelaksanaan
Bukti Tanda Tangan & Nama
No Tgl Sesuai SPO
Dokumentasi Supervisi Peer Mandiri Jelas Ka. Inst
Ya Tidak
12. Mampu melakukan penambalan gigi susu dua bidang dengan bahan tumpatan
amalgam/sewarna gigi
Pelaksanaan
Bukti Tanda Tangan & Nama
No Tgl Sesuai SPO
Dokumentasi Supervisi Peer Mandiri Jelas Ka. Inst
Ya Tidak
13. Mampu melakukan penambalan gigi tetap dua bidang dengan bahan tumpatan
amalgam/sewarna gigi
Pelaksanaan
Bukti Tanda Tangan & Nama
No Tgl Sesuai SPO
Dokumentasi Supervisi Peer Mandiri Jelas Ka. Inst
Ya Tidak
14. Mampu melakukan pencabutan gigi susu dengan topical anastesi atau infiltrasi anastesi
Pelaksanaan
Bukti Tanda Tangan & Nama
No Tgl Sesuai SPO
Dokumentasi Supervisi Peer Mandiri Jelas Ka. Inst
Ya Tidak
15. Mampu melakukan pencabutan gigi tetap akar tunggal dengan infiltrasi anastesi
Pelaksanaan
Bukti Tanda Tangan & Nama
No Tgl Sesuai SPO
Dokumentasi Supervisi Peer Mandiri Jelas Ka. Inst
Ya Tidak
20. Mampu mengelola pasien pasien mulai dari tahap orientasi pelaksanaan sampai terminasi
Pelaksanaan
Bukti Tanda Tangan & Nama
No Tgl Sesuai SPO
Dokumentasi Supervisi Peer Mandiri Jelas Ka. Inst
Ya Tidak
25. Mampu mengetahui hukum dan etik dalam praktik kesehatan gigi
Pelaksanaan
Bukti Tanda Tangan & Nama
No Tgl Sesuai SPO
Dokumentasi Supervisi Peer Mandiri Jelas Ka. Inst
Ya Tidak
32. Mampu mempersiapkan kebutuhan dokter gigi pada prosedur pelayanan kesehatan gigi
Pelaksanaan
Bukti Tanda Tangan & Nama
No Tgl Sesuai SPO
Dokumentasi Supervisi Peer Mandiri Jelas Ka. Inst
Ya Tidak