PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP
Halaman :

UPT
Kusyanadi, SKM
PUSKESMAS
NIP. 197104081991011002
CIHURIP
1 Pengertian Pelayanan medis adalah proses penyelenggaraan
pelayanan terhadap pasien yang dilakukan oleh tenaga yang
kompeten dan sesuai dengan standar profesi.
2 Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah petugas dalam menentukan
pelayanan Klinis/Medis di UPT Puskesmas Cihurip.
3 Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cihurip Nomor :
…../SK/UKP-07/PKM-CHP/III/2018 tentang Pelayanan Klinis
di UPT Puskesmas Cihurip.
4 Referensi 1. Permenkes RI, Nomor 75, Tahun 2014 tentang
Pelayanan Kesehatan Puskesmas.
2. Permenkes RI, Nomor 46, Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.
3. KMK No.514 Tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinik
bagi dokter di FKTP
5 Prosedur/ 1. Petugas menyiapkan : pasien, RM pasien, SOP layanan
Langkah- medis, register pasien
langkah
2. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan standar
profesi yang ditetapkan dengan menyiapkan SOP dan
pedoman kegiatan Layanan Klinis
3. Petugas dari masing-masing unit pelayanan
mengidentifikasi kebutuhan pasien.
4. Petugas selalu melakukan pencatatan hasil kegiatan
pada RM sesuai dengan standar profesi untuk
menghindari tejadinya pengulangan pemeriksaan
penunjang diagnostic dan obat yang meliputi :
 Data sosial yang meliputi : nama pasien, nama KK,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal
lahir, agama, nomer RM, nomor kartu jaminan
kesehatan jika ada.
Data anamesa ( data Subjektif ) yang mencakup

1
 keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya,
riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi.
 Data pemeriksaan Fisik ( data objektif ) yang meliputi
hasil pemeriksaan Vital Sign ( TD, Nadi, Respirasi,
Suhu, TB, BB), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta
hasil pemeriksaan penunjang lab. Yang menunjang
kajian pasien.
 Data diagnosa yang berupa diagnosa klinis pasien
beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
 Data therapi yang berupa : jenis obat, jumlah obat
yang diberikan, dan cara pemakaian obat
 Data penunjang diagnostik lain seperti hasil
laboratorium, EKG, rujukan ke unit lain dan edukasi
yang diberikan kepada pasien
 Paraf dan nama petugas.
6 Diagram alir
penerimaan buku
Pasien datang medical record pasien

Mencocokan Pemanggilan pasien

identitas pasien sesuai urutan

Perawat/bidan
TTV dokter melakukan
anamnesis

Dokter Dokter melakukan

memberikan pemeriksaan fisik
therapy

Dokter menuliskan
Dokter menuliskan
dalam rekam medik
dan memberikan
pasien
resep

Selesai
7 Hal-Hal yang perlu -
diketahui
8 Unit terkait -
9 Dokumen terkait SOP Standar Profesi , RM, Register pasien, e-Puskesmas

2
 Yang Isi perubahan Tanggal
dirubah perubahan
10 Rekaman Historis