NEGERI KEDAH DARUL AMAN

ENAKMEN ATURCARA MAL ISLAM 1979

[SEKSYEN 47]

AFIDAVIT PENYAMPAIAN

DALAM MAHKAMAH RENDAH / TINGGI SYARIAH

DI …………………………………………………DALAM NEGERI KEDAH DARUL AMAN

Kes Mal No: …………….. ………….

Antara

Pihak Menuntut
( ) Pemohon
dengan
Pihak Kena Tuntut
( ) Pihak Menentang

Saya…………………………………………………………………………………...bersumpah
(atau berikrar) dan menyatakan seperti berikut:

1. Bahawa saya pada……………haribulan…………tahun………jam…….…

pagi/petang
di……………………………………………………………...telah menyampaikan kepada
Pihak Kena Tuntut/Pihak Menentang yang dinamakan di atas suatu salinan Saman
(atau Permohonan) bertarikh………………haribulan……………tahun………..
dengan cara penyampaian ke diri (atau sebagaimana yang berkenaan).

2. Bahawa Pihak Kena Tuntut/Pihak Menentang itu saya kenali (atau telah ditunjukkan
kepada saya oleh…………………………………………..………………………………...)
(atau telah mengaku kepada saya bahawa dialah orangnya).

3. Bahawa saya
pada………….haribulan…………….tahun…………….mengendorskan pada Saman
(atau Permohonan) tersebut hari dalam bulan dan minggu bagi penyampaian itu.
Diikrarkan oleh…………………………………………………………….)
Pada…………….haribulan………………..tahun……………………….) …………………….
DI……………………………………………………………………………)

Dihadapan saya:

Bertarikh pada………haribulan…………tahun………

..…………………
Hakim/Pendaftar