Psichoaktyviųjų medžiagų

vartojimo problema
Dr. Robertas Badaras

Vilniaus universiteto Toksikologijos centras

2018
 Psichoaktyvios medžiagos (PAM) –
apibrėžimas
•  „Cheminės medžiagos praeinančios
hematoencefalinį barjerą, tikslingai veikiančios
CNS, sukeliančios suvokimo, nuotaikos, sąmonės
ir elgesio sutrikimus“
•  Kai kurios jų vartojamos kaip vaistai: anestetikai,
analgetikai, psichotropiniai medikamentai

“Alcohol and other Drugs” Chapter 1, 2010

 Ar PAM = narkotikai?
•  NE
•  Graikų kalba ναρκῶ (narkō) – migdantis,
sustingdantis
•  Šiandien “narkotikų” terminas galėtų būti
taikomas tik nelegaliems opioidams
 Dažniausiai vartojamos PAM

•  Klasika – “6 sesės”:
–  HER, COC, MDMA, LSD, AMP, METH
•  Naujovės – sintetiniai katinonai ir
kanabinoidai
•  Perspektyva - J L
 Naujosios PAM

• 2013 m. EMCDDA registravo 81 naują PAM

• 2014 m. – jau 101
• 2016 m. – tik 66 J
• Viso – 628
• >600 stebima L
 Kas yra kas?

Health responses to new psychoactive substances, EMCDDA 2016

 PAM vartojimo tendencijos

•  “Neteisėtų narkotikų kada nors yra vartojęs

vienas iš keturių 15–16 metų jaunuolių, nors
paplitimo mastas tarp šalių gerokai skiriasi”
•  “...heroino vaidmuo yra mažesnis nei buvo
praeityje, o stimuliantai, sintetiniai narkotikai,
kanapės ir vaistai tampa vis svarbesni”
PAM žalos palyginimas – 2007

Nutt D. King LA. et all (2007). “Development of a rational scale to

asess the harm of drugs of potential misuse”. Lancet 369 (9566):1047-53
 PAM žalos palyginimas – 2010

David J Nutt. „Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis“ Lancet 2010
PAM žalos palyginimas – paprasčiau

David J Nutt. „Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis“ Lancet 2010
Alkoholio suvartojimas 2005 m (l/gyv/m)

Global status report on alcohol and health WHO 2011

 Daugiausiai alkoholio
vartojančios šalys (2008-2010)
1. Baltarusija 17,5
2. Moldova 16,8
3. Lietuva 15,4
4. Rusija 15,1
…
10. Portugalija 12,9
? Latvija 12,3
?? Estija 10,3

Global status report on alcohol and health 2014 WHO

 Alkoholio suvartojimas
(2010-2015)
1. Lietuva 16,0

PSO ekspertas Gaudenas Galea, 2017

 PAM apyvarta ES
•  2013 m. ES PAM rinka 24 mlrd. Eu
 PSO rekomendacijos
•  Efektyvi prevencija (“best buys”):
–  mokesčių didinimas
–  prienamumo mažinimas
–  reklamos ribojimas

Babor TF et al. Alcohol: No Ordinary Commodity. 2010

 “Širdies” lašai
•  Nereceptinis “bestseleris”
•  “..vartojami kaip pagalbinė priemonė nerimo
sukeltam vegetacinių funkcijų sutrikimui ir mažo
laipsnio širdies raumens nepakankamumui
šalinti.”
•  ”jeigu vartojant vaisto ilgiau kaip 6 savaites ligos
simptomai nemažėja, reikia kreiptis į gydytoją”
•  “..preparato sudėtyje yra ne mažiau kaip 61,5
tūrio % etanolio (alkoholio)..”
•  vartoti negalima: - ... vaikams”
Alkoholio įperkamumo kaita
Lietuvoje

“Alkoholio kontrolės politikos vertinimas, alkoholio vartojimo daromos žalos vertinimas”

Valstybinis psichikos sveikatos centras 2013
 Alkoholio sąlygoti
stacionarizavimai
•  JAV 20-40% hospitalizuotų pacientų turi alkoholio
sukeltų sveikatos problemų
Lieber CS N Eng J Med, 1995

•  Lietuvos ligoninių terapiniuose skyriuose daugiau

nei 1/3 pacientų gydomi dėl alkoholio vartojimo
sukeltų sveikatos sutrikimų
Alcohol consumption, patterns of drinking, associated burden and the role of
treatment. WHO collaborating Centre for Menthal Health&Addiction
DALYs (Disability-adjusted life
years) – kitokia statistika
•  DALYs – dėl ankstyvos mirties
prarasti gyvenimo metai kartu su
metais, prarastais dėl sutrikusios
sveikatos
•  Šis indikatorius padeda visapusiškai
įvertinti ligų naštą tam tikrai
populiacijai
Global Burden of Disease Study
 Pagrindiniai sveikatos rizikos
faktoriai Vakarų Europoje 2010

Alcohol consumption, patterns of drinking, associated burden and the role of treatment.
WHO Collaborating Centre for Mental Health & Addiction
Pagrindiniai sveikatos rizikos
faktoriai Rytų Europoje 2010

Alcohol consumption, patterns of drinking, associated burden and the role of treatment.
WHO Collaborating Centre for Mental Health & Addiction
 Opioidų krizė JAV
•  Fentanilių sukeltų mirčių sparčiai daugėja
•  Ateina kitos struktūros opioidai (U-47700)
•  Mirčių nuo perdozavimo 2000-2015 m.
padaugėjo 3 kartus
Ar tai problema Europos
Sąjungoje?
15-64 m. amžiaus mirtingumo
nuo PAM rodikliai ES
 Ar tai problema JAV?

Pain Management and the Opioid Epidemic: Balancing Societal

and Individual Benefits and Risks of Prescription Opioid Use. The National Academies Press. 2017
 Genetika

Fiziologija Priklausomybė Elgesys

Aplinka
PAM sukeliami sveikatos sutrikimai
•  Ūminis ir lėtinis toksiškumas
•  Fizinė priklausomybė:
–  tolerancija
–  abstinencija
•  Psichologinė priklausomybė
•  Komplikacijos
 Fizinė priklausomybė

•  Organizmo sistemų pokyčiai ir adaptacija

prie nuolatos vartojamų PAM
•  Apima receptorių sistemų, autoreguliacijos
mechanizmų, medžiagų apykaitos
pakitimus
 Tolerancija
•  Fenomenas, kai dėl organizmo adaptacijos
pakartotinas tos pačios PAM dozės
vartojimas sukelia vis mažesnį efektą
•  Pacientas gali atrodyti ir jaustis normaliai,
netgi vartodamas teoriškai mirtinus PAM
kiekius
 Abstinencijos būklė
•  Vystosi, kai priklausomas pacientas
negauna įprastos PAM dozės įprastu
metu
•  Eiga ir trukmė priklauso nuo vartojamos
PAM kiekio, vartojimo trukmės, paciento
savybių
 Psichologinė priklausomybė
•  Nuotaikos svyravimai
•  Nemiga
•  Silpnumas
•  Nenumaldomas potraukis vartoti PAM
(craving)
•  Išlieka ilgiau, nei fizinė priklausomybė
 Priklausomybės įtarimas

•  Netiesioginiai požymiai
•  Apsvaigimas
•  Teigiami ekspres testų parodymai
•  PAM vartojimo sukeltos gretutinės
ligos
 Netiesioginiai prikausomybės
požymiai I
•  Pakitęs elgesys:
• dėmesio stoka
• vangumas↔aktyvumas
• priešiškumas, pykčio priepuoliai
• sutrikę santykiai šeimoje, melavimas
• interesų susiaurėjimas
• naujas pažįstamų ratas
• pastovus pinigų trūkumas
 Netiesioginiai prikausomybės
požymiai II

•  Sveikatos sutrikimai :
–  išblyškimas, ryškus odos paraudimas
–  bėrimai, niežulys, slogavimas, akių paraudimas
–  apetito stoka, svorio kritimas, viduriavimas ir vėmimas
–  mieguistumas dieną ir nemiga naktį, šviesos baimė
–  nerimas, baimė, panikos atakos
•  Neįprasti kvapai, dėmės, tabletės, švirkštai
 Pirmasis PAM bandymas
•  Pagrindinis motyvas – smalsumas
•  Dažniausiai pasiūlo vienas iš 4 artimiausių
draugų J
 Pirmasis bandymas ir
priklausomybė
Tabakas

Heroinas

Kokainas

Alkoholis

Stimuliantai

Marihuana

0 10 20 30 40
Priklausomybės tikimybė (%)
 Ekspres testų palyginimas
Požymis Šlapimas Seilės

Jautrumas didesnis

Patikimumas didesnis

PAM aptikimo trukmė ilgesnė

Mėginio paėmimo problemos mažesnės

Kaina (Lietuvoje) mažesnė

Falsifikavimo galimybės minimalios

 PAM identifikavimas - 2016

GHB Opioidai
Kt. medžiagos
Kt. medžiagos
Piperazinai
Stimuliatoriai „Spice‘ai“ Slopintojai
Katinonai
Fenetilaminai
Triptaminai
Kt. medžiagos

Haliucinogenai
99% - “telefonas”

1% - “radijas”
 Neurotropinis cheminių
priklausomybių mechanizmas
 Paracelsas (Theophrastus Phillipus
Auroleus Bombastus von Hohenheim)
1493-1541

•  “Alle Dinge sind Gift und nichts

ist ohne Gift: allein die Dosis
macht, das ein Ding kein Gift
ist.”

•  “Visos medžiagos yra nuodai,

nėra nei vienos, kuri nebūtų
nuodas. Tiktai dozė skiria vaistą
nuo nuodo…“