แนวทางการป+องกันการบาดเจ็บจากสารพิษ

แนวทางการปฏิบัติในเด็กที่ได=รับสารพิษ
 การที่เด็กได,รับสารพิษเข,าสู5ร5างกายโดยการจงใจ หรืออุบัติเหตุ หรืออยู5ใน
สภาพแวดล,อมที่มีสารพิษดังกล5าว
§Digitalis effects
§ Lily-of-the-valley ดอกกระดิ่ง,
§ Foxglove, Oleander ยี่โถ,
§ Yew

§Nicotinic effects
§ Poison hemlock; ฝghน

§Atropinic effects
§ Jimson weed; ลำโพง
ส>วนที่เป?นพิษ : ทุกส5วนของต,น
สารพิษ : alkaloid ไม5สามารถทำลายด,วยความร,อน เมล็ดมีพิษสูง 10 เมล็ดมีปริมาณ atropine 1
มิลลิกรัม
การเกิดพิษ : อาการภายใน 30-60 นาที หลังจากกินและจะดำเนินต5อไปอีก 2-3 วันเนื่องจากสารอัลคา
ลอยดv (alkaloid) ในลำโพงจะออกฤทธิอ์ ย5างช,า ๆในระบบทางเดินอาหาร อาการเบื้องต,นที่พบบ5อยคือ ปาก
คอแห,ง กระหายน้ำ กลืนอาหาร และน้ำด,วยความยากลำบาก ต5อมา สายตาพร5ามัว ระบบประสาทกลางถูก
กระตุ,น มีอาการเคลิบเคลิ้ม เป•นสุข ต5อมาเกิดอาการเพ,อคลั่ง มีอาการประสาทหลอน เพ,อ เห็นสิ่ง
ประหลาดต5าง ๆ นานาอย5างน5าสะพรึงกลัว เช5น เห็นแมลง จำนวนมากมายอยู5บนผนัง หรือเห็นปลาฉลาม
กำลังไล5ล5ามนุษยvอย5างน5ากลัว หัวใจเต,นเร็ว อุณหภูมิในร5างกายสูงผิดปรกติ ไม5 สามารถจดจำเหตุการณv
ผิดปรกติในระหว5างเกิดอาการ และ อาจมีอาการรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได,
§ Ball point ink § Deodorants
§ Bubble bath soaps § Lipstick
§ Chalk § Pencil (graphite)
§ Cigarettes (< 3 butts) § Toothpaste
§ Crayons § Water colors
§ Candle wax (but candle oil is!)
วิธีการที่เด็กได,รับสารพิษมี 6 ทาง คือ
1. ทางปาก
2. เยื่อบุตา
3. ผิวหนัง
4. การฉีดหรือถูกสัตวvมีพิษกัดต5อย
5. การสูดดม
6. ผ5านรกไปสู5เด็กในครรภv
 การได=รับพิษมี 2 รูปแบบ คือ
1. ชนิดเฉียบพลัน (acute poisoning)
2. ชนิดเรื้อรัง (chronic poisoning)
ในเด็กส>วนใหญ>เป?นชนิดเฉียบพลัน
 Clues for diagnosis

Assess condition

Stable condition Unstable condition

Recuscitation & first aid treatment

Stable condition
 Stable condition

Identification Increase
excretion

Prevent
Decontamination distribution
 ควรสงสัยว>าเด็กได=รับสารพิษเมื่อ
1. อาการเป?นอย>างเฉียบพลัน
2. มีประวัติเคยได=รับสารพิษมาก>อนหรือมีประวัติกินสิ่งแปลกปลอมที่ไม>ใช>อาหาร
3. ในช>วงนี้มีป_ญหาความเครียดในครอบครัว
4. มีอาการผิดปกติของระบบอวัยวะหลายระบบ
5. มีการเปลี่ยนแปลงของ mental status
6. มีอาการแปลกๆโดยอธิบายไม>ได=จากโรคโดยทั่วไป
กรณีที่สงสัยว5าเด็กได,รับสารพิษถือเป•นภาวะเร>งด>วนที่ต,องการดำเนินการดังนี้
1. ประเมินเบื้องต,นว5าเด็กมีการหายใจ การไหลเวียนโลหิต และมีสัญญาณชีพปกติหรือไม5
2. ถ,ามีสัญญาณชีพปกติก็สามารถ ซักประวัติ ตรวจร5างกาย ตรวจพิเศษต5างๆและให,การ
ดูแลรักษาเพื่อขจัดสารพิษออกจากร5างกายต5อไป
3. กรณีที่ผู,ป“วยที่สงสัยว5าได,รับสารพิษมีสัญญาณชีพผิดปกติ เช5น อยู5ในภาวะการหายใจ
ล,มเหลว ช็อค ชัก หมดสติ จำเป•นต,องเร5งให,การรักษาฉุกเฉินเพื่อแก,ไขภาวะต5างๆให,
กลับมาเป•นปกติก5อนแล,วจึงดำเนินการซักประวัติ ตรวจร5างกาย และให,การรักษาอื่นๆ
เพื่อขจัดสารพิษออกไปจากร5างกาย
1. History
2. Physical signs
3. Toxidromes
4. Laboratory test & collecting specimen
5. Diagnostic trail
1. ซักถามจากบุคคลหลายคนในบ,าน เพื่อช5วยให,ได,ข,อมูลของชนิดของสารพิษและขนาดที่ได,รับ
2. ยาที่มีผู,อื่นใช, หรือสารเคมีที่ใช,ในบ,านและสงสัยว5าเด็กจะได,รับ
3. ชื่อยาหรือสารเคมี คุณสมบัติของสาร preparation และความเข,มข,น
4. การนำภาชนะที่บรรจุมาให,ดู หรือนำเม็ดยา หรือ สารพิษที่เหลืออยู5ในภาชนะเพื่อให,ได,
รายละเอียดให,มากที่สุด
5. ประวัติการเจ็บป“วยในอดีตและโรคประจำตัว
A. Vital signs
1.ชีพจร
1.1 Bradycardia พบจาก: Gasoline, digoxin, narcotics, organophosphate,
cyanide, CO, clonidine
1.2 Tachycardia พบจาก: Alcohol, amphetamine, sympathomimetics,
atropine, tricyclic antidepressant, theophylline, cocaine, ephedrine
2. การหายใจ
2.1 หายใจช=า พบจาก: Alcohol, barbiturate, narcotics, clonidine, sedatives,
hypnotics
2.2 หายใจเร็ว พบจาก: Amphetamine, barbiturate(initial), methanol,
salicylates, carbon monoxide
 3. ความดันโลหิต
3.1 Hypotension พบจาก: Methemoglobinemia (จาnitrates, nitrites,
phenacetin), cyanide,carbon monoxide, phenothiazines, tricyclic
antidepressants, barbiturates, iron, theophylline, clonidine, narcotics,
antihypertensive
3.2 Hypertension พบจาก: Amphetamine, sympathomimetics, tricyclic
antidepressant, antihistamine, atropine, clonidine
4. อุณหภูมิ
4.1 อุณหภูมิต่ำ พบจาก: Ethanol, barbiturate, sedatives, hypnotics, narcotics,
phenothiazines, antidepressants, clonidine, carbon monoxide
4.2 อุณหภูมิสูง พบจาก: Atropine, quinine, salicylates, amphetamine,
phenothiazines, tricyclic antidepressant, theophylline, cocaine
B. Neuromuscular
1.Coma: Narcotics, sedatives/hypnotics, anticholinergics, alcohol,
anticonvulsants, carbon monoxide, salicylates, organophosphate, clonidine
2.Delirium/Psychosis: Alcohol, phenothazine, sympathomimetics,
anticholinergics, steroids ,heavy metal
3. Convulsion: alcohol, amphetamines, cocaine, phenothiazines,
antidepressant, antihistamine, camphor, boric acid, lead, organophosphate,
isoniazid, salicylates, lidocaine, phencyclidine, theophylline, carbamazepine
4. Ataxia: Alcohol, barbiturates, carbon monoxide, phenytoin, heavy metals,
organicsolvent, sedatives, hypnotics, hydrocarbon, hypoglycemic drugs
5. Paralysis: Botulism, heavy metal
C. Ophthalmologic
1.pupils
1.1 Miosis: Narcotics, organophosphate, plant mushroom of muscarinic type,
ethanol, barbiturates, phenobarbital, clonidine
1.2 Mydriasis: Amphetamine, anticholinergics, cocaine, methanol,
glutethemide, carbamazepine, theophylline
1.3 Nystagmus: Phenytoin, sedatives, hypnotics, carbamazepine, ethanol,
barbiturates
D. Skin
1.Jaundice: Carbon tetrachloride, acetaminophen, naphthalene,
heavy metal (iron, phosphate,arsenic)
2.Cyanosis: Aniline dyes, nitrates, nitrites, phenacetin, nitrobenzene
3.pink to red: Atropines, antihistamine, alcohol, carbonmonoxide,
cyanide, boric acid
E. Odors
1. Acetone: Acetone,methyl &isopropyl alcohol, phenol, salicylates
2. Alcohol: Ethanol
3. Bitter almond: Cyanide
4. Garlic: Heavy metal (arsenic,phosphorus, thallium), organophosphate
5. Oil of Wintergreen: Methyl salicylate
Toxidrome หมายถึง กลุ>มอาการต>างๆซึ่งช>วยบ>งชี้ว>าสารหรือกลุ>มสารชนิดใด
ที่น>าจะทำให=เกิดอาการพิษ
 Disorientation, ataxia, psychomotor agitation,
Anticholinergic drug
hallucinations, psychosis, seizures, coma, extra pyramidal symptoms,
hyperpyrexia
Respiratory failure
Ileus, Urinary retention
Mydriasis
Dry flush skin
Tachycardia
Amphetamines, Nausea, vomiting, Abdominal pain, Anorexia
Sympathomimetics Hypertension
Tachycardia
Diaphoresis
Piloerection
Tremolousness
Cholinergic pesticides Salivation, lacrimation, urination, defecation,
(organophosphates, gastrointestinal cramping, (SLUDG); also
miosis, bradycardia, bronchospasm, seizures
Carbamates)
 DUMBBELS
§ Diarrhea, diaphoresis
§ Urination
§ Miosis, muscle fasiculation
§ Bradycardia
§ Bronchospasm
§ Emesis
§ Lacrimation
§ Salivation
SLUDGE
§Salivation
§Lacrimation
§Urination
§Diarrhea
§GI complaint
§Emesis
Iron Nausea
Hematemesis
Bloody diarrhea
Shock, pallor, hypotension, coma
Hyperpyrexia
Arrhythmias
Respiratory failure (late)
Narcotics Confusion, ataxia, seizures, coma,
Slurred speed
Miosis
Hypotension
Bradycardia
Pulmonary edema, Respiratory failure
Phenytoin Nystagmus, ataxia, slurred speech, confusion

Salicylates Tachypnea, hyperpyrexia, nausea, vomiting,

confusion, coma
Theophylline Nausea, vomiting
Tremulousness
Tachycardia, Arrhythmia
Confusion, seizures, coma
1.History
2.Physical signs
3.Toxidromes
4.Laboratory test & collecting specimen
5.Diagnostic trail
Cholinergic pesticides Atropine 0.015 mgkg/dose IV;
Watch for 10 min until anticholinergic effect appear

Iron Deferoxamine 25-50 mg/kg IM

Urine turns “vin rose”pink
 Lead Ca EDTA
positive if 8 hr urinary lead (µgm) per mg of
CaEDTA administered >0.6

Narcotics Naloxone
0.01mg/kg/dose (max 4mg)
improved consciousness indicates opiate use
Extrapyramidal side effect of
Phenothiazines
Diphenhydramine
2mg/kg IV (max50mg)
Rapid resolution indicate
phenothiazines overdose; may require
repetitive doses prevent recurrent
1. Ocular decontamination ล=างตาด=วยน้ำเกลือหรือ Ringer’s solution เป?นเวลาไม>ต่ำ
กว>า 10-15นาท หรือนานกว>านั้นถ=าเป?นสารจำพวกกรดหรือด>าง
2. Skin decontamination อาจทำอันตรายต>อผิวหนังโดยตรงหรือมีการดูดซึมเข=าสู>ร>างกาย
ทำให=เกิดอาการพิษขึ้นได=
• ต=องถอดเสื้อผ=าที่ปนเป›œอนออก
• อาบน้ำด=วยน้ำปริมาณมากๆ โดยอาจฟอกสบู>อ>อนๆ และทำการล=างตัวต>ออีก 10-15 นาทีเพื่อลด
การดูดซึม ระวังไม>ให=มีบาดแผลตามตัว บางครั้งอาจใช=polyethylene glycol solution หรือ
alcohol ในการทำskin decontamination แต>ห=าม neutralize ด=วยกรดหรือด>าง
3.GI decontamination ป+องกันการดูดซึมจากทางเดินอาหาร
3.1 การกระตุ=นให=อาเจียน
Ipecac syrup มีส>วนประกอบเป?น alkaloid กระตุ=นให=เกิดการอาเจียนคือ
cephalin และ emetine ควรให=เด็กกินยานี้ภายใน 1 ชั่วโมงหลังกินสารพิษ
Ipecac syrup
Indication 1.ในเด็กที่รู=ตัวดี
2.เด็กที่อายุเกิน6เดือน
3.กินสารพิษไปภายในระยะเวลาไม>เกิน1ชั่วโมงและแนะนำให=เป?น first aid treatment ขณะอยู>บ=าน
Contraindication
1.มีโอกาสเสี่ยงต>อการสำลักสูง
2.กินสารที่เป?นกรด ด>าง(corrosive agents) hydrocarbonหรือกินยาที่มีโอกาสเสี่ยงต>อการชัก
เช>น tricyclic antidepressant
3.มีอาการupper GI hemorrhage หรือป_ญหาเลือดออกง>าย
4.มีป_ญหาความดันโลหิตสูงหรือมีmalignant cardiac arrhythmias
• เด็ก 6-12 เดือน :10 ml ตามด=วยน้ำหรือน้ำผลไม=ประมาณ 15 ml/kg
• เด็ก 1 ปž-12 ปž :15-30 mlตามด=วยน้ำหรือน้ำผลไม=ประมาณ150-240ml
• เด็ก >12 ปž : 30-60 mlตามด=วยน้ำหรือน้ำผลไม=ประมาณ240-480ml
• เมื่อกินยาแล=วเด็กจะอาเจียนภายใน15นาที ถ=าไม>อาเจียนให=ซ้ำอีก1ครั้งในขนาดเท>าเดิมภายใน20นาที
3.2 การทำ Gastric lavage
Indication
1.เด็กเล็กที่อายุต่ำกว>า 6 เดือน
2.ในวัยรุ>นที่สามารถใส>NG tube ขนาดใหญ>ได=
ใช= NSSในปริมาณ15 cc/kg หรือประมาณ100 –200 ccในแต>ละ cycle
โดยปริมาณสารน้ำที่ใช=ทั้งหมดประมาณ 1000-2000 ccหรือ ล=างจนใส
3.3 การให= Activated charcoal; functions of activated charcoal
1. Initial toxin adsorption
2. Interruption of enterohepatic circulation of toxic metabolite
3. Gastrointestinal dialysis
ควรใช=ในรูปผงถ>าน ไม>ควรใช=ในรูปเม็ดเพราะ adsorptive surface จะเสียไปเมื่ออัดเป?นเม็ด
§ Doses 1gm/kg หรือ 10 gm ของผงถ>านต>อ 1 gm ของสารพิษ total dose ไม>เกิน 50-60 กรัม
§ Activated charcoal ไม>มีประโยชนกับ: Alkali, Boric acid, Cyanide, DDT, Ferrous
sulfate, Lithium ,Mineral acids, Methanol, Malathion, N-methyl carbamate
3.4 การให= Multiple doses or repetitive doses activated charcoal
Indication ใช=กับยาที่มี enterohepatic circulation ได=แก>
Cyclosporin, Carbamazepine, Dapsone, Digoxin, Digitoxin, Meprobamate,
Nadolol, Nortriptyline ,Paraquat, Phenobarbital, Phenylbutazone, Salicylate,
Thallium, Theophylline
Doses 1gm/kgในdoseแรก และต>อมาให=ครึ่งหนึ่งของdoseแรกทุก 4-6 ชม. 12ครั้ง
***เมื่อใช=activated charcoal หรือ multiple doses activated charcoal จะต=องให=
ยาระบายร>วมด=วยเสมอ
 Contraindication ของ activated charcoal และ multiple doses
activated charcoal
1. Protracted vomiting
2. Abdominal ileus
3. กลัวการสำลัก
3.5 การให)ยาระบาย (Carthasis)
1.เพื่อเอาสารพิษออกจากGI tract กDอนที่สารพิษนั้นจะถูกดูดซึม
2.เพื่อนำเอาสารพิษที่ถูกดูดซับด)วย activated charcoal ออกไปกDอนที่จะมีการหลุดออกมาทำให)เกิดพิษซ้ำ
Doses 35% solution of sorbital ในขนาด3-4cc/kg ไมDควรเกิน150cc
Magnesium citrate 4 cc/kg ไมDเกิน 300 cc ตDอครั้ง, 20% magnesium sulfate ใช)ขนาด 250mg/kg ครั้งเดียว
Contraindication 1.เพิ่งทำผDาตัด GI
2.ไมDมBี owel sound
3.causatic ingestion
ในชDวงที่ให)ยาระบายควรดูลักษณะอุจจาระและmonitor fluid &electrolyte balanceด)วย
3.6 Whole bowel irrigation
• Polyethylene glycol solution ทาง nasogastric tube
• ใช=กับสารพิษ เช>น iron, lithium และยาบางชนิดที่อยู>ในรูป slow releasing substances เช>น salicylates,
calcium channel blockers
Doses ในเด็ก 25-40ml/kg/hr 4-10 ชม. เด็กโต 1-2L/hr จนน้ำที่ออกมาทางทวารหนักใสดี
Contraindication
1. ในรายที่มี GI hemorrhageหรือGI obstruction
2. ในรายที่มีความรู=สึกตัวไม>ดี
3. ในรายที่ไม>ให=ความร>วมมือ
3.7 Dilution การให=นมหรือน้ำเพื่อเจือจางสารพิษ ใช=ในกรณีที่กินกรดหรือด>าง
ไม>ควรให=มากเกินไปเพราะจะเกิดการสำลักหรืออาเจียนได=
4. Respiratory decontamination
• ในกรณีที่อยู>ในสภาพแวดล=อมที่มีสารพิษฟุ+งกระจายอยู> ให=รีบนำตัวออกให=พ=นจาก
สภาพนั้นโดยเร็ว
• ให=ออกซิเจนในกรณีที่จำเป?น
• กรณีดมแก¥สคลอรีนให=พ>นด=วย diluted sodium bicarbonate solution
1.pH alteration or adjustment
1.1 Alkalinize urine วิธีการนี้ช>วยในการขับสารที่เป?นกรดอ>อน เช>น salicylate,
barbiturateและ methotrexate
การทำให=pH ของร>างกายเป?นด>างจะช>วยในการลดการเกิดพิษจาก tricyclic
antidepressant
วิธีการทำให=ป_สสาวะเป?นด>าง: Sodium bicarbonate ในขนาด1-2 meq/kg และตาม
ด=วยการใส> Sodium bicarbonateใน5%D/W เพื่อให=มีปริมาณของNa 50-132meq/Lและ
เพิ่มปริมาณน้ำให=เป?น1.5-2 เท>าของmaintenance fluid เพื่อให=มีป_สสาวะออกประมาณ
2ml/kg และพยายามให= pH ป_สสาวะประมาณ 7
1. pH alteration or adjustment
1.2การทำให=ป_สสาวะเป?นกรด ช>วยในการขับสารบางอย>าง เช>น amphetamine,
phencyclidine
โดยให=วิตามีนซีในขนาดสูง หรือให=แอมโมเนียมคลอไรด IV แต>ไม>นิยมทำในเด็ก
Antidote
สารพิษ: Acetaminophen
Antidotes: N-acetyl cysteine
Doses: Initial dose of 140 mg/kg per oral in water, fruit juice, soda;
then 70mg/kg every 4 hr for 17 doses
Adverse effects: Nausea and vomiting
Antidote
สารพิษ: Organophosphate and carbamate, pesticides; bradycardia due to
atrioventricular conduction defect
Antidotes: Atropine
Doses: 0.05mg/kg IV/ET repeated every 5-10 min as needed
Dilute in 1-2 ml of NSS for ET instillation
Adverse effects: tachycardia, dry mouth, blurred vision, urinary retention
Antidote
สารพิษ: Chelating agent for arsenic, mercury, lead,antimony, bismuth,
chromiun, copper, bold, nickel, tungsten, zinc
Antidotes: BAL in oil (dimercaprol)
Doses: 3-5 mg/kg deep IM every 4 hr usually for 5-10 d
Adverse effects: Local injection site pain and sterile abscess, nausea
vomiting ,fever, salivation, hypertension, nephrotoxicity (alkalinize urine)
Antidote
สารพิษ: Acute dystonic reaction; haloperidol
Antidotes: Benztropine(cogentin)
Doses: 0.02 mg/kg IV/PO
Adverse effects: Sedation, blurred vision, dry mouth, tachycardia
Antidote
สารพิษ: Cyanide
Antidotes: Cyanide antidote kit
Doses: Sodium nitrite:0.33 ml/kg of 0.3% solution IV if hemoglobin level
not known, otherwise based on tables in text
Adverse effects: Methemoglobinemia
Antidote
สารพิษ: Iron
Antidotes: Deferoxamine(Desferal)
Doses: Infusion of 15 mg/kg/hr (max 6gm/d)IV or 1 gm load, then 0.5 gm
every4 hr IM
Adverse effects: Hypotension (minimize by avoiding rapid infusion rate)
 ความเป?นพิษของเหล็ก

แบ>งเป?น 2 ประเภท คือ

1. พิษกัดกร>อน (Corrosive toxicity) เหล็กถือเป?นสารที่มีฤทธิ์
กัดกร>อนต>อระบบทางเดินอาหาร ผู=ปªวยอาจมีอาการคลื่นไส= อาเจียน
ปวดท=อง ท=องเสีย อาเจียนเป?นเลือด ลำไส=เป?นแผลได=
2. พิษต>อเซลล (Cellular toxicity) มักเกิดจากการกินทำให=เกิด
พิษทั่วร>างกาย (systemic toxicity) จากภาวะ oxidative phosphorylation และการทำงาน
ของ mitochondria เสียไป โดยเฉพาะที่ตับ รองลงมาคือ หัวใจ ไต ปอด และระบบโลหิต
§ ยาต=านพิษ คือ deferoxamine
§ มาจากการเพาะเชื้อ Streptomyces pilosus
§ จับกับ ferric iron (Fe3+) เป?น ferrioxamine ซึ่งจะถูกขับออกทางไตได=ป_สสาวะเป?นสีแดง
น้ำตาล (vin rose)
§ Deferoxamine
§ ขับเหล็กที่อยู>ในรูปอิสระและเหล็กที่อยู>ระหว>าง transferrin และ ferritin
§ แต>ไม>ขับเหล็กใน transferrin, hemoglobin, hemosiderin หรือ ferritin
Antidote
สารพิษ: Extrapyramidal symptoms, acute dystonic reactions, allergic
reactions; metoclopramide
Antidotes: Diphenhydramine (benadryl)
Doses: 0.5-1mg/kg IV/PO every 4-8 hr 300mg/24hr max.
Adverse effects: Sedation or paradoxical agitation, ataxia
Antidote
สารพิษ: Lead, probably mercury, arsenic
Antidotes: Dimercaptosuccinic acid (succimer,DMSA,Chemet)
Doses:10mg/kg PO every 8 hr for 5 d, then 10mg/kg PO every 12 hr for 14 d
Adverse effects: Nausea and vomiting
Antidote
สารพิษ: Lead ,manganese, nickel, zinc, perhaps chromiun
Antidotes: EDTA,calcium disodium
Doses:1-1.5g/m2/d in divided dosages IV/IM every 12 hr for 5 d
Adverse effects: nausea, vomiting, fever, hypertension, arthralgias, allergic
reaction, local inflammation and nephrotoxicity (maintain adequate
hydration)
Antidote
สารพิษ: Methanol, ethylene glycol
Antidotes: Ethanol (ethyl alcohol)
Doses: Ethanol 750 mg/kg loading dose IV/PO followed by 100 – 150 mg/kg/hr
infusion of 5%-10% ethanol
Adverse effects: nNausea, vomiting, sedation
Antidote
สารพิษ: Benzodiazepines
Antidotes: Flumazenil (Romazicon)
Doses: 0.3 mg IV every 1 min to max 3 mg
Adverse effects: nausea, vomiting, facial flushing ,agitation, headache,
dizziness, seizure
Antidote
สารพิษ: Beta blockers, calcium channel blockers, hypoglycemic agents
Antidotes: Glucagon
Doses: 0.15 mg/kg IV bolus followed by infusion of 0.05 – 0.1 mg/kg/hr
Adverse effects: Hypoglycemia, nausea, vomiting
Antidote
สารพิษ: Methemoglobinemia
Antidotes: Methylene blue
Doses:0.1-0.2ml/kg of 1%solution,slow IV infusion, may be repeated every
30-60 min
Adverse effects: nausea, vomiting, headache, dizziness
Antidote
สารพิษ: Narcotics
Antidotes: Naloxone(Narcan)
Doses: 0.01mg/kg IV; if no effect, give 0.1mg/kg IV; may be repeated as
needed; may give continuous infusion
Adverse effects: Acute withdrawal symptoms if given to addicted patients
Antidote
สารพิษ: Chelating agent for lead, mercury, arsenic and copper
Antidotes: d-Penicillamine
Doses:25-100mg/kg/d PO divided four times a day(max 1 g)
Adverse effects: Allergic reaction, anorexia, nausea, vomiting
Antidote
สารพิษ: Anticholinergic agents
Antidotes: Physostigmine
Doses: 0.02mg/kg;slow IV push
Adverse effects: Bradycardia, asystole, seizures, bronchospasm, vomiting,
headache
Antidote
สารพิษ: Organophosphates
Antidotes: Pralidoxime(2-PAM)
Doses: 25-50mg/kg IV over 5-10 min (max 200mg/min),can be repeated
every 1 hr as needed
Adverse effects: Nausea, dizziness, headache, tachycardia, muscle rigidity,
Bronchospasm (rapid administration)
Antidote
สารพิษ: Coumadin, indanedione rodenticides
Antidotes : Vitamin K
Doses: 1-5mg SC or IM repeated every 6-8 hr as needed
Adverse effects: Uncommon
 3. Hemodialysis
• มีประโยชนกับ low molecular weight substance ที่มี low volume of
distribution และ low binding กับ plasma protein
• ถ=าทราบชนิดของสารพิษแล=วสามารถตรวจสอบว>าสารพิษดังกล>าวสามารถทำ
dialysis ได=หรือไม>
1. Pulmonary excretion
2. การเร>งการขับถ>ายทางตับด=วยการให= multiple doses or repetitive doses
activated charcoal
3.การเร>งการขับถ>ายทางไต
สารพิษบางชนิดเช>น paraquat ถูกขับออกจากร>างกายทางไต ในระยะต=นสามารถเร>งการ
ขับถ>ายด=วยการให= IV fluid เพิ่มขึ้นหรือให=ยาขับป_สสาวะ furosemide
1. การเก็บสารเคมีที่มีอันตรายและยาไว=ในที่ที่เด็กไม>สามารถหยิบเองได= และการใช=ฝาป®ด
ขวดชนิดพิเศษที่เด็กอายุน=อยกว>า 5 ปžไม>สามารถเป®ดเองได=
2. การปรึกษา poison control center ในประเทศไทยตั้งอยู>ที่โรงพยาบาล
รามาธิบดี เบอรโทรศัพท 0-2201-1083 หรือ 0-2246-8282 ให=บริการ 24 ชั่วโมง
3. การใช= syrup ipecac ทำให=อาเจียนเพื่อกำจัดสารพิษออกจากร>างกาย ซึ่งสามารถ
ใช=ที่บ=านได=