STAND

PERENCA
Standar KKS 1
1
2
3
Standar KKS 2
1
2
3
Standar KKS 2.1
1
2
3
Standar KKS 2.2
1
2
3
Standar KKS 2.3

2
3
Standar KKS 2.4
1
2
3
Yelli, jaminah, Standar KKS 3
sekti, nur ika, 1
wiwin 2
3
Standar KKS 4
1
2
3
4
5
Standar KKS 5
1
2
3
4
5
Standar KKS 6
 1
2
3
4
5
6
7
Standar KKS 7
1
2
3

PENDIDIKAN DA
Standar KKS 8
1
2
3
4
Standar KKS 8.1
1
2
desi, kadek
seni 3
4
Standar KKS 8.2
1
2
3
4
5
6

MENENTUKAN PENUG
Standar KKS 9
1
2
3
Standar KKS 9.1
1
2
Standar KKS 9.2

3
Standar KKS 10
halipah, adlin,
dewi
anggraeni
halipah, adlin, 1
dewi
anggraeni 2
3
4
Standar KKS 11
1
2
3

standar KKS 12
1
2
3

staf keper
Standar KKS 13
1
2
3
4
Standar KKS 14
1
2
3
Standar KKS 15
1
2
3
vivianti,
anggraeni ,
nur afni STAF KLINIS PEMBERI ASUH
Standar KKS 16
1
2
3
4
Standar KKS 17
1
2
3
standar KKS 18
1
2
3
 STANDAR
PERENCANAAN
andar KKS 1
Ada penetapan perencanaan kebutuhan staf rumah sakit yang berdasar atas perencanaan strategis dan perencanaan tahu
Ada kejelasan hubungan antara perencanaan strategis, perencanaan tahunan dan perencanaan kebutuhan staf (D)
Ada bukti perencanaan kebutuhan staf berdasar atas kebutuhan tiap-tiap unit kerja kususnya unit kerja pelayanan (d)
andar KKS 2
Ada kebijakan dan prosedur yang ditetapkan rumah sakit tentang pola ketenagaan dan kebutuhan jumlah staf sesuai denga
Panduan mengatur
Ada pelaksanaan penempatan
pola ketenagaandan penempatan
secara kolaborasikembali
denganstaf (R)
perencanaan staf yang meliputi jumlah, jenis, dan kualifikasi (
Ada pelaksanaan pengaturan penempatan dan penempatan kembali staf sesuai dnegan panduan (D)
andar KKS 2.1
Ada regulasi evaluasi dan pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan. (R)
Ada pelaksanaan perencanaan staf yang efektif dan selalu dievaluasi berdasarkan kebutuhan (D)
Ada revisi dan pembaharuan perencanaan staf bila dibutuhkan minimal 1 tahun sekali (D)
andar KKS 2.2
Rumah sakit menetapkan jumlah staf rumah sakit dengan mempertimbangkan misi rumah sakit, keragaman pasien, jenis p
Ada dokumen kebutuhan staf dari unit kerja masing-masing. (D)
Perencanaan jumlah staf juga mempertimbangkan rencana pengembangan pelayanan. (D)
andar KKS 2.3
Rumah sakit menetapkan pendidikan, keterampilan, dan pengetahuan disertai dengan penetapan uraian tugas, tanggung j
undangan. (R)
Setiap nama jabatan ada persyaratan pendidikan, keterampilan, dan pengetahuan. (D)
Setiap staf rumah sakit memiliki uraian tugas, tanggung jawab, dan wewenang termasuk staf klinis yang melaksanakan tug
andar KKS 2.4
Ada regulasi pengaturan penempatan kembali dari satu unit layanan ke lain unit layanan karena alasan kompetensi, kebutu
Ada dokumen perencanaan kebutuhan staf rumah sakit berdasar atas pengaturan penempatan kembali. (D)
Ada dokumen pengaturan penempatan kembali berdasar atas pertimbangan nilai kepercayaan dan agama. (D)
tandar KKS 3
Ada regulasi proses rekrutmen staf. (R)
Proses rekrutmen dilaksanakan sesuai dengan regulasi. (D)
Proses rekrutmen dilaksanakan (D)
tandar KKS 4
Ada regulasi yang menetapkan proses seleksi untuk memastikan pengetahuan, keterampilan dan kompetensi staf klinis ses
Proses seleksi dilaksanakan seragam sesuai dengan regulasi. (D)
Anggota staf klinis baru dievaluasi pada saat mulai bekerja sesuai dengan tanggung jawabnya. (D)
Unit kerja menyediakan data yang digunakan untuk evaluasi kinerja staf klinis.
Evaluasi staf klinis dilakukan dan didokumentasikan secara berkala minimal 1 (satu) tahun sekali sesuai dengan regulasi. (D
andar KKS 5
Ada regulasi yang menetapkan proses seleksi untuk memastikan pengetahuan, keterampilan dan kompetensi staf nonklinis
Proses seleksi staf nonklinis dilaksanakan seragam sesuai dengan regulasi. (D)
Anggota staf nonklinis baru dievaluasi pada saat mulai bekerja sesuai dengan tanggung jawabnya. (D)
Unit kerja melaksanakan evaluasi kinerja staf nonklinis. (D)
Evaluasi staf nonklinis dilakukan dan didokumentasikan secara berkala minimal satu tahun sekali sesuai dengan regulasi. (D
andar KKS 6
 File kepegawaian memuat kualifikasi, pendidikan, pelatihan, dan kompetensi staf. (D)
File kepegawaian memuat uraian tugas anggota staf. (D)
File kepegawaian memuat proses rekrutmen staf. (D)
File kepegawaian memuat riwayat pekerjaan staf. (D)
File kepegawaian memuat hasil evaluasi dan penilaian kinerja staf. (D)
File kepegawaian memuat salinan sertifikat pelatihan di dalam maupun di luar RS. (D)
File kepegawaian selalu diperbaharui. (D)
andar KKS 7
Ada regulasi yang menetapkan orientasi umum dan khusus bagi staf klinis dan non klinis baru. (R)
Ada bukti staf klinis dan nonklinis baru diberikan orientasi umum dan khusus. (D)
Staf kontrak, magang, dan peserta didik mendapat pelatihan tentang orientasi umum dan khusus. (D)

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

tandar KKS 8
Ada program pendidikan dan pelatihan berdasar atas sumber data yang meliputi butir 1 sampai dengan 6 pada maksu
Pendidikan dan pelatihan dilaksanakan sesuai dengan program. (D)
staf rumah sakit diberi pendidikan dan pelatihan berkelanjutan di dalam dan di luar rumah sakit yang relevan untuk menin
Rumah sakit menyediakan waktu, anggaran, dan fasilitas untuk semua staf dalam berpartisipasi mengikuti pendidikan dan
andar KKS 8.1
Ada regulasi yang menetapkan pelatihan teknik resusitasi jantung paru tingkat dasar pada seluruh staf dan tingkat lanjut ba
Staf yang menjadi tim kode biru diberi latihan bantuan hidup lanjut. (D)
Ada bukti staf telah lulus dari pelatihan dan dapat memperagakan. (D,S)
Pelatihan untuk setiap staf diulang sesuai dengan program atau minimal dua tahun sekali. (D)
andar KKS 8.2
Ada regulasi kesehatan dan keselamatan staf serta penanganan kekerasan di tempat kerja. (R)
Berdasar atas epidemologi penyakit infeksi maka rumah sakit mengidentifikasi risiko staf terpapar atau tertular serta melak
Rumah sakit melaksanakan evaluasi, memberikan konseling, dan tindak lanjut kepada staf yang terpapar penyakit infeksi se
pengendalian infeksi. (D)
Rumah sakit mengidentifikasi area yang berpotensi terjadi kekerasan di tempat kerja dan melaksanakan upaya yang teruku
Rumah sakit melaksanakan evaluasi, memberikan konseling, dan melaksanakan tindak lanjut terhadap staf yang cedera ak
Kejadian staf terpapar infeksi dan mengalami kekerasan dicatat serta didokumentasikan. (D)

MENENTUKAN PENUGASAN STAF MEDIS

andar KKS 9
Proses penerimaan, kredensial, penilaian kinerja, dan rekredensial staf medis diatur dalam peraturan internal staf medis (m
Setiap dokter yang memberikan pelayanan di rumah sakit wajib menandatangani perjanjian sesuai dengan regulasi RS
Ada proses kredensial dan pemberian kewenangan klinis oleh rumah sakit untuk pelayanan diagnostik, konsultasi, dan data
rumah sakit (telemedicine) (teleradiologi) (EKG) (Eeg) (EMG) (TKRS 6 ep 2) (D,W)
andar KKS 9.1
Proses penerimaan, kredensial, penilaian kinerja, dan rekredensial staf medis diatur dalam peraturan internal staf medis (R
Ada bukti dilaksanakan kredensial tambahan dari sumber yang mengeluarkan kredensial apabila staf medis diminta kewen
andar KKS 9.2
Pengangkatan staf medis dibuat berdasar atas kebijakan rumah sakit dan konsisten dengan populasi pasien rumah sakit, m
pasien
Pengangkatan tidak dilakukan sampai setidaknya izin/surat tanda registrasi sudah diverifikasi dari sumber primer dan anggo
bawah supervisi sampai semua kredensial yang disyaratkan undang-undang dan peraturan sudah diverifikasi dari sumber a

Untuk staf medis yang belum mendapatkan kewenangan mandiri, dilakukan metode supervisi, frekuensi supervisi, dan sup
tersebu
andar KKS 10
 Direktur menetapkan kewenangan klinis setelah mendapat rekomendasi dari Komite Medik termasuk kewenangan tambah
Direktur menetapkan kewenangan klinis setelah mendapat rekomendasi dari Komite Medik termasuk kewenangan tambah
Ada bukti pelaksanaan pemberian kewenangan tambahan setelah melakukan verifikasi dari sumber yang mengeluarkan kr
Surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis anggota staf medis dalam bentuk tercetak atau elektronik (softcopy)
operasi, unit darurat,nurse station tempat anggota staf medis tersebut memberikan pelayanan. (D,W)
andar KKS 11
Ada regulasi penilaian kinerja untuk evaluasi mutu praktik profesional berkelanjutan, etik, dan disiplin staf medis. (TKRS 11
Ada bukti monitoring dan evaluasi mutu praktik profesional berkelanjutan, etik, dan disiplin staf medis untuk peningkatan
Data dan informasi hasil pelayanan klinis dari staf klinis di-review secara objektif dan berdasar atas bukti, jika ada dilakuka
(D,W)
Data dan informasi berasal dari proses monitoring dikaji sekurang-kurangnya setiap 12 bulan oleh kepala unit layanan, ket
medis. Hasil, simpulan, dan tindakan yang dilakukan didokumentasikan di dalam file kredensial staf medis atau dokumen la

Bila ada temuan yang berdampak pada pemberian kewenangan staf klinis, ada proses untuk tindak lanjut terhadap temuan
disampaikan ke tempat staf medis memberikan pelayanan (D,W)

andar KKS 12
Berdasar atas monitoring dan evaluasi berkelanjutan kredensial anggota staf medis yang dilaksanakan paling sedikit setiap
bertambah atau berkurang
Ada bukti dokumen (R)
setiap anggota staf medis selalu diperbaharui secara periodik. (D,W)
Ada bukti pemberian kewenangan tambahan didasarkan atas kredensial yang telah diverifikasi dari sumber aslinya sesuai d

staf keperawatan
tandar KKS 13
Ada regulasi rumah sakit dengan proses yang efektif untuk mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial staf kep
pengalaman). (R)
Tersedia dokumentasi pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan, dan pengalaman. (D,W)
Terdapat pelaksanaan verifikasi dari sumber aslinya yang seragam. (D,W)
Ada dokumen kredensial yang dipelihara dari setiap anggota staf keperawatan. (D,W
tandar KKS 14
Ada penetapan rincian kewenangan klinis perawat berdasar atas pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan, dan peng
Ada pelaksanaan proses pembuatan rincian kewenangan klinis sesuai dengan peraturan perundang-undangan.(D,W)
Ada berkas kredensial yang dipelihara dari setiap staf keperawatan. (D,W)
andar KKS 15
Ada dokumentasi penilaian mutu staf keperawatan berpatisipasi di dalam program peningkatan mutu rumah sakit. (D,W)
Kinerja individual staf keperawatan dikaji bila ada temuan dalam aktivitas peningkatan mutu. (D,W)
Seluruh data proses review kinerja staf keperawatan didokumentasikan dalam kredesial perawat atau dokumen lainnya. (D

STAF KLINIS PEMBERI ASUHAN LAINNYA DAN STAF KLINIS LAINNYA

andar KKS 16
Ada regulasi rumah sakit untuk proses yang efektif untuk mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial profesio
(pendidikan, registrasi,pendidikan,
Tersedia dokumentasi izin, kewenangan, pelatihan
registrasi, dan izin,
sertifikasi, pengalaman).
pelatihan,(R)
dan pengalaman. (D,W)
Terdapat pelaksanaan verifikasi dari sumber aslinya yang seragam. (D,W)
Ada dokumen kredensial yang dipelihara dari setiap anggota profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainn
andar KKS 17
Ada penetapan rincian kewenangan klinis profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya berdasar atas pe
anggota staf klinisproses
Ada pelaksanaan lainnya. (R)
pembuatan rincian kewenangan klinis sesuai dengan peraturan perundang-undangan. (D,W)
Ada berkas kredensial yang dipelihara dari setiap profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya. (D,W)
andar KKS 18
Ada dokumentasi penilaian mutu profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya berpatisipasi di dalam pr
Kinerja individual profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya dikaji bila ada temuan dalam aktivitas pe
Seluruh data proses Review kinerja profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya didokumentasikan dala
klinis lainnya atau dokumen lainnya. (D,W)
 REGUULASI DOKUMENTASI
KEBIJAKAN PEDOMAN PANDUAN SPO PROGRAM SK PROSES

J J J J J
J
J

J J J

hanya ada perawat

J
tik mandiri. (D) J

bangkan nilai-nilai, kepercayaan, dan agama staf. (R)

J J J
J
J

J J J J

J J J J
 J
J
J
J
J
J

J J J

J J J
J

J J J

J J J

J J J J

J J J J
J

J
J
J
J
J

J J J J
J

J J J J
J

J J J
DOKUMENTASI
IMPLEMENTASI
1
0.5
? 1
J 1

1
1

0:25
1
1

1
J 1
J 1

0.5

1 99
 1
1
1
1
1
1

1
J 1

J 1

J 1

J 1

1
J 1

J 1
 0.25
0.25
J 1
J 1

1
J 1

1
1

0.25

1
39.767361 59.232639 99
 STAND
PERENCA
Standar KKS 1
1
2
3
Standar KKS 2

2
3
Standar KKS 2.1
1
2
3
Standar KKS 2.2

2
3
Standar KKS 2.3

2
3
Standar KKS 2.4
1
2
Yelli, jaminah, 3
sekti, nur ika,
wiwin Standar KKS 3
1
2
3
Standar KKS 4
1
2
3
4
 5
Standar KKS 5
1
2
3
4
5
Standar KKS 6
1
2
3
4
5
6
7
Standar KKS 7
1
2
3

PENDIDIKAN DA
Standar KKS 8
1
2
3
4
Standar KKS 8.1
1
2

desi, kadek 3
seni
4
Standar KKS 8.2
1

4
5
 6

MENENTUKAN PENUG
Standar KKS 9
1
2

3
Standar KKS 9.1
1

2
Standar KKS 9.2

3
Standar KKS 10
1
halipah, adlin,
dewi 2
anggraeni
3
Standar KKS 11

5
standar KKS 12

staf keper
Standar KKS 13
 1

2
3
4
Standar KKS 14
1
2
3
Standar KKS 15
1
2
3

vivianti,
anggraeni , STAF KLINIS PEMBERI ASUH
nur afni
Standar KKS 16

2
3
4
Standar KKS 17

2
3
standar KKS 18
1
2

3
 STANDAR
PERENCANAAN
andar KKS 1
Ada penetapan perencanaan kebutuhan staf rumah sakit yang berdasar atas perencanaan strategis dan perencanaan tahu
Ada kejelasan hubungan antara perencanaan strategis, perencanaan tahunan dan perencanaan kebutuhan staf (D)
Ada bukti perencanaan kebutuhan staf berdasar atas kebutuhan tiap-tiap unit kerja kususnya unit kerja pelayanan (d)

andar KKS 2
Ada kebijakan dan prosedur yang ditetapkan rumah sakit tentang pola ketenagaan dan kebutuhan jumlah staf sesuai denga
Panduan mengatur penempatan dan penempatan kembali staf (R)
Ada pelaksanaan pola ketenagaan secara kolaborasi dengan perencanaan staf yang meliputi jumlah, jenis, dan kualifikasi (D
Ada pelaksanaan pengaturan penempatan dan penempatan kembali staf sesuai dnegan panduan (D)

andar KKS 2.1

Ada regulasi evaluasi dan pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan. (R)
Ada pelaksanaan perencanaan staf yang efektif dan selalu dievaluasi berdasarkan kebutuhan (D)
Ada revisi dan pembaharuan perencanaan staf bila dibutuhkan minimal 1 tahun sekali (D)

andar KKS 2.2

Rumah sakit menetapkan jumlah staf rumah sakit dengan mempertimbangkan misi rumah sakit, keragaman pasien, jenis p

Ada dokumen kebutuhan staf dari unit kerja masing-masing. (D)

Perencanaan jumlah staf juga mempertimbangkan rencana pengembangan pelayanan. (D)

andar KKS 2.3

Rumah sakit menetapkan pendidikan, keterampilan, dan pengetahuan disertai dengan penetapan uraian tugas, tanggung ja
undangan. (R)
Setiap nama jabatan ada persyaratan pendidikan, keterampilan, dan pengetahuan. (D)
Setiap staf rumah sakit memiliki uraian tugas, tanggung jawab, dan wewenang termasuk staf klinis yang melaksanakan tug

andar KKS 2.4

Ada regulasi pengaturan penempatan kembali dari satu unit layanan ke lain unit layanan karena alasan kompetensi, kebutu
Ada dokumen perencanaan kebutuhan staf rumah sakit berdasar atas pengaturan penempatan kembali. (D)
Ada dokumen pengaturan penempatan kembali berdasar atas pertimbangan nilai kepercayaan dan agama. (D)

andar KKS 3
Ada regulasi proses rekrutmen staf. (R)
Proses rekrutmen dilaksanakan sesuai dengan regulasi. (D)
Proses rekrutmen dilaksanakan (D)

tandar KKS 4
Ada regulasi yang menetapkan proses seleksi untuk memastikan pengetahuan, keterampilan dan kompetensi staf klinis ses
Proses seleksi dilaksanakan seragam sesuai dengan regulasi. (D)
Anggota staf klinis baru dievaluasi pada saat mulai bekerja sesuai dengan tanggung jawabnya. (D)
Unit kerja menyediakan data yang digunakan untuk evaluasi kinerja staf klinis.
 Evaluasi staf klinis dilakukan dan didokumentasikan secara berkala minimal 1 (satu) tahun sekali sesuai dengan regulasi. (D)
andar KKS 5
Ada regulasi yang menetapkan proses seleksi untuk memastikan pengetahuan, keterampilan dan kompetensi staf nonklinis
Proses seleksi staf nonklinis dilaksanakan seragam sesuai dengan regulasi. (D)
Anggota staf nonklinis baru dievaluasi pada saat mulai bekerja sesuai dengan tanggung jawabnya. (D)
Unit kerja melaksanakan evaluasi kinerja staf nonklinis. (D)
Evaluasi staf nonklinis dilakukan dan didokumentasikan secara berkala minimal satu tahun sekali sesuai dengan regulasi. (D
andar KKS 6
File kepegawaian memuat kualifikasi, pendidikan, pelatihan, dan kompetensi staf. (D)
File kepegawaian memuat uraian tugas anggota staf. (D)
File kepegawaian memuat proses rekrutmen staf. (D)
File kepegawaian memuat riwayat pekerjaan staf. (D)
File kepegawaian memuat hasil evaluasi dan penilaian kinerja staf. (D)
File kepegawaian memuat salinan sertifikat pelatihan di dalam maupun di luar RS. (D)
File kepegawaian selalu diperbaharui. (D)

andar KKS 7
Ada regulasi yang menetapkan orientasi umum dan khusus bagi staf klinis dan non klinis baru. (R)
Ada bukti staf klinis dan nonklinis baru diberikan orientasi umum dan khusus. (D)
Staf kontrak, magang, dan peserta didik mendapat pelatihan tentang orientasi umum dan khusus. (D)

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

andar KKS 8
Ada program pendidikan dan pelatihan berdasar atas sumber data yang meliputi butir 1 sampai dengan 6 pada maksu
Pendidikan dan pelatihan dilaksanakan sesuai dengan program. (D)
staf rumah sakit diberi pendidikan dan pelatihan berkelanjutan di dalam dan di luar rumah sakit yang relevan untuk menin
Rumah sakit menyediakan waktu, anggaran, dan fasilitas untuk semua staf dalam berpartisipasi mengikuti pendidikan dan

andar KKS 8.1

Ada regulasi yang menetapkan pelatihan teknik resusitasi jantung paru tingkat dasar pada seluruh staf dan tingkat lanjut ba
Staf yang menjadi tim kode biru diberi latihan bantuan hidup lanjut. (D)
Ada bukti staf telah lulus dari pelatihan dan dapat memperagakan. (D,S)
Pelatihan untuk setiap staf diulang sesuai dengan program atau minimal dua tahun sekali. (D)

andar KKS 8.2

Ada regulasi kesehatan dan keselamatan staf serta penanganan kekerasan di tempat kerja. (R)
Berdasar atas epidemologi penyakit infeksi maka rumah sakit mengidentifikasi risiko staf terpapar atau tertular serta melak

Rumah sakit melaksanakan evaluasi, memberikan konseling, dan tindak lanjut kepada staf yang terpapar penyakit infeksi se
pengendalian infeksi. (D)
Rumah sakit mengidentifikasi area yang berpotensi terjadi kekerasan di tempat kerja dan melaksanakan upaya yang teruku
Rumah sakit melaksanakan evaluasi, memberikan konseling, dan melaksanakan tindak lanjut terhadap staf yang cedera ak
 Kejadian staf terpapar infeksi dan mengalami kekerasan dicatat serta didokumentasikan. (D)

MENENTUKAN PENUGASAN STAF MEDIS

andar KKS 9
Proses penerimaan, kredensial, penilaian kinerja, dan rekredensial staf medis diatur dalam peraturan internal staf medis (m
Setiap dokter yang memberikan pelayanan di rumah sakit wajib menandatangani perjanjian sesuai dengan regulasi RS
Ada proses kredensial dan pemberian kewenangan klinis oleh rumah sakit untuk pelayanan diagnostik, konsultasi, dan data
rumah sakit (telemedicine) (teleradiologi) (EKG) (Eeg) (EMG) (TKRS 6 ep 2) (D,W)
andar KKS 9.1
Proses penerimaan, kredensial, penilaian kinerja, dan rekredensial staf medis diatur dalam peraturan internal staf medis (R
Ada bukti dilaksanakan kredensial tambahan dari sumber yang mengeluarkan kredensial apabila staf medis diminta kewen

andar KKS 9.2

Pengangkatan staf medis dibuat berdasar atas kebijakan rumah sakit dan konsisten dengan populasi pasien rumah sakit, m
pasien
Pengangkatan tidak dilakukan sampai setidaknya izin/surat tanda registrasi sudah diverifikasi dari sumber primer dan anggo
bawah supervisi sampai semua kredensial yang disyaratkan undang-undang dan peraturan sudah diverifikasi dari sumber a
Untuk staf medis yang belum mendapatkan kewenangan mandiri, dilakukan metode supervisi, frekuensi supervisi, dan sup
tersebu
andar KKS 10
Direktur menetapkan kewenangan klinis setelah mendapat rekomendasi dari Komite Medik termasuk kewenangan tambah
Ada bukti pelaksanaan pemberian kewenangan tambahan setelah melakukan verifikasi dari sumber yang mengeluarkan kre
Surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis anggota staf medis dalam bentuk tercetak atau elektronik (softcopy) a
operasi, unit darurat,nurse station tempat anggota staf medis tersebut memberikan pelayanan. (D,W)
andar KKS 11
Ada regulasi penilaian kinerja untuk evaluasi mutu praktik profesional berkelanjutan, etik, dan disiplin staf medis. (TKRS 11
Ada bukti monitoring dan evaluasi mutu praktik profesional berkelanjutan, etik, dan disiplin staf medis untuk peningkatan

Data dan informasi hasil pelayanan klinis dari staf klinis di-review secara objektif dan berdasar atas bukti, jika ada dilakukan
(D,W)
Data dan informasi berasal dari proses monitoring dikaji sekurang-kurangnya setiap 12 bulan oleh kepala unit layanan, ketu
medis. Hasil, simpulan, dan tindakan yang dilakukan didokumentasikan di dalam file kredensial staf medis atau dokumen la
Bila ada temuan yang berdampak pada pemberian kewenangan staf klinis, ada proses untuk tindak lanjut terhadap temuan
disampaikan ke tempat staf medis memberikan pelayanan (D,W)
andar KKS 12
Berdasar atas monitoring dan evaluasi berkelanjutan kredensial anggota staf medis yang dilaksanakan paling sedikit setiap
bertambah atau berkurang (R)
Ada bukti dokumen setiap anggota staf medis selalu diperbaharui secara periodik. (D,W)
Ada bukti pemberian kewenangan tambahan didasarkan atas kredensial yang telah diverifikasi dari sumber aslinya sesuai d

staf keperawatan
andar KKS 13
 Ada regulasi rumah sakit dengan proses yang efektif untuk mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial staf kep
pengalaman). (R)
Tersedia dokumentasi pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan, dan pengalaman. (D,W)
Terdapat pelaksanaan verifikasi dari sumber aslinya yang seragam. (D,W)
Ada dokumen kredensial yang dipelihara dari setiap anggota staf keperawatan. (D,W
andar KKS 14
Ada penetapan rincian kewenangan klinis perawat berdasar atas pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan, dan peng
Ada pelaksanaan proses pembuatan rincian kewenangan klinis sesuai dengan peraturan perundang-undangan.(D,W)
Ada berkas kredensial yang dipelihara dari setiap staf keperawatan. (D,W)

andar KKS 15
Ada dokumentasi penilaian mutu staf keperawatan berpatisipasi di dalam program peningkatan mutu rumah sakit. (D,W)
Kinerja individual staf keperawatan dikaji bila ada temuan dalam aktivitas peningkatan mutu. (D,W)
Seluruh data proses review kinerja staf keperawatan didokumentasikan dalam kredesial perawat atau dokumen lainnya. (D

STAF KLINIS PEMBERI ASUHAN LAINNYA DAN STAF KLINIS LAINNYA

andar KKS 16
Ada regulasi rumah sakit untuk proses yang efektif untuk mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial profesio
(pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan dan pengalaman). (R)
Tersedia dokumentasi pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan, dan pengalaman. (D,W)
Terdapat pelaksanaan verifikasi dari sumber aslinya yang seragam. (D,W)
Ada dokumen kredensial yang dipelihara dari setiap anggota profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainny

andar KKS 17
Ada penetapan rincian kewenangan klinis profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya berdasar atas pe
anggota staf klinis lainnya. (R)
Ada pelaksanaan proses pembuatan rincian kewenangan klinis sesuai dengan peraturan perundang-undangan. (D,W)
Ada berkas kredensial yang dipelihara dari setiap profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya. (D,W)
andar KKS 18
Ada dokumentasi penilaian mutu profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya berpatisipasi di dalam pr
Kinerja individual profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya dikaji bila ada temuan dalam aktivitas pe
Seluruh data proses Review kinerja profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya didokumentasikan dala
klinis lainnya atau dokumen lainnya. (D,W)
 REGUULASI DOKUMENTASI
KEBIJAKAN PEDOMAN PANDUAN SPO PROGRAM SK PROSES

J J J J J
J
J

J J J

hanya ada perawat

J
tik mandiri. (D)
J

bangkan nilai-nilai, kepercayaan, dan agama staf. (R)

J J J
J
J

J J J J

J
J J J J

J
J
J
J
J
J

J J J

J J J
J

J J J

J J J

J
J J J J

J J J J
J

J J
J
J

J J J J
J

J J J J
J
J J J J
J

J J J
DOKUMENTASI
IMPLEMENTASI
1
0.5
? 1
J 1

1
1

0:25
1
1

1
J 1
J 1

0.5
 1 99

1
1
1
1
1
1

1
J 1

J 1

J 1

J 1
 1

J 1

J 1

0.5
J 1

J 1

J
1

1
J 1
 1
1

0.25

kinerja pokja KKS

1 2

41.767361 57.232639 99 40.1

59.83%
pokja KKS
1 2

40.17%