ANALISIS KUAN

BU
IDENTIFIKASI
PASIEN KELENGKAPAN LAPORAN / FORM YANG PE

Serah terima dr kmr perawatan ke

Persetujuan tindakan dokter

Resume Ringkasan Pulang

cek list persiapan pre op
Pengkajian resiko jatuh
Persetujuan R. Inap

Catatan pre operatif

Laporan Operasi
Jenis kelamin

Site marking
kmr opeasi
Tgl lahir
NO No RM

No RM
Nama

CPPT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 253155 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1
2 253145 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 252881 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 253028 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 253025 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 252540 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 246618 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 252868 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 252850 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 235010 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
11 251552 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 191122 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

13 252859 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

14 252747 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 253164 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 252679 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 253028 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 252881 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 218445 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 249546 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 243658 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 253255 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
23 206879 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
24 197411 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

232823 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25
26 251765 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
27 248667 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0
28 210626 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 253168 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
30 241130 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 253468 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0
32 253137 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 253345 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
34 253493 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
35 250703 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36 253380 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
37 253377 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
38 246529 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
39 252931 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
40 253116 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
41 253434 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0
42 253382 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
43 253158 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
44 252931 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

45 253424 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

46 248812 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
47 211050 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
48 139932 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1
49 253534 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1
50 253607 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
51 252884 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
52 253299 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1
53 253301 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
54 253302 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
55 251716 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
56 252020 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
57 246727 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
58 253254 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
59 250868 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
60 253474 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
61 248336 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
62 253483 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

63 248667 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

64 183448 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
65 251428 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
66 249882 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
67 253152 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
68 253691 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
69 253650 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
70 251664 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
71 253258 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
72 210174 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
73 252165 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
74 247211 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
75 253679 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
76 253791 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
77 253539 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
78 252807 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
79 250261 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
80 253762 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
81 253982 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102

103
104

105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116

117

118
119
120
121
122
123
124
125
126
127

128
129
130
131
132

133
134
135

136
137
 138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
total 81 81 81 81 81 79 77 78 77 77 77 80 80 77

Ket :
Tidak Lengkap / Tidak Ada = 0
Lengkap / Ada = 1
 ANALISIS KUANTITATIF RM RAWAT RAWAT INAP
BULAN OKTOBER 2019
AUTENTIKASI CATATAN YANG
APORAN / FORM YANG PENTING PENULIS BAIK

Lembaran observasi pasien umum

Ttidak ada bagian yg kosong

Pelaporan efeksamping obat
Asesmen keperawatn ranap

Ceklist pasien pulang post

Pemantau kejadian infeksi

Catatan pemberian obat

Tidak ada coretan

Catatan intra operatif

Catatan post operatif

tidak ada tipe x

Nama Perawat
Assesmen medis

TTd perawat
Nama Dr.

17 18
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
19 20
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
21 22
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
23 24
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
TTd Dr
25 26 27 28
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
29 30 31
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
32 33
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 20
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
11
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
0 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 17
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 21
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 25
0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 23
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 25
1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 25
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 27
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
 0
0
0
0
0
0
0

75 76 80 78 80 80 78 80 79 77 74 78 80 0 0 2122
KET

34
tidak ada nama dan ttd cppt, Lembar persetujuan Dokter, Cek List Pre Operasi tidak ada

petugas yang lain blm menulis di cppt

tidak ada nama perawat ctt pre op, petugas Efek samping
obat
RM 57,33,32 (nama perawat)
Batal Operasi

Batal Operasi

Batal Operasi

RM07. RM34

RM07,

Batal Operasi
rm07, rm57
rm07

rm 07
rm 07
rm 13

rm14
ANALISIS DATA BULAN SEPTEMBER

TOTAL
TOTAL PERSEN PERSEN
NO FORM REKAM MEDIS TIDAK JUMLAH LENGKAP TIDAK
LENGKAP LENGKAP LENGKAP

1 Persetujuan R. Inap 130 18 148 88% 12%

2 Persetujuan tindakan kedokteran 134 14 148 91% 9%

3 Serah terima dr kmr perawatan ke kmr opeasi 136 12 148 92% 8%
4 Site marking 139 9 148 94% 6%
5 Pengkajian resiko jatuh 143 5 148 97% 3%
6 Cek list persiapan pre op 131 17 148 89% 11%
7 Laporan operasi 135 13 148 91% 9%
8 CPPT 113 35 148 76% 24%
9 Resume ringkasan pulang 146 2 148 99% 1%
10 Catatan pre operatif 137 11 148 93% 7%

11 Catatan intra operatif 134 14 148 91% 9%

12 Catatan post operatif 133 15 148 90% 10%

13 Asesmen keperawatn ranap 131 17 148 89% 11%

14 Pemantau kejadian infeksi 140 8 148 95% 5%
15 Pelaporan efek samping obat 73 75 148 49% 51%
16 Lembaran observasi pasien umum 146 2 148 99% 1%
17 Ceklist pasien pulang post 142 6 148 96% 4%
18 Catatan pemberian obat 148 - 148 100% 0%
19 Assesmen medis 146 2 148 99% 1%
20 Nama Dr. 128 20 148 86% 14%
21 TTd Dr 128 20 148 86% 14%
22 Nama Perawat 142 6 148 96% 4%
23 TTD perawat 142 6 148 96% 4%
Jumlah 3,077 327 3,404 2079% 10%
 ANALISIS FORM TIDAK LENGKAP

1. Ada point-point yang tidak di isi

2. nama petuga dan tanda tangan masih banyak tidak di isi
Ada point-point yang tidak di isi
Perawat yang menerima tidak tanda tanggan
Tanda tangan serta tidak dilingkari bagian yang akan di operasi
Ada beberapa yang tidak di isi
Identitas pasien tidak di isi
sudah lengkap
Lengkap
Lengkap
Identitas tidak di tempel dan di tulis sehingga jika lembar tersebut
terlepas dari map maka tidak akan diketahui punya siapa

Identitas tidak di tempel dan di tulis sehingga jika lembar tersebut

terlepas dari map maka tidak akan diketahui punya siapa

Identitas tidak di tempel dan di tulis sehingga jika lembar tersebut

terlepas dari map maka tidak akan diketahui punya siapa

Ada point-point yang tidak di isi

Ada point-point yang tidak di isi
Tidak ter isi sama sekali

Tanda tangan dokter dan tanda tangan pasien

Ada yang tidak di isi
Pemeriksaan umum kosong
Tidak di beri nama
Tidak ada tanda tangan dokter
Tidak di beri nama perawat
Tanda tangan perawat kosong
 PDSA KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS

PLAN DO
Mengupayakan agar kelengkapan - Menyiapkan dan mengecek
pengisian berkas rekam medis ketersediaan formulir berkas
mencapai target sebesar 100% rekam medis

- Sosialisasi tentang pengisian

berkas rekam medis yang
dilaksanakan 3 hari kedepan

- Meningkatkan pengawasan
terhadap pengisian berkas rekam
medis
ENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

STUDY ACTION
Berdasarkan hasil dari data yang - Mengingatkan dan
dikumpulkan tentang pengisian mensosialisasi kan lagi
berkas rekam medis yaitu : kepada unit terkait untuk
dapat teliti dan
memperlengkap semua
1. Kelengkapan pengisian pengisian berkas rekam
Persetujuan rawat inap dibulan medis
Juli hanya mencapai 68%, di
bulan Agustus 100% dibulan
September 88% dengan total
rata rata 85% pengisian - Sosialisasi tentang
pengisian berkas rekam
medis yang dilaksanakan 3
hari kedepan

2. Kelengkapan pengisian site - Meningkatkan pengawasan

marking dibulan Juli 97%, terhadap pengisian berkas
Agustus 99% September 94% rekam medis
total rata rata Pengisian Site
Marking 97% per Juli s/d
September 2019 belum
mencapai target 100%
dikarenakan masih ada
formulir yang tidak di isi

3. Pengkajian resiko jatuh di bulan

Juli 60%, Agustus 96%,
September 97% masih belum
mencapai target dikarenakan
tidak di isi pada hari berikutnya
oleh perawat rawat inap

4. Cek list persiapan pre op ,di

bulan Juli 93%, Agustus 100%,
September 89 % belum
mencapai target dikarenakan
ada kolom yang tidak di ceklist
5. Laporan operasi Juli 96%,
Agustus 99% September 91%,
di bulan September terjadi
penurunan dikarenakan ada
beberapa laporan operasi tidak
di isi dengan lengkap

96
6. Resume ringkasan pulang Juli 100
96%, Agustus 100% September
99% 99

7. Assessment keperawatan Juli

99%, Agustus 100% September
89% belum mencapai target
karenakan masih banyak tidak
di isi jam dan tanggal

8. Pemantau kejadian infeksi Juli

96% Agustus 100% September
95% belum mencapai target
dikarenakan masi sering tidak
di isi

9. Pelaporan efek samping obat ,

Juli 91% Agustus 99%
September 49% belum
mencapai target karena masih
ad formulir di rekam medis
tidak di isi sama sekali

10. Ceklist pasien pulang post op

Juli 98% Agustus 99%
September 96% belum
mencapai target karena biodata
nya sering tidak di isi

11. Catatan pemberian obat Juli

93% Agustus 99% September
100% belum mencapai target
karenamasi ada yang belum di
di isi

12 Assement medis Juli 93%

Agustus 100% September 99%
belum mencapai target
dikarenakan masih ada yang
tidak menulis assessment nya
dan visus
Assement medis Juli 93%
Agustus 100% September 99%
belum mencapai target
dikarenakan masih ada yang
tidak menulis assessment nya
dan visus