BAB IX

PENGENDALIAN MUTU

Prinsip dasar upaya peningkatan mutu pelayanan adalah pemilihan aspek yang akan ditingkatkan
dengan menetapkan indicator, criteria serta standar yang digunakan untuk mengukur mutu
pelayanan Rumah Sakit yaitu :

Definisi Indikator adalah :

Adalah ukuran atau cara mengukur sehingga menunjukkan suatu indikasi. Indikator merupakan
suatu variable yang digunakan untuk bias melihat perubahan. Indikator yang baik adalah yang
sensitive tapi juga spesifik.

Kriteria :

Adalah sfesifikasi dari indicator.

Standar :

A. Tingkat performance atau keadaan yang dapat diterima oleh seseorang yang berwenang
dalam situasi tersebut, atau oleh mereka yang bertanggung jawab untuk mempertahankan
tingkat performance atau kondisi tersebut.
B. Suatu norma atau pertsetujuan mengenai keadaan atau prestasi yang sangat baik.
C. Sesuatu ukuran atau patokan untuk mengukur kuantitas, berat, nilai atau mutu.

Dalam melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan maka harus memperhatikan

prinsip dasar sebagai berikut :

A. Aspek yang dipilih untuk ditingkatkan

1. Keprofesian
2. Efisiensi
3. Keamanan pasien
4. Kepuasan pasien
5. Sarana dan lingkungan fisik
B. Indikator yang dipilih :
1. Indikator lebih diutamakan untuk menilai output daripada input dan proses
2. Bersifat umum, yaitu lebih baik indicator untuk situasi dan kelompok daripada untuk
per orangan
3. Dapat digunakan untuk membandingkan antar daerah dan antar rumah sakit
4. Dapat mendorong intervensi sejak tahap awal pada aspek yang dipilih untuk
dimonitor
 5. Didasarkan pada data yang ada
C. Kriteria yang digunakan
Kriteria yang digunakan harus dapat diukur dan dihitung untuk dapat menilai
indicator, sehingga dapat sebagai batas yang memisahkan antara mutu baik dan mutu
tidak baik.

D. Standar yang digunakan

Standar yang digunakan ditetapkan berdasarkan :
1. Acuan dari berbagai sumber
2. Benchmarking dengan Rumah Sakit yang setara
3. Berdasarkan trend yang menuju kebaikan

TEMPLATE 1

IDENTIFIKASI INDICATOR MUTU PELAYANAN

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIS

NAMA PENYUSUN :

No Sistem Indikator Prioritas Waktu Dimensi

Mutu
1. Input 1. SDM ( kwantitas)
2. Fasilitas ruangan dan
alat
3. SIM yang memadai
4. SPO pelyanan rekam
medis
2. Proses 1. Kepatuhan petugas
pelaksana dal pengisian
dokumen rekam medis
2. Ketepatan waktu
penyediaan dokumen
rawat inap dan rawat
jalan
3. Ketepatan waktu
pengembalian dukumen
rawat inap (24 jam)
4. Angka kelengkapan
dokumen rekam medis
24 jam
5. Waktu tunggu
pendaftaran
6. Kesalahan distribusi
 DRM rawat jalan
7. Tidak ditemukannya
DRM
8. Ketepatan waktu
pelaporan
9. Ketepatan waktu
pelaporan 10 ( sepuluh)
besar penyakit
3 Output / 1. Retensi DRM
Outcomes 2. Angka keluhan
pelanggan

Sasaran mutu bagian rekam medis tahun 2018 adalah :

1. Ketetapan waktu penyediaan dokumen rawat inap dan rawat jalan

2. Angka kelengkapan dokumen rekam medis 24 jam
3. Ketetapan waktu pengembalian dokumen rawat inap 24 jam
4. Waktu tunggu pendaftaran
5. Kesalahan distribusi DRM rawat jalan
6. Tidak ditemukannya DRM saat dibutuhkan
7. Retensi DRM
8. Angka keluhan pelanggan
9. Ketetapan waktu pelaporan ke Dinas Kesehatan kematian ibu melahirkan dan bayi
10. Ketetapan waktu pelaporan ke Dinkes Provinsi
 ABSTRAK SASARAN MUTU

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIK- RSUD Sultan Iskandar Muda

NAMA PENYUSUN :

Judul Indikator Kelengkapan Pengisian Assessment Medis Awal Pasien Rawat

Jalan Di Poliklinik Dokter Umum
Defisiensi Assesment Medis Awal merupakan proses sistematis dari
Operasional pengumpulan data, verifikasi, dan komunikasi data tentang
kesehatan pasien, yang dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik
serta pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan ini dilakukan untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap.
Inklusi Pengisian assessment medis awal pada pasien rawat jalan di
Poliklinik dokter umum yang dilakukan oleh dokter dan perawat
Eksklusi Pengisian assessment medis awal pada pasien rawat inap
Bagian / Unit Rekam Medik
PIC
Kebijakan Mutu Kesinambungan dan keamanan
Rasionalisasi ( Asesmen medic awal wajib diisi oleh petugas (dokter dan
Tujuan ) perawat) yang pertama kali menerima dan memriksa pasien .
Dari hasil pemeriksaan tersebut selanjutnya ditentukan tindakan
yang harus dilakukan
Formulasi Kalkulasi Jumlah dokumen assessment medis awal rawat jalan dipoliklinik
(rumus) dokter umum yang diisi lengkap X 100%
Jumlah seluruh pasien rawat jalan dipoliklinik dokter umum
Numerator Jumlah dokumen assessment medis awal rawat jalan di poliklinik
Dokter Umum yang diisi lengkap
Denominator Jumlah seluruh pasien di rawat jalan di poli klinik dokter umum
Metodologi retrospektif
Tipe Pengukuran Proses
Indikator
Sumber Data Sampling data rekam medic
Waktu pelaporan Setiap tanggal 10 LAporan Pencapaian sasaran mutu ke komite
mutu
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan data
Target Kinerja ≥90 %
Sample size Semua pasien rawat jalan poliklinik dokter umum
Area monitoring Poliklinik Dokter Umum
Rencana Komunikasi Morning Meeting tiap tanggal 10 bulan berikutnya, laporan ke
 Wadir Pelayanan tiap bulan
Referensi Buku Akreditasi Rumah Sakit

ABSTRAK SASARAN MUTU

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIS- RSUD Sultan Iskandar Muda

NAMA PENYUSUN :

Judul Indikator Demografi pasien dengan stroke haemorragic dengan riwayat

hipertensi
Definisi Operasional Kejadian penyebaran pasien stroke haemorragic disertai riwayat
hipertensi
Inklusi Pasien dengan diagnose stroke haemoorragic
Eksklusi Non Haemorragic
Bagian / Unit Rekam Medis
PIC
Kebijakan Mutu Kesinambungan pelayanan
Rasionalisasi Pasien strock haemorragic banyak dilator belakangi riwayat hipertensi
sehingga perlu dilakukan monitoring terhadap demografi pasien
dengan diagnose stroke haemoorragic
Formula Kalkulasi (
rumus)
Numerator Jumlah pasien stroke haemorragic yang disertai hipertensi
Denominator Jumlah pasien stroke haemorragic
Metodologi retrospektif
Tipe pengukuran Output
indikator
Sumber data Berkas RM
Waktu pelaporan Tiap tanggal 10
Frekuensi Tiap hari
Pengumpulan data
Target kinerja 100%
Sample size Sensus
Area monitoring Rekam Medis
Rencana komunikasi Laporan keKomite Mutu tgl 10
Laporan kepada Wadir Pelayanan
Referensi
 ABSTRAK SASARAN MUTU

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIS- RSUD Sultan Iskandar Muda

NAMA PENYUSUN :

Judul Indikator Ketepatan waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan
Definisi Operasional Ketepatan waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan adalah
waktu yang diperlukan mulai dari pasien mendaftar sampai dokumen
rekam medis sampai di ruang periksa dokter di poliklinik atau di
TPPRI
Pasien yang dimaksud adalah yang mendaftar onsite
Inklusi Pasien rawat jalan
Eksklusi -
Bagian / Unit Rekam Medis
PIC
Kebijakan Mutu Kesinambungan pelayanan
Rasionalisasi Belum tersedia data tentang ketepatan waktu penyediaan dokumen
rekam medis, tetapi keluhan pelanggan dan petugas sering terjadi
sehingga perlu dilakukan upaya untuk meningkatkan ketepatan waktu
penyediaan dokumen berdasarkan hasil sampling 10 menit
Formula Kalkulasi ( Jumlah pendaftaran yang waktu penyediaan DRM kurang 10 menit
rumus) pada hari senin, rabu, jumat jam 09- 11 : jumlah semua pendaftaran
onsite
Numerator Jumlah pendaftaran yang waktu penyediaan dokumen rekam medis
besarnya kurang dari 10 menit
Denominator Sampling jumlah pendaftaran pada hari senin , rabu, jumat pada jam
09 – 11
Metodologi Concurent
Tipe pengukuran Output
indicator
Sumber data Data pencetakan resep dari SIM dan buku cacatan serah terima DRM
Waktu pelaporan Tiap tanggal 10
Frekuensi Frekuensi pengumpulan data 1 bulan dengan cara sampling
Pengumpulan data Cara pengumpulan : Setiap pasien daftar akan muncul waktu dikertas
resep yang dianggap sebagai jam pasien mendaftar, (A)
Ketika petugas menyerahkan DRM ke poliklinik atau TPPRI ada buku
serah terima yang diisi dengan jam oleh petugas poliklinik / TPPRI
yang dianggap sebagai tersedianya dokumen. (B)
Waktu penyediaan dokumen adalah B-A jam , yang besarnya
ditetapkan 10 menit
Referensi
 ABSTRAK SASARAN MUTU

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIS- RSUD Sultan Iskandar Muda

NAMA PENYUSUN :

Judul Indikator Ketepatan waktu pengembalian DRM rawat inap tidak lebih dari 24
jam
Definisi Operasional Waktu pengembalian DRM rawat inap adalah waktu dari tanggal
pulang sampai DRM diterima dan diinput oleh petugas rekam medis di
komputer
Inklusi Pengembalian DRM rawat inap
Eksklusi -
Bagian / Unit Rekam Medis
PIC
Kebijakan Mutu Kesinambungan pelayanan
Rasionalisasi Data yang ada untuk pengembalian DRM rawat inap 2 x 24 ke bag
rekam medis adalah. 82%
Formula Kalkulasi ( Jumlah DRM yang kembali diterima direkam medis ≤24 jam
rumus) Jumlah semua pasien rawat inap
Numerator Jumlah DRM yang kembali ke Rekam Medis kurang dari 24 jam
Denominator Semua pasien rawat inap
Metodologi Retrospeksi
Tipe pengukuran Output
indikator
Sumber data Data pasien rawat inap diambil dari computer RS
Waktu pelaporan Tiap tanggal 10
Frekuensi Tiap hari
Pengumpulan data
Target kinerja 100%
Sample size Sensus
Area monitoring Rekam Medis
Rencana komunikasi Laporan ke Komite mutu tanggal 10
Laporan kepada Wadir pelayanan
Referensi
 ABSTRAK SASARAN MUTU

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIS- RSUD Sultan Iskandar Muda

NAMA PENYUSUN :

Judul Indikator Ketepatan laporan ke Dinas Kesehatan kematian ibu melahirkan dan
bayi
Definisi Operasional Waktu laporan adanya ibu melahirkan dan bayi yang meninggal tidak
lebih dari 24 jam setelah kejadian
Inklusi Kematian ibu melahirkan dan bayi lahir
Eksklusi -
Bagian / Unit Rekam Medis
PIC
Kebijakan Mutu Efektivitas dan human relations
Rasionalisasi Belum ada data
Formula Kalkulasi ( Jumlah laporan kematian ibu melahirkan dan / atau bayi lahir kurang
rumus) dari 24 jam x 100 %
Jumlah kematian ibu melahirkan dan bayi lahir
Numerator Waktu pelaporan tidak lebih dari 24 jam setelah kejadian
Denominator Kasus yang ada
Metodologi Concurent
Tipe pengukuran Output
indikator
Sumber data Laporan
Waktu pelaporan Tiap tanggal 10
Frekuensi Tiap hari
Pengumpulan data
Target kinerja 100%
Sample size Sensus
Area monitoring Rekam Medis
Rencana komunikasi Laporan ke komite mutu tanggal 10
Laporan kepada Wadir pelayanan
Referensi
 ABSTRAK SASARAN MUTU

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIS- RSUD Sultan Iskandar Muda

NAMA PENYUSUN :

Judul Indikator Angka keluhan pelanggan terhadap pelayanan pendaftaran

Definisi Operasional Keluhan pelanggan adalah keluhan yang disampaikan secara lisan atau
tertulis oleh pelanggan sehubungan dengan pelayanan pendaftaran,
sikap petugas, dan waktu pelayanan
Inklusi Pasien rawat jalan
Eksklusi -
Bagian / Unit Rekam Medis
PIC
Kebijakan Mutu Kesinambungan pelayanan
Rasionalisasi Belum tersedia data tapi sering terjadi keluhan pelanggan terhadap
pelayanan pendaftaran
Formula Kalkulasi ( Jumlah keluhan yang tercatat dalam buku keluhan pelanggan
rumus)
Numerator Jumlah keluhan yang tercatat dalam buku keluhan pelanggan
Denominator
Metodologi Concurrent
Tipe pengukuran Output
indicator
Sumber data Buku catatan keluhan pelanggan
Waktu pelaporan Tiap tanggal 10
Frekuensi Tiap hari
Pengumpulan data
Target kinerja Kurang dari 5 per bulan
Sample size Sensus
Area monitoring Rekam Medis
Rencana komunikasi Laporan ke komite mutu tanggal 10
Laporan kepada Wadir Pelayanan
Referensi
 ABSTRAK SASARAN MUTU

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIS- RSUD Sultan Iskandar Muda

NAMA PENYUSUN :

Judul Indikator Angka kehilangan DRM

Definisi Operasional Pasien mendaftar Onsite DrM tidak ditemukan dalam waktu 30 menit
Inklusi Pasien rawat jalan
Eksklusi -
Bagian / Unit Rekam Medis
PIC
Kebijakan Mutu Kesinambungan pelayanan
Rasionalisasi Belum ada data tapi ada keluhan
Formula Kalkulasi ( Jumlah DRM yang tidak ditemukan dalam 1 bulan yang tercatat dalm
rumus) buku bantu/ catatan
Numerator Semua DRM ditemukan dalam waktu 30 menit
Denominator Semua DRM yang tidak ditemukan dalm waktu 30 mnit dicatat dalam
buku
Metodologi Concurrent
Tipe pengukuran Output
indicator
Sumber data Buku
Waktu pelaporan Tiap tanggal 10
Frekuensi Tiap hari
Pengumpulan data
Target kinerja Kurang dari 3
Sample size Sensus
Area monitoring Rekam Medis
Rencana komunikasi Laporan ke komite mutu tanggal 10
Laporan kepada Wadir Pelayanan
Referensi
 ABSTRAK SASARAN MUTU

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIS- RSUD Sultan Iskandar Muda

NAMA PENYUSUN :

Judul Indikator Angka kelengkapan pengisian dokumen Rekam Medis (RM)

Definisi Operasional Dokumen Rekam medis adalah Semua berkas yang digunakan untuk
mencatat identitas pasien, riwayat penyakit pasien, terapi dan
pernyataan persetujuan / penolakan pasien.
Dokumen RM di nyatakan lengkap apabila lembar dibawah ini terisi
sesuai ketentuan yaitu :
1. Identitas psien disemua lembar RM
2. Diagnosa penyakit di RM 1
3. Resume Medis di Rm 12
4. Tanda tangan dokter di RM 1, RM 2, Informed consent
5. Lembar DPJP
Inklusi Dokumen RM Rawat Inap
Eksklusi -
Bagian / Unit Rekam Medis
PIC
Kebijakan Mutu Kesinambungan pelayanan
Rasionalisasi Berkas medis masih sering tidak lengkap sehingga menghambat
pembuatan laporan dan kesinambungan pelayanan.
Diharapkan semua yang terkait dapat melengkapi sesuai ketentuan
Formula Kalkulasi ( Jumlah dokumen RM RI yang lengkap x 100%
rumus) Jumlah dokumen RM RI
Numerator Jumlah dokumen RM RI yang lengkap
Denominator Jumlah dokumen RM RI
Metodologi Sensus
Tipe pengukuran Outcome
indicator
Sumber data Laporan ketidaklengkapan dokumen RM
Waktu pelaporan Setiap tanggal 10 laporan pencapaian sasaran mutu ke komite mutu
Frekuensi Tiap hari
Pengumpulan data
Target kinerja 95%
Sample size Sensus
Area monitoring Rekam Medis
Rencana komunikasi Feed back keruang rawat inap,
Laporan hasil ke komite ,
Laporan ke Wadir Pelayanan
Referensi PerMenKes 1691 tahun 2011
 ABSTRAK SASARAN MUTU

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIS- RSUD Sultan Iskandar Muda

NAMA PENYUSUN :

Judul Indikator Waktu tunggu pendaftaran tidak lebih dari 15 menit

Definisi Operasional Waktu yang diperlukan saat pendaftar mengambil nomor antrian
sambil dipanggil pendaftaran
Inklusi Pasien yang mendaftar
Eksklusi Yang mendaftar onsite, hari senin, rabu, jumat jam 09.00- 11.00
Bagian / Unit Rekam Medis
PIC
Kebijakan Mutu Kesinambungan pelayanan
Rasionalisasi Belum ada data tapi sering terjadi keluhan waktu pendaftaran lama
Formula Kalkulasi ( Jumlah pendaftar tiap hari senin, rabu, jumat jam 09.00-11.00 tiap
rumus) bulan yang terlayani kurang dari 15 menit dibagi dengan jumlah semua
pasien rawat jalan
Numerator Jumlah pendaftar terlayani kurang dari 15 menit
Denominator Sampling, semua pendaftaran pada setiap hari senin, rabu, jumat jam
09.00-11.00
Metodologi Concurrent
Tipe pengukuran Output
indicator
Sumber data Kertas antrian pendaftaran dan buku catatan
Waktu pelaporan Tiap tanggal 10
Frekuensi Senin, rabu, jumat jam 09.00-11.00
Pengumpulan data
Target kinerja 90%
Sample size Sampling
Area monitoring Rekam Medis
Rencana komunikasi Laporan ke komite mutu tanggal 10
Laporan kepada Wadir pelayanan
Referensi
 ABSTRAK SASARAN MUTU

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIS- RSUD Sultan Iskandar Muda

NAMA PENYUSUN :

Judul Indikator Angka kesalahan distribusi DRM rawat jalan

Definisi Operasional Ketetapan distribusi DRM ke poliklinik yang dituju
Inklusi DRM rawat jalan
Eksklusi -
Bagian / Unit Rekam Medis
PIC
Kebijakan Mutu Efektivitas dan human relation
Rasionalisasi Belum ada data tapi ada banyak keluhan dari petugas
Formula Kalkulasi ( Jumlah kesalahan distribusi DRM dalam 1 bulan yang tercatat dalam
rumus) buku
Numerator Tidak ada kesalahan distribusi DRM rawat jalan
Denominator Semua kesalahan yang tercatat dalam buku
Metodologi Concurrent
Tipe pengukuran Output
indicator
Sumber data Buku
Waktu pelaporan Tiap tanggal 10
Frekuensi Tiap hari
Pengumpulan data
Target kinerja 100%
Sample size Sensus
Area monitoring Rekam Medis
Rencana komunikasi Laporan ke komite mutu tanggal 10
Laporan kepada Wadir pelayanan
Referensi
 ABSTRAK SASARAN MUTU

NAMA UNIT PELAYANAN : REKAM MEDIS- RSUD Sultan Iskandar Muda

NAMA PENYUSUN :

Judul Indikator Ketepatan waktu pelaksanaan retensi DRM minimal 6 bulan sekali
Definisi Operasional Pemilahan DRM aktif dan tidak aktif dan memindahkan nya
ditempat yang semestinya ( gudang non aktif)
Inklusi Semua dokumen rekam medis
Eksklusi -
Bagian / Unit Rekam Medis
PIC
Kebijakan Mutu Kesinambungan pelayanan
Rasionalisasi Belum ada data tapi gudang aktif penuh sehingga memperlambat
pengambilan DRM
Formula Kalkulasi ( Jumlah dilakukannya retnsi dalam 6 bulan : 1
rumus)
Numerator Retensi dilakukan tiap bulan 6 kali
Denominator Semua DRM di gudang aktif
Metodologi retrospeksi
Tipe pengukuran Output
indicator
Sumber data Buku
Waktu pelaporan Tiap tanggal 10
Frekuensi Tiap 6 bulan
Pengumpulan data
Target kinerja 100%
Sample size Sensus
Area monitoring Rekam Medis
Rencana komunikasi Laporan ke komite mutu tanggal 10
Laporan kepada Wadir pelayanan
Referensi
 TEMPLATE 3

PROGRAM PENINGKATAN MUTU

UNIT PELAYANAN…… REKAM MEDIS……………..

NO NAMA TUJUAN SASARAN Action Plan Waktu PIC Ukuran

PROGRAM Keberhasilan
1. Mempercepat Mencapai Petugas Melakukan Terjadi
ketersediaan sasaran filling retensi penurunan
DRM mutu 1 berkala setiap 3%
bulan/ Menata
gudang
2. DRM rawat Mencapai Petugas Memberi DRM rawat
inap lengkap sasaran ruangan feedback ke inap lengkap
dalam 24 jam mutu 2 rawat inap dalam waktu
dan komite 24 jam 100%
medik
3. DRM rawat Mencapai Petugas Memberi DRM
inap kembali ke sasaran ruangan feedback ke kembali ke
bagian RM mutu : petugas rawat bagian rekam
kembali inap medis 24 jam
kurang 100%
dari 24
jam
4. Keluhan Pelanggan Petugas Servis Angka
pelanggan terlayani pendaftaran excellent keluhan
dengan untuk petugas pelanggan
baik dan kurang dari 5
mengurangi perbulan
waktu tunggu
di pendaftaran
5. Waktu tunggu Mencapai Petugas Meningkatkan Waktu tunggu
pendaftaran sasaran pendaftaran kecepatan dan pasien
mutu 5 ketepatan mendaftar <
petugas 15 menit
pendaftaran adalah 90 %
6. Distribusi DRM Pasien Petugas Meningkatkan Tidak ada
rawat jalan tepat terlayani transporter ketelitian kesalahan
dengan petugas distribusi
baik DRM
7. Retensi DRM DRM Petugas Membuat Tiap bulan
tertata filling jadwal dan dilakukan
dengan melaksanakan retensi
baik retensi
digudang
8. Ditemukannya Pasien Petugas Pelaksanaan Semua DRM
DRM rawat terlayani filling retensi dan ditemukan
jalan dengan meningkatkan
baik ketelitian
petugas dalam
 proses DRM
9. Ketepatan Waktu Petugas Pembuatan Laporan 24
waktu pelaporan pelaporan rekam SPO jam sejak
tepat medis pelaporan ibu kejadian
melahirkan
dan bayi
meninggal
10. Ketepatan Waktu Petugas Pembuatan Laporan tiap
laporan 10 besar pelaporan rekam SPO tanggal 15
penyakit tepat medis pelaporan 10 tiap bulan
besar
penyakit

TEMPLATE 4

REKAPITULASI SASARAN MUTU

DI UNIT PELAYANAN :……….. REKAM MEDIS……………..

NO SASARAN STANDAR PIC DATA ACTION PLAN (Kegiatan dan FREK

MUTU Waktu)
1. Ketepatan waktu 100% Ka. Ins Jam Sosialisasi ke petugas 1 bulan
penyediaan RM cetak pendaftaran dan
dokumen rawat resep dan poliklinik
inap dan rawat buku
jalan serah
terima
DRM ke
petugas
poli
2. Angka 100% Ka. Ins Dari SIM Feedback petugas rawat 1 bulan
kelengkapan RM RS inap dan komite medik
dokumen rekam
medis
3. Ketepatan waktu 100% Ka. Ins SIM RS Feedback petugas rawat `1
pengembalian RM inap bulan
dokumen rawat
inap 24 jam
4. Angka keluhan < 5/ bulan Buku Sosialisa 1 bulan
pelanggan keluha si ke
n petugas
pelang
gan
5. Waktu tunggu < 15 menit Ka. Ins Kertas Sosialisasi petugas 1 bulan
pendaftaran RM antrian pendaftran
dan buku
catatan
6. Angka kesalahan 0 Ka. Ins Buku Sosialisasi petugas 1 bulan
Distribusi DRM RM Catatan
 rawat jalan
7. Retensi DRM 1 kali Ka.Ins Laporan Sosialisasi 6 bulan
8. Angka Kehilangan <3 Ka. Buku Sosialisasi Petugas 1 bulan
DRM Ins.RM
9. Ketepatan waktu Semua Ka. Ins Buku Buat SPO dan 1 bulan
laporan kematian kasus < 24 RM sosialisasi petugas
maternal perinatal jam
ke dinkes
10. Ketepatan laporan 10 besar Ka. Ins Buku Sosialisasi petugas dan 1 bulan
10 besar penyakit penyakit < RM buat SPIO
ke dkk tanggal 15
tiap bulan

LAPORAN SASARAN MUTU

Nama Gugus Tugas : Rekam Medis

Periode ( Bulan – Tahun ) :

Nama Penanggung Jawab :

No Nama Sasaran Target (2) Bulan (3) Keterangan

Mutu (1) Sept Okt Nov Des (4)
1. Ketepatan waktu
penyadiaan DRM
rawat jalan
2. Angka kelengkapan
dokumen rawat inap
3. Ketepatan waktu
pengembalian DRM
rawat inap
4. Angka keluhan
pelanggan terhadap
pelayanan
pendaftaran
5. Waktu tunggu
pendaftaran
6. Angka kesalahan
distribusi DRM
rawat jalan
7. Ketepatan Waktu
Retensi DRM
8. Angka Kehilangan
DRM
9. Ketepatan laporan
10 besar ke dkk < tgl
15
10. Ketepatan laporan
kematian maternal
 perinatal ke dinkes <
24 jam

LAPORAN SASARAN MUTU

Nama Gugus Tugas : Rekam Medis

Periode ( Bulan – Tahun) :

Nama Penanggung Jawab :

No Nama Sasaran Target (2) Bulan (3) Keterangan

Mutu (1) Jan Feb Mar Apr (4)
1. Ketepatan waktu
penyadiaan DRM
rawat jalan
2. Angka kelengkapan
dokumen rawat inap
3. Ketepatan waktu
pengembalian DRM
rawat inap
4. Angka keluhan
pelanggan terhadap
pelayanan
pendaftaran
5. Waktu tunggu
pendaftaran
6. Angka kesalahan
distribusi DRM
rawat jalan
7. Ketepatan Waktu
Retensi DRM
8. Angka Kehilangan
DRM
9. Ketepatan laporan
10 besar ke dkk < tgl
15
10. Ketepatan laporan
kematian maternal
perinatal ke dinkes <
24 jam