PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KULISUSU
Jl. Gaumalanga No. 1 Kel, Lipu Kec. Kulisusu

Ereke, 2019

Nomor :
Lampiran : Kepada,
Perihal : Permintaan Vaksin Yth. Kepala Seksi Surveylans dan Imunisasi
Di-
Buranga

Sehubungan dengan kekurangan vaksin di Puskesmas Kulisusu, maka dengan ini kami
mengusulkan permintaan vaksin sebagai berikut ;

QUANTITY
No NAMA BARANG KEMASAN
Vial/Ampul/Buah Dosis
1 Vaksin BCG Vial
2 Vaksin Campak Vial
3 Vaksin DPT-HB-Hib Vial
4 Vaksin Polio Vial
5 Vaksin IPV Vial
6 Vaksin Td Vial
7 Vaksin HB Uniject Buah
8 Pelarut vaksin Campak Ampul
9 Pelarut vaksin BCG Ampul
10 Dropper Polio Buah
11 Ads 0,05 ml Buah
12 Ads 0,5 ml Buah
13 Ads 5 ml Buah

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kejasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Kulisusu

Kabupaten Buton Utara

SUPRADIN, AMK
Nip : 19781120 200502 1 003