‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬

‫﷽‬
‫اﻟﻜﻠﻰ اﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ‬

‫ﺑﺪاﻳﺔ اﻟﺴﺆال ﻋﻦ ﻣﺎ ﺗﻌﺮﻓﻮﻧﻪ ﻋﻦ ﺟﮫﺎز ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ؟‬

‫ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﻣﻀﺨﻪ ﻟﺴﺤﺐ اﻟﺪم وﻳﺘﻢ ﻓﻠﺘﺮه اﻟﺪم ﻋﻦ طﺮﻳﻖ اﻟﺪﻳﻠﺰات وﻳﺨﺮج ف اﻟﺪران‬ ‫‪-‬‬
‫ﺟﮫﺎز ﺑﺪﻳﻞ ﻋﻦ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻳﻘﻮم ﺑﺘﻘﻠﯿﻞ ﻧﺴﺒﺔ ﺣﻤﺾ اﻟﺒﻮل و اﻻﻣﻼح ﻓﻲ اﻟﺪم و اﻟﻤﺎء‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫ﻳﺠﺐ ان ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺪاﻳﺔ ﻛﯿﻒ ﺗﻌﻤﻞ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻛﻲ ﻧﻌﺮف ﻣﺎ ﻳﻘﻮم ﺑﻪ ﺟﮫﺎز ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ وﻣﺎ‬
‫ﻻ ﻳﺴﺘﻄﯿﻊ اﻟﻘﯿﺎم ﺑﻪ‪.‬‬

‫وظﺎﺋﻒ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻛﻲ ﻧﺪرك ﻧﻌﻢ ﷲ ﻋﻠﯿﻨﺎ اﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﺤﺼﻰ وﻻ ﺗﻌﺪ‪:‬‬

‫اﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻻوﻟﻰ ﻟﻠﻜﻠﯿﺔ وھﻮ اﻧﮫﺎ ﺗﻠﻌﺐ دورا ھﺎﻣﺎ ﻓﻲ ﺗﺮﻛﯿﺐ اﻟﻌﻈﺎم وذﻟﻚ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﺤﻔﯿﺰ ﻓﯿﺘﺎﻣﯿﻦ ‪ D‬وﻛﺬﻟﻚ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ اﺗﺰان‬ ‫‪-1‬‬
‫اﻟﻜﺎﻟﺴﯿﻮم‪.‬‬
‫اذن ھﺬه وظﯿﻔﺔ ﺗﻘﻮم ﺑﮫﺎ وھﻲ وظﯿﻔﺔ ﻣﮫﻤﺔ ﺟﺪا ﻟﺬا ﺣﯿﻨﻤﺎ ﻳﺼﺎب اﻟﺸﺨﺺ ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﺳﻮف ﻳﻜﻮن ﻟﺪﻳﺔ ھﺸﺎﺷﺔ ﻋﻈﺎم‪.‬‬
‫اﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻟﺜﺎﻧﯿﺔ وھﻲ ﺗﺸﻜﯿﻞ ﻛﺮﻳﺎت اﻟﺪم ﻣﻦ ﺧﻼل اﻓﺮاز ﺗﺼﻨﯿﻊ ﺑﺮوﺗﯿﻦ ‪. Erythropoietin‬‬ ‫‪-2‬‬
‫اﻟﺬي ﺑﺪورة ﻳﺤﻔﺰ ﻧﺨﺎع اﻟﻌﻈﻢ ﻋﻠﻰ اﻧﺘﺎج ﻛﺮﻳﺎت اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻟﺪي اﻧﯿﻤﯿﺎ او ﻣﺎ ﻳﻌﺮف ﺑﻔﻘﺮ اﻟﺪم‪.‬‬
‫اﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺗﻨﻈﯿﻢ ﺿﻐﻂ اﻟﺪم وذﻟﻚ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﻨﻈﯿﻢ ﻛﻤﯿﺔ اﻟﻤﺎء ﺑﺎﻟﺠﺴﻢ وﻛﺬﻟﻚ ازاﻟﺔ اﻟﺼﻮدﻳﻮم اﻟﺰاﺋﺪ ﻋﻦ ﺣﺎﺟﺔ اﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫ﻟﺬﻟﻚ ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻟﺪﻳﺔ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﻓﻲ ﺿﻐﻂ اﻟﺪم ﻻ ﻳﺘﻢ اﻟﺴﯿﻄﺮة ﻋﻠﯿﮫﺎ اﻻ ﺑﺎﻻدوﻳﺔ‬
‫اﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻟﺮاﺑﻌﺔ وھﻲ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ درﺟﺔ اﻟﺤﻤﻮﺿﺔ ﻟﻠﺪم وﻟﻜﻦ ﻛﯿﻒ ﻳﺎ ﺗﺮى ﻳﺘﻢ ذﻟﻚ؟‬ ‫‪-4‬‬
‫ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن ﺑﺎن ﺛﺎﻧﻲ اﻛﺴﯿﺪ اﻟﻜﺮﺑﻮن ﻳﺘﻢ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﻪ ﺑﻄﺮﻳﻘﺘﯿﻦ ھﻤﺎ ﻋﻦ طﺮﻳﻖ اﻟﺮﺋﺔ ﺑﺎﻟﺠﮫﺎز اﻟﺘﻨﻔﺴﻲ واﻟﻄﺮﻳﻘﺔ اﻻﺧﺮى ﻋﻦ‬
‫طﺮﻳﻖ اﻟﻜﻠﯿﺔ ‪. CO2+H2O----> H2CO3-----> +H+ HCO3‬‬
‫ﻣﻦ ﺧﻼل ھﺬه اﻟﻤﻌﺎدﻟﺔ ﺣﯿﺚ ﻳﺘﺤﺪ ﺛﺎﻧﻲ اﻛﺴﯿﺪ اﻟﻜﺮﺑﻮن ﻣﻊ اﻟﻤﺎء ﻣﻜﻮﻧﺎ اﻳﻮن اﻟﮫﯿﺪروﺟﯿﻦ واﻳﻮﻧﺎت اﻟﺒﺎﻳﻜﺮﺑﻮﻧﺎت ﺣﯿﺚ ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن‬
‫ﺑﺎن درﺟﺔ اﻟﺤﻤﻮﺿﺔ ]‪ . PH = log [+H‬ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﺑﮫﺬه اﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺗﻨﻈﻢ درﺟﺔ اﻟﺤﻤﻮﺿﺔ‬
‫اﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻟﺨﺎﻣﺴﺔ ﻟﻠﻜﻠﯿﺔ ﺗﻨﻈﯿﻢ ﻧﺸﺎط ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ اﺗﺰان اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﯿﻮم‬ ‫‪-5‬‬
‫ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن ﻛﺬﻟﻚ ﺑﺎن اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﯿﻮم ﻓﻲ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻳﻠﻌﺐ دورا اﺳﺎﺳﯿﺎ ﻓﻲ ﻣﺎ ﻳﻌﺮف ب ‪ACTION POTENTIAL‬‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬

‫ﻣﻔﮫﻮم ‪ action potential‬؟‬

‫ھﻮ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﻓﺮق اﻟﺠﮫﺪ اﻟﻨﺎﺗﺞ ﻣﻦ ﺣﺮﻛﺔ اﻟﺼﻮدﻳﻮم واﻟﺒﻮﺗﺎﺳﯿﻮم ﻣﺎ ﺑﯿﻦ داﺧﻞ اﻟﺨﻠﯿﺔ وﺧﺎرﺟﮫﺎ‪.‬‬

‫وھﻮ ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻣﺎ ﻧﻌﺮﻓﻪ ﺑﺎﺳﻢ اﻟﺘﯿﺎر اﻻﻳﻮﻧﻲ ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ و ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻟﺪﻳﺔ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﺑﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻧﺘﯿﺠﺔ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي‬

‫ﺗﻮﺿﯿﺢ اﻛﺜﺮ ﻟﻠﻤﻔﮫﻮم ‪ action potential‬؟‬

‫ﻛﻤﺎ ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﺨﻠﻴﺔ ﺑﺎﻟﺠﺴﻢ ﻳﻮﺟﺪ داﺧﻠﻬﺎ وﺧﺎرﺟﻬﺎ اﻳﻮﻧﺎت ﻣﻦ اﻟﺼﻮدﻳﻮم واﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم واﻟﻜﻠﻮر وﻏﻴﺮﻫﺎ ﻣﻦ ا ﻳﻮﻧﺎت ﻟﻜﻦ اﻳﻮﻧﺎت‬
‫اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﺧﺎرج اﻟﺨﻠﻴﺔ ﺗﺮﻛﻴﺰﻫﺎ اﻋﻠﻰ ﻣﻦ داﺧﻞ اﻟﺨﻠﻴﺔ واﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم اﻟﻌﻜﺲ داﺧﻞ اﻟﺨﻠﻴﺔ اﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﺧﺎرﺟﻬﺎ ﻟﺬﻟﻚ ﺣﻴﻨﻤﺎ ﺗﺎﺗﻲ اﺷﺎرة‬
‫ﺗﺤﻔﻴﺰ ﻣﻦ اﻟﺪﻣﺎغ ﻋﺒﺮ ا ﻋﺼﺎب ﺳﻮف ﺗﻔﺘﺢ ﺑﻮاﺑﺎت اﻟﺼﻮدﻳﻮم اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻋﻠﻰ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﺴﻴﺘﻮﺑ زﻣﻲ ﻟﻠﺨﻠﻴﺔ وﺗﺪﺧﻞ اﻳﻮﻧﺎت‬
‫اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻟﻠﺪاﺧﻞ وﻫﺬه اﻟﺤﺮﻛﺔ ﻧﺴﻤﻴﻬﺎ‪ .‬وﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﺗﻔﺘﺢ ﺑﻮاﺑﺎت اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم وﺗﺘﺪﻓﻖ اﻳﻮﻧﺎت اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﻟﻠﺨﺎرج وﻫﻨﺎ ﻧﺴﻤﻰ ﻫﺬه‬
‫اﻟﻤﺮﺣﻠﺔ‪ repolarization‬واﺧﻴﺮا ﺗﻌﻮد اﻳﻮﻧﺎت اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻟﻤﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻠﻴﻪ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﺤﻔﻴﺰ وﻛﺬﻟﻚ اﻳﻮﻧﺎت اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم وﻫﺬه ﻣﺮﺣﻠﺔ ‪rest.‬‬

‫‪action potential = depolarization + re polarization + rest‬‬

‫واﻟﻮظﯿﻔﺔ اﻟﺴﺎدﺳﺔ ﻟﻠﻜﻠﯿﺔ ھﻲ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺎت اﻻﻳﺾ واﻟﺴﻤﻮم ‪.‬‬ ‫‪-6‬‬
‫ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻛﻞ اﻟﺘﻄﻮر اﻟﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻲ اﻟﻤﺒﮫﺮ ﻟﻐﺎﻳﺔ اﻻن ﻟﻢ ﻳﺴﺘﻄﯿﻊ اﻻ اﻟﻘﯿﺎم ﺑﻌﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻻﻳﺾ واﻟﺴﻤﻮم وﺟﺰء‬
‫ﺑﺴﯿﻂ ﻣﻦ ﺗﻨﻈﯿﻢ اﻻﺗﺰان ﻟﻠﻤﻮاد ﺑﺎﻟﺠﺴﻢ ‪.‬‬

‫دﻋﻮﻧﺎ اﻻن ﻧﻨﺘﻘﻞ ﻟﻜﯿﻔﯿﺔ ﺗﺸﻜﻞ اﻟﯿﻮرن‬

‫ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺴﻼﻳﺪ ﻳﺘﻀﺢ ﻟﻨﺎ ﺑﺎن اﻟﯿﻮرن ﻳﺘﺸﻜﻞ ﻣﻦ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﻓﻠﺘﺮة ﻛﻞ ﻣﻦ اﻟﯿﻮرﻳﺎ واﻟﻤﺎء واﻟﺴﻜﺮ واﻻﻣﻼح وﺧﻤﺾ اﻟﯿﻮرك‪.‬‬

‫وﻟﻜﻦ اﻟﺴﺆال ﻟﻤﺎذا ھﻨﺎك ﻛﻠﻤﺎت ﻣﻜﺘﻮﺑﺔ ﺑﺎﻟﻮان ﻣﺨﺘﻠﻔﻪ ؟‬

‫ھﺬا ﺑﺴﺒﺐ ان اﻟﻤﻮاد اﻟﻤﻜﺘﻮﺑﺔ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺳﻮد ﻳﻌﺎد اﻣﺘﺼﺎﺻﮫﺎ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻜﻠﯿﺔ اﻣﺎ اﻟﺘﻲ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺧﺮ ﺗﻄﺮح ﺧﺎرج اﻟﺠﺴﻢ وﻻ ﻳﺘﻢ اﻋﺎدة‬
‫اﻣﺘﺼﺎﺻﮫﺎ ‪,‬‬
‫‪ urea , cratnine uric acid‬ﺗﻄﺮح ﺧﺎرج اﻟﺠﺴﻢ وﻻ ﻳﺘﻢ اﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎﺻﮫﺎ ﺑﺘﺎﺗﺎ ‪ .‬وﻟﻜﻦ ﻣﺎ ھﻮ اﻟﺠﺰء داﺧﻞ اﻟﻜﻠﯿﺔ اﻟﺬي ﻳﻘﻮم ﺑﻌﻤﻠﯿﺔ‬
‫اﻟﻔﻠﺘﺮة واﻋﺎدة اﻻﻣﺘﺼﺎص اﻧﻪ اﻟﺠﺰء اﻟﮫﺎم اﻟﺬي وھﺒﻨﺎ ﷲ اﻳﺎه وھﻮ اﻟﻨﻔﺮون وﻛﻲ ﻧﺪرك ﻧﻌﻤﺔ ﷲ ﻋﻠﯿﻨﺎ ﻳﻘﺪر ﻋﺪد اﻟﻨﻔﺮوﻧﺎت ﻓﻲ ﻛﻞ‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﻛﻠﯿﺔ ﺑﻤﻠﯿﻮن ﻧﻔﺮون ‪ .‬واﻟﻨﻔﺮون ھﻮ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ اﻟﻮﺣﺪة اﻻﺳﺎﺳﯿﺔ ﻓﻲ اﻟﻜﻠﯿﺔ واﻟﺘﻲ ﻗﻤﻨﺎ ﻧﺤﻦ ﺑﻤﺤﺎوﻟﺔ ﺗﻘﻠﯿﺪھﺎ ﺑﻤﺎ ﻳﺴﻤﻰ اﻟﻔﻠﺘﺮ‬
‫اﻟﻤﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻮي‪.‬‬
‫وﻛﻲ اﺷﺎرﻛﻢ ھﺬه اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺔ اﻟﺮاﺋﻌﺔ ﻓﺎن اﻻﻧﺴﺎن ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻓﻘﻂ ‪ 250‬اﻟﻒ ﻧﻔﺮون ﻣﻦ اﻟﻤﻠﯿﻮن ﻧﻔﺮون ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ان ﺗﻌﻠﻤﻮ ﺑﺎن ﻣﺮض‬
‫اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻣﺮض ﺻﺎﻣﺖ ﻓﺤﯿﻨﻤﺎ ﻳﺘﻢ اﺳﺘﮫﻼك ﻛﺎﻣﻞ اﻟﻨﻔﺮوﻧﺎت ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺤﺎﻟﺔ ﻧﺴﻤﻲ اﻟﺸﺨﺺ ﻣﺼﺎب ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﻛﺎﻣﻞ وھﺬا ﻳﺴﻤﻰ ب ‪ chronic renal disease‬اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي اﻟﻤﺰﻣﻦ ‪.‬‬
‫اﻣﺎ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي اﻟﻨﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﻣﺜﻼ ﺣﻮادث اﻟﺴﯿﺮ او ﺗﻨﺎول ادوﻳﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺧﺎطﺊ ‪acute renal disease‬‬
‫وھﻨﺎك ﻓﺤﻮﺻﺎت ﺗﺘﻢ ﺑﺎﻟﻤﺨﺘﺒﺮ وﻣﻨﮫﺎ ﻣﻤﻜﻦ ﻣﻌﺮﻓﺔ وﺿﻊ اﻟﻜﻠﯿﺔ وﻛﺬﻟﻚ ﻣﻤﻜﻦ ﻣﻌﺮﻓﺔ وﺿﻊ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﺼﻮﻳﺮ اﻻﻟﺘﺮاﺳﺎوﻧﺪ‬
‫و ﺗﺮﻛﯿﺐ ھﺬا اﻟﻨﻔﺮون اﻟﺬي ﻳﻘﻮم ﺑﮫﺬه اﻟﻌﻤﻠﯿﺎت اﻟﺪﻗﯿﻘﺔ ﺟﺪا‪.‬‬

‫ﻗﺒﻞ ان اﺧﻮض ﻓﻲ ﺗﺮﻛﯿﺐ اﻟﻨﻔﺮون ﻳﺠﺐ ان اﻧﻮه ﻟﻜﻢ اﻟﻰ اﺳﺒﺎب اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي واﺗﻤﻨﻰ ﻣﻨﻜﻢ ﻧﺸﺮ ﺛﻘﺎﻓﺔ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ اﻟﻜﻠﯿﺔ ‪.‬‬

‫اوﻻ ‪:‬ارﺗﻔﺎع ﺿﻐﻂ اﻟﺪم‬

‫ﺛﺎﻧﯿﺎ ‪:‬اﻟﺴﻜﺮي واﻟﺬي ﻳﺆدي اﻟﻰ ﺿﺮب ﻋﻀﻮﻳﻦ ھﺎﻣﯿﻦ ﺑﺎﻟﺠﺴﻢ وھﻤﺎ اﻟﻜﻠﯿﺔ وﻛﺬﻟﻚ ﺷﺒﻜﯿﺔ اﻟﻌﯿﻦ‬

‫ﺛﺎﻟﺜﺎ ‪ :‬ھﻨﺎك ﺣﺎﻻت ﺧﻠﻘﯿﺔ ﺗﻜﻮن ﻟﺪﻳﮫﺎ ﺣﺠﻢ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻻ ﻳﻜﺒﺮ ﻣﮫﻤﺎ ﺗﻘﺪم ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ ﻟﺬﻟﻚ ﻓﺎﻧﮫﺎ ﻟﻦ ﺗﺴﺘﻄﯿﻊ اﻟﻘﯿﺎم ﺑﻤﺎ ھﻮ ﻣﻄﻠﻮب ﻣﻨﮫﺎ ﺧﻼل‬
‫اﻟﺘﻘﺪم ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ‬
‫وھﻨﺎك اﺳﺒﺎب اﺧﺮى ﻟﮫﺎ ﻋﻼﻗﺔ ﺑﺎﻟﻮراﺛﺔ‬

‫ﺗﺮﻛﯿﺐ اﻟﻨﻔﺮون‬
‫اﻟﻨﻔﺮون ﻳﺘﻜﻮن ﻣﻦ ﺧﻤﺴﺔ اﺟﺰاء ھﺎﻣﺔ ﺟﺪا‪.‬‬

‫اﻟﺠﺰء اﻻول‪ :‬ﻳﺴﻤﻰ ‪ Renal Corpuscle‬واﻟﺬي ﻳﺘﻜﻮن ﻣﻦ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن اﻟﺘﻲ ﺗﺤﯿﻂ ﺑﺪاﺧﻠﮫﺎ اﻟﻜﺒﺔ وھﻲ ﺗﺠﻤﻊ ﻣﻦ اﻟﺸﻌﯿﺮات اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬
‫ﺣﯿﺚ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﻘﻠﺐ ﻳﻀﺦ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﯿﻘﺔ اﻟﻮاﺣﺪة ﻛﻤﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم ﺗﻘﺪر ب ‪ 5‬ورﺑﻊ ﻟﺘﺮ ﻣﻦ اﻟﺪم ‪ % 25‬ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺔ ﺗﺬھﺐ‬
‫اﻟﻰ اﻟﻜﻠﯿﺔ وﺗﺪﺧﻞ ﺑﺪاﺧﻞ اﻟﻜﺒﺔ اﻟﻤﺤﯿﻂ ﺑﮫﺎ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن وﺗﻘﻮم ﺑﻔﻠﺘﺮة اﻟﺪم وﺗﻨﻘﯿﺘﻪ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء وﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻻﻳﺾ واﻻﻣﻼح اﻟﺰاﺋﺪة‬
‫ﻋﻦ ﺣﺎﺟﺔ اﻟﺠﺴﻢ ‪.‬‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﻛﯿﻒ ﺗﻘﻮم ﺑﺬﻟﻚ‬

‫ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻟﻮ دﺧﻠﻨﺎ ﺑﺸﻜﻞ ادق ﻟﺘﺮﻛﯿﺒﮫﺎ اﻗﺼﺪ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻟﻮﺟﺪﻧﺎ اﻧﮫﺎ ﺗﺘﺸﻜﻞ ﻣﻦ ﺛﻘﻮب ﺻﻐﯿﺮة ﺟﺪا ﺟﺪا ﺗﺴﻤﺢ‬
‫ﻓﻘﻂ ﻟﻤﻮاد ﻣﻌﯿﻨﺔ ﺑﻌﺒﻮرھﺎ وﻻ ﺗﺴﻤﺢ ﻟﻤﻜﻮﻧﺎت اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺨﺮوج‬

‫وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻰ ﺗﺨﯿﻞ ﻛﻢ ﺳﯿﻜﻮن ﺣﺠﻢ ھﺬه اﻟﺜﻘﻮب ﻛﻲ ﺗﻤﻨﻊ ﻣﻜﻮﻧﺎت اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺨﺮوج ‪.‬‬
‫وھﺬا ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻣﺎ ﻗﺎﻣﺖ ﺑﻪ اﻟﺸﺮﻛﺎت اﻟﻄﺒﯿﺔ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﺻﻨﻌﺖ اﻟﻔﻼﺗﺮ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﺨﺪﻣﮫﺎ ﺑﺘﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻓﻲ ﻣﺎﻛﻨﺎت ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ‪ ,‬وﻻ ﺗﺴﻤﺢ‬
‫ﻟﻠﺒﻼزﻣﺎ ﺑﺎﻟﺘﺮﺷﯿﺢ ﻻﻧﻪ اﻟﺒﻼزﻣﺎ ﺗﺸﺘﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺑﺮوﺗﯿﻨﺎت اﻟﺪم وﺗﻤﻠﻚ ﺷﺤﻨﺎت ﺗﻤﻨﻌﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﻤﺮور ‪.‬‬
‫اﻟﺠﺰء اﻟﻮﺣﯿﺪ اﻟﺬي ﺗﺤﺪث ﻓﯿﻪ اﻟﻔﻠﺘﺮة ﻓﻘﻂ ھﻮ ‪. renal corpuscles‬‬

‫ﻧﺤﻦ ﻗﻠﻨﺎ ﻳﻮﺟﺪ ﻛﺒﺔ وھﻲ ﺗﺠﻤﻊ ﻣﻦ اﻟﺸﻌﯿﺮات اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ وﺣﻮل ھﺬه اﻟﻜﺒﺔ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن وﻟﻠﻌﻠﻢ اﻟﻤﻮاد اﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﺗﺮﺷﯿﺤﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﻜﻠﺒﺔ‬
‫ﺗﺘﺠﺔ وﺗﺘﺠﻤﻊ ﻓﻲ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن‪.‬‬
‫اﻟﺠﺰء اﻟﺜﺎﻧﻲ ‪ :‬اﻻﻧﺎﺑﯿﺐ اﻟﻤﻠﺘﻮﻳﺔ اﻟﻘﺮﻳﺒﺔ ‪. proximal convoluted tubal‬‬

‫ﻓﻲ اﻻﻧﺎﺑﯿﺐ اﻟﻤﻠﺘﻮﻳﺔ اﻟﻘﺮﺑﯿﺔ ﻳﺘﻢ اﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎص ‪ %65‬ﻣﻦ اﻟﻤﻮاد اﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﺗﺮﺷﯿﺤﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء واﻟﺼﻮدﻳﻮم‬

‫اﻟﺠﺰء اﻟﺜﺎﻟﺚ‪ :‬اﻧﺒﻮب ھﯿﻨﻞ‬

‫اﻧﺒﻮب ھﯿﻨﻞ ﺗﺮﻛﯿﺒﺔ ﻣﻼﺋﻢ ﻟﻮظﯿﻔﺘﻪ ﺣﯿﺚ ﻛﻤﺎ ﺗﻼﺣﻈﻮن ﺑﺎﻟﺼﻮرة ﺑﺎﻧﻪ ﻳﻮﺟﺪ ﻓﯿﻪ ﺟﺰء رﻓﯿﻊ ﻳﻘﻮم ﺑﺎﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎص اﻟﻤﺎء ﻻن اﻻﻏﺸﯿﺔ‬
‫اﻟﻤﻜﻮﻧﺔ ﻟﻪ ﺗﺴﻤﺢ ﻓﻘﻂ ﺑﺎﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎص اﻟﻤﺎء اﻣﺎ اﻟﺠﺰء اﻟﺴﻤﯿﻚ ﻣﻦ اﻧﺒﻮب ھﯿﻨﻞ ﻓﺎﻧﻪ ﻓﻘﻂ ﻳﻘﻮم ﺑﺎﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎص اﻳﻮﻧﺎت اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻻن‬
‫ﺗﺮﻛﯿﺐ ﻏﺸﺎﺋﮫﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﻻﻳﻮﻧﺎت اﻟﺼﻮدروم ﻓﻘﻂ وﻻ ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻠﻤﺎء‬

‫‪ .‬اﻟﺠﺰء اﻟﺮاﺑﻊ ‪ :‬اﻻﻧﺎﺑﯿﺐ اﻟﻤﻠﺘﻮﻳﺔ اﻟﺒﻌﯿﺪة وﻗﻨﻮات اﻟﺘﺠﻤﯿﻊ ﺗﻘﻮم ﺑﺎﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎص اﻟﻤﺎء واﻻﻣﻼح وﻟﻜﻦ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﺤﻜﻢ ھﺮﻣﻮﻧﻲ‬
‫وﺑﮫﺬا اﻟﺸﻜﻞ ﻧﻜﻮن ﺗﻌﺮﻓﻨﺎ ﻋﻠﻰ ﺗﺮﻛﯿﺐ اﻟﻨﻔﺮون ووظﯿﻔﺘﻪ ‪.‬‬
‫وﻳﺠﺐ ان ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﻔﻼﺗﺮ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﻣﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﻻ ﺗﻘﻮم اﻻ ﺑﺠﺰء واﺣﺪ ﻓﻘﻂ وھﻮ اﻟﻔﻠﺘﺮة وﻻ ﺗﻘﻮم ﺑﺎﻋﺎدة اﻻﻣﺘﺼﺎص‬
‫ﻛﻤﺎ ﻳﻘﻮم ﺑﮫﺎ اﻟﻨﻔﺮون‬

‫ھﺬه ﺻﻮرة ﻣﮫﻤﺔ ﺟﺪا ﺗﻠﺨﺺ ﻣﺎ ﺷﺮﺣﻨﺎه‬

‫ﻣﺎ ھﻲ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪد ﻣﻌﺪل اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ ﻓﻲ ‪: renal corpuscle‬‬

‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ھﻨﺎك ﻋﺎﻣﻼن ﻣﮫﻤﺎن وھﻤﺎ ﺷﺤﻨﺔ اﻟﺠﺰئ ھﻞ ھﻲ ﻣﻮﺟﺒﺔ او ﺳﺎﻟﺒﺔ وﻛﺬﻟﻚ اﻟﻮزن اﻟﺠﺰﻳﺌﻲ ‪.‬‬

‫ﻗﻠﺖ ﻟﻜﻢ ﺑﺎﻧﻪ ﻳﻮﺟﺪ ﺛﻘﻮب ﺻﻐﯿﺮة ﻣﻦ ﺧﻼﻟﮫﺎ ﺗﺘﻢ اﻟﻔﻠﺘﺮة وھﺬه اﻟﺜﻘﻮب ﺗﻤﻠﻚ ﺷﺤﻨﺎت وﺣﺠﻢ ﻣﻌﯿﻦ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎﻧﺖ ﺷﺤﻨﺔ اﻟﻤﻮاد اﻟﻤﺮاد‬
‫ﻓﻠﺘﺮﺗﮫﺎ ﻣﺸﺎﺑﺔ ﻟﺸﺤﻦ اﻟﺜﻘﻮب ﺳﻮف ﺗﺘﺎﻓﺮ ﻣﻤﺎ ﻳﺴﮫﻞ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﺠﺰئ ﻓﻲ ﺣﯿﻦ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻣﺨﺎﻟﻔﺔ اﻟﺸﺤﻨﺎت ﺳﻮف ﺗﻨﺠﺬب وﻟﻦ‬
‫ﻳﺘﻢ ﻓﻠﺘﺮﺗﮫﺎ ‪ ,‬اﺿﺎﻓﺔ اﻟﻰ اﻟﻮزن اﻟﺠﺰﻳﺌﻲ ﺣﯿﺚ ﻛﻠﻤﺎ زاد ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺧﺮوﺟﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺣﺠﻢ اﻟﺜﻘﻮب ‪.‬‬

‫ھﺬا اﻟﺠﺪول ﻳﻈﮫﺮ ﻟﻜﻢ اﻟﻮزن اﻟﺠﺰﻳﺌﻲ وﻧﺴﺒﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮة ﺣﯿﺚ ﻧﻼﺧﻆ ﺑﺎن اﻟﯿﻮرﻳﺎ اﻟﻮزن اﻟﺠﺰﻳﺌﻲ ﻟﮫﺎ ‪ 60‬داﻟﺘﻮن وﻳﺘﻢ ﺗﺮﺷﯿﺤﮫﺎ ﻧﺴﺒﺔ‬
‫‪ %100‬ﻓﻲ ﺣﯿﻦ ﻛﻠﻤﺎ زاد اﻟﻮزن اﻟﺠﺰﺋﻲ ﻗﻠﺖ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮة‬
‫ﻟﻜﻦ ﻳﺠﺐ ان ﺗﻌﻠﻤﻮ ﺑﺎن ﻧﺴﺒﺔ ﻓﻠﺘﺮة اﻟﺠﻠﻮﻟﻜﻮز ‪ %100‬ﻟﻜﻦ ﻳﺘﻢ اﻋﺎدة اﻣﺘﺼﺎﺻﮫﺎ ﺑﻨﺴﺒﺔ ‪. %100‬‬

‫وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻰ ﻳﺠﺐ ان ﻧﺼﺤﺢ ﻣﻔﮫﻮم ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ اﻧﻤﺎ اﻟﺠﮫﺎز ﻳﺴﻤﻰ ﺟﮫﺎز ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﺪم وﺣﯿﻨﻤﺎ ﻧﻘﻮل ‪ Hemodialysis‬ھﻲ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ‬
‫ﻛﻠﻤﺘﯿﻦ ھﻤﺎ ‪ Hemo‬ﻛﻠﻤﺔ ﻻﺗﯿﻨﯿﺔ ﺗﻌﻨﻲ اﻟﺪم اﻣﺎ ‪ dialysis‬ﻓﮫﻲ ﺗﻌﻨﻲ اﻟﺪﻳﻠﺰة او اﻟﺪھﻠﺰة ‪ ,‬ﻓﻨﺤﻦ ﻧﺴﻤﻊ ﻛﻠﻤﺔ ﻓﻼن ﻳﺪھﻠﺰ ﻋﻠﻰ ﻓﻼن‬
‫ﺑﻤﻌﻨﻰ ﻳﺘﺤﺎﻳﻞ ﻋﻠﯿﻪ ﺗﺤﺎﻳﻞ وﻛﺬﻟﻚ ھﻮ اﻟﺤﺎل ﻓﻲ ﻣﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ وﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻧﺤﻦ ﻧﺘﺤﺎﻳﻞ ﻋﻠﻰ اﻟﺪم ﺑﺎﺳﺎﻟﯿﺐ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻟﻤﺎ ﻳﻘﻮم ﺑﻪ‬
‫اﻟﻨﻔﺮون ﻣﻦ اﻟﻔﻠﺘﺮة ‪.‬‬

‫وﻗﺪ ذﻛﺮﻧﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ وظﺎﺋﻒ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻟﻜﻦ ﻣﺎذا ﻋﻦ وظﺎﺋﻒ ﻣﺎﻛﯿﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﺪم؟‬
‫ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺴﻤﻮم ﻓﻘﻂ ﻻ ﻳﻌﻤﻞ ﻛﻞ وظﺎﺋﻒ اﻟﻜﻠﯿﺔ‬ ‫‪-‬‬
‫ﻣﺎ ھﻮ ﺗﻌﺮﻳﻒ اﻟﺴﻤﻮم؟ ﺗﻨﻘﯿﻪ اﻟﺪم ﻣﻦ ﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﻪ اﻻﻳﺾ ﻷﻋﻀﺎء اﻟﺠﺴﻢ ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﺴﻮاﺋﻞ اﻟﺰاﺋﺪه ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ‬ ‫‪-‬‬

‫ﺗﻠﺨﯿﺺ وظﯿﻔﺔ ﻣﺎﻛﯿﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺑﻤﺎﻳﻠﻲ‪:‬‬

‫ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻣﻦ ﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻻﻳﺾ‬ ‫‪-1‬‬
‫ﺗﻨﻈﯿﻢ ﺣﺎﺟﺔ اﻟﺠﺴﻢ ﻟﻜﻞ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء واﻻﻳﻮﻧﺎت‬ ‫‪-2‬‬
‫وﻟﻜﻦ ﻛﯿﻒ ﻳﺎ ﺗﺮى ﻣﻤﻜﻦ ان ﻧﻘﻮم ﺑﺘﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻣﻦ ﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻻﻳﺾ ؟ ﺑﻤﻌﻨﻰ اﺧﺮ ﻣﺎ ھﻲ اﻟﻈﺎھﺮة اﻟﻔﯿﺰﻳﺎﺋﯿﺔ ؟‬
‫ﻟﻜﻦ ﻣﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﻛﯿﻒ ﺗﻘﻮم ﺑﺬﻟﻚ؟‬

‫ﻛﻲ ﻧﺠﯿﺐ ﻋﻠﻰ ھﺬا اﻟﺴﺆال دﻋﻮﻧﺎ ﻧﻨﻈﺮ اﻟﻰ‬

‫ھﺬة اﻟﺼﻮرة‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ھﺬا اﻟﺠﺰء ﻳﻤﺜﻞ اﻟﺠﺰء اﻻول ﻓﻲ اﻟﻨﻔﺮون ‪ ....‬ﺑﺎﻟﺼﻮرة ﻳﻈﮫﺮ ﻟﺪﻳﻜﻢ ﺛﻼث اﻧﻮاع ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻮط ﻣﺸﺎر اﻟﯿﮫﺎ ﺑﺎﻻﺳﮫﻢ وﻗﯿﻢ رﻗﻤﯿﺔ‬

‫اﻟﻀﻐﻂ اﻻول ﻧﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم داﺧﻞ اﻟﻜﺒﺔ ) اﻟﺘﺠﻤﻊ ﻣﻦ اﻟﺸﻌﯿﺮات اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ( وﻧﺘﯿﺠﺔ ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم ﺳﻮف ﻳﺘﻮﻟﺪ ﻟﺪﻳﻨﺎ ﺿﻐﻂ ﻧﺴﻤﯿﺔ‬
‫ﺿﻐﻂ اﻟﺪم وﻳﻘﺪر ھﺬا اﻟﻀﻐﻂ ﺑﻤﻘﺪار ‪ 60‬ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻖ ‪.‬‬
‫وﻛﺬﻟﻚ ﻧﺤﻦ ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﺪم ﻳﺸﺘﻤﻞ ﻋﻠﻰ اﻟﺒﻼزﻣﺎ واﻟﺒﻼزﻣﺎ ﺗﺸﺘﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺑﺮوﺗﯿﻨﺎت اﻟﺪم وھﺬه اﻟﺒﺮوﺗﯿﻨﺎت ﺗﺤﺪث ﺿﻐﻂ اﺧﺮ ﻳﺴﻤﻰ‬
‫‪ colloid somatic pressure‬وﻳﻘﺪر ﻣﻘﺪار اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻨﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺑﺮوﺗﯿﻨﺎت اﻟﺪم ب ‪ 32‬ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻖ واﺗﺠﺎه ﺗﺎﺛﯿﺮه ﻣﻌﺎﻛﺲ ﻻﺗﺠﺎه ﺿﻐﻂ اﻟﺪم‪.‬‬

‫وﻛﻤﺎ ﻗﻠﻨﺎ ﺑﺎن ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن ﺗﺤﻮي ﺑﺪاﺧﻠﮫﺎ اﻟﻜﺒﺔ وﻟﻜﻦ ھﻨﺎك ﻓﺮاغ ﻣﺎ ﺑﯿﻦ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن واﻟﻜﺒﺔ وھﺬا اﻟﻔﺮاغ ﻓﯿﻪ ﺿﻐﻂ ﻳﺴﻤﻰ‬
‫‪ capsular pressure‬واﺗﺠﺎه ﺑﻨﻔﺲ اﺗﺠﺎه ﺿﻐﻂ ﺑﺮوﺗﯿﻨﺎت اﻟﺪم وﻳﻘﺪر ﻣﻘﺪار ھﺬا اﻟﻀﻐﻂ ب ‪ 18‬ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻖ‬

‫ﻣﺤﻔﻈﺔ ﺑﻮﻣﺎن ھﻮ اﻟﻐﻼف اﻟﻤﺤﯿﻂ ﺑﺎﻟﻜﻠﯿﺔ‪ .‬وھﻮ اﻟﻐﻼف اﻻﺑﯿﺾ‬

‫ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻮ ﺟﻤﻌﻨﺎ ھﺬه اﻟﻀﻐﻮط ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ اﺗﺠﺎھﺎ ﺳﻨﺠﺪ ﻣﺤﺼﻠﺔ اﻟﻀﻐﻮط = ‪ 10= 18-32 -60‬ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻖ‬
‫ھﺬا اﻟﻤﻘﺪار ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻂ ھﻮ اﻟﺬي ﻳﺤﺪث ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮة‬
‫ھﻞ اﺗﻀﺤﺖ ﻟﺪﻳﻜﻢ اﻟﻔﻜﺮة ؟‬

‫ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮة ﻟﺪﻳﻨﺎ ﺗﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء وﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻻﻳﺾ واﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﺰاﺋﺪة ﻣﻦ اﻻﻳﻮﻧﺎت ﻟﻜﻦ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء اﻟﺰاﺋﺪ ﻳﺘﺒﻊ ﺧﺎﺻﯿﺔ‬
‫ﻓﯿﺰﻳﺎﺋﯿﺔ ﺗﺴﻤﻰ اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ ‪ filtration‬واﻟﺘﻲ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ اﻧﺘﻘﺎل اﻟﻤﺎء ﻣﻦ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻻﻋﻠﻰ ﺗﺮﻛﯿﺰ ﻟﻠﻤﺎء اﻟﻰ اﻻﻗﻞ ﺗﺮﻛﯿﺰ ﻟﻠﻤﺎء ﻟﻜﻦ‬
‫ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻧﻮاﺗﺞ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻻﻳﺾ واﻻﻳﻮﻧﺎت ﻳﺘﺒﻊ ﺧﺎﺻﯿﺔ ﻓﯿﺰﻳﺎﺋﯿﺔ اﺧﺮى ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﺗﺴﻤﻰ اﻻﻧﺘﺸﺎر ‪ diffusion‬واﻟﺘﻲ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ‬
‫اﻧﺘﻘﺎل اﻟﻤﻮاد اﻟﺬاﺋﺒﺔ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ اﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻻﻗﻞ ﺗﺮﻛﯿﺰ ‪.‬‬

‫اﻟﯿﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﺗﺠﺎه ﻣﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ‬

‫اوﻻ ‪ :‬ﺣﯿﻨﻤﺎ ﻳﺒﺪا ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﺒﺎﺷﺮة ﻣﻦ اﻟﻘﻠﺐ ﻋﻦ طﺮﻳﻖ وﺻﻠﺔ ﺗﺴﻤﻰ ‪catheter‬‬

‫ھﺬه اﻟﻮﺻﻠﺔ ﺗﺴﻤﻰ ‪ catheter‬وھﻲ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ وﺻﻠﺔ ﺗﻮﺻﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﻋﻠﻰ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ وﺗﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ ﺧﻂ ﺳﺤﺐ وﺧﻂ رﺟﻮع ‪.‬‬
‫وﻟﻜﻦ ھﺬه اﻟﻮﺻﻠﺔ ﻣﺆﻗﺘﻪ وﻟﯿﺴﺖ داﺋﻤﺔ ﻟﺤﯿﻦ ﻋﻤﻞ وﺻﻠﺔ اﺧﺮى ‪.‬‬
‫ﻟﻜﻦ ھﺬا اﻟﻨﻮع ﻣﻦ اﻟﻮﺻﻼت ﻳﻤﺘﺎز ﺑﺎﻣﻜﺎﻧﯿﺔ ﺳﺤﺐ ﻛﻤﯿﺔ ﻛﺒﯿﺮة ﻣﻦ اﻟﺪم وﻛﻔﺎءة ﺟﻠﺴﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺗﻜﻮن ﻣﻤﺘﺎزه ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻳﻘﻮم طﺒﯿﺐ‬
‫اﻻوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ واﻟﻘﻠﺐ ﺑﻌﻤﻞ وﺻﻠﺔ اﺧﺮى ﻓﻲ اﻟﺬراع ﺗﺴﻤﻰ ‪ , fistula‬ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻞ ﻓﺤﺺ ﻟﻜﻞ ﻣﻦ اﻻوردة واﻟﺸﺮاﻳﯿﻦ واﻟﻨﻈﺮ ﻻﻣﻜﺎﻧﯿﺔ‬
‫وﺻﻞ ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورﻳﺪ ﻛﻲ ﻧﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﻣﻌﺪل ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم اﻣﺎ ھﺬة اﻟﻮﺻﻠﻪ ﻓﮫﻰ داﺋﻤﺔ ‪.‬‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﻻﺣﻈﻮ ھﺬه اﻟﺼﻮرة ﺗﺠﺪون اﻧﻪ ﻓﻲ ﺣﺎل وﺻﻞ ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورد ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮ ﻛﻤﺎ ھﻮ ﻓﻲ اﻟﺼﻮرة اﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺗﺴﻤﻰ ھﺬه اﻟﻮﺻﻠﺔ ‪Fistula‬‬
‫اﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻋﺪم اﻻﻣﻜﺎﻧﯿﺔ ﺑﻮﺻﻠﮫﻢ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﻳﺘﻢ اﺿﺎﻓﺔ وﺻﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺣﺮف ‪ U‬ﻓﻲ طﺮف ﻣﻨﮫﺎ ﻳﺸﺒﻚ اﻟﺸﺮﻳﺎن واﻟﻄﺮف اﻻﺧﺮ‬
‫اﻟﻮرﻳﺪ وﺗﺴﻤﻰ ھﺬه اﻟﻮﺻﻠﺔ ‪ Graft‬ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻻ ﻳﮫﻤﻨﺎ اﻻ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم وزﻳﺎدة ﻣﻌﺪل ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻳﺴﺘﺨﺪم‬
‫ﻻﻧﻪ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺷﺒﻚ اﻟﺸﺮاﻳﯿﻦ واﻻوردة ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻻوردة واﻟﺸﺮاﻳﯿﻦ ‪.‬‬
‫وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻰ ﻧﺤﻦ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻮﻓﺮ وﺻﻠﺔ ﺗﻤﻜﻨﻨﺎ ﻣﻦ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ داﺧﻞ ﺟﺴﻢ اﻻﻧﺴﺎن اﻟﻰ ﻣﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ‪.‬‬

‫طﺎﻟﻤﺎ ﺷﺒﻜﻨﺎ ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورﻳﺪ ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻓﻌﻠﯿﺎ ﺷﺮﻳﺎن وورﻳﺪ ﻻﻧﮫﻢ اﺻﺒﺤﻮ وﺻﻠﺔ وﺣﺪه ‪ ..‬اﻧﻤﺎ ﺗﺴﻤﻌﻮن اﻟﺘﻤﺮﻳﺾ ﻳﻘﻮل ﻧﺴﺤﺐ ﻣﻦ‬
‫اﻟﺸﺮﻳﺎن وﻧﻌﯿﺪ اﻟﺪم ﻟﻠﻮرﻳﺪ ھﺬا ﻟﯿﺲ ﺻﺤﯿﺢ اﻧﻤﺎ ھﻮ ﻣﺤﺎوﻟﺔ ﻟﻠﺘﻤﯿﯿﺰ ﺑﯿﻦ اﻟﺪم اﻟﻤﺴﺤﻮب ﻣﻦ اﻟﺠﺴﻢ واﻟﻌﺎﺋﺪ ﻟﻠﺠﺴﻢ ﻓﻘﻂ ‪.‬‬
‫ﻻﻧﻪ ﻛﻲ ﺗﺴﺘﻄﯿﻊ اﺳﺘﺨﺪام وﺻﻠﺔ ‪ fistula or graft‬ﻳﺠﺐ ان ﺗﻨﻀﺞ ھﺬه اﻟﻮﺻﻼت وﻋﺎدة ﺗﺎﺧﺬ ﻣﻦ ‪ 4 - 3‬اﺳﺎﺑﯿﻊ ﻛﻲ ﺗﺼﺒﺢ ﺟﺎھﺰة‬
‫ﻟﻼﺳﺘﺨﺪام واﺛﻨﺎء ھﺬه اﻟﻔﺘﺮة ﻳﺠﺐ ان ﻳﻜﻮن ﻟﺪﻳﻨﺎ وﺻﻠﺔ ﻟﻠﺴﺤﺐ وھﻲ وﺻﻠﺔ ‪. catheter‬‬

‫ھﻜﺬا ﺗﻜﻮن وﺻﻠﺔ ‪ catheter‬و ﻳﻘﺼﺪ ﺑﺎﻟﻨﻀﻮج اﻟﺘﺌﺎم ﻣﻜﺎن اﻟﻌﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻢ اﺟﺮاﺋﮫﺎ ﻟﻮﺻﻞ اﻟﺸﺮﻳﺎن ﻣﻊ اﻟﻮرﻳﺪ ﻓﻲ وﺻﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻻ‬
‫ﻧﺸﺒﻚ ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورﻳﺪ اﻧﻤﺎ ﻳﺘﻢ اﻟﺴﺤﺐ ﻣﻦ ورﻳﺪ ﻳﺴﻤﻰ ‪. jugular vein‬‬

‫اﻻن ﺟﺎء ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻟﻘﺴﻢ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ اول ﺧﻄﻮة ﻧﻘﻮم ﺑﮫﺎ ھﻲ وزن اﻟﻤﺮﻳﺾ ‪.‬‬
‫ﻟﻨﻔﺮض اﻧﻪ ﻟﺪﻳﻨﺎ ﻣﺮﻳﺾ وزﻧﻪ اﻟﻄﺒﯿﻌﻲ ﻗﺒﻞ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ‪ 60‬ﻛﻐﻢ وﺣﯿﻨﻤﺎ ﺟﺎء ﻟﻠﺠﻠﺴﺔ ﺗﻢ ﻗﯿﺎس وزﻧﻪ ﻓﻜﺎن ‪ 65‬ﻛﻐﻢ‬

‫‪ 5 =60-65‬ﻛﻐﻢ‬ ‫اذن ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺤﺎﻟﺔ ﻳﺠﺐ ان ﻧﺴﺤﺐ ﻛﻤﯿﺔ ھﻲ‬

‫‪5‬ﻛﻐﻢ ﻳﺠﺐ ان ﻳﺴﺤﺒﮫﺎ اﻟﺠﮫﺎز ﻣﻦ دم اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻠﻰ ﻓﺘﺮة زﻣﻨﯿﺔ ﺗﻘﺪر ب ‪ 3‬ﺳﺎﻋﺎت او ‪ 4‬ﺳﺎﻋﺎت‬
‫اﻟﺒﻌﺾ ﻣﻨﻜﻢ ﺳﯿﺴﺎل ﻣﻦ اﻳﻦ ﺟﺎءت ‪5‬ﻛﻐﻢ ؟ ھﺬة ﻟﯿﺴﺖ ﻓﻘﻂ اﻟﻔﻀﻼت اﻧﻤﺎ ﻛﺬﻟﻚ ﻛﻤﯿﺔ اﻟﻤﺎء واﻻﻳﻮﻧﺎت اﻟﺰاﺋﺪة ﻋﻦ ﺣﺎﺟﺔ ﺟﺴﻢ‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫اﻻﻧﺴﺎن اﻟﺴﻠﯿﻢ ﻛﻠﯿﺘﺎه ﺗﻘﻮم ﺑﺘﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﯿﻮم ‪ 36‬ﻣﺮه ﺑﺎﻟﯿﻮم ﻟﻜﻦ ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻳﺘﻢ ﺗﻨﻘﯿﺔ دﻣﻪ ‪ 3‬ﻣﺮات ﺑﺎﻻﺳﺒﻮع‬

‫ھﻞ ﺗﺨﯿﻠﯿﺘﻢ اﻟﻨﻌﻤﺔ اﻟﺘﻲ ﻧﻤﻠﻜﮫﺎ وﻣﻘﺼﺮﻳﻦ ﺑﺤﻤﺪ ﷲ ﻋﻠﯿﮫﺎ ‪.‬‬

‫وﻳﺘﻢ ﺣﺴﺎب اﻟﺪم ﻋﻠﻰ طﻮل ﻓﺘﺮة اﻟﺠﻠﺴﺔ ﻛﻲ ﺗﻨﻘﯿﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﻮزن اﻟﻤﻄﻠﻮب ‪ ..‬ﻻﻧﺔ زﻳﺎدة ﺑﺎﻟﻮزن ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻋﻤﻞ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ‬
‫وﷲ ﺣﺎﻟﮫﻢ ﻣﺆﻟﻢ ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي ﻳﺘﻢ اﻋﻄﺎﺋﺔ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﻏﺬاﺋﻲ ﻣﻌﯿﻦ ﻣﻤﻨﻮع ان ﻳﺘﺠﺎوزه ‪.‬‬
‫" ﻣﺜﻞ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﻦ اﻻﺳﻤﺎك ﺑﻤﻘﺪار ﻣﺤﺪد وﻛﻤﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﻔﻮاﻛﻪ ﻣﺤﺪدة وﻟﯿﺲ ﻛﻤﺎ ﻳﺸﺎء "‬

‫اﻻن اﺗﻀﺢ ﻟﺪﻳﻨﺎ اﻣﺮﻳﻦ اﻻول ﻧﻮع اﻟﻮﺻﻠﺔ اﻟﺘﻲ ﺳﻮف ﻧﻘﻮم ﺑﺴﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ ﺧﻼﻟﮫﺎ وﺑﺎرﺳﺎﻟﻪ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ واﻻﻣﺮ اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻣﻘﺪار اﻟﻮزن اﻟﻼزم‬
‫ﺳﺤﺒﺔ ﻣﻦ اﻟﺠﺴﻢ ‪.‬‬

‫ﻣﻠﺤﻮﻇﺔ ‪:‬‬
‫اﻛﺜﺮ ﻣﺮض ﳜﺸﻰ ﻣﻨﻪ ﻫﻮ ﻓﲑوس اﻟﻜﺒﺪ اﻟﻮ ﺋﻲ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺘﻢ وﺿﻊ ﻣﺎﻛﻴﻨﺎت ﳐﺼﺼﺔ ﳌﺮﺿﻰ ﻓﲑوس اﻟﻜﺒﺪ اﻟﻮ ﺋﻲ وﻻ ﻳﻐﺴﻞ ﻋﻠﻴﻬﺎ اﳌﺮﺿﻰ اﻻﺧﺮﻳﻦ‬

‫ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ ﻳﺪ اﻟﻤﺮﻳﺾ‬

‫ﻳﺠﺐ ان ﻳﻜﻮن ﻟﺪﻳﻨﺎ ﻣﻀﺨﺔ ﻟﻠﺴﺤﺐ ‪ ,‬ﻟﻜﻦ ﻛﻢ ﻣﻘﺪار اﻟﺴﺤﺐ و ﻻ ﻋﻼﻗﺔ ﻟﻨﺒﻀﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﺑﻜﻤﯿﺔ اﻟﺴﺤﺐ‬
‫ھﺬه اﻟﺼﻮرة ﺗﻤﺜﻞ ﺷﻜﻞ اﻟﻤﻀﺨﺔ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻟﺴﺤﺐ اﻟﺪم ‪.‬‬

‫ﻧﺴﻤﯿﮫﺎ ‪peristaltic pump‬‬

‫ﻧﻼﺣﻆ داﺧﻞ اﻟﻤﻀﺨﺔ اﻧﺒﻮب ﺑﻼﺳﺘﯿﻜﻲ ﻣﻠﻔﻮف ﺣﻮل راس اﻟﻤﻀﺨﺔ وﻗﺪ اﺧﺘﯿﺮ ھﺬا اﻟﻨﻮع ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت دون ﻏﯿﺮھﺎ ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت ﻻﻧﻨﺎ‬
‫ﻧﺮﻳﺪ ﻣﻀﺨﺔ ﺗﺴﺤﺐ ﻛﻤﯿﺎت ﻣﺤﻮدوة وﻣﻀﺒﻮطﺔ وﻛﺬﻟﻚ ﻻ ﺗﻘﻮم ﺑﺘﻜﺴﯿﺮ ﻣﻜﻮﻧﺎت اﻟﺪم ‪.‬‬

‫اﻣﺎ ﻣﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ ﻓﻲ اﻟﻤﻀﺨﺔ ﻓﮫﻮ ﻣﻦ ‪ 450 - 100‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ ‪ .‬وﻋﺎدة ﻣﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﻧﻮع اﻟﻮﺻﻠﺔ ھﻞ‬
‫ھﻲ " ‪ " fistula or graft catheter‬و ﺳﺮﻋﺔ اﻟﺴﺤﺐ ﺗﺘﺮاوح ﻣﻦ ﺻﻔﺮ اﻟﻰ ‪ 450‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ ‪.‬‬

‫وھﺬة اﻟﻤﻀﺨﺔ ﻣﻦ ﻧﻮع ‪DC‬‬

‫ﻳﺎ ﺗﺮى اي ﻧﻮع ﻣﻦ اﻟﻮﺻﻼت ﻣﻤﻜﻦ ﻧﺴﺤﺐ ﻣﻨﻪ ﻛﻤﯿﺔ اﻛﺒﺮ !‬

‫ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻛﻞ دﻗﯿﻘﺔ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﺪدة وﻧﺮﺳﻞ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ وﻋﺎدة ﻣﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﻧﻮع‬
‫اﻟﻮﺻﻠﺔ ھﻞ ھﻲ " ‪" fistula or graft catheter‬‬

‫ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ اﻧﺖ واﺻﻞ اﻟﻰ اﻟﻤﻨﺒﻊ وﻟﯿﺲ اﻟﻔﺮع ﻛﻤﺎ ھﻮ اﻟﺤﺎل ﻓﻲ اﻻطﺮاف ‪ ,‬اﻣﺎ ‪ fistula & graft‬ﺗﻜﻮن ﻛﻤﯿﺔ اﻟﺴﺤﺐ اﻗﻞ ‪.‬‬

‫ﻟﻤﺎذا ﻻ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ ﻛﻤﯿﺔ اﻛﺒﺮ ﻣﻦ ‪ 420‬ﻣﻞ \ دﻗﯿﻘﺔ ؟‬

‫ﻟﻤﺎذا ﻻ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ ﻟﺘﺮ او ﻧﺼﻒ ﻟﺘﺮ !‬ ‫‪-‬‬

‫وھﻞ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﺴﺘﻤﺘﻊ ﺑﺎﻟﺠﻠﺴﺔ اﻟﻄﻮﻳﻠﺔ ؟‬ ‫‪-‬‬

‫اﻟﯿﺲ اﻟﻘﻠﺐ ﻳﺘﻜﺮم ﻋﻠﻰ اﻟﻜﻠﯿﺘﯿﻦ ب‪ %25‬ﻣﻦ ‪ 5‬ورﺑﻊ اﻟﻠﺘﺮ !‬ ‫‪-‬‬

‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬

‫ﻟﻤﺎذا ﻻ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ ﻧﻔﺲ اﻟﻤﻘﺪار اﻟﻤﺒﻌﻮث ﻟﻠﻜﻠﯿﺘﯿﻦ !‬ ‫‪-‬‬

‫اﻳﻦ ﺳﻨﺴﺤﺐ اﻟﺪم اﻟﯿﺲ اﻟﻰ ﺧﺎرج اﻟﺠﺴﻢ!‬ ‫‪-‬‬
‫ﻣﺎذا ﻟﻮ ﺗﺠﻠﻂ اﻟﺪم ﻓﻲ اﻧﺎﺑﯿﺐ اﻟﺴﺤﺐ ھﻞ ﻧﺴﺘﻄﯿﻊ اﻋﺎدﺗﻪ ﻟﻠﺠﺴﻢ!‬ ‫‪-‬‬

‫ﻻﺑﺪ ان ﻧﻌﻠﻢ ﺟﯿﺪا ان اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺳﻮف ﻳﺨﺴﺮ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم وﻛﻤﺎ ﻗﻠﻨﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ ﺑﺎن ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻔﺸﻞ اﻟﻜﻠﻮي اﺻﻼ اﻟﻜﻠﯿﺔ ﻟﺪﻳﺔ ﻻ‬
‫ﺗﺴﺘﻄﯿﻊ اﻓﺮاز ھﺮﻣﻮن ‪ Erythropoietin‬ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻦ ﻳﺤﻔﺰ ﻧﺨﺎع اﻟﻌﻈﻢ ﻻﻧﺘﺎج ﻛﺮﻳﺎت اﻟﺪم ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺘﻢ اﻋﻄﺎﺋﺔ ادوﻳﺔ ﻟﺘﺤﻔﯿﺰ ﻧﺨﺎع اﻟﻌﻈﻢ‬
‫وﺑﻨﺎءا ﻋﻠﯿﺔ ﻳﻀﺎف ﻣﺎدة ﻣﺎﻧﻌﻪ ﻟﻠﺘﺠﻠﻂ ‪.‬‬

‫اﻻن ﺗﻢ ﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻮزن اﻟﻤﺮاد اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﻪ وادﺧﻠﻨﺎ ھﺬا اﻟﻮزن ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺎﻛﯿﻨﺔ وﻛﺬﻟﻚ ﻣﻌﺪل ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻟﻨﻔﺮض ‪ 300‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ‬

‫وﻛﻲ ﻻ ﻳﺘﺠﻠﻂ اﻟﺪم ﻳﺘﻢ اﺿﺎﻓﻪ ﻣﺎدة اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ اﻟﺘﻲ ﺗﻤﻨﻊ ﺗﺠﻠﻂ اﻟﺪم وﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﺗﺪﻓﻊ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ‪.‬‬

‫ﻣﻤﺎ ﻳﺼﻨﻊ ھﺬا اﻟﻔﻠﺘﺮ ؟‬

‫ﺑﺪاﻳﺔ ﺗﻢ ﺗﺼﻨﯿﻊ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻣﻦ ﻣﺎدة اﻟﺴﻠﯿﻠﻮز وﻟﻜﻦ ھﺬه اﻟﻤﺎدة اﺣﺪﺛﺖ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﻓﻲ اﻟﺪم ﻟﺬﻟﻚ اﺻﺒﺢ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻣﺼﻨﻊ ﻣﻦ ﻣﺎدة اﻟﺴﻠﯿﻠﻮز‬
‫اﻟﻤﻌﺪل واﺧﯿﺮا اﺻﺒﺢ اﻻن ﻳﺼﻨﻊ ﻣﻦ اﻟﻤﺒﻠﻤﺮات ‪.‬‬

‫اﻟﺼﻮرة اﻟﻤﺮﻓﻘﻪ ﺗﺸﺘﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ اﻟﻔﻠﺘﺮ واﻟﺬي ﻧﻼﺣﻆ ﺑﺎﻧﻪ‬

‫ﻟﻪ ارﺑﻊ ﻓﺘﺤﺎت ‪.‬‬

‫ﻓﺘﺤﺘﺎن ﻟﻠﺪم و‪ 2‬ﻟﻤﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ‪.‬‬

‫ﺗﺮﻛﯿﺐ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻳﻮﺟﺪ ﺑﺪاﺧﻠﺔ‬

‫اﻟﯿﺎف ﻳﺒﻠﻎ ﻋﺪدھﺎ ﻣﻦ ‪ 13‬اﻟﻒ اﻟﻰ ‪ 27‬اﻟﻒ ﻟﯿﻒ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ‬
‫وﻓﻌﻠﯿﺎ ﺳﻤﻚ ﺷﻌﺮﻛﻢ اﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﺳﻤﻚ اﻟﻠﯿﻒ اﻟﻮاﺣﺪ‬
‫اﻟﺼﻮرة ﺗﻤﺜﻞ اﻻﻟﯿﺎف‬

‫ھﺬه اﻟﺼﻮرة ﺻﻮرة ﻟﯿﻒ ﺗﺤﺖ اﻟﻤﺠﮫﺮ ﻗﻄﺮة ‪ 100‬ﻣﯿﻜﺮوﻣﺘﺮ‬

‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﺗﻼﺣﻈﻮن ﻓﻲ ﺟﻮاﻧﺒﻪ ﺛﻘﻮب ھﺬه اﻟﺜﻘﻮب ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺗﻘﻠﯿﺪ ﻟﻠﺜﻘﻮب اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻓﻲ اﻏﺸﯿﺔ اﻻوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻲ اﻟﻜﻠﯿﺔ ‪.‬‬

‫ﻟﻤﺎذا ﻻ ﻳﻜﻮن ﻋﺪد ھﺬه اﻻﻟﯿﺎف داﺧﻞ اﻟﻔﻠﺘﺮ ‪ 250‬اﻟﻒ ﻟﯿﻒ ﺑﺪﻻ ﻣﻦ اﻟﻌﺪد اﻟﺬي ذﻛﺮﻧﺎه ؟‬

‫اﻟﺴﺒﺐ ھﻮ ﻟﻮ ﺣﺎوﻟﻨﺎ ان ﻧﺠﻌﻞ اﻟﻌﺪد ‪ 250‬اﻟﻒ ﻓﻌﻠﯿﺎ ﺳﻨﺤﺘﺎج ﻟﻜﻤﯿﺔ دم اﻛﺒﺮ ﻛﻲ ﻧﺴﺤﺒﮫﺎ ﺧﺎرج اﻟﺠﺴﻢ وﺳﻮف ﻧﺘﻌﺮض ﻟﻤﺸﺎﻛﻞ وھﻮ‬
‫ھﺒﻮط ﺿﻐﻂ دم اﻟﻤﺮﻳﺾ وﻣﻤﻜﻦ ﻳﺤﺪث ﺗﺠﻠﻂ ﻟﻠﺪم ﻣﻤﺎ ﻳﺪﻓﻌﻨﺎ ﻟﺨﺴﺎرﺗﻪ ‪.‬‬

‫ﺑﻌﺾ رواﺑﻂ ﻟﻠﺘﻮﺿﯿﺢ‬

‫‪https://www.youtube.com/watch?v=leDdwz7uEwI‬‬
‫‪https://www.youtube.com/watch?v=-rT3Qmwoupg‬‬

‫ﺑﻌﺪ ان ﺗﻢ اﻟﺘﻌﺮف ﻋﻠﻰ ﻣﻘﺪار اﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﻼزم ﺳﺤﺒﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺮﻓﺔ وزﻧﻪ اﻟﺴﺎﺑﻖ واﻟﺤﺎﻟﻲ واﺧﺬ اﻟﻔﺮق ﺑﯿﻨﮫﻢ ﻟﻤﻌﺮﻓﺔ‬
‫اﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﻼزم ﺳﺤﺒﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﺘﻢ ﺗﺴﻤﯿﺔ اﻟﻮزن اﻟﻼزم ازاﻟﺘﻪ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ‪. Target weight loss‬‬
‫و زﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ ﻳﺴﻤﻰ ‪while the session time‬‬
‫ﻣﺎذا ﻟﻮ ﺗﻢ ﻗﺴﻤﻪ اﻟﻮزن اﻟﻼزم ﺳﺤﺒﻪ ﻋﻠﻰ زﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﺎذا ﺳﻨﺤﺼﻞ؟‬

‫ﻣﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ ﻧﺴﻤﯿﺔ ‪rate UF: Ultrafiltration‬‬

‫ﻣﻌﺪل اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ )‪ (Ultra filtration rate‬ھﻮ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﻛﻤﯿﺔ اﻟﺴﻮاﺋﻞ اﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺒﮫﺎ ﻣﻦ اﻟﺪم وطﺮﺣﮫﺎ ﺧﺎرج اﻟﺠﺴﻢ‬

‫‪UF rate = Target weight loss/ session time‬‬

‫ﻣﺜﻼ ﻟﻮ ﻗﻠﻨﺎ اﻧﻨﺎ ﻧﺮﻳﺪ ﺳﺤﺐ ‪ 5‬ﻛﻐﻢ ﻣﻦ اﻟﺴﻮاﺋﻞ ﻓﻲ زﻣﻦ ﻣﻘﺪارة ‪ 4‬ﺳﺎﻋﺎت‬
‫= ‪ 1.25‬ﻟﺘﺮ ﻟﻜﻞ ﺳﺎﻋﻪ‬
‫ﻟﻮ اردﻧﺎ ﻧﺤﺴﺒﮫﺎ ﻓﻲ اﻟﺪﻗﯿﻘﺔ‬
‫‪ 20.8‬ﻣﻞ ‪ /‬دﻗﯿﻘﺔ‬

‫ﻟﻠﺘﺒﺴﯿﻂ‬
‫ﻟﻮ ﺳﺤﺒﻨﺎ دم ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﻤﻘﺪار ‪ 300‬ﻣﻞ ‪ /‬دﻗﯿﻘﺔ اذن ﻓﺎﻧﻪ ﺳﻮف ﻧﺴﺤﺐ ﻣﻦ ھﺬا اﻟﺪم ﻣﻘﺪار ‪ 20.8‬ﻣﻞ ﺳﻮاﺋﻞ وﻧﻄﺮﺣﮫﺎ ﺧﺎرج‬
‫اﻟﺠﺴﻢ‬

‫ھﻞ ‪ 20.8‬ﺛﺎﺑﺘﻪ ؟‬
‫ﻻ ﻟﯿﺴﺖ ﺛﺎﺑﺘﻪ اﻧﻤﺎ ﻳﺘﺤﻜﻢ ﻓﯿﮫﺎ زﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ ﺑﺤﯿﺚ ﻟﻮ ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺠﻠﺴﺔ ‪ 3‬ﺳﺎﻋﺎت ﺑﺪﻻ ﻣﻦ ‪ 4‬ﺳﺘﺰﻳﺪ ﻣﻌﺪ ل اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ ‪.‬‬

‫وﻛﺬﻟﻚ ﻟﻮ زاد وزن اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺳﺘﺰﻳﺪ واﻟﻌﻜﺲ ﺻﺤﯿﺢ‬

‫زﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ وﻋﺪد اﻟﺠﻠﺴﺎت ﻓﻲ اﻻﺳﺒﻮع ﺛﺎﺑﺖ ﻟﻜﻞ ﻣﺮﻳﺾ‬

‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫اﻟﻤﺨﻄﻂ ﻳﻮﺿﺢ ﺑﺎﻧﻪ ﻳﻮﺟﺪ ﺣﻠﻘﺘﺎن ﺣﻠﻘﺔ ﻣﺨﺘﺼﻪ ﺑﺎﻟﺪم وﺣﻠﻘﺔ اﺧﺮى ﺧﺎﺻﺔ ﺑﻤﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ‬

‫اﻟﺤﻠﻘﺔ اﻻوﻟﻰ ‪ :‬ﺣﻠﻘﺔ اﻟﺪم ﺗﺒﺪا ﻣﻦ ﻣﻜﺎن ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺳﻮاء ﻣﻦ اﻟﯿﺪ او ﻣﻦ اﻟﺮﻗﺒﺔ ﻛﻤﺎ ھﻮ اﻟﺤﺎل ﻓﻲ اﻟﺠﻠﺴﺎت اﻻوﻟﻰ‬
‫ﻣﻦ اﻟﻐﺴﯿﻞ ‪.‬‬

‫ﻧﺤﺘﺎج ﻟﺴﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ اﻟﻰ اﺳﺘﺨﺪام ﻣﻀﺨﺔ وھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﻋﺮﺿﻨﺎھﺎ ﻓﻲ اﻟﻠﻘﺎء اﻟﻤﺎﺿﻲ وﻗﻠﻨﺎ ﺑﺎن ﻧﻮﻋﮫﺎ ‪prestaltic pump‬‬
‫اﻟﻘﻠﺐ ﻟﻜﻦ اﻟﻮﺻﻠﺔ ﺗﺪﺧﻞ ﻣﻦ اﻟﺮﻗﺒﺔ ﺑﺎﺗﺠﺎه اﻟﻘﻠﺐ ‪.‬‬

‫‪Patient ------ blood pump ------ heparin pump ------ dialyzer------air bubbles detector ----- patient‬‬

‫اذن ﺣﻠﻘﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺗﺘﻤﺜﻞ ﻓﻲ اﻟﺨﻄﻮات اﻟﺘﻲ ﻗﻤﺖ ﺑﻜﺘﺎﺑﺘﮫﺎ ﺣﯿﺚ ﻧﺴﺤﺐ اﻟﺪم ﺑﺎﻟﻤﻀﺨﺔ وﺛﻢ ﻧﻀﯿﻒ ﻣﺎدة اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻣﻨﻌﺎ ﻟﺘﺠﻠﻂ اﻟﺪم‬
‫وﺛﻢ ﻧﺪﺧﻞ اﻟﺪم اﻟﻰ داﺧﻞ اﻻﻟﯿﺎف اﻟﺘﻲ ﺷﺮﺣﻨﺎھﺎ اﻟﻠﻘﺎء اﻟﻤﺎﺿﻲ‬
‫ﻟﻜﻦ ﻳﺠﺐ ان ﺗﻌﻠﻢ ﺑﺎﻧﻪ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻘﻮم ﺑﻔﺤﺺ اﻟﺪم اﻟﻌﺎﺋﺪ ﻣﻦ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻗﺒﻞ رﺟﻮﻋﻪ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺧﻠﻮه ﻣﻦ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء ‪,‬‬

‫ﻟﺬا ﻳﻠﺰﻣﻨﺎ ﺗﻘﻨﯿﺔ ﺗﻘﻮم ﻋﻠﻰ اﻛﺘﺸﺎف وﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت ﺻﻐﯿﺮة ﺟﺪا ﻣﻦ اﻟﮫﻮاء ﻓﻲ اﻟﺪم اﻟﺮاﺟﻊ ﺣﻤﺎﻳﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ‪.‬‬

‫ﻣﻊ اﻟﻌﻠﻢ ﺑﺄن ﻓﻘﺎﻋﺔ اﻟﮫﻮاء ﻣﮫﻤﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﺻﻐﯿﺮة ﻓﺎﻧﮫﺎ ﻳﻤﻜﻦ ان ﺗﻐﻠﻖ ﺷﺮﻳﺎن ﻳﻐﺬي اﻟﺪﻣﺎغ او اي ﻋﻀﻮ ﺑﺎﻟﺠﺴﻢ ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي اﻟﻰ ﻗﺘﻠﻪ‬

‫ﻟﺬﻟﻚ ﻳﻠﺰﻣﻨﺎ اﺳﺘﺨﺪام ﻣﺠﺲ ﺿﻮﺋﻲ او ﻓﻮق ﺳﻤﻌﻲ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﮫﺎ دﻋﻮﻧﺎ ﻧﺘﻌﺮف ﻋﻠﻰ ﺗﻘﻨﯿﺎت اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻨﮫﺎ ‪.‬‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ھﻨﺎك ﺗﻘﻨﯿﺔ ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ ﻓﺮﻳﺰﻳﻨﯿﺲ وھﻮ اﺳﺘﺨﺪام ﻣﺠﺲ ﻓﻮق ﺳﻤﻌﻲ ‪Sensor ultrasound denser‬‬
‫ﺑﺤﯿﺚ ﻳﺘﻢ اطﻼق ﻣﻮﺟﺎت ﻓﻮق ﺳﻤﻌﯿﺔ ﺗﺨﺘﺮق اﻟﺪم ﻓﻔﻲ ﺣﺎل ﻋﺪم وﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت ﻣﻦ اﻟﮫﻮاء ﺳﻮف ﺗﺼﻞ اﻟﻰ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻞ اﻟﻔﻮق‬
‫ﺳﻤﻌﻲ ﺑﻘﻮة ﻣﻌﯿﻨﺔ ﺗﺸﯿﺮ اﻟﻰ ﻋﺪم وﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت ﻣﻦ اﻟﮫﻮاء اﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت ﻓﺎﻧﮫﺎ ﺳﺘﻀﻌﻒ وﺗﺼﻞ اﻟﻰ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻞ ﺑﻤﻘﺪار‬
‫اﺿﻌﻒ ﻣﻦ اﻟﺴﺎﺑﻖ‬

‫وﻓﻲ ﺣﺎل ﺗﻢ اﻟﻜﺸﻒ ﺳﻮف ﻳﻌﻄﻲ اﻟﺠﮫﺎز اﻣﺮ اﻟﻰ ﺟﺰء ﻳﺴﻤﻰ ‪ clamp‬وﻳﻐﻠﻖ اﻟﻤﺴﺎر وﻻ ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻠﺪم ﺑﺎﻟﺮﺟﻮع ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ وﻛﺬﻟﻚ‬
‫ﺳﻮف ﻳﻌﻄﻲ اﻟﺠﮫﺎز اﻧﺬار ﺻﻮﺗﻲ ‪.‬‬

‫ﻟﻜﻦ ھﻨﺎك ﺷﺮﻛﺎت اﺧﺮى ﻣﺜﻞ ﺑﻲ ﺑﺮاون ﺗﻘﻮم ﺑﺎﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ وﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﺿﻮﺋﯿﺔ وﻟﯿﺲ ﻣﻮﺟﺎت ﻓﻮق ﺳﻤﻌﯿﺔ‬
‫وﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﻘﯿﺎس اﻟﻤﮫﻢ اﻧﻪ ﻳﻮﺟﺪ ﻧﻈﺎم اﻣﺎن ﻳﺮاﻗﺐ وﺟﻮد او ﻏﯿﺎب ﻓﻘﺎﻋﺎت ھﻮاء ﻓﻲ اﻟﺪم اﻟﻌﺎﺋﺪ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‬
‫ﻓﻲ ﺣﺎل اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ وﺟﻮد اﻟﻔﻘﺎﻋﺎت ﺳﻮف ﻳﺘﻢ ﺗﻔﻌﯿﻞ ‪ clamp‬وﻳﺼﺒﺢ ﻣﻐﻠﻖ ﺑﺤﯿﺚ ﻳﻤﻨﻊ ﻣﺮور اﻟﺪم ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ وﻳﺴﺘﻤﺮ اﻻﻧﺬار اﻟﺼﻮﺗﻲ‬
‫ﺑﺎﺻﺪار اﻟﺼﻮت ﻟﻐﺎﻳﺔ ﺣﻞ ھﺬه اﻟﻤﺸﻜﻠﺔ وﻟﻐﺎﻳﺔ اﻻن ﻟﻢ ﺗﻘﻮم اي ﻣﻦ اﻟﺸﺮﻛﺎت اﻟﺜﻼث اﻟﻤﺸﮫﻮرة ﻓﻲ ﺗﺼﻨﯿﻊ اﺟﮫﺰة ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ‬
‫) ﻓﺮﻳﺰﻳﻨﯿﺲ ‪ ,‬ﺟﺎﻣﺒﺮو ‪ ,‬ﺑﻲ ﺑﺮاون( ﺑﺎﻳﺠﺎد ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﻜﺘﺮوﻧﯿﺔ ﺗﻘﻮم ﺑﺎزاﻟﺔ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء ‪.‬‬

‫اﻧﻤﺎ ﻳﻜﻤﻦ اﻟﺤﻞ ﻓﻲ ﻗﯿﺎم اﻟﺘﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﻟﻀﺮب ﺑﺎﺻﺎﺑﻌﮫﻢ ﻋﻠﻰ ﺣﺠﺮة اﻟﻘﯿﺎس ﺑﮫﺪف دﻓﻊ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء ﻟﻼﻋﻠﻰ وﻣﻦ ﺛﻢ اﺣﻀﺎر ﺳﯿﺮﻧﺞ‬
‫وادﺧﺎﻟﻪ ﻟﺤﺠﺮة اﻟﻘﯿﺎس وﺳﺤﺐ اﻟﮫﻮاء ﻣﻨﻪ ‪.‬‬

‫ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻛﯿﻒ ﻳﺘﻢ اﺿﺎﻓﺘﻪ ‪.‬؟ وﻛﻢ اﻟﻤﻘﺪار اﻟﻼزم اﻋﻄﺎﺋﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ؟‬

‫وﺗﻘﺪر ﻛﻤﯿﺔ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ اﻟﻼزﻣﺔ ﻟﻜﻞ ﻣﺮﻳﺾ ﻋﻠﻰ ﺣﺪه ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ ﻓﺤﻮﺻﺎت ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻠﮫﺎ ﻟﻜﻞ ﻣﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺧﻼل ھﺬا اﻟﻔﺤﺺ ﻳﺘﻢ ﻣﻌﺮﻓﺔ زﻣﻦ‬
‫اﻟﺘﺠﻠﻂ ﻟﺪم اﻟﻤﺮﻳﺾ وﺑﻨﺎء ﻋﻠﯿﻪ ﻳﺘﻢ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﻘﺪار ﺟﺮﻋﺔ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ اﻟﻼزﻣﺔ ﻟﻜﻞ ﻣﺮﻳﺾ ‪.‬‬

‫اﺣﯿﺎﻧﺎ ﻳﻌﻄﻰ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻘﺪار اﻗﻞ ﻣﻦ اﻟﻤﻄﻠﻮب ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي اﻟﻰ ﺣﺪوث ﺗﺠﻠﻂ ﻟﻠﺪم ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﺨﺴﺮ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم‬
‫واﺣﯿﺎﻧﺎ اﺧﺮى ﻳﺘﻢ اﻋﻄﺎء ﻛﻤﯿﺔ اﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻟﻤﻄﻠﻮب ﻣﻤﺎ ﻳﻌﻨﻲ اﻧﻪ ﺳﻮف ﺗﻨﺘﮫﻲ اﻟﺠﻠﺴﺔ وﺣﯿﻨﻤﺎ ﻳﺘﻢ ازاﻟﺔ اﻟﻮﺻﻼت واﺑﺮ اﻟﺴﺤﺐ ﻟﻦ‬
‫ﻳﺴﺘﻄﯿﻊ اﻟﻤﻤﺮض اﻟﺴﯿﻄﺮة ﻋﻠﻰ ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺳﻮف ﻳﻨﺰف اﻟﻤﺮﻳﺾ ‪.‬‬

‫وھﺬا ﺣﺎل اﺧﺮ ﻟﻔﻘﺪان اﻟﺪم ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ان ﻳﺘﻢ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﻀﺨﺎت ﺑﺎﻟﺸﻜﻞ اﻟﺼﺤﯿﺢ ﺣﯿﺚ ان ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﻤﻀﺨﺔ ﻳﻘﻮم ﺑﺎﻋﻄﺎء ﺛﻠﺜﻲ‬
‫اﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ اول ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ ﺛﻢ اﻟﺜﻠﺚ اﻟﻤﺘﺒﻘﻲ ﻣﻦ اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻳﻘﺴﻢ ﻋﻠﻰ ﺑﻘﯿﺔ وﻗﺖ اﻟﺠﻠﺴﺔ ‪.‬‬

‫ﻟﻜﻦ اﺣﯿﺎﻧﺎ ﻟﯿﺴﺖ اﻟﻤﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﻛﻤﯿﺔ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ اﻟﻤﻌﻄﺎة ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ وﻣﻊ ذﻟﻚ ﻳﺤﺪث ﺗﺠﻠﻂ ﻟﻠﺪم ﻓﻲ اﻟﻔﻼﺗﺮ ﻟﻤﺎذا ﺑﺮاﻳﻜﻢ؟‬

‫ﻳﺠﺐ اﻟﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﻔﻼﺗﺮ ﻣﺼﻨﻌﺔ ﻣﻦ اﻟﯿﺎف ﻟﮫﺎ ﺷﺤﻨﺔ ﺳﺎﻟﺒﺔ واﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻟﻪ ﺷﺤﻨﺔ ﻣﻮﺟﺒﺔ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﺗﻀﯿﻔﻮن ﻟﻠﺪم ھﯿﺒﺎرﻳﻦ ﺟﺰء‬
‫ﻣﻦ ھﺬا اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻳﺬھﺐ ﻟﻤﻌﺎدﻟﺔ ﺷﺤﻨﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮ وﺟﺰء اﺧﺮ ﻳﻤﻨﻊ ﺗﺠﻠﻂ اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺠﺐ ان ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻞ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ‬
‫‪ priming for dialyzer‬ﻗﺒﻞ اﻟﺒﺪء ﺑﺠﻠﺴﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺑﺤﯿﺚ ﻳﺘﻢ ﺷﺒﻚ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﺠﮫﺎز وﻳﺪﺧﻞ اﻟﯿﻪ ﺳﻼﻳﻦ وھﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻟﮫﺪﻓﯿﻦ‬
‫اوﻻ ﻣﻌﺎدﻟﺔ ﺷﺤﻨﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮ و ﺛﺎﻧﯿﺎ ﻛﻲ ﻳﺘﻢ طﺮد اي ﺟﺰﻳﺌﺎت ﺻﻐﯿﺮه ﻣﻮﺟﻮدة داﺧﻞ اﻻﻟﯿﺎف ﻧﺘﯿﺠﺔ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺼﻨﯿﻊ ‪.‬‬

‫ﻋﻤﻠﯿﺔ ‪ priming‬ﻟﮫﺎ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﺪدة ﻣﻦ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ واﻟﺴﻼﻳﻦ وﺳﺮﻋﺔ ﺗﺪﻓﻖ ‪ 100‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ وﻟﻤﺪة رﺑﻊ ﺳﺎﻋﻪ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ‪.‬‬

‫أﺛﻨﺎء ﺗﺼﻨﯿﻊ اﻟﻔﻼﺗﺮ ﺳﻮف ﺗﺒﻘﻰ ﻣﻮاد ﻋﺎﻟﻘﺔ داﺧﻞ اﻻﻟﯿﺎف اﻟﻤﻜﻮﻧﺔ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ان ﻧﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﮫﺎ ﻗﺒﻞ ان ﻧﺪﺧﻞ دم اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﮫﺬه‬

‫اﻻﻟﯿﺎف ‪ .‬اﻟﻜﻤﯿﺎت ﺑﺎﻟﻀﺒﻂ ﺗﻜﻮن ﻓﻲ ‪operating manual‬‬

‫ﻣﺎ ھﻮ دور اﻟﺴﻼﻳﻦ ؟‬

‫ﻣﺎدة ﺗﻀﺎف ﻛﺬﻟﻚ ﻟﻠﺘﻨﻀﯿﻒ اﻻﻟﯿﺎف ‪.‬‬

‫ﻧﻨﺘﻘﻞ اﻻن ﻟﺤﻠﻘﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ‬

‫اوﻻ ﻻزم ﻧﻌﺮف اﻧﻪ ﺑﻠﺰﻣﻨﺎ ﻣﺎء وﻣﻮاد ذاﺋﺒﺔ ﻟﺘﻜﻮﻳﻦ اﻟﻤﺤﻠﻮل ‪.‬‬

‫ﻧﺒﺪء ﺑﺎﻟﻤﺎء ﻛﻠﻨﺎ ﻳﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﻤﺎء اﻟﻘﺎدم ﻟﻠﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻳﻜﻮن ﻗﺎدم ﻣﻦ اﻟﺒﻠﺪﻳﺎت وھﺬا اﻟﻤﺎء ﻓﯿﻪ ﻛﻠﻮر وﻛﺮﺑﻮن وﺻﻮدﻳﻮم وھﺬا اﻟﻤﺎء ﻻ ﻳﺼﻠﺢ‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫اﺳﺘﺨﺪاﻣﺔ ھﻜﺬا ﻟﺬا ﻳﺠﺐ ان ﻧﻘﻮم ﺑﺘﻨﻘﯿﺘﻪ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ان ﻧﺪﺧﻠﺔ اﻟﻰ وﺣﺪة ﺗﺴﻤﻰ) ‪RO (Reverse Osmosis‬‬

‫ﻓﻲ ھﺬه اﻟﻮﺣﺪة ﻳﺘﻢ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﻤﺎء ﻣﻦ ﻛﻞ ﺷﺊ اﻟﻜﻠﻮر اﻟﺬي ﻟﻮ ﺳﻤﺢ ﻟﻪ ﺑﺎﻟﺪﺧﻮل ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻓﺎﻧﻪ ﺳﻮف ﻳﺆدي اﻟﻰ ﺗﻜﺴﯿﺮ‬
‫ﻛﺮﻳﺎت اﻟﺪم اﻟﺤﻤﺮاء و ھﺬه اﻟﻮﺣﺪة ﺿﺨﻤﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﺸﻔﻰ ﺗﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺗﺠﮫﯿﺰ اﻟﻤﺎء اﻟﻼزم ادﺧﺎﻟﺔ ﻟﻤﺎﻛﯿﻨﺎت ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ‪.‬‬

‫اذن ھﺬه اﻟﻮﺣﺪة ﺗﺰﻳﻞ ﻛﻞ ﺷﻲ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء وﻳﺼﺒﺢ ﺧﺎﻟﻲ ﻣﻦ اﻻﻳﻮﻧﺎت وﻛﺎﻧﻪ ﻣﻘﻄﺮ وﻳﺘﻢ ﻗﺘﻞ اﻟﺒﻜﺘﺮﻳﺎ اﻟﻤﺘﻮاﺟﺪة ﻓﻲ ھﺬا اﻟﻤﺎء ﻋﻦ‬
‫طﺮﻳﻖ وﺣﺪة ﻳﻮﺟﺪ ﺑﮫﺎ اﺷﻌﺔ ﻓﻮق ﺑﻨﻔﺴﺠﯿﺔ ﺗﻘﺘﻞ اﻟﺒﻜﺘﯿﺮﻳﺎ وﻣﻦ ﺛﻢ ﻳﻮﺟﺪ ﻓﻠﺘﺮ ﻳﻘﻮم ﺑﺎزاﻟﺔ ھﺬه اﻟﺒﻜﺘﯿﺮﻳﺎ اﻟﻤﻘﺘﻮﻟﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء وﻣﻦ ﺛﻢ‬
‫ﻳﺼﺒﺢ اﻟﻤﺎء ﺟﺎھﺰ ﻻدﺧﺎﻟﺔ ﻟﻠﻤﺎﻛﻨﺎت ﻟﻜﻦ ھﺬا اﻟﻤﺎء درﺟﺔ ﺣﺮارﺗﻪ ؟ وﺿﻐﻄﻪ؟ ﻳﺤﺘﺎج اﻟﻰ ﺿﺒﻂ ﻟﺬﻟﻚ ﻗﺒﻞ دﺧﻮﻟﺔ ﻟﻠﻤﺎﻛﻨﺔ ﺳﻮف ﻧﺠﺪ‬
‫وﺣﺪات ﺗﻨﻈﻢ ﺿﻐﻂ اﻟﻤﺎء اﻟﺪاﺧﻞ ﻟﻠﻤﺎﻛﻨﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل ‪pressure regulator valve‬‬

‫اﻣﺎ درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة ﻓﺎﻧﮫﺎ ﺳﻮف ﻳﺘﻢ رﻓﻌﮫﺎ اﻟﻰ درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ وھﻲ ﻏﺎﻟﺒﺎ ‪ 37‬درﺟﺔ ﻣﺌﻮﻳﺔ اﺳﺒﻮﻋﯿﺎ ھﻨﺎك ﻓﺤﻮﺻﺎت ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻠﮫﺎ‬
‫ﻋﻠﻰ وﺣﺪة ﺗﻨﻘﯿﻰ اﻟﻤﺎء وﻣﻦ ھﺬا اﻟﺨﺰان ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ اﻟﻤﺎء ﻟﺤﺠﺮة اﺧﺮى ﻳﻮﺟﺪ ﻓﯿﮫﺎ ‪ heater‬ﻳﻘﻮم ﺑﺘﺴﺨﯿﻦ اﻟﻤﺎء اﻟﻰ درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة‬
‫اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ وﻟﻜﻦ ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن اﺛﻨﺎء اﻟﺘﺴﺨﯿﻦ ﺳﻮف ﺗﻨﺘﺞ ﻓﻘﺎﻋﺎت ﻣﻦ اﻟﮫﻮاء‬

‫ﻛﯿﻒ ﺳﯿﺘﻢ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﮫﺎ؟‬

‫ﻳﺘﻢ اﺳﺘﺨﺪام ﻣﻀﺨﺔ ﺗﺴﻤﻰ ‪air degassing pump‬‬

‫ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺗﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺳﺤﺐ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء وﻛﺬﻟﻚ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﺳﺤﺐ اﻟﮫﻮاء ﻣﻦ ﺣﺠﺮة اﻟﺘﺴﺨﯿﻦ وﻣﻜﺎن اﻟﮫﻮاء اﻟﺬي ﺳﺤﺐ ﻳﺘﻢ‬
‫اﺿﺎﻓﺔ ﻣﺎء ‪.‬‬

‫ﺑﻌﺪ ان اﺻﺒﺢ اﻟﻤﺎء ﺟﺎھﺰ ﺑﺘﺴﺨﯿﻨﺔ ﻟﺪرﺟﺔ اﻟﺤﺮارة اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ وازﻟﻨﺎ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء ﻳﺘﻢ ارﺳﺎﻟﻪ اﻟﻰ ﺣﺠﺮة اﻟﺨﻠﻂ ‪ ,‬ﺣﺠﺮة اﻟﺨﻠﻂ ﺳﻮف‬
‫ﻳﺪﺧﻞ اﻟﯿﮫﺎ ﺛﻼث اﺷﯿﺎء ﻣﺎء واﺳﯿﺘﺎت وﺑﺎﻳﻜﺮوﺑﻮﻧﺎت ‪ ,‬اﻟﻨﺴﺐ ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻜﻤﯿﺎت ﻳﺘﻢ ﺗﺤﺪﻳﺪھﺎ ﻛﺒﺮﻣﺠﺔ ﻻﻧﻪ ھﻨﺎك ﻣﻀﺨﺔ ﺳﻮف ﺗﺴﺤﺐ‬
‫ﻣﻦ اﻻﺳﯿﺘﺎت وﻣﻀﺨﺔ اﺧﺮى ﺳﺘﺴﺤﺐ ﻣﻦ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮﺑﻮﻧﺎت ‪.‬‬
‫ﺧﻠﻂ ھﺬه اﻻﻣﻮر ﻣﻊ ﺑﻌﻀﮫﺎ ﺳﻮف ﻳﻌﻄﯿﻨﺎ ﺗﺮﻛﯿﺰ ﻧﺤﻦ ﻗﻤﻨﺎ ﺑﺘﺤﺪﻳﺪة ﻟﻤﺎ ﺿﺒﻄﻨﺎ ﻗﯿﻤﺔ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ ‪conductivity‬‬
‫و اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ﻣﻤﻜﻦ ﺗﻜﻮن ﻣﻦ ‪ 16 - 12‬ﻣﻠﻲ ﺳﯿﻤﻨﺰ ﻟﻜﻞ ﺳﻢ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻳﺘﻢ اﻟﻤﻌﺎﻳﺮة ﻋﻠﻰ ‪ mS/cm14‬ﻟﻜﻦ ﺑﻌﺪ ان ﻳﺼﺒﺢ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﺟﺎھﺰ ﻗﺒﻞ‬
‫ان ﻧﺮﺳﻠﺔ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻳﺠﺐ ان ﻳﺨﻀﻊ ﻟﻠﻔﺤﺺ ﻓﯿﻤﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﺠﺲ ﺣﺮاري ﻳﺘﺎﻛﺪ ﻣﻦ درﺟﺔ ﺣﺮارﺗﻪ وﻋﻠﻰ وﺣﺪة ﺗﺴﻤﻰ ‪conductivity cell‬‬
‫ﺗﺘﺎﻛﺪ ﻣﻦ ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ اﻟﻤﺤﻠﻮل ‪.‬‬
‫و ﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد ﺧﻠﻞ ﻓﻲ اي ﻣﻨﮫﻢ اﻟﺤﺮارة او اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ﻟﻦ ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻠﻤﺤﻠﻮل ﺑﺎﻟﻮﺻﻮل ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ اﻧﻤﺎ ﺳﻮف ﻳﺘﻢ ﺑﻌﺜﻪ اﻟﻰ ‪drain‬‬
‫ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﻔﻌﯿﻞ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ ‪. bypass‬‬

‫اﺣﯿﺎﻧﺎ ﻳﺤﺪث ﺗﺴﺮب ﻟﻠﺪم ﺑﺎﺗﺠﺎه ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ وﻳﺬھﺐ اﻟﻰ ‪ drain‬ﻟﺬﻟﻚ ﻳﻮﺟﺪ وﺣﺪه ﺗﻘﻮم ﺑﺎﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ وﺟﻮد ﺗﺴﺮب ﺑﺎﻟﺪم ﻓﻲ‬
‫ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﻤﺒﻌﻮث ﺑﺎﺗﺠﺎه ‪ blood leak detector drain‬ﻧﺴﻤﻲ ھﺬه اﻟﻮﺣﺪة وﺣﺪة اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﺗﺴﺮب اﻟﺪم‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﻓﻲ ھﺬه اﻟﻮﺣﺪة اﺳﺘﺨﺪام ﻧﻈﺎم ﺿﻮﺋﻲ ﻓﻔﻲ ﺣﺎل ﻋﺪم وﺟﻮد دم ﻓﻲ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﺳﻮف ﺗﺼﻞ ﺷﺪة اﻻﺿﺎءة ﻟﻠﻤﺴﺘﻘﺒﻞ ﺑﻘﯿﻤﺔ اﻛﺒﺮ‬
‫ﻣﻦ ﻟﻮ ﻛﺎن ﻓﻲ دم ‪ ,‬ﻛﻤﺎ ھﻮ ﻣﻮﺿﺢ ﺑﺎﻟﺼﻮرة اﻟﻤﺮﻓﻘﺔ وﺳﻮف ﻳﺘﻢ اﻋﻄﺎء اﻧﺬار ﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد ﺗﺴﺮﻳﺐ ‪.‬‬

‫ﻟﻤﺎذا ﻳﻤﻜﻦ ان ﻳﺤﺪث ﺗﺴﺮﻳﺐ ﻣﻊ اﻟﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻟﺪم ﻻ ﻳﺨﺘﻠﻂ ﺑﺎﻟﻤﺤﻠﻮل ﻛﻮن اﻟﺪم داﺧﻞ اﻻﻟﯿﺎف واﻟﻤﺤﻠﻮل ﺧﺎرج اﻻﻟﯿﺎف‬
‫ﻣﺤﯿﻂ ﺑﮫﺎ ﻓﻘﻂ‬

‫دﻋﻮﻧﺎ ﻧﻔﻜﺮ ﻛﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‬

‫اﻻ ﻳﻤﻜﻦ ان ﻳﻜﻮن ﻓﻲ ﺑﻌﺾ اﻻﻟﯿﺎف ﻓﯿﮫﺎ ﻛﺴﺮ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺑﺘﺴﺮب اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﻠﯿﻒ ﺑﺎﺗﺠﺎه ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ‬

‫ھﺬا اﺣﺪ اﻻﺳﺒﺎب‬

‫واﻟﺴﺒﺐ اﻻﺧﺮ ﻻﻧﻪ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﻧﺪﺧﻞ اﻟﺪم ﻋﻠﻰ اﻟﻠﯿﻒ ﺳﻮف ﻳﺤﺪث ﺿﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﺟﺪران اﻟﻠﯿﻒ ﻣﻦ اﻟﺪاﺧﻞ‬

‫اﻣﺎ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻓﺎﻧﻪ ﺳﻮف ﻳﺤﺪث ﺿﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻟﻠﯿﻒ ﻣﻦ اﻟﺨﺎرج وﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﺑﯿﻦ اﻟﺪاﺧﻞ واﻟﺨﺎرج ﻟﻠﯿﻒ ﺳﻮف ﻳﻮﻟﺪ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ‬
‫‪ Transmembrane pressure TMP‬وھﺬا اﻟﺬي ﻳﺆدي ﻟﺤﺪوث اﻟﻔﻠﺘﺮة ‪.‬‬

‫وﻧﺤﻦ ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻧﻘﻮم ﺑﺸﻲ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻟﮫﺬه اﻟﻔﻜﺮة ﺑﺤﯿﺚ ﻧﺤﺪث ﺿﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﻠﯿﻒ وﺧﺎرﺟﻪ وﻓﺮق ھﺬا اﻟﻀﻐﻂ ھﻮ اﻟﺬي ﻳﺴﺒﺐ ﺳﺤﺐ وﻓﻠﺘﺮة‬
‫اﻟﻤﺎء و اذا زاد ﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻢ ﺣﺪ ﻣﻌﯿﻦ ﺳﻮف ﻳﺘﻤﺰق اﻟﻠﯿﻒ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺤﺪث ﺗﺴﺮﻳﺐ‬

‫‪https://www.youtube.com/watch?v=fKlY2SKi_dk‬‬

‫راﺑﻂ ﻓﯿﺪﻳﻮ ﺷﺮح اﻟﻔﻼﺗﺮ‬

‫‪https://www.youtube.com/watch?v=Sy1MoXskcQk‬‬

‫ﻟﻠﺘﺬﻛﺮة ‪:‬‬

‫ﺗﺤﺪﺛﻨﺎ ﻋﻦ دورﺗﯿﻦ ‪:‬‬

‫دورة اﻟﺪم ودورة ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ‬ ‫‪-1‬‬

‫اﻟﺪورة اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺗﺒﺪا ﻣﻦ ﻣﻜﺎن اﻟﺴﺤﺐ دم اﻟﺪم ﻣﻦ ﺟﺴﻢ اﻟﻤﺮﻳﺾ‬ ‫‪-2‬‬

‫وﻣﻜﺎن اﻟﺴﺤﺐ ﻗﺪ ﻳﻜﻮن ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻟﺮﻗﺒﺔ ﺗﺒﻌﺎ ﻟﻮﺻﻠﺔ ‪ catheter‬واﻟﺘﻲ ﺗﻌﺮﻓﻨﺎ ﻋﻠﯿﮫﺎ ﺑﺎﻧﮫﺎ ﺗﻜﻮن ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﺑﺎﻟﻘﻠﺐ‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫وھﻲ وﺻﻠﺔ ﻣﺆﻗﺘﻪ ﻟﺤﯿﻦ ﻋﻤﻞ وﺻﻠﺔ داﺋﻤﺔ او ﻣﻦ اﻟﺬراع ﻳﺴﺤﺐ ﺑﻮﺻﻠﺔ ﻗﺪ ﺗﻜﻮن ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورﻳﺪ ﺗﺴﻤﻰ ‪ fistula‬او ﺷﺮﻳﺎن ﻣﻊ ورﻳﺪ‬
‫ﻣﻦ ﺧﻼل وﺻﻠﺔ ﺗﺴﻤﻰ‪graft‬‬

‫اﻟﺴﺆال ‪ :‬وﺳﯿﻠﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﻠﻤﻀﺨﺔ ﻣﺎ ھﻲ؟‬

‫ﻟﻜﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻮﺻﻮل ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ وﻗﺒﻞ اﻟﻤﻀﺨﺔ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن ھﻨﺎك اﺑﺮ اﻟﺴﺤﺐ‬

‫ﻣﺎ ﺳﺒﺐ اﻻﺧﺘﻼف ﻓﻲ اﺣﺠﺎﻣﮫﺎ ؟‬

‫اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﺘﻰ ﻳﻤﻜﻦ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﯿﮫﺎ ﻣﻦ ﺗﻠﻚ اﻟﺼﻮر ‪.‬‬

‫ﻧﺤﻦ ﻧﻌﻠﻢ ﺑﺎن اﻻﺑﺮ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﺴﺤﺐ ﻟﮫﺎ اﺣﺠﺎم ﻣﺨﺘﻠﻔﻪ واﺣﺠﺎﻣﮫﺎ ﺗﺘﺮاوح ﻣﻦ ‪G - 14 G17‬‬

‫وﻛﻤﺎ ﺗﺮون ﺑﺎن ﻛﻞ ﺣﺠﻢ ﻳﺴﺤﺐ ﺑﻤﻌﺪل ﻣﻌﯿﻦ ﺑﺤﯿﺚ ﻟﻮ اردﻧﺎ ان ﻧﺴﺤﺐ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﺪم اﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 300‬ﻣﻞ ﻧﺴﺘﺨﺪم ‪g17‬‬
‫و اﻻﺳﻢ اﻟﻌﻠﻤﻲ ﻟﯿﺲ ﻓﺴﺘﻮﻻ اﻧﻤﺎ ﺗﺴﻤﻰ ‪ needle‬وﻋﺎدة ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ اﻟﺴﺤﺐ واﻻرﺟﺎع ﻧﻔﺲ ﺣﺠﻢ اﻻﺑﺮ‬

‫اﻟﻮﺻﻼت ﺛﻼث اﻧﻮاع ھﻲ ‪. catheter , fistula , graft‬‬

‫ﻧﺤﻦ ﻧﺮﻳﺪ اﻳﺼﺎل ﻣﻌﻠﻮﻣﺔ ھﺎﻣﺔ ﺟﺪا وھﻲ ﻣﺴﺆوﻟﯿﺘﻜﻢ اﻟﺘﻨﺒﯿﺔ اﻟﯿﮫﺎ ﻟﻤﻦ ﻳﻌﻤﻞ ﻓﻲ ﻗﺴﻢ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﻛﻤﮫﻨﺪس ﺻﯿﺎﻧﻪ وھﻮ اﻧﻪ ﻳﺠﺐ‬
‫اﺳﺘﺨﺨﺪام ﺣﺠﻢ اﻻﺑﺮة اﻟﻤﻨﺎﺳﺐ ﻟﻤﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ‬

‫ﺣﯿﺚ اﻧﻪ ﻻ ﻳﻌﻘﻞ اﺳﺘﺨﺪام اﺑﺮة ‪G 17‬ﻓﻲ ﺳﺤﺐ ﻣﻌﺪل ﺗﺪﻓﻖ دم اﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 300‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ ‪ ,‬اذن ﻳﺠﺐ ان ﻧﻨﻮه ﻟﻤﻘﺪار اﻟﺴﺤﺐ‬
‫‪G: refers to Gauge‬‬ ‫اﻟﻤﺴﻤﻮح ﺑﻪ ﺗﺒﻌﺎ ﻟﺤﺠﻢ اﺑﺮة اﻟﺴﺤﺐ ‪ ,‬ﻟﻜﻦ ﻣﺎذا ﻟﻮ ﺳﺤﺒﻨﺎ ‪320‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﺑﺮة ‪G17‬‬

‫ھﻮ ﻣﺼﻄﻠﺢ ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻟﻠﺪﻻﻟﺔ ﻋﻠﻰ ﺣﺠﻢ اﻻﺑﺮة‬

‫وﺗﻢ دراﺳﻪ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﺣﺠﻢ اﻻﺑﺮ ﻋﻠﻰ ﻛﻔﺎﺋﺔ ﺟﻠﺴﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ وﺗﺎﺛﯿﺮھﺎ ﻋﻠﻰ وﺻﻠﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺣﯿﺚ وﺟﺪ ﺑﺎن اﺳﺘﺨﺪام اﻟﺤﺠﻢ اﻟﻐﯿﺮ ﻣﻼﺋﻢ ﻣﻦ‬
‫اﻻﺑﺮ ﻟﻤﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻛﻔﺎﺋﺔ اﻟﺠﻠﺴﺔ وﻛﺬﻟﻚ ﻳﻀﺮ ﺑﻮﺻﻠﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺣﯿﺚ ﻳﺪﺧﻠﻪ ﺑﻤﺸﻜﻠﺔ ﺗﺴﻤﻰ ‪recirculation‬‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫‪TMP :Transmembrane pressure‬‬ ‫اﻻن ﻳﺠﺐ ان ﻧﺘﻌﺮف ﻋﻠﻰ ﻣﻔﮫﻮم ﻣﮫﻢ ﺟﺪا وھﻮ ‪TMP‬‬
‫ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن ﺑﺎﻧﻨﺎ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﻧﺒﻌﺚ اﻟﺪم ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻳﺪﺧﻞ اﻟﺪم داﺧﻞ اﻻﻟﯿﺎف اﻟﻤﻜﻮﻧﻪ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﺑﯿﻨﻤﺎ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻳﻜﻮن ﺣﻮل اﻻﻟﯿﺎف ‪.‬‬

‫اذن ﺳﻮف ﻧﺴﺘﻨﺘﺞ ﻣﻦ ذﻟﻚ ﺑﺎن اﻟﺪم ﺳﻮف ﻳﺤﺪث ﺿﻐﻂ ﻋﻠﻰ اﻻﻟﯿﺎف وﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺳﻮف ﻳﺤﺪث ﺿﻐﻂ ﺑﺎﺗﺠﺎه ﻣﻌﺎﻛﺲ ﻻﺗﺠﺎه‬
‫ﺿﻐﻂ اﻟﺪم ﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﺑﯿﻦ ﺿﻐﻂ اﻟﻤﺤﻠﻮل وﺿﻐﻂ اﻟﺪم ﻧﺴﻤﯿﺔ ‪ Trans Membrane Pressure‬واﻟﻤﺘﻌﺎرف ﻋﻠﯿﻪ ﺑﺎﺳﻢ‪TMP‬‬

‫ھﺬا اﻟﻐﺸﺎء ﻳﻔﺼﻞ ﺑﯿﻦ دوره اﻟﺪم واﻟﻤﺤﻠﻮل ‪.‬‬

‫ﻣﺎذا ﻧﺴﺘﻔﯿﺪ ﻣﻦ ‪ TMP‬؟‬

‫ﻧﻌﻮد وﻧﺮﺑﻂ اﻟﻤﻮاﺿﯿﻊ ﺑﺒﻌﻀﮫﺎ اﻟﺒﻌﺾ‬

‫ﺗﺘﺬﻛﺮون ھﺬه اﻟﺮﺳﻤﻪ اﻟﺘﻲ ﻛﺎﻧﺖ ﻓﻲ اﻟﻨﻔﺮون ﻓﺮوﻗﺎت اﻟﻀﻐﻂ‬

‫ﺑﺎﻟﺮﺳﻤﻪ ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺴﺒﺐ ﻓﻲ ﺣﺪوث ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮة وﻧﺤﻦ ﻓﻲ اﻟﻔﻠﺘﺮ‬

‫ﻧﺮﻳﺪ ﻋﻤﻞ ﻓﺮق ﺿﻐﻂ ﻛﻲ ﺗﺤﺪث ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﻔﻠﺘﺮة وﻛﻤﺎ اﺷﺮﻧﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ‬

‫ﺑﺎﻧﻨﺎ ﻧﺴﺘﺪل ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻘﯿﻤﺔ ﻋﻠﻰ وﺿﻊ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﺑﺤﯿﺚ ﻟﻮ زادت ﻗﯿﻤﺔ‬

‫‪ TMP‬ﻋﻦ ‪ 350‬ﻣﻠﻢ زﺋﺒﻖ ﺳﻮف ﻳﺴﺘﺪل ﻋﻠﻰ ﺣﺪوث ﺗﺠﻠﻂ ﺑﺎﻟﻔﻠﺘﺮ‬

‫ﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﺑﯿﻦ ﺿﻐﻂ اﻟﺪم وﺿﻐﻂ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ‪.‬‬

‫ﻣﺎ ھﻲ اﻟﻤﺎده اﻟﺘﻲ ﺗﺼﻨﻊ ﻣﻨﮫﺎ اﻻﻟﯿﺎف ؟‬

‫اﻟﺴﻠﯿﻠﻮز او اﻟﺴﻠﯿﻠﻮز اﻟﻤﻌﺪل او اﻟﻤﺒﻠﻤﺮات و ﺑﺎﻟﻮﻗﺖ اﻟﺤﺎﻟﻲ ﻣﺼﻨﻊ ﻣﻦ اﻟﻤﺒﻠﻤﺮات ‪.‬‬

‫ھﺬا اﻟﻀﻐﻂ ﻳﺪل ﻋﻠﻰ وﺿﻊ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻻﻧﻪ ﻟﻮ ﻛﺎن ﻓﻲ ﺗﺠﻠﻂ ﺑﺎﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻓﮫﺬا ﻳﺪل ﻋﻠﻰ وﺟﻮد ﻣﺸﻜﻠﺔ ﺑﻜﻤﯿﺔ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ وھﺬه اﻟﻘﯿﻤﺔ‬
‫ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﻔﻠﺘﺮ ‪.‬‬

‫وﻟﻜﻦ اﻟﺴﺆال ﻛﻢ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﺬي ﻳﺼﻞ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ؟‬

‫ﻣﻌﺪل ﺳﺤﺐ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻣﻦ ‪500‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ ‪ 800 -‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻖ‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﻣﺎ ھﻲ اﻟﻤﺤﺎﻟﯿﻞ اﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﺧﻠﻄﮫﺎ ﻓﻲ ﺣﺠﺮه اﻟﺨﻠﻂ ؟‬

‫اﺳﯿﺘﺎت وﺑﺎﻳﻜﺮوﺑﻮﻧﯿﺖ‬

‫اذن ﻣﺎ ﻳﺘﻄﻠﺐ ﻣﻌﺮﻓﺘﻪ اﻧﻨﺎ ﺣﺪدﻧﺎ اﻟﻮزن اﻟﻤﻄﻠﻮب ﺳﺤﺒﻪ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ وﻛﺬﻟﻚ ﺣﺪدﻧﺎ ﻣﻌﺪل ﻣﻌﺪل ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺪم اﻟﺬي ﻳﺤﺪد ﻣﻘﺪار اﻟﺴﺤﺐ‬
‫اﻟﺬي ﺳﺘﻘﻮم ﺑﻪ ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم وﻛﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻘﻮم ﺑﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﻘﺪار ﺳﺤﺐ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺣﯿﺚ ﻳﺘﺮاوح ﻣﻌﺪل اﻟﺴﺤﺐ ﻣﻦ ‪300‬‬
‫ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ اﻟﻰ ‪ 800‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ ﻟﻜﻦ ﻓﻌﻠﯿﺎ اﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﻤﻌﺘﻤﺪه ﻓﻲ اﻟﺴﺤﺐ ﺑﻮﺣﺪات ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺟﻤﯿﻌﮫﺎ ھﻲ ‪ 500‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ‬
‫دﻗﯿﻘﺔ وﻛﺬﻟﻚ ﻳﺤﺪد ﻣﻘﺪار درﺟﺔ ﺣﺮارة ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ وھﻲ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻳﺘﻢ ﺗﺜﺒﯿﺘﮫﺎ ﻋﻠﻰ ‪ 37‬درﺟﺔ ﻣﺌﻮﻳﺔ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ھﺬه اھﻢ اﻟﻤﺘﻐﯿﺮات اﻟﺘﻲ‬
‫ﻳﺘﻢ ﺿﺒﻄﮫﺎ ﻋﻠﻰ ﻣﺎﻛﻨﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ ‪.‬‬
‫و اھﻢ اﻟﻤﺘﻐﯿﺮات ھﻲ ﻛﻤﯿﻪ اﻟﺴﺤﺐ و درﺟﻪ اﻟﺤﺮاره‬

‫ھﺬه ﺻﻮرة ﻣﺨﺘﺼﺮة ﻟﺪورة ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺗﻤﺜﻞ دﺧﻮل اﻟﻤﺎء ﻣﻦ ‪ RO SYSTEM‬ﺑﺤﯿﺚ ﻳﺘﻢ ﺗﺴﺨﯿﻦ اﻟﻤﺎء ﻟﻠﺪرﺟﺔ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﻟﺘﺠﮫﯿﺰ‬

‫اﻟﻤﺤﻠﻮل وﻛﺬﻟﻚ ﻧﺴﺘﻔﯿﺪ ﻣﻦ ‪ HEATER‬ﺗﺴﺨﯿﻦ درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة ﻟﻠﻤﺎء ﻛﻲ ﻧﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﺗﻌﻘﯿﻢ اﻟﻤﺎء ‪Deaeration‬‬
‫ھﻮ ﺑﻤﺜﺎﺑﺔ ﻣﺠﻤﻊ ﻟﻠﻤﺎء ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺴﺨﯿﻦ وﻣﺮﻛﺐ ﻋﻠﻰ ھﺬا اﻟﺠﺰء ﻣﻀﺨﺔ ﺗﺴﻤﻰ ‪ air degassing pump‬ﺑﮫﺪف ﺳﺤﺐ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء‬
‫اﻟﻤﺘﺸﻜﻠﺔ ﻣﻦ ﺗﺴﺨﯿﻦ اﻟﻤﺎء ‪.‬‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﻛﻤﺎ ﺗﻼﺣﻈﻮن ھﺬه ﺻﻮر ﻻﺟﮫﺰة ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﻟﺜﻼث ﺷﺮﻛﺎت ﻋﻤﻼﻗﺔ ﻓﻲ ھﺬا اﻟﻤﺠﺎل وھﻲ ﺷﺮﻛﺔ ﻓﺮﻳﺰﻳﻨﯿﺲ و ﺷﺮﻛﺔ ﺟﺎﻣﺒﺮو‬
‫وﺷﺮﻛﺔ ﺑﻲ ﺑﺮاون ‪.‬‬

‫ﺟﻤﯿﻊ ھﺬه اﻻﺟﮫﺰة ﺗﻘﻮم ﺑﻨﻔﺲ اﻟﻌﻤﻞ اﻻ وھﻲ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم وﺳﺤﺐ اﻟﺴﻮاﺋﻞ اﻟﺰاﺋﺪة ﻋﻦ ﺣﺎﺟﺔ اﻟﺠﺴﻢ وﻛﻤﺎ اﻧﮫﻢ ﺟﻤﯿﻌﺎ ﻳﻌﺘﻤﺪون‬
‫ﻋﻠﻰ ﻧﻔﺲ اﻟﻤﺒﺎدئ اﻟﻔﯿﺰﻳﺎﺋﯿﺔ اﻻ وھﻲ‬

‫‪DIFFUSION‬‬ ‫ﻻزاﻟﺔ اﻟﻤﻮاد اﻟﻨﺎﺗﺠﺔ ﻋﻦ ﻋﻤﻠﯿﺎت اﻻﻳﺾ ‪:‬‬

‫ﻻزاﻟﺔ اﻟﻤﺎء اﻟﺰاﺋﺪ ﻋﻦ ﺣﺎﺟﺔ اﻟﺠﺴﻢ ‪Ultrafiltration :‬‬

‫ﻧﻜﻤﻞ وﻟﻜﻦ ﻛﻲ ﻧﻨﻘﻲ اﻟﺪم ﻳﺠﺐ ان ﻧﺴﺤﺐ اﻟﺪم ﻣﻦ ﺟﺴﻢ اﻟﻤﺮﻳﺾ اﻟﻰ اﻟﻔﻠﺘﺮ‬

‫ﺷﻜﻞ ‪33‬‬

‫وھﺬا ﻳﺘﻢ ﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﻧﺴﻤﯿﮫﺎ ‪pump peristaltic‬‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﻟﻤﺎذا ھﺬا اﻟﻨﻮع ﺑﺎﻟﺬات دون ﻏﯿﺮه ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت ؟‬
‫ﻻﻧﮫﺎ ﺗﻤﺘﺎز ﺑﺎﻧﮫﺎ اﻗﻞ ﻧﻮع ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت ﻣﻤﻜﻦ ﺗﻌﻤﻞ ﻟﻠﺪم ‪hemolysis‬‬

‫‪ : Hemolysis‬ﻳﻘﺼﺪ ﺑﻪ ﺗﺪﻣﯿﺮ ﻛﺮﻳﺎت اﻟﺪم اﻟﺤﻤﺮاء‬

‫ﻟﺬا ﻧﺤﻦ ﻧﺴﻌﻰ اﻟﻰ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم دون ان ﻧﺤﺪث اي ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻓﻲ ﻣﻮاﺻﻔﺎت اﻟﺪم ﻛﻤﺎ اﻧﻜﻢ ﺗﻌﻠﻤﻮن ﺑﺎن ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﺳﻮف ﻳﺘﻢ داﺧﻞ‬

‫اﻧﺎﺑﯿﺐ ﻳﺘﻢ طﯿﮫﺎ ﺑﯿﻦ ﻓﺮزات اﻟﻤﻀﺨﺔ وﺑﮫﺬه اﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻧﻀﻤﻦ اﻧﻪ ﻟﻦ ﻳﺤﺪث اﻧﺘﻘﺎل ﻟﻠﻌﺪوى ﺑﯿﻦ ﻣﺮﻳﺾ واﺧﺮ ﻛﻮن ھﺬه اﻻﻧﺎﺑﯿﺐ ﻳﺘﻢ‬
‫اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﮫﺎ ﻣﻦ ﻣﺮﻳﺾ ﻻﺧﺮ‬
‫&‪https://www.google.ps/search?q=peristaltic+pump+animation&biw=1280&bih=680&source=lnms&tbm=isch&sa=X‬‬
‫‪ved=0ahUKEwjet86kg9bQAhUErRQKHd11C58Q_AUIBigB#imgrc=3cIWTZyHpjDwOM%3A‬‬

‫وﺗﺴﺘﺨﺪم ﻟﻤﺮة واﺣﺪه ﻓﻘﻂ وﻟﻦ ﻳﻼﻣﺲ اﻟﺪم ﻓﺮزات اﻟﻤﻀﺤﺔ او ﻣﺎ ﺗﻌﺮﻓﻮﻧﻪ ﺑﺎﺳﻢ ‪roller of pump‬‬

‫اﻟﺮاﺑﻂ اﻟﻤﺮﻓﻖ ﻳﻈﮫﺮ ﺻﻮرة ﻣﺘﺤﺮﻛﺔ ﻟﻠﻤﻀﺨﺔ ﻛﯿﻒ ﺗﻌﻤﻞ ‪.‬‬

‫ﻛﻤﺎ ان ھﺬا اﻟﻨﻮع ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت ﻳﻤﺘﺎز ﺑﺎﻧﻪ ﻓﻲ ﺣﺎل ﺣﺪوث ﻗﻄﻊ ﻟﻠﺘﯿﺎر اﻟﻜﮫﺮﺑﺎﺋﻲ ﻋﻦ اﻟﻤﺎﻛﻨﺔ او ﺣﺪوث ﺣﺪث طﺎرئ ﻳﺴﺘﻠﺰم اﻋﺎدة‬
‫اﻟﺪم ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻓﺎﻧﻪ ﻳﻤﻜﻦ ﻣﻦ ﺧﻼل ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺗﺸﻐﯿﻠﮫﺎ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻳﺪوﻳﺔ ‪ ,‬وھﺬه ﺗﻌﺪ ﻣﯿﺰة ﻟﮫﺬا اﻟﻨﻮع ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺨﺎت ‪.‬‬

‫ﻛﯿﻒ ﻳﺘﻢ اﻟﺘﺤﻜﻢ ﺑﮫﺎ ﻳﺪوﻳﺎ ﻻﻋﺎده اﻟﺪم اﻟﻲ اﻟﻤﺮﻳﺾ ؟‬

‫ﻳﻮﺟﺪ ﺑﮫﺎ ﺟﺰء ﻳﻤﻜﻦ اﺧﺮاﺟﺔ وﻣﻦ ﺧﻼﻟﻪ ﻳﺘﻢ اﻋﺎدة اﻟﺪم ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ‪ ,‬اﻟﻘﻄﻌﻪ اﻟﺤﺪﻳﺪﻳﺔ ﺑﯿﻦ اﻟﺰﻧﺒﺮﻛﯿﻦ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺒﮫﺎ ﻟﻼﻣﺎم واﺧﺮاﺟﮫﺎ ﻣﻦ‬

‫ﻣﻜﺎﻧﮫﺎ ﺑﺤﯿﺚ طﺮف ﻣﻨﮫﺎ ﻳﻜﻮن ﻻﺻﻖ ﺑﺎﻟﻤﻀﺨﺔ واﻟﻄﺮف اﻻﺧﺮ اﻧﺖ ﺗﻤﺴﻜﻪ ﺑﯿﺪك ‪.‬‬

‫ﻛﻢ ﺳﺮﻋﺔ اﻟﺴﺤﺐ ﻓﻲ ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺗﺒﻠﻎ ؟‬

‫ﺳﺮﻋﺔ اﻟﺴﺤﺐ ﺗﺘﺮاوح ﻣﻦ ﺻﻔﺮ اﻟﻰ ‪ 450‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ ‪.‬‬

‫وﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن ﺑﺎن ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺗﺘﺮﻛﺐ ﻣﻦ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ ‪ head of pump‬اﻟﺬي ظﮫﺮ ﻟﺪﻳﻜﻢ ﺑﺎﻟﺼﻮرة ﻟﻜﻦ ﺗﺤﺮﻳﻚ ﻓﺮاﺷﺎت ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ‬
‫ﺗﺘﻢ ﻋﻦ طﺮﻳﻖ ﻣﺎﺗﻮر‪ ,‬وھﺬا اﻟﻤﺎﺗﻮر ﻣﻦ ﻧﻮع اﻟﻤﺎﺗﻮرات اﻟﺘﻲ ﺗﺸﻐﻞ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﺗﯿﺎر ﻣﺴﺘﻤﺮ وﻟﯿﺲ ﻣﺘﺮدد ‪.‬‬

‫ﻣﺎذا ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻔﻼﺗﺮ ﻣﺎ ھﻲ ﻣﻮاﺻﻔﺎﺗﮫﺎ ؟ وﻟﻤﺎذا ھﻨﺎك اﺣﺠﺎم ﻣﻨﮫﺎ ؟‬

‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﻣﺤﻮر اﻟﺼﺎدي ﻓﯿﻪ ﻗﯿﺎس ﻟﻤﺎ ﻳﺴﻤﻰ ب ‪ urea clearance‬ﺑﺎﻟﺼﻮرة اﺣﺠﺎم ﻣﺘﻌﺪدة ﻣﻦ اﻟﻔﻼﺗﺮ و ﻳﻘﺼﺪ ﺑﻜﻠﻤﺔ ‪ urea clearance‬ﻣﻌﺪل‬

‫ﻗﺪرة اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻋﻠﻰ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﯿﻮرﻳﺎ ﻓﯿﻪ ‪.‬‬

‫ﻣﺤﻮر اﻟﺴﯿﻨﺎت اﺧﺘﺒﺎر ﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻠﻖ اﻧﻪ ﻛﻞ ﻓﻠﺘﺮ ادﺧﻠﻨﺎ اﻟﯿﻪ ‪ 300‬ﻣﻞ ﻣﻦ اﻟﺪم وﻣﺤﻠﻮل ﻏﺴﯿﻞ ‪ 500‬ﻣﻞ‬

‫وراﺳﻢ ﻣﻨﺤﻨﻰ ‪ ,‬ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻛﻠﻤﺎ زاد ﺣﺠﻢ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻛﻠﻤﺎ زادت ﻗﺪرﺗﻪ ﻋﻠﻰ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﯿﻮرﻳﺎ ‪ ,‬ﻻﻧﻨﺎ ﻧﮫﺘﻢ ﺑﺼﻮرة ﻛﺒﯿﺮة ﺟﺪا ﺟﺪا ﻓﻲ‬

‫ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺑﺎﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﯿﻮرﻳﺎ ‪.‬‬

‫ھﻞ ﺗﺴﺎءﻟﺘﻢ ﻳﻮﻣﺎ ﻛﯿﻒ ﻳﺘﻢ ﺗﺤﻀﯿﺮ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ؟‬

‫وﻣﺎ ھﻲ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﻤﺎء اﻟﻰ ﻣﺤﻠﻮل اﻻﺳﯿﺘﯿﺖ وﻣﺤﻠﻮل اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﺑﯿﻨﯿﺖ؟‬

‫ﻧﻘﺼﺪ ﺑﮫﺎ ﻧﺴﺐ اﻟﺨﻠﻂ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء واﻟﻤﺤﺎﻟﯿﻞ ﻟﺘﻜﻮﻳﻦ اﻟﻤﺤﻠﻮل اﻟﻼزم وﺻﻮﻟﺔ اﻟﻰ اﻟﻔﻠﺘﺮ‬
‫‪1:1.225:32.775, 1:1.83:34, and 1:1.72:42.28 (acid conc: bicarbonate conc: water).‬‬

‫ھﺬه اﻟﻨﺴﺐ ﻟﺒﻌﺾ اﻟﺸﺮﻛﺎت وھﺬه ﻓﻌﻠﯿﺎ ﺗﻌﺪ ﻣﻦ اﺳﺮار اﻟﺸﺮﻛﺎت واﻟﺘﻲ ﻟﻐﺎﻳﺔ اﻻن ﻟﯿﺲ ھﻨﺎك ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت واﺿﺤﺔ ﺑﺨﺼﻮﺻﮫﺎ ﻓﻲ‬
‫اﻟﻜﺘﺐ ﺣﯿﺚ ﻳﺘﻢ ﺧﻠﻂ ‪ 1‬ﻣﻦ ﻣﺎدة اﻻﺳﯿﺪ و ‪ 1.225‬ﻣﻦ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﺑﯿﻨﺖ و ‪ 32.775‬ﻣﻦ اﻟﻤﺎء ﻟﺘﻜﻮﻳﻦ اﻟﻤﺤﻠﻮل اﻟﻼزم وﺻﻮﻟﺔ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ‬

‫دﻋﻮﻧﺎ ﻧﻮﺿﺤﮫﺎ ﺑﺸﻜﻞ اﺑﺴﻂ ‪.‬‬

‫ﻳﻠﺰﻣﻨﺎ ﻣﺤﻠﻮل ﻏﺴﯿﻞ ﻛﻲ ﻧﺒﻌﺜﻪ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ وﻳﻜﻮن ﺣﻮل اﻻﻟﯿﺎف وﻟﯿﺲ ﺑﺪاﺧﻠﮫﺎ ‪ ,‬وﻟﻜﻦ ﻛﻲ ﻧﻨﻘﻞ اﻟﻤﻮاد ذات اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ ﻓﻲ اﻟﺪم‬

‫ﺧﺎرج اﻟﺪم ﻻزم ﻧﻮﻓﺮ ﻣﺤﻠﻮل ﺗﺮاﻛﯿﺰة ﻣﺸﺎﺑﺔ ﻟﻠﺘﺮاﻛﯿﺰ اﻟﻄﺒﯿﻌﯿﺔ ﻟﻠﺪم ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻻزم اﻟﻤﺎﻛﻨﺔ ﺗﺤﻀﺮ ھﺬا اﻟﻤﺤﻠﻮل ﺑﺘﺮﻛﯿﺰ ﻧﺴﻤﯿﺔ‬

‫‪conductivity‬‬

‫‪14mS/cm‬‬ ‫ﻣﺜﻼ ‪ 14‬ﻣﻠﻲ ﺳﯿﻤﻨﺰ ﻟﻜﻞ ﺳﻢ‬

‫ﻛﻲ ﻳﺘﻢ ﺗﺤﻀﯿﺮ ھﺬا اﻟﻤﺤﻠﻮل ﻻزم اﻟﻤﺎﻛﻨﺔ ﺗﺨﻠﻂ ﺛﻼث اﺷﯿﺎء ﻣﻊ ﺑﻌﻀﮫﺎ وھﻲ اﻟﻤﺎء اﻟﻘﺎدم ﻣﻦ ‪ RO‬وﺣﺪة اﻟﺘﻨﻘﯿﺔ وﺟﺰء ﻣﻦ اﻻﺳﯿﺘﺎت‬
‫وﺟﺰء ﻣﻦ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﺑﻮﻧﺎت‬

‫وﻟﻜﻦ اﻟﺘﺤﺪي اﻻﻛﺒﺮ ﻟﻠﻤﺎﻛﻨﺔ ﻣﻌﺮﻓﺔ ﻧﺴﺐ اﻟﺨﻠﻂ ﻟﮫﺬه اﻟﻤﻮاد اﻟﺜﻼث‬

‫‪1:1.225:32.775, 1:1.83:34, and 1:1.72:42.28 (acid conc: bicarbonate conc: water).‬‬

‫‪RO : Reverse osmosis‬‬

‫ھﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﻳﺘﻢ ﻓﯿﮫﺎ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﻤﺎء ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ ﻣﻦ ﻛﻞ ﻣﺎ ھﻮ ذاﺋﺐ ﻓﯿﮫﺎ‬

‫ھﺬه اﻟﺼﻮرة ھﻲ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺟﺎﻟﻮﻧﺎت اﻟﻤﺤﺎﻟﻲ‬

‫‪A: Acetate , B: Bicarbonate‬‬

‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫وﻳﻤﻜﻦ ان ﻳﻜﻮن اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﺑﻮﻳﻨﺖ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺑﻮدرة ﺗﻘﻮم اﻟﻤﺎﻛﻨﺔ ﺑﺤﻠﮫﺎ‬
‫اﻟﺒﻮردة اﻓﻀﻞ ﻣﻦ اﻟﺴﺎﺋﻞ‬

‫ﻟﻮن ﻏﻄﺎء اﻟﺠﺎﻟﻮن‬

‫ھﻮ طﺮﻳﻘﺔ اﻟﺘﻤﯿﯿﺰ ﺑﯿﻨﮫﻢ ‪ ,‬اذن اﻟﺠﮫﺎز ﻳﻠﺰﻣﺔ ﻣﻀﺨﺔ ﻟﺴﺤﺐ اﻻﺳﯿﺘﺎت وﻣﻀﺨﺔ ﻟﺴﺤﺐ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮﺑﻮﻳﻨﺖ ﻣﻦ اﻟﺠﺎﻟﻮﻧﺎت اﻟﻰ ﻏﺮﻓﺔ اﻟﺨﻠﻂ‬

‫وھﺎﺗﺎن اﻟﻤﻀﺨﺘﺎن ﺗﻜﻮن ﻓﻲ اﻟﺠﮫﺎز ﻣﻦ اﻟﺨﻠﻒ وﻟﯿﺲ ﻛﻤﺎ ھﻮ اﻟﺤﺎل ﻓﻲ ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم اﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮن ﻓﻲ اﻟﺠﮫﺎز ﻣﻦ اﻻﻣﺎم‬

‫ﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﺮاﻗﺒﺘﻲ ﻟﻌﻤﻠﯿﺔ اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻻ ﻟﻢ اﻻﺣﻆ اﻗﺴﺎم ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻓﻘﻂ اﻻﺳﯿﺘﯿﺖ ﻟﺬﻟﻚ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﺗﻐﯿﺮ اﻟﺸﺮﻛﺔ اﻟﺘﻲ‬

‫اﺷﺘﺮﻳﺖ ﻣﻨﮫﺎ ﻳﺠﺐ ﻋﻠﯿﻚ ان ﺗﻌﯿﺪ ﺑﺮﻣﺠﺔ اﻟﻤﺎﻛﻨﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺐ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﻟﻠﺨﻠﻠﻂ ‪ ,‬ﻣﺪة اﻟﺼﻼﺣﯿﺔ ﻟﯿﺲ ﻟﺪي ﻣﻌﻠﻮﻣﺔ ﺑﺨﺼﻮﺻﮫﺎ ﻟﻜﻦ ﻣﺎ اود‬

‫ان اﺧﺒﺮك ﺑﻪ ان ﻛﯿﺲ اﻟﺒﻮدرة ﻳﻜﻔﻲ ﻓﻘﻂ ﺟﻠﺴﺔ واﺣﺪه ‪ ,‬اذا ﻛﺎن ﻟﺪﻳﻜﻢ ﻣﺮﻳﺾ ﻧﺮﻳﺪ ان ﻧﺴﺤﺐ ﻣﻨﻪ ‪ 5‬ﻛﻐﻢ ﻋﻠﻰ ﻣﺪة ‪ 4‬ﺳﺎﻋﺎت‬

‫ﻛﻢ ﻣﻌﺪل اﻟﺘﺮﺷﯿﺦ ‪ Ultrafiltration rate UF‬؟‬

‫وﻛﯿﻒ ﻳﻤﻜﻦ ﻗﯿﺎﺳﻪ ؟‬

‫ﻣﻌﺪل اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ = اﻟﻮزن اﻟﻤﺮاد اﻧﻘﺎﺻﻪ ‪ ) /‬زﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ * ‪ = (60‬وزن ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ‬

‫ﻟﻜﻦ اﻟﻤﺎﻛﯿﻨﺔ ﻛﯿﻒ ﺑﺘﻘﯿﺴﻪ ؟‬

‫ﻋﺎدة ﻧﺴﻤﯿﮫﺎ ‪ 20.8‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﻓﻌﻠﯿﺎ ﻗﺪﻳﻤﺎ ﻛﺎن ﻳﺘﻢ ﺗﺮﻛﯿﺐ ‪ FLOW sensor‬ﻗﺒﻞ اﻟﻔﻠﺘﺮ واﺧﺮ ﺑﻌﺪ اﻟﻔﻠﺘﺮ وﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ ﻓﺮق ﺑﯿﻦ اﻟﻘﯿﻤﺘﯿﻦ اﻟﺘﻲ ﻳﻘﻮﻣﺎن ﺑﻘﯿﺎﺳﻤﮫﺎ‬
‫اﻟﻤﺠﺴﯿﻦ ﻟﻜﻦ اﻟﻨﻤﻂ اﻟﺤﺪﻳﺚ ھﻮ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ ب‪Balance Chamber‬‬

‫ﻻﻧﮫﺎ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺣﺠﺮة ﻣﻘﺴﻮﻣﺔ ﻟﻘﺴﻤﯿﻦ وﺑﻔﺼﻞ ﺑﯿﻦ اﻟﻘﺴﻢ اﻻول واﻟﺜﺎﻧﻲ ﻏﺸﺎء ﻣﻄﺎطﻲ ﻗﺎﺑﻞ ﻟﻼﻧﺤﻨﺎء ‪ ,‬ھﺬه ھﻲ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﻤﻰ‬

‫ﻧﻘﺼﺪ ﺑﮫﺎ ﺣﺠﺮات اﻻﺗﺰان‬ ‫‪balance chamber‬‬

‫ھﻤﺎ ﺣﺠﺮﺗﺎن‬ ‫اﻻﻟﻮان اﻻﺻﻔﺮ واﻻﺧﻀﺮ‬

‫ﻧﺤﻦ ﻧﺸﺒﮫﻢ ﺑﺸﻜﻞ اﻟﻀﻔﺪع‬

‫دﻗﻘﻮ ﺑﺎﻟﺼﻮرة ﺗﻼﺣﻈﻮن اﻧﮫﺎ ﻓﻌﻼ ﺗﺸﺒﻪ ﺷﻜﻞ اﻟﻀﻔﺪع ﺣﯿﺚ اﻧﮫﺎ ﻟﮫﺎ ﻗﺪﻣﯿﻦ ھﻨﺎ ھﻤﺎ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺻﻤﺎﻣﺎت وﻟﮫﺎ ﻳﺪان ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺻﻤﺎﻣﺎن‬

‫ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻗﺒﻞ ان ﻳﺼﻞ اﻟﻰ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻳﻤﺮ داﺧﻞ اﻟﺤﺠﺮة ﻋﻠﻰ اﺣﺪ اﻟﺠﻮاﻧﺐ ‪ ,‬اﻧﻈﺮو ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻓﻲ ﺧﻂ داﺧﻞ اﻟﻪ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺧﻀﺮ ھﺬا‬

‫ﻋﺒﺎره ﻋﻦ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﺒﺎدل ﺻﻤﺎم ‪ v6 , v8‬ﻟﻤﺎ ﺑﻜﻮﻧﻮ ﻓﺎﺗﺤﯿﻦ ﺑﺪﻓﻌﻮ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ داﺧﻞ اﻟﺤﺠﺮة اﻟﻠﻲ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺧﻀﺮ‬

‫واﻟﻐﺸﺎء اﻟﻠﻲ ﺑﻔﺼﻞ اﻟﻠﻮن اﻻﺻﻔﺮ ﻋﻦ اﻻﺧﻀﺮ ﻏﺸﺎء ﻣﻄﺎطﻲ ﺑﺘﺤﺮك ﺣﺴﺐ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﺨﻂ اﻟﻠﻲ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺻﻔﺮ ﺑﻨﻘﻞ‬
‫ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺒﺎدل ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ رح ﻳﺪﺧﻞ اﻟﺤﺠﺮة اﻟﻠﻲ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺻﻔﺮ و اﻟﺠﺰء اﻟﻤﺴﻄﺮ ھﻮ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻔﺎﺻﻞ ﺑﯿﻦ اﻟﺤﺠﺮﺗﯿﻦ‬

‫طﯿﺐ اذن ﻻزم ﻧﻌﺮف اﻧﻪ اﻟﺠﺎﻧﺐ اﻻﺧﻀﺮ واﻟﺠﺎﻧﺐ اﻻﺿﻔﺮ رح ﻳﺤﺘﻮو ﻋﻠﻰ ﻧﻔﺲ اﻟﻜﻤﯿﺔ ﻳﻌﻨﻲ ‪ 500‬ﻣﻞ ﻟﻜﻞ دﻗﯿﻘﺔ‬

‫ھﻞ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﺒﺎدل ﺗﺴﺎوي اﻟﻜﻤﯿﺔ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺒﺎدل ؟‬
‫ﻳﻌﻨﻲ ﺑﻤﻌﻨﻰ اﺧﺮ ﺑﻌﺜﺖ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ‪ 500‬ﻣﻞ ﺳﻮف اﺳﺘﻘﺒﻞ ﻣﻦ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺒﺎدل ‪ 500‬ﻣﻞ ؟‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫اذن رح ﺗﻜﻮن اﻟﻜﻤﯿﺔ ﺑﻌﺪ اﻟﻔﻠﺘﺮة اﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻔﻠﺘﺮة ‪ ,‬ﻟﻜﻦ اﻟﺤﺠﺮة ﻣﺎ ﺑﺘﺴﺘﻘﺒﻞ اﻻ ﻧﻔﺲ اﻟﻜﻤﯿﺔ واﻟﺤﻞ ﺷﻮ ﺑﺮاﻳﻜﻢ‬

‫اﻧﻈﺮو ﻟﻼﻧﺒﻮب اﻟﻤﺪرج اﻟﻠﻲ ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻻﺻﻔﺮ وﻓﻮﻗﻪ رﻣﺰ ﻣﻀﺨﺔ ﻓﻌﻠﯿﺎ اﻟﺠﺰء اﻟﺰاﺋﺪ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺒﻪ ﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﻀﺨﺔ ﺗﺴﻤﻰ ‪UF pump‬‬

‫ﻟﺬﻟﻚ اول ﻣﺎ ﺑﺘﺪﺧﻠﻮ اﻟﺒﯿﺎﻧﺎت ﻋﻠﻰ اﻟﺠﮫﺎز اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻮزن وزﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ ﻳﺘﻢ ﺣﺴﺎب ﻣﻌﺪل اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ وﺑﻨﺎء ﻋﻠﯿﻪ ﻳﺘﻢ ﺑﺮﻣﺠﺔ ﻣﻀﺨﺔ‬

‫اﻟﺴﺤﺐ ﻟﺴﺤﺐ اﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﻤﺮاد ازاﻟﺘﮫﺎ ﻣﻦ ﺟﺴﻢ اﻟﻤﺮﻳﺾ ‪.‬‬

Mahmoud Abdela-Azime

‫ﻣﺎﻛﻧﯾﺔ ﺗﻧﻘﯾﺔ اﻟدم ﺗﺗﻛون ﻣن ﺛﻼث اﺟزاء رﺋﯾﺳﯾﺔ‬

1- monitor ‫ﺟﺰء اﻟﻤﺮاﻗﺒﺔ‬

2- ‫ ﺟﺰء ﺛﺎﻧﻲ ﻳﺴﻤﻰ‬Module ( extracorporeal blood circuit)
3- Hydraulics - Preparation of Dialysis Fluid ‫اﻟﺠﺰء اﻟﮫﯿﺪروﻟﯿﻜﻲ‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬

‫‪Monitor‬‬
‫ﺗﺘﻤﺜﻞ ﻓﻲ ﺛﻼث اﻣﻮر ﻋﻨﺎﺻﺮ اﻟﺘﺸﻐﯿﻞ وﻋﻨﺎﺻﺮ اﻟﺘﻤﺜﯿﻞ واﻻﻧﺬارات‬

‫ﻋﻨﺎﺻﺮ اﻟﺘﺸﻐﯿﻞ ﻳﻘﺼﺪ ﺑﮫﺎ اﻟﻤﻔﺎﺗﯿﺢ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺨﺪم ﻟﺘﺸﻐﯿﻞ اﻟﺠﮫﺎز وﻛﻞ ﻗﻄﻌﻪ ﻣﻮﺟﻮدة ﺑﻪ‬

‫‪Display :‬‬
‫ﺗﺘﻤﺜﻞ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺔ اظﮫﺎر اﻟﻘﺮاءات ﻟﻠﻤﻌﺎﻣﻼت اﻟﺘﻲ ﻧﻀﺒﻄﮫﺎ ﻋﻠﻰ اﻟﺠﮫﺎز ﻣﺜﻞ اﻟﻮزن اﻟﻤﺮاد ﺳﺤﺒﻪ وزﻣﻦ اﻟﺠﻠﺴﺔ وﻣﻌﺪل‬
‫ﺳﺤﺐ اﻟﺪم واﻟﺦ ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻤﻌﺎﻣﻼت وﻛﺬﻟﻚ اﻟﻌﻨﺎﺻﺮ اﻟﺘﻲ ﻧﺮاﻗﺒﮫﺎ اﺛﻨﺎء اﻟﺠﻠﺴﺔ ﻣﺜﻞ ﺿﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎن وﺿﻐﻂ اﻟﻮرﻳﺪ و‪TMP‬‬

‫‪Alarms :‬‬
‫اﻻﻧﺬارات ﻋﺪﻳﺪة ﺟﺪا ﺑﻤﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﻣﻨﮫﺎ اﻟﺼﻮﺗﻲ‬
‫‪Transmembrane pressure :‬‬ ‫‪’TMP‬‬

‫وھﻮ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﻣﺎ ﺑﯿﻦ اﻟﺪم وﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ‬

‫ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻼﻧﺬارات ﻣﻨﮫﺎ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ ‪:‬‬

‫اﻧﺬار ﺧﺎص ﺑﺎرﺗﻔﺎع او اﻧﺨﻔﺎض ﺿﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎن‬ ‫‪-1‬‬
‫اﻧﺬار ﺧﺎص ﺑﺎرﺗﻔﺎع او اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻮرﻳﺪي‬ ‫‪-2‬‬
‫اﻧﺬار ﺧﺎص ﺑﻮﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت ھﻮاء ﻓﻲ اﻟﺪم اﻟﺮاﺟﻊ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‬ ‫‪-3‬‬
‫اﻧﺬار ﺧﺎص ﺑﻮﺟﻮد ﺗﺠﻠﻂ ﻟﻠﺪم ﻓﻲ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﺑﻄﺮﻳﻖ ﻏﯿﺮ ﻣﺒﺎﺷﺮ ﻋﻦ طﺮﻳﻖ ﻣﺮاﻗﺒﺔ ‪TMP‬‬ ‫‪-4‬‬
‫اﻧﺬار ﺧﺎص ﺑﻮﺟﻮد ﺗﺴﺮب ﻟﻠﺪم ﻓﻲ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ‪. blood leak detector‬‬ ‫‪-5‬‬
‫‪ conductivity alarm‬اﻧﺬار ﺧﺎص ﺑﻮﺟﻮد ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ‬ ‫‪-6‬‬

‫ھﺬه ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ اھﻢ اﻻﻧﺬارات ﺑﺎﻟﻤﺎﻛﯿﻨﺔ‬

‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﻳﻘﺼﺪ ﺑﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻣﻘﺪار ﺗﺮﻛﯿﺰ ﻣﺤﺎﻟﯿﻞ اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﻨﺎﺗﺞ ﻣﻦ ﺧﻠﻂ ﻣﺤﻠﻮل اﻻﺳﯿﺘﯿﺖ واﻟﺒﺎﻳﻜﺮﺑﻮﻧﯿﺖ واﻟﻤﺎء‬
‫اﻟﻘﺎدم ﻣﻦ وﺣﺪة ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﻤﺎء‬

‫ﻟﻜﻲ اوﺿﺢ ﻓﻜﺮة اﻧﺬار اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ﻣﺜﻼ ﻟﻮ ﻗﻤﺖ ﺑﻀﺒﻂ اﻟﺠﮫﺎز ﻋﻠﻰ ﺗﺮﻛﯿﺰ او ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ ‪14‬ﻣﻠﻲ ﺳﯿﻤﻨﺰ ﻟﻜﻞ ﺳﻢ وﻓﻲ ﺣﺎل‬
‫ﻗﺎم اﻟﻤﺠﺲ اﻟﻤﺴﺆول ﻋﻦ ﻗﯿﺎس اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ﺑﻘﯿﺎس اﻋﻠﻰ او اﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 14‬ﻓﺎﻧﻪ ﺳﯿﻌﻄﻲ اﻧﺬار وﺳﻤﻨﻊ ﻣﺮور ﻣﺤﻠﻮل‬
‫اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﻰ اﻟﻔﻠﺘﺮ ‪.‬‬

‫ﻣﺎ ھﻲ اھﻤﯿﺔ ھﺬا اﻟﻨﻮع ﻣﻦ اﻻﻧﺬارات ؟‬

‫ﻟﻮ اراد ‪ 14‬ﻣﻠﻲ ﺳﯿﻤﻨﺰ ﻟﻜﻞ ﺳﻢ ﻳﻜﻮن ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ‬
‫ھﺬا اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ ھﻮ ﺗﺮﻛﯿﺰ ﻣﻼﺋﻢ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻛﻲ ﻧﺨﺮج اﻟﺘﺮاﻛﯿﺰ اﻟﺰاﺋﺪة ﻣﻦ دﻣﻪ ﺑﺎﺗﺠﺎه ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻓﻠﻮ ﻛﺎن ﺗﺮﻛﯿﺰ اﻟﻤﻮاد‬
‫داﺧﻞ دم اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﺜﻼ ‪ 14.5‬ﻣﻠﻲ ﺳﯿﻤﻨﺰ ﻟﻜﻞ ﺳﻢ ‪ ,‬ﻓﺎﻧﻪ ﺗﺒﻌﺎ ﻟﺨﺎﺻﯿﺔ اﻻﻧﺘﺸﺎر ‪ diffusion‬ﺳﻮف ﺗﻨﺘﻘﻞ اﻟﻤﻮاد ﻣﻦ اﻟﺪم‬
‫ﺑﺎﺗﺠﺎه ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ‪.‬‬

‫ﻣﻠﺤﻮظﺔ‬
‫طﺮﻳﻘﺔ اﻻﻧﺘﻘﺎل داﺧﻞ اﻟﻔﻼﺗﺮ ﺗﺘﻤﺜﻞ ﺑﺜﻼث طﺮق ﻓﯿﺰﻳﺎﺋﯿﺔ ‪..‬‬
‫‪1- diffusion‬‬ ‫ﺧﺎﺻﯿﺔ اﻻﻧﺘﺸﺎر وﻳﻘﺼﺪ ﺑﮫﺎ اﻧﺘﻘﺎل اﻟﻤﻮاد اﻟﺬاﺋﺒﺔ ﻣﻦ اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ ﻟﻠﻤﻮاد اﻟﺬاﺋﺒﺔ اﻟﻰ اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ ‪:‬‬
‫اﻟﻤﻨﺨﻔﺾ ﻟﻠﻤﻮاد اﻟﺬاﺋﺒﺔ‬
‫‪2- Filtration‬‬ ‫اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ ‪ :‬ﻳﻘﺼﺪ ﺑﻪ اﻧﺘﻘﺎل اﻟﻤﺎء ﻣﻦ اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ ﻟﻠﻤﺎء اﻟﻰ‬
‫اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ اﻟﻤﻨﺨﻔﺾ ﻟﻠﻤﺎء‬

‫ﻻﺣﻆ اﻧﻨﺎ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﻧﺮﻳﺪ ﺳﺤﺐ ﻓﻘﻂ ﻣﻮاد ذاﺋﺒﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ اﻟﺨﺎﺻﯿﺔ اﻟﻔﯿﺰﻳﺎﺋﯿﺔ اﻻﻧﺘﺸﺎر ﻓﻘﻂ ھﻲ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻣﺎ ﻓﻲ‬
‫ﺣﺎل اردﻧﺎ ﻓﻘﻂ ﻧﺴﺤﺐ ﻣﺎء ﺗﺴﺘﺨﺪم ﺧﺎﺻﯿﺔ اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ‬

‫‪3- Convection :‬‬

‫ھﻲ ﺧﺎﺻﯿﺔ ﺗﺘﻤﺜﻞ ﻓﻲ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﻤﻮاد اﻟﺬاﺋﺒﺔ اﺛﻨﺎء ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ‬

‫اذن ﻟﻮ اﻟﻤﺎﻛﯿﻨﺔ ﻻ ﺗﺸﺘﻤﻞ ﻋﻠﻰ اﻧﺬار ﺑﺨﺼﻮص اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ وﻗﺎس اﻟﻤﺠﺲ ﻟﻠﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ان اﻟﻘﯿﻤﺔ اﻋﻠﻰ ﻣﻦ ‪ 14‬ﻣﻠﻲ ﺳﯿﻤﻨﺰ‬
‫ﻟﻜﻞ ﺳﻢ‬
‫اذن ﺳﻮف ﺗﺪﺧﻞ اﻟﻤﻮاد اﻟﺬاﺋﺒﺔ ﺑﺎﻟﻤﺤﻠﻮل ﻣﻦ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﺑﺎﺗﺠﺎه ﺟﺴﻢ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻤﺎ ﻳﻌﻨﻲ ﺗﺮاﻛﻢ ﻟﻼﻣﻼح داﺧﻞ ﺟﺴﻢ‬
‫اﻟﻤﺮﻳﺾ وھﺬا ﻳﻌﻨﻲ ارﺗﻔﺎع ﻟﻀﻐﻂ‬
‫اﻟﻤﺮﻳﺾ وﺑﻌﺪ اﻧﺘﮫﺎء اﻟﺠﻠﺴﺔ ﺳﻮف ﻳﺸﻌﺮ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﻟﻌﻄﺶ ﻣﻤﺎ ﻳﻌﻨﻲ ان اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺳﻮف ﻳﺸﺮب ﻣﺎء ﻛﺜﯿﺮ وﻳﺰﻳﺪ وزﻧﻪ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﯿﺮ ‪.‬‬

‫اﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻛﺎن ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻓﻞ ﻣﻦ ‪ 14‬ھﺬا ﺳﯿﺆدي ﻟﺰﻳﺎدة اﺧﺮاج اﻻﻣﻼح دم اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﻨﺨﻔﺾ‬
‫ﺿﻐﻂ اﻟﻤﺮﻳﺾ ‪.‬‬

‫اﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ھﻲ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺣﺎﺻﻞ ﻗﺴﻤﺔ واﺣﺪ ﻋﻠﻰ ﻣﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻤﺎ ﺗﻘﺴﻢ ‪resistance = conductivity/1‬‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬

‫ﻛﯿﻒ ﻳﺘﻢ ﻣﻌﺮﻓﻪ ﻣﻘﺎوﻣﻪ اﻟﻤﺤﻠﻮل ؟‬

‫ﻳﺘﻢ ﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﺠﺲ ﻳﺴﻤﻰ ‪ conductivity cell‬ﻳﺘﻢ ﺗﺴﻠﯿﻂ اﺷﺎرة ﻛﮫﺮﺑﺎﺋﯿﺔ ﻣﺘﺮددة ﻋﻠﯿﻪ وﻟﮫﺎ ﻗﻮاﻧﯿﻦ ﺧﺎﺻﻪ واﻟﯿﺔ‬
‫اﻟﻘﯿﺎس ﻣﺸﺎﺑﺔ ﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻗﯿﺎس ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ اﻟﺠﺴﻢ ﻓﻲ اﻻﻧﺴﺎن ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﺴﻠﯿﻂ ﺗﯿﺎر ﻛﮫﺮﺑﺎﺋﻲ ﻣﺘﺮدد وﻣﻦ ﺛﻢ ﻗﯿﺎس اﻟﺠﮫﺪ‬
‫وﻧﺘﯿﺠﺔ ﻗﺴﻤﺔ اﻟﺠﮫﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﯿﺎر ﻧﺠﺪ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ‬

‫‪Extracorporeal , Blood Circuit‬‬

‫ﺗﺘﻤﺜﻞ ﻓﻲ ﺛﻼث وﺣﺪات‬
‫ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم‬ ‫‪-‬‬
‫ﻣﻀﺨﺔ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ‬ ‫‪-‬‬
‫وﺣﺪة اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء‬ ‫‪-‬‬

‫ﺻﻮرة ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم‬

‫ﺗﻼﺣﻈﻮن وﺻﻠﺔ ﻋﻠﯿﮫﺎ ﺧﻂ اﺣﻤﺮ ﺑﺎﻟﺼﻮرة ؟ ذﻛﺮﻧﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ اﻧﻪ ﻳﻮﺟﺪ اﻧﺬار ﺧﺎص ﺑﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎن‪arterial pressure‬‬

‫ھﺬه اﻟﻮﺻﻠﺔ ﻳﺘﻢ ﻣﻦ ﺧﻼﻟﮫﺎ ﻗﯿﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ ﺑﺤﯿﺚ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ ﺧﻂ رﻓﯿﻊ ﻣﻦ ﺧﻂ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم اﻟﻮاﺻﻞ ﻟﻠﻤﻀﺨﺔ‬
‫اﻟﻰ ھﺬه اﻟﻨﻘﻄﺔ وھﺬه اﻟﻨﻘﻄﺔ داﺧﻠﯿﺎ ﻣﻮﺻﻮﻟﺔ ﻣﻊ ﻓﻠﺘﺮ داﺧﻠﻲ ﻟﻤﻨﻊ دﺧﻮل اﻟﺪم ﻟﻤﺠﺲ ﻗﯿﺎس اﻟﻀﻐﻂ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺣﯿﻨﻤﺎ‬
‫ﻳﺘﺪﻓﻖ اﻟﺪم ﺑﺎﺗﺠﺎه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺳﻮف ﻳﻘﻮم ﻣﺠﺲ ﻗﯿﺎس اﻟﻀﻐﻂ ﺑﻘﯿﺎس ﺿﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎن واﺣﯿﺎﻧﺎ ﻳﺘﻢ اﻋﻄﺎء اﻧﺬار ﺧﺎطﺊ ﻟﯿﺲ‬
‫ﻧﺎﺗﺞ ﻋﻦ ارﺗﻔﺎع او ﺗﻌﺪي ﺣﺪود ﻗﯿﻤﺔ اﻟﻀﻐﻂ اﻧﻤﺎ ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺘﻮاء اﻻﻧﺒﻮب اﻟﺒﻼﺳﺘﯿﻜﻲ اﻟﻮاﺻﻞ ﻟﻨﻘﻄﺔ اﻟﻘﯿﺎس ﻣﻌﺪل ﺳﺤﺐ‬
‫اﻟﺪم ﻓﻲ ﻣﻀﺨﺔ اﻟﺪم ﻳﺒﻠﻎ ﻣﻦ ‪ 15‬ﻣﻞ ‪/‬دﻗﯿﻘﺔ اﻟﻰ ‪ 600‬ﻣﻞ ‪ /‬دﻗﯿﻘﺔ‬

‫ﻣﮫﻢ ﺟﺪا ﻓﻲ ﺣﺎل ﺣﺪدوث اﻧﺬار ان ﻳﺘﻢ اﻳﻘﺎف ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺪم ﺑﺸﻜﻞ اﺗﻮﻣﺎﺗﯿﻜﻲ ﻟﺬﻟﻚ ﺣﯿﻨﻤﺎ ﻳﺘﻢ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ وﺟﻮد‬
‫ﻓﻘﺎﻋﺎت ﻟﻠﮫﻮاء ﻓﻲ اﻟﺪم ﻳﺘﻢ اﻏﻼق ﻣﻀﺨﺔ اﻟﺴﺤﺐ ﺑﺸﻜﻞ اﺗﻮﻣﺎﺗﯿﻜﻲ وﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد ﺗﺠﻠﻂ ﻟﻠﺪم ﻓﻲ اﻟﻔﻠﺘﺮ ﻳﺘﻢ ﻛﺬﻟﻚ‬
‫اﻏﻼق ﻣﻀﺨﺔ اﻟﺴﺤﺐ ﺑﺸﻜﻞ اﺗﻮﻣﺎﺗﯿﻜﻲ ‪.‬‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬

‫ﻣﻀﺨﺔ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ اﻟﻤﺴﺆوﻟﺔ ﻋﻦ اﻋﻄﺎء ھﯿﺒﺎرﻳﻦ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﻳﺘﻢ وﺿﻊ ‪ syringe‬ﻓﯿﮫﺎ ﻟﻀﺦ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ وﻓﻖ زﻣﻦ‬
‫ﻣﺤﺪد وﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﺪده‬
‫ﻟﻜﻦ ﻏﺎﻟﺒﯿﺔ اﻗﺴﺎم ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺗﻌﻄﻰ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﮫﯿﺒﺎرﻳﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﺮﻋﺔ واﺣﺪه‪.‬‬

‫وﺣﺪة اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء‬

‫ﺗﺘﻜﻮن ﻣﻦ‬
‫ﻣﺠﺲ ﻓﻮق ﺳﻤﻌﻲ ‪ultrasound‬‬ ‫‪-‬‬
‫ﺟﺰء ﻣﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﻪ ‪ P vein‬ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻟﻘﯿﺎس ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻟﻮرﻳﺪي ﺑﻨﻔﺲ اﻻﺳﻠﻮب اﻟﺬي ﺷﺮﺣﻨﺎه ﻟﻠﺠﺰء اﻟﺨﺎص‬ ‫‪-‬‬
‫ﺑﻘﯿﺎس اﻟﺪم اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬

‫ﻛﯿﻒ ﻳﺘﻢ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﻔﻘﺎﻋﺎت ؟‬

‫أﺳﻔﻞ اﻟﺼﻮرة ﻳﻮﺟﺪ ﻗﻄﻌﺔ ﺣﺪﻳﺪﻳﺔ ﻣﺮﻛﺒﺔ ﻋﻠﻰ ﺟﺰء ﺑﻼﺳﺘﯿﻜﻲ ﺗﺴﻤﻰ ‪ clamp‬ﺗﮫﺪف اﻟﻰ اﻏﻼق ﻣﺴﺎر رﺟﻮع اﻟﺪم‬
‫ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﺣﺎل اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ وﺟﻮد ﻓﻘﺎﻋﺎت ﻟﻠﮫﻮاء ﻓﻲ اﻟﺪم وﺑﻌﺪ اﻟﻜﺸﻒ ﻳﺘﻢ اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ اﻟﻔﻘﺎﻋﺎت ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻳﺪوﻳﺔ‬
‫ﺑﺤﯿﺚ ﻳﻘﻮم اﻟﺘﻤﺮﻳﺾ ﺑﻌﻤﻞ ﺿﺮب ﺑﺴﯿﻂ ﻋﻠﻰ ﺣﺠﺮة ﻗﯿﺎس اﻟﺘﻲ ﻳﻮﺟﺪ ﺑﮫﺎ اﻟﺪم ﺑﺤﯿﺚ ﺗﺮﺗﻔﻊ اﻟﻔﻘﺎﻋﺎت ﻟﻼﻋﻠﻰ وﻳﻮﺟﺪ‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫ﻓﺘﺤﺔ ﻣﻦ اﻻﻋﻠﻰ ﻟﺤﺠﺮة اﻟﻘﯿﺎس ﻳﻘﻮم اﻟﻤﻤﺮض ﺑﺎدﺧﺎل ﺳﯿﺮﻧﺞ ﺑﺪاﺧﻠﮫﺎ وﻳﺴﺤﺐ اﻟﻔﻘﺎﻋﺎت وﻓﻲ ﻧﻔﺲ اﻟﻮﻗﺖ اﻟﻤﺠﺲ‬
‫اﻟﻔﻮق ﺳﻤﻌﻲ ﻳﺮاﻗﺐ اﻟﻰ ان ﻳﺨﺘﻔﻲ اﻟﺼﻮت ﻣﻤﺎ ﻳﻌﻨﻲ ﺗﻢ ﺳﺤﺐ اﻟﻔﻘﺎﻋﺎت ‪.‬‬

‫ﻣﻠﺤﻮظﺔ‬
‫ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﺗﻘﯿﻨﺔ اﺗﻮﻣﺎﺗﯿﻜﯿﺔ ﻻزاﻟﺔ اﻟﻔﻘﺎﻋﺎت ﻣﻦ اﻟﺪم ‪.‬‬

‫ﻟﻮ ﻓﻜﺮ اﻟﺒﻌﺾ ﺑﻌﻤﻞ ﺗﻘﻨﯿﺔ ﺗﻘﻮم ﺑﻌﻤﻞ اھﺘﺰاز ﻟﺮﻓﻊ اﻟﻔﻘﺎﻋﺎت ﻟﻼﻋﻠﻰ ﻟﺴﺤﺒﮫﺎ ﻣﻤﻜﻦ ﻳﻜﻮن ھﺬا اﻻھﺘﺰاز ﺑﻤﻘﺪار ﻛﺒﯿﺮ‬
‫ﻳﺆدي ﻟﺘﺤﻄﯿﻢ ﻛﺮﻳﺎت اﻟﺪم‬
‫وھﺬا ﺷﺊ ﻧﺤﻦ ﻧﺘﺠﻨﺒﻪ ‪.‬‬

‫اﻣﺎ اﻟﺠﺰء اﻟﮫﯿﺪروﻟﯿﻜﻲ‬

‫وظﯿﻔﺘﻪ ھﻲ‬
‫‪-Preparation of Dialysis Fluid‬‬
‫‪- Mixing‬‬
‫‪- Heating‬‬
‫‪- Degassing‬‬
‫‪• Transport of dialysis Fluid‬‬
‫‪• Fluid Balance & Ultrafiltration‬‬
‫ﺗﺤﻀﯿﺮ ﻣﺤﺎﻟﯿﻞ اﻟﻐﺴﯿﻞ‬
‫ﻣﻦ ﺧﻼل ﺧﻠﻄﮫﺎ ورﻓﻊ درﺟﺔ ﺣﺮارﺗﺔ ﻟﻠﺪرﺟﺔ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ وازاﻟﺔ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء اﻟﻨﺎﺗﺠﺔ ﻋﻦ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺴﺨﯿﻦ وﻧﻘﻞ اﻟﻤﺤﻠﻮل‬
‫اﻟﻰ اﻟﻔﻠﺘﺮ واﻟﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ اﺣﺪاث ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ اﻟﺘﻲ ﺗﻌﻨﻲ ﺳﺤﺐ اﻟﻤﺎء ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ ‪.‬‬

‫ﺷﺮح ھﺬا اﻟﻤﺨﻄﻂ‬

‫ھﺬه اﻟﻤﺨﻄﻂ اﻟﮫﯿﺪروﻟﯿﻜﻲ ﻟﻠﺠﮫﺎز ﻛﺎﻣﻞ‬

‫اوﻻ ‪ :‬ﺳﻮف ﻳﺎﺗﻲ اﻟﻤﺎء ﻣﻦ وﺣﺪة ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﻤﺎء اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺮف ﺑﺎﺳﻢ ‪RO SYSTEM‬‬
‫ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن ھﺬا اﻟﻤﺎء ﻳﺎﺗﻲ ﺑﻀﻐﻂ ﻳﺠﺐ ان ﻧﻀﺒﻄﻪ ﻋﻨﺪ ﻛﻠﻤﺔ ‪ water‬ھﺬا اﻟﻤﺎء ﻗﺎدم ﻣﻦ وﺣﺪة اﻟﺘﻨﻘﯿﺔ‬

‫ﻧﻜﻤﻞ اﻟﻤﺴﺎر ﻳﻮﺟﺪ رﻣﺰ ﻣﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﻪ ‪ 61‬ھﺬه اﻟﻘﻄﻌﻪ ﺗﺴﻤﻰ ‪ water inlet pressure regulator‬اﻟﮫﺪف ﻣﻦ ھﺬا اﻟﺠﺰء‬
‫ھﻮ ﺿﺒﻂ ﺿﻐﻂ اﻟﻤﺎء اﻟﺪاﺧﻞ ﻟﻤﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺑﻌﺪ ﺿﺒﻂ ﺿﻐﻂ اﻟﻤﺎء ﻳﺪﺧﻞ اﻟﻤﺎء ﻋﻠﻰ ﺟﺰء ﻣﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﻪ ‪ 77‬ﺗﺴﻤﻰ‬
‫ھﺬه اﻟﻘﻄﻌﻪ ‪heat exchanger‬‬
‫اﻟﮫﺪف ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻘﻄﻌﻪ راﺋﻊ ﺟﺪا وھﻮ ﺗﺒﺎدل اﻟﺤﺮارة ﻣﺎ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﺎء اﻟﺪاﺧﻞ ﻟﻠﻤﺎﻛﻨﺔ وﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ ﺑﻌﺪ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﺒﺎدل ‪.‬‬

‫ﻛﻤﺎ ﺗﻌﻠﻤﻮن ﺑﺎن اﻟﻤﺎء اﻟﻘﺎدم ﻣﻦ وﺣﺪه اﻟﺘﻨﻘﯿﺔ ﺳﻮف ﻧﻘﻮم ﻻﺣﻘﺎ ﺑﺮﻓﻊ درﺟﺔ ﺣﺮارﺗﻪ اﻟﻰ درﺟﺔ ﺣﺮارة ‪ 37‬درﺟﺔ ﻣﺌﻮﻳﺔ‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫وﻟﻜﻲ ﻧﻮﻓﺮ ﻓﻲ طﺎﻗﺔ ‪ heater‬ﻣﻤﻜﻦ ﻧﺮﻓﻊ درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﻤﺎء ﻣﻦ ﺧﻼل اﻻﺳﺘﻔﺎدة ﻣﻦ ﺣﺮارة ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻟﻘﺎدم ﺑﺎﺗﺠﺎه‬
‫‪drain‬‬

‫وھﻮ اﻛﺜﺮ اﺳﺘﺨﺪاﻣﺎ ﻓﻲ اﻟﺒﻠﺪان ذات درﺟﺎت اﻟﺤﺮارة اﻟﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﺟﺪا وﻟﻜﻨﮫﺎ ﻓﻜﺮة راﺋﻌﻪ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻠﻖ اﻟﺘﻮﻓﯿﺮ ‪.‬‬

‫ﺛﻢ ﻳﺼﻞ اﻟﻤﺎء اﻟﻰ ﻧﻘﻄﺔ رﻗﻤﮫﺎ ‪ 41‬واﻟﺘﻲ ﺗﻌﺮف ﺑﺎﺳﻢ ‪ : water inlet valve‬ھﻲ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺻﻤﺎم ﻻدﺧﺎل اﻟﻤﺎء‬ ‫‪-‬‬
‫وﻓﻖ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺬي ﺗﻢ ﺿﺒﻄﻪ ﺳﺎﺑﻘﺎ‬
‫ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻳﺼﻞ اﻟﻤﺎء اﻟﻰ ﺻﻨﺪوق ﻣﻘﺴﻢ اﻟﻰ ﺣﺠﺮات ﻣﺴﻤﯿﺔ ‪ A,B,C,D,E‬اﻗﺼﺪ ﺑﮫﺎ اﻟﺠﺰء اﻟﻤﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﻪ ‪41‬‬ ‫‪-‬‬

‫اﻟﺤﺠﺮة ‪ A‬ﻣﻜﺎن دﺧﻮل اﻟﻤﺎء‬ ‫‪-‬‬

‫اﻣﺎ اﻟﺠﺰء ‪ B‬ﻣﻜﺎن ﺗﺴﺨﯿﻦ اﻟﻤﺎء واﻟﺬي ﻳﺸﺘﻤﻞ ﻋﻠﻰ ‪ heater‬ﻟﻠﺘﺴﺨﯿﻦ‬ ‫‪-‬‬

‫ﺣﺠﺮة ‪ C‬ﺗﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ ‪ float switch‬ﺗﺸﺎﺑﻪ اﻟﻌﻮاﻣﻪ ﻓﻲ ﺧﺰاﻧﺎت اﻟﻤﯿﺎه واﻟﺘﻲ ﺗﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﻣﺮاﻗﺒﺔ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻤﺎء‬ ‫‪-‬‬
‫ﻓﻲ اﻟﺤﺠﺮة‬

‫اﻣﺎ اﻟﺠﺰء ‪ D‬ﻣﺮﻛﺐ ﻋﻠﯿﻪ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ ‪ air degassing pump‬ﺗﻘﻮم ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺑﺴﺤﺐ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء اﻟﻨﺎﺗﺠﺔ‬ ‫‪-‬‬
‫ﻣﻦ ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺗﺴﺨﯿﻦ اﻟﻤﺎء وﻛﺬﻟﻚ ﺗﻘﻮم ﺑﻮظﯿﻔﺔ ﺛﺎﻧﯿﺔ وھﻲ ﺳﺤﺐ اﻟﮫﻮاء داﺣﻞ اﻟﺤﺠﺮة واﺳﺘﺒﺪال ﻣﻜﺎﻧﻪ اﻟﻤﺎء‬

‫ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻳﺘﻢ اﻟﺘﺤﻜﻢ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺻﻤﺎﻣﺎت رﻗﻤﮫﺎ ‪ 100‬و ‪ 103‬ﻓﻲ ﻣﻘﺪار ﻛﻤﯿﺔ اﻟﻤﺎء اﻟﻮاﺻﻠﺔ اﻟﻰ ﺣﺠﺮة اﻟﺨﻠﻂ‬ ‫‪-‬‬

‫اﻻن ﻳﺠﺐ ان ﻧﺴﺤﺐ ﻣﺤﺎﻟﯿﻞ اﻟﻐﺴﯿﻞ ﻳﻮﺟﺪ ﻧﻘﻄﺔ ﻣﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﮫﺎ ‪17‬‬ ‫‪-‬‬
‫ﻧﻘﻄﺔ ‪ 17‬ﻣﻀﺨﺔ ﺳﺤﺐ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮﺑﻮﻧﯿﺖ‬ ‫‪-‬‬
‫‪bicarbonate pump‬‬

‫ﺗﻘﻮم ھﺬه اﻟﻤﻀﺨﺔ ﺑﺴﺤﺐ ﻛﻤﯿﺔ ﻣﺤﺪدة ﻣﻦ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﺑﻮﻧﺎت ﻛﻤﺎ ھﻮ ﻣﻮﺟﻮد ﻓﻲ ﻧﺴﺐ اﻟﺨﻠﻂ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ‬ ‫‪-‬‬

‫ﺑﻌﺪ ﻧﻘﻄﺔ ‪ 17‬وﻧﻘﻄﺔ ‪ 103‬ﺳﻮف ﻳﺨﺘﻠﻂ اﻟﻤﺎء ﻣﻊ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﻧﺎت وﻳﺪﺧﻞ ﻟﺼﻨﺪوق ﻣﻜﺘﻮب ﻋﻠﯿﻪ ‪ 116‬و ‪117‬‬ ‫‪-‬‬

‫ﻧﻘﻄﺔ ‪ Bicarbonate temp theremistor 116‬ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻟﻘﯿﺎس درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﺑﺎت ﺑﻌﺪ ﺧﻠﻄﻪ ﻣﻊ اﻟﻤﺎء‬ ‫‪-‬‬

‫‪117 : Bivarbonate conductivity cell‬‬ ‫ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻟﻘﯿﺎس ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮﺑﻮﻧﺎت ﺑﻌﺪ‬

‫ﺧﻠﻄﺔ ﻣﻊ اﻟﻤﺎء‬

‫ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ اﻟﺨﻂ اﻟﺨﺎرج ﻣﻦ ﻣﺴﺎرات اﻟﻘﯿﺎس ‪ 116‬و ‪ 117‬ﺳﻮف ﺗﻠﺘﻘﻲ ﻣﻊ ﻣﺤﻠﻮل اﻻﺳﯿﺘﺎت ﺣﯿﺚ ﻳﺘﻢ ﺳﺤﺐ‬ ‫‪-‬‬
‫‪ concentrate‬ﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﻀﺨﺔ رﻗﻤﮫﺎ ‪16‬‬
‫ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻲ ﺳﺎل ﻋﻦ ﺣﺠﺮة اﻟﺨﻠﻂ ﻳﻮﺟﺪ ﺻﻨﺪوﻗﯿﻦ رﻗﻤﮫﻢ ‪82‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪82: mixing chamber‬‬
‫ﻓﻲ ھﺬه اﻟﺤﺠﺮة ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺨﻠﻂ ﻟﻜﻞ ﻣﻦ اﻟﻤﺎء ﻣﻊ اﻻﺳﯿﺘﺎت ﻣﻊ اﻟﺒﺎﻳﻜﺮوﺑﻮﻧﺎت‬ ‫‪-‬‬
‫ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻧﺪﺧﻞ ﻋﻠﻰ ﺟﺰء رﻗﻤﻪ ‪ 68‬ﻳﺴﻤﻰ ‪balance chamber‬‬ ‫‪-‬‬
‫واﻟﺬي ﺷﺮﺣﻨﺎه ﻓﻲ ﻣﺤﺎﺿﺮة ﺳﺎﺑﻘﺔ واﻟﺬي ﻛﺎن اﻟﮫﺪف ﻣﻨﻪ اﻟﺘﺤﻜﻢ ﻓﻲ ﻛﻤﯿﺔ اﻟﻤﺤﻠﻮل اﻟﻤﺪﻓﻮﻋﻪ ﺑﺎﺗﺠﺎه اﻟﻔﻠﺘﺮ‬
‫‪Mahmoud Abdela-Azime‬‬
‫واﻟﻜﻤﯿﺔ اﻟﻤﺴﺤﻮﺑﺔ ﻣﻦ اﻟﻔﻠﺘﺮ وﻣﻨﮫﺎ ﺣﺴﺎب ﻣﻌﺪل اﻟﺘﺮﺷﯿﺢ ‪ultrafiltartion rate‬‬

‫اﻻرﻗﺎم ﻣﻦ ‪ 31‬ﻟﻐﺎﻳﺔ ‪ 38‬ھﻲ ارﻗﺎم ﺻﻤﺎﻣﺎت ﻟﻠﺘﺤﻜﻢ ﻓﻲ ﺣﺮﻛﺔ ﻣﺮور اﻟﻤﺤﻠﻮل ﻣﻦ اﻟﻔﻠﺘﺮ واﻟﯿﻪ‬ ‫‪-‬‬
‫ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻻ ﺑﺪ ﻣﻦ اﻋﺎدة ﻗﯿﺎس درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﻤﺤﻠﻮل وﻣﻮﺻﻠﯿﺘﻪ ﻗﺒﻞ ارﺳﺎﻟﻪ ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ وذﻟﻚ ﻣﻦ ﺧﻼل ﺣﺠﺮة رﻗﻤﮫﺎ‬ ‫‪-‬‬
‫‪7‬و‪3‬‬
‫ﻟﻘﯿﺎس ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ اﻟﻤﺤﻠﻮل ‪7: conductivity cell‬‬
‫ﻟﻘﯿﺎس ﺣﺮارة اﻟﻤﺤﻠﻮل ‪3: temp monitor thermistor‬‬
‫ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻳﺼﻞ اﻟﻤﺤﻠﻮل اﻟﻰ ﻓﻠﺘﺮ رﻗﻤﻪ ‪90‬‬ ‫‪-‬‬

‫ھﺬا ﻓﻠﺘﺮ ﻟﯿﺲ اﻟﮫﺪف ﻣﻨﻪ ﺗﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم اﻧﻤﺎ ھﻮ ﻓﻠﺘﺮ اﺿﺎﻓﻲ ﻟﻠﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻓﻘﺎﻋﺎت اﻟﮫﻮاء‬ ‫‪-‬‬

‫ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎﻧﺖ درﺟﺔ ﺣﺮارة اﻟﻤﺤﻠﻮل او ﻣﻮﺻﻠﯿﺔ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ اﻗﻞ او اﻋﻠﻰ ﻣﻦ اﻟﻤﻄﻠﻮب ﻳﺘﻢ ﺗﻔﻌﯿﻞ ﺻﻤﺎم‬ ‫‪-‬‬
‫رﻗﻤﻪ ‪ 26‬ﻳﺴﻤﻰ ‪ bypass valve‬وﺑﺬﻟﻚ ﻟﻦ ﻳﺪﺧﻞ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ اﻧﻤﺎ ﻳﺴﻠﻚ ﻣﺴﺎر ﺑﺎﺗﺠﺎه ‪drain‬‬

‫ﻓﻲ ﺣﺎل ﻣﻄﺎﺑﻘﺘﻪ ﻟﻠﻤﻮاﺻﻔﺎت اﻟﻤﺤﻠﻮل ﻣﻦ ﺣﯿﺚ درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة واﻟﻤﻮﺻﻠﯿﺔ ﺳﻮف ﻳﻤﺮ ﻋﺒﺮ ﺻﻤﺎم رﻗﻤﻪ ‪ 24‬ﺛﻢ‬ ‫‪-‬‬
‫ﻳﺼﻞ اﻟﻰ ﻧﻘﻄﺔ ‪dialysate line flow meter 75‬ﻧﻘﻄﺔ ﻛﻤﺆﺷﺮ ﻟﺘﺪﻓﻖ ﻣﺤﻠﻮل اﻟﻐﺴﯿﻞ‬

‫ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻳﺼﻞ اﻟﻤﺤﻠﻮل ﻟﻠﻔﻠﺘﺮ ﻟﺘﻨﻘﯿﺔ اﻟﺪم وھﻜﺬا ﻣﻤﻜﻦ ﺗﺘﺒﻌﻮا اﻟﻤﺨﻄﻂ‪...‬‬ ‫‪-‬‬

‫ﻣﻦ ﺧﻼل اﻻﺳﺘﻌﺎﻧﺔ ﺑﺎﻟﻤﺨﻄﻂ وﺗﻌﺮﻳﻒ ﻛﻞ ﻗﻄﻌﻪ ﻣﺎ ھﻲ اﺗﻤﻨﻰ ان ﺗﻜﻮن ﻓﻜﺮة ﻣﺎﻛﻨﺔ ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ‬
‫ﺗﻮﺿﺤﺖ ﻟﺪﻳﻜﻢ‬

‫ﻣﻠﺤﻮظﺔ ‪:‬‬

‫ﺟﻤﯿﻊ ﻣﺎرﻛﺎت ﻏﺴﯿﻞ اﻟﻜﻠﻰ ﺗﺘﺸﺎﺑﻪ ﻣﻊ ﺑﻌﻀﮫﺎ اﻟﺒﻌﺾ ﻓﻲ اﻟﯿﺔ اﻟﻌﻤﻞ اﻻﺧﺘﻼف ﻓﻲ طﺒﯿﻌﺔ اﻟﺴﺤﺐ واﻟﺨﻠﻂ وﻧﺴﺐ‬
‫اﻟﺨﻠﻂ‪.‬‬

‫ﺗﻢ ﺑﺤﻤﺪ ﷲ‬

‫ﺗﻘﺒﻠﻮا ﺗﺤﯿﺎﺗﻰ‬

‫م‪ /‬ﻣﺤﻤﻮد ﻋﺒﺪ اﻟﻌﻈﯿﻢ‬

‫وﻻ ﺗﻨﺴﻮﻧﺎ ﺑﺨﺎﻟﺺ اﻟﺪﻋﺎء‬