Desti Diana Sari dan Rasmi Zakiah Oktarlina|Peresepan Obat yang Rasional dalam Mencegah Kejadian Medication Error

Peresepan Obat Rasional dalam Mencegah Kejadian Medication Error

Desti Diana Sari1, Rasmi Zakiah Oktarlina2
1Mahasiswa, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2Bagian Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Medication error masih merupakan masalah dalam dunia kesehatan. Sebanyak 44.000 bahkan 98.000 orang meninggal karena
medical error (kesalahan dalam pelayanan medis) dan 7.000 kasus karena medication error. Kesalahan dalam pengobatan paling
banyak terjadi pada fase prescribing dengan total sebanyak 58,07% dan merupakan angka tertinggi dari tahap lain pada proses
pengobatan. Potensi kesalahan berupa tulisan resep yang tidak dapat terbaca, nama obat yang disingkat, tidak ada dosis
pemberian, tidak ada jumlah pemberian, tidak menuliskan satuan dosis, tidak ada aturan pakai, tidak ada rute pemberian, tidak ada
bentuk sediaan, tidak ada tanggal permintaan resep, tidak lengkapnya identitas pasien (tidak ada nomor rekam medik yang tertulis,
tinggi badan, jenis kelamin pasien, usia, dan berat badan). Salah satu titik permasalahan dalam prescribing error adalah pembuat
resep atau dokter selaku petugas kesehatan, untuk itu peresepan yang rasional perlu diterapkan. Peresepan yang rasional melip uti
tepat indikasi, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat waktu pemberian, tepat rute dan cara pemberiannya yang keseluruhannya
tercantum dalam format penulisan yang benar. Diperlukan suatu metode untuk mendeteksi potensial Prescribing error salah
satunya dengan Medication Appropriateness Index (MAI) berupa sepuluh pertanyaan terkait proses peresepan yang rasional.

Kata kunci: Medication error, peresepan rasional, prescribing error

Rational Drug Prescribing To Prevent Medication Error

Abstract
Drug errors are still a problem in the world of health. A total of 44,000 even 98,000 people died of medical errors (errors in medical
services) and 7,000 cases due to medication error. Prescribing error are the most numerous with a total of 58.07% and are the
highest rates of any other stage in the treatment process. Potential errors of unreadable prescriptions, abbreviated drug names, no
doses, no units, unknown dose units, no rules of use, no size, no dosage form, no date of prescription request, no single the
patient's identity (no written medical record number, height, gender, age, and weight). One of the points of responsibility in
prescribing error is the prescription or doctor as the health worker, for which rational prescribing must be applied. Rational
prescription, precise selection, precise format, exact format, which overall show in the correct format. A method is needed to
determine potential errors with the Medication Appropriateness Index(MAI) which have ten question about rational prescribing.

Keyword: Medication error, prescribing error, rational prescribing

Korespondensi: Desti Diana Sari, alamat Jl. Nunyai Blok C No. 13B Rajabasa, HP 082238210260, e-mail destidianasari@gmail.com

Pendahuluan
Medication error adalah kejadian yang
merugikan pasien yang diakibatkan pemakaian
obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan
yang sebetulnya dapat dicegah1. Medication error
adalah setiap kejadian yang dapat dihindari yang
dapat menyebabkan atau berakibat pada
pelayanan obat yang tidak tepat atau
membahayakan pasien.6 Konsep medication safety
mulai menjadi perhatian dunia sejak November
1999 setelah Institute of Medication (IOM)
melaporkan adanya kejadian yang tidak
diharapkan (KTD) pada pasien rawat inap di
Amerika sebanyak 44.000 bahkan 98.000 orang
meninggal karena medical error (kesalahan dalam
pelayanan medis) dan 7.000 kasus karena
medication error.2,7
Prescribing error (kesalahan dalam
peresepan) adalah Kesalahan pemilihan obat,
dosis, bentuk sediaan obat, kuantitas, rute,
konsentrasi, kecepatan pemberian, atau instruksi
penggunaan obat, penulisan resep yang tidak
jelas, dan hal lain yang menyebabkan kesalahan
pemberian obat kepada pasien. Untuk
memastikan kualitas dan keamanan perawatan
pasien, penting untuk dilakukan pencegahan
dalam kesalahan pengobatan. Hal tersebut dapat
dengan mudah dilakukan pada tahap awal proses
pengobatan yaitu penulisan resep dan penyiapan
obat tetapi akan sulit dicegah pada tahap lanjut.
American Society of Health System Pharmacists
(ASHP) menyatakan bahwa medication error dapat
diminimalisir dengan menilai proses pegobatan,
identifikasi pengobatan yang inadekuat, serta
monitoring perkembangan pengobatan.4
Kesalahan pengobatan dapat terjadi dalam
tiap proses pengobatan, baik dalam proses
peresepan (prescribing), pembacaan resep
(transcribing), penyiapan hingga penyerahan obat
(dispensing), maupun dalam proses penggunaan
obat (administering). Kesalahan dalam peresepan

Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|100

Desti Diana Sari dan Rasmi Zakiah Oktarlina|Peresepan Obat yang Rasional dalam Mencegah Kejadian Medication Error
(prescribing) dan pemberian obat (dispensing)
merupakan dua hal yang sering terjadi dalam
kesalahan pengobatan.4 Penelitian oleh Abede dkk
di Rumah Sakit Rujukan Dessie di Euthopia tahun
2012, menunjukkan hasil yang signifikan pada
medication error fase prescribing yaitu sebesar
58,07% dengan kejadian sebanyak 34,70
prescribing errors setiap 100 pasien.1
Pada medication error untuk fase
prescribing potensi kesalahan yaitu tulisan resep
yang tidak dapat terbaca 0,3%, nama obat yang
disingkat 12%, tidak ada dosis pemberian 39%,
tidak ada jumlah pemberian 18%, tidak
menuliskan satuan dosis 59%, tidak ada aturan
pakai 34%, tidak ada rute pemberian 49%, tidak
ada bentuk sediaan 84%, tidak ada tanggal
permintaan resep 16%, tidak lengkapnya identitas
pasien (tidak ada nomor rekam medik yang
tertulis 62%, tinggi badan 88%, jenis kelamin
pasien 76%, usia 87%, dan berat badan 88%).5,6
Kesalahan karena resep yang tidak lengkap
mungkin tidak akan segera menimbulkan bahaya
namun dapat menunda kesembuhan pasien.
Penelitian yang dilakukan oleh Zahra pada
tahun 2017 di RSD Mayjend HM Ryacudu
Kotabumi provinsi Lampung menunjukkan angka
kejadian medication error pada fase prescribing
sebesar 63,6%. Tiga bagian kesalahan yang sering
terjadi yaitu pada bagian inscription sebesar
58,5%, bagian prescription sebesar 63,6%, dan
Tabel 1. Klasifikasi prescribing errors.
No Klasifikasi
1 Omission error (kelalaian dalam peresepan)
2 Comission error
3 Dosing error (kesalahan dosis)
4 Frequency error (kesalahan frekuensi)
5 Form error (kesalahan dalam penulisan)
6 Substitution error (kesalahan substitusi)
7 Duplication error (kesalahan dalam duplikasi) Meresepkan dua obat dengan golongan yang sama
Sumber: Amanda H.L et al., 2016.
Kesalahan dalam peresepan seperti salah
memilih obat, dosis tidak tepat, frekuensi
pemberian yang salah, rute pemberian yang salah
serta bentuk sediaan obat yang tidak tepat.
Keseluruhan hal tersebut disebabkan oleh tidak
rasionalnya resep yang diformulasikan. Resep
rasional meliputi tepat indikasi, tepat pemilihan
obat, tepat dosis, tepat waktu pemberian, tepat
rute dan cara pemberiannya.
Salah satu cara atau strategi untuk
mengurangi kesalahan dalam peresepan obat
bagian pro sebesar 81,9%.7 Data ini menunjukkan
bahwa fase prescribing berpotensi besar
menimbulkan kejadian medication error.
Prescribing error disebabkan oleh beberapa
faktor yang dapat dicegah dengan penerapan
peresepan yang rasional yaitu tepat indikasi, tepat
pemilihan obat, tepat dosis, tepat waktu
pemberian, tepat rute dan cara pemberiannya.
Hal tersebut juga dipengaruhi oleh format
penulisan resep yang benar, sehingga tidak
terdapat transcribing error (kesalahan dalam
pembacaan) oleh apoteker yang akan
menyebabkan kesalahan dalam pemberian obat.2
Isi
Medication Errors
medication errors Sampai saat ini tetap
menjadi salah satu permasalahan kesehatan yang
banyak menimbulkan berbagai dampak bagi
pasien mulai dari resiko ringan bahkan resiko yang
paling parah yaitu menyebabkan suatu kematian.
Bentuk kesalahan yang umum dan paling sering
terjadi pada medication errors berupa kesalahan
dalam peresepan obat (prescribing errors) dan
kesalahan dalam pembacaan resep oleh apoteker
(transcribing errors) yang disebabkan oleh tidak
jelasnya informasi pada kertas resep seperti
tulisan yang sulit dibaca.1,3 Klasifikasi prescribing
errors dijelaskan pada tabel 1 sebagai berikut:
Definisi
Tidak meresepkan obat yang seharusnya digunakan
Penambahan obat yang tidak dibutuhkan
Ketidaktepatan dalam menghitung dosis
Ketidaktepatan jumlah pemberian obat
Format penulisan yang tidak sesuai standar aturan
Tidak mengganti obat dengan obat dalam satu golongan yang
sama
adalah mengetahui titik permasalahan yang
menyebabkan kejadian prescribing errors. Penulis
resep dan karakteristik obat adalah kunci utama
yang berhubungan kuat dengan kejadian
prescribing errors.2,8 Untuk itu perlu diketahui apa
saja hal yang menyebabkan individu penulis salah
dalam meresepkan obat. Permasalahan dalam
meresepkan obat dipengaruhi oleh faktor internal
dan faktor eksternal.
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|101
Desti Diana Sari dan Rasmi Zakiah Oktarlina|Peresepan Obat yang Rasional dalam Mencegah Kejadian Medication Error
Dean et al membagi faktor penyebab kejadian
prescribing errors menjadi beberapa kategori yaitu
faktor individu,
Tabel 2. Klasifikasi penyebab kejadian-kejadian prescribing errors.
Faktor Predisposisi
Individu (pembuat resep)
Pasien
Lingkungan
Hubungan antar petugas kesehatan
Sumber: Dean et al, 2009.
Berdasarkan tabel 2 diatas pengetahuan
dan pengalaman dokter dalam menulis resep akan
sangat berpengaruh pada kualitas peresepan obat.
Dokter yang mengetahui pengobatan yang sesuai
dengan jenis penyakit akan memberikan medikasi
berupa obat yang tepat kepada pasien. Selain itu,
faktor komorbid pada pasien juga harus diketahui
seperti adanya penyakit lain yang juga akan
mempengaruhi hasil pengobatan seperti adanya
gangguan ginjal atau hepar. Ketidaktahuan akan
hal ini akan menyebabkan kesalahan medikasi
pada pasien, sehingga penting untuk ditanyakan
pada proses anamnesis.6
Lingkungan yang kondusif serta waktu dan
petugas kesehatan yang cukup akan sangat
mempengaruhi konsentrasi dokter dalam
meresepkan obat (Amanda et al itu). Selain itu,
penulisan yang jelas dan keterbacaan pada kertas
resep sangatlah penting dalam interpretasi jenis
dan bentuk obat oleh apoteker.6
Peresepan Rasional
Beberapa penelitian farmakoepidemiologi
di Indonesia mendapatkan bahwa masih banyak
ditemuan over prescribing ataupun peresepan
faktor pasien, faktor lingkungan, dan faktor
hubungan antar petugas kesehatan yang
dijelaskan pada tabel 2 sebagai berikut:
Hal yang Mungkin Menjadi Penyebab
a. Pengetahuan pembuat resep
b. Komorbiditas pada pasien yang tidak diketahui
c. Pengalaman penulis resep
a. Pemahaman pasien akan pengobatannya
b. Pasien yang tidak rasional dalam mengonsumsi obat
c. Penyakit komorbid pada pasien
a. Jumlah petugas kesehatan
b. Ketersediaan waktu
c. Tempat yang kondusif
a. Keterbacaan resep
b. Penjelasan yang cukup kepada bagian farmasi
irasional dan hal ini merupakan ciri dari negara
berkembang. Peresepan rasional tidak hanya
mengenai diognosis tepat, dosis tepat, dan
lamanya pengobatan, tetapi juga melibatkan
interaksi obat.8
Salah satu yang penting untuk diperhatikan
adalah kelengkapan administratif berupa format
penulisan resep yang sesuai aturan baku standar
setiap negara. Di Indonesia Permenkes No.
26/Menkes/Per/I/I/ 1984 menyebutkan resep
harus ditulis dengan jelas dan lengkap.
Selanjutnya dalam Kepmenkes No.
280/Menkes/SK/V/1984 menyebutkan bahwa
pada resep harus dicantumkan: (1) Nama dan
alamat penulis resep; serta nomor izin praktek; (2)
Tanggal penulisan resep; (3) Tanda R/ pada bagian
kiri setiap penulisan resep; (4) Dibelakang
lambang R/ harus ditulis nama setiap obat atau
komposisi obat; (5) Tanda tangan atau paraf
penulis resep; (6) Jenis hewan, nama serta alamat
pemiliknya untuk resep dokter hewan.10,11 Bagian-
bagian resep terdiri dari inscriptio, invocatio,
prescriptio, signatura, subscriptio, dan pro
dijelaskan pada gambar 1 sebagai berikut:
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|102
Desti Diana Sari dan Rasmi Zakiah Oktarlina|Peresepan Obat yang Rasional dalam Mencegah Kejadian Medication Error

INSCRIPTIO Dr . Darrell Munandar

OOO SIP. No. 01/DK/II.02/2017
Alamat Praktek : Jln. Darussalam No. 1
Bandarlampung
No. Telepon : O81112345678 Jam Praktek : 17.00-
20.00WIB

Bandarlampung, 20-10-2017

R/ Claneksi Forte 60 ml Syr. Fls.I

S 3 dd. Cth. I PRESCRIPTIO

INVOCATIO
------- paraf

R/ Toplexil elixir Fls. I

SIGNATURA
S 3 dd. Cth II

------- paraf

R/ Curcuma plus Syr. Fls. I SUBSCRIPTIO

S 1 dd. Cth. I

------- paraf

Pro : Andalusia, perempuan

PRO
Umur : 8 Tahun, 20kg

Gambar 1. Contoh Format Penulisan Resep.

Pada gambar diatas dijelaskan bagian-bagian
resep yang terdiri dari:
a . Inscriptio: Nama dokter, No. SIP,
alamat/telepon/HP/kota/tempat, tanggal
penulisan resep.
b. Invocatio: permintaan tertulis dokter dalam
singkatan latin “R/=resipe” artinya ambilah
atau berikanlah.
c. Prescriptio/Ordonatio: memuat nama bahan dan
obat, dan atau alat-alat kesehatan, dosis, bentuk
sediaan obat, wadah, dan jumlah obat yang akan
dibuat.
d. Signatura: yaitu tanda cara pakai, regimen
dosis pemberian, rute dan interval waktu
pemberian harus jelas untuk keamanan
penggunaan obat dan keberhasilan terapi.
e. Subscrioptio: yaitu tanda tangan/paraf dokter
penulis resep berguna sebagai legalitas dan
keabsahan resep tersebut.
f. Pro (diperuntukkan): di cantumkan nama dan
umur pasien.11
Dosis, cara pemberian, dan bentuk sediaan
obat perlu diperhatikan dalam proses peresepan
obat. Dosis obat yang diberikan kepada penderita
dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya
faktor obat, cara pemberian obat tersebut, dan
penderita. Terutama faktor-faktor penderita
seringkali kompleks sekali, karena perbedaan
individual terhadap respon obat tidak selalu dapat
diperkirakan.9 Faktor obat seperti sifat fisik, kimia,
serta efek samping, dan toksisitas yang mungkin
terjadi. Cara pemberian mempertimbangkan
keadaan umum pasien apakah akan diberikan via
oral, parenteral, rektal, topikal dan lain-lain.
Peresepan obat juga harus mempertimbangkan
faktor penderita seperti umur, berat badan, jenis
kelamin, keadaan patofisiologi, serta penyakit lain
yang diderita.4,5
Metode Untuk Mencegah Kejadian Prescribing
Error
Medication Appropriateness Index (MAI)
merupakan alat penilaian yang sudah divalidasi
untuk menilai kesesuaian pengobatan. MAI
menetapkan sepuluh pertanyaan untuk mengenali
secara dini kejadian prescribing error, meliputi
indikasi, keefektifan, kesesuaian dosis
(berdasarkan indikasi dan fungsi ginjal), petunjuk

Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|103

Desti Diana Sari dan Rasmi Zakiah Oktarlina|Peresepan Obat yang Rasional dalam Mencegah Kejadian Medication Error

penggunaan, interaksi obat, dan harga obat.
Selama 20 tahun terakhir, studi menunjukkan MAI
efektif dalam mendeteksi potensial kejadian
prescribing error dan efek samping pengobatan
pada kesehatan. Tetapi metode ini dalam
penerapannya memerlukan waktu yang cukup
lama sehingga hanya digunakan untuk penelitian
namun belum diguinakan dalam rutinitas praktik
klinis.3,4 Berikut daftar 10 pertanyaan menurut
metode MAI:

Tabel 3. Medication Appropriateness Index.

Medication Appropriateness Index.
1 Is there an indication for the drug?
2 Is the medication effective for the condition?
3 Is the dosage correct?
4 Are the directions correct?
5 Are the directions practical?
6 Are there clinically significant drug–drug interactions?
7 Are there clinically significant drug–disease interactions?
8 Is there unnecessary duplication with other drugs?
9 Is the duration of therapy acceptable?
10 Is this drug the least expensive alternative compared to others of equal utility?
Sumber : Amanda H.L , 2016.

Dokter menilai setiap proses medikasi
terhadap setiap kriteria untuk menentukan nilai
pada skala A-C. Nilai A merupakan indikasi
pengobatan sesuai. Setiap kriteria berisi skor 1
sampai 3 berdasarkan standar protocol. Total skor
yang didapatkan berkisar 1-18 (dimana skor 0
merupakan nilai maksimum kesesuaian
pengobatan yang diberikan). Secara keseluruhan
skor per pasien ditetapkan dengan menjumlahkan
skor MAI untuk setiap pengobatan yang digunakan
oleh setiap pasien.4,6
Penanganan pasien yang komprehensif
tentu diperlukan dalam proses medikasi untuk
mengurangi dan mencegah kejadian prescribing
error. Intervensi petugas farmasi yang
komprehensif juga akan mengurangi masalah
terkait pembacaan resep yang salah.
RINGKASAN
Kejadian prescribing error merupakan fase
yang paling sering terjadi kesalahan dalam
Medication errors . Hal tersebut dipengaruhi oleh
beberapa faktor diantaranya faktor individu,
faktor pasien, faktor lingkungan, dan faktor
hubungan antar petugas kesehatan. Prescribing
error disebabkan oleh beberapa faktor tersebut
yang dapat dicegah dengan penerapan peresepan
yang rasional yaitu tepat indikasi, tepat pemilihan
obat, tepat dosis, tepat waktu pemberian, tepat
rute dan cara pemberiannya. Hal tersebut juga
dipengaruhi oleh format penulisan resep yang
benar, sehingga tidak terdapat transcribing error
(kesalahan dalam pembacaan) oleh apoteker yang
akan menyebabkan kesalahan dalam pemberian
obat. Metode yang telah dikembangkan oleh
Medication Appropriateness Index (MAI) untuk
mendeteksi potensial kejadian prescribing error
dan efek samping pengobatan pada kesehatan
dengan sepuluh pertanyaan terkait peresepan
obat. Namun dalam penerapannya membutuhkan
waktu yang cukup lama sehingga saat ini belum
digunakan dalam praktik klinis secara rutin. Cara
lain yang seharusnya diterapkan adalah
pengobatan yang komprehensif terhadap pasien
oleh petugas kesehatan seperti dokter dan
petugas farmasi terutama apoteker supaya tidak
terjadi kesalahan dalam pembacaan resep.
SIMPULAN
Penerapan peresepan yang rasional
terutama pada fase prescribing sangat penting
dilakukan mengingat masih tingginya angka
kejadian medication error baik di dunia maupun di
Indonesia. Dengan memformulasikan resep yang
rasional proses medikasi pasien akan lebih aman
dan tepat sehingga mempertinggi angka
kesembuhan dan tidak menimbulkan kerugian
pada pasien.
DAFTAR PUSTAKA
1. Abebe Z, Tesfahun C, Mirkuzie W. Medication
prescribing errors and associated factors at
the pediatric wards of Dessie Referral
Hospital, Northeast Ethiopia. BMC Medice.
2014;7(18):1-6.

Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|104

Desti Diana Sari dan Rasmi Zakiah Oktarlina|Peresepan Obat yang Rasional dalam Mencegah Kejadian Medication Error
2. Amanda HL, Paul FG, Danis OM. Methods to
reduce prescribing errors in elderly patients
with multimorbidity. Dovepress.
2016;11:857-66.
3. Maite GO, Francois P, Cedric B, Adeline M,
Nicolas L, B Misset. Overview of medical
errors and adverse event. Annals Of Intensive
Care. 2012;2(2):3-9.
4. Mandavi K, Muhammad ZI. A review of
screening tools used for the assessment of
appropriateness of prescription’s among
elderly patients. Journal of Pharmaceutical
and Bioscience. 2014;3:72-9.
5. Olunfunmilola KO, Jamie AS, Michelle AC. E-
Prescribing errors in community pharmacies:
exploring consequences and contributing
factors. International Journal Medical
Information. 2014;83(6):427-37.
6. Tristan T, Aisling RC, Anais O, Maya B, William
C, Meilissa G, dkk. Assesment of
opportunities to improve antibiotic
prescribing in a emergency department: a
period prevalence survey. Cross Mark.
2017;6:497-505.
7. Wafiyatunnisa, Z. Kejadian medication error
pada fase prescribing di poliklinik pasien
rawat jalan RSD Mayjendhm Ryacudu
Kotabumi. JK Unila. 2017;1(3):540-5.
8. Perwitasari DA, Abror J, Wahyuningsih I.
Medication errors in out patients of a
goverment hospital in Yogyakarta
Indonesia.2010;1(1):8-10.
9. Gilman, A.G. Goodman & Gilman dasar
farmakologi terapi. Edisi ke-10. Jakarta: EGC;
2007.
10. Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian
dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan
RI. Standar pelayanan kefarmasian di apotek,
keputusan menteri kesehatan republik
Indonesia Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004.
Jakarta: Kemenkes RI; 2006.
11. Syamsuni, HA. Ilmu Resep: Konsep
Kefarmasian. Jakarta: EGC; 2014.
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|105