BORANG KEAHLIAN

Gambar
MAJLIS KEBAJIKAN PENYELIA DAN GURU KAFA NEGERI KELANTAN
Borang A

MAKLUMAT AHLI
NAMA :

NO K/P : UMUR : JANTINA : L P

ALAMAT TETAP :

TEMPAT MENGAJAR :

NO RUJUKAN WATIKAH : TARAF : TULEN GPI JPN/JPP/PPD

NO TEL RUMAH / BIMBIT : BIL ANAK : orang

STATUS : BUJANG BERKAHWIN DUDA IBU TUNGGAL

MAKLUMAT WARIS
(Sila masukkan nama suami/isteri sekiranya berkahwin)
NAMA :

NO K/P : UMUR : JANTINA : L P

ALAMAT TETAP :

NO TEL RUMAH / BIMBIT : HUBUNGAN :

TANDATANGAN AHLI :
Nama :
Tarikh :

(untuk kegunaan pejabat sahaja)

NO PENDAFTARAN AHLI : disahkan oleh :
(Kod Tempat) (Kategori) (No Ahli-Maksimum 4 digit)

PERMOHONAN : DILULUSKAN TIDAK DILULUSKAN

YURAN TAHUNAN RM 30: (Setiausaha)
Tarikh:
NO RESIT :