PROPOSAL ..................................Nama Kegiatan......................................

STIKES HANG TUAH SURABAYA

TAHUN 2017

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA
2017

1
 HALAMAN PENGESAHAN

1. Judul Kegiatan :
2. Ketua Pelaksana
a. Nama :
b. Prodi/NIM :
c. Jenis Kelamin :
d. No.Telepon :
3. Jangka Waktu Kegiatan :
4. Anggaran Dana :
Surabaya, 05 September 2017
Presiden BEM Ketua Pelaksana

Agung Laksmana ..........................................

NIM 161.0006 NIM ......................

Mengetahui,
Puket III Ka. Biro Kemahasiswaan

Dwi Supriyanti. S.Pd., S.Kep.,Ns.,M.M NennyAndriani, SE

NIP. 04007 NIP.03002

Menyetujui,
Ketua STIKES Hang Tuah Surabaya

Wiwiek Liestyaningrum, M.Kep

NIP.04014

2
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Empat Paragraf ...................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................

1.2 Nama Kegiatan

Adapun kegiatan yang akan diselenggarakan adalah ................................................

1.3 Tema Kegiatan

Adapun tema kegiatan adalah...........................................................................................

1.4 Dasar Kegiatan

Penyelenggaraan nama kegiatanya merupakan salahsatu program kerja .....................
....................................................................................................................................................
.

1.5 Tujuan Kegiatan

Tujuan dalam penyelenggaraan kegiatan nama kegiatanya adalah:
1. ........................
2. ....................
3. ....................
4. ....................................
1.6 Peserta Kegiatan
Kegiatan ini diikuti oleh seluruh civitas akademika STIKES Hang Tuah Surabaya.

3
 BAB 2
RENCANA KEGIATAN

2.1 Waktu dan Tempat Kegiatan

Hari :
Tanggal :
Pukul :
Tempat :

2.2 Bentuk Kegiatan

Adapun jenis kegiatan yang akan diikuti oleh seluruh mahasiswa, dosen dan staf STIKES
Hang Tuah Surabaya merupakan agenda tahunan STIKES Hang Tuah Surabaya. Acara
tersebut dikemas sedemikian rupa dimana di dalamnya berbentuk:
1. ..............................
2. ..........................................
3. ...........................................
4. Dst...................................

2.3 Susunan Acara

No Waktu Kegiatan PJ Tempat

4
7

Dst

5
2.4 Susunan Kepanitiaan
Pelindung : Wiwiek Liestyaningrum, M. Kep
(Ketua STIKES Hang Tuah Surabaya)
Penanggung Jawab : Dwi Supriyanti,S.Pd.,S.Kep.,Ns.,M.M
(Pembantu Ketua III)
2.5 Panitia Pelaksana
NO. NAMA NIM Jabatan
1. Agung Laksmana 161.0006 Presiden BEM
2 Konseptor
3 Ketua Pelaksana
4
5
6

6
7
 BAB 3
ANGGARAN DANA

3.1 Estimasi Pemasukan Rp 300.000

1 Sumber dana Institusi STIKES Hang Tuah Surabaya Rp.100.000
2 Sumber dana IKOMA STIKES Hang Tuah Surabaya Rp. 100.000
3 KAS BEM STIKES Hang Tuah Surabaya Rp. 100.000

3.2 Estimasi Pengeluaran

B. Sie Acara Rp 150.000
1 Penampilan
2 ......................... 3x Rp 50.000 Rp 150.000

C. Sie Konsumsi Rp 100.000

1 Snack Penonton 100 Orang x Rp 1.000 Rp 100.000
2 ....................... ..
3 ......................... ….
4 Dst.................... …..

D. Sie Publikasi Rp 100.000

1 Banner ( 3x6 meter) Rp 10.000 Rp 10.000
2 dst…...................

E. Sie Perlengkapan Rp 30.000

1 Kabel 2 Pack x Rp 30.000 Rp 60.000
2 dst........................ Rp 5.000.000 Rp 5.000.000

8
F. Sie Humas
1 ......................
2 Dst....................

Rp 1000.000
TOTAL PENGELUARAN
Mengetahui,
Puket II Puket III

Setiadi, M.Kep,Ns Dwi Supriyanti. S.Pd., S.Kep.,Ns.,M.M

NIP. 03001 NIP. 04007

9
 BAB 4
PENUTUP

Demikian proposal ini kami susun sebagai kerangka acuan untuk pihak yang
berkepentingan. Panitia dari BEM STIKES Hang Tuah Surabaya periode 2017-2018 sebagai pihak
penyelenggara kegiatan ini sangat mengharapkan bantuan dan dukungan secara moral, serta
partisipasi dalam menyukseskan program kerja Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM) Stikes Hang
Tuah Surabaya. Atas bantuan yang Bapak / Ibu berikan kami ucapkan terima kasih.

10