‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫هذه ترجمة لكتاب‬

‫‪Autism Physician handbook‬‬
‫‪Canadian Edition‬‬

‫قام بالترجمة واعادة صياغة الصور‬

‫د‪/‬عاطف عثمان حلبية‬
‫استشاري طب االسنان‬

‫‪1Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫شــكــر خــاص للصــديــق العــــزيـــز‬

‫د‪/‬عـــلي صــابــر مـــحمـــد‬

‫استـــشــاري الطـــب النـفـسي‬

‫الــذي اهــدانــا النــسخة اإلنـجـليــزيــة مـن الكتـاب‬

‫‪2Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ ‬اختبار الطفل لكشف مدي تعرضه للتوحد‬

‫اذا كان لديك طفل يبلغ من العمر ‪ 81‬شهرا أجب عن االسئلة االتية ‪:‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪3Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪4Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -‬اذا كانت االجابة بالنفي فان طفلك معرض لالصابة بالتوحد‬

‫استشر الطبيب فورا ‪ ،‬ولكن قبل الذهاب للطبيب امأل االستمارات االتية‪:‬‬

‫‪5Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪6Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪7Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫فائدة االختبارات ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫هذه االختبارات ليست تشخيصية ‪ ،‬بمعني انها التحدد قطعا اذا كان الطفل مصاب‬ ‫‪-1‬‬
‫بالتوحد وتبدأ في عالجه‪.‬‬
‫‪ -2‬هذه االختبارات استكشافية ‪ ،‬بمعني انها تحدد مدي قابلية الطفل الذي تم فحصه‬
‫لالصابة بالتوحد‪.‬‬
‫‪ -3‬يعني هذا انها خطوة اولي تتبعها خطوات اخري‪.‬‬

‫‪ ‬تحديد مدي الخطورة علي الطفل ‪:‬‬

‫‪( -8‬مجموعة ‪)8‬‬
‫خطورة مرتفعة \ ( هناك احتمال كبير ان يكون الطفل مصاب بالتوحد )‬
‫ويكون هذا اذا كانت االجابة بالنفي علي االسئلة ‪A5, A7, B2, B3, B4‬‬
‫‪( -2‬مجموعة ‪)2‬‬
‫خطورة متوسطة \ اذا كانت االجابة بالنفي علي االسئلة ‪A7, B4‬‬
‫‪(-3‬مجموعة ‪)3‬‬
‫خطورة ضئيلة \ اذا لم يكن اياً من المجموعتان السابقتان‬
‫‪ ‬التعامل مع الطفل بعد االختبارات ‪:‬‬
‫‪ -8‬الطفل المعرض لخطورة عالية (مجموعة ‪ ) 8‬ويتم ايفاده الي عيادات فحص النمو‬
‫وقسم خدمات التعليم‪.‬‬
‫‪ -2‬الطفل المعرض لخطورة متوسطة (مجموعة ‪) 2‬اذا كان معدل الشكوك مرتفعا يعامل‬
‫كالمجموعة االولي‪ ،‬واذا كان معامل الشكوك منخفضا ‪ ،‬يعاد الفحص بعد شهر‪.‬‬
‫‪ -3‬المجموعة ‪ ، 3‬يعاد الفحص بعد شهر ‪.‬‬

‫‪8Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪9Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪11Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪11Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪12Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪13Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪14Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪15Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪16Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪17Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪18Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪19Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪21Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪21Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪22Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪23Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪24Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪25Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪26Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪27Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪28Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫ملحوظة هامة‬ ‫‪‬‬

‫قمنا بحذف ‪6‬صور من الترجمة النها من وجهة نظرنا التفيد المريض وانما الطبيب ‪،‬‬
‫وليس الطبيب في حاجة الي ترجمة‬
‫ورغم اقتناعنا ان الدليل المصور كاف وواف لحاجة ولي امر المريض او المتعاملين مع‬
‫المريض من غير االطباء ‪ ،‬اال اننا احببنا ان نزيد معلومات القاريء باضافة بعض المعلومات‬
‫ولذلك سنقوم بترجمة مختصرة لكتاب‬
‫(كيف نفهم التوحد – شرح لالغبياء) (تأليف – ستيفن شور ‪ ،‬ليندا راستيل)‬
‫‪Understanding Autism For Dummies- Stephen M .Shore and Linda G.Rastelli‬‬

‫‪ ‬التعريف بالمؤلف ‪:‬‬

‫‪ -8‬ستيفن ‪ .‬م ‪ .‬شور ‪ ،‬اصيب بالتوحد وعمره ‪ 81‬شهر واصبح اليستطيع التحدث واشتد مرضه‬
‫حتي انه لم يمكن عالجه في العيادات الخارجية وانما داخل المستشفيات‪.‬‬
‫‪ -2‬االن يقوم بإنهاء رسالة الدكتوراة حول مساعدة المصابين بالتوحد ليتمكنوا من ممارسة‬
‫حياة طبيعية‪.‬‬
‫‪ -3‬وحينما اليكون في ممارسة عمله في تدريس الموسيقي لطالب الجامعة او تعليم العزف‬
‫الموسيقي للمصابين بالتوحد فانه يقوم بمحاضرات عن التوحد حول العالم‪.‬‬
‫‪ -4‬من اهتماماته الخاصة دراسة الوسائل المقارنة لمساعدة وتعليم مرضي التوحد وذوي‬
‫االحتياجات الخاصة‪.‬‬
‫‪ -5‬حصل ستيفن علي درجة البكالوريوس في الموسيقي وفي المحاسبة وفي نظم‬
‫المعلومات من جامة ماساشوتيس ‪ ،‬كما حصل علي الماجستير في تدريس الموسيقي‬
‫وحاليا في مراحل انهاء درجة الدكتوراة في التعليم من جامة بوسطن‬
‫‪ -6‬ويقضي ستيفن اغلب وقته في الطائرات متنقال حول العالم لمساعدة مرضي التوحد‬
‫ورغم ذلك فانه يسكن مع زوجته في بروكلين – ماساشوتيس في الواليات المتحدة‬
‫االمريكية‬

‫‪29Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ ‬مسألة ‪ :‬ماذا نعرف وماذا نجهل حول التوحد‬

‫‪ -8‬التوحد هو ظاهرة معقدة وليست مفهومة بشكل تام ‪ ،‬الباحثون يعملون حاليا علي‬
‫ايجاد تفسيرات واجابات لتلك الظاهرة ‪.‬‬
‫‪ -2‬ولكن المشكلة هي ان االسئلة نفسها غير واضحة ولهذا السبب فان الباحثون‬
‫منقسمون والعديد من النظريات االن في مرحلة االختبار ‪.‬‬
‫‪ -3‬فالباحثون يجمعون المعلومات بشكل سريع ولكنهم في نفس الوقت اليتفقون علي‬
‫تفسير لتلك المعلومات‬
‫‪ -4‬علي سبيل المثال ‪ ،‬الباحثون ربما يالحظون بعض الخلل الوظيفي في جسم مريض‬
‫التوحد ولكنهم اليتفقون اذا كان هذا الخلل هو احد اسباب او احد نتائج التوحد ‪،‬‬
‫هناك جدل كبير في عالم االطباء حول ماهو سبب وماهو نتيجة في مجال التوحد‬
‫وبالتالي يتوسع الجدل حول كيفية عالج تلك االعراض‪.‬‬

‫‪ -5‬هذه هي الحقائق المتفق عليها بين كل المهتمين بالتوحد‬

‫أ‪ -‬ان االعاقات النمائية مثل التوحد ترجع اساسا الي اختالل في المخ مما يؤدي العراض‬
‫حيوية مجالها طب االعصاب وليس الطب النفسي‬
‫ب‪ -‬التوحد هو اكثر االعراض شيوعا في طائفة كبيرة تسمي طيف التوحد وتسمي ايضا‬
‫االضطرابات النمائية المنتشرة‬
‫ج‪ -‬يتم تشخيص التوحد غالبا حين بلوغ الطفل ثالث سنوات‬
‫د‪ -‬التوحد موجود في كل الدول وفي كل العرقيات وعلي كل المستويات االجتماعية‬
‫ه‪ -‬التوحد اصاب مليون ونصف المليون في الواليات المتحدة وينضم اليهم كل عام ‪24‬‬
‫الف طفل جديد ‪ ،‬وهذه النسبة تقارب الدول االوروبية االخري‪ ،‬حيث طفل من كل‬
‫‪ 866‬يصاب بالمرض ‪ ،‬وقد ارتفعت نسبة االصابات بشكل صاروخي في الثالثين عاما‬
‫االخيرة‬
‫و‪ -‬التوحد يصيب الذكور ‪ 4‬مرات اكثر من االناث‬
‫ز‪ -‬يحتاج االطفال المصابون بالتوحد الي تدخل طبي سريع ومبكر بقدر االمكان‬

‫‪31Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -6‬وهذه هي نقاط االختالف بين المهتمين بالتوحد‬

‫أ‪ -‬يعتقد االطباء ان التوحد يرجع الي خلل في الجينات ولكن حتي االن لم يتم تحديد‬
‫الجين المسئول عن المرض او اذا كان المسئول جين واحد ‪ ،‬فكل حالة لها خصوصية‬
‫مثل بصمات االصابع‪.‬‬
‫ب‪ -‬يعتقد بعض الخبراء ان للتوحد سببا واحدا بينما يعتقد اخرون ان التوحد ناشيء عن‬
‫تداخل مجموعة من االسباب ‪ ،‬وبعض الباحثون يقسمون التوحد الي عدة اقسام‪.‬‬
‫ج‪ -‬العالج الدوائي يخفف اعراض التوحد ولكن المشكلة تكمن في اكتشاف اذا كان الدواء‬
‫يعالج االعراض ام االسباب ‪ ،‬وهل بالفعل يعالج مرضي التوحد ام يساعد اطفال غير‬
‫مصابين بالتوحد بشكل حقيقي ‪ ،‬ورغم رفض المجتمع الطبي لتلك االدوية اال انها‬
‫حققت نجاح ملحوظ في حاالت معينة‬
‫‪ -7‬رغم كل الجدال والمشكالت فانه لدينا امال كبيرة في التغلب علي المرض وهناك‬
‫اسباب متعددة لنتعلق بتلك االمال‬
‫‪ -1‬فان التقدم العلمي في مجال التوحد والذي حدث في السنوات االخيرة هو غير مسبوق‬
‫‪ ،‬كذلك تقدم طب االعصاب في مجاالت مشابهة مثل الزهيمر والصرع ‪ ...‬تبشر بامل‬
‫كبير لمرضي التوحد‬
‫‪ -9‬عالوة علي ذلك فان وعي المجتمع بالمرض ورصد تمويل كبير له حاليا واصدار‬
‫تشريعاتللمساعدة في دراسته هو امل واضح لمرضي التوحد‬

‫‪ ‬مسألة ‪ :‬تشخيص التوحد‬

‫‪ -8‬اضطراب التوحد يتم تشخيصه طبقا للمعاير التي يحددها الدليل التشخيصي‬
‫واالحصائي الذي تقوم بنشره الجمعية االمريكية للطب النفسي‬
‫‪ -2‬يتم اعتبار المريض مصاب بالتوحد اذا ظهرت عليه ‪ 6‬من اصل ‪ 82‬من االعراض التي‬
‫يحددها الدليل‬
‫‪ -3‬يقوم الدليل بتقسيم االعراض الي ‪ 3‬مجموعات ‪ ،‬التفاعل االجتماعي ‪ ،‬التواصل ‪ ،‬السلوك‬
‫‪ ،‬ويتم مراجعة الدليل والمجموعات بشكل دوري‬
‫‪ -4‬يجب ان تشمل االعراض الستة التي تحدد المرض اثنان علي االقل من مجموعة اعراض‬
‫خلل التفاعل االجتماعي وواحدة علي االقل من كل من المجموعتان االخريان‬

‫‪31Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -5‬الطفل المصاب بجميع االعراض او باغلبها يسمي حالة توحد تقليدية اما الذين لديهم عدد‬
‫اقل من االعراض فيقال انهم مصابون باعاقة نمائية مع اعراض تشبه التوحد‬
‫‪ -6‬يجب ان تظهر علي الطفل اعراض المرض قبل سن الثالثة‬
‫‪ -7‬يمكن تشخيص حاالت التوحد في سن متأخرة او حتي بعد البلوغ طالما ان االعراض‬
‫ظهرت قبل سن الثالثة‬
‫‪ -1‬من مالحظة االعراض ستجد ان توصيف المرض هو شيء غامض قليال ‪ ،‬ولكن عموما‬
‫التشخيص هو مرحلة اولي للتعامل مع المرض‬
‫‪ -9‬اقرت الهيئة االمريكية للطعام والدواء بعض االدوية لعالج االعراض الجانبية المصاحبة‬
‫للتوحد مثل نقص الفيتامينات والقولون العصبي وما اشبه ذلك‬
‫‪ -81‬لم تصرح الهيئة االمريكية للطعام والدواء باي دواء باعتباره عالج للتوحد‬
‫‪ -88‬متالزمة اسبرجر تشبه التوحد وتصنف باعتبارها من االضطرابات النمائية المنتشرة‬
‫ولكن الفارق االساسي بينها وبين التوحد هو ان المريض بمتالزمة اسبرجر اليفقد‬
‫التواصل اللفظي مع االخرين‬
‫‪ -82‬االعراض ‪ 82‬التي حددها ‪dsm‬‬

‫‪ ‬التفاعل االجتماعي ‪:‬‬

‫‪ -8‬اختالل ملحوظ في استخدام السلوك غير اللفظي‬
‫‪ -2‬الفشل في انماء عالقات الزمالة المالئمة لسن المريض‬
‫‪ -3‬فقدان البحث العفوي (التلقائي) لمشاركة االهتمامات واالنجازات مع االخرين‬
‫‪ -4‬فقدان التبادلية االجتماعية او االنفعالية‪.‬‬
‫‪ ‬التواصل ‪:‬‬
‫‪ -8‬تأخر او فقدان انماء التواصل اللغوي مع عدم التعويض باستخدام وسائل التواصل‬
‫البديلة‬
‫‪ -2‬اختالل ملحوظ في مهارات التحدث‬
‫‪ -3‬استخدام اللغة بشكل نمطي وتكراري‬
‫‪ -4‬فقدان الشكل التلقائي المتوافق مع سن المريض لعملية اللعب المبني علي المحاكاة‬
‫االجتماعية او التصديق‬

‫‪32Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ ‬السلوك ‪:‬‬
‫‪ -8‬االنهماك علي االقل بواحدة من نماذج االهتمام المقولبة والحصرية لدرجة غير‬
‫طبيعية‬
‫‪ -2‬االلتصاق عديم المرونة للعادات والشعائر الغير وظيفية‬
‫‪ -3‬التصنع الحركي المتكرر واالنهماك في اجزاء الموضوعات‬
‫‪ -4‬االنهماك الدائم في اجزاء الموضوعات‬

‫‪ ‬مسألة ‪ :‬عالمات واعراض مرض التوحد‬

‫‪ -8‬االطفال المرضي بالتوحد بسبب مشكلتهم في التواصل مع االخرين يكون لديهم‬
‫صعوبات في اكتساب االصدقاء واللعب بشكل جماعي مع بقية االطفال‬
‫‪ -2‬اليستطيع االطفال المصابون بالتوحد تقليد االخرين كما يفعل الطفل الطبيعي ‪،‬‬
‫كذلك اليمكن للطفل المصاب بالتوحد ان يتواصل من تلقاء نفسه مع االخرين او‬
‫مشاركتهم افكارهم ومشاهداتهم كما يفعل الطفل العادي‬
‫‪ -3‬رغم كل الصعوبات التي يواجهها الطفل المصاب بالتواحد فيما يخص التفاعل‬
‫االجتماعي فان اولئك االطفال يكون لديهم رغبة في التفاعل‬
‫‪ -4‬كل مايتطلبه االمر هو توجيه هؤالء االطفال وتعليمهم مهارات االتصال التي يكتسبها‬
‫الطفل العادي بالمالحظة من تلقاء نفسه ودون تعلم‬
‫‪ -5‬حتي االطفال الذين لديهم متالزمة اسبرجر والذين يمكنهم التواصل اللغوي يكون‬
‫صعبا عليهم تكوين عالقات مع االخرين بسبب مشكالتهم في فهم السلوك‬
‫االجتماعي العادي والدوافع االجتماعية لدي االخرين‬
‫‪ -6‬ان عدم القدرة علي التواصل االجتماعي يسبب االم نفسية لمرضي التوحد رغم انهم‬
‫اليمكنهم التعبير عن انفعاالتهم لفقدانهم طريقة التعبير االنفعالي‬
‫‪ -7‬المصابون بالتوحد يفقدون القدرة علي التحدث بين سن ‪ 24-81‬شهرا ‪ ،‬وبعضهم يمكنه‬
‫التحدث في سن متأخر وبعضهم يظل فاقد للتواصل اللفظي ‪ ،‬وبعض هؤالء االطفال‬
‫يصابون بالتكرار المرضي للعبارات التي اليفهمونها ‪ ،‬فهم يستمعون االلفاظ ولكنهم‬
‫اليفهمون معانيها‬

‫‪33Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -1‬عالوة علي ذلك يكون لدي االطفال المصابون بالتوحد فقدان ايضا للتواصل غير اللفظي‬
‫‪ ،‬فهم اليفهمون االيماءات او االشارات وال االبتسامات وال غيرها من وسائل التواصل‬
‫الغير لفظ‬
‫‪ -9‬بالطبع تتسبب كل تلك المشكالت في التواصل في حدوث انعزالية شبه تامة بينهم‬
‫وبين العالم المحيط بهم‬
‫‪ -81‬كما ان االطفال الذين يعانون من التوحد تكون لديهم اعراض الوسواس القهري‬
‫والخياالت التي تمأل عقولهم فهم اليستطيعون التميز بين الواقع والخيال ‪ ،‬مثال ‪ ،‬تجد‬
‫طفل يلعب بوتر ويعتقد انه حيوان‬
‫‪ -88‬لدي هؤالء االطفال مشكلة في التحول من سلوك الي اخر لذلك تكون لديهم نمطية‬
‫في النشاط ويلتصقون ويكررون انشطة هي اصال المعني لها ويرفضون التنازل عنها او‬
‫التحول الي غيرها‬
‫‪ -82‬وبتكر ار تلك االنشطة ‪ ،‬مثل السير علي اطراف االصابع ‪ ،‬تصبح لديهم عادة‬
‫‪ -83‬يعتقد االطباء ان مرضي التوحد لديهم تركيب غير طبيعي للمخ ‪ ،‬وهذه التركيبات‬
‫تظهر في الصفة التشريحية للمخ بعد الوفاة ‪ ،‬ويرجعون اسباب سلوكيات مرضي‬
‫التوحد لذلك الخلل التشريحي في المخ الذي بدوره يؤدي الي خلل وظيفي تعتبر‬
‫عالمات التوحد من اعراضه‬
‫‪ -84‬هناك امراض اخري تتالزم مع التوحد ويصعب علي العلماء معرفة اذا كانت تلك‬
‫االمراض هي اسباب ام نتائج للتوحد ‪ ،‬وتشمل تلك االمراض‬
‫( التخلف العقلي ‪ ،‬الوسواس القهري ‪ ،‬نقص االنتباه ‪ ،‬النشاط المفرط ‪..... ،‬الخ) وهذه‬
‫االمراض لها اهمية كبيرة في تشخيص التوحد‬
‫ولقد تأكد للعلماء ان هناك امراض اخري تتالزم مع التوحد ولكنهم عرفوا انها تالية‬
‫للمرض ‪ ،‬ومن امثلتها االكتئاب ‪ ،‬فعدم القدرة علي التواصل مع االخرين تؤدي الصابة‬
‫مرضي التوحد باالكتئاب‬

‫‪34Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ ‬مسألة ‪ :‬اثر مرض التوحد‬

‫‪ -8‬ان المريض الذي يتم تشخيصه باعتباره مصاب بالتوحد اليتأثر بنفسه فقط بذلك‬
‫التشخيص وانما يتعدي االثر الي دوائر متعددة تشمل اسرة المريض ومدرسته واالطباء‬
‫والملمين واالصدقاء وكامل المجتمع الذي يعيش فيه‬
‫‪ -2‬وبرغم المشكالت المتعددة التي يسببها المريض لنفسه ولمن حوله فانه مع قبول‬
‫المحيطين للمريض لحقيقة انه مريض والتعمق في فهم طبيعة المرض واثاره علي‬
‫المريض يمكنهم ان يتالفوا الكثير من المشكالت وان تتحسن احوالهم وحالة المريض‬
‫بدرجة خيالية‬
‫‪ -3‬فيما يخص الطفل المريض فانه يصطدم بعوائق كبيرة تتطلب عناية اكاديمية عندما‬
‫يلتحق بالمدرسة ويتطلب عناية سلوكية قبل االلتحق بالمدرسة وعناية اجتماعية تساعده‬
‫في فهم االخرين وتفهيم االخرين به حتي يمكن تحقيق نوعا ما من التواصل المتبادل‬
‫واكتساب االصدقاء والمشاركة في المجتمع‬
‫‪ -4‬واالهم من كل ذلك ان تلك العناية تساعد المريض علي اكتساب مهارة مهنية عندما‬
‫يصل سن البلوغ ‪ ،‬تساعده تلك المهارة علي ان يكون له عمل او وظيفة تؤمنه ماديا‬
‫وتمول متطلباته الكثيرة‬
‫‪ -5‬اذا تم اهمال تلك الرعاية فان المريض سيصبح معاق جسديا وسيظل منعزال عن‬
‫المجتمع ويصبح عالة علي االخرين الذين قد يملوا من رعايته او قد اليتوفرون اصال‬
‫لرعايته فيصبح عبء علي المجتمع ككل‬
‫‪ -6‬ان اهمال المريض بالتوحد سيجعله يحس كأنه غريب قادم من كوكب اخر ‪ ،‬لذلك ان‬
‫فهم المريض والمحيطين به لطبية مرضه ومتطلباته هو الجزء االكبر من حل مشكلة‬
‫المريض‬
‫‪ -7‬كلما اسرعنا في تشخيص المرض والبدء في تأهيل المريض كلما كان مآل المري‬
‫افضل‬
‫‪ -1‬ان اهمال التشخيص المبكر للمرض يضيع فرصة تأهيل المريض حتي يصبح اكبر سنا‬
‫فتتعقد المشكلة وتكاد اليمكن حلها‬
‫‪ -9‬ان التقدم الطبي الحالي يتيح لمرضي التوحد فرصة اكبر ممن كانوا قبلهم ليحيوا حياة‬
‫اكثر هدوءا واكثر انسانية وتقلل من تعرضهم للعذابات التي تعرض لها من سبقوهم مع‬
‫امل كبير في تحسن حياتهم في المستقبل حتي تقترب من حياة االنسان الطبيعي‬
‫‪35Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬
 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫علي مستوي االسرة نجد ان التوحد يدفع الوالدين الي التضحية بجزء كبير من وقتهما‬ ‫‪-81‬‬
‫وكذلك من دخل االسرة لرعاية الطفل المصاب بالتوحد‬
‫وهذا يؤدي الي ضغط عصبي علي الوالدين مما كان سببا في تمزق االسر وارتفاع‬ ‫‪-88‬‬
‫نسب الطالق في االسر التي لديها طفل مصاب بالتوحد عدة مرات عن االسر العادية‬
‫كذلك يؤدي ارهاق الوالدين الي اثار سلبية علي وظيفتهما وكذلك الي ضغوط داخل‬ ‫‪-82‬‬
‫االسرة علي بقية االبناء‬
‫وفيما يخص نظام التعليم فان االرتفاع الصاروخي لمعدل االصابات بالتوحد شكل ازمة‬ ‫‪-83‬‬
‫داخل نظام التعليم الذي كان يتعامل مع التوحد باعتباره حالة نادرة ولم تكن داخل‬
‫المنشأت التعليمية حتي وقت قريب متخصصون او اعتمادات لمواجهة هذا الطوفان من‬
‫حاالت التوحد‬
‫‪ -84‬تطلب االمر زيادة االعتمادات واعادة تدريب المعلمين واالستعانة بمتخصصين داخل‬
‫المدارس مما شكل ايضا ارهاقا للنظام التعليمي للمجتمع‬
‫‪ -85‬ورغم ذلك فان عدد من المؤسسات االجتماعية اتيحت حاليا لتقديم النصائح والخدمات‬
‫للمرضي واسرهم علي الرغم من ان االرتفاع الحاد في عدد الحاالت لم يتم مقابلته‬
‫بارتفاع مماثل في ميزانيات تلك الجمعيات مما يعوق عملها‬
‫‪ -86‬ان النظام الصحي للمجتمع لم يسلم من اثار مشكلة التوحد ‪ ،‬فحاليا يتم اعادة برمجة‬
‫اجزاء من المنظومة الصحية وانشاء مؤسسات متخصصة للتعامل مع المرض وتدريب‬
‫العاملين بالمؤسسات الصحية علي مواجهة تلك الحاالت‬
‫‪ -87‬ان تشخيص المرض اصبح امرا يسيرا داخل الواليات المتحدة مما يعني عدم اضاعة‬
‫فرص العالج المبكر امام المرضي‬
‫‪ -81‬هناك مشروع مجتمعي يتم تشكيله حاليا لمواجهة شاملة للمجتمع بكامل مكوناته لذلك‬
‫المرض ويشمل نشر الوعي بالمرض عن طريق المؤتمرات واجهزة االعالم والكتب‬
‫واعالن شهر كامل باعتباره الشهر السنوي لمواجهة مرض التوحد وتحسين احوال‬
‫المرضي واشياء اخري مفصلة داخل الكتاب‬
‫‪ -89‬ان للتوحد اثر شامل ضاغط علي كل المجتمع بافراده واسره ومؤسساته ويجب مواجهته‬
‫بشكل مجتمعي شامل‬
‫‪ -21‬واهم وسائل المواجهة هو محاولة ايجاد وسيلة لمنع المرض ‪ ،‬فهذا الحل االمثل بدال من‬
‫مواجهة جيش من المصابين بالمرض يزداد يوما بعد يوم‬

‫‪36Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ ‬مسألة ‪ :‬طيف التوحد‬

‫‪ -8‬يستخدم حاليا مصطلح طيف اضطراب التوحد بدال من مصطلح االضطرابات النمائية‬
‫المنتشرة‬
‫وطيف التوحد هو مجموعة من االعراض السلوكية التي تتدرج االصابة بها من المريض الذي‬
‫حالته تشبه الشخص العادي وحتي المريض بالمرض الشديد والذي يبتعد كثيرا عن حالة‬
‫الشخص العادي‬
‫‪ -2‬خطوط تقسيم طيف التوحد اليوجد للداللة عليها عالمات حيوية يمكن تصويرها‬
‫برسم المخ و االشاعات المقطعية او ماشابه ذلك من وسائل التشخيص‬
‫‪ -3‬وهذا يعني ان تشخيص الوان طيف التوحد هو امر موضع خالف بين العلماء وغير‬
‫مؤكد ‪ ،‬وذلك الن االطباء يعتمدون في تشخيصهم الي من الوان طيف التوحد علي‬
‫االعراض السلوكية وتلك االعراض هي عرضة لسوء الفهم وللتغير بمرور الزمن كما انها‬
‫تعتمد علي المهارات الشخصية لمن يقوم بالتشخيص‬
‫‪ -4‬والخالصة ان تشخيص الحاالت يختلف من طبيب الخر‬
‫‪ -5‬ومهما كانت طبيعة االختالف في التخيص فان مريض التوحد باي لون من طيف التوحد‬
‫يعتبر حالة خاصة تحتاج لبرنامج عالجي خاص يختلف من مريض الخر بحسب نقاط ضعف‬
‫المريض ونقاط قوته وبحسب شدة كل عرض من اعراض المرض حتي في نفس اللون‬
‫داخل طيف التوحد فال يوجد مريضان يتطابق برنامجهما العالجي بشكل كامل‬
‫‪ -6‬وهذا يعني ان كل مريض بالتوحد يعاني من مرض خاص به وينفرد عن اي مريض‬
‫في درجة المرض واالعراض وبرنامج العالج‬
‫‪ -7‬يلجأ البعض لتقسيم طيف التوحد بحسب السبب ‪ ،‬والن السبب اصال مجهول فان هذا‬
‫التقسيم غير دقيق وغير مقبول‬
‫‪ -1‬هناك عدد كبير من المرضي بالتوحد ولكن االعراض التظهر عليهم بشدة ويسموا ابناء‬
‫عمومة مرضي التوحد ‪ ،‬وابناء العم هؤالء هم مصطلح صاغته كاثي جرانت وقد تمت‬
‫تسميتهم ايضا بظالل مرض التوحد‬
‫‪ -9‬اختلف العلماء حول اعتبار المرضي بمتالزمة اسبرجر احد الوان طيف التوحد وكذلك‬
‫المرضي بالتوحد العالي االداء (‪)hfa‬‬

‫‪37Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ ‬مسألة ‪ :‬اسباب التوحد‬

‫‪ -8‬عشرات االسئلة تندفع علي السنة الوالدين حينما يصدمهما الطبيب بان ابنهما مصاب‬
‫بالتوحد‬
‫هل نحن السبب ؟ هل المرض وراثي ؟ هل اهملنا الطفل حتي تعرض للمرض ؟ هل كل‬
‫ابناءنا سيصابون بنفس المرض ؟ لماذا لم يصب المريض اخوته االكبر سنا ؟‬
‫‪....................‬‬
‫‪ -2‬لالسف الشديد التوجد اية اجابات لمثل هذه االسئلة ‪ ،‬والذين يدعون ان لديهم اجابات‬
‫اليوجد لديهم اي دليل علي ان اجاباتهم هذه صحيحة‬
‫‪ -3‬يفترض االطباء ان هناك اسباب وراثية تتمثل في اصابة احد الجينات بتلف ‪ ،‬ورغم‬
‫انه اليعرف ماهو هذا الجين وال ماهو التلف الذي اصابه !!!!‬
‫‪ -4‬هناك حاالت كثيرة لديها استعداد جيني لالصابة بامراض القلب او السرطان مثال‬
‫ولكنها لم تصب بتلك االمراض بسبب مراقبتهم لسلوكهم وابتعادهم عن العوامل‬
‫االخري التي تساعد في ظهور تلك االمراض‬
‫‪ -5‬وعلي العكس من ذلك هناك مصابون بتلك االمراض وليس لديهم سبب جيني وانما‬
‫بسبب اسلوب حياتهم الذي يساعد علي ظهور المرض‬
‫‪ -6‬فاغلب المدخنين والذين يدمنون الخمر يصابون بامراض السرطان حتي وان لم يكن‬
‫لديهم استعداد جيني ‪ ،‬والذين لديهم استعداد جيني ولكنهم اليدخنون وال يدمنون الخمر‬
‫اليصابون بالمرض‬
‫‪ -7‬المركز الفيدرالي لمكافحة االمراض اعلن أن ‪-:‬‬
‫‪ -1‬نحن قلنا ان هناك اسباب للتوحد ‪ ،‬النه علي الرغم من تأكيد الجميع ان االسباب‬
‫الحقيقية للمرض غير معروفة اال انه هناك شبه اتفاق انه اليوجد سبب واحد لهذا‬
‫المرض وانما هو ينتج من تداخل عدة اسباب‬
‫‪ -9‬ولكي يتم الكشف عن تلك االسباب تم رفع الميزانية المخصصة البحاث التوحد من‬
‫‪ 22‬مليون دوالر سنة ‪ 8997‬الي بليون دوالر‬
‫‪ -81‬عندما تم اكتشاف المرض الول مرة في اربعينيات القرن العشرين كان معدل االصابة‬
‫هو طفل من بين عشرة االف ‪ ،‬وفي الثمانينات ارتفع الي طفل من بين ‪ ، 866‬واالن‬
‫اصبح طفل من بين ‪ 881‬طفل ‪ ،‬وهو مايعني ان معدل االصابة بالمرض ارتفع منذ اول‬
‫مرة الكتشافه الي مئة ضعف‬
‫‪38Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬
 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -88‬يعتقد الكثيرون ان معدل االصابة لم يرتفع وانما دقة التشخيص والوعي بالمرض‬
‫هي التي ادت الكتشاف حاالت كانت تدرج تحت عناوين اخري وضمتها لطيف التوحد‬
‫واشهر االمثلة هو مرضي التخلف العقلي في العقود السابقة حيث اتضح ان اغلب‬
‫هذه الحالت هم مرضي بالتوحد‬
‫‪ -82‬ويعتقد البعض انه يتم ادراج عدد ليس بالقليل بين مري التوحد ‪ ،‬رغم انهم مرضي‬
‫بامراض اخري وذلك طمعا في الحصول علي العناية الطبية التي توفرها الدولة حاليا‬
‫لمرضي التوحد دون غيرهم خاصة في مجال التعليم‬

‫‪ % 75‬من حاالت التوائم المتماثلة كال التوأمين فيها مصاب بالتوحد‬ ‫أ‪-‬‬
‫ب‪ -‬التوائم غير المتماثلين تكون نسبة اصابة التوأمين بالتوحد ‪%3‬‬
‫ج‪ -‬العائالت التي فيها مريض بالتوحد يعاني ‪ %41-81‬من افرادها من حاالت اعاقة اخري‬
‫في التعلم والتخاطب‪.‬‬
‫‪ -83‬توضح تلك االحصاءات ان الوراثة في التوحد ليست سببا‬
‫‪ -84‬صور االشعة المقطعية للمخ اوضحت وجود اختالفات في شكل وتركيب المخ ‪،‬‬
‫خاصة الفص الجبهي لمرضي التوحد والمصابون بمتالزمة اسبرجر‬

‫‪ -15‬كما لوحظ ان هناك تشوهات في حجم ووظيفة المخ لدي مرضي التوحد اال انه‬
‫‪39Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬
 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫ثبت ان تلك التشوهات ليست ناتجة عن اي اختالالت جينية معروفة‬

‫‪ -16‬الباحثون في مركز دراسة انسجة مرضي التوحد في برينستاون – نيوجيرسي ‪،‬‬
‫وهو البنك الذي يتم تجميع مخ المرضي بالتوحد بعد وفاتهم بحسب وصيتهم بالتبرع‬
‫به الجراء دراسات تفيد المرضي االخرين مستقبال ‪ ،‬اعلنوا ان سبب المرض قد يكون‬
‫عيبا خلقيا في الجينات ‪ ،‬او صدمة النسجة المخ ‪ ،‬او اسباب بيئية تؤذي انسجة المخ ‪،‬‬
‫كذلك وجدت تشوهات في الناقالت العصبية‬
‫‪ -17‬الحظ العلماء ان حجم مخ المرضي بالتوحد اكبر من الطفل العادي عند عمر ‪ 82‬عاما‬
‫علي الرغم من ان الفصان الجداريان ‪ ،‬المسئوالن عن الحركة ‪ ،‬والتوجه ‪ ،‬والتعرف‬
‫وادراك المنبهات العصبية اصغر حجما من الطفل العادي‬
‫‪ -18‬مخ مرضي التوحد اثقل وزنا من الطفل العادي ‪ ،‬رغم ان اللوزة والحصين ومراكز‬
‫الذاكرة اكبر حجما في مرضي التوحد‬
‫‪ -19‬ويني ذلك ببساطة ان المخ اليستطيع التعامل مع المعلومات المتاحة امامه من اجهزة‬
‫الجسم المختلفة بشكل عادي واليستطيع التنسيق بينها‬
‫‪ -21‬ان تضخم حجم المخ يجعله يتعامل مع كم كبير من االشارات العصبية التي اليستطيع‬
‫التحكم فيها نظرا الن عددها اكبر من قدرته ‪ ،‬يشابه ذلك شبكة التليفون المحمول‬
‫عندما يكون يوم العيد وعدد االتصاالت اكبر من كل يوم والنتيجة ان تنفصل الشبكة‬
‫والتجري اي مكالمات‬
‫‪ -21‬ولو افترضنا صحة هذه التشوهات في مخ المريض ‪ ،‬كيف تؤدي تلك التشوهات الي‬
‫اعراض مرض التوحد ‪ ،‬هذا هو السؤال الكبير ؟‬
‫‪ -22‬الحقيقة التوجد اجابة ولكن هناك بعض النظريات ‪ ،‬فمثال يدعي اريك كورتشيسن من‬
‫جامعى كاليفورنيا ان قشرة المخ لدي مرضي التوحد التعمل باستثناء الجزء الخاص‬
‫بالعمليات البصرية وجزء من الذاكرة ‪ ،‬ويدعي اخرون عيوبا في اللوزة والحصين‬
‫والمخيخ ‪....‬الخ‬
‫‪ -23‬واطرف هذه االدعاءات هو الوصلة بين المخ واالمعاء !!!!!!!!!!!! حيث يدعي الباحثون ان‬
‫عدم قدرة جسم مريض التوحد علي اجراء عملية (المثيلة) وهي تكوين جزيئات كبيرة‬
‫من الجزيئات الصغيرة ‪ ،‬مما يسبب عدم قدرة الجسم علي التخلص من المعادن الثقيلة‬
‫كالزئبق والكادميوم وغيرها والتي يؤدي تراكمها الي تسمم المخ وظهور اعراض‬
‫التوحد‬
‫‪41Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬
 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -24‬ويدعي الباحث البريطاني سيمون بارون مايسميه سيادة الجانب االيمن للمخ وان زيادة‬
‫كمية هرمون الذكورة ( تستوستيرون) في رحم االم يؤدي لمرض التوحد ‪ ،‬ولذلك‬
‫المرض في الذكور عدة اضعاف االناث‬
‫وسنناقش باستفاضة كل هذه االدعاءات في الباب الخاص بطب االعصاب‬

‫‪ ‬مسألة ‪ :‬فحص النظريات الطبية البيولوجية‬

‫‪ -8‬يعتقد الباحثون ان هناك عدة انماط فرعية للتوحد التختلف بالضرورة من حيث‬
‫االعراض وانما من حيث االسباب ‪ ،‬وان تداخل الظروف البيئية مع التشوهات الجينية هو‬
‫الذي يؤدي العراض المرض‬
‫‪ -2‬وان عدد الحاالت وتنوعها بالشكل الحالي لمرض التوحداليمكن تبريره علي اساس‬
‫جيني فقط ‪ ،‬ولذلك يتم حاليا محاوالت لدراسة اثر العوامل البيئية علي المصابين‬
‫بالتشوهات الجينية المصاحبة لمرض التوحد‬
‫‪ -3‬ومن بين اهم تلك الظروف البيئية مايتعلق بمسببات الحساسية ‪ ،‬االغذية التي‬
‫اليتحملها الجسم ‪ ،‬التسمم بالمعادن الثقيلة ‪ ،‬وامراض المناعة الذاتية‬
‫‪ -4‬ان اخطر مافي الموضوع انه اليعرف علي وجه الدقة اذا كانت التشوهات في المخ هي‬
‫نتائج لتلك العوامل البيئية ام ان تلك المشكالت البيئية هي نتائج لتشوهات المخ ‪ ،‬ان‬
‫تحديد ماهو سبب وما هو نتيجة هو موضوع الساعة في مجال ابحاث التوحد‬
‫‪ -5‬اغلب مرضي التوحد اليتحمل جسمهم االلبان ومنتجاتهم وال البيض ‪ ،‬ويدعي بعض‬
‫الباحثين ان تلك المواد هي التي تسمم المخ وتؤدي العراض التوحد!!!!!!!! ‪ ،‬ومن‬
‫الطبيعي ان يتبني باحثون اخرون الجانب االخر من تلك النظرية ويصرحون ان الذين‬
‫تم شفائهم من اعراض التوحد بعد منع تلك االغذية عنهم لم يكونوا مرضي بالتوحد‬
‫اصال‬
‫‪ -6‬وبالنسبة لتلك االغذية فمن المؤكد ان بعض مرضي التوحد اليوجد في معدتهم‬
‫االنزيمات الخاصة بهضم تلك البروتينات والتي تتراكم في المخ وتسبب اعراض التوحد‬
‫‪ ،‬كما تسبب االسهال واالضطرابات المعوية الشهيرة المصاحبة لذلك المرض‬
‫‪ -7‬ويمكن مقارنة ذلك بما حدث في مرض جنون البقر حيث تسبب اعطاء البروتينات‬
‫الحيوانية لالبقار كغذا باصابتهم بتشوهات في المخ ادت العراض تشبه الجنون‬

‫‪41Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -1‬ولقد الحظ الباحثون في الجمعية االمريكية للتوحد ان نسبة الببتيدات (نواتج تمثيل‬
‫غذائي للبروتينات) مرتفعة في بول مرضي التوحد‬
‫‪ -9‬والنه اليعرف علي وجه الدقة اسباب تراكم تلك البروتينات والتي من المؤكد انها‬
‫تسبب اضرار للمخ ولالمعاء فقد اوصت الجمعية بمنع تلك البروتينات في غذاء‬
‫مرضي التوحد تفاديا لالعراض المصاحبة لها‬
‫‪ -81‬ولقد قرر عدد كبير من اباء وامهات مرضي التوحد انه عندما تم منع االغذية المحتوية‬
‫علي الكازيين (بروتين اللبن ) والجلوتين ‪ ،‬تحسنت عمليات الهضم البنائهم واختفت‬
‫االضطرابات المعوية وتمتعوا بنوم هاديء ‪ ،‬ووصل االمر ان ادعي البعض شفاء ابنائهم‬
‫تماما !!!!!!!!!!!‬
‫‪ -88‬ان ارتفاع نسبة المعادن الثقيلة في جسم االنسان يؤدي حتما الي تسمم المخ والجهاز‬
‫العصبي بما يصاحب ذلك من اعراض سلوكية ‪ ،‬هذه حقيقة علمية معروفة منذ زمن‬
‫طويل وكانت مشاهدة في مصانع المعادن بسبب التعرض لكميات ضخمة من ابخرة تلك‬
‫المعادن‬
‫‪ -82‬واما في حالة مرضي التوحد ‪ ،‬وهم بالطبع لم يتعرضوا لتلك الكمية الكبيرة من‬
‫االبخرة ‪ ،‬وانما لكميات عادية يتعامل معها جسم االنسان العادي ويتخلص منها ‪ ،‬فتنص‬
‫االبحاث علي ان بعض االطفال الذين لديهم تشوهات جينية معينة بحيث اليمكن‬
‫الجسامهم التعامل مع تلك المعادن الثقيلة بالشكل العادي فانها تتراكم وتؤدي العراض‬
‫التوحد‬
‫‪ -83‬وتشمل مصادر تلك المعادن ( الزئبق المستخدم في حشوات االسنان ‪ ،‬اسماك التونة ‪،‬‬
‫الطالء الذي يحوي مادة الرصاص ‪ ،‬دخان السجائر ‪ ،‬بض الطعوم المستخدم فيها مادة الزئبق‬
‫‪ ،‬حمامات السباحة ‪ ،‬حمامات البخار المستخدم فيها كبريتات النحاس) ولقد تالحظ ارتفاع‬
‫نسبة تلك المعادن في اجسام بعض مرضي التوحد‬
‫‪ -84‬اوضحت الدراسات نظريتان حول دور الطعوم في حدوث مرض التوحد ‪ ،‬االولي تتعلق‬
‫بمادة الثايموروسال ‪ ،‬وهي مادة حافظة للطعوم وللعدسات الالصقة وهي من مستخلصات‬
‫الزئبق‬
‫الثانية ‪ ،‬تتعلق بعالقة مصل (الحصبة والحصبة االلمانية والنكاف ‪ )mmr -‬والذي اليحوي‬
‫مادة الثايموروسال ‪ ،‬وتنص النظرية لي ان المصل اصال يحوي فيروسات تم اضافها ‪،‬‬

‫‪42Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫ويمكن ان يكون في امعاء الطفل عند تطعيمه بقايا من فيروس الحصبة مما يؤدي لظهور‬
‫اراض التوحد‬
‫‪ -85‬يبدأ ظهور اعراض المرض عند عمر ‪ 24-81‬شهرا ‪ ،‬وهي فترة تطعيم مكثفة‬
‫لالطفال مما دفع العلماء لالعتقاد بوجود رابطة بين التطعيم والتوحد‬
‫‪ -86‬وهذه الرابطة تشبه قصة سائق الحافلة واالفيال ‪ ،‬حيث كان سائق احدي الحافالت‬
‫يقوم يرمي قصاصات ورقية من شباك الحافلة بشكل منتظم طوال الطريق‬
‫فسأله احد الركاب ‪ :‬لماذا تفعل ذلك وال تحافظ علي نظافة المدينة ؟‬
‫فاجاب السائق ‪ :‬انها تبعد االفيال عن طريق الحافلة‬
‫فاجاب الراكب ‪ :‬ولكن اليوجد افيال في هذه المدينة‬
‫فاجاب السائق ‪ :‬ذلك الن االوراق تعمل جيدا‬
‫‪ -87‬ان ارتباط التطعيم بالتوحد مثل ارتباط االوراق باختفاء االفيال‬
‫‪ -81‬فيما يخص الثايموروسال تصر الجمعية االمريكية للتوحد علي انه يسبب المرض‬
‫رغم نفي مركز مكافحة االمراض لوجود اي دليل علي عالقة بين االمرين ‪ ،‬اال ان الجمعية‬
‫تطلب اجراء ابحاث عميقة حول االسباب والنتائج وليست مسحات وبائية العالقة لها‬
‫باالسباب والنتائج‬
‫‪ -89‬وتصر الجمعية علي ان المرض يقع في اطار شريحة ضيقة من المجتمع لديها‬
‫تشوهات جينية واليمكن للدراسات الوبائية ان تقوم بدراسة تلك الشريحة حيث ان‬
‫الدراسات الوبائية هي دراسات عامة وعشوائية‬
‫‪ -21‬تقول الدكتورة ‪ /‬ستيفاني كيف في كتابها ( مالم يخبرك به الطبيب عن التطعيمات)‬
‫ان الطفل في الواليات المتحدة عندما يبلغ الخامسة من مره يكون تلقي ‪ 33‬جرعة‬
‫تطعيم ‪ ،‬وانه يحدث احيانا ان يتلقي الطفل خمسة جرعات في جلسة واحدة‬
‫‪ -28‬اال يمثل ذلك الكم من المواد الغريبة علي الجسم في وقت واحد اجهاد علي جسم‬
‫الطفل وجميع اجهزته بما فيها جهاز المناعة ؟ لماذا التقوم الحكومة االمريكية بتعديل‬
‫جدول الطعوم لتعطي فرصة لجسم الطفل ليتأقلم مع كل تلك المواد الغريبة ؟‬
‫‪ -22‬من الممكن ان تنتقل المعادن الثقيلة الموجودة في التونة والسجائر والزئبق‬
‫وغيرها من االم الي الجنين اثناء الحمل وال يشترط ان تطون كميات تلك المعادن كبيرة‬
‫حيث ان الطفل المصاب يكون لديه تشوه جيني اصال يمنع التخلص من تلك المواد مهما‬
‫كان مقدارها ضئيال‬

‫‪43Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -23‬يدعي بعض الباحثين ان اعراض التوحد تتشابه بنسبة ‪ %91‬مع اعراض التسمم‬
‫بالزئبق ‪ ،‬وبالطبع يعترض البعض االخر‬
‫‪ -24‬ان اغلب المرضي بالتوحد لديهم اختالالت في جهاز المناعة ‪،‬مما يضعفهم ويجعلهم‬
‫عرضة للمرض السباب عادية ‪ ،‬فيدعي الباحثون ان اثار الهورمونات اثناء الحمل قد تكون‬
‫سبب التوحد ‪ ،‬وربما يكون اصابة االم بنوع من الفيروسات يتعدي اثره للجنين‬
‫‪ -25‬عدد كبير من مرضي التوحد لديهم تاريخ عائلي من االصابة بامراض السكر‬
‫والروماتيزم مما قد يفتح الباب امام االعتقاد بنظرية المناعة الذاتية‬
‫‪ -26‬يعتقد بعض الباحثون ان هناك خلل في توازن السايتوكينيز ( جزيء البروتين الذي‬
‫يحمل الرسائل بين خاليا جهاز المناعة) ولكن اليوجد دليل علي ذلك‬
‫‪ -27‬لوحظ في جثث الموتي من مرضي التوحد وجود خاليا بركنجي الخاصة بالمناعة‬
‫الذاتية‬
‫‪ -21‬في سنة ‪ 8991‬وجد الباحث اندرو واكفيلد بقايا فيروس الحصبة في امعاء طفل‬
‫متوفي من مرضي التوحد ‪ ،‬واليعرف اذا كان المرض نتج عن مادة الثايموروسول الحافظة‬
‫للطعم ام بسبب رد فعل غير طبيعي من جهاز المنعة بجسم المريض علي تلك الفيروسات‬
‫والذي ادي لفشل تخلص جسم الطفل من تلك الفيروسات كما يحدث في الطفل العادي‬
‫‪ -29‬ربما يكون تأثير فيروسات الحصبة المستقرة بجسم المريض بالتوحد سببا في‬
‫المرض ‪ ،‬وربما ال‬

‫‪ ‬مسألة ‪ :‬التوحد والدواء‬

‫‪ -8‬حتي كتابة هذه السطور اليوجد في العالم دواء يشفي مرضي التوحد ‪ ،‬يجب ان نعرف‬
‫ان الدواء اليشفي المرض ‪ ،‬واليجعل المريض يبدا في التكلم ‪ ،‬وال يرفع من نسبة ذكائه‬
‫‪ ،‬وال يعلمه اية مهارات اليتقنها‬
‫‪ -2‬رغم ذلك فان هناك العديد من االدوية المفيدة لمرضي التوحد حيث تقوم بالتخفيف‬
‫من حدة االعراض مثل القلق واالكتئاب وبعض السلوك العنيف ومشكالت النوم‬
‫واضطرابات الجهاز الهضمي‬
‫‪ -3‬باستخدام تلك االدوية بحرص وبمعرفة طبيب ماهر يمكن لمرضي التوحد ان‬
‫يستمتعوا بحياة افضل ‪ ،‬وسوف نتناول العديد من اشهر االدوية التي يستخدمها مرضي‬
‫التوحد ونشرح كيفية التعامل معها خاصة االعراض الجانبية لتلك االدوية‬
‫‪44Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬
 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -4‬يجب علي كل المحيطين بمريض التوحد معرفة تلك المعلومات والموازنة بين فوائد‬
‫الدواء ومشكالته الفعلية لمريضهم وليس بشكل عام لتفادي الكثير من الكوارث التي قد‬
‫تحدث ليس بسبب الدواء وحده وان بسبب الطبيعة الخاصة لجسم كل مريض من مرضي‬
‫التوحد كما اوضحنا سلفا‬
‫‪ -5‬يجب ان يكون المحيطين بالمريض علي اتصال دائم بالمواقع والنشرات التي تحدد‬
‫االدوية فهناك دائما جديد بالنسبة للدواء ‪ ،‬ليس فقط ادوية جديدة وانما معلومات جديدة‬
‫عن االدوية القديمة ‪ ،‬يجب ان يلم المحيطين بالمريض باحدث تعليمات التعامل مع الدواء‬
‫‪ -6‬ويفضل ان يكون هناك اتصال دائم مع طبيب متخصص حيث ان هناك معلومات‬
‫اليمكن ان يفهمها االشخاص العاديون وانما يتم االستفسار عنها من الطبيب ‪ ،‬ان‬
‫التعامل مع الدواء بالنسبة لمريض التوحد امر حيوي يتطلب حرص وجهد وبحث‬
‫مستمرين‬
‫‪ -7‬يجب ان يتجنب المحيطين بالمريض ان يصدقوا روايات االخرين عن الدواء ‪ ،‬فلكل‬
‫مريض خصوصيته كما اسلفنا ‪ ،‬وليس معني ان دواء افاد مريض انه سيفيد الجميع ‪،‬‬
‫والعكس ‪ ،‬ليس معني ان دواء اضر بمريض انه سيضر الجميع ‪ ،‬يجب استشارة االطباء‬
‫واالعتماد علي المعلومات العلمية الموثقة‬
‫‪ -1‬ان االعراض الجانبية للدواء تكون اشد عند مريض التوحد وتؤدي الي مضاعفات اكثر‬
‫مما يحدث للشخص العادي ‪ ،‬كما ان تسمم مريض التوحد بالدواء يحدث عند جرعات‬
‫منخفضة يمكن ان يتحملها الشخص العادي ‪ ،‬وذلك بسبب عدم قدرة جسم مريض‬
‫التوحد علي التخلص من الدواء بالسرعة المطلوبة مما يؤدي لتراكمه داخل جسمه ‪،‬‬
‫فيجب اال يستهان بتلك االعراض‬
‫‪ -9‬ويعني ذلك ان جرعة الدواء لمريض التوحد يجب ان تكون اقل بكثير من الجرعة‬
‫المحددة للشخص العادي‬
‫‪ -81‬بعد استخدام الدواء اليجب ايقافه اال بعد استشارة الطبيب ‪ ،‬فال تبدأ اعطاء الدواء‬
‫للمريض او ايقافه من تلقاء نفسك‬
‫‪ -88‬اتبع التعليمات الخاصة بالجرعات والمواعيد بدقة متناهية‬
‫‪ -82‬يجب اال يختلط الدواء بالمواد االتية ‪ ،‬بمعني تجنب اعطاء المريض تلك المواد اال بعد‬
‫فترة من اعطاءه الدواء ‪ ،‬والتعطها له بدون استشارة الطبيب النها تتداخل مع عمل الدواء‬

‫‪45Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫أ‪ -‬الكحول والجريب فروت ومنتجات االلبان‬

‫ب‪ -‬االدوية التي تعطي بدون وصفة طبية مثل االسبرينات وادوية السعال ومضادات‬
‫الحساسية‬
‫‪ -83‬اشهر االعراض الجانبية للدواء هي ‪:‬‬
‫( االحساس بالنوم والخمول – االمساك – االرق ‪ -‬فقدان الشهية – نقص الوزن – جفاف الفم‬
‫)‬
‫‪ -84‬يجب ان تسأل الطبيب في حالة مرضي التوحد البالغين حول االعراض الجانبية للدواء‬
‫فيما يخص الخصوبة اوالحمل والرضاعة‬
‫‪ -85‬يجب ان تولي انتباه خاص للمربعات السوداء في دليل الدواء ‪ ،‬مثل المربع االسود في‬
‫االدوية المضادة لالكتئاب والتي تحذر من الميول االنتحارية لدي المريض‬
‫‪ -86‬عادة تكون جرعة المريض بالتوحد اقل من الجرة العادية مما يقل من خطر االعراض‬
‫الجانبية للدواء ورغم ذلك يجب الحذر التام‬
‫‪ -87‬احذر خطأ االطباء والصيادلة ‪ ،‬فهم بشر يخطئون ‪ ،‬فال تثق فيهم ثقة عمياء ‪ ،‬اذا كان‬
‫لديك اي شك حول نوعية الدواء او الجرعة او ماشابه ذلك ابلغهم فورا ونبههم الي‬
‫شكوكك ‪ ،‬وهم لن يستأوا فهم يعرفون انهم معرضون للخطأ ويخافون لي حياة مريضك‬
‫التي هي عندهم ايضا اهم من اي شيء اخر‬
‫‪ -81‬تحدثنا (كاسيان سيبلي) عن تجربتها مع االدوية الخاطئة فتقول ‪:‬‬
‫كان اول دواء ماد لالختالج استخدمته هو ( تراي ليبتال – اوكس كاربامازيبين) لم يصدقني‬
‫الطبيب عندما اخبرته ان مرضي التوحد لديهم كبد ضعيف‬
‫يعاني من الكسل والخمول ‪ ،‬وبدأ معي بجرعة كبيرة من الدواء ‪ ،‬احسست باعياء شديد بعد‬
‫فترة ثم اصبت بنوبة من الغباء الشديد ولم اعد قادرة حتي علي تذكر كيف اكتب اسمي‬
‫‪ ،‬وهذه ليست اعراض جانبية وانما اعراض دواء خاطيء ‪ ،‬تناولت دواء اخر ‪ ،‬وبعد عام‬
‫ونصف عدت الي التراي ليبتال ‪ ،‬ولكن بجرعة اخف وتتزايد ببطء ‪ ،‬لقد انقذني من حالة‬
‫الهوس ‪ ،‬ولكنني اصيبت بنوبتين من نوبات الصرع )‬
‫‪ -89‬اذا كان الدواء ذو نتيجة طيبة لمريضك التقبل تغيره ولو حتي بدواء من نفس الفصيلة‬
‫او لشركة اخري ‪ ،‬فان تباين تصنيع الدواء قد يؤثر علي مريض التوحد باعتباره شخص‬
‫غير عادي‬
‫‪ -21‬هناك اربعة مجموعة من االدوية تستخدم لمرضي التوحد‬

‫‪46Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫أ‪ -‬المثبطات االختيارية العادة التقاط السروتونين (‪)SSRIs‬‬

‫ب‪ -‬مضادات الذهان الغير تقليدية‬
‫ج‪ -‬االدوية ثالثية الحلقات‬
‫د‪ -‬مضادات الصرع‬
‫‪ -28‬يقال انه يجب ان تختار الجار قبل الدار ‪ ،‬ولكن في حالتنا هذه يجب ان تختار الطبيب‬
‫قبل الدواء ‪ ،‬فالطبيب الماهر سيعطيك دواء مأمون ‪ ،‬ولهذا الطبيب مواصفات ـ‬
‫أ‪ -‬ان يكون مدركا اثر التوحد علي عمليات التمثيل الدوائي والغذائي للمريض بناء علي‬
‫خبرته الشخصية مع مرضي اخرين‬
‫ب‪ -‬ان يعرف ان جرعة الدواء اقل مما يحتاجه الشخص العادي فيبدأ بجرعة قليلة وتزداد‬
‫تدريجيا ببطء‬
‫ج‪ -‬ان يوضح لك فوائد وارار الدواء وكيف تتالفي تلك االضرار‬
‫د‪ -‬يجب عليك ان تخبر الطبيب باي اعراض غريبة وكذلك باي تحسن يطرأ علي مريضك‬
‫‪ -22‬يعني ذلك ان تتعاون مع الطبيب لمصلحة مريضك وليكتسب الطبيب من مريضك‬
‫خبرة تنفع مرضي اخرين كما افادك هو من خبرته مع مرضي سابقين‬
‫‪ -23‬ان مدي الفترة التي يظل مريضك يتناول فيها الدواء يتوقف علي عوامل متعددة منها‬
‫هل تغير تأثير الدواء بمرور الوقت ؟ بمعني هل بدأ المريض في التحسن عند بداية‬ ‫أ‪-‬‬
‫الدواء ثم توقف التحسن بعد فترة ؟‪ ،‬ام العكس ‪ ،‬بمعني لم تتأثر حالة المريض في‬
‫البداية ثم بدأ التحسن بعد فترة ؟‬
‫ب‪ -‬الدواء الناجح تكون له نتيجة سريعة وتستمر حالة المريض في التحسن التدريجي‬
‫ج‪ -‬هل هناك دواء جديد وهام ظهر في االسواق بحيث يؤدي الي تحسن مريضك ولكنه‬
‫يتارض مع بعض االدوية التي يأخذها المريض ؟ هل ظهر دواء جديد من نفس‬
‫الفصيلة التي يتناولها مريضك ولكنه اكثر فاعلية واقل اعراض جانبية ؟ عند ذلك‬
‫تناول الدواء الجديد واوقف القديم‬
‫د‪ -‬هل هناك دواء جديد اقل تكلفة ؟ الحظ ان الدواء الرخيص عادة يكون صناعته رديئة‬

‫‪47Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ ‬المثبطات االختيارية العادة التقاط السروتونين‬

‫‪ -8‬هذه الفصيلة من الدواء تستخدم اصال في عالج االكتئاب ولكن مع مرضي التوحد‬
‫تستخدم الزالة اثار القلق الذي يصاحب مرض التوحد‬
‫‪ -2‬القلق يؤدي الي اضعاف المريض بالتوحد مما يعني فقدان طاقته وبطء فاعلية جسمه‬
‫‪ ،‬ومع استخدام تلك الفصيلة من الدواء فان الجسم ينشط ويتفاعل مع البيئة المحيطة‬
‫بشكل اكثر فاعلية‬
‫‪ -3‬هذه االدوية مرتفعة الثمن وقد التستطيع شرائها ضمن الئحة التأمين الصحي علي‬
‫المريض ‪ ،‬ولكن حاول بقدر االمكان االستفادة من تلك االدوية فهي فعالة جدا في حالة‬
‫مريض التوحد وعادة يبدأ الطبيب بربع او ثلث الجرعة المعتادة مما قد يقلل التكاليف‬
‫‪ -4‬الحظ ان استخدام الجرعة الكبيرة لمريض التوحد( بمعني انها اكثر من ثلث الجرعة‬
‫التي يتعاطاها الشخص العادي ) يسبب الهياج واالرق‬
‫‪ -5‬ت أكد ان الطبيب علي دراية بمسالة الجرعة ولن تخسر شيئا اذا لفت نظره لذلك االمر ‪،‬‬
‫فحياة مريضك فوق الجميع‬
‫‪ -6‬السروتونين هو احد الناقالت العصبية التي تنقل المعلومات بين العصيبات في جسم‬
‫االنسان وتؤثر علي مزاج الشخص وعلي قدرته علي النوم وعلي شهيته واشياء اخري‬
‫كثيرة‬
‫‪ -7‬بعد ان يستمر السروتونين بين العصيبات فترة زمنية محددة يتم اعادة التقاطه مرة‬
‫اخري بمعرفة الجسم ‪ ،‬كلما كانت فترة وجود السروتونين بين العصيبات كافية واقرب‬
‫لمعدلها الطبيعي كلما تحسنت وظيفة الجسم ‪ ،‬لذلك تؤثر تلك االدوية علي التقاط‬
‫السروتونين فتبطئه عما يقوم به جسم المريض مما يجعله اكثر تأثيرا علي المريض‬
‫‪ -1‬هناك العديد من االدوية من تلك الفصيلة متاحة في االسواق نذكر اسمها العلمي وبين‬
‫القوسين االسم التجاري‬
‫أ‪ -‬فلوكسيتين ( بروزاك – فونتكس – سيرومكس – سيرونيل – سارافيم )‬
‫ب‪ -‬سرتالين ( زولوفت – لوسترال )‬
‫ج‪ -‬باروكستين (باكسيل – سيروكسات – اروباكس – دروكسات)‬
‫د‪ -‬فلوكسامين (لوفوكس)‬
‫ه‪ -‬سيتالوبرام (سيليكسا – سيبراميل –ايموكال – سيبرام)‬
‫و‪ -‬اسيتالوبرام ( ليكسابرو)‬
‫‪48Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬
 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫كلما كان الدواء متاحا في االسواق منذ فترة اطول كلما كان معروفا لدي االطباء واالهم‬ ‫‪-9‬‬
‫من ذلك كلما ظهرت اعراضه الجانبية الفعلية علي المرضي‬
‫‪ -81‬حتي كتابة تلك السطور فانه من بين كل االدوية التي كتبناها سابقا لم تعتمد هيئة‬
‫الغذاء والدواء االمريكية سوي ( بروزاك ‪ ،‬زولوفت) في حاالت المرضي اقل من ‪ 81‬سنة‬
‫من العمر‬
‫‪ -88‬رغم ان هذه االدوية التسبب االدمان اال ان ايقافها يصاحبه اعراض االمتناع والتي تشمل‬
‫( القلق ‪ ،‬الشعور بضيق التنفس وبعض االحاسيس الغريبة في الجسم ) لذلك يجب عدم‬
‫ايقاف الدواء وانما سحبه تدريجيا من جسم المريض بمعرفة طبيب متخصص وذو كفاءة‬
‫عالية‬
‫‪ -82‬في سنة ‪ 2114‬اكد الباحثون ان استخدام تلك االدوية يضاعف نسبة التفكير االنتحاري‬
‫( وليس االنتحار الفعلي ) عند المراهقين مقارنة بعينة غفل ( بمعني مقارنة الذين‬
‫تعاطوا الدواء بمقارنتهم بمجموة مماثل تعاطوا مادة غير فعالة )‬
‫‪ -83‬واالهم من ذلك انه لم تحدث حاالت انتحار فعلية في المجموعة التي تعاطت الدواء بينما‬
‫حدثت حالة انتحار في المجموعة الغفل مما يؤكد اهمية تلك االدوية ولكن مع الحذر التام‬
‫من مسألة الميول االنتحارية‬
‫‪ -84‬من االعراض االخري المصاحبة لتلك الفصيلة من االدوية مايعرف بالبالدة الذهنية ‪ ،‬كما‬
‫ان هناك دراسات اوضحت وجود انخفاض في الوظائف الجنسية بنسبة ‪%13-48‬‬

‫‪ ‬مضادات الذهان غير التقليدية‬

‫‪ -8‬هذه االدوية تستخدم في عالج االمراض النفسية ‪ ،‬وقد اجازتها هيئة الغذاء والدواء‬
‫االمريكية لعالج انفصام الشخصية (الفصام) وقد تم استخدامها بدال من الجيل االول‬
‫من مضادات الذهان والذي اطلق عليه المضادات التقليدية‬
‫‪ -2‬اذا تم استخدام تلك االدوية بجرعات منخفضة فانها تعالج القلق والغضب والهياج ‪،‬‬
‫الجرعة العادية هي ( ‪ 1-6‬ملليجرام ‪ -‬ريسبريدال ) يوميا لمريض الفصام ‪ ،‬يستخدم (‬
‫نصف – واحد ) ملليجرام من الدواء لمريض التوحد‬
‫‪ -3‬تسمي هذه االدوية غير تقليدية حيث انها تسبب خلل الحركة الشيخوخي ( ‪tardive‬‬
‫‪ ، ) dyskinesia‬واعراض اصابة الجملة خارج الهرمية ‪)extrapyramidal symptoms‬‬
‫) بدرجة اقل من االدوية التقليدية‬
‫‪49Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬
 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -4‬مع مالحظة ان خلل الحركة الشيخوخي الينعكس بمعني اليشفي ‪ ،‬اما اصابة الجملة‬
‫خارج الهرمية فهو مؤقت ويزول مع الوقت او مع ايقاف الدواء‬
‫‪ -5‬وال يعرف بالتحديد الطريقة التي يعمل بها تلك االدوية فهناك اعتقاد انها تؤثر علي‬
‫السروتونين او الدوبامين او كليهما‬
‫‪ -6‬اشهر انواع تلك االدوية مع اعراضها الجانبية المحتملة هو ‪:‬‬
‫أ‪ -‬اريبيبرازول – ابيلفي واعراضه ‪ -:‬غثيان – صداع – ارق – زيادةبسيطةفي الوزن ‪-‬‬
‫يسبب خلل الجملة خارج الهرميةبشكل اقل‬
‫ب‪ -‬كلوزابين – كلوزاريل وهو نادرا مايستخدم في عالج التوحد ‪ ،‬يسبب (ندرة المحببات‬
‫‪ agranulocytosis ( -‬وهذا مرض خطير‬
‫ج‪ -‬اوالنزابين – زيبركسا‬
‫د‪ -‬ريسبيريدون – ريسبيريدال ( وهذا هو اهم دواء واكثر تأثيرا في حاالت التوحد) رغم‬
‫انه يسبب زيادة في الوزن وخلل حركي شيخوخي‬
‫‪ -7‬ونحتاج الي نفس االحتياطات المستخدمة مع الدواء بشكل عام السالف ذكرها في‬
‫استخدام تلك االدوية‬
‫‪ -1‬االعراض الجانبية لهذه االدوية اكثر تأثيرا من سابقتها واشد خطورة ‪ ،‬في حالة‬
‫الجرعات الكبيرة ‪ ،‬عالوة علي خلل الحركة واصابة الجملة الهرمية ‪ ،‬فان لهذه االدوية‬
‫اثار مهدئة كما انها تسبب زيادة في الوزن باكثر من ‪ 31‬رطال ‪ ،‬كما تسبب السكر‬
‫وانخفاض ضغط الدم‬
‫‪ -9‬اما الجرعات العادية تسبب زيادة‬
‫( الكوليسترول وسكر الدم واالحماض الدهنية)‬
‫‪ -81‬االهم من ذلك ان تلك االدوية قد تهدد حياة المريض وتسبب مايعرف ( المتالزمة‬
‫الذهانية الخبيثة ‪)neuroleptic malignant syndrome‬‬
‫‪ -88‬وعموما ‪ ،‬مريض التوحد يتناول جرعات ضئيلة التحدث معها مثل تلك االعراض‬
‫ولكن ينبغي الحرص في التعامل مع تلك االدوية‬

‫‪ ‬االدوية ثالثية الحلقات‬

‫‪51Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -8‬كانت تعتبراالختيار االول لالطباء لعالج االكتئاب ولكن تم استبدالها االن بادوية اخري‬
‫مثل مثبطات اعادة التقاط السروتونين ‪ ،‬ولم تعد تستخدم غالبا اال في حاالت االكتئاب‬
‫الشديدة‬
‫‪ -2‬يعاني مرضي التوحد من حاالت االكتئاب بنسبة اكبر من االنسان العادي ويرجع ذلك‬
‫الكتشاف المريض انه يختلف عن االخرين‬
‫‪ -3‬ان االكتئاب يتحول الي مانع من االتصال بين المريض ومن حوله مما يجعل حياة‬
‫المريض منعزلة وشخصيته غير منتجة ‪ ،‬وباستخدام االدوية المانعة لالكتئاب تتالشي‬
‫السحب السوداء من حياة المريض وتتفتح الدنيا من حوله ويشارك االخرين عالقاتهم‬
‫ويصبح شخصا منتجاً‪.‬‬
‫تقول االستاذة تمبل جراندين انها تستخدم االدوية ثالثية الحلقات منذ ‪ 25‬عاما بجرعة‬ ‫‪-4‬‬
‫منخفضة وتقول انها لم ولن تغيرها النها تأتي بنتائج طيبة‬
‫من انواع تلك االدوية‬ ‫‪-5‬‬
‫أ‪ -‬امي تراي بتيلين (االفيل – انديب – تراي بيتانول)‬
‫ب‪ -‬اموكسابين – اسيندين‬
‫ج‪ -‬كلوميبرامين – انافرانيل‬
‫د‪ -‬اميبرامين ‪ -‬توفرانيل‬
‫‪ -6‬االعراض الجانبية نادرة وتزول بمرور الوقت وعند ايقاف الدواء وتشمل ‪ ،‬جفاف الحلق ‪،‬‬
‫اضطراب الرؤيا ‪ ،‬االمساك ‪،‬الدوخة ‪ ،‬القلق الشديد ‪ ،‬صعوبة التبول ‪ ،‬ضعف الذاكرة ‪،‬‬
‫الضعف الجنسي‬
‫‪ -7‬يحدث اعراض قلبية ‪،‬مثل الخفقان لذلك يجب عمل رسم قلب كهربائي للمريض قبل‬
‫تناول الدواء‬
‫ولكن تؤدي تلك االدوية الي نتائج خطيرة اذا استخدمت بجرعات كبيرة‬

‫‪ ‬مضادات الصرع ‪:‬‬

‫‪51Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -8‬تسمي ايضا مضادات التشنجات ‪ ،‬العديد من مرضي التوحد مصابون ايضا بالصرع‬
‫ويعانون من نوبات تشنجية‬
‫‪ -2‬االدوية المضادة للصرع تمنع التشنجات وتثبت نشاط المخ مما يساعد علي التحكم‬
‫في السلوك االستفزازي ‪،‬ونوبات السلوك االنفجاري ‪ ،‬وايذاء الذات‬
‫‪ -3‬اهم االدوية في تلك الفصيلة‬
‫أ‪ -‬كاربامازابين – تيجرتول ويسبب تلف نخاع العظم وخاليا الكبد مما يتطلب تحليل‬
‫الدم بصورة دورية‬
‫ب‪ -‬جابابنتين – نيورونتين ويسبب طفح جلدي‬
‫ج‪ -‬الموتيجرين – الميكتال ويسبب طفح جلدي شديد‬
‫‪ ‬بعض االدوية االضافية‬
‫حمض الفالبرويك ‪ -‬ديباكين \ ويستخدم لمنع حاالت الهياج غير معروفة السبب ‪،‬‬ ‫‪-8‬‬
‫ويقلل من التشنجات ‪ ،‬ولكي يكون الدواء فعال تحتاج الي جرعات كبيرة ن ولذلك‬
‫يتطلب مراقبة حالة الكبد وصورة الدم خاصة في االشهر الستة االولي‬

‫‪ ‬مسألة ‪ :‬تحسين المناعة‬

‫‪ -8‬كان يعتقد ان سبب التوحد هو خلل بالمخ ‪ ،‬ولكن مع مرور الوقت وازدياد االبحاث ثبت‬
‫وجود عالقة بين جهاز المناعة والجهاز الهضمي والجهاز العصبي تسبب تلك العالقة‬
‫المتشابكة اعراض التوحد‬
‫‪ -2‬مثال لتلك العالقة ‪ ،‬ان االم الجهاز الهضمي عند االطفال المرضي بالتوحد تجعلهم‬
‫يؤذون انفسهم ‪ ،‬وبناء علي ذلك يكون ايذاء الطفل لنفسه بسبب مشكلة في الجهاز‬
‫الهضمي (مشكلة عضوية وليست سلوكية)‬
‫‪ -3‬صحيح ان المشكلة في الجهاز الهضمي ناتجة عن مرض التوحد ‪ ،‬ولكن عالج الجهاز‬
‫الهضمي في تلك الحالة يمنع سلوك ايذاء الطفل لنفسه‬
‫‪ -4‬فهناك حلقة ثالثية (توحد)(مرض الجهاز الهضمي )( ايذاء النفس ) ‪ ،‬لو منعنا تلك‬
‫الحلقة الوسيطة ستتحسن حالة الطفل وتختفي بعض االعراض رغم انه الزال‬
‫مصاب بالتوحد‬
‫الجهاز العصبي وجهاز المناعة‬

‫‪52Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -8‬كال الجهازين العصبي والمناعي يعتمدان علي ذاكرة خاصة بكل جهاز تخزن‬
‫المعلومات ثم تستدعيها عند اللزوم‬
‫‪ -2‬يتصل الجهازان علي المستوي الخلوي وباستخدام وسائط كيميائية ‪ ،‬واكتشف‬
‫العلماء حديثا ان رد فعل جهاز المناعة يغير من وظيفة الجهاز العصبي المركزي ‪ ،‬رغم‬
‫رفض االطباء التقليديين لتلك النظرية‬
‫‪ -3‬جهاز المناعة هو وسيلة الجسم للدفاع عن نفسه ‪ ،‬ويعتمد الجهاز علي تكوين صورة‬
‫في ذاكرة الجهاز لما هو جسم الشخص‬
‫‪ -4‬وفرز اي شيء اخر خارج تلك الصورة واعتباره عدو ‪ ،‬ومن ثم يقوم جهاز المناعة‬
‫بمهاجمة ذلك العدو بشراسة حتي يقضي عليه تماما مهما كانت التكلف‬
‫‪ -5‬قد يكون العدو فيروس او بكتريا او جسم غريب ‪ ،‬ويحدث احيانا فقدان لالتصال بين‬
‫الجسم وبعض اجزاءه ‪ ،‬تشوش لصورة الجسم في جهاز المناعة‬
‫‪ -6‬عند ذلك يعتبر الجهاز المناعي ان احد اجزاء الجسم هو العدو ويقوم بمهاجمته‬
‫ويسبب اعراض خطيرة المراض تسمي امراض المناعة الذاتية‬
‫‪ -7‬وفي الغالب غير معروف ماهي االسباب التي تشوه صورة الجسم عند جهاز المناعة‬
‫فتجعله يهاجم ذاته‬
‫‪ -1‬اليكتفي جهاز المناعة بالتخلص من العدو وانما يحدد له صورة في ذاكرة الجهاز ‪،‬‬
‫فاذا عاد العدو مرة اخري ( بكتريا – فيروس – جسم غريب ) فان الجهاز المناعي‬
‫يستدعي ذاكرة ذلك العدو ويقضي عليه بشكل اسرع‬
‫‪ -9‬عندما تختفي صورة العدو فان الجهاز المناعي يصدر اشارات لجميع خاليا المناعة‬
‫بالتوقف فورا حتي التؤذي الجسم نفسه‬
‫‪ -81‬قد يحدث خطأ في االشارات فيتوقف الجهاز المناعي قبل تدمير العدو كامال فتزداد‬
‫العدوي ‪،‬يسمي هذا نقص المناعة ‪ ،‬وقد يحدث خطأ فيستمر الجهاز في العمل بعد‬
‫تدمير العدو فيتم تدمير جزء من الجسم ‪ ،‬يسمي هذا بالتحسس‬
‫‪ -88‬الخالصة ان دقة عمل الجهاز المناعي هامة لحياة االنسان واي خلل بهذا الجهاز‬
‫يسبب كوارث‬
‫‪ -82‬جهاز المناعة قسمين ‪ ( ،‬تالئمي – خلقي)‬

‫‪53Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫الجهاز التالئمي هو الذي يقوم بتحديد عالمات معينة لكل مايعتبره عدو ويضعه في‬
‫ذاكرة جهاز المناعة ‪ ،‬ويشبه هذا الخريطة الحرارية التي تزود بها الصواريخ عابرة‬
‫القارات‬
‫‪ -83‬يتكون جهاز المناعة الخلوي من الجلوبيولين المناعي ومن الخاليا الليمفاوية ولكل‬
‫عدة انواع‬
‫أ‪ ( IgA -‬الجلوبيولين المناعي أ) ويوجد في الدموع واللعاب والمخاط وفي غشاء‬
‫الجهاز الهضمي ‪ ،‬ويمنع الميكروبات من الدخول الي الجسم فيوقف العدوي‬
‫ب‪( IgM -‬الجلوبيولين المناعي ‪ -‬ام) وهو المسئول عن االستجابة السريعة الي‬
‫جسم غريب يدخل الدم ‪ ،‬ولكن كمية ذلك الجلوبيولين تكون ضئيلة‬
‫ج‪( IgG -‬الجلوبيولين المناعي – ج) وهو العامل الرئيسي في الدم لجهاز المناعة ‪،‬‬
‫يكافح الطفيليات ولكن يسبب التحسس‬
‫د‪ -‬الخاليا الليمفاوية – ب ‪ ،‬تصنع االجسام المضادة‬
‫ه‪ -‬الخاليا الليمفاوية – ت ‪ ،‬تنظم تناغم عمل جهاز المناعة‬
‫‪ -84‬الجهاز المناعي الخلقي هو الجزء القديم من جهاز المناعة ‪ ،‬واليوجد له ذاكرة ‪ ،‬فهو‬
‫يميز مثال ان الجسم الغريب هو بكتريا ‪ ،‬ولكنه اليستطيع تحديد نوع تلك البكتريا كما‬
‫يفعل الجهاز التالئمي‬
‫‪ -85‬يشبه الجهاز الخلقي في الحروب ‪ ،‬تلك الكتائب التي تزرع االلغام وتقذف القنابل‬
‫اليدوية والتعرف من هم الذين يصابون بااللغام او القنابل‬
‫‪ ،‬احيانا تصبح نيران صديقة تصيب الجسم نفسه بالضرر‬
‫‪ -86‬السيتوكينيز ‪ ،‬هو المادة الكيميائية التي تنقل الرسائل بين اجزاء جهاز المناعة ‪،‬‬
‫وهي تشبه الناقالت الكيميائية بين الوصالت العصبية من حيث الوظيفة‬
‫‪ -87‬عندما يدخل جسم غريب تحت الجلد ‪ ،‬مثال ‪ ،‬تالحظ احمرار وسخونة وانتفاخ ذلك‬
‫الجزء ‪ ،‬هذه االثار اليسببها الجسم الغريب وانما جهاز المناعة خالل معركته مع الجسم‬
‫الغريب ‪ ،‬ويسمي هذا االلتهاب‬
‫‪ -81‬اذا لم يتلق جهاز المناعة اشارة ‪ ،‬عن طريق السيتوكينيز ‪ ،‬بايقاف االلتهاب بعد‬
‫التخلص من الجسم الغريب ‪ ،‬يتحول ذلك االلتهاب الي عرض مزمن يضر الجسم‬
‫‪ -89‬اشهر االعراض علي رد الفعل المناعي في الطب النفسي هو (‪ )PANDAS‬وهي‬
‫اختصار‬

‫‪54Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬

 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫( االضطراب النفسي العصبي المناعي الذاتي الناتج عن البكتريا العقدية)‬

‫‪ -21‬ويحدث ذلك عندما يصاب االطفال االصحاء بالوسواس القهري او (متالزمة جيل دو‬
‫التوريت)‬
‫بعد اصابتهم مباشرة بالتهاب الحلق ‪ ،‬والسبب هو ان االجسام المضادة التي يصنعها‬
‫جهاز المناعة لتدمير البكتريا العقدية تقوم علي سبيل الخطأ بمهاجمة المخ مما يؤدي‬
‫الي تغيرات سلوكية ‪ ،‬ويمكن معالجة تلك الحالة بالمضادات الحيوية او الجلوبيولين‬
‫المناعي‬
‫‪ -28‬العالقة بين التوحد وجهاز المناعة شديدة التعقيد وغير واضحة بشكل تام ‪ ،‬وعموما‬
‫‪ ،‬من المعروف ان السيتوكينيز له دور هام في وظيفة الجهاز العصبي المركزي ‪ ،‬فهو‬
‫يؤثر علي الشهية والنوم والمزاج ‪ ،‬واحيانا علي نمو االعصاب‬
‫‪ -22‬والسيتوكينيز هو اشارة اتصال داخل ثالثة من اجهزة الجسم هي ( الجهاز العصبي‬
‫‪ ،‬الجهاز المناعي ‪ ،‬الجهاز الهضمي ) ولكن مفهوم االشارة الواحدة يختلف من جهاز الي‬
‫اخر‬
‫‪ -23‬واليوجد حاليا طريقة علمية لمعرفة كيفية تفسير كل جهاز لتلك االشارات ولكن‬
‫المهم ان تحسين وظيفة الجهاز المناعي يحسن من حال مريض التوحد‬
‫‪ -24‬من الثابت ان االعراض االربعة لخلل الجهاز المناعي والتي تحدثنا عنها سلفا (‬
‫نقص المناعة ‪ ،‬المناعة الذاتية ‪ ،‬التحسس ‪ ،‬االلتهاب ) موجودة في مريض التوحد‬

‫‪ ‬القياسات المناعية‬
‫‪ -8‬في االطفال المرضي بالتوحد كانت تقوم الدراسات بقياس مستوي المناعة في‬
‫الدم اكثر من مستوي المناعة في الجهاز الهضمي او المخ‬
‫‪ -2‬ومع التقدم العلمي تم قياس انسجة المخ ومستوي المناعة في الجهاز الهضمي‬
‫وجدت عدة انواع من الظواهر المناعية الشاذة في عينات الدم لالطفال المرضي‬
‫بالتوحد‬
‫مثل نقص المناعة الذي يسبب العدوي المتكررة ‪ ،‬التحسس ‪ ،‬المناعة الذاتية ‪ ،‬افراط‬
‫عمل الجهاز المناعي‬
‫‪ -3‬ولم تكن تلك الظاهر الشاذة ثابتة بين االطفال وانما متغيرة من حيث الكم‬
‫والكيف‬
‫‪55Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬
 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -4‬وجد االطباء ان العدوي المتكررة في االذن تصيب االطفال المرضي بالتوحد في‬
‫سن مبكر واعلب التاريخ المرضي الولئك االطفال يشمل انهم كانوا يعالجون‬
‫بالمضادات الحيوية بشكل متكرر منذ والدتهم اكثر من االطفال الذين لم يصابوا‬
‫بالتوحد‬
‫‪ -5‬مستويات الجلوبيولين المناعي تكون منخفضة في االطفال المرضي بالتوحد ‪،‬‬
‫خاصة ‪ IgA‬مما يعرض االطفال للعدوي المتكررة في الجهاز الهضمي والجهاز‬
‫التنفسي ‪ ،‬وجد احيانا نقص في الجلوبيولين المناعي ‪IgM-IgG‬‬
‫‪ -6‬الخاليا المناعية تكون اقل من حيث العدد واقل كفاءة وظيفية ‪ ،‬مما يعرض اولئك‬
‫االطفال للعدوي بالفيروسات والخمائر‬
‫‪ -7‬يصاب االطفال المرضي بالتوحد بعدة انواع من الحساسية مثل االكزيمة ‪،‬‬
‫والتهابات الجلد ‪ ،‬والربو ‪ ،‬ويصاحب ذلك عادة مستوي مرتفع للجلوبيولين المناعي‬
‫‪ ، IgE‬وعدد من االرجه (مسببات التحسس) مثل بعض االغذية ‪ ،‬واالتربة ‪ ،‬وحبوب‬
‫اللقاح النباتية‬
‫‪ -1‬وجد عدد من الباحثين ان االطفال المرضي بالتوحد تصنع اجسامهم ‪ ،‬اجسام‬
‫مضادة لمكونات خاليا المخ ‪ ،‬مثل بروتين المخ ‪ ،‬والمستقبالت العصبية ‪ ،‬والناقالت‬
‫العصبية ‪ ،‬واغشية الميالنين التي تغطي االعصاب ‪ ،‬ولكن لم يتم ايجاد ارتباط بين‬
‫تلك االجسام المضادة واراض التوحد بدليل قاطع‬
‫‪ -9‬وجد عدد من امراض المناعة الذاتية منتشرا في عائالت االطفال المرضي بالتوحد‬
‫بنسبة اكبر من عائالت االطفال الغير مصابون بالتوحد ‪ ،‬مثل ‪(،‬داء هاشيموتو ‪-‬‬
‫السلعة الورمية الليمفاوية ) ‪،‬التهاب الغدة الدرقية ‪ ،‬التهاب المفاصل الروماتويدي‬
‫‪ -81‬قد يعني ذلك ان هناك استعداد وراثي جيني لالصابة بامراض المناعة الذاتية في‬
‫االطفال المرضي بالتوحد‬
‫‪ -88‬فيما يخص افراط عمل جهاز المناعة ‪ ،‬الحظ الباحثون ان اللبن والقمح يسببان‬
‫افراز السيتوكين في جسم المريض بالتوحد ‪ ،‬وهو ماقد يعني اصابة اولئك‬
‫االطفال بالتحسس الغذائي ‪ ،‬ولالسف لم تكن هذه الدراسة شاملة لعدد كبير من‬
‫المرضي فاعتبرت دراسة مبدئية ‪ ،‬واليمكن القول ان الوجبات الخالية من اللبن او‬
‫القمح تؤدي لتحسن احوال مرضي التوحد بدليل علمي‬
‫‪ ‬مشكالت الجهاز الهضمي‬
‫‪56Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬
 ‫الدليل المصور لمرض التوحد‬

‫‪ -8‬لوحظ ظهور اعراض اضطرابات متنوعة في الجهاز الهضمي عند االطفال‬

‫المرضي بالتوحد مثل االنتفاخ ‪ ،‬الغازات ‪ ،‬المغص ‪ ،‬االسهال المزمن ‪ ،‬االرتجاع‬
‫المريئي ‪ ،‬قرحة الجهاز الهضمي‬
‫‪ -2‬كما لوحظ حركات غير طبيعية لالمعاء ‪ ،‬وتغير شكل البراز الي مايشبه كريمة‬
‫الشيكوالتة بدال من شكله الطبيعي ولوحظ ايضا وجود غذاء غير مهضوم في براز‬
‫اولئك المرضي‬
‫‪ -3‬الجدار المبطن لالمعاء هو حاجز بين محتويات االمعاء وتيار الدم حيث يقوم‬
‫بترشيح الغذاء فقط الي الدم وطرد المواد الضارة في البراز‬
‫‪ -4‬اصابة ذلك الجدار المعوي بااللتهاب او الحساسية يجعله اكثر نفاذية مما يسمح‬
‫بمرور مواد غير كاملة الهضم الي تيار الدم ‪ ،‬فيعتبرها جهاز المناعة اجسام غريبة‬
‫ويفرز ضدها اجسام مضادة‬

‫‪57Page‬‬ ‫ترجمة – د ‪ /‬عاطف حلبية‬