หนนังสสื อมอบอออำนอำจ

เรรรื่ อง............................................................................

เขขียนทขีรื่............................................................
ววันทขีรื่.........เดรอน..............................พ.ศ..........
โดยหนวังสร อฉบวับนขีน ขข้าพเจข้า
.....................................................................................................................
..
อายย............ปขี เชรนอชาตต.............................สวัญชาตต...........................บยตร นาย/
นาง....................................................
อยยบย าข้ นเลขทขีรื่..................หมยย............แขวง/ตตาบล.....................................เขต/
อตาเภอ................................................จวังหววัด......................................................
.. เบอรร์ โทรศวัพทร์.....................................................................................
ไดข้มอบอตานาจ
ใหข้.................................................................................................................
......................อายย............ปขี เชรนอ
ชาตต.............................สวัญชาตต..........................บยตร นาย/
นาง.....................................................
อยยบย าข้ นเลขทขีรื่..................หมยย............แขวง/ตตาบล.....................................เขต/
อตาเภอ................................................จวังหววัด......................................................
.. เบอรร์ โทรศวัพทร์.....................................................................................
เปป็ นผยมข้ ขีอาต นาจ
จวัดการ.............................................................................................................
..................... แทนขข้าพเจข้าจนเสรป็ จการ และขข้าพเจข้ายอมรวับผตดชอบในการทขีรื่ผรย ข้ วับมอบอตานาจไดข้ทาต ไป
ตามทขีรื่มอบอตานาจนขีน เสมรอนหนนรื่งขข้าพเจข้าไดข้ทาต การดข้วยตนเอง เพรรื่อเปป็ นหลวักฐานขข้าพเจข้าไดข้ลงลายมรอชรรื่อหรร อพตมพร์
ลายนตนวมรอไวข้เปป็ นสตาควัญตยอหนข้าพยานแลข้ว

ลงชรรื่อ...................................................................ผยมข้ อบ
อตานาจ
(....................................................................) ตวัว
บรรจง

ลงชรรื่อ...................................................................ผยรข้ วับ
มอบอตานาจ
(....................................................................) ตวัว
บรรจง

ลงชรรื่อ....................................................................พยาน
 (....................................................................)
ตวัวบรรจง

ลงชรรื่อ....................................................................พยาน
(....................................................................)
ตวัวบรรจง

หมายเหตย กรย ณาเขขียนใหข้ชดวั เจนและระบยขอข้ ความใหข้ครบถข้วน