Tinjauan Pustaka

DERMOSKOPI PADA KELAINAN KUKU


 

  

Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

  !"#$%$$
&%

ABSTRAK
$%$ $"% '  $%$  (  " '  "   
"% ) " % "  %$%$
 % "$  %"
"$$% $)%"%%"$*
 "$% %$%$
    %   %      
menjadi tampak serupa. Dengan menggunakan bantuan dermoskopi, dokter dapat mengatasi
hambatan optik ini dan mengungkapkan detil diagnostik suatu lesi. Penggunaan dermoskopi
$$%    % %$%$ $ %   "  % +(
"% %" % $% $$% "' % " %$%$

$  "%-
/%
 %" %$%$
'$ "   $ %" 0 "   %%% % %$%$
 " $% "  "% %"  "$  $ %
"%1"% %" " $$% $$
biopsi, dermoskopi tetap tidak dapat menggantikan peran histopatologi dalam menegakkan
#%$%"% %"%$%$ %$ 
 "
 $$%"$ 
2
 "2"%
kuku. Oleh karena itu, dokter spesialis kulit dan kelamin diharapkan dapat terus mengembangkan
$"$ %" %$%"% %"

Kata kunci: kelainan kuku, dermoskopi, onikoskopi.

ABSTRACT
( (/$ $*$
(** %/$
diseases. To interprete nail abnormalities, doctors need to understand the components of these
 0* / $*  -*//$/*
(*
*$ //%"/ *"
 ***
"*   * (0$/ *"
    "*$ /$ /"

 *" $ */3$$4  "/
 
*$ -
/*
 "0
***/  * $ *""" 
**$*/ 
/ $*$   " 1( *"*
"*   / "     /  *"

 "3$ %( /
"
 
Korespondensi: ""/ 0/
 $ (5" 
Jl. Diponegoro 71 Jakarta Pusat
Telp: 021-31935383
%(  %* $* *"5
Email: nahla.shihab@gmail.com
Keywords:   
 *"
**"

110
N Shihab, dkk. Dermoskopi pada kelainan kuku

PENDAHULUAN
Kuku adalah bentuk khusus stratum korneum yang
tersusun atas keratin. Kuku manusia terutama berfungsi
sebagai proteksi jari bagian distal, membantu memegang
berbagai benda kecil, meningkatkan raba halus, dan fungsi
estetis tangan.1 Untuk evaluasi kelainan pada kuku, dokter
perlu menggali anamnesis secara rinci dan melakukan
pemeriksaan kuku di bawah cahaya adekuat. Berbagai
Gambar 1. Anatomi kuku10
kelainan pada kuku misalnya diskolorasi, pita pigmentasi,
perubahan tekstur dan permukaan, serta abnormalitas
vaskular perlu dinilai secara komprehensif.1,2 

 


 

Dalam menginterpretasi kelainan pada kuku, dokter dua, yaitu nonpolarisasi dan polarisasi. Pada kondisi
perlu memahami komponen penyusun kelainan tersebut. normal, cahaya terutama akan dipantulkan oleh permukaan
Detail komponen mikro seringkali terhalang oleh pantulan kulit karena stratum korneum memiliki indeks refraktif
cahaya dari permukaan kuku, sehingga menyebabkan yang lebih tinggi dibandingkan dengan udara. Untuk
berbagai kelainan yang sebenarnya berbeda menjadi mengurangi refleksi permukaan kulit dapat digunakan
tampak serupa. Dengan menggunakan bantuan dermoskopi, cairan imersi, misalnya alkohol, minyak zaitun, atau gel
dokter dapat mengatasi hambatan optik tersebut dan ultrasonografi. Sebagai alternatif, pengurangan refleksi
mengungkapkan detail diagnostik suatu lesi.3 cahaya dari permukaan kulit atau kuku dapat dicapai
Penggunaan dermoskopi dalam evaluasi kelainan  

 

 




kuku masih cukup baru dan hingga saat ini masih
terus dikembangkan. Dermoskopi dapat dengan baik
menggambarkan kelainan pada lempeng dan dasar kuku
serta mendeteksi adanya perubahan vaskular.4 Dermoskopi
kuku terutama dapat meningkatkan kemampuan klinisi
dalam mendiagnosis kelainan pigmentasi pada kuku
dan membedakan suatu lesi jinak dengan ganas ataupun
diduga ganas, sehingga mengarahkan pada pemeriksaan
histopatologik dan evaluasi ulang.5,6
TEKNIK PEMERIKSAAN DERMOSKOPI PADA
KUKU
Dermoskopi adalah suatu alat noninvasif yang 
 


polarisasi. Dengan berkurangnya pantulan sinar, struktur
di bawah permukaan kulit maupun kuku menjadi kasat
mata. Dermoskopi nonpolarisasi dan polarisasi tersebut
memang tidak ekuivalen, namun saling melengkapi.
Untuk mengevaluasi kuku dapat digunakan dermoskopi
nonpolarisasi kontak dengan gel imersi maupun dermoskopi
polarisasi. Alkohol dapat digunakan untuk menilai bagian
tepi bebas, dan melihat kulit serta kapiler pada hiponikium.
Observasi kapiler lipatan kuku proksimal dapat dilakukan
dengan menggunakan dermoskopi polarisasi.9
Pada prinsipnya teknik penggunaan dermoskopi
untuk menilai kuku sama dengan pemeriksaan dermoskopi
kulit. Penggunaan gel isopropil alkohol 70% maupun gel





terutama digunakan untuk memperjelas lesi kulit pigmentasi kontak dapat mengurangi kemungkinan kontaminasi silang
dan nonpigmentasi. Dermoskopi dikenal juga dengan antar pasien. Penggunaan gel ultrasound untuk visualisasi
istilah dermatoskopi, "$****"
*  kelainan kuku dan lipat kuku lebih dipilih dibandingkan
**"
 %6$/***".7,8 Prosedur dengan alkohol.3
dermoskopi memungkinkan visualisasi struktur kulit di
bawah permukaan epidermis, taut dermoepidermal, dan
dermis bagian atas yang merupakan struktur tidak kasat
mata. Gambaran dermoskopi dapat didokumentasikan
dengan foto maupun direkam secara digital untuk analisis
dan tindak lanjut.3,8
Awalnya dermoskopi banyak digunakan untuk
mendeteksi kelainan kulit, saat ini dermoskopi juga banyak 

  

  
 



digunakan untuk mendiagnosis berbagai kelainan pada kuku.3

rambut dan kuku. Dermoskopi mampu mengevaluasi
bagian-bagian kuku, misalnya permukaan lempeng kuku, Dalam melakukan evaluasi melanonikia, klinisi harus
tepi bebas, matriks kuku, dasar kuku, lipatan periungual, selalu mengingat bahwa dermoskopi lempeng kuku dapat
dan hiponikium.9 memvisualisasikan lokasi deposit melanin pada lempeng

111
MDVI 78990$:;<=><<;6<<?

kuku dan bukan asal dari melanin tersebut (matriks kuku

dan dasar kuku). Oleh karena itu, distribusi pigmen pada
lempeng kuku dapat tidak akurat menunjukan gambaran lesi
di bawahnya.9

TERMINOLOGI DESKRIPSI DERMOSKOPI

PADA KUKU
Blood spots Gambar 4. Brown background to the pigmentation.11

Blood spots atau bercak darah memiliki tepi proksimal

berbentuk bulat dan tegas, serta tepi distal yang berserabut. 

  
Warna blood spots dapat bervariasi dari ungu-merah pada

lesi baru hingga hitam-coklat pada lesi lama. Blood spots
dapat ditemukan pada kasus trauma yang menyebabkan
perdarahan subungual, namun diagnosisnya dapat menjadi
sulit jika pasien tidak mengingat adanya riwayat trauma.
Kasus yang cukup sering terjadi adalah perdarahan
subungual berulang dipicu oleh mikrotrauma akibat sepatu
terlalu sempit. Blood spots juga dapat diamati pada tumor
ganas kuku. Karena adanya perdarahan dapat menutupi
gambaran klinis tumor yang mendasarinya, pemeriksaan
ulang setelah 3-6 bulan wajib dilakukan.11,12
Pada dermoskopi lempeng kuku,  *%$
to the pigmentation atau pigmentasi longitudinal dengan
latar belakang abu-abu menunjukkan adanya aktivasi tanpa
adanya hiperplasia melanositik pada matriks kuku. Kelainan
tersebut banyak dilihat pada lentigo, pigmentasi yang dipicu
obat, dan trauma berulang. Terkadang grayish background
to the pigmentation juga dapat ditemukan pada melanoma
in situ awal dan penyakit Bowen periungual. Pada kedua
penyakit ini biasanya kuku yang terserang hanya satu jari,
sedangkan pada kondisi lain kelainan ini dapat ditemukan
pada beberapa kuku jari. 5,11,12

Gambar 5. Gray background to the pigmentation.11

Gambar 3. Blood spots.11

    

Garis tipis longitudinal dapat dilihat bersamaan dengan
Brown background to the pigmentation pita coklat pada kuku. Bila warna, ketebalan, jarak, serta
Brown background to the pigmentation adalah suatu arah garis tersebut teratur, disebut pola reguler. Regular
pigmentasi longitudinal dengan latar belakang coklat, pattern of longitudinal parallel micro-lines dapat ditemukan
yangmengindikasikan adanya proliferasi atau hiperplasia pada nevus melanositik matriks kuku.5,11
melanositik signifikan pada matriks kuku. Gambaran
tersebut dapat dilihat pada nevus matriks kuku dan
melanoma pigmented. Warna bervariasi dari coklat muda
hingga hitam. Gelapnya warna pita menggambarkan tipe
kulit pasien, dengan tipe kulit I hingga III biasanya lebih
muda dan IV hingga VI lebih gelap. Ditemukannya
granular inclusion of melanin juga menandakan proliferasi
melanosit.5,11,12
Gambar 6. Regular pattern of longitudinal parallel micro-lines.11

112
N Shihab, dkk. Dermoskopi pada kelainan kuku

    

 oleh pita paralel tipis tidak berpigmen. Pada melanoma
Berlawanan dengan pola reguler, bila warna, ketebalan, kuku, pigmentasi difus ireguler lebih sering ditemukan pada
dan jarak tidak teratur, serta ditemukan area disrupsi pada bagian supramatriks, sementara pola parallel ridges hanya
garis tipis longitudinal, maka disebut pola ireguler. Irregular ditemukan pada ujung jari atau di sekitar lipatan kuku.11,13
pattern of longitodunal parallel micro-lines merupakan
gambaran dermoskopik utama pada melanoma pigmented,
dan bila ditemukan wajib dilakukan biopsi matriks kuku. 5,11

Gambar 9. +"*1$*.11

Longitudinal xantoleukonychia
Pita putih pada lempeng kuku disebut leukonikia,
sedangkan pita kuning disebut 5%. Kedua keadaan
ini sering ditemukan bersamaan dalam satu lesi, misalnya
Gambar 7. Irregular pattern of longitudinal parallel micro-lines.11 pada onikomatrikoma.11,14

Micro-Hutchinson’s sign
#*61$*A adalah pigmentasi halus pada
kutikula atau submatriks yang nyaris tidak terlihat mata,
dan dapat ditemukan pada melanoma. Micro-Hutchinson
sign dapat diobservasi dengan dermoskopi, sedangkan
Hutchinson sign adalah pigmentasi kulit yang lebih nyata
terlihat pada area periungual di sekitar lempeng kuku
yang hiperpigmentasi. Tanda tersebut merupakan sinyal
peringatan yang sangat menyokong diagnosis melanoma,
walaupun dapat pula ditemukan pada nevus kongenital kuku. Gambar 10. Longitudinal xantoleukonychia.11
Hutchinson sign harus dapat dibedakan dengan pseudo-
Hutchinson sign yang terlihat sebagai pita pigmentasi pada Band-like longitudinal splinter hemorrhages
lempeng kuku di bawah kutikula jernih. Pseudo-Hutchinson Band-like longitudinal splinter hemorrhages atau pita
sign tidak memiliki arti diagnostik khusus.5,11,13 serpihan darah dapat ditemukan pada berbagai kelainan
kuku, di antaranya kelainan jaringan ikat, onikotilomania,
gangguan koagulasi, kekurangan nutrisi, dan kelainan
hematologi. Pada berbagai keadaan tersebut, splinter
hemorrhages dapat ditemukan pada beberapa kuku dan
tidak terbatas hanya pada satu bagian lempeng kuku.
Splinter hemorrhages juga sering ditemukan bersamaan
dengan tanda lain, misalnya xantholeukonychia pada
tumor epitel matriks kuku. Splinter hemorrhages juga dapat
ditemukan pada melanoma amelanotik kuku.11,12
Gambar 8. Micro-Hutchinson’s sign.11

Atypical Hutchinson sign

+"*1$* digambarkan dengan adanya
satu dari dua kriteria mayor dermoskopik untuk melanoma
pada kulit periungual, yaitu pola parallel ridges dan/atau
pigmentasi difus ireguler. Pola parallel ridges dikenali
dengan adanya pigmen pita paralel besar yang dipisahkan

113
MDVI 78990$:;<=><<;6<<?

Polikromia
Polikromia didefinisikan dengan adanya empat atau
lebih diskolorasi: hitam, merah, biru, putih, kuning, coklat,
abu-abu, dan ungu. Polikromia paling sering ditemukan
pada keganasan tumor amelanotik misalnya karsinoma sel
skuamosa dan melanoma amelanotik.5,11

Gambar 11. Band-like longitudinal splinter.11

Longitudinal eryhthronychia
Hemangioma senilis atau *  pada
lempeng kuku ditandai dengan * (pita
merah) tipis longitudinal disertai tepi ujung proksimal
membengkak.5,11,12

Gambar 14. Polikromia.11

Atypical vessels
+"*  ditandai dengan adanya salah satu
dari kriteria berikut: 1) ditemukannya minimal tiga jenis
pembuluh darah (dots, globules, comma-like, hairpin-like,
Gambar 12. $ *.11 corkscrew-like, arborizing, dan linear) dalam satu lesi; 2)
ditemukannya pembuluh darah linear dan ireguler dengan
Localized subungual hyperkeratosis dan distal perbedaan ukuran diameter pada beberapa segmen dalam
triangular plate erosion satu pembuluh darah; 3) adanya area milky-red yang
Pemeriksaan dermoskopik pada tepi ujung bebas merupakan area tidak berstruktur, berwarna merah muda
lempeng kuku dengan kelainan pita diskolorasi seringkali tanpa terlihat struktur vaskular. Beberapa kelainan di atas
menunjukkan adanya *4 $ $$"%. banyak ditemukan pada granuloma piogenik dan melanoma
Tanda tersebut mengindikasikan adanya tumor epitel amelanotik.11,15
matriks kuku (onikomatrikoma, onikopapiloma, karsinoma
sel skuamosa atau keratosis seboroik). Distal triangular plate
erosion lempeng kuku mengindikasikan adanya sindrom
tumor subungual.11

Gambar 15. +"*.11

Yellow spot
Yellow spot merupakan bercak bulat hingga oval
berwarna kuning, tidak berstruktur, berbatas tegas, yang
dapat ditemukan pada eksositosis subungual. Kelainan
tersebut disebabkan adanya tekanan tulang pada jaringan
Gambar 13. *4 $ $$"% dan distal triangular plate dasar kuku di bawah lempeng kuku.11
erosion.11

114
N Shihab, dkk. Dermoskopi pada kelainan kuku

Red spot of longitudinal parallel micro-lines.12 Nevus juga dapat

Bercak merah tidak berstruktur atau red spot, dapat memberikan gambaran pigmentasi hitam pekat pada
ditemukan pada area erosi lempeng kuku. Kelainan lempeng kuku, yang membuat pola garis paralel sulit
ini serupa dengan  %6
, dan penemuannya diamati. Hutchinson sign, melanonikia longitudinal
membutuhkan biopsi untuk membedakan melanoma dengan ujung proksimal lebih lebar, pita menggelap dan
amelanotik dari granuloma piogenik.11,13 menyebar, serta penipisan dan groove pada lempeng kuku
juga merupakan beberapa tanda yang dapat ditemukan

 pada nevus melanositik kuku.9 Hutchinson sign pada
hiponikium dapat menunjukkan gambaran parallel furrow
Bercak biru atau ungu tidak berstruktur dapat yang sugestif nevus, ataupun gambaran pola parallel ridges
ditemukan pada lempeng kuku dan menandakan dua ireguler yang sugestif melanoma.9,18 Nevus kongenital
kondisi, yaitu nevus biru pada kuku atau tumor glomus. dapat menunjukkan pola atipikal sehingga membedakannya
Pada tumor glomus, tekanan dermoskopi pada lempeng dengan melanoma sangat sulit, oleh karena itu wajib
kuku akan memicu nyeri tersetrum.11 dilakukan evaluasi ulang.11,19
. Lentigo kuku memiliki gambaran karakteristik berupa
 *%$
   " dengan regular
Gambar 16. Yellow, red, and purple-blue spot.
KELAINAN KUKU
   
Melanonikia adalah pigmentasi pada lempeng
kuku disebabkan oleh meningkatnya pigmen melanin.
Melanonikia bukan suatu diagnosis penyakit, sehingga
harus dicari tahu penyebabnya. Ketika ditemukan pita
berwarna, klinisi harus mengikuti algoritme empat
langkah. Langkah pertama, memastikan apakah warna
pada pita merupakan melanin dan bukan darah. Langkah
kedua, memastikan deposit melanin disebabkan aktivasi
atau proliferasi melanosit. Langkah ketiga, memastikan


 

! 

 
lesi berpigmen merupakan lesi jinak (lentigo, nevus) atau
lesi ganas melalui pemeriksaan histopatologis. Langkah
keempat, adalah reevaluasi atau tindak lanjut dengan
dermoskopi. Evaluasi dermoskopik dapat membantu
mengarahkan diagnosis melanonikia.6,9,16
Dermoskopi pada ujung bebas lempeng kuku dapat
menilai asal pigmen lempeng kuku, dari matriks proksimal
atau distal. Bila pigmen ditemukan pada bagian atas ujung
bebas, maka pigmen berasal dari matriks proksimal,
sedangkan pigmen yang ditemukan pada bagian bawah
berasal dari matriks distal. 9,17
Nevus melanositik memiliki gambaran brown
pattern of parallel micro-lines.12
Melanoma kuku
Pigmentasi kuku yang ditemukan pada pasien
pascapubertas mengarahkan diagnosis banding melanoma.
Tanda peringatan klinis melanoma adalah awitan saat
dewasa, keterlibatan monodaktili, perubahan karakter
pigmen seiring dengan waktu, triangular shaped of the
band (yang menunjukkan lesi tumbuh lebih cepat daripada
lempeng kuku), polikromia, dan adanya pigmentasi
periungual (Hutchinson sign).11
Gambaran dermoskopis khas pada melanoma
adalah brown background to the pigmentation dengan
irregular pattern of parallel micro-lines.9,12 Bersama garis
longitudinal dapat ditemukan bercak maupun globul coklat-
hitam.11 Tanda peringatan yang membantu mengarahkan
diagnosis melanoma adalah iregularitas, penghentian
mendadak garis-garis longitudinal, dan micro-Hutchinson
sign. Pada melanoma yang tumbuh cepat, ujung proksimal
pita dapat terlihat lebih lebar daripada ujung distal. Blood
spot juga dapat dilihat pada beberapa kasus melanoma,

juga dapat mengarah kepada melanoma adalah erosi atau
**"*  pada permukaan lempeng kuku. 9,11
Untuk meningkatkan akurasi diagnosis melanoma kuku,
digunakan aturan ABCDE.9,20 Setiap huruf berhubungan
dengan karakteristik yang meningkatkan risiko melanoma
kuku. A untuk age and ethnicities, yaitu usia 20-70 tahun
dengan puncak insidens pada dekade ke-5 hingga ke-7,
serta etnik Afrika-Amerika, Asia, dan Indian-Amerika. B
untuk band or stripe, yaitu lebar pita lebih atau sama dengan
3 mm, berwarna coklat atau hitam, dengan tepi bergerigi
atau difus. C untuk change, yaitu perubahan pertumbuhan
pita yang berjalan cepat, dan tidak adanya perbaikan
background to the pigmentation dengan regular pattern kerusakan kuku yang sudah diterapi. D untuk digit 2,

115
MDVI 78990$:;<=><<;6<<?

yaitu keterlibatan jari dan jumlah jari yang terkena. E dermoskopik serupa dengan karsinoma sel skuamosa
untuk 5, yaitu adanya perluasan pigmen ke bagian namun kelainan arsitekturalnya lebih sedikit, simetris, serta
proksimal, lateral, atau hiponikium (Hutchinson). F untuk batas antara kuku yang sehat lebih jelas.11,22 Karakteristik
/ , yaitu adanya riwayat keluarga dengan dermoskopi yang sering ditemukan adalah garis
melanoma.20 longitudinal paralel berwarna putih, splinter hemorrhages,
Melanoma amelanotik merupakan kelainan kuku bercak berwarna gelap, pitting pada ujung tepi bebas kuku,
yang sulit didiagnosis.21 Seringkali muncul pada tahap dan penebalan tepi bebas kuku.22
lanjut setelah timbulnya melanonikia monodaktili tipikal. Onikopapiloma memiliki gambaran dermoskopik
Pada tahap tersebut, timbul erosi sebagian atau komplit yang tidak berbeda dengan tumor epitelial matriks kuku
pada lempeng kuku dan hilangnya pigmentasi kuku lainnya. Namun pita kuning-putih dan splinter hemorrhages


"










lebih kecil, serta batas dengan kuku sehat lebih tajam.
berdarah.11 Ketika sebagian atau seluruh kuku dihancurkan
oleh tumor kemerahan nonpigmentasi, dermoskopi
dapat memperlihatkan gambaran sisa-sisa pigmentasi.9,11
Dermoskopi vaskular menunjukan pola atipikal dan

#"



"
"



Keratosis seboroik pada kuku merupakan kelainan
lesi), ditemukannya pembuluh darah linear dan ireguler,
serta adanya area milky-red.15 Pada sedikit kasus ditemukan
hanya bercak merah pada lempeng kuku ataupun area erosi
lempeng.9,11
Tumor kuku nonmelanositik
Tumor yang terletak di dalam atau dekat dengan
kuku dapat menyebabkan melanonikia akibat aktivasi
melanosit. Sebagai contoh adalah kista inklusi epidermal,
onikopapiloma, dan penyakit Bowen. Secara klinis
aktivasi melanosit dapat terlihat dengan ditemukannya
pita pigmentasi pada beberapa kuku. Diskolorasi keabuan
dengan garis reguler abu-abu adalah salah satu tanda khas.
Pigmentasi berhubungan dengan trauma berulang (misalnya
onikotilomania, onikofagia, melanonikia friksional),
menunjukkan gambaran dermoskopi pigmentasi abu-abu
homogen dan titik merah hingga coklat yang menunjukkan
adanya ekstravasasi darah.9
Penyakit Bowen atau karsinoma sel skuamosa insitu
dapat menyerang kuku dan kulit periungual, serta dapat
polidaktili. Keterlibatan kuku menunjukkan gambaran
diskolorasi longitudinal warna putih-kuning pada lempeng
kuku. Pada kasus Bowen dengan pigmentasi, ditemukan
gambaran diskolorasi abu-abu hingga coklat sampai hitam.
Gambaran lain tumor epitel pada matriks adalah adanya
pita dan serpihan darah, polikromia, serta hiperkeratosis
subungual terlokalisir. Keterlibatan periungual
menunjukkan gambaran deskuamasi ireguler, pembuluh
darah glomerular, dan pigmentasi abu-abu menyerupai
debu.11
Karsinoma sel skuamosa invasif menunjukkan karakter
serupa dengan insitu namun gambarannya lebih prominen,
berdarah, tebal, dan polikromia. Pada beberapa kasus, lesi
terasa nyeri dan dapat dipicu akibat penekanan dermoskop.11
Onikomatrikoma menunjukkan gambaran
116
Hiperkeratosis subungual sangat terbatas, sehingga
menyerupai spina hiperkeratotik di bawah lempeng kuku
yang nyeri dan mudah berdarah ketika pasien menggunting
kuku.11
yang sangat jarang, dengan gambaran dermoskopis
menyerupai tumor epitelial matriks kuku lainnya.
Gambaran khas keratosis seboroik kuku adalah
ditemukannya kista bundar putih menyerupai milia pada
lempeng kuku.11
Tumor glomus pada kuku adalah kelainan yang cukup
sering ditemukan, dan memiliki gejala klinis khas berupa
nyeri tersetrum. Dermoskopi menunjukkan gambaran
bercak ungu-merah berbatas tegas di bawah lempeng
kuku.11
Kelainan kuku traumatic
Perdarahan subungual merupakan suatu kondisi umum
dan diagnosisnya mudah apabila ditemukan riwayat trauma
yang jelas. Diagnosis akan menjadi sulit jika pasien tidak
mengingat adanya trauma, terutama jika lesi disebabkan
trauma berulang karena sepatu yang sempit atau olahraga
berat. Pada beberapa kasus perdarahan subungual dapat
disebabkan karena terapi antikoagulan.9 Perdarahan
subungual dapat menjadi diagnosis banding yang penting
dari melanoma ketika ditemukan disposisi perdarahan
longitudinal. Pola bercak darah dapat berwarna merah,
coklat, ungu, hingga hitam, dengan ujung proksimal bulat
dan ujung distal berserabut. Ditemukannya pola bercak
darah tersebut walaupun cukup sugestif untuk perdarahan
subungual, namun dapat pula ditemukan pada kasus
melanoma.23 Reevaluasi dalam 3 hingga 4 bulan dibutuhkan
untuk melihat perjalanan bercak darah ke ujung distal.
Apabila bercak darah tidak menghilang ataupun muncul
pada lokasi yang sama, maka melanoma patut dicurigai.9,24
Onikolisis traumatik memiliki tanda spesifik berupa
tepi linear pada batas proksimal tanpa gerigi.9 Bagian
lempeng kuku yang terlepas dari dasar kuku tampak halus,
teratur, dan dikelilingi oleh dasar kuku berwarna merah
muda pucat, tanpa adanya kelainan lain. Area subungual
N Shihab, dkk.
biasanya berwarna putih hingga kuning, disertai beberapa
bercak hitam yang sesuai dengan perdarahan.25
Kelainan kuku infeksi
Beberapa bakteri dan jamur dapat menjadi penyebab
diskolorasi coklat-hitam pada lempeng kuku. Kolonisasi
pseudomonas dapat menyebabkan diskolorasi garis hijau
longitudinal. Karakteristik utama onikomikosis adalah tepi
bergerigi dan lekukan tajam longitudinal berwarna putih
yang sesuai dengan perkembangan proksimal jamur. Tanda
lainnya adalah garis longitudinal dengan pigmentasi ireguler kapiler penting untuk menunjang diagnosis dan evaluasi
yang terdiri atas berbagai warna (putih, kuning, oranye,
dan coklat) pada area onikolisis. Titik hitam dengan dasar
lempeng kuku berwarna kuning-oranye homogen juga dapat
Dermoskopi pada kelainan kuku
liken planus dapat ditemukan onikoreksis, pterigium,
dan longitudinal splitting. Pada dasar kuku dapat pula
ditemukan serpihan darah, hiperkeratosis subungual,
melanonikia, hingga anonikia.27
  
Pemeriksaan kapiler pada lipat kuku penting
untuk menilai pasien dengan fenomena Raynaud, yaitu
ditemukannya abnormalitas kapiler yang menunjukan
adanya penyakit jaringan ikat. Ditemukannya abnormalitas
terapi. Pemeriksaan biasanya dilakukan pada jari ke-3
ataupun ke-4. Pada jari orang sehat, akan tampak distribusi
kapiler yang homogen di sekitar lipatan kulit.
terlihat pada onikomikosis.9,26 )4 / *" **$ dapat
Onikomikosis dapat memiliki beberapa gambaran ditemukan pada jari pasien dengan penyakit jaringan ikat
dermoskopi yang cukup karakteristik pada lempeng kuku misalnya skleroderma, sklerosis sistemik, dermatomiositis,
dan tepi bebas kuku. Pada lempeng kuku dapat ditemukan dan lupus eritematosus sistemik.30,31 Giant capillaries dapat
kromonikia, yaitu warna kuku kuning, coklat, atau hijau ditemukan pada pasien dengan sindrom Raynaud. Kelainan
yang berhubungan dengan trauma; onikolisis pada bagian ini dapat mendahului gejala penyakit jaringan ikat. Pada
distal, lateral, ataupun distal-lateral; kuku opaque (keruh); sklerosis sistemik abnormalitas kapiler ditemukan pada
dan garis-garis longitudinal putih (longitudinal whitish 80% kasus, dengan gambaran kapiler raksasa yang cukup
streaks). Pada ujung bebas kuku seringkali ditemukan 
&



 
 
 

keratosis subungual dengan gambaran kuku rusak pembuluh darah terhadap iskemia perifer.23,30,32
atau hancur, dan kromonikia pada bagian ventral atau Perdarahan kapiler terlihat sebagai perdarahan
dorsal. Area kulit sekitar kuku dapat terlihat kering dan mikro berbentuk garis atau bercak yang dapat ditemukan
berskuama.27 pada bagian perifer kapiler pasien skleroderma dan
dermatomiositis. Perdarahan monodaktili masih dapat
  
ditemukan pada jari orang sehat, namun perdarahan
Psoriasis kuku memiliki gambaran diagnostik polidaktili cukup spesifik untuk skleroderma dan
misalnya pitting dan salmon patches yang dapat terlihat dermatomiositis. Adanya gambaran perdarahan menunjukan
lebih jelas dengan dermoskopi. Pada bagian matriks kuku adanya kerusakan kapiler 23,30-32
akibat iskemia dan reperfusi
dermoskopi akan memperlihatkan pitting, trakonikia, (fenomena Raynaud).
$A, leukonikia, dan mottled lunula. Pada bagian Area avaskular menunjukan adanya kehilangan
dasar kuku dapat terlihat onikolisis, salmon atau oil spot, kapiler sedang hingga berat yang cukup karakteristik
hiperkeratosis subungual, dan splinter hemorrhages.27 untuk skleroderma atau dermatomiositis. Beratnya area
Serpihan darah, yang tampak seperti garis longitidunal tipis, avaskular menggambarkan gangguan sirkulasi perifer.

 


$


Pasien skleroderma dengan kehilangan 23,30
kapiler berat akan
Gambaran tersebut merupakan tanda adanya perdarahan memperlihatkan adanya ulkus. /   $
kapiler, sehingga dapat pula ditemukan pada kasus capillaries dapat ditemukan pada area hipovaskular.
onikomikosis, trauma, dan dermatitis kontak. Dermoskopi Gambaran ini dapat ditemukan pada skeloris sistemik
area hiponikium menunjukan kapiler yang dilatasi, elongasi, maupun dermatomiositis dengan kerusakan vaskular hebat
dan berliku dengan distribusi ireguler. Gambaran tersebut yang menimbulkan 30,31
respons pembuluh darah terhadap
berkorelasi dengan keparahan penyakit dan respons keadaan hipoksia.
terhadap pengobatan.9,28 Pada area kulit sekitar kuku
psoriasis dapat ditemukan paronikia psoriatik.27 PENUTUP
Liken planus kuku, seringkali sulit dibedakan dengan Dermoskopi kuku mampu mengungkapkan
psoriasis kuku. Perbedaan utamanya, ialah pada dermoskopi karakteristik morfologi dan kelainan pada struktur kuku
hiponikium liken planus tidak ditemukan perubahan untuk membantu penegakan diagnosis. Hasil pemeriksaan
kapiler.9,29 Pada bagian lempeng kuku pasien dengan dermoskopi dapat membantu mengurangi kebutuhan biopsi,

117
MDVI 78990$:;<=><<;6<<?

namun tetap tidak dapat menggantikan peran histopatologi 14. Thomas L, S SD. Dermoscopy provides useful information for the
management of melanonychia striata. Dermatol Ther. 2007;20(1):3-10.
dalam menegakkan diagnosis. Melakukan pemeriksaan 15. Zalaudek I, Kreusch J, Giacomel J, Ferrara G, Catricalà C, Argenziano
dermoskopi kuku memang tidak mudah, dan interpretasinya G. How to diagnose nonpigmented skin tumors: a review of vascular
membutuhkan pengetahuan memadai mengenai anatomi, structures seen with dermoscopy. J Am Acad Dermatol. 2010;63(3):361-74.
16. Hirata SH, Yamada S, Almeida FA. Dermoscopy of the nail bed and matrix


 
 

'"
 
 

to assess melanonychia striata. J Am Acad Dermatol. 2005;53(5):884-6.

dokter spesialis kulit dan kelamin diharapkan dapat terus 17. Hirata SH, Yamada S, Almeida FA. Dermoscopic examination of the nail
mengembangkan ilmu pengetahuan dan ketrampilannya bed and matrix. Int J Dermatol. 2006;45:28-30.
dalam melakukan pemeriksaan dermoskopi. 18. Koga H, Saida T, Uhara H. Key point in dermoscopic differentiation
between early nail apparatus melanoma and benign longitudinal
melanonychia. J Dermatol. 2011;38:45-52.
19. Chiacchio ND, Farias DCd, Piraccini BM. Consensus on melanonychia
DAFTAR PUSTAKA nail plate dermoscopy. An Bras Dermatol. 2013;88(2):309-13.
20. Castro LGM, Loureiro W, Neto JPD. Guidelines of the Brazilian
1. Rich P, Jefferson JA. Overview of nail disorders: UpToDate. 2015. Disitasi Dermatology Society for diagnosis, treatment and follow up of
26 Januari 2016. Tersedia di: http://www.uptodate.com/contents/overview- primarycutaneous melanoma - Part I. An Bras Dermatol. 2015;90(6):851-
of-nail-disorders. 61.
2. Berker DAR, Baran R. Science of the nail apparatus. Dalam: Baran R, 21. Thomas L, Phan A, Pralong P, Poulalhon N. Special locations dermoscopy
Berker DAR, Holzberg M, Thomas L, penyunting. Baran & Dawber’s facial, acral, and nail. Dermatol Clin. 2013;31:615-24.
Diseases of the Nail and their Management. Wiley: Blackwell; 2012. h. 22. Lesort C, Debarbieux S, Duru G, Dalle S, Poulhalon N, Thomas L.
1-50. Dermoscopic features of onychomatricoma: a study of 34 cases. Dermatol.
3. Bowling J. Introduction to dermoscopy. Dalam: Bowling J, penyunting. 2015;231:177-83.
Diagnostic dermoscopy. Blackwell; 2012. h. 1-14. 23. Dogan S, Akdogan A, Sahin S. Can end organ damage in scleroderma
4. Tosti A, Pirraccini B, Farias D. Nail diseases. Dalam: Micali G, be predicted based on nail fold dermatoscopy findings? J Dermatol.
penyunting. Videodermatoscopy in clinical practice. London: Informa 2011;38:416-8.
Healthcare; 2010. h. 45-51. 24. Oztas M. Clinical and dermoscopic progression of subungual hematomas.
5. Tosti A. Dermoscopy of nail pigmentations: UpToDate. 2015. Disitasi 26 Int Surg. 2010;95(3):239-41.
Januari 2016. Tersedia di: http://www.uptodate.com/contents/dermoscopy- 25. Piraccini BM, Bruni F, Starace M. Dermoscopy of non-skin cancer nail
of-nail-pigmentation. disorders. Dermatol Ther. 2012;25:594-602.
6. Tosti A. Dermoscopy allows better management of nail pigmentation. Arch 26. Piraccini BM, Balestri R, Starace M, Rech G. Nail digital dermoscopy in
Dermatol. 2002;138:1369-70. the diagnosis of onychomycosis. JEADV. 2013;27:509-13.
7. Menzies SW. Evidence-based dermoscopy. Dermatol Clin. 2013;31:521-4. +
<
=>
>

Q>
[

  


"


\
8. Marghoob AA, Jaimes N. Overview of dermoscopy: UpToDate; 2015.
Disitasi 20 Januari 2016. Tersedia di: http://www.uptodate.com/contents/
overview-of-dermoscopy.
9. Lencastre A, Lamas A, Sá D, Tosti A. Onychoscopy. Clin Dermatol.
2013;31:587-93.
10. Anonimus. Hair and nails: Skin disease and care. 2015. Disitasi 27 Januari
2016, http://dermatology.about.com/cs/nailanatomy/a/nailanatomy.htm
11. Thomas L, Vaudaine M, Wortsman X, Jemec GBE, Drapé J-L. Imaging
the nail unit. Dalam: Baran R, Berker DAR, Holzberg M, Thomas L,
_$
Q
[
  
onychopathies: descriptive analysis of 500 cases. Int J Dermatol.
2012;51:483-96.
28. Yadav TA, Khopkar US. Dermoscopy to detect signs of subclinical nail
involvement in chronic plaque psoriasis: a study of 68 patients. Indian J
Dermatol. 2015;60(3):272-5.
29. Nakamura R, Broce AAA, Palencia DPC, Ortiz NIA, Leverone A.
Dermoscopy of nail lichen planus. International J Dermatol. 2013;52:684-
7.
]^





 
`

penyunting. Baran & Dawber’s diseases of the nails and their management.
Wiley: Blackwell; 2012. h. 101-25.
12. Ronger S, Touzet S, Ligeron C. Dermoscopic examination of nail
pigmentation. Arch Dermatol. 2002;138(10):1327-33.
13. Phan A, Dalle S, Touzet S, Ronger-Savlé S, Balme B, Thomas L.
Dermoscopic features of acral lentiginous melanoma in a large series of
110 cases in a white population. Br J Dermatol. 2010;162(4):765-71.
tissue diseases. J Dermatol. 2011;38:66-70.
31. Ohtsuka T. Dermoscopic detection of nail fold capillary abnormality in
patients with systemic sclerosis. J Dermatol. 2012;39:331-5.
32. Muroi E, Hara T, Yanaba K. A portable dermatoscope for easy, rapid
examination of periungual nailfold capillary changes in patients with
systemic sclerosis. Rheumatol Int. 2011;31:1601-6.

118