หนังสือมอบอํานาจ

ติดอากรแสตมป; 30 บาท
เรื่อง............................................................................

เขียนที่............................................................
วันที่.........เดือน..............................พ.ศ..........
โดยหนังสือฉบับนี้ ขาพเจา .......................................................................................................................
อายุ............ป เชื้อชาติ.............................สัญชาติ......................................
อยู$บานเลขที่..................หมู$............แขวง/ตําบล.....................................เขต/อําเภอ................................................
จังหวัด........................................................ เบอร+โทรศัพท+.....................................................................................
ไดมอบอํานาจให.......................................................................................................................................
อายุ............ป เชื้อชาติ.............................สัญชาติ.....................................
อยู$บานเลขที่..................หมู$............แขวง/ตําบล.....................................เขต/อําเภอ................................................
จังหวัด........................................................ เบอร+โทรศัพท+.....................................................................................
เป.นผูมี อํานาจกระทํา การยื่น เอกสารขอเสนอโครงการ แกไขเปลี่ย นแปลงเอกสาร การยื่นเสนอราคา
ต$อรองราคา และลงนามในสัญญารับทุน ดําเนินการตามขั้นตอนต$างๆ ที่เกี่ยวของกับสัญญารับทุน และ/หรือ เรื่อง
อื่นใดที่เกี่ยวกับการรับทุนตามสัญญา ตลอดจนการตรวจสอบเอกสาร หลักฐานการเบิกจ$ายเงิน และการรับเงินของ
โครงการ ......(ชื่อโครงการ)...... แทนขาพเจาจนเสร็จการ และขาพเจายอมรับผิดชอบในการที่ผูรับมอบอํานาจได
ทําไปตามที่มอบอํานาจนี้เสมือนหนึ่งขาพเจาไดทําการดวยตนเอง เพื่อเป.นหลักฐานขาพเจาไดลงลายมือชื่อหรือ
พิมพ+ลายนิ้วมือไวเป.นสําคัญต$อหนาพยานแลว

ลงชื่อ...................................................................ผูมอบอํานาจ
(....................................................................) ตัวบรรจง

ลงชื่อ...................................................................ผูรับมอบอํานาจ
(....................................................................) ตัวบรรจง

ลงชื่อ....................................................................พยาน
(....................................................................) ตัวบรรจง

ลงชื่อ....................................................................พยาน
(....................................................................) ตัวบรรจง

หมายเหตุ กรุณาเขียนใหชัดเจนและระบุขอความใหครบถวน