Professional Documents
Culture Documents
CULTIVATED UNCERTAINTYfinal
CULTIVATED UNCERTAINTYfinal
Frank-M. Staemmler
Ključne reči: Geštalt terapija, terapijski odnos, dijagnostika, moć, tumačenje, dijaloški stav
Uvod
Stereotipiziranje jedne grupe ljudi od strane druge je čin moći i kontrole. Do stereotipiziranja
dolazi kad neka grupa, zbog svojih sopstvenih ciljeva, pokušava da definiše ljude i, čineći to,
postavlja im granice i ograničenja (Uvod u 'Perje i paperje' izložbu o identitetu američkih
Indijanaca kako je on bio definisan od strane Evropljana od početka evropske kolonizacije
Severne Amerike, održanu u Nacionalnom muzeju u Montrealu, Kanada, aprila 1993).
Posle nekog vremena kombi se zaustavlja. Zajedno sa ostalim putnicima, ona izlazi
i ulazi u jednu zgradu. Sreće ženu u uniformi i kaže joj da hoće da telefonira.
Naređuju joj da se pridruži ostalim ženama u zajedničkoj spavaonici. Odjednom
shvativši da je u psihijatrijskoj bolnici, ona pokšava da pobegne. Uzalud. Njena
objašnjenja, protesti i pokušaji da napusti zgradu dočekani su primenom sile i
sedativa i bezuspešni su. Sledećeg dana upoznaju je sa upravnikom bolnice. On se
prema njoj ponaša veoma prijateljski i strpljivo. Ona pokušava da ga ubedi da je
došla samo da bi telefonrala i stalno ponavlja da traži dozvolu da pozove svog
supruga i obavesti ga o tome gde se nalazi. Doktor joj se obraća očinskim tonom
rekavši ‚sve u svoje vreme‘ – i zavšava razgovor.
Nekoliko nedelja kasnije ona uspeva da pošalje poruku svom suprugu. Cena je
visoka: da bi to postigla, mora da se povinuje seksualnim nasrtajima noćnog
bolničara. Poseta njenog muža bolnici, od koje ona očekuje da će se završiti
njenim oslobođenjem, počinje razgovorom između njega i direktora. Ovaj drugi
objašnjava prvom mentalno oboljenje njegove supruge. On priča o stanjima
uznemirenosti, žestokim izlivima agresije i fiks-idejama (naročito onoj da
telefonira); insistira se na daljem lečenju i saradljivosti supruga zarad njenog
zdravstvenog poboljšanja.
Potreba za sigurnošću
Na ovom mestu ne želim da komentarišem Markesovu priču, ona govori sama za
sebe. Umesto toga želeo bih da joj suprotstavim neku vrstu ‘antiteze’ : tvrdnju da
svi psihoterapeuti imaju legitimnu potrebu za sigurnošću kad rade sa svojim
klijentima. Ovo je jedna od osnovnih ljudskih potreba uopšte, kao što znamo iz
Maslovljeve hijerarhije potreba (v. Maslov 1954/1970). Ali to je takođe i posebna
potreba, koja nastaje iz uslova svakodnevnog rada nas terapeuta. Kad bismo se po
ceo dan osećali nesigurno, ubrzo bismo 'sagoreli'.
Naši kriterijumi takođe služe i našim klijentima. Ako, na primer, klijentu kažemo:
‘Ovo izgleda važno’ mi svrstavamo (i izdvajamo) i dajemo težinu informacijama
koje dobijamo. Tako klijentu dajemo priliku da se pobuni ili složi s našim viđenjem
i, na taj način, pronađe sopsteveno stanovište.
Želim da dodam još jedan razlog zbog koga je terapeutova potreba za sigurnošću
korisna i za klijente. Ako se s klijentima susrećemo uz priličnu dozu sigurnosti,
bićemo ubedljiviji kao osobe. Iz uporednih istraživanja o ishodima psihoterapije
naučili smo da tzv. ‘moć ubeđivanja’ od strane terapeuta snažno doprinosi
uspehu svake terapije. Terapeut koji ostavlja kongruentan utisak na klijenta, jer je
ubeđen u ono što radi, mnogo će verovatnije imati uspeha u lečenju – bez obzira
koji terapijski metod koristi.
Dijagnoze i izvesnost
Reći da je sigurnost terapeuta u velikoj meri zasnovana na činjenici da oni
klasifikuju informacije koje dobijaju skoro je identično sa sledećom tvrdnjom :
sigurnost terapeuta proizilazi, bar delimično, iz dijagnostičkog procesa. Mi
klasifikujemo pripisujući, pronalazeći sličnosti i razlike, tražeći kontekste i ono što
je relevantno. Formiramo termine i kategorije koji nam omogućuju da
organizujemo i smanjimo količinu informacija koju bi nam bilo nemoguće da
ispitamo bez evaluacije.
Bilo koja psihološka dijagnoza zasniva se na istom principu – bez obzira na to koji
teorijski pristup sledite. Svaki teorijski sistem nastoji da nam obezbedi kriterijume
za odgovore na pitanje kao što je : ‘Šta je ovde problem ?’ i, sledstveno, ‘Šta se
može učiniti u ovom slučaju?’.
Značaj značenja
Ovaj prces može isprva delovati jednostavno, ali ako bolje pogledate, on izgleda
teži. Jer u psihoterapiji se najčešće ne bavimo samo prostim činjenicama i
spoljašnjim događajima nego značenjima koja naši klijenti pripisuju činjenicama i
događajima. Želeo bih da ovo objasim jednim ‘klasičnim’ primerom. Ako se klijent
seti svoje majke, to za njega može značiti da on još uvek oseća da ga ona
kontroliše, vlada njime i muči ga. S druge strane, to može imati značenje sećanja
na slatku staru damu s kojom on voli da razgovara s vremena na vreme. Nije u
pitanju prosto činjenica da on ima majku, niti činjenica da ga je ona možda
kontrolisala i mučila tokom njegovog detinjstva. U slučaju da opisani događaji za
njega danas ne predstavljaju problem, on ne mora da se bavi njima. Tako, u
terapji su ključne ne same činjenice, nego značenja koja im neko pripisuje.
Setimo se žene iz Markesove kratke priče. Ona želi da telefonira. Za nju ova želja
znači zdrav, odgovoran stav prema njenom mužu, koga želi da obavesti o svom
kašnjenju. Za osoblje bolnice ovo znači bolesnu, opsesivnu ideju, i to značenje
određuje dijagnozu i ‘treman’ koji sledi. Ono što je odlučujuće za
dijagnostikovanje psihoze nije želja ove žene, već patološko značenje koje joj je
pripisano.
‘Moć je bilo koja mogućnost da u nekom društvenom odnosu neko uspe da nametne
sopstvenu volju, ako je neophodno i nasuprot volji drugoga, bez obzira na čemu je ta
mogućnost zasnovana’. (1985, str.28)
Pseudo-izvesnost
Pitanja koja sam postavio ne želim da razmatram samo iz etičke perspektive,
mada ona može biti dovoljno važna. Želim da ih razmotrim i sa naučne tačke
gledišta. Iz te perspektive mi izgleda da onaj ko koristi jednostranu moć
tumačenja stavlja sebe u poziciju izvesnosti koja se, kad se bolje pogleda,
pokazuje kao pseudo-izvesnost. Jer, u okviru tog sistema, nema načina da se
proveri ta izvesnost. Nema autoriteta koji može da preispituje (ili potvrđuje) ta
značenja, koja su uspostavljena od strane te jedne osobe, jer se niko drugi ne
smatra kompetentnim za taj posao. Klijenti, koji bi mogli zastupati drugačije
gledište, u većini slučajeva ne razumeju terminologiju dijagnostičke teorije. Oni
još manje znaju o teorijskim implikacijama koje su deo dijagnostičkog etiketiranja.
A vrlo često oni i nemaju šansu da dođu do teorijskih informacija, jer im nije ni
rečeno koja im je dijagnoza data. Dijagnoza, taj rezultat jednostrane moći
tumačenja, čuva se kao tajna od strane onih koji poseduju moć. (To je odvajkada
bila poznata strategija: svoju moć možeš sačuvati skrivajući je.)
Ovde bih želeo da rezimiram ono što sam rekao do sada. Sigurnost terapeuta koja
počiva na jednostranoj raspodeli moći tumačenja ne može se dovesti u pitanje pa
je prema tome ona uvek lažna sigurnost – čak i ako se s neke više tačke gledišta
značenja pripisana klijentovom ponašanju ispostave kao ‘tačna’.
Ova tvrdnja ne važi samo za svet psihijatrijskih bolnica, iz koga je uzet Markesov
primer, ona – sa manje surovim posledicama – važi i u svetu privatne prakse,
uključujući i onu koji primenjuju Geštalt terapeuti, ukoliko prate konvencionalnu
dijagnostičku paradigmu. Neki to čine (videti npr. Delisle 1991, i, u nešto manjoj
meri, Melnick and Nevis, 1992 ili Yontef, 1993). Međutim, iako verujem da ovi
autori nipošto ne bi postupali na način sličan psihijatrima iz Markesove priče, oni
ipak glasaju za tu istu paradigmu. Vrlo često, oni započinju argumentaciju ovako:
Međutim, koleginica nije prihvatila naš komentar. Tvrdila je da ‘to što klijent kaže
nije ni od kakvog značaja’. Za nju je klijent bio zarobljenik transfera, u principu
neslobodan da sam odlučuje. Prema tome, on se mora zaštititi od zloupotrebe –
‘čak i ako sam to ne želi’!
Rouzenhenovo istraživanje
Sada želim da prikažem studiju koja je, kad je objavljena 1973, izazvala žestoke
reakcije. Danas su njeni rezultati širok prihvaćeni. Ona naglašava da negativne
posledice jednostrane raspodele moći tumačenja nisu samo fikcija, kao u
Markesovoj priči, već da one mogu biti i tvrdokorna realnost našeg društvenog
sistema.
Rouzenhenovo istraživanje na dramatičan način ilustruje neuspehe do kojih može
doći kad se radi u okviru konvencionalne dijagnoze. Tokom perioda od tri godine
on je poslao osam dobrovoljaca koji su se predstavljali kao pacijenti u prijemne
kancelarije različitih psihijatrijskih bolnica. Svaki od ovih lažnih pacijenata je
instruiran da se žali da čuje glasove:
Upitan šta mu glasovi govore, odgovorio je da su oni često nerazgovetni, ali da su, koliko
je on čuo, govorili: ‘prazno’, ‘šuplje’ i ‘tupo’. Povod za izbor ovih simptoma bio je njihova
očigledna sličnost sa simptomima egzistencijalne psihoze. Izbor ovih simptoma je,
takođe, bio određen i nepostojanjem i jednog jedinog izveštaja o egzistencijalnoj psihozi
u literaturi. Osim navodnih simptoma i lažnog imena, profesije i zaposlenja, nikakvih
drugih izmena osobe, njene istorije ili životnih okolnosti nije bilo. Neposredno pošto je
primljen na psihijatrijsko odeljenje, lažni pacijent je prestao da simulira ikakve simptome
abnormalnosti. Uprkos svom javnom ‘prikazivanju’ duševnog zdravlja, lažni pacijenti
nikad nisu otkriveni. Primljeni, s jednim izuzetkom, sa dijagnozom shizofrenije, svi su
otpušteni sa dijagnozom shizofrenije ‘u remisiji’. Jednoobrazni neuspeh da se prepozna
duševno zdravlje ne može se pripisati kvalitetu tih bonica, jer, iako je među njima bilo
znatnih razlika, nekoliko njih se smatraju odličnim. Niti se može tvrditi da jednostavno
nije bilo dovoljno vremena za opservaciju lažnih pacijenata. Dužina njihove
hospitalizacije je iznosila od sedam do 52 dana, sa prosekom od 19 dana. (Rosenhan
1973, str 251f. Kurziv Rouzenhenov).
Kontekst i značenje
Rouzenhenov rezultat pokazuje kako se kontekst u kome se pripisuju značenja
direktno uliva u sadržaj tih značenja. U okruženju psihijatrijskog odeljenja, to ko je
‘lud’ a ko nije stvar je a priori definicije, baš kao što je u zatvoru jasno ko drži
ključeve a ko ne. Razlog zbog koga se pacijent uopšte smatra ‘ludim’ je samo to
što ga srećemo u toj situaciji, u koju je dospeo zbog dijagnoze. Tako se može
dogoditi da lekari i psihoterapeuti s dobrim namerama – uopšte ne želim da im
imputiram loše namere, jer su i oni sami deo tog polja – budu u opasnosti da
posmatraju stvari samo iz ugla koji im sugeriše njihov kontekst.
Kao Geštalt terapeuti koji rade u različitim ustanovama, mi smo u sličnom polju i u
sličnoj opasnosti. Mi moramo biti svesni da smo, čim sretnemo naše kljiente,
skloni da njihovim ponašanjima pripisujemo značenja koja im ne bismo pripisali u
drugačijim okolnostima. Sama činjenica da ja kao ‘terapeut’ u ‘terapijskoj situaciji’
posmatram ‘klijenta’ može učiniti da mi neka od njegovih/njenih ponašanja
izgledaju čudno ili čak patološki. Kad bih ta ista ponašanja posmatrao u
svakodnevnom životu, recimo u kafeu, ona bi mi verovatno izgledala slučajno i
smatrao bih ih kapricima ili ih uopšte ne bih primetio.
Ovi faktori mogu dovesti do jednog apsurdnog eskstrema. Terapeuti koji uzimaju
100 % moći tumačenja za sebe mogu, bez ikakve sumnje, insistirati na svom
tumačenju neke situacije uprkos mnogim činjenicama koje govore suprotno. Oni
su ‘terapeuti’ i to je za njih dovoljan razlog da shvataju svoju sigurnost kao izraz
svoje profesionalne kompetencije. Klijenti s kojima se suočavaju takođe mogu,
bez i najmanje sumnje, insistirati na svom viđenju stvari uprkos mnogim
činjenicama koje govore suprotno. Obe strane se drže svojih uverenja uprkos
dokazima; nijedna strana ne ispituje svoje tumačenje uzimajući u obzir kontekst
i/ili suprotnu tačku gledišta. Obe strane u suštini rade isto. Ali pogodite ko će
verovatnije biti smatran zdravim a ko bolesnim? U ovom ekstemnom slučaju
primena jednog varljivog sistema definiše šta se smatra varljivim sistemom.
Kultivisana nesigurnost
Moja ideja kako prevazići ovu dilemu je sledeća. Umesto da tu nesigurnost
ostavimo u njenom naivnom i neproduktivnom stanju u kome može dovesti do
nedostatka orijentacije i oduzeti svaku ubedljivost, ja nastojim da svoju
nesigurnost kultivišem. Ono što ne mogu da izbegnem, a u ovom slučaju i ne želim
da izbegnem, moram da kultivišem.
Kultivisanje sopstvene nesigurnosti za mene znači dve stvari: Prvo, moram ostati
svestan da sam sve vreme nesiguran u pogledu svoje atribucije značenja; imam
posla s jednim pozitivnim, poželjnim i divnim osećanjem koje me povezuje s
interpersonalnom realnošću čiji sam deo. Na jednom drugom nivou, ovo mi može
dati osećanje sigurnosti, jer mi govori da sam u kontaktu s realnošću. Moja
nesigurnost postaje jedan aspekt mog unutrašnjeg sistema podrške. Ona me
upozorava da ne pripisujem značenja jednostrano i podstiče me da svog klijenta
smatram partnerom u terapijskom procesu.
Drugo, kultivisati svoju nesigurnosti znači koristiti je u korist svojih klijenata, tj.
imati pri ruci stavove i procedure koji omogućavaju pronalaženje orijentacije za
sebe i davati podršku procesu promene kod svojih klijenata. Tada mogu ostati
nesiguran ne postavši bespomoćan i ne izgubivši orijentaciju. I mogu stajati uz
svoju nesigurnost zračeći ubedljivošću koja je mojim klijentima potrebna.
S moje tačke gledišta, u Geštalt terapiji postoji dugačka lista stavova i procedura
koji podržavaju terapeutovu nesigurnost i doprinose njenom kultivisanju. U
nastavku teksta želim da pomenem nekoliko primera. Cilj mi je da ilustrujem
fleksibilnost teorijskih i metodoloških osnova Geštalt terapije, što je po mom
mišljenju pogodno da nam pomogne da napustimo lažnu sigurnost
konvencionalnih dijagnoza i drugih oblika kategorizacija i da umesto toga
koristimo našu nesigrunost na terapeutski način. Po meni, kultivisana nesigurnost
bi trebalo da bude osnovni stav Geštalt terapeuta (videti takođe Miller, 1990).
Ja-Ti odnos
U svojoj filozofskoj antropologiji, Martin Buber (1958) ukazuje da su u jednom
pogledu sva ljudska bića jednaka. Ona su jedinstvena. Pod ovim on ne
podrazumeva posebnost u vrednosnom smislu. On samo hoće da kaže da je, u
suštini svog bića, svaka osoba različita od svake druge na ovom svetu. Tako da u
svakoj osobi koju sretnete možete otkriti nešto što nikad pre niste sreli. Ta se
osoba, makar na neki način, razlikuje od svakog drugog koga ste već upoznali.
Prema tome, bilo bi čudno pretpostaviti da biste posle kratkog vremena mogli reći
da ste nekoga stvarno upoznali. Ta nesigurnost koju treba sačuvati treba da bude
kultivisana i transformisana. Treba postati radoznao da bi se otkrilo na koji se
način svaka osoba koju upoznamo razlikuje od svakog drugog koga smo ranije
upoznali.
Fenomenologija
Jedan od najvažnijih metoda u mom terapeutskom radu je fenomenološki metod
‚stavljanja u zagradu‘ sopstvenih pretpostavki. On se vezuje za Huserla
(1913/1980) a Hajsner ga ovako opisuje:
... terapeut nastoji da, bar za trenutak, suspenduje sve svoje znanje o ljudima uopšte,
znanje o psihopatologiji i dijagnostičkim kategorijama uopšte, da bi bio što potpunije
otvoren za jedinstvenost druge osobe. (1985, kurziv Hycner-ov).
Konstruktivizam
Osnovno načelo konstruktivizma je pretpostavka da ljudi kreiraju realnost;
realnost nije ‚tamo napolju‘, a mi samo treba da je otkrijemo. Ovo načelo je
posebno primenljivo na društvene i psihološke realnosti kojima se bavimo u
psihoterapiji. Vi svog klijenta ne vidite onakvog kakav jeste u apsolutnom smislu
reči. Umesto toga, vi ga konstruišete za sebe a vaša konstrukcija ima uticaja na
način na koji on za sebe konstruiše svoju realnost.
Možda ću ovim povrediti naš ljudski ponos, ali mislim da ne grešim ako kažem da
mnoge ‘uzročno-posledične’ veze koje ljudi konstruišu tokom života nisu ništa
racionalnije nego ove koje su konstruisali golubovi. Ovaj stav je za mene
ohrabrenje da osporavam ‘uzročno-posledične’ veze koje moji klijenti konstrušu
za sebe (‘Ja sam takva i takva i ponašam se tako i tako zbog ...’). To mi je i neka
podrška da stalno preispitujem sopstvene konstrukcije kako sebe tako i svojih
klijenata (‘On je takav i takav i ponaša se tako i tako zbog ...’). Čineći ovo, s
vremena na vreme postajem nesiguran, ali se nadam da to onome što radim daje
nešto više kultivisanosti nego što je to slučaj s golubovima – pa se moj ponos ipak
malo ‘nahrani’.
Teorija polja
Psihološka teorija polja kako ju je postavio Kurt Levin čini jednu od osnovnih
teorijski podloga Geštalt terapije. Po mom mišljenju ona je još jedan izvor na
osnovu koga možemo kultivisati svoju nesigurnost kao terapeuti. Levin je istakao
da naše ponašanje :
‘...ne zavisi od prisustva ili odsustva jedne ili više činjenica posmatranih odvojeno, nego
od konstelacije (strukture i sila) specifičnog polja kao celine.’ (1952, str.150).
Osoba koja posmatra neko specifično polje je uvek deo tog polja i ne sme se od
njega izolovati – ni u praksi ni u teoriji. Zamislite nečije lice na fotografiji: ono vrlo
često pokazuje stegnutu reakciju na samu situaciju fotografisanja. To ne znači
obavezno da ta osoba obično ima stegnut izraz lica.
Svaki utisak koji steknem o svom klijentu, stičem u jedinstvenoj tački vremena, u
situaciji koja se ne može ponoviti i na koju ja sâm utičem. Toliko je faktora
uključeno u ovu složenu interakciju da se svaka nesigurnost koju koju osećam u
pogledu obima generalizacije mojih utisaka može shvatiti jedino kao adekvatna
reakcija na mnogostranost, složenost i – na kraju ali ne i najmanje važno -
promenljivost tog polja.
Proces
U Geštalt terapiji smo uvek smatrali važnim da o ljudskim bićima, pa i o stvarima,
mislimo da su u stalnoj promeni, umesto da ih vidimo kao fiksirane, čvrste,
nepokretne i nepromenljive entitete. Mnogi od nas su se, u ovom kontekstu,
pozivali na Heraklita koji je, pre 2500 godina smatrao da ‘sve teče’. Ima još jedan
slavan Heraklitov odlomak ; on počinje rečima koje su vam verovatno svima
poznate :
Ali nastavlja :
‘... niti se može shvatiti bilo koja smrtna tvar u stabilnom stanju, već se ona rasipa i
ponovo sakuplja ; formira se i rastvara, približava se i udaljava’ (u Kahn, 1979, str. 53).
Zaključak koji želim da izvučem iz toga i iz svega što sam prethodno rekao je
sledeći. Promenljivost ide zajedno s nesigurnošću ; ne znamo šta će se dogoditi u
sledećem trenutku, sledećem danu, sledećoj godini. Kultivisati nesigurnost znači
postati optimističan i očekivati da je promena moguća, čak i ako (još) ne možemo
da je razaznamo. To takođe znači biti spreman da se izbaci kroz prozor ma koji
utisak o našem klijentu, ako je neophodno i odmah pošto smo ga stekli, tako da
smo otvoreni da uvek iznova oblikujemo nove slike.
Beleške
2. Tek 1996, tri godine pošto sam održao ovo predavanje, naišao sam na ovaj
članak Amundsona i saradnika, koji su izložili ideje vrlo slične mojima.
Literatura