‫جامعة دمشق‬

‫كلية الهندسة الميكانيكية والكهربائية‬

‫الهندسة الطبية‬

‫محاكاة القسم األيسر من القلب‬

‫مشروع أعد لنيل درجة اإلجازة في الهندسة الطبية‬

‫إعداد الطالب‬
‫ريم سليمان‬ ‫أمساء حجازي‬ ‫امحد قهواتي‬

‫بإشراف الدكتور‬
‫منذر خضور‬
‫العام الدراسي ‪4102-4102‬‬
 ‫كهًخ شكش‬

‫إىل انز‪ُٚ ٍٚ‬ششٌٔ ادلعشفخ نزُري ظالو األ‪ٚ‬بو‪..‬‬

‫إىل انز‪ ٍٚ‬سأٔا يف انعهى أيبَخ فمبيٕا ألدائٓب‪..‬‬

‫إىل جبيعخ ديشك – كه‪ٛ‬خ اذلُذعخ ادل‪ٛ‬كبَ‪ٛ‬ك‪ٛ‬خ ٔانكٓشثبئ‪ٛ‬خ انز‪ٔ ٙ‬اكجذ رغٕساد انعصش ٔاألحببس انعهً‪ٛ‬خ‬

‫دىت رُٕعذ ألغبيٓب نزشًم لغى اذلُذعخ انغج‪ٛ‬خ انز٘ اَغهك اَغاللخ عش‪ٚ‬عخ ٔعب‪ٚ‬ش آخش انزغٕساد‬

‫انعهً‪ٛ‬خ ٔانصُبع‪ٛ‬خ يف رلبل األجٓضح انغج‪ٛ‬خ ‪.‬‬

‫إىل كم ادلذسعني ٔادلذسعبد ‪.‬‬

‫ذلى يُب أمسٗ آ‪ٚ‬بد انشكش ٔانعشفبٌ جبً‪ٛ‬م فضهٓى ‪.‬‬

‫ٔ َزمذو جبض‪ٚ‬م انشكش ٔااليزُبٌ إىل‬

‫انذكزٕس يُزس خضٕس‬

‫انز٘ لذو نُب خربارّ انعهً‪ٛ‬خ ٔانعًه‪ٛ‬خ ٔعبْى يف رٕج‪ُٓٛ‬ب دىت ٔصهُب نزمذ‪ٚ‬ى يششٔعُب ثبنصٕسح ادلُبعجخ‬

‫ٔركبيم جٕاَجّ انعهً‪ٛ‬خ‪.‬‬

‫ٔكم انشكش إىل‬

‫انذكزٕسح سشب يغعٕد‬

‫انز‪ ٙ‬مل ررتدد يف يغبعذرُب ٔمل رجخم عه‪ُٛ‬ب ثٕلزٓب نزمذو نُب يب ‪ٚ‬ف‪ٛ‬ذَب‪.‬‬

‫َمذو ْزا انعًم ادلزٕاضع ساجني اهلل انعه‪ ٙ‬انمذ‪ٚ‬ش أٌ ‪ٚ‬غذد خغبَب إىل يب ف‪ ّٛ‬خري ْزا انٕعٍ ٔسفعزّ‪.‬‬
 ‫اإلْذاء‪..‬‬
‫ٌ‬ ‫َ َ‬
‫إن‪ٛ‬ك ‪ٚ‬ب يٍ أرجبْٗ ثأَ‪ ٙ‬اثُخ نّ‪..‬‬

‫ٔأعزًذ انشٔح ٔاحل‪ٛ‬بح يٍ ثغًخ سضبِ‪..‬‬

‫ً‬ ‫ً‬ ‫َ‬
‫إىل يٍ ‪ٚ‬ض‪ٙ‬ء ٔجّٓ َجال ٔدكًخ كبألَج‪ٛ‬بء‪..‬‬

‫ٔحتشعُ‪ ٙ‬ع‪ُٛ‬بِ يف كم صيبٌ ٔيكبٌ‪..‬‬

‫َ‬ ‫َ‬
‫إن‪ٛ‬ك أث‪ ...ٙ‬إىل سٔعزك‪..‬‬

‫إىل ادلجبسكخ ‪ٚ‬ذاْب‪..‬‬

‫انذافئخ ع‪ُٛ‬بْب‪ ..‬انكشميخ سٔدٓب‪..‬‬

‫إىل لذاعخ اثزغبيزكِ‪..‬‬

‫ك أٌ أكٌٕ‪..‬‬
‫ذ‪ٔ ..‬كم يب عهًُ‪ ٙ‬لهج ِ‬
‫ِ‬ ‫إىل كم يب أَ‬

‫ك‪..‬‬
‫ك أي‪ ..ٙ‬إىل دُبَ ِ‬
‫إن‪ِ ٛ‬‬

‫إىل انضذكزني األغهٗ عهٗ يش انضيبٌ‪..‬‬

‫إىل انمهجني األصذق ٔاألَمٗ‪..‬‬

‫َ‬
‫إن‪ٛ‬ك أخ‪ٔ ٙ‬عُذ٘ ٔأيه‪..ٙ‬‬

‫إن‪ٛ‬كِ عصفٕسر‪ ٙ‬انصغريح ٔجنًز‪ ٙ‬األدهٗ‪..‬‬

‫إن‪ٛ‬كًب‪ ..‬سفعذ ٔ سثب‪..‬‬

 ‫َ‬
‫إىل يٍ َثش يف أدالي‪ ٙ‬نئبنئ ٔسد‪ٚ‬خ‪..‬‬
‫ً‬ ‫َ‬
‫إىل يٍ ظهذ كهًبرّ دسثب نأليبٌ عهٗ عٕل األ‪ٚ‬بو‪..‬‬
‫َ‬ ‫َ‬
‫إىل يٍ أضفذ أَبيهّ دلغبدٍ يٍ اجلًبل ٔاألَبلخ عهٗ ْزا انعًم‪..‬‬

‫إىل انمهت األسلٗ‪ٔ ..‬احلضٕس األمجم‪..‬‬

‫َ‬
‫إن‪ٛ‬ك‪ ..‬عه‪ ٙ‬أمحذ‪..‬‬

‫إىل انمهٕة انز‪ ٙ‬أدجزُ‪ٔ ٙ‬عبَذرُ‪ٔ ٙ‬كبَذ عبئهز‪ ٙ‬يف انغشثخ‪..‬‬

‫إن‪ٛ‬كى‪..‬‬

‫عه‪ ٙ‬عه‪ًٛ‬بٌ‪ ,‬انذكزٕسح صفبء األمحذ‪ ,‬يش‪ٚ‬ى‪..‬‬

‫ً‬ ‫َ‬
‫إىل كم يٍ أدت‪ ...‬شكشا نعغبئكى‪..‬‬

‫س‪ٚ‬ى‬
 ‫إىل اجلُبدني انز‪ ٍٚ‬أٔصالَ‪ ٙ‬نشظ األيبٌ‪...‬‬

‫إىل يٍ لذيب َفغ‪ًٓٛ‬ب أضذ‪ٛ‬خ حل‪ٛ‬بر‪...ٙ‬‬

‫إىل األ‪ٚ‬ذ٘ اخلف‪ٛ‬خ انز‪ ٙ‬محزُ‪ ٙ‬يٍ انغمٕط ٔعبَذرُ‪ ٙ‬عُذ كم رعثش‪...‬‬

‫إىل يٍ لذيٕا كم يب ميهكِٕ أليهك يبال ميهكٌٕ‪...‬‬

‫إىل كم ش‪ٙ‬ء يف د‪ٛ‬بر‪...ٙ‬‬

‫أث‪ٔ ٙ‬أي‪ٙ‬‬

‫إىل عُذ٘ ٔيهجأ٘ يف كم ٔلذ‪...‬‬

‫إىل يٍ أيذَ‪ ٙ‬ثبنمٕح ٔاأليم‪...‬‬

‫ٔفشح نفشدز‪...ٙ‬‬
‫دضٌ حلضَ‪ِ ٙ‬‬
‫إىل يٍ ِ‬

‫أخ‪ٔ ٙ‬أخز‪ٙ‬‬

‫أمحذ‬
 ‫اىل يٍ كههّ اهلل ثبذل‪ٛ‬جخ ٔانٕلبس‬

‫اىل يٍ عهًُ‪ ٙ‬انعغبء ثذٌٔ اَزظبس‬

‫اىل يٍ محهذ امسّ يف صذٕ ع‪ُٙٛ‬‬

‫اىل يٍ كبفخ نغعبدر‪ٔ ٙ‬عًم أٌ اكٌٕ افضم نُ‪ٛ‬م يشاد٘‬

‫اىل يش‪ٛ‬ذ عش‪ٚ‬م‪ٔ ٙ‬يثه‪ ٙ‬األعهٗ‬

‫أث‪ٙ‬‬

‫اىل يٍ رضبءد ‪ُٚ‬بث‪ٛ‬ع األسض أيبو َجع دُبَٓب‬

‫اىل يٍ رُذُ‪ ٙ‬انذَ‪ٛ‬ب أيبو عظ‪ٛ‬ى صربْب‬

‫اىل يٍ أسي‪ ٙ‬انعًش سخ‪ٛ‬صب حتذ لذي‪ٓٛ‬ب‬

‫اىل يعىن احلت‪ ,‬ثغًخ احل‪ٛ‬بح‪ٔ ,‬عش انٕجٕد‬

‫أي‪ٙ‬‬

‫اىل َرباط انُٕس ٔيُبسح اذلذٖ‬

‫اىل لذٔر‪ ٙ‬يف احل‪ٛ‬بح‬

‫اىل يٍ عشفذ انزفبؤل ٔاالثزغبو يٍ ع‪ُٓٛٛ‬ب انصبدلزني‬

‫اىل عَٕ‪ٔ ٙ‬يهجئ‪ٙ‬‬

‫أخز‪ ٙ‬األَغخ ٔعذ‬

‫اىل عُذ٘ ٔلٕر‪ٔ ٙ‬يالر٘ ثعذ اهلل‬

‫اىل يٍ أدسكذ يعٓى يعبيل األيٕس‬

 ‫اىل س‪ٚ‬بدني د‪ٛ‬بر‪ٙ‬‬

‫اخٕر‪ٔ ٙ‬أخٕار‪ٙ‬‬

‫(غغبٌ‪ٔ ,‬فبء‪ ,‬صفبء‪ ,‬االء‪ ,‬زلًذ‪ ,‬أمحذ)‬

‫اىل رهك األ‪ٚ‬ذ٘ اخلف‪ٛ‬خ انز‪ٚ ٙ‬ذسكٓب يٍ ‪ُٓٚ‬م يٍ عغبئٓب دٌٔ أٌ ‪ٚ‬شرٕ٘‬

‫اىل يٍ ثُصذٓى ال أكزف‪ٙ‬‬

‫ٔحبذ‪ٚ‬ثٓى دائًب أدزف‪ٙ‬‬

‫ان‪ٛ‬كى‪ ..‬غغبٌ ع‪ٛ‬ف‪ ,‬عجذ انكش‪ٚ‬ى عجذ انعبل‪,‬زلًذ ععذ‬

‫اىل مجبل انكٌٕ ٔسَٔك احل‪ٛ‬بح‬

‫اىل يٍ سمسذ ثرب‪ٚ‬ك أع‪ُٓٛ‬ى أَمٗ لصص انرباءح‬

‫اىل ع‪ٕٛ‬سَب انشبد‪ٚ‬خ‪ ,‬صَبثك اعشرُب‪ٔ ,‬دهًُب األكرب‬

‫أثُبء أخٕر‪ٙ‬‬

‫(انه‪ٛ‬ذ٘ ٔسد٘ شبو‪ ,‬نٕرظ‪,‬يبس‪ٚ‬ب‪,‬عذ٘‪ ,‬جٕد‪ ,‬لبعى)‬

‫اىل يٍ كبَٕا يل أخٕح أكثش يُٓى أصذلبء‬

‫اىل يٍ رزٔلذ يعٓى دهٕ احل‪ٛ‬بح ٔيشْب‬

‫اىل يٍ عزجمٗ ركشٖ أ‪ٚ‬بي‪ ٙ‬يعٓى يف سل‪ٛ‬هز‪ ٙ‬اىل األثذ‬

‫ان‪ٛ‬كى‪..‬أصذلبئ‪ٙ‬‬

‫أمسبء‬
 ‫انفٓشط‪:‬‬

‫الفصؿ األوؿ‪ :‬المقدمة ‪1.....................................................................‬‬

‫الفصؿ الثاني‪ :‬القمب ‪3.....................................................................‬‬

‫‪ 1.2‬مقدمة ‪4......................................................................‬‬

‫‪ 2.2‬تشريح القمب ‪4.................................................................‬‬

‫‪ 3.2‬حجرات القمب ‪5................................................................‬‬

‫‪ 1.3.2‬األذيناف‪5...........................................................‬‬

‫‪ 2.3.2‬البطيناف‪5...........................................................‬‬

‫‪ 4.2‬صمامات القمب ‪6..............................................................‬‬

‫‪ 1.4.2‬الصماـ التاجي ‪7...................................................‬‬

‫‪ 2.4.2‬الصماـ ثالثي الشرؼ ‪7.............................................‬‬

‫‪ 3.4.2‬الصماـ األبيري ‪7...................................................‬‬

‫‪ 4.4.2‬الصماـ الرئوي الياللي ‪7............................................‬‬

‫‪ 5.2‬الدورة الدموية ‪8................................................................‬‬

‫‪ 1.5.2‬الدورة الدموية الوظيفية ‪8..........................................‬‬

‫‪ 2.5.2‬الدورة الدموية المغذية التاجية ‪9..............................................‬‬

‫‪ 6.2‬حجـ القمب ‪10................................................................‬‬

‫‪ 7.2‬نبض القمب‪12.................................................................‬‬

‫‪ 1.7.2‬المعدالت الطبيعية وغير الطبيعية لضربات القمب ‪13.................‬‬

 ‫‪ 8.2‬الدفع القمبي ‪14 ..............................................................‬‬

‫‪ 9.2‬حجـ الضربة ‪14 .............................................................‬‬

‫‪ 1.9.2‬الجزء المقذوؼ ‪15 ........................................................‬‬

‫‪ 10.2‬سرياف الدـ ‪16 ..............................................................‬‬

‫‪ 11.2‬التخطيط القمبي الكيربائي ‪17 ................................................‬‬

‫‪ 1.11.2‬تفسير مخطط ‪ ECG‬الطبيعي ‪18 ................................‬‬

‫‪ 12.2‬ضغط الدـ ‪19 ..............................................................‬‬

‫‪ 1.12.2‬الضغط االنقباضي واالنبساطي ‪20 ................................‬‬

‫‪ 13.2‬فيزيولوجيا الدـ ‪20 ..........................................................‬‬

‫‪20 ................................................‬‬ ‫‪ 1.13.2‬تعريؼ الدـ‬

‫‪ 2.13.2‬لوف الدـ ‪21 ......................................................‬‬

‫‪ 3.13.2‬وظائؼ الدـ العامة ‪22 ............................................‬‬

‫‪ 4.13.2‬الكريات الحمر ‪23 ...............................................‬‬

‫‪ 5.13.2‬الييموغموبيف ‪23 .................................................‬‬

‫‪ 6.13.2‬بعض خصائص الدـ ‪24 ........................................‬‬

‫‪ 7.13.2‬قوانيف حركة الدـ باألوعية ‪25 .....................................‬‬

‫‪ 8.13.2‬الجرياف الصفائحي لمدـ في األوعية ‪26 ............................‬‬

‫‪28 ........‬‬ ‫‪ 9.13.2‬العالقة بيف جرياف الدـ وسرعتو ومقطع الوعاء الدموي‬

‫‪ 14.2‬الخاتمة ‪28 .........................................................‬‬

‫الفصؿ الثالث‪ :‬أمراض واعتالالت الصمامات الفيزيولوجية ‪29 ...............................‬‬

‫‪ 1.3‬مقدمة ‪30 ..................................................................‬‬

‫‪ 2.3‬أمراض صمامات القمب ‪31 ...................................................‬‬

‫‪ 1.2.3‬أنواع أمراض صمامات القمب ‪32 ...................................‬‬

‫‪ 2.2.3‬أسباب أمراض صمامات القمب ‪33 ................................‬‬

‫‪ 3.2.3‬أعراض وعالمات أمراض صمامات القمب ‪34 .......................‬‬

‫‪ 4.2.3‬مضاعفات أمراض صمامات القمب ‪35 ..............................‬‬

‫‪ 5.2.3‬تشخيص أمراض صمامات القمب ‪35 ...............................‬‬

‫‪ 6.2.3‬عالج أم ار ض صمامات القمب ‪36 .................................‬‬

‫‪ 3.3‬مشاكؿ صمامات القسـ األيسر مف القمب وعالجيا ‪38 ..........................‬‬

‫‪ 1.3.3‬عالج تضيؽ الصماـ التاجي أو المترالي ‪38 ........................‬‬

‫‪ 2.3.3‬عالج تسريب الصماـ التاجي ‪40 ...................................‬‬

‫‪ 3.3.3‬عالج تضيؽ الصماـ األبيري ‪44 ...................................‬‬

‫‪ 4.3.3‬عالج تسريب الصماـ األبيري ‪47 ..................................‬‬

‫‪ 4.3‬األسباب التي أدت إلى استخداـ صمامات صناعية ‪48 ........................‬‬

‫‪ 5.3‬األسس التي يجب أف يحققيا الصماـ ‪50 ......................................‬‬

‫‪ 6.3‬صمامات القمب الصناعية ‪51 ................................................‬‬

‫‪ 1.6.3‬المواد التي تصنع منيا ىذه الصمامات ‪53 ..........................‬‬

‫‪ 2.6.3‬خصائص ىذه المواد ‪54 ...........................................‬‬

‫‪ 3.6.3‬مساوئ الصمامات الميكانيكية ‪57 ...................................‬‬

‫‪ 7.3‬صمامات القمب الحيوية ‪59 ...................................................‬‬

‫‪ 8.3‬الخالصة ‪65 ................................................................‬‬

‫الفصل الرابع ‪67......................................................................................‬‬

‫‪ 1.4‬مقدمة فً المحاكاة ‪67 .................................................................‬‬

‫‪ 1.1.4‬تعرٌف النظام ‪67 ............................................................‬‬

‫‪2.1.4‬حالة النظام ‪67.................................................................‬‬

‫‪ 3.1.4‬بٌئة النظام ‪67 ................................................................‬‬

‫‪ 4.1.4‬أنشطة النظام ‪68 .............................................................‬‬

‫‪ 5.1.4‬نمذجة النظام ‪68 .............................................................‬‬

‫‪ 1.5.1.4‬النموذج ‪68 .........................................................‬‬

‫‪ 2.5.1.4‬أنواع النماذج ‪68 ..................................................‬‬

‫‪ 2.4‬تعرٌف المحاكاة ‪69 .......................................................................‬‬

‫‪ 1.2.4‬استخدام المحاكاة ‪69 ..........................................................‬‬

‫‪ 2.2.4‬خطوات إعداد المحاكاة ‪70.....................................................‬‬

‫‪ 3.4‬القٌم الطبٌعٌة لضربات القلب عبر الصدر ‪73...........................................‬‬

‫‪ 1.3.4‬البطٌن األٌسر ‪72 ..............................................................‬‬

‫‪ 1.1.3.4‬الوظٌفة اإلنقباضٌة البطٌنٌة الٌسرى ‪73 ..........................‬‬

‫‪ 2.1.3.4‬الوظٌفة اإلنبساطٌة البطٌنٌة الٌسرى ‪74 ...........................‬‬

‫‪ 3.1.3.4‬كتلة البطٌن األٌسر ‪78 ..............................................‬‬

‫‪ 4.1.3.4‬حجم البطٌن األٌسر ‪80 .............................................‬‬

‫‪ 2.3.4‬األذٌنة الٌسرى ‪81 ..............................................................‬‬

‫‪ 3.3.4‬الصمام األبهري ‪82 .............................................................‬‬

‫‪ 1.3.3.4‬خطورة قلس الصمام األبهري ‪82 .....................................‬‬

‫‪ 2.3.3.4‬خطورة تضٌق الصمام األبهري ‪83 .................................‬‬

‫‪ 4.3.4‬الصمام التاجً ‪84 ................................................................‬‬

‫‪ 1.4.3.4‬خطورة قلس الصمام التاجً ‪85 .....................................‬‬

‫‪ 2.4.3.4‬خطورة تضٌق الصمام التاجً ‪86 ...................................‬‬

‫‪ 3.4.3.4‬الصمام التاجً _نتٌجة وٌلكنز ‪86 ...................................‬‬

‫الخالصة ‪86 ......................................................................‬‬

‫الفصل الخامس (القسم العملً) ‪89 ...................................................................‬‬

‫‪ 1.5‬برنامج الماتالب ‪90 ......................................................................‬‬

‫‪ 1.1.5‬تعرٌف نظام الماتالب ‪90 ........................................................‬‬

‫‪ 2.1.5‬برنامج محاكاة النظم الدٌنامٌكٌة غٌر الخطٌة ‪90 ...............................‬‬

‫‪ 2.5‬القلب كمضخة ‪91 .......................................................................‬‬

‫‪ 3.5‬النظام القلبً ‪91 ............................................................................‬‬

‫‪ 4.5‬كٌفٌة تحوٌل المعادالت إلى صنادٌق محاكاة عبر ماتالب ‪96 .............................‬‬

‫‪ 5.5‬تحلٌل النتائج ‪99 ..........................................................................‬‬

‫الخالصة ‪404 ................................................................................‬‬

‫الملحق ‪405 .........................................................................................‬‬

‫المراجع ‪444 .........................................................................................‬‬

 ‫انفصم األٔل‬

‫ادلمذيخ‪:‬‬

‫عضمة القمب ىي النسيج الرئيسي لمقمب وتقوـ باالنقباض المتكرر بانتظاـ مدى الحياة‪ ,‬لتؤمف‬
‫ضخ الدـ في الدورة الدموية لتروية جميع أعضاء الجسـ‪ ,‬حيث تعتبر ىذه العضمة مف أىـ أجزاء‬
‫جياز الدوراف لما ليا مف أىمية في ضخ الدـ الى الدورتيف الصغرى والكبرى‪ ,‬حيث يتألؼ القمب‬
‫مف قسميف‪ ,‬قسـ أيمف وقسـ أيسر‪ ,‬ومف الناحية الطبية معروؼ لدينا أف القسـ األيمف لمقمب‬
‫يييئ الوظيفة الفعمية لمقمب لذلؾ سوؼ نيتـ بدراستنا بمحاكاة القسـ األيسر وسنشرح تباعاً كيؼ‬
‫تؤوؿ دراستنا لدراسة القسـ األيمف بتغيير بعض الثوابت‪ ,‬إف اليندسة التقنية عموماً والطبية‬
‫خصوصاً سخرت المعارؼ واألدوات في سبيؿ خدمة وراحة اإلنساف‪ ,‬لذلؾ نجد إف االنفاؽ‬
‫واالىتماـ في ىذا المجاؿ في ازدياد يوما بعد يوـ‪.‬‬
‫وبما أف القمب ىو العضمة األساسية في جسـ اإلنساف وعمميا مرتبط بحياتو فمف الضروري‬
‫مراقبة ىذا العمؿ الوظيفي والكشؼ عف التغيرات الغير طبيعية وبما أف اليدؼ األىـ في مجاؿ‬
‫اليندسة الطبية يتركز حوؿ ايجاد الحموؿ لممشاكؿ الراىنة التي قد يتعرض ليا االنساف قدمنا في‬
‫ىذا العمؿ (محاكاة القسـ األيسر لمقمب عف طريؽ الماتالب) بيدؼ تشخيص أمراض القمب‬
‫واستدراؾ الحؿ قبؿ أف تتفاقـ المشكمة مف جية ولمباحثيف والميتميف بالعمـ مف جية أخرى‪.‬‬

‫ييػػتـ القسػػـ النظػػري بعػػرض د ارسػػة نظريػػة لمعمػػؿ ويشػػمؿ الفص ػوؿ الثالثػػة التاليػػة‪ :‬الفصػػؿ األوؿ‬
‫يعرض فيزيولوجيا وتشريح القمب‪ ,‬الدـ‪.‬‬

‫بينمػػا يقػػوـ الفصػػؿ الثػػاني بشػػرح أىػػـ مػػا يتعػػرض لػػو القمػػب مػػف أم ػراض تابعػػة لقصػػور العضػػمة‬
‫القمبية أو تابعة لتضيقات وىبوط وقمس بالصمامات‪.‬‬

‫بينم ػػا يع ػػرض الفص ػػؿ الثال ػػث د ارس ػػات قديم ػػة لمعم ػػؿ والمقارن ػػة بيني ػػا ويض ػػـ أيض ػػا ج ػػداوؿ تض ػػـ‬
‫معامالت مرجعية ومرضية لمقسـ األيسر لمقمب‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫ونش ػػرح القس ػػـ العمم ػػي ف ػػي الفص ػػؿ ال ارب ػػع ش ػػرحاً مفصػ ػالً‪ ,‬ونتح ػػدث ع ػػف المحاك ػػاة والمع ػػادالت‬
‫الرياضػػية ومقارنػػة النتػػائج بػػيف الحالػػة السػػميمة لمقمػػب والحالػػة المريضػػة التػػي اسػػتخرجناىا بتغييػػر‬
‫بعض المعامالت‪.‬‬

‫ختامػ ػاً نرج ػػو أف نك ػػوف ق ػػد وض ػػعنا لبن ػػة ىام ػػة ف ػػي الص ػػرح العمم ػػي‪ ,‬وكمن ػػا أم ػػؿ ف ػػي أف تس ػػتفيد‬
‫القطاعات اإلنتاجية والخدمية في بمدنا الحبيب مف ىذا اإلنجاز العممي‪.‬‬

‫‪2‬‬
 ‫انفصم انثبَ‪ٙ‬‬

‫انمهت ‪Heart‬‬

‫‪3‬‬
 ‫‪ 1.2‬مقدمة (‪:)Introduction‬‬
‫يتوضع القمب البشري في الجزء األوسط العموي مف الصدر‪ ,‬ويقع حوالي ثمث القمب إلى يميف‬
‫خط منتصؼ الجسـ‪ ,‬بينما القسـ الباقي يتوضع إلى يسار الخط‪.‬‬
‫يختمؼ وزف وحجـ القمب مف شخص آلخر‪ ,‬عند معظـ الناس يكوف حجـ القمب بحجـ قبضة‬
‫اليد‪ ,‬أما متوسط وزنو فيو ‪.300g‬‬
‫القمب عضمة مغمّفة بكيس يدعى التامور‪ ,‬وىو عبارة عف طبقة مزدوجة مف النسج تحمي القمب‬
‫مف األذى‪ ,‬يغطي السطح الداخمي لمتامور عصارة زيتية‪ ,‬لذلؾ يكوف االحتكاؾ بينو وبيف جدار‬
‫القمب منخفض‪ ,‬مما يسمح لمقمب أف ينبض بحرية ضمف جدار الكيس ]‪.[8‬‬

‫الشكل (‪ )1-2‬مقطع عرضي في القمب‬

‫‪ 2.2‬تشريح القمب (‪:)Heart Anatomy‬‬

‫يتضمف القمب أربع حجرات‪ ,‬تستخدـ لتشكيؿ مضختيف منفصمتيف‪ ,‬كؿ مضخة تتكوف مف حجرة‬
‫عموية (أذيف) وحجرة سفمية (بطيف)‪.‬‬
‫إف الضغط في البطيف أعمى مف الضغط في األذيف‪ ,‬لذلؾ تكوف سماكة عضمة القمب في‬
‫المنطقة البطينية أكبر منيا في المنطقة األذينية‪.‬‬

‫‪4‬‬
 ‫‪ 3.2‬حجرات القمب (‪:)Heart rooms‬‬
‫‪ 1.3.2‬األذينان (‪:)Atriums‬‬
‫جوفاف عضمياف عمى شكؿ ربع كرة رقيقة الجدراف‪ ,‬يدفعاف )‪ (30%‬مف الدـ المتجمع فييما‪ ,‬لذا‬
‫يمكف اعتبارىما مستودع الدخار الدـ‪ ,‬و يشتمالف أيضاً في بنائيما عمى العقدتيف الجيبية‬
‫األذينية و األذينية البطينية‪ ,‬باإلضافة إلى مستقبالت لكثير مف المنعكسات القمبية‪.‬‬

‫‪ ‬األذين األيمن (‪:)Right atrium‬‬

‫ويقع في الجزء العموي األيمف الخمفي لمقمب‪ ,‬ويشكؿ الحرؼ األيمف العموي لحافة القمب اليمنى‬
‫ويستقبؿ الوريد التجويفي العموي الدـ الغير مؤكسد مف الرأس واالطراؼ العموية مف الجسـ‪,‬‬
‫والوريد التجويفي السفمي يستقبؿ الدـ المؤكسد مف االطراؼ السفمية مف الجسـ‪.‬‬

‫‪ ‬األذين األيسر (‪:)Left atrium‬‬

‫غرفة بسيطة ليس ليا شيء مف المالمح الخاصة المميزة لألذيف األيمف‪ ,‬ويقع األذيف األيسر‬
‫ويكوف معظـ قاعدة القمب (سطح القمب الخمفي)‪.‬‬
‫خمؼ األذيف األيمف وعمى يساره‪ّ ,‬‬
‫واألذيناف األيمف واأليسر معاً ليما شكؿ شبو مكعبي ذو سطح أمامي مقعر‪ ,‬ويفصؿ األذينيف‬
‫عف بعضيما البعض حاجز‪ ,‬يسمى الحاجز بيف األذيني‪.‬‬

‫‪ 2.3.2‬البطينان (‪:(Ventricles‬‬
‫يؤدي البطيناف وال سيما األيسر منيما الجزء األعظـ و األىـ مف الوظيفة الحركية لمقمب‪,‬‬
‫وتبطف أجواؼ القمب بغشاء رقيؽ يسمى الشغاؼ‪ ,‬وىو يتمادى مع بطانة الشراييف واألوردة‬
‫المتصمة بالقمب‪ ,‬ويحاط القمب مف الخارج بالتامور‪ ,‬الذي يتألؼ مف وريقتيف حشوية وجدارية‪,‬‬
‫يوجد بينيما فراغ يدعى الجوؼ التاموري‪ ,‬الذي يحتوي عمى سائؿ مصمي غني بالمواد‬
‫البروتينية‪ ,‬ويش ّكؿ ىذا السائؿ مسافة انزالؽ تسيؿ حركة القمب‪ ,‬إضافة إلى أف التامور يمعب‬
‫دو اًر ىاماً في حماية القمب مف المؤثرات الخارجية‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫‪ ‬البطين األيمن (‪:)Right Ventricle‬‬
‫يكوف البطيف األيمف حافة القمب السفمية بالكامؿ تقريباً‪ ,‬وىو عمى شكؿ ىالمي‪ ,‬ويتميز بجدار‬
‫ّ‬
‫رفيع ألنو يدفع الدـ الى الرئتيف فقط‪ ,‬وعادة تكوف جدار البطينيف خشنة واسفنجية‪ ,‬ألنيا تحتوي‬
‫عمى حزـ عضمية غميظة‪ ,‬واف قميالً مف الدراسات العممية تيتـ بدراسة البطيف األيمف‪ ,‬وذلؾ‬
‫بسبب شكمو المعقد مما يجعؿ أخذ القراءات عممية صعبة جداً‪ ,‬باإلضافة إلى محدودية التغيرات‬
‫الفيزيولوجية التي تحدث عمى البطيف األيمف نتيجة ممارسة التماريف الرياضية‪ ,‬مع أف كتمة‬
‫وحجـ البطيف األيمف تزيد عند الرياضييف عف غيرىـ‪ ,‬حيث يبمغ معدؿ تجويؼ البطيف األيمف‬
‫عند الرياضييف حوالي (‪ 22‬ممـ ( بينما عند غير الرياضييف حوالي )‪17‬ممـ)‪.‬‬

‫‪ ‬البطين األيسر (‪:)Left Ventricle‬‬

‫يكوف ايضاً قمة القمب‪ ,‬وىو دائري‬
‫يكوف البطيف األيسر حافة القمب اليسرى بالكامؿ تقريباً‪ ,‬كما ّ‬
‫ّ‬
‫الشكؿ‪ ,‬وجداره أكثر سمكاً مف البطيف األيمف ألنو يدفع الدـ إلى جميع أجزاء الجسـ‪ ,‬واف تجويؼ‬
‫البطيف األيسر لمقمب يزداد عند الرياضييف مقارنة مع مجموعة ضابطة مف غير الرياضييف‪ ,‬وأف‬
‫معظـ التكيفات الفيزيولوجية المتعمقة بعمؿ القمب تكوف مرتبطة بالبطيف األيسر‪ ,‬ويصؿ معدؿ‬
‫الزيادة في تجويؼ البطيف األيسر الى حوالي (‪ (%10‬حيث يبمغ متوسط حجـ البطيف األيسر‬
‫عند الرياضييف حوالي (‪ 54‬ممـ )‪ ,‬وقد وصؿ ىذا الرقـ عند راكبي الدراجات اليوائية الى حوالي‬
‫(‪ 70‬ممـ)‪ ,‬ولكنو عادة ال يتجاوز (‪ 60‬ممـ) ضمف الحدود الفيزيولوجية الطبيعية‪ ,‬وىذا ما يمكف‬
‫مالحظتو بشكؿ أوضح عند ممارسي الرياضات الحركية أكثر مف الرياضات األخرى‪ ,‬مثؿ رفع‬
‫األثقاؿ وبناء األجساـ‪ ,‬حيث تشير نتائج الدراسات العممية إلى أف أكثر مف ثمثي الرياضييف‬
‫يكوف تجويؼ البطيف األيسر لدييـ أكثر مف (‪ 55‬ممـ)‪ ,‬وأظيرت نتائج بعض التجارب العممية‬
‫أف برنامج تحممي قصير المدى يؤدي إلى زيادة في حجـ البطيف‪ ,‬وتحسف في تعبئة عضمة‬
‫القمب في حالة االنبساط‪ ,‬وزيادة في حجـ البطيف في نياية االنقباض ايضاً‪ ,‬باإلضافة إلى زيادة‬
‫حجـ الضربة حوالي ‪.[8] %7‬‬

‫‪6‬‬
 ‫الشكل (‪ )2-2‬أقسام القمب وحجراتو األربعة‬

‫‪ 4.2‬صمامات القمب (‪:)Heart Valves‬‬

‫ىي أداة ميكانيكية تسمح بجرياف الدـ باتجاه واحد‪ ,‬وتمنع عودتو باالتجاه المعاكس‪ ,‬توجد أربعة‬
‫أنواع مف الصمامات ليا أىمية في عمؿ القمب‪ ,‬اثناف منيا تسمى بالصمامات البطينية –‬
‫األذينية والتي تحرس الفتحات بيف البطينيف واألذينيف‪ ,‬أما االثناف اآلخراف فيقوماف بحراسة‬
‫الفتحات بيف الشراييف الرئوية والبطيف األيمف‪ ,‬وبيف البطيف األيسر األبير‪.‬‬

‫‪ 1.4.2‬الصماـ التاجي (ثنائي الشرفات( )‪:(Mitral valve‬‬

‫صماـ ثنائي الشرفات يفصؿ بيف األذيف األيسر والبطيف األيسر‪ ,‬سامحاً بمرور الدـ مف األذيف‬
‫إلى البطيف‪ ,‬ويمنع عودة الدـ مف البطيف إلى األذيف‪.‬‬

‫‪ 2.4.2‬الصماـ ثالثي الشرفات )‪:(Tricuspid valve‬‬

‫صماـ يفصؿ األذيف األيمف عف البطيف األيمف سامحاً بمرور الدـ مف األذيف األيمف إلى البطيف‬
‫األيمف ويمنع عودة الدـ مف البطيف إلى األذيني‪.‬‬

‫‪ 3.4.2‬الصماـ األبيري (األورطي) (‪:)Ortic valve‬‬

‫يوجد في فتحة جذع األبير‪ ,‬ويفصؿ البطيف األيسر عف األبير‪ ,‬سامحاً بمرور الدـ مف البطيف‬
‫األيسر إلى األبير‪ ,‬ويمنع عودة الدـ مف األبير إلى البطيف األيسر‪.‬‬

‫‪ 4.4.2‬الصماـ الرئوي الياللي )‪:(Pulmonary valve‬‬

‫‪7‬‬
‫ويوجد في فتحة الجذع (الشرياف الرئوي)‪ ,‬ويفصؿ البطيف األيمف عف الشرياف الرئوي‪ ,‬سامحاً‬
‫بمرور الدـ إلى الشرياف‪ ,‬ويمنع عودة الدـ إلى البطيف‪.‬‬
‫كذلؾ فإف األوردة مزودة ىي األخرى بصمامات تسمح بمرور الدـ باتجاه واحد‪ ,‬وتمنع رجوعو‬
‫باالتجاه العكسي‪ ,‬وىذا يؤدي إلى أف يسير الدـ دائماً في اتجاه واحد نحو األماـ‪ ,‬مما يسمح لو‬
‫]‪.[8‬‬ ‫بمتابعة دورتو عبر جميع أنحاء الجسـ‬

‫الشكل (‪ )3-2‬صمامات القمب‬

‫‪ 5.2‬الدورة الدموية (‪:)Blood Circulation‬‬

‫يوجد في جسـ األنساف دورتاف دمويتاف‪ ,‬إحداىما تسمى الدورة الوظيفية‪ ,‬واألخرى تسمى الدورة‬
‫المغذية‪.‬‬

‫‪ 1.5.2‬الدورة الدموية الوظيفية‪:‬‬

‫وتنقسـ إلى قسميف‪:‬‬
‫‪ ‬الدورة العامة (الكبرى)‪:‬‬

‫‪8‬‬
‫يقوـ البطيف األيسر بضخ الدـ المؤكسد إلى الشرياف األبير‪ ,‬فالشراييف المتفرعة‪ ,‬وأخي اًر إلى‬
‫الشعيرات الدموية الطرفية‪ ,‬حيث يقوـ الدـ بتقديـ األكسجيف الذي يحممو إلى خاليا الجسـ‪ ,‬ويأخذ‬
‫منيا ثاني أكسيد الكربوف‪ ,‬ويتابع جريانو في األوردة الطرفية الصغيرة واألوردة الكبيرة‪ ,‬مثؿ الوريد‬
‫األجوؼ العموي والسفمي‪ ,‬حيث يصباف في األذيف األيمف فالبطيف األيمف (وىو الشرياف الوحيد‬
‫الذي يحمؿ دـ غير مؤكسد(‪.‬‬
‫‪ ‬الدورة الدموية (الصغرى)‪:‬‬
‫يقوـ البطيف األيمف بضخ الدـ الوريدي لمشرياف الرئوي وفروعو‪ ,‬ثـ لمشرياف الدموي‪ ,‬ويتـ طرح‬
‫غاز أكسيد الكربوف في األسناخ وأخذ األكسجيف‪ ,‬وبيذا يصبح الدـ مؤكسد ولونو أحمر‪ ,‬ويدخؿ‬
‫األوردة الرئوية (وىي األوردة الوحيدة التي تنقؿ دـ مؤكسد لألذيف األيسر فالبطيف األيسر حيث‬
‫تبدأ الدورة العامة بضخ الدـ إلى جميع أنحاء الجسـ عبر الشرياف األبيري)‪.‬‬

‫الشكل (‪ )4-2‬الدورة الدموية الكبرى والصغرى‬

‫‪9‬‬
 ‫‪ 2.5.2‬الدورة الدموية المغذية التاجية‪:‬‬
‫ىي التي تزود عضمة القمب ذاتيا بالدـ‪ ,‬لتوفر ليا األكسجيف والعناصر الغذائية إلنتاج الطاقة‬
‫لكي تقوـ بوظيفتيا كمضخة لمدـ‪ ,‬وىي أضعؼ نقطة في اإلنساف‪ ,‬إذ يموت الكثير بمرض الدورة‬
‫الدموية التاجية‪ ,‬ألف الشراييف التاجية أكثر قابمية لمتصمب‪ ,‬وتتـ الدورة التاجية ابتداء مف‬
‫الشريانيف التاجييف مف الشرياف األبير قبؿ تقوسو‪ ,‬أحدىما يتجو نحو اليميف‪ ,‬واآلخر لميسار‬
‫ويتفرع كالً منيما لشراييف صغيرة‪ ,‬ثـ شعيرات دموية حتى يصبح ليؼ عضمي في عضمة القمب‪,‬‬
‫وبعد أف تحصؿ األلياؼ العضمية القمبية عمى األكسجيف وتطرح ثاني أكسيد الكربوف يعود الدـ‬
‫غير المؤكسد لألوردة التاجية (الجيب اإلكميمي)‪ ,‬التي تفتح مباشرة في مجاري القمب بنسبة ‪%40‬‬
‫في القناة الوريدية التاجية التي تفتح في األذيف األيمف بالقرب مف العقدة األذينية البطينية بنسبة‬
‫‪ ,% 60‬والدورة الدموية التاجية تعتبر أقصر الدورات في الجسـ‪ ,‬إذ أنيا ال تستغرؽ أكثر مف ‪8‬‬
‫ثواني فقط‪.‬‬
‫يعمؿ األذيناف بشكؿ متزامف‪ ,‬حيث عند حدوث االنقباض لألوؿ يحدث االنبساط لمثاني ]‪.[6‬‬

‫‪ 6.2‬حجم القمب (‪:)Heart size‬‬

‫يرتبط حجـ القمب بشكؿ عاـ بحجـ الجسـ مف حيث الطوؿ والوزف‪ ,‬ويعبر عف حجـ القمب‬
‫المطمؽ مف خالؿ السنتمترات المكعبة‪ ,‬بينما يمثؿ الحجـ النسبي لمقمب بذلؾ الجزء الناتج عف‬
‫قسمة الحجـ المطمؽ عمى بعض المؤشرات في قياسات جسـ االنساف‪ ,‬وذلؾ ألف قيـ حجـ القمب‬
‫لدى األفراد تعتمد عمى المواصفات الجسمية لدييـ‪.‬‬
‫حيث يعتمد حجـ القمب عند اإلنساف عمى العوامؿ التالية‪:‬‬

‫‪ ‬وزن الجسم‪:‬‬
‫حيث كمما زاد وزف الجسـ مف المفترض زيادة حجـ القمب‪ ,‬حيث يرتبط وزف الجسـ بحجـ القمب‬
‫بعالقة طردية‪ ,‬والسبب في ذلؾ حتى يتمكف القمب مف تمبية احتياجات الجسـ مف الدـ مقارنة‬
‫بحجـ الجسـ‪.‬‬

‫‪40‬‬
 ‫‪ ‬طوؿ القامة‪:‬‬
‫وأيضاً يرتبط الطوؿ بحجـ القمب بعالقة طردية‪ ,‬حيث زيادة الطوؿ عادةً ما يرافقيا زيادة في حجـ‬
‫القمب‪ ,‬ليتمكف القمب مف توصيؿ الدـ إلى مختمؼ مناطؽ الجسـ وخاصة البعيدة منيا عف القمب‪.‬‬

‫‪ ‬مسطح مساحة الجسـ‪:‬‬

‫يعتبر مسطح مساحة الجسـ مف أىـ المتغيرات التي تؤخذ بعيف االعتبار عند دراسة الحجوـ‬
‫القمبية‪ ,‬سواء عند الرياضييف أو عند غير الممارسيف لمنشاط الرياضي‪ ,‬وذلؾ اعتماداً عمى ما تـ‬
‫ذكره في متغير الوزف والطوؿ‪ ,‬حيث يمعب مسطح مساحة الجسـ دو اًر ىاماً في تحديد حجـ‬
‫القمب‪ ,‬وذلؾ ألف مسطح مساحة الجسـ يتطمب عضمة قمب تتناسب مع ىذا المسطح‪ ,‬لكي توفر‬
‫لو ما يحتاجو مف كميات مف الدـ‪ ,‬وتشير معظـ الدراسات إلى أىمية مسطح مساحة الجسـ‬
‫)‪ (BSA‬كمتغير أساسي لو ارتباط وثيؽ في دراسة الحجوـ القمبية‪.‬‬

‫‪ ‬العمر‪:‬‬
‫حيث يختمؼ حجـ القمب مع العمر‪ ,‬وخاصة خالؿ مراحؿ النمو المختمفة التي يمر بيا اإلنساف‪,‬‬
‫إلى أف يصؿ إلى مرحمة البموغ‪ ,‬حيث يستقر حجـ القمب ويبقى في مستوى شبو ثابت‪ ,‬ما لـ‬
‫يؤثر عميو متغير خارجي بالزيادة مثؿ ممارسة النشاط الرياضي المستمر والمنتظـ‪.‬‬

‫‪ ‬العمر التدريبي (عدد سنوات ممارسة النشاط البدني)‪:‬‬

‫يعتبر العمر التدريبي مف أىـ المتغيرات التي تمعب دو اًر ىاماً في زيادة حجـ القمب عند‬
‫الرياضييف‪ ,‬حيث ال تحدث الزيادة في حجـ القمب عند الرياضييف إال بعد االلتزاـ بالبرامج‬
‫التدريبية لفترات طويمة تصؿ إلى عدة سنوات‪ ,‬واف ىذه الزيادة في الحجوـ القمبية عادة ما‬
‫تتناسب طردياً مع عدد سنوات ممارسة النشاط الرياضي‪ ,‬باإلضافة إلى نوع النشاط الرياضي‬
‫الممارس‪.‬‬

‫‪ ‬نوع الرياضة الممارسة‪:‬‬

‫حيث يمعب نوع الرياضة دو اًر بار اًز في تحديد قيمة التغير في حجـ القمب‪ ,‬حيث أف ممارسة‬
‫البرامج الرياضية التي تؤثر عمى حجـ القمب تقسـ الى قسميف‪:‬‬
‫برامج الحركة (تعتمد عمى الحركة وحد أدنى مف بذؿ الجيد) مثؿ العاب الجري وكرة‬ ‫‪‬‬
‫القدـ وكرة اليد وغيرىا‪.‬‬

‫‪44‬‬
‫برامج الثبات (وتعتمد عمى جيد وحد أدنى مف الحركة( مثؿ رياضة رفع األثقاؿ‪ ,‬وبناء‬ ‫‪‬‬
‫األجساـ ودفع الجمة ورمي الرمح وغيرىا مف األلعاب‪ ,‬حيث تختمؼ التغيرات القمبية‬
‫باختالؼ ىذه الرياضات‪ ,‬ونوع النشاط‪ ,‬ونظاـ إنتاج الطاقة المستخدـ في ىذه األلعاب‪.‬‬
‫‪ ‬الجنس ( ذكر ‪ ,‬انثى)‪.‬‬
‫‪ ‬الوراثة‪:‬‬
‫أشارت نتائج الدراسات عمى مجموعات مف التوائـ بعد خضوعيـ لبرنامج تدريببي تحممي لمدة‬
‫أسبوعاً‪ ,‬إلى أف التغيرات في القمب المصاحبة لمتماريف الرياضية تعتمد بشكؿ ما عمى‬ ‫‪20‬‬
‫العامؿ الوراثي‪ ,‬ولـ يثبت عممياً بعد العالقة الواضحة بيف الوراثة وحجـ القمب‪ ,‬حيث يعتبر األثر‬
‫]‪.[1‬‬ ‫الواضح لزيادة الحجوـ القمبية يعتمد عمى البيئة الخارجية‪ ,‬وتحديداً التدريب الرياضي‬

‫‪ 7.2‬نبض القمب (‪:)Heart Rate‬‬

‫تبمغ ضربات القمب في الراحة ‪ 150‬ضربة في الدقيقة لدى المولود حديثاً‪ ,‬ثـ تتناقص بالتدريج‬
‫مع التقدـ في العمر‪ ,‬فعمى سبيؿ المثاؿ يبمغ معدؿ ضربات القمب لدى الطفؿ في عمر ‪4‬سنوات‬
‫مف ‪ 110 – 100‬ضربة في الدقيقة‪ ,‬ثـ تنخفض تدريجياً مع التقدـ في العمر لتصؿ مابيف ‪-60‬‬
‫‪ 100‬ضربة في الدقيقة‪ ,‬أو ما معدلو ‪ 80 – 70‬ضربة في الدقيقة لدى الشخص السميـ غير‬
‫الرياضي في العشريف مف عمره‪ ,‬ويعني ذلؾ أف القمب يدفع كمية محددة مف الدـ (تبمغ حوالي‬
‫‪ 60‬ممي لتر لمذكر البالغ المتوسط الحجـ) في كؿ ضربة مف ضرباتو‪ ,‬وبحساب مجمؿ عدد‬
‫ضربات القمب في الراحة لدى الشخص السميـ نجد أنيا تتجاوز ‪ 100‬ألؼ ضربة في اليوـ الواحد‬
‫(أي أكثر مف ‪ 73‬مميوف ضربة في السنة)‪.‬‬

‫والمعروؼ أف تجاوز ضربات القمب في الراحة لدى الشخص البالغ عف ‪ 100‬ضربة في الدقيقة‬
‫يدعى حالة تسارع في ضربات القمب‪ ,‬بينما نقصاف معدؿ ضربات القمب عف ‪ 60‬ضربة في‬
‫الدقيقة يسمى بطء ضربات القمب‪.‬‬

‫ويتأثر نبض القمب بالعديد مف العوامؿ نذكر منيا‪:‬‬

‫قؿ معدؿ‬
‫‪ ‬العمر ‪ :‬حيث يتناسب معدؿ النبض عكسيا مع العمر‪ ,‬فكمما تقدـ العمر ّ‬
‫النبض‪.‬‬

‫‪42‬‬
 ‫‪ ‬الجنس ‪ :‬بعد البموغ يكوف معدؿ النبض عند الذكور اقؿ مف نبض االناث‪.‬‬
‫‪ ‬ممارسة التماريف الرياضية‪ :‬يرتفع معدؿ النبض اثناء ممارسة النشاط البدني‪ ,‬ولكف يكوف‬
‫نبض القمب لدى الرياضييف أقؿ مف غيرىـ في وقت الراحة‪.‬‬
‫‪ ‬درجة الح اررة‪ :‬يرتفع النبض بارتفاع درجة الح اررة‪.‬‬
‫‪ ‬تناوؿ األدوية ‪ :‬بعض األدوية تزيد مف معدؿ النبض مثؿ (االدريناليف)‪.‬‬
‫‪ ‬الطوؿ والوزف (حجـ الجسـ)‪ :‬بزيادة مسطح الجسـ تزداد الحاجة الى عدد أكبر مف‬
‫ضربات القمب لتغطية احتياجات الجسـ مف الدـ‪.‬‬
‫‪ ‬وضع الجسـ ‪ :‬حيث يصؿ عدد ضربات القمب في وضع الرقود لدى الشخص الطبيعي‬
‫إلى حوالي (‪ 70‬نبضة ‪ /‬د )‪ ,‬وفي وضع الوقوؼ حوالي (‪ 78‬نبضة‪/‬دقيقة)‪.‬‬

‫كما أف بعض األدوية يمكنيا أف تؤثر عمى معدؿ ضربات القمب‪ ,‬فمثالً تؤدي األدوية المسماة‬
‫"حاصرات بيتا" والديجوكسيف إلى خفض معدؿ ضربات القمب في الراحة وأثناء الجيد البدني‬
‫]‪.[7‬‬

‫‪ 1.7.2‬المعدالت الطبيعية وغير الطبيعية لضربات القمب‪:‬‬

‫يبيف الجدوؿ (‪ )1-2‬المعدالت الطبيعية لضربات القمب لمختمؼ األعمار]‪:[7‬‬

‫الجدول (‪ )1-2‬معدالت ضربات القمب لمختمف األعمار‬

‫معدل النبض (وضع الراحة)‬

‫معدل النبض‬ ‫المرحمة العمرية‬
‫‪ /150‬الدقيقة‬ ‫الجنيف‬

‫‪ /130‬الدقيقة‬ ‫الرضيع‬

‫‪ /100‬الدقيقة‬ ‫الطفؿ‬

‫‪ /85‬الدقيقة‬ ‫الشباب‬

‫‪ /60‬الدقيقة‬ ‫الشيخوخة‬

‫‪43‬‬
 ‫‪ 8.2‬الدفع القمبي (‪:)Cardiac Out put‬‬
‫يرمز لو بالرمز (‪ ,)Q‬وىو الحجـ الكمي لمدـ الذي يتـ ضخو بواسطة البطيف األيسر في الدقيقة‪,‬‬
‫وببساطة ىو حاصؿ ضرب معدؿ ضربات القمب (‪ )HR‬في حجـ الضربة (‪ )S.V‬أثناء الراحة‪,‬‬
‫ويبمغ متوسط كمية الدـ التي يدفعيا القمب في كؿ مرة (ضربة) مف (‪ 80-60‬ممؿ) مف الدـ‪,‬‬
‫ولما كاف متوسط معدؿ ضربات القمب حوالي (‪ )70‬ضربة في الدقيقة‪ ,‬فإف معدؿ حجـ الدـ‬
‫الذي يخرج مف البطيف في الدفع القمبي يساوي حوالي (‪ 5.6 – 4.2‬لتر‪ /‬دقيقة)‪ ,‬وىذا المتوسط‬
‫يحدث عادة لدى الفرد البالغ السميـ‪ ,‬ومف المعروؼ أف كمية الدـ في جسـ اإلنساف تدور مرة كؿ‬
‫دقيقة‪ ,‬والدفع القمبي ىو "كمية الدـ التي يضخيا القمب في الدقيقة الواحدة بالمتر أو المميمتر"‪,‬‬
‫ويتراوح عادة حجـ الدفع القمبي ما بيف (‪ 6-5‬لتر)‪ ,‬ويعتمد الدفع القمبي أيضاً عمى مقدار الدـ‬
‫الوريدي العائد إلى القمب مف جميع أجزاء الجسـ المختمفة‪ ,‬فكمما زاد العائد الوريدي لمقمب زاد‬
‫الدفع القمبي‪ ,‬كما يحدث أثناء النشاط الرياضي‪ ,‬وتؤكد الدراسات العممية عمى أف الناتج القمبي ال‬
‫يتغير خالؿ فترات الراحة‪ ,‬بينما يزيد الناتج القمبي عند ممارسة النشاط الرياضي‪ ,‬وخاصة النشاط‬
‫التحممي‪ ,‬وذلؾ كنتيجة لزيادة حجـ الضربة وعدد ضربات القمب‪ ,‬واف ىناؾ اختالؼ في نسب‬
‫توزيع الناتج القمبي عمى أجيزة الجسـ الرئيسية أثناء فترات الراحة والجيد البدني‪ ,‬كما ىو موضح‬
‫في الجدوؿ رقـ (‪ )2-2‬الذي يبيف توزيع الناتج القمبي عمى أجيزة الجسـ في الراحة والجيد‬
‫البدني كالتالي ]‪:[3‬‬
‫الجدول (‪ )2-2‬توزيع الناتج القمب عمى أجيزة الجسم في الراحة والجيد البدني‬

‫أجيزة الجسـ المختمفة‬ ‫الناتج القمبي‬

‫الدماغ‬ ‫الكمى‬ ‫العضمي‬ ‫العظمي‬ ‫الجياز اليضمي‬ ‫القمب‬

‫‪%15‬‬ ‫‪%20‬‬ ‫‪%20‬‬ ‫‪%4‬‬ ‫‪%25‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫راحة ‪ 5‬لتر‬

‫‪%4‬‬ ‫‪%3‬‬ ‫‪%85‬‬ ‫‪%1‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫جيد ‪ 25‬لتر‬

‫‪ 9.2‬حجم الضربة (‪:)Beat Volume‬‬

‫يتـ اندفاع كمية مف الدـ مف البطيف األيسر أثناء انقباض البطينيف‪ ,‬وىذه الكمية مف الدـ تعرؼ‬
‫بحجـ الضربة‪ ,‬ويرمز ليا بالرمز (‪ ,)S.V‬وتعرؼ حجـ الضربة عمى أنيا كمية الدـ المدفوعة‬

‫‪44‬‬
‫إلى الدورة الدموية خالؿ انقباضة واحدة‪ ,‬وتبمغ قيمتيا أثناء الراحة عند اإلنساف الطبيعي وغير‬
‫الممارس لمنشاط الرياضي حوالي (‪ 70‬ممميتر)‪ ,‬وتبمغ قيمتيا القصوى (‪ 200‬ممميتر) لدى الذكور‬
‫و(‪ 160‬ممميتر) لدى اإلناث الممارسيف لألنشطة الرياضية‪.‬‬
‫وأثبتت األبحاث العممية أف حجـ الضربة يزيد باستخداـ التدريب الرياضي‪ ,‬وأف ىناؾ عالقة ما‬
‫بيف حجـ الضربة ونبض القمب‪ ,‬وحتى يستطيع القمب أف يدفع كمية الدـ المطموبة لتحقيؽ عمؿ‬
‫ما‪ ,‬فإنو يقوـ بعمؿ توازف بيف حجـ الضربة ونبض القمب‪ ,‬وبزيادة أحدىما ونقصاف اآلخر يمكف‬
‫الحصوؿ عمى الكمية المطموبة‪ ,‬واف الزيادة في حجـ الضربة مرتبط بالحد األقصى الستيالؾ‬
‫األوكسجيف (‪ ,)Vo2max‬وأف حجـ الضربة ينتج عف تحسف في تعبئة القمب والحالة االنقباضية‬
‫لمقمب وحجـ الدـ‪ ,‬وانخفاض المقاومة في األوعية الدموية‪ ,‬واف أفضؿ التدريبات التي تؤدي إلى‬
‫زيادة (‪ )S.V‬إلى أعمى الدرجات ىي تدريبات التحمؿ األوكسجيني‪ ,‬حيث أظيرت نتائج‬
‫الدراسات داللة عممية واضحة بزيادة حجـ الضربة عند الرياضييف‪ ,‬وخاصة العبي التحمؿ‬
‫والدراجات والتجديؼ‪ ,‬وعادة ما يصاحب زيادة حجـ الضربة أثناء الراحة انخفاض واضح في‬
‫عدد ضربات القمب في الراحة‪ ,‬ويعتمد ىذا االنخفاض في عدد ضربات القمب عمى مقد ار الزيادة‬
‫في حجـ الضربة‪ ,‬ألنو كما ذكرت أف القمب يقوـ بضخ كمية تقريباً ثابتة مف الدـ تبمغ حوالي‬
‫(‪ )5‬ليتر في الراحة‪ ,‬وبالتالي ينخفض نبض القمب في الراحة باالعتماد عمى الزيادة في حجـ‬
‫الضربة‪ ,‬وذلؾ لمعالقة العكسية الواضحة بيف حجـ الضربة ونبض القمب في الراحة‪.‬‬

‫‪ 1.9.2‬الجزء المقذوف (الدم المقذوف)‪:‬‬

‫يعرؼ الجزء المتبقي مف الدـ بيف كؿ انقباض وارتخاء لعضمة القمب بفرؽ القيمة أو بفرؽ الجزء‬

‫المندفع مف البطيف األيسر‪ ,‬وىي توضح كمية الدـ الداخؿ الى البطيف‪ ,‬والذي تـ ضخو فعالً‬
‫أثناء عممية االنقباض‪ ,‬ويعبر عف نفسو بنسبة مئوية وتتراوح ما بيف(‪ )%70-60‬في وقت‬
‫الراحة‪ ,‬وتزداد ىذه القيمة عندما ينقبض البطيناف في حالة الجيد البدني‪ ,‬وكمما زادت نسبة الدـ‬
‫الخارجة عف (‪ )%60‬دؿ ذلؾ عمى قوة انقباض عضمة القمب ]‪.[2‬‬

‫‪45‬‬
 ‫‪ 10.2‬سريان الدم (‪:)Blood Fluidity‬‬
‫إف سرعة تدفؽ الدـ إحدى العوامؿ الضرورية لثبات البيئة الداخمية بمختمؼ أجزاء الجسـ‪ ,‬حيث‬
‫تسيؿ عممية التخمص مف فضالت التمثيؿ الغذائي‪ ,‬وتنظـ درجة ح اررة الجسـ‪ ,‬وامداد األنسجة‬
‫العاممة بالمواد الغذائية‪ ,‬وبصفة خاصة األوكسجيف‪.‬‬
‫واف زيادة احتياج العضالت أثناء المجيود البدني لألوكسجيف نتيجة زيادة طمب عمميات التمثيؿ‬
‫الغذائي ليا في عمميات توليد الطاقة والوقود‪ ,‬ولتوفير ىذا يجب زيادة سرياف الدـ الى ىذه‬
‫العضالت‪ ,‬والتي تتـ عف طريؽ الزيادة في ضخ الدـ (الدفع القمبي) وكذلؾ عف طريؽ إعادة‬
‫توزيع الدـ مف األعضاء غير النشطة الى األعضاء النشطة‪ ,‬وتدفؽ الدـ )‪ (Blood Flow‬في‬

‫األوعية الدموية يرتبط ارتباطاً طردياً مع الضغط في نياية وبداية ىذه األوعية‪ ,‬ويرتبط عكسياً‬
‫مع مقاومة ىذه األوعية الدموية‪.‬‬
‫يضخ القمب حوالي ثالثة إلى خمسة ليترات مف الدـ في الدقيقة‪ ,‬يدعى ىذا الحجـ بالخرج القمبي‬
‫(‪ "C.O" )Cardiac Output‬وىو يساوي حاصؿ ضرب عدد نبضات القمب في الدقيقة ( ‪Beat‬‬
‫‪ "B.P.M" ) Per Minute‬في حجـ الضربة (‪ "S.V" )Stroke volume‬وىو عبارة عف حجـ‬
‫الدـ الخارج مف البطيف خالؿ تقمصو ]‪.[3‬‬

‫الشكل (‪ )5-2‬تدفق الدم خالل صمامات القمب‬

‫‪46‬‬
 ‫(‪:)ElectroCardioGraphy‬‬ ‫‪ 11.2‬التخطيط القمبي الكيربائي‬
‫وىو تسجيؿ التغيرات الكيربائية في عضمة القمب خالؿ مراحؿ الدورة القمبية‪ ,‬ويحتوي مخطط‬
‫القمب عمى ثالث موجات موجبة ىي (‪ ,)P.R.T‬وتعني ىذه الموجات بداية حدوث االستقطاب‬
‫وزوالو في األذينيف األيمف واأليسر في عضمة القمب‪ ,‬ويحتوي أيضاً عمى موجتاف سالبتاف ىما‬
‫(‪ )Q.S‬وتعني ىذه الموجات زواؿ االستقطاب في البطينيف األيمف واأليسر في عضمة القمب‪.‬‬

‫الشكل (‪ )6-2‬مخطط القمب الكيربائي‬

‫‪47‬‬
 ‫‪ 1.11.2‬تفسير مخطط ‪ ECG‬الطبيعي‪:‬‬

‫‪ ‬الموجة ‪:P‬‬
‫تنشأ مف انتشار اإلثارة في كؿ مف األذينيف وذلؾ نتيجة إلزالة االستقطاب األذيني وتأخذ فترة‬
‫زمنية بحدود (‪.)0.1s‬‬

‫‪ ‬المسافة ‪:R-P‬‬
‫تتحدد ىذه المسافة بالزمف الالزـ لحدوث اإلثارة في العقدة األذينية البطينية‪ ,‬وانتقاؿ ىذه اإلثارة‬
‫إلى حزمة ىيس‪ ,‬وىي تأخذ فترة زمنية تصؿ إلى (‪ )0.2s‬وتختمؼ ىذه الفترة باختالؼ العمر‪,‬‬
‫وقد يؤخذ أحياناً بدالً مف المسافة ‪ R-P‬المسافة ‪ Q-P‬التي تتطابؽ مع زمف النقؿ (الزمف‬
‫الالزـ) الذي تنتقؿ فيو اإلثارة مف العقدة األذينية البطينية إلى كؿ مف البطينيف‪ ,‬وال يمكف‬
‫مالحظة ىذه الفاعمية في إشارات ال ػ ػ ‪ ECG‬السطحية والضعيفة‪.‬‬
‫‪ ‬القطعة ‪ QRS‬المعقدة ‪:‬‬
‫تميز ىذه القطعة انتشار اإلثارة في النسيج الفعاؿ لكال البطينيف الناتج عف إزالة استقطاب‬
‫ّ‬
‫البطيف‪ ,‬وتأخذ فترة زمنية بحدود (‪.)0.1s‬‬

‫‪ ‬المسافة ‪:T-S‬‬
‫وتمثؿ الفترة الزمنية الواقعة بيف نياية إزالة االستقطاب البطيني وبدء إعادة االستقطاب وىي دليؿ‬
‫عمى فترة عدـ النشاط الكيربائي ومدتيا الزمنية بحدود (‪.)0.12sec‬‬

‫‪ ‬الموجة ‪:T‬‬
‫تمثؿ عممية إعادة بناء اإلثارة في جدار البطيف نتيجة إعادة االستقطاب البطيني ومدتيا الزمنية‬
‫طويمة نسبياً بحدود (‪.)0.2sec‬‬

‫‪ ‬الموجة ‪:U‬‬
‫وىي موجة صغيرة نسبياً ويصعب كشفيا وال تظير معظـ األحياف‪.‬‬
‫وكؿ موجة مف ىذه الموجات تحدد بزمف معيف خاص فييا‪ ,‬ويدؿ عمى انتظاـ عمؿ القمب‬
‫والفترات الزمنية بيف عممية بداية االستقطاب في عضمة القمب وزواؿ االستقطاب‪ ,‬ويتـ تحديدىا‬
‫مف قبؿ الطبيب المختص مف خالؿ مالحظة المسافة بيف خطوط التخطيط القمبي‪ ,‬كذلؾ مف‬
‫خالؿ ارتفاع ىذه الموجات أو انخفاضيا عف الخط الذي يفترض أف تسير عميو‪ ,‬ويمكف مف‬

‫‪48‬‬
‫خالؿ قراءة ىذه الموجات مف قبؿ طبيب القمب المختص التعرؼ األولي عمى أنو ىناؾ زيادة في‬
‫حجـ القمب بشكؿ عاـ‪ ,‬مف خالؿ االختالؼ في طوؿ وارتفاع وزمف ىذه الموجات‪ ,‬وبالتالي‬
‫تعتبر ىذه الطريقة ىي طريقة أوليو لمكشؼ عف التغيرات القمبية‪ ,‬وعادة ما تستخدـ في عممية‬
‫الكشؼ عف األمراض القمبية ‪ ,‬ويمييا بعد ذلؾ استخداـ اختبار القمب الصدوي ثنائي البعد‬
‫) ‪ (Two Dimensional Echocardiography‬لتحديد الحجوـ القمبية والتغيرات القمبية بشكؿ أكثر‬
‫دقة ]‪.[3‬‬

‫الشكل (‪ )7-2‬إشارة القمب بالتفصيل الزمني‬

‫‪ 12.2‬ضغط الدم (‪:)Blood Pressure‬‬

‫يقوـ القمب بضخ الدـ و تستقبؿ االوعية الدموية الدـ لتوزيعو عمى جميع أنسجة الجسـ‪ ,‬ثـ تعود‬
‫بو مرة أخرى الى القمب استكماال لمدورة الدموية‪ ,‬وتقوـ الشراييف بوظيفة نقؿ الدـ مف القمب الى‬
‫جميع أجيزة الجسـ‪ ,‬ونتيجة النقباض عضمة القمب يندفع الدـ في كؿ مرة مف خالؿ الشراييف‪,‬‬
‫وىذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدـ الشرياني‪ ,‬حيث يعتبر ضغط الدـ ىو القوة المحركة لمدـ داخؿ‬

‫‪49‬‬
‫الجياز مف منطقة الى اخرى‪ ,‬حيث تفيد قوة ضغط الدـ ىذه في استم اررية حركة الدـ في االوعية‬
‫الدموية‪.‬‬

‫‪ 1.12.2‬الضغط االنقباضي واالنبساطي (‪:) Systolic & Diastolic Pressure‬‬

‫إف ضغط الدـ ال يبقى ثابتاً ضمف الشراييف‪ ,‬ولكنو يتبدؿ مع استمرار انقباض عضمة القمب‪,‬‬
‫فعندما ينقبض القمب دافعا الدـ مف البطيف األيسر عبر الشراييف الكبيرة تتسع جدراف ىذه‬
‫الشراييف‪ ,‬وىذا ما يسمى بالضغط االنقباضي )‪ (Systolic Pressure‬ومع انبساط القمب‬
‫واسترخائو تعود جدراف الشراييف لموضع الطبيعي‪ ,‬وىذا ال يعني اف الدـ المتدفؽ ينقطع تماما مف‬
‫الشراييف ‪ ,‬وانما تكوف كمية الدـ المتدفقة كمية أقؿ مف الوضع السابؽ وحتى يحدث ىذا الجرياف‬
‫في اثناء انبساط القمب واسترخائو‪ ,‬فاف الشراييف تقوـ بدرجة معينة مف التشنج لتضغط عمى الدـ‬
‫وتؤمف استمرار جريانو‪ ,‬وىذا الضغط يسمى بالضغط االنبساطي )‪(Diastolic Pressure‬‬
‫والمساعد عمى تشنج ىذه الشراييف ىو وجود األلياؼ العضمية التي تمتاز بالمطاطية في الطبقة‬
‫المتوسطة مف الشراييف والتي تكسبيا المطاطية وبالتالي مساعدة الدـ عمى استمرار جريانو‪.‬‬
‫قيمة الضغط االنقباضي في االنساف الطبيعي حوالي )‪ 120‬ممـ زئبؽ( والضغط االنبساطي عند‬
‫الشخص الطبيعي حوالي (‪ 80‬ممـ زئبؽ) والفرؽ ما بيف الضغطيف يسمى بضغط النبض‬
‫)‪ (Pulse Pressure‬وعادةً ما يسجؿ ضغط الدـ عمى شكؿ كسر يكوف فيو الضغط‬
‫االنقباضي مقسوما عمى الضغط االنبساطي عمى النحو التالي ]‪.[3‬‬

‫الضغط االنقباضي )‪(Systolic Pressure‬‬ ‫‪( 120‬ممـ زئبؽ)‬

‫الضغط االنبساطي )‪(Diastolic Pressure‬‬ ‫‪80‬‬

‫‪ 13.2‬فيزيولوجيا الدم (‪:)Physiology of Blood‬‬

‫‪ 1.13.2‬تعريف الدم (‪:)Definition of Blood‬‬

‫الدـ نسيج حيوي سائؿ‪ ,‬يشمؿ في تركيبو ثالثة عناصر خموية تدعى الكريات الحمر والبيض‬
‫والصفيحات الدموية التي تتخذ ليا مكانا في وسط سائؿ محدد التركيب متميز الخصائص يسمى‬
‫البالزما ‪.‬‬
‫‪20‬‬
 ‫الشكل (‪ (8-2‬مكونات الدم‬

‫‪ 2.13.2‬لون الدم (‪:)Color of blood‬‬

‫يختمؼ لوف الدـ بحسب درجة أكسجتو مف األحمر القاني في الدـ الشرياني‪ ,‬حيث توجد نسبة‬
‫عالية مف األكسجيف إلى األحمر العاتـ في الدـ الوريدي نظ اًر لنقص نسبة األكسجيف المرتبطة‬
‫مع الييموغموبيف‪.‬‬
‫األس الييدروجيني لمدـ ‪ :‬يبقى محتوى الدـ مف شوارد الييدروجيف ثابتاً نسبياً ويتراوح ما‬
‫بيف‪ 7.33‬و ‪ ( 7.4‬وسطياً ‪. ) 7.4‬‬
‫ويمتمؾ الدـ فعالً دارئاً‪ ,‬لو أىمية وظيفية كبيرة‪ ,‬إذ يعمؿ عمى إبقاء األس الييدروجيني ضمف‬
‫الحدود السوية‪.‬‬

‫‪24‬‬
 ‫الشكل (‪ )9-2‬قوام الدم مجيريا‬

‫‪ 3.13.2‬وظائف الدم العامة (‪:)Functions of Blood‬‬

‫الوظيفة التنفسية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الوظيفة الغذائية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الوظيفة اإلفراغية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الوظيفة الدفاعية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫دور الدـ في تنظيـ ح اررة الجسـ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫دور الدـ في تأميف اإلرتباط الخمطي لمختمؼ أنحاء الجسـ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الوظيفة الدارئة لمدـ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪22‬‬
 ‫‪ 4.13.2‬الكريات الحمر (‪:(Red Globules‬‬

‫‪ ‬تعريؼ الكرية الحمراء‪ :‬ىي خمية شديدة التميز غير منواة‪ ,‬ال تحتوي عمى جياز كولجي‬
‫أو متقدرات أو جسيـ مركزي أو ىيولى شبكية باطنة‪ ,‬وىي غير قادرة عمى التكاثر‪.‬‬
‫‪ ‬تركيب الكريات الحمراء‪ :‬تتألؼ الكريات الحمراء مف الماء بنسبة ‪ 65‬إلى ‪ %70‬ومف‬
‫عناصر معدنية ومواد عضوية‪.‬‬

‫الشكل (‪ )10-2‬كريات الدم الحمر‬

‫وتمتاز الكريات الحمراء عف البالزما باحتوائيا عمى مادة صبغية خاصة تسمى الييموغموبيف‬
‫(خضاب الدـ)‪ ,‬وىي التي تقوـ بالوظيفة التنفسية‪ ,‬ويمكف أف تنحؿ بالماء بعد تخرب الكرية‬
‫ووزنيا الجزيئي ‪.67000‬‬

‫‪ 5.13.2‬الييموغموبين (‪:)Hymoglobine‬‬

‫يعود الييموغموبيف‪ ,‬كأكثر األصبغة التنفسية إلى زمرة األصبغة التنفسية البورفيرينية التي تشكؿ‬
‫فئة كبيرة مف الوجية الوظيفية في التنفس كحاممة لألكسجيف‪ ,‬كما ىو الحاؿ في الييموغموبيف‪,‬‬

‫‪23‬‬
‫أو كعوامؿ مؤكسدة خموية‪ ,‬وكميا تتألؼ مف بور فيريف مثبت في مركزه جوىر معدني‪ ,‬ومجموعة‬
‫بروتينية‪.‬‬
‫مف أىـ ميزات الييموغموبيف قدرتو عمى اإلرتباط بشكؿ ضعيؼ وعكوس مع األكسجيف‪ ,‬مما‬
‫يؤدي إلى تكويف األكسي ىيموغموبيف أو الييموغموبيف – المؤكسج ‪.HbO2‬‬

‫إف ارتباط األكسجيف مع الييموغموبيف ضعيؼ و عكوس و يتعمؽ بعدة عوامؿ‪:‬‬

‫‪ ‬التوتر الجزئي لألكسجيف‪.‬‬
‫‪ ‬ميؿ الوسط الداخمي نحو القموية‪.‬‬
‫‪ ‬ميؿ الوسط الداخمي نحو الحموضة‪.‬‬
‫‪ ‬درجة الح اررة‪.‬‬
‫يتبيف مف دراسة الكريات الحمر أف الييموغموبيف يكوف العنصر الوظيفي األساسي فييا‪ ,‬فيو‬
‫الذي يزود مختمؼ أنسجة الجسـ باألكسجيف‪ ,‬لذلؾ مف الياـ جداً وجود كمية كافية منو في الدـ‪.‬‬
‫تبمغ كمية الييموغموبيف عند الرجاؿ ‪ 18-13.5‬غ ‪ 100/‬مؿ دماً ويكوف عند النساء أقؿ إذ‬
‫يتراوح بيف ‪ 16-12‬غ ‪ 100 /‬مؿ دماً ]‪.[10‬‬

‫‪ 6.13.2‬بعض خصائص الدم )‪:(Some Properties of Blood‬‬

‫‪ ‬قوام الدم )‪:(Stature of blood‬‬

‫يوجد الدـ داخؿ األوعية الدموية السميمة بصورة سائمة (مائعة)‪ ,‬ويبقى كذلؾ مدى‬
‫الحياة‪ ,‬وىذه الخاصية تمكنو مف الجرياف بصورة مستمرة عبر األوعية إلى أنحاء الجسـ‬
‫كافة‪.‬‬
‫‪ ‬قابمية التخثر (‪:)Coagulation Ability‬‬
‫يتحوؿ الدـ سريعاً مف الحالة السائمة إلى الحالة المتماسكة (الجامدة) عندما يخرج مف‬
‫الوعاء الدموي لسبب ما‪ ,‬وىذا ما يعرؼ بتخثر الدـ الذي يمر بمراحؿ متعددة معقدة‬
‫ويعمؿ عمى إيقاؼ النزؼ‪.‬‬
‫‪ ‬لزوجة الدم (‪:(viscosity of blood‬‬
‫يمتمؾ الدـ لزوجة معينة ترجع إلى وجود كريات الدـ‪ ,‬وال سيما الحمراء ألنيا األكثر عدداً‬
‫باإلضافة إلى بروتينات البالزما تبمغ المزوجة نحو ‪ 5‬بالنسبة لمماء المقطر‪ ,‬وتكوف‬
‫مقاومة لجرياف الدـ في األوعية‪.‬‬

‫‪24‬‬
‫تتأثر لزوجة الدـ بالتغيرات الطارئة عمى عدد الكريات مف جية‪ ,‬وعمى مقدار بروتينات البالزما‬
‫مف جية أخرى‪ ,‬لذلؾ فيي تزداد بازدياد العامميف السابقيف‪ ,‬وتنقص بنقصيما بالقيمة المطمقة أو‬
‫بالنسبة‪.‬‬

‫‪ ‬كثافة الدم (‪:)Specific Density‬‬

‫تعرؼ الكثافة النوعية بأنيا نسبة كتمة حجـ معيف مف مادة ما إلى كتمة حجـ معادؿ مف‬
‫الماء‪ ,‬تت اروح كثافة الدـ بجميع مكوناتو بيف ‪ 1.051‬و‪ 1.055‬تعتمد كثافة الدـ النوعية‬
‫بدرجة أساسية عمى عدد كريات الدـ الحمر‪ ,‬لذلؾ يرجع التبايف السابؽ في الكثافة إلى‬
‫حمولة الدـ مف الكريات والييموغموبيف ]‪.[3‬‬

‫‪ 7.13.2‬قوانين حركة الدم باألوعية (‪:)Blood fluidity laws‬‬

‫تخضع حركة الدـ باألوعية إلى قوانيف حركة السوائؿ نفسيا في األنابيب الصمبة الضيقة‪ ,‬وال‬
‫يمكف دراسة جرياف الدـ في جممة معقدة كالجياز القمبي الدوراني إال استناداً إلى فرضيات‬
‫مبسطة‪ ,‬مع الوضع في الحسباف خصائص الدـ كسائؿ لزج‪ ,‬وطبيعة األوعية الدموية كأنابيب‬
‫حيوية قادرة عمى تغيير سعة لمعاتيا‪ ,‬وبشكؿ عاـ يخضع جرياف الدـ في األوعية إلى تأثير‬
‫قوتيف أساسيتيف ىما‪:‬‬

‫‪ ‬قوة محركة دافعة‪ :‬تنجـ عف فرؽ الضغط بيف طرفي (األنبوب) الوعاء الدموي‪.‬‬
‫‪ ‬قوة معاكسة معيقة‪ :‬تنجـ عف المقاومة التي يمقاىا جرياف الدـ باألوعية‪ ,‬والتي تتعمؽ‬
‫بدورىا ببناء جدار الوعاء الدموي وبقطره‪ ,‬بمزوجة الدـ وبطبيعة الجرياف الدموي‪ ,‬تدعى‬
‫ىذه القوة المعاكسة والتي تكوف إعاقة أماـ الجرياف الدموي بالمقاومة الوعائية المحيطة‪,‬‬
‫ويمكف التعبير عف ذلؾ بالمعادلة التالية‪:‬‬

‫(‪)1-2‬‬

‫حيث‪:‬‬

‫‪ :Q‬الجرياف الدموي‪.‬‬

‫‪ :‬فرؽ الضغط بيف نيايتي الوعاء الدموي‪.‬‬

‫‪25‬‬
 ‫‪ :R‬المقاومة الوعائية المحيطية‪.‬‬

‫وال بد مف التأكيد إلى أف فرؽ الضغط بيف نيايتي الوعاء الدموي ىو الذي يحدد جرياف الدـ‬
‫وليس الضغط بيف نيايتيو‪ ,‬ومف المعادلة السابقة يمكف أف نستنتج ما يمي‪:‬‬

‫(‪)2-2‬‬

‫‪ 8.13.2‬الجريان الصفائحي لمدم في األوعية ‪(Laminated flow of blood in‬‬

‫‪the vessels):‬‬

‫يكوف الجرياف الدموي في األوعية‪ ,‬بالحاالت الطبيعية‪ ,‬عمى شكؿ انسيابي صفائحي ‪Laminar‬‬
‫أي كأنو مشكؿ مف طبقات أسطوانية متحدة المركز رقيقة الجدر تنزلؽ الواحدة عمى األخرى دوف‬
‫أف تمتزج بيا بسرعات مختمفة متزايدة مف المحيط إلى المركز‪ ,‬ألف جزيئات السائؿ التي تالمس‬
‫جدار الوعاء تتحرؾ بصعوبة بسبب التصاقيا بو‪ ,‬بينما تنزلؽ فوقيا الطبقة التالية مف الجزئيات‬
‫ثـ تنزلؽ الثالثة فوؽ الثانية وىكذا‪.‬‬

‫لذلؾ تكوف حركة السائؿ في مركز الوعاء أسرع ما يمكف‪ ,‬ونتيجة ليذا الشكؿ مف الجرياف‬
‫الدموي فإف كؿ طبقة تحدث عمى الطبقة المجاورة ليا قوة احتكاؾ تماسية تسعى إلى لجميا‪ ,‬وىذا‬
‫ما يزيد مف المقاومة التي يمقاىا الدـ أثناء جريانو بالوعاء الدموي‪.‬‬

‫‪ ‬جريان الدم المضطرب )‪:)Turbulent blood flow‬‬

‫يعني الجرياف المضطرب أف الدـ يجري بشكؿ عرضاني‪ ,‬إضافة لجريانو عمى طوؿ‬
‫الوعاء الدموي‪ ,‬ويشكؿ ىذا النوع مف الجرياف‪ ,‬عادة دوامات في الدـ تشبو تمؾ التي‬
‫تشاىد في األنيار سريعة التدفؽ عندما يصدـ جريانيا عائؽ ما‪.‬‬
‫ويتميز ىذا الشكؿ مف الجرياف الدموي بأنو يزيد المقاومة التي يمقاىا الدـ‪ ,‬ألف تمؾ‬
‫الدوامات تزيد مف االحتكاؾ الكمي لمدـ مع جدار الوعاء‪ ,‬يالحظ الجرياف المضطرب في‬

‫‪26‬‬
‫حاالت متعددة كازدياد سرعة الجرياف الدموي بشدة‪ ,‬أو تغير اتجاىو بحدة‪ ,‬أو عندما‬
‫يمر فوؽ سطح خشف‪.‬‬
‫‪ ‬المقاومة الوعائية )‪:)Vascular resistance‬‬
‫المقاومة الوعائية‪ :‬ىي اإلعاقة التي يمقاىا الجرياف الدموي عبر الوعاء‪ ,‬ويعود الجزء األىـ‬
‫واألعظـ منيا إلى األوعية التي يغمب في بنائيا األلياؼ العضمية الممساء‪ ,‬والتي تتعصب بألياؼ‬
‫ودية مقبضة‪ ,‬لذلؾ تدعى ىذه المقاومة بالمقاومة الوعائية المحيطية ‪ R‬والتي تتعمؽ بما يمي‪:‬‬

‫‪ ‬طوؿ الوعاء الدموي ‪.L‬‬

‫‪ ‬نصؼ قطر الوعاء الدموي ‪.R‬‬
‫‪ ‬لزوجة الدـ ‪.n‬‬
‫ويمكف صياغة ذلؾ بالمعادلة التالية‪:‬‬

‫وىي تشير إلى أف المقاومة الوعائية المحيطية تزداد بازدياد لزوجة الدـ وطوؿ الوعاء الدموي‬
‫وبنقص قطر لمعتو والعكس صحيح‪.‬‬

‫‪ ‬قانون بوازويل (‪:)Poieseulle’s law‬‬

‫يمثؿ قانوف بوازيؿ العالقة بيف الجرياف الدموي ‪ Q‬مف جية ونصؼ قطر الوعاء الدموي ولزوجة‬
‫الدـ وطوؿ الوعاء وفرؽ الضغط بيف نيايتو مف جية أخرى‪.‬‬

‫)‪)4-2‬‬

‫ويبيف لنا ىذا القانوف أف سرعة جرياف الدـ تتناسب طرداً مع القوة الرابعة لنصؼ قطر الوعاء‪,‬‬

‫مما يؤكد أف قطر الوعاء يمعب الدور األىـ في تحديد سرعة جرياف الدـ الذي يتناسب طرداً‬
‫أيضاً مع فرؽ الضغط نيايتي الوعاء‪ ,‬وعكساً مع طولو ومع لزوجة الدـ‪.‬‬

‫‪27‬‬
 ‫‪ 9.13.2‬العالقة بين جريان الدم وسرعتو ومقطع الوعاء الدموي‪:‬‬

‫يتناسب الجرياف الدموي تناسباً طردياً مع سرعتو ومع مقطع الوعاء الدموي الذي يمر عبره‪,‬‬
‫ويعبر عف ذلؾ بالمعادلة التالية‪:‬‬

‫حيث أف‪:‬‬

‫‪ :Q‬الجرياف الدموي‪.‬‬

‫‪ :V‬سرعة الجرياف الدموي‪.‬‬

‫‪ : π‬مساحة مقطع الوعاء الدموي ]‪.[4‬‬

‫‪ 14.2‬الخاتمة )‪:)Conclusion‬‬

‫تمخص ىذا الفصؿ بتقديـ صورة تفصيمية عف أقساـ القمب ومكونات الدـ عند اإلنساف السميـ‪.‬‬

‫‪28‬‬
 ‫انفصم انثبنش‬

‫أيشاض انصًبيبد ٔاعزالالرٓب‬

‫انف‪ٛ‬ض‪ٕٚ‬نٕج‪ٛ‬خ‬

‫‪(VALVES DISEASE‬‬
‫‪PATHOPHY‬‬
‫)‪SIOLOGY‬‬

‫‪29‬‬
 ‫أمراض الصمامات واعتالالتيا الفيزيولوجية ‪(VALVES‬‬
‫)‪DISEASE PATHOPHY SIOLOGY‬‬

‫‪ 1.3‬مقدمة )‪:(Introduction‬‬
‫بعد أف تعرفنا عمى بنية القمب‪ ,‬سنمقي النظر في ىذا الفصؿ عمى أىـ امراض الصمامات‬
‫واالعتالالت الفيزيولوجية التي تختمؼ فييا الحموؿ العالجية‪ ,‬مف عالج دوائي أو عالج جراحي‪,‬‬
‫وقد يكوف في بعضيا الحؿ الوحيد ىو استبداؿ الصماـ‪.‬‬
‫يوضح الشكؿ (‪ )1-3‬الصمامات األربعة‪ ,‬التي تتوضع بيف حجرات القمب‪ ,‬وعند مخرج القمب‪,‬‬
‫وىي الصماـ ثالثي الشرؼ )‪ (tricuspid‬الذي يفصؿ بيف األذينة اليمنى والبطيف األيمف‪ ,‬والصماـ‬
‫الرئوي )‪ (pulmonary‬الفاصؿ بيف البطيف األيمف والشرياف الرئوي‪ ,‬والصماـ التاجي (‪)mitral‬‬

‫الفاصؿ بيف األذينة اليسرى والبطيف األيسر‪ ,‬والصماـ األبير )‪ (aortic‬الفاصؿ بيف البطيف‬
‫األيسر والشرياف األبير ]‪.[3‬‬

‫الشكل (‪ )1-3‬صمامات القمب‬

‫‪30‬‬
 ‫‪ 2.3‬أمراض صمامات القمب‪:‬‬
‫تحدث أمراض الصمامات القمبية عندما ُّ‬
‫يكؼ أحد الصمامات األربعة في القمب أو أكثر عف‬
‫العمؿ عمى ٍ‬
‫نحو سميـ‪ ,‬إف صمامات القمب مسؤولةٌ عف ضماف جرياف الدـ في االتجاه الصحيح‪,‬‬
‫وعندما ال تقوـ ىذه الصمامات بعمميا عمى ٍ‬
‫نحو سميـ‪ ,‬فإف مف الممكف أف يؤدي ذلؾ إلى‬
‫الصماـ‪ ,‬وىذا‬ ‫ٍ‬
‫تسرب الدـ رجوعاً عبر ّ‬
‫الصمامات القمبية إلى ُّ‬
‫مشكالت خطيرة‪ ,‬قد تؤدي أمراض ّ‬
‫"القمَس"‪ ,‬إذا لـ ينفتح‬ ‫ٍ‬
‫اتجاه خاطئ‪ ,‬عندما يحدث ىذا فيو يدعى باسـ َ‬ ‫ما يعني َّ‬
‫أف الدـ يسير في‬
‫الصماـ بالمقدار الكافي‪ ,‬فمف الممكف أف يعرقؿ جرياف الدـ‪ ,‬وىذا ما يدعى باسـ "التَّضيُّؽ"‪ ,‬وقد‬
‫ّ‬
‫الصماـ إلى‬ ‫ُّ‬
‫الصماـ أو تصمبو أو التصاقو‪ ,‬في بعض األحياف يفتقر ّ‬ ‫ينتج ىذا عف ازدياد سماكة ّ‬
‫الصماـ المترالي واحداً مف أكثر‬ ‫ِّ‬ ‫ٍ‬
‫"الرتَؽ"‪ ,‬يعد تدلي ّ‬
‫فتحة مف أجؿ مرور الدـ‪ ,‬وىذا ما يدعى باسـ َّ‬
‫"مترىِّمة"‪ ,‬ويؤدي ىذا إلى‬
‫الصماـ ُ‬
‫الصمامات شيوعاً‪ ,‬وىو يحدث عندما تكوف حواؼ ّ‬
‫أمراض ِّ‬
‫القمَس‪ ,‬لكنو ال يحتاج إلى‬ ‫الصماـ عمى ٍ‬
‫نحو ُمحكـ‪ ,‬وقد يؤدي ىذا إلى حدوث َ‬ ‫عدـ إغالؽ ّ‬
‫الصمامات موجودةً عند اإلنساف منذ‬ ‫ٍ‬
‫معالجة في معظـ األحياف‪ ,‬يمكف أحياناً أف تكوف أمراض ّ‬
‫الخمقية (مثؿ انسداؿ الصماـ)‪ ,‬لكف ىناؾ‬
‫ّ‬ ‫الصمامات القمبية‬
‫الوالدة‪ ,‬وىذا ما يدعى باسـ أمراض ّ‬
‫الصمامات بسبب ما يمي‪:‬‬
‫حاالت أخرى تحدث فييا أمراض ِّ‬
‫ٌ‬
‫‪َّ ‬‬
‫النوبات القمبية‪.‬‬
‫‪ ‬مرض القمب أو إصابتو بضرر‪.‬‬
‫‪ ‬العدوى‪.‬‬
‫الصمامات القمبية صغيرةً وغير خطيرة في بعض األحياف‪ ,‬وغالباً ما تكوف غير‬‫تكوف مشكالت ّ‬
‫محتاجة إلى معالجة‪ ,‬لكف ىناؾ مشكالت يمكف أف تتطمَّب معالجةً دوائية‪.‬‬
‫مشكالت تصيب الصِّمامات القمبية ويمكف أف تكوف أكثر خطورة‪ ,‬كما يمكف أف تكوف في‬
‫ٌ‬ ‫ىناؾ‬
‫ٍ‬
‫حاجة إلى المعالجة مف خالؿ تدابير طبية معينة‪ ,‬وتكوف الجراحة ضرورية في بعض الحاالت‪,‬‬
‫الصمامات‬
‫الصماـ المصاب‪ ,‬إف اإلصابة بأمراض ّ‬ ‫اليدؼ مف الجراحة ىو إصالح أو استبداؿ ّ‬
‫و ُ‬
‫معرضاً لخطر اإلصابة بمز ٍيد مف الضرر في القمب‪ ,‬وعمى سبيؿ المثاؿ‬
‫القمبية تجعؿ المريض َّ‬
‫تعرض المريض إلى خطر العدوى التي تصيب بطانة‬ ‫الصمامات يمكف أف ِّ‬
‫فإف وجود مشكمة في ّ‬
‫الشغاؼ العدوائي"‪ ,‬غالباً ما يكوف التياب ِّ‬
‫الشغاؼ‬ ‫القمب‪ ,‬تدعى ىذه العدوى باسـ "التياب ِّ‬

‫‪34‬‬
‫العدوائي ناتجاً عف عدـ االىتماـ بصحة األسناف‪ ,‬ومف الممكف أف يؤدي إلى تفاقـ أمراض‬
‫الصمامات القمبية‪َّ ,‬‬
‫البد مف استشارة الطبيب لمعرفة خطر التياب الشغاؼ العدوائي‪ ,‬وما يستطيع‬ ‫ِّ‬
‫المريض فعمو لوقاية نفسو منو ]‪.[8‬‬

‫‪ 1.2.3‬أنواع أمراض صمامات القمب‬

‫ويمكف أف تحدث في أي صماـ‪:‬‬
‫يوجد نوعاف أساسياف مف أمراض صمامات القمب‪ُ ,‬‬
‫‪ ‬تضيؽ الصماـ (‪ :)stenosis‬وىي الحالة التي يتضيؽ فييا الصماـ‪ ,‬إذا كاف التضيؽ‬
‫طفيفاً‪ ,‬فال يؤدي لمرض ما أو ألعراض‪ ,‬أما إذا تضيؽ الصماـ كثي اًر‪ ,‬فاف الجزء ما قبؿ‬
‫المتضيؽ‪,‬‬
‫الصماـ مف القمب‪ ,‬سيعمؿ بقوة أكثر أو يتضخـ‪ ,‬ليدفع الدـ مف خالؿ الصماـ ُ‬
‫قد يؤدي األمر لفشؿ القمب وأعراض عديدة‪.‬‬
‫‪ ‬قمس الصماـ (‪ :)regurgitation‬وىي الحالة التي ال ُيغمؽ فييا الصماـ بشكؿ تاـ‪ ,‬في‬
‫البداية ال يؤدي األمر ألعراض تُذكر‪ ,‬أما إذا كاف القمس بار اًز‪ ,‬فسيتسرب الكثير مف الدـ‬
‫لمجزء ما قبؿ الصماـ‪ ,‬وقد يؤدي األمر لتوسع القمب وعممو بقوة أكثر ليدفع الدـ الزائد‪,‬‬
‫كما قد ُيسبب قمس الصماـ فشؿ القمب‪.‬‬
‫كؿ صماـ قد ُيصاب بتضيؽ الصماـ أو قمس الصماـ‪ ,‬حيث أف أمراض الصمامات المعروفة‬
‫ىي‪:‬‬
‫‪ ‬تضيؽ الصماـ المترالي (‪.)mitral stenosis‬‬
‫‪ ‬قمس الصماـ المترالي (‪.)mitral regurgitation‬‬
‫‪ ‬تضيؽ الصماـ األبير (‪.)aortic stenosis‬‬
‫‪ ‬قمس الصماـ األبير (‪.)aortic regurgitation‬‬
‫‪ ‬تضيؽ الصماـ الثالثي الشرؼ (‪.)tricuspidstenosis‬‬
‫‪ ‬قمس الصماـ ثالثي الشرؼ (‪.)tricuspidregurgitation‬‬
‫‪ ‬تضيؽ الصماـ الرئوي (‪.)pulmonary stenosis‬‬
‫‪ ‬قمس الصماـ الرئوي (‪.)pulmonary regurgitation‬‬
‫أمراض الصمامات الثالثي الشرؼ والرئوي‪ ,‬ىي حاالت غير شائعة‪ ,‬سيتـ ذكر أمراض‬
‫الصمامات المترالي واألبير كونيا الحاالت األكثر شيوعاً‪.‬‬

‫‪32‬‬
‫عادةً ما تكوف أمراض الصمامات مزمنة‪ ,‬إال أف قمس الصماـ المترالي أو األبير قد يكوف حاداً‬
‫]‪.[5‬‬

‫‪ 2.2.3‬أسباب أمراض صمامات القمب‪:‬‬

‫أسباب عديدة قد تُسبب أمراض صمامات القمب‪ ,‬أبرز ىذه األسباب‪:‬‬
‫‪ ‬حمى الروماتيزـ (‪ :)rheumatic fever‬مف أبرز األسباب ألمراض صمامات القمب‪ ,‬حمى‬
‫الروماتيزـ ىو مرض يحدث لألطفاؿ عادةً‪ ,‬وقد يؤدي بعد مرور سنيف معدودة ألمراض‬
‫صمامات القمب‪ ,‬مف الجدير بالذكر أف حمى الروماتيزـ قد تسبب جميع األمراض‪.‬‬
‫‪ ‬أسباب خمقية (‪ :)congenital‬وقد تؤثر عمى جميع الصمامات‪ ,‬وتؤدي لجميع أمراض‬
‫الصمامات‪ ,‬تبرز األسباب الخمقية في الصماـ األبير‪ ,‬حيث يكوف الصماـ األبير ثنائي‬
‫الشرؼ (‪ )bicuspid valve‬ويؤدي األمر لتضيقو‪.‬‬
‫‪ ‬التياب الشغاؼ (‪ :)endocarditis‬وىو التياب نتيجة عدوى جرثومية لمشغاؼ‪ ,‬قد يؤثر عمى‬
‫جميع الصمامات‪ ,‬ويسبب القمس عادةً في حاالت أخرى أقؿ شيوعاً‪ ,‬قد يسبب التياب‬
‫الشغاؼ تضيؽ الصمامات‪.‬‬
‫‪ ‬التنكس (‪ :)degeneration‬ىو داء تتدىور فيو وظيفة أو بنياف األنسجة التي تتكوف منيا‬
‫الصمامات‪ ,‬يحدث التنكس عادةً بسبب مرور الوقت والتقدـ في العمر‪ ,‬عادةً ما يسبب‬
‫التنكس التضيؽ في الصماـ األبير وقمس الصماـ المترالي‪.‬‬
‫‪ ‬تدلي الصماـ المترالي (‪ :)MVP-mitral valve prolapse‬وقد يحدث ؿ ‪ %2-1‬مف‬
‫األشخاص‪ ,‬تدلي الصماـ المترالي ىو تدلي ألحد شرؼ الصماـ مف البطيف األيسر لألذيف‬
‫األيسر‪ ,‬مما ُيبقي الصماـ مفتوحاً خالؿ فترة انسداده‪ ,‬ىكذا ينتج تسرب لمدـ مف الصماـ‬
‫المترالي‪ ,‬قد يتقدـ تدلي الصماـ المترالي لقمس الصماـ المترالي‪ ,‬إال أف تدلي الصماـ‬
‫المترالي ال يسبب األع ارض عادةً‪.‬‬
‫‪ ‬أمراض عديدة أخرى تسبب أمراض الصمامات‪ ,‬وىي أقؿ انتشا اًر مف األسباب أعاله‪:‬‬
‫‪ ‬أمراض القمب التاجية‪.‬‬
‫‪ ‬ضغط الدـ المرتفع‪.‬‬
‫‪ ‬أمراض النسيج الضاـ (‪.)connective tissuedisease‬‬

‫‪33‬‬
 ‫‪ ‬اعتالؿ القمب‪.‬‬
‫‪ ‬احتشاء القمب الحاد‪.‬‬

‫‪ 3.2.3‬أعراض وعالمات أمراض صمامات القمب‪:‬‬

‫المصاب وحسب نوع وشدة المرض‪ ,‬مف‬
‫تختمؼ أعراض أمراض صمامات القمب‪ ,‬حسب الصماـ ُ‬
‫الميـ ذكره أف أغمب أمراض الصمامات‪ ,‬تكوف عديمة األعراض في بداية األمر‪ ,‬وظيور‬
‫األعراض يعني تقدـ المرض‪.‬‬
‫عادةً ما تؤدي أمراض الصمامات إلى فشؿ القمب‪ ,‬ولذا فإف األعراض ُمشابية ألعراض فشؿ‬
‫القمب‪ ,‬أبرز األعراض التي يمكف لممريض أف يشكو منيا‪:‬‬
‫‪ ‬ضيؽ النفس‪ :‬ويبرز عند االستمقاء‪ ,‬وعند القياـ بمجيود بدني‪ ,‬قد يحتاج المريض لمنوـ عمى‬
‫عدة وسادات ليقمؿ مف ضيؽ النفس‪.‬‬
‫‪ ‬التعب واالرىاؽ‪.‬‬
‫‪ ‬ضيؽ النفس االضطجاعي (‪.)Orthopnea‬‬
‫‪ ‬ضيؽ النفس الميمي اإلنتيابي (‪.)PND- paroxysmal nocturnaldyspnea‬‬
‫‪ ‬الوذمة في األرجؿ‪ ,‬أي انتفاخ األرجؿ‪.‬‬
‫‪ ‬خفقاف القمب‪.‬‬
‫ألمراض محددة ىناؾ أعراض وعالمات مميزة‪:‬‬
‫تضيؽ الصماـ المترالي‪ ,‬وتبرز فيو األعراض التالية‪:‬‬
‫‪ ‬نفث الدـ (‪ :)hemoptysis‬أي بصؽ الدـ‪.‬‬
‫‪ ‬االنصماـ الرئوي المتكرر (‪.)recurrent pulmonaryemboli‬‬
‫‪ ‬التياب الرئة (‪.(Pneumonia‬‬
‫وتحدث جميع ىذه األمور بسبب تراكـ الدـ في األوردة الرئوية إثر تضيؽ الصماـ المترالي‪ ,‬مما‬
‫يسبب ارتفاع الضغط في األوردة الرئوية ويؤدي لألعراض أعاله‪.‬‬
‫تضيؽ الصماـ األبير‪ ,‬ويتميز بثالثية مميزة لو‪:‬‬
‫‪ ‬الذبحة الصدرية‪.‬‬
‫‪ ‬الغشي (‪ :)syncope‬وىو فقداف مؤقت لموعي‪ ,‬يميو عودة إلى اليقظة الكاممة‪.‬‬

‫‪34‬‬
 ‫‪ ‬أعراض فشؿ القمب االحتقاني‪ ,‬وأبرزىا ضيؽ النفس‪.‬‬
‫المناسب لجميع أنحاء الجسـ‪,‬‬
‫وتظير ىذه األعراض بسبب تضيؽ األبير‪ ,‬وانعداـ جرياف الدـ ُ‬
‫فيتأثر القمب والدماغ ويؤدي األمر لألعراض أعاله‪ ,‬مف الجدير بالذكر أف تضيؽ الصماـ األبير‬
‫ُيصبح أكثر خط اًر ومميتاً‪ ,‬كمما تقدمت األعراض باتجاه فشؿ القمب االحتقاني ]‪.[7‬‬

‫‪ 4.2.3‬مضاعفات أمراض صمامات القمب‪:‬‬

‫تؤدي أمراض صمامات القمب لمضاعفات يمكنيا تغيير مستوى المعيشة‪ ,‬كما أف أمراض‬
‫صمامات القمب قد تؤدي لمضاعفات تشكؿ خط اًر عمى حياة المريض‪ ,‬أىـ المضاعفات ىي‪:‬‬
‫‪ ‬فشؿ القمب االحتقاني (‪ :)CHF- congestive heartfailure‬كما ذكر أعاله فإف أمراض‬
‫صمامات القمب تؤدي ألعراض فشؿ القمب االحتقاني‪ ,‬لكف ىذه األعراض تزوؿ إذا ما قدـ‬
‫العالج في الوقت المناسب‪ ,‬أما اذا لـ ُيقدـ العالج‪ ,‬فيصبح فشؿ القمب غير قابالً لمتغيير‪.‬‬
‫‪ ‬فشؿ القمب الحاد (‪ :)acute heart failure‬ويظير في حالتيف‪ ,‬قمس الصماـ األبير الحاد‪ ,‬أو‬
‫قمس الصماـ المترالي الحاد‪.‬‬
‫‪ ‬ضغط الدـ الرئوي المرتفع (‪ :)pulmonary hypertension‬ويؤدي لضيؽ النفس ونفث الدـ‪,‬‬
‫ويحدث ضغط الدـ الرئوي المرتفع بسبب تراكـ الدـ في أوعية الدـ الرئوية‪.‬‬
‫‪ ‬اضطراب نظـ القمب (‪ :)arrhythmia‬النوع األكثر شيوعاً ىو الرجفاف األذيني ( ‪AF- atrial‬‬

‫‪ )fibrillation‬وعادةً ما يظير خالؿ تضيؽ الصماـ المترالي‪.‬‬

‫‪ ‬تخثر الدـ واالنصماـ (‪ :)thromboembolism‬ويحدث بسبب تراكـ الدـ في القمب‪ ,‬أو األوردة‬
‫الرئوية‪ ,‬يبرز خالؿ تضيؽ الصماـ المترالي‪.‬‬
‫‪ ‬التياب الشغاؼ الجرثومي (‪ :)bacterial endocarditis‬ويحدث نتيجة الضرر لمصماـ‪ ,‬لذا‬
‫المصاب‪ ,‬وتؤدي اللتياب الشغاؼ الجرثومي‪.‬‬
‫فاف الجراثيـ تتراكـ عمى الصماـ ُ‬
‫‪ 5.2.3‬تشخيص أمراض صمامات القمب‪:‬‬
‫يتـ تشخيص أمراض صمامات القمب بواسطة األمور التالية‪:‬‬
‫‪ ‬التاريخ المرضي‪ :‬وال بديؿ ليذه الطريقة لتشخيص أمراض صمامات القمب‪ ,‬إذا كنت تعاني‬
‫مف األعراض أعاله‪ ,‬عميؾ التوجو لطبيب مختص بأمراض القمب‪.‬‬

‫‪35‬‬
‫‪ ‬الفحص الجسدي‪ :‬وليذا الفحص أىمية كبرى خالؿ التشخيص‪ ,‬حيث توجد عالمات عديدة‬
‫ألمراض صمامات القمب‪ ,‬في حاؿ أمراض صمامات القمب‪ ,‬يجري الدـ مف خالؿ الصماـ‬
‫المضيؽ أو المقمس‪ ,‬حيث ينتج نفخة يمكف سماعيا بسماعة الطبيب‪ ,‬لكؿ مرض مف‬
‫أمراض صمامات القمب‪ ,‬نفخة مميزة ليا مف حيث توقيتيا‪ ,‬لحنيا‪ ,‬ومكاف سماعيا‪ُ ,‬يساعد‬
‫األمر الطبيب في تحديد مرض الصمامات‪ ,‬كما أف عالمات أخرى يمكف لمطبيب مالحظتيا‬
‫خالؿ الفحص الجسدي‪.‬‬
‫‪ ‬الفحوصات‪ :‬ويعتمد األطباء عادةً عمى عدة فحوصات تُساعد في التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬تخطيط كيربية القمب (‪ :)ECG-electrocardiography‬ويمكف بواسطتو اكتشاؼ تضخـ‬
‫أحد أجزاء القمب أو توسعو‪.‬‬
‫‪ ‬تخطيط صدى القمب (‪ :)ECHO-echocardiography‬وىو الفحص أألىـ واألكثر‬
‫استعماالً‪ ,‬يمكف مف خاللو مشاىدة جميع الصمامات‪ ,‬وتحديد نوع المرض الموجود‪ ,‬كما‬
‫ويستخدـ لمتابعة المرض بعد‬
‫أف تخطيط صدى القمب يساعد عمى تحديد شدة المرض‪ُ ,‬‬
‫التشخيص‪.‬‬
‫‪ ‬صورة األشعة لمصدر (‪ :)CXR- chest X ray‬ويمكف مف خالليا مالحظة تغييرات معينة‬
‫في القمب أو الرئتيف في حاؿ تقدـ المرض‪.‬‬
‫‪ ‬قسطرة القمب (‪ :)cardiac catheterization‬تُستعمؿ القسطرة في حاؿ لـ يتـ التشخيص‬
‫بواسطة الفحوصات أعاله‪ ,‬يمكف لمقسطرة التأكيد القاطع بحالة وجود مرض صماـ ما‪,‬‬
‫تُستخدـ القسطرة أيضاً لتشخيص أمراض القمب التاجية‪ ,‬اذا ما كاف العالج الجراحي‬
‫مخططاً‪ ,‬وذلؾ لكي يتـ عالج أمراض القمب التاجية جراحياً مع أمراض صمامات‬
‫القمب‪.‬‬

‫‪ 6.2.3‬عالج أمراض صمامات القمب‪:‬‬

‫يختمؼ العالج حسب الصماـ ونوع المرض‪ ,‬كما أف طريقة العالج تُحدد حسب شدة المرض‪.‬‬
‫أىداؼ عالج أمراض صمامات القمب‪:‬‬
‫‪ ‬منع تقدـ الضرر لمصماـ المصاب‪.‬‬
‫‪ ‬التخفيؼ مف األعراض‪.‬‬
‫‪ ‬منع مضاعفات أمراض صمامات القمب‪.‬‬

‫‪36‬‬
 ‫‪ ‬العالج باألدوية‪:‬‬
‫قد تخفؼ األدوية مف أعراض أمراض صمامات القمب لكنيا ال تحؿ المشكمة نيائياً‪ ,‬ويبيف‬
‫الجدوؿ (‪ )1-3‬التالي أىـ األدوية المستخدمة في عالج الصمامات‪:‬‬

‫الجدوؿ (‪ )1-3‬االدوية المستخدمة في عالج الصمامات واستعماالتيا]‪:[7‬‬

‫ىدف االستعمال‬ ‫الدواء‬

‫التخفيؼ مف أعراض فشؿ القمب االحتقاني‬ ‫مدرات البوؿ‬

‫تخفؼ مف شدة عمؿ القمب‪ ,‬ومف األعراض‬ ‫األدوية الموسعة لألوعية الدموية)‪(vasodilators‬‬

‫تخفؼ مف شدة عمؿ القمب‪ ,‬ومف األعراض‪,‬‬

‫محصرات مستقبالت البيتا)‪(beta blockers‬‬
‫عالج خفقاف القمب‬

‫تخفؼ مف شدة عمؿ القمب‪ ,‬ومف األعراض‪,‬‬

‫‪ACE inhibitors‬‬
‫عالج ضغط الدـ المرتفع‬

‫لمنع تخثر الدـ وعالجو‬ ‫األدوية المضادة لمتخثر)‪(anticoagulation‬‬

‫لعالج اضطراب نظـ القمب‬ ‫األدوية المضادة الضطراب نظـ القمب‬

‫‪37‬‬
 ‫‪ .3-3‬مشاكل صمامات القسم األيسر من القمب وعالجيا‪:‬‬
‫‪ 1.3.3‬عالج تضيق الصمام التاجي أو المترالي (‪:)Mitral valve stenosis‬‬
‫ييدؼ عالج تضيؽ الصماـ التاجي إلى منع حدوث ضرر دائـ لمقمب‪ ,‬وتتنوع الخيارات ما بيف‬
‫االنتظار والمراقبة والعالج الدوائي والعالج غير الجراحي والجراحة ]‪.[5‬‬

‫‪ ‬أسموب االنتظار والمراقبة )‪:(observation‬‬

‫بعض المرضى ال يحتاجوف إلى فعؿ أي شيء بسبب عدـ تطور تضيؽ الصماـ التاج‪,‬‬
‫قد ال تكوف ىناؾ حاجة فورية إلى إجراء إصالح أو استبداؿ لمصماـ التاجي إذا أظيرت‬
‫الفحوصات تضيؽ خفيؼ إلى معتدؿ‪ ,‬ولكف حتى لو لـ تكف تعاني مف أعراض أو ضرر في‬
‫وظيفة القمب‪ ,‬فقد يطمب منؾ الطبيب جدولة فحوصات وزيارات مستمرة لمراقبة الصماـ عف‬
‫كثب‪ ,‬وذلؾ لمتأكد م ف عدـ تفاقـ التضيؽ أو تسببو في تدىور في وظيفة القمب االنقباضية‪ ,‬كما‬
‫تفيد المراقبة في تحديد الوقت المناسب لمجراحة‪.‬‬

‫‪ ‬العالج الدوائي )‪:(Medications‬‬

‫ال يمكف لألدوية أف تصحح تضيؽ الصماـ التاجي‪ ,‬لكنيا تساعد عمى تخفيؼ األعراض عف‬
‫طريؽ تخفيؼ العبء عمى عمؿ عضمة القمب وتنظيـ ضرباتو‪.‬‬
‫وقد تشمؿ األدوية التي يصفيا لؾ الطبيب عمى ما يمي‪:‬‬
‫‪ ‬مدرات البوؿ (‪ :)suiteruiD‬وتيدؼ ىذه العقاقير إلى تقميؿ تراكـ السوائؿ في الرئتيف‬
‫واألماكف األخرى مف الجسـ‪.‬‬
‫‪ ‬مضادات التخثر (‪ )itruiuiaicitrD‬أو مميعات الدـ (‪ :)Blood thinners‬تساعد ىذه‬
‫األدوية عمى منع تكوف الجمطات الدموية‪.‬‬
‫‪ ‬حاصرات أو قامعات بيتا )‪ :(Beta blockers‬يمكف استخداـ ىذه العقاقير إلبطاء معدؿ‬
‫فعاؿ‪.‬‬
‫ضربات القمب‪ ,‬حتى يمتمئ القمب بشكؿ ّ‬
‫‪ ‬أدوية منع اضطرابات نظـ القمب )‪ :(Anti-arrhythmic medications‬وتستخدـ لعالج‬
‫الرجفاف األذيني‪ ,‬واضطرابات نظـ القمب األخرى المرتبطة بتضيؽ الصماـ التاجي‪.‬‬

‫‪38‬‬
 ‫‪ ‬العالج غير الجراحي‪:‬‬
‫‪ ‬رأب الصمام بالبالون )‪:(valvotomyBalloon valvuloplasty‬‬
‫يمكف المجوء إلى رأب الصماـ بالبالوف لتوسيع الصماـ التاجي المتضيؽ‪ ,‬والذي يقمؿ مف الجرياف‬
‫الدموي‪ ,‬وقد تحتاج إلى إعادة ىذا اإلجراء مرة ثانية‪.‬‬
‫يجدر الذكر أن رأب الصمام بالبالون ال يناسب الحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ ‬إذا صاحب التضيؽ تسريب ارتجاعي في الصماـ (قمس ‪ )regurgitant‬أي تراجع تدفؽ‬
‫الدـ إلى الخمؼ‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كاف ىناؾ تكمس شديد في الصماـ )‪.(heavily calcified‬‬
‫‪ ‬عند وجود جمطة دموية في إحدى حجرات القمب‪ ,‬ألنيا تصبح معرضة لخطر انفكاكيا‬
‫وازاحتيا مف مكانيا‪.‬‬
‫فيما يمي خطوات رأب الصمام بالبالون‪:‬‬
‫‪ ‬يقوـ الطبيب بإدخاؿ انبوب رفيع (قثطرة ‪ (catheter‬داخؿ الوعاء الدموي عبر الذراع أو‬
‫الفخذ‪.‬‬
‫‪ ‬يتـ توجيو القثطار باتجاه القمب حتى يصؿ إلى الصماـ التاجي‪.‬‬
‫‪ ‬يتـ نفخ البالوف لتوسيع التضيؽ وتحسيف المجرى الدموي‪.‬‬
‫‪ ‬ينكمش البالوف‪.‬‬
‫‪ ‬يتـ سحب القثطار مع البالوف مف خارج الجسـ‪.‬‬

‫‪ ‬العالج الجراحي )‪:(Surgery‬‬

‫قد تكوف الجراحة خيا اًر أفضؿ مف البالوف‪ ,‬ويمجأ إلييا األطباء في حالة صاحب التضيؽ تسريب‬
‫ارتجاعي في الصماـ‪ ,‬أو في حالة وجود مشاكؿ في الصمامات األخرى لمقمب‪.‬‬
‫فعالة في عالج تضيؽ الصماـ التاجي أو المترالي‪ ,‬إال أنؾ تبقى معرضاً لخطر‬
‫رغـ أف الجراحة ّ‬
‫اضطراب نظـ القمب‪ ,‬لذلؾ قد تحتاج إلى تناوؿ أدوية لمسيطرة عمى معدؿ ضربات القمب‪.‬‬

‫‪ ‬جراحة رأب الصمام )‪:(Surgical valvuloplasty‬‬

‫‪ ‬يستخدـ الجراح األدوات التقميدية لفصؿ وريقات الصماـ الممتصقة‪ ,‬وازالة كؿ ما يعيؽ‬
‫التدفؽ الدموي‪.‬‬

‫‪39‬‬
 ‫‪ ‬قد تحتاج إلى إعادة إجراء الجراحة إذا حدث التضيؽ مف جديد‪.‬‬

‫‪ ‬جراحة استبدال الصمام التاجي (‪:(Mitral valve replacement‬‬

‫يقوـ الجراح بإزالة الصماـ المتضيؽ‪ ,‬واستبدالو بإحدى أنواع الصمامات التالية‪:‬‬
‫‪ ‬صماـ ميكانيكي )‪ :(Mechanical valve‬مصنوع مف المعدف‪ ,‬وال يحتاج إلى تبديؿ‪ ,‬لكنو‬
‫يحمؿ خطر تكوف الجمطات الدموية التي قد تتشكؿ عمى الصماـ أو بالقرب منو‪ ,‬ليذا‬
‫السبب ستحتاج إلى تناوؿ أدوية مضادة لمتخثر (مميع لمدـ) مثؿ الوارفاريف )‪(warfarin‬‬

‫الكومادي )‪ (Comaden‬مدى الحياة‪.‬‬

‫‪ ‬صماـ بيولوجي )‪ :(Tissue valve‬ومصدره مف الحيوانات (بقرة‪ ,‬خنزير) أو اإلنساف‬
‫(متبرع متوفي)‪ ,‬ولكنؾ ستحتاج إلى استبدالو في نياية األمر‪.‬‬
‫‪ ‬صماـ رئوي )‪ :(pulmonary valve‬ومصدره مف المريض نفسو (ذاتي ‪.(autograft‬‬

‫‪ ‬جراحة إضافية )‪:(additional surgery‬‬

‫قد يمجأ الجراح – في بعض الحاالت – إلى إجراء جراحة إضافية في وقت العممية‪ ,‬وذلؾ لمحفاظ‬
‫عمى استقرار نظـ القمب‪.‬‬
‫ومف األمثمة عمى ذلؾ إجراء ميز )‪ ,(maze procedure‬وينطوي ىذا اإلجراء عمى عمؿ شقوؽ‬
‫جراحية في األذينيف مف أجؿ إجبار النبضات الكيربائية عمى االنتقاؿ بشكؿ صحيح إلى القمب‪,‬‬
‫األمر الذي يؤدي إلى نبض القمب بكفاءة‪.‬‬

‫‪ 2.3.3‬عالج تسريب الصمام التاجي (المترالي)‪:‬‬

‫ونقصد بالتسريب أي عدـ إغالؽ الصماـ بإحكاـ‪ ,‬مما يسمح بارتجاع الدـ إلى الوراء باتجاه‬
‫القمب (‪ ,)backward blood flow‬وىذا يؤدي إلى الشعور بالتعب وصعوبة بالتنفس‪ ,‬ألف الدـ ال‬
‫يصؿ إلى كافة أجزاء الجسـ بكفاءة‪.‬‬
‫إف خيارات العالج تعتمد عمى مدى شدة الحالة والعالمات واألعراض‪ ,‬ففي الحاالت الخفيفة قد‬
‫ال تحتاج إلى أي عالج‪ ,‬أما في الحاالت الشديدة فيجب إجراء جراحة إلصالح أو استبداؿ‬
‫الصماـ‪.‬‬
‫ييدؼ العالج إلى تحسيف وظيفة القمب‪ ,‬إف إىماؿ العالج سيؤدي في نياية المطاؼ إلى قصور‬
‫أو فشؿ القمب واضطراب نظـ القمب‪.‬‬

‫‪40‬‬
 ‫‪ ‬أسموب المراقبة (‪:(Observation‬‬
‫بعض المرضى ال يحتاجوف إلى أي عالج‪ ,‬وال تظير عمييـ أية أعراض‪ ,‬ومع ذلؾ‬
‫سيقوـ الطبيب بمراقبة الصماـ واالرتجاع الحاصؿ والعالمات واألعراض بشكؿ دوري‪,‬‬
‫حتى ال يتأخر في إجراء الخيار المناسب لمعالج‪.‬‬

‫‪ ‬العالج الدوائي )‪:(Medications‬‬

‫ال يمكف لمدواء أف يعالج مشكمة ارتجاع الصماـ الميترالي‪ ,‬لكنو سيساعد في معالجة‬
‫المشاكؿ المصاحبة لمحالة‪ ,‬ومف أمثمة ىذه األدوية‬
‫– مدرات البوؿ‪ :‬وتيدؼ إلى منع تراكـ السوائؿ في الرئتيف والساقيف‪.‬‬
‫‪ -‬أدوية ضغط الدـ‪ :‬يؤدي ارتفاع ضغط الدـ إلى جعؿ تسرب الصماـ أسوء حاالً‪ ,‬لذا يصؼ‬
‫الطبيب أدوية تساعد عمى خفضو‪.‬‬
‫–نظاـ غذائي منخفض األمالح‪ :‬لمنع تراكـ السوائؿ وخفض ضغط الدـ‪.‬‬

‫‪ ‬العالج الجراحي )‪:(Surgery‬‬

‫يتطمب إصالح أو استبداؿ الصماـ إجراء جراحة القمب المفتوح )‪ (open-heart surgery‬تحت‬
‫التخدير العاـ‪.‬‬
‫في ىذه العممية يتـ عمؿ شؽ جراحي عمى طوؿ عظمة الصدر (القص) لفتح الصدر‪ ,‬ثـ يتـ‬
‫توصيؿ القمب بجياز أو ماكينة تسمى المجازة القمبية الرئوية )‪ (heart-lung machine‬والتي‬
‫ستؤدي وظيفة القمب والرئتيف خالؿ العممية‪.‬‬
‫ستحتاج إلى المكوث في وحدة العناية المركزة ليوـ واحد أو أكثر لمراقبة وظائؼ القمب بشكؿ‬
‫دقيؽ‪.‬‬

‫‪44‬‬
 ‫الشكل (‪ )2-3‬جراحة إصالح الصمام‬

‫‪ ‬جراحة إصالح الصمام )‪:(Valve repair‬‬

‫تجرى ىذه الجراحة ضمف ثالثة طرؽ‪:‬‬
‫‪ ‬التعديؿ عمى الصماـ األصمي نفسو لمنع تدفؽ الدـ إلى الوراء‪ ,‬وتسمى بػ رأب الصماـ‬
‫)‪.(valvuloplasty‬‬
‫‪ ‬إعادة وصؿ وربط وريقات الصماـ )‪ (leaflets‬أو إزالة األنسجة الزائدة‪ ,‬حتى يغمؽ‬
‫الصماـ بإحكاـ‪.‬‬
‫‪ ‬استبداؿ حمقة الصماـ )‪.(annuloplasty‬‬
‫‪ ‬مف الضروري اختيار جراح ذو خبرة كافية إلجراء ىذه العممية ]‪.[5‬‬

‫‪ ‬جراحة استبدال الصمام (‪:(Valve replacement‬‬

‫يتـ المجوء إلى جراحة استبداؿ الصماـ في حالة تعذر إصالحو‪ ,‬حيث يتـ استبدالو بإحدى أنواع‬
‫الصمامات الصناعية التالية‪:‬‬
‫‪ ‬صماـ ميكانيكي )‪ :(Mechanical valve‬مصنوع مف المعدف‪ ,‬ويستمر لفترة طويمة‪ ,‬لكنو‬
‫معرض لخطر تكويف الجمطات الدموية التي قد تتشكؿ عمى الصماـ أو تنتقؿ إلى الدماغ‬
‫فتسبب السكتة أو إلى شراييف القمب فتؤدي إلى الذبحة الصدرية‪ ,‬لذلؾ ستحتاج إلى‬
‫تناوؿ أدوية مضادة لمتخثر (مميع الدـ) مدى الحياة مثؿ الوارفاريف)‪.) warfarin‬‬

‫‪42‬‬
‫‪ ‬صماـ نسيجي )‪ :(Tissue valve‬ومصدره مف األنسجة الحيوانية‪ ,‬وتسمى بػالصمامات‬
‫الصناعية الحيوية )‪ (bioprostheses‬وميزة ىذا الصمامات أنؾ لف تحتاج إلى تناوؿ‬
‫مميعات الدـ لفترة طويمة‪ ,‬لكنؾ ستضطر إلى استبداليا مع مرور الوقت‪.‬‬
‫يقوـ الجراح بشؽ وفتح منتصؼ صدر المريض‪ ,‬ويتـ فتح عظـ الصدر إلى أف يصؿ الجراح‬
‫إلى القمب وفي أثنائو توضع أنابيب ألوردة وشراييف الجسـ الكبيرة بجانب القمب‬

‫الشكل (‪ (3-3‬العمل الجراحي المباشر بفتح صدر المريض‬

‫‪ ‬تقنيات بتدخل محدود )‪:(Less invasive techniques‬‬

‫يستخدـ اآلف بعض الجراحيف تقنيات أقؿ تدخالً (دوف الحاجة إلى جراحة القمب‬
‫المفتوح)‪ ,‬مما يعني مضاعفات وألـ أقؿ‪ ,‬وفترة تعافي ونقاىة أقصر‪ ,‬وعودة أسرع‬
‫إلى ممارسة النشاطات اليومية‪.‬‬
‫‪ ‬قسطرة القمب )‪ :(heart catheterization‬يتـ إدخاؿ القسطرة دوف الحاجة إلى‬
‫عمؿ شؽ أو فتح الصدر‪.‬‬
‫‪:(Robotic Cardiac‬‬ ‫‪ ‬تقنية الروبوت جراحة القمب بواسطة االنساف االلي‬
‫)‪Surgery‬‬
‫تعتبر ىذه التقنية الثورية أداة مساعدة لمجراح‪ ,‬فيي تمتاز بػما يمي‪:‬‬

‫‪43‬‬
‫‪ ‬الدقة والثبات مقارنة مع يد الجراح الحقيقي (إصالح أفضؿ وتضاءؿ احتماالت‬
‫األخطاء البشرية(‪.‬‬
‫‪ ‬المرونة في الدوراف (دوراف بزاوية ‪ 540‬درجة)‪.‬‬
‫‪ ‬الحرية في الحركة (أذرعة الرجؿ اآللي أنحؼ مف يد الجراح)‪.‬‬
‫‪ ‬الرؤية الواضحة مقارنة مع العيف البشرية (كامي ار الروبوت توفر تكبير ‪ 10‬مرات)‪.‬‬
‫‪ ‬الثقب الجراحي الذي تتركو في الصدر أصغر بكثير مف العمميات األخرى (تعافي‬
‫أسرع)‪.‬‬

‫‪ 3.3.3‬عالج تضيق الصمام االبيري أو األورطي (‪:(Aortic valve stenosis‬‬

‫‪ ‬أسموب االنتظار والمراقبة‪:‬‬

‫قد ال تكوف ىناؾ حاجة فورية إلى إجراء الجراحة‪ ,‬فإذا أظيرت الفحوصات تضيؽ خفيؼ إلى‬
‫معتدؿ‪ ,‬ولـ تكف لديؾ أعراض أو ضرر في وظيفة القمب االنقباضية‪ ,‬فقد يطمب الطبيب زيارتو‬
‫باستمرار لمراقبة الصماـ وذلؾ‪:‬‬
‫‪ ‬لمتأكد مف عدـ تفاقـ المشكمة أو إحداثيا تدىو اًر في الوظيفة اإلجمالية لعضمة القمب‪.‬‬
‫‪ ‬حتى يقوـ بالجراحة في الوقت المناسب‪.‬‬
‫بشكؿ عاـ‪ ,‬تصبح الجراحة ضرورية عندما يكوف التضيؽ شديداً وتتطور األعراض‪.‬‬

‫‪ ‬العالج الدوائي )‪:(Medications‬‬

‫ال يمكف لألدوية أف تعالج تضيؽ الصماـ األبيري‪ ,‬ومع ذلؾ فقد يصؼ الطبيب بعض األدوية‬
‫لمسيطرة عمى اضطرابات نظـ القمب المرتبطة بحالة التضيؽ‪ ,‬وقد يصؼ لؾ أدوية لعالج ارتفاع‬
‫ضغط الدـ والكوليستروؿ إلبطاء ومنع تقدـ التضيؽ‪.‬‬

‫‪ ‬العالج بالتدخل المحدود‪:‬‬

‫رأب الصمام بالبالون )‪:)valvotomy Balloon valvuloplasty‬‬
‫قد يخفؼ رأب الصماـ بالبالوف أعراض وتضيؽ الصماـ األبيري عند الرضع واألطفاؿ‪ ,‬لكف ىذا‬
‫اإلجراء قد ال ينجح مع البالغيف‪ ,‬ألف التضيؽ عادة ما يعود مف جديد بعد نجاح اإلجراء وذلؾ‬
‫خالؿ أقؿ مف سنة‪ ,‬لذلؾ ناد اًر ما يمجأ األطباء إلى استخداـ ىذه الطريقة مع البالغيف إال في‬
‫حالة المرضى الذيف ال يستطيعوف الخضوع لعممية جراحية بسبب أمراض أخرى‪.‬‬

‫‪44‬‬
 ‫فيما يمي خطوات رأب الصماـ بالبالوف‪:‬‬
‫‪ ‬يتـ إدخاؿ انبوب رفيع يسمى قسطار ‪ catheter‬في الوعاء الدموي مف خالؿ الذراع‬
‫أو الفخذ‪.‬‬
‫‪ ‬يتـ توجيو القسطار باتجاه القمب حتى يصؿ إلى الصماـ االبيري‪.‬‬
‫‪ ‬يتـ نفخ البالوف بغرض توسيع التضيؽ وتحسيف المجرى الدموي‪.‬‬
‫‪ ‬ينكمش البالوف‪.‬‬
‫‪ ‬يتـ سحب القسطار مع البالوف خارج الجسد‪.‬‬

‫‪ ‬استبدال الصمام األبيري عبر القسطرة ‪(Transcatheter aortic valve‬‬

‫‪:replacement) TAVR‬‬
‫وتسمى أيضاً زراعة الصماـ االبيري بالقسطرة )‪, (transcatheter aortic valve implantation‬‬
‫واختصارىا باإلنجميزية )‪.(TAVI‬‬
‫فيما يمي خطوات استبداؿ الصماـ االبيري بالقسطرة‪:‬‬
‫‪ ‬يتـ ادخاؿ قسطرة تحتوي عمى بالوف وصماـ صناعي‪ ,‬وذلؾ عبر الشرياف الفخذي‬
‫(الساؽ) أو عبر البطيف األيسر لمقمب (جية الصدر)‪.‬‬
‫‪ ‬يتـ نفخ البالوف لتوسيع الصماـ المتضيؽ ولتييئة مكاف الستقباؿ الصماـ الصناعي‪.‬‬
‫‪ ‬يتـ زرع وتثبيت الصماـ الصناعي )‪ (prosthetic valve‬بواسطة دعامات‪.‬‬
‫‪ ‬يتـ سحب القسطرة والبالوف مف الجسد‪.‬‬
‫‪ ‬تستغرؽ ىذه العممية مف ‪ 60‬إلى ‪ 90‬دقيقة‪.‬‬
‫يمجأ األطباء إلى ىذا اإلجراء مع األشخاص المعرضيف لخطر جراحة القمب المفتوح‬
‫)‪ (open heart surgery‬مثؿ كبار السف‪.‬‬

‫‪45‬‬
 ‫الشكل (‪ )4-3‬ادخال الصمام عن طريق الشريان الفخدي‪ ,‬أو عن طريق الجية اليسرى من الصدر‬

‫‪ ‬العالج الجراحي )‪:(Surgery‬‬

‫فعالة في عالج تضيؽ الصماـ االبيري‪ ,‬إال أف خطر اضطراب نظـ القمب يبقى‬
‫رغـ أف الجراحة ّ‬
‫قائماً‪ ,‬ليذا السبب‪ ,‬قد تحتاج إلى تناوؿ أدوية لخفض ىذا الخطر‪ ,‬كذلؾ إذا أصبح قمبؾ ضعيفاً‬
‫نتيجة التضيؽ‪ ,‬فقد تحتاج أيضاً إلى أدوية لعالج قصور القمب‪.‬‬

‫‪ ‬جراحة استبدال الصمام االورطي )‪:(Aortic valve replacement‬‬

‫يقوـ الجراح بإزالة الصماـ المتضيؽ‪ ,‬واستبدالو بإحدى أنواع الصمامات التالية‪:‬‬
‫‪ ‬صماـ ميكانيكي )‪ :(Mechanical valve‬وىو مصنوع مف المعدف‪ ,‬وال يحتاج إلى‬
‫تبديؿ‪ ,‬لكنو يحمؿ خطر تكوف الجمطات الدموية التي قد تتشكؿ عمى الصماـ أو‬
‫بالقرب منو‪ .‬ليذا السبب‪ ,‬ستحتاج إلى تناوؿ أدوية مضادة لمتخثر (مميع لمدـ) مثؿ‬
‫الوارفاريف )‪ (warfarin‬الكوماديف )‪ (Coumadin‬مدى الحياة‪.‬‬
‫‪ ‬صماـ بيولوجي )‪ :(Tissue valve‬ومصدره إما مف الحيوانات (بقرة‪ ,‬خنزير) أو‬
‫اإلنساف (متبرع متوفي) ستحتاج إلى استبدالو في نياية المطاؼ‪.‬‬
‫‪ ‬صماـ رئوي )‪ :(pulmonary valve‬ومصدره مف المريض نفسو (ذاتي ‪.) autograft‬‬

‫‪ ‬جراحة رأب الصمام )‪:(Surgical valvuloplasty‬‬

‫قد يكوف خيار رأب الصماـ جراحياً أكثر فعالية مف البالوف‪ ,‬خاصة مع األطفاؿ الذيف يولدوف‬
‫بصماـ أبيري تكوف وريقاتو ممتصقة‪.‬‬

‫‪46‬‬
 ‫يستخدـ الجراح األدوات التقميدية لفصؿ ىذه الوريقات الممتصقة لتحسيف التدفؽ الدموي‪.‬‬

‫‪ 4.3.3‬عالج تسريب(ارتجاع) الصمام األبيري‪:‬‬

‫تعتمد خيارات عالج ارتجاع الصماـ االبيري أو األورطي عمى مدى شدة التسريب‪ ,‬واألعراض‬
‫المصاحبة‪ ,‬وما إذا كاف التسريب يؤثر عمى وظيفة القمب االنقباضية‪ ,‬سيقوـ الطبيب بتقييـ‬
‫وظائؼ قمبؾ مع عمؿ موجات فوؽ صوتية بشكؿ دوري لتحديد ما إذا كاف الضرر عمى القمب‬
‫يزداد سوءاً‪.‬‬

‫‪ ‬أسموب المراقبة (‪:(Observation‬‬

‫بعض المرضى ال يحتاجوف إلى أي عالج‪ ,‬وخاصة إذا كاف ارتجاع الدـ إلى الوراء خفيفاً‪ ,‬ومع‬
‫ذلؾ وحتى لو لـ يكف لديؾ أعراض‪ ,‬فإف عمؿ فحوصات دورية منتظمة مع طبيبؾ أمر‬
‫ضروري‪ ,‬وذلؾ لمراقبة تطور الحالة وحتى تحصؿ عمى العالج المناسب في الوقت المناسب‪.‬‬

‫‪ ‬العالج الدوائي )‪:(Medications‬‬

‫إف األدوية ال تعالج مشكمة ارتجاع الصماـ بحد ذاتو‪ ,‬ولكنيا تساعد عمى حؿ المشاكؿ‬
‫المصاحبة‪ ,‬فقد يصؼ لؾ الطبيب أدوية لمنع تراكـ السوائؿ والتحكـ بضغط الدـ‪.‬‬

‫‪ ‬العالج الجراحي (‪:(Surgery‬‬

‫تصبح بحاجة إلى المجوء إلى الخيار الجراحي حالما تبدأ األعراض بالتطور أو حالما تؤثر عمى‬
‫وظيفة القمب‪.‬‬
‫الجد ير بالذكر أف القمب قادر عمى التكيؼ مع التسريب الحاصؿ لمصماـ‪ ,‬لذلؾ قد ال تشعر بأية‬
‫أعراض‪.‬‬
‫إف التأخر في العالج سوؼ يضعؼ القمب لذا مف األىمية بمكاف إجراءىا في الوقت المناسب‪,‬‬
‫يمكنؾ استئناؼ األنشطة العادية في غضوف بضعة أشير مف العممية‪.‬‬

‫‪ ‬جراحة إصالح الصمام )‪:(valvuloplasty‬‬

‫ىي عممية تعديؿ عمى الصماـ نفسو‪ ,‬وتسمى بػ رأب الصماـ‪.‬‬
‫سوؼ تحتاج إلى تناوؿ مضادات التخثر (مميعات الدـ) لفترة محدودة‪.‬‬

‫‪47‬‬
 ‫‪ ‬جراحة استبدال الصمام )‪:(Valve replacement‬‬
‫في كثير مف الحاالت‪ ,‬يمجأ الطبيب إلى استبداؿ الصماـ بصماـ ميكانيكي مصنوع مف المعدف‬
‫وىو دائـ‪ ,‬لكنو قد يسبب في تشكؿ جمطات دموية‪ ,‬لذا ستحتاج إلى تناوؿ مميعات لمدـ مدى‬
‫الحياة‪.‬‬
‫كما يمكف استخداـ صماـ بيولوجي مصدره مف الحيوانات أو متبرع متوؼ‪ ,‬وغالباً ما ستحتاج‬
‫إلى استبدالو‪.‬‬
‫ومف الخيارات األخرى استخداـ صماـ رئوي مف المريض نفسو ]‪.[5‬‬

‫الشكل (‪ )5-3‬عممية زراعة الصمام بشكل جراحي مباشر‬

‫‪ 4.3‬األسباب التي أدت إلى استخدام صمامات صناعية‪:‬‬

‫إف أكثر األمراض التي تتعرض ليا الصمامات القمبية ىي تضيؽ فتحة الصماـ)‪)Stenosis‬‬
‫وتسرب الدـ بسبب عدـ اإلغالؽ الجيد لمصماـ )‪ (regurgitation-insufficiency‬وألسباب‬
‫متعددة‪ ,‬منيا النمو غير المناسب‪ ,‬أو األمراض الجرثومية أو الترسبات الكمسية‪ ,‬أو بسبب خمؿ‬

‫‪48‬‬
‫في مرور الدـ مف األذيف إلى البطيف‪ ,‬حيث ال يصؿ الدـ إلى البطيف بكمية كافية‪ ,‬كما يعود‬
‫بعض الدـ في االتجاه المعاكس أيضا‪ ,‬مما يسبب أعراض إصابة الصمامات بالتعب والضعؼ‬
‫و ينتج نقص األكسجيف و تعرؽ القدميف إذا كانت اإلصابة في الصمامات اليسرى‪.‬‬
‫الصماـ القمبي‬
‫ّ‬ ‫صماـ قمبي تيدؼ إلى إصالح أو استبداؿ ذلؾ‬
‫إف عممية استبداؿ أو رأب ّ‬
‫المعطوب‪ ,‬والصمامات القمبية ىي ُبنى رقيقة جداً تٌم ّكف الدـ مف التدفؽ عبر القمب بسالسة‪,‬‬
‫وتمنعو مف العودة باالتجاه المعاكس لحركة التيار الرئيسية‪ ,‬قد تصاب الصمامات بالعطب بسبب‬
‫مرض أو التياب‪ ,‬أو تتكمس وتتصمب‪ ,‬أو تكوف مصابة بعيب منذ الوالدة‪ ,‬و يمكف أف يؤدي‬
‫ذلؾ إلى واحدة مف مشكمتيف‪ :‬إما أف تصبح فتحة الصماـ أضيؽ منيا في الحالة الطبيعية‪ ,‬أو أف‬
‫الصماـ قد يسمح لمدـ بالرجوع إلى الخمؼ‪ ,‬مما يؤدي إلى زيادة العبء الواقع عمى القمب‪.‬‬
‫ستحضرات الدوائية لممساعدة في تقوية قمب المريض‪ ,‬وتأخير‬
‫َ‬ ‫الم‬
‫يمكف لمطبيب أف يستخدـ ُ‬
‫الحاجة إلى العمؿ الجراح‪.‬‬
‫ص َّماماً صناعيا‪.‬‬
‫ويمكف أف يضع مكانو َ‬
‫الص َّماـ المصاب‪ُ ,‬‬
‫يمكف لمطبيب إصالح َ‬
‫تتـ عممية استبداؿ صمامات القمب التالفة إما بصماـ بالستيكي‪ ,‬أو معدني مصمـ خصيصا ليذا‬
‫الغرض‪ ,‬أو بصماـ حيوي و يبيف الشكؿ التالي استبداؿ الصماـ التالؼ بصماـ اصطناعي ‪:‬‬

‫‪49‬‬
 ‫الشكل (‪ )6-3‬استبدال صمام القمب بصمام ميكانيكي‬

‫‪ 5.3‬األسس التي يجب أن يحققيا الصمام‪:‬‬

‫‪ ‬قيمة أصغريو لفرؽ الضغط عبرة‪.‬‬
‫‪ ‬قيمة أصغريو لمتدفؽ العكسي‪.‬‬
‫‪ ‬اضطرابات جرياف أصغريو‪.‬‬
‫‪ ‬عدـ وجود مناطؽ إجيادات قص عالي‪.‬‬

‫ترتبط معظـ الظواىر المرضية الناتجة عف زرع الصمامات بحقوؿ السرعة واالضطرابات‬
‫واالجيادات المتولدة مف شكؿ وآلية عمؿ الصمامات‪ ,‬ومف ىذا المنطمؽ يجب االىتماـ‬
‫ببروفيالت السرعة‪ ,‬واجيادات القص خالؿ مراحؿ التصميـ وتطوير الصماـ بيدؼ الوصوؿ إلى‬
‫بروفيالت السرعة غير المضطربة‪ ,‬وكذلؾ إلى بروفيالت إجيادات قص ذات ارتفاعات منخفضة‬
‫قدر االمكاف‪.‬‬

‫‪50‬‬
‫يعمؿ القمب الطبيعي ليحافظ عمى تدفؽ دـ مناسب خالؿ الصمامات‪ ,‬ومنيا إلى الجسـ عبر‬
‫األوعية الدموية‪ ,‬ومف ىذه الناحية فاف التصميـ الجيد لمصماـ التعويضي يجب أف ال يعيؽ‬
‫بشكؿ كبير تدفؽ الدـ عبره‪ ,‬أما فيما يخص التدفؽ العكسي‪ ,‬فيو يعتمد عمى شكؿ الصماـ وآلية‬
‫اإلغالؽ حيث تبمغ قيمة التدفؽ لمصمامات الميكانيكية حوالي ‪ % 7.7 - 2‬ولمصمامات الحيوية‬
‫‪.[10] %10 – 1.5‬‬

‫الشكل (‪ )7-3‬حركة الصمام أثناء تدفق الدم‬

‫‪ 6.3‬صمامات القمب الصناعية‪:‬‬

‫بدأ استبداؿ صمامات القمب الطبيعية المصابة بقصور بصمامات صناعية منذ أربع عقود‪ ,‬وىذه‬
‫الصمامات ليا تصنيفات واسعة وذلؾ في مجاؿ‪:‬‬
‫‪ ‬التعويضات الميكانيكية (‪)made of non-biological material‬‬
‫‪ ‬التعويضات الحيوية (‪)made of biological tissue‬‬

‫الصمامات الميكانيكية )‪:(mechanical valves‬‬

‫تبيف األشكاؿ أدناه أربعة أنواع مف الصمامات الميكانيكية ‪:‬‬
‫‪ ‬صماـ الكرة المحبوسة أو الديسؾ المحبوس‬
‫)‪)Silastic ball valve‬‬
‫‪ ‬صماـ الديسؾ الدوار‬
‫)‪)Medtronic Hall mitral valve‬‬

‫‪54‬‬
 ‫‪ ‬الصماـ ثنائي الوريقات‬
‫)‪)Medical mechanical heart valve‬‬
‫‪ ‬الصماـ النسيجي‬
‫)‪)Aortic bioprosthesis heart valve‬‬

‫الشكل (‪ )8-3‬الصمام النسيجي‬

‫تتصؼ صمامات الكرة المحبوسة بالترسيب الرجعي الكبير نسبياً‪ ,‬والذي يساىـ لدرجة معينة في‬
‫تحريؾ الدـ في المناطؽ الركود‪ ,‬كما تتصؼ بقيـ عالية الرتفاعات بروفيالت السرعة واجيادات‬
‫القص‪.‬‬
‫أما صمامات الديسؾ الدوار فتتصؼ بقيـ منخفضة نسبياً الرتفاعات بروفيالت السرعة واجيادات‬
‫القص‪ ,‬مقارنة مع تمؾ التي نحصؿ عمييا مف صمامات الكرة المحبوسة‪.‬‬
‫في وضعية الفتح ليذه الصمامات يتوضع الديسؾ الدوار بالنسبة لمتدفؽ كجناح الطائرة‪ ,‬أي‬
‫بشكؿ يقمؿ مف االضطرابات التي يسببيا لتدفؽ الدـ عبره‪.‬‬

‫‪52‬‬
‫تـ تزويد أحد نماذج ىذه الصمامات بدعامة مركزية لمديسؾ‪ ,‬تتحكـ بفتحة الصماـ وتسمح‬
‫بالتحرؾ باتجاه تدفؽ الدـ (‪ mm )2 - 1.5‬مما يساىـ في تحسيف بروفيؿ السرعة وبالتالي‬
‫بروفيؿ االجيادات‪.‬‬

‫‪ 1.6.3‬المواد التي تصنع منيا ىذه الصمامات‪:‬‬

‫تجري األبحاث اآلف لتطوير جيؿ جديد مف الصمامات‪ ,‬تستخدـ البوليميرات وذلؾ لتجنب تشكؿ‬
‫الجمطات وأكثر المواد شيوعا في صناعة الصمامات القمبية في الوقت الراىف ‪:‬‬
‫‪ ‬سبائؾ المولبيديوـ )‪.)Molybdenum‬‬
‫‪ ‬مادة الػ )‪ )pyrolitic carbon‬وىي مف أىـ المواد في تصنيع الصماـ‪.‬‬
‫‪ ‬سبائؾ الستانمس ستيؿ )‪.)Stainless steel‬‬
‫‪ ‬السيمكوف ‪ ,‬تفموف (‪.)silicon‬‬
‫‪ ‬البوليستر )‪.(Polyester‬‬
‫‪ ‬وتصنع معظـ ىذه الصمامات مف معدف التيتانيوـ )‪.(Titanium‬‬
‫‪ ‬ومف الغرافيت (‪ )graphite‬وىو نوع مف أنواع الكربوف ويغطى بمادة الػ ( ‪pyrolitic‬‬

‫‪.)carbon‬‬

‫‪53‬‬
 ‫الشكل (‪ )9-3‬صمام قمب صناعي مكون من مجموعة من المواد المختمفة‬

‫‪ 2.6.3‬خصائص ىذه المواد‪:‬‬

‫‪ ‬مادة الستانمس ستيل (‪:)Stainless steel‬‬
‫ىي خميطة مف مواد معينة يدخؿ فييا الكروـ‪ ,‬وقد أخذت ىذه المادة اسميا مف مقاومتيا لمتآكؿ‪,‬‬
‫فميذا المعدف أعمى مقاومة ضد التأكسد والتآكؿ في جميع المحيطات الطبيعية واالصطناعية‪,‬‬
‫فيوجد أبنية تـ تغطيتيا بالستانمس ستيؿ في أمريكا‪ ,‬ويستخدـ في أدوات الطبخ والسكاكيف‬
‫واألدوات الطبية الجراحية وفي المعدات الصناعية ومواد البناء وكثير مف التطبيقات الميمة‪,‬‬
‫وىي مادة قابمة إلعادة التصنيع ‪ ,%100‬وىناؾ عدة أنواع مف الستانمس ستيؿ‪ ,‬حيث يضاؼ‬
‫المولبيديوـ والتيتانيوـ لو بنسب مختمفة لمحصوؿ عمى خالئط أفضؿ ]‪.[10‬‬

‫‪ ‬معدن التيتانيوم )‪:(Titanium‬‬

‫عنصر كيميائي خفيؼ‪ ,‬خامؿ جداً‪ ,‬كثافتو قميمة و قوتو عالية‪ ,‬اقوي مف الفوالذ و بنفس الوقت‬
‫اخؼ منو بحوالي ‪ % 45‬و أثقؿ مف األلمنيوـ بحوالي ‪ % 60‬وضعفو بالقوة‪ ,‬سيؿ التشكيؿ و‬

‫‪54‬‬
‫لو مقاومة ممتازة لألكسدة و الصداء‪ ,‬ومقاوـ لمتآكؿ في مياه البحر‪ ,‬وىو يستخدـ لصناعة‬
‫السبائؾ الخفيفة والقوية مع األلمنيوـ والحديد‪ ,‬لونو فضي أبيض‪.‬‬

‫يستخدـ معدف التيتانيوـ في المجاؿ الطبي لألسباب السابقة‪ ,‬ولكوف ىذا المعدف خامالً جداً‬
‫وصمباً جداً وخفيؼ في نفس الوقت‪ ,‬كاف المجاؿ الطبي مثالياً الستخدامو في صناعة صمامات‬
‫القمب والعظاـ والمفاصؿ الصناعية وزراعات جذور األسناف‪ ,‬ذلؾ انو ال يسبب أي نوع مف‬
‫الحساسية وال يرفضو الجسـ وال يذوب فيو وال يسبب أي نوع مف التسمـ‪ ,‬كما يستخدـ في صناعة‬
‫اآلالت الجراحية وأجيزة تنظيـ ضربات القمب‪ ,‬وىو معروؼ منذ القدـ في جراحة العظاـ وليس لو‬
‫أية أضرار ‪.‬‬

‫‪ ‬المولبيديوم )‪:(Molybdenum‬‬
‫معدف قاسي جداً‪ ,‬ويممؾ أعمى درجة انصيار مف بيف المعادف‪ ,‬ويستخدـ ىذا المعدف في‬
‫السبائؾ الصمبة والقوية جداً‪ ,‬ويستخدـ في السفف البحرية ومعدات استخراج النفط والسفف‬
‫الفضائية والصواريخ وفي السبائؾ الطبية‪.‬‬

‫‪ ‬مادة الـ )‪:(pyrolytic carbon‬‬

‫أىـ مادة مف المواد التي تستخدـ في الصمامات القمبية‪,‬اكتشاؼ أىمية ىذه لصمامات القمب‬
‫االصطناعية حدث بالمصادفة عاـ ‪ 1966‬الدكتور ‪ ,Dr. Bokros‬وقبؿ ىذا الوقت كانت‬
‫صمامات القمب الميكانيكية تصنع مف المعادف والبالستيؾ التي ليا عمر قصير بالنسبة لمتعب‬
‫ىي األفضؿ بالنسبة‬ ‫وتشكؿ الجمطات‪ ,‬واليوـ مازالت ىذه المادة الػ )‪)pyrolytic carbon‬‬
‫لصمامات القمب الميكانيكية‪ ,‬وىي تستخدـ إلنتاج ‪ 4‬مالييف جياز‪ ,‬وتغطي ‪ 25‬تصميـ مختمؼ‪.‬‬

‫بنية المادة‪:‬‬
‫تعود مادة الػ )‪ )Pyrolytic carbon‬لعائمة )‪ ,)turbostratic carbons‬وليا بنية مشابية لمغرافيت‬
‫)‪.)graphite‬‬
‫تتشكؿ ذرات الغرافيت بشكؿ مصفوفة سداسية‪ ,‬وليا تركيب ضعيؼ ولكف مادة ‪(Pyrolytic‬‬

‫)‪ carbon‬ليا بنية متينة وقوية مقارنة مع الغرافيت‪.‬‬

‫‪55‬‬
 ‫‪ ‬البوليستر (‪:(Polyester‬‬
‫وىو مادة موجودة في الطبيعة‪ ,‬وىذا االسـ أصبح يشير إلى البوليستر الصناعي ( البالستيؾ )‬
‫وينبثؽ عنو مركبات ميمة مثؿ الػ (‪.(PET) (polyethylene terephthalate‬‬

‫والبوليستر نوع مف أنواع البولميرات‪ ,‬ولو تطبيقات واسعة في الصناعة وصناعة المالبس‪ ,‬حيث‬
‫يصنع عمى شكؿ أنسجة وألياؼ‪.‬‬
‫خصائص أنسجة البوليستر‪:‬‬
‫‪ ‬القوة‪.‬‬
‫‪ ‬مقاومة لمشد واالنكماش‪.‬‬
‫‪ ‬قابمة لمجفاؼ بسرعة‪.‬‬
‫‪ ‬تكوف مرنة دائماً سواء في حالة الجفاؼ أو الرطوبة‪.‬‬
‫‪ ‬مقاومة لمتجعد‪.‬‬
‫‪ ‬مقاومة لمتعفف‪.‬‬
‫‪ ‬مقاومة لمكشط‪.‬‬
‫‪ ‬تنظؼ بسيولة‪.‬‬

‫الشكل (‪ )10-3‬صمام قمب صناعي مكون من مواد مختمفة‬

‫‪56‬‬
 ‫‪ 3.6.3‬مساوئ الصمامات الميكانيكية‪:‬‬
‫مف مساوئ الصمامات الميكانيكية ىي الحاجة المستمرة إلى أدوية مانع التجمط‪ ,‬وما يرافقو مف‬
‫مشاكؿ النزيؼ إلى كوف األداء الييموديناميكي ليذه الصمامات مختمؼ بشكؿ كبير عف أداء‬
‫الصمامات السميمة الطبيعية‪.‬‬
‫وسوؼ يكوف مف الضروري تناوؿ أدوية مضادة لمتخثر طواؿ حياتؾ‪ ,‬أما صوت طقطقة الصماـ‬
‫االصطناعي الذي قد تسمعو أحيانا‪ ,‬فأمر طبيعي ال يجب أف يثير قمقؾ‪.‬‬
‫وقد ترافؽ استخداـ الصمامات التعويضية بعدد مف اآلثار المرضية ومنيا ‪:‬‬
‫‪ ‬تجمط الدـ‪.‬‬
‫‪ ‬النزؼ الناتج عف جرعات مضادات التجمط‪.‬‬
‫‪ ‬النمو الزائد لألنسجة‪.‬‬
‫‪ ‬فصؿ عمؿ الصمامات (نتيجة تعب المواد المصنعة أو التغيرات الكيميائية)‪.‬‬

‫الشكل (‪ )11-3‬صورة لصمام قمب صناعي معدني‬

‫‪57‬‬
 ‫اتبعت عدة إجراءات لتحسين وظيفة الصمام الميكانيكي‪:‬‬
‫‪ ‬يجب أف يكوف مسكف الصماـ مالئـ لمقرص‪ ,‬بحيث يناسب حجـ الصماـ‪ ,‬وذلؾ لكي ال‬
‫يكوف أي فراغ‪.‬‬
‫‪ ‬أف تصمـ الحمقة العموية لمصماـ بحيث تكوف ذات حجـ كبير‪ ,‬لكي تسمح لمشرياف‬
‫األبيري بالدخوؿ في الصماـ‪ ,‬وذلؾ في حالة المرضى الذيف يممكوف صماـ أبيري‬
‫صغير‪.‬‬
‫‪ ‬تطمى الحمقة بطبقة رقيقة وخفيفة ومنتظمة مف خالئط التيتانيوـ مع الكربوف ذي الكثافة‬
‫العالية‪.‬‬

‫الشكل (‪ )12-3‬توضع الصمام الصناعي بعد زراعتو‬

‫بالرغـ مف الميزات المرغوبة في المواد الحيوية المستخدمة في الصمامات الميكانيكية‪ ,‬إال أف‬
‫ىناؾ بعض المشاكؿ المعقدة وأىميا الخثرات الدموية‪.‬‬

‫‪58‬‬
‫إف اإلجياد يتعمؽ بتدفؽ الدـ عبر الصماـ الذي لو عالقة بتحمؿ ونشاط العناصر المكونة لمدـ‬
‫(مثؿ كريات الدـ الحمراء والبيضاء والصفيحات الدموية ) والنتيجة ىي ترسب الخثرات في‬
‫المناطؽ المتصمة بالصماـ الميكانيكي‪.‬‬
‫أجريت العديد مف الدراسات التي تتضمف سرعة البروفيؿ واإلجيادات البعيدة عف الصماـ‪ ,‬وذلؾ‬
‫بسبب التدفؽ عبر ىذا الصماـ‪ ,‬اليدؼ مف ىذه الدراسة إيجاد العالقة بيف مناطؽ تخثر الدـ‬
‫والنمو المتزايد لألنسجة مف جية‪ ,‬مع اإلجيادات المدروسة عمى الصماـ مف جية أخرى‪.‬‬
‫مف المشاكؿ التي تواجو الصماـ الميكانيكي التأكؿ لممواد المكونة لممسكف والشرفات ]‪.[10‬‬

‫الشكل (‪ )13-3‬نوعان لصمامات القمب الميكانيكية‬

‫‪ 7.3‬صمامات القمب الحيوية (‪:)made of biological tissue‬‬

‫يتـ الحصوؿ عمى صمامات طبيعية مف جثة أو مف صمامات الحيوانات‪ ,‬ال يسبب الصماـ‬
‫الطبيعي تخثر الدـ‪ ,‬لذا فال حاجة لمعالج الوقائي باألدوية المضادة لتخثر الدـ‪ ,‬إال أف الصماـ‬
‫الطبيعي ال يدوـ مدى الحياة‪ ,‬ويجب استبدالو مرة أخرى كؿ ‪ 20-10‬سنة‪ ,‬لذا فالصماـ الطبيعي‬
‫ُينصح بو لكبار السف ولألشخاص المذيف ال يمكف عالجيـ باألدوية المضادة لتخثر الدـ‪.‬‬
‫الصمامات الحيوية األولى التي زرعت كانت طعوـ ذاتية مف الصمامات التي أخذت مف‬
‫الجثث في فترة ‪ 48‬ساعة بعد الموت‪ ,‬تضمف حفظ الصمامات تقنيات مختمفة مف التعقيـ‬
‫(تجميد وتجفيؼ) ويغطس في محؿ عضوي‪.‬‬

‫‪59‬‬
 ‫الشكل (‪ )14-3‬صمام قمب طبيعي‬

‫إف اختيار الصماـ المناسب‪ ,‬ىو أمر يختمؼ مف مريض إلى آخر‪ ,‬وعمى الطبيب المعالج أخذ‬
‫جميع العوامؿ المؤثرة بالحسباف‪.‬‬
‫واستخداـ الزراعات المتجانسة ليس شائعأً‪ ,‬بسبب مشاكؿ في ديمومتيا لفترة طويمة وبسبب‬
‫اإلمكانيات المحدودة أيضاً‪ ,‬فاستعممت طعوـ غيرية (صماـ أخذ مف نسيج حيواني) وأصبح ىناؾ‬
‫بديؿ حيوي خنزيري متوفر بشكؿ تجاري‪.‬‬

‫الشكل (‪ )15-3‬صمام القمب الحيوي المأخوذ من الخنزير‬

‫أخذت الصمامات مف خنازير أعمارىا مف ‪ 12-7‬شير‪ ,‬وحفظت في قالب يحوي دعامة‬

‫لحفظو‪.‬‬

‫‪60‬‬
 ‫الشكل (‪ a :)16-3‬صمام حيوي مكون من مواد بوليميرية حيوانية‬
‫‪ b‬صمام حيوي بوليميري مأخوذ من جسم خنزير‬

‫بدعامة إلبقاء الصماـ في شكمو الطبيعي‪ ,‬ويعمؿ بشكؿ طبيعي يفتح ويغمؽ‪.‬‬ ‫زود القالب‬
‫الدعامة األولى صنعت مف (الميتيؿ والبولي بروبميف المرف) وبعد ذلؾ تطورت ىذه المواد‪.‬‬
‫أظيرت التحاليؿ وجود انخفاض في اإلجياد بيف القالب (الحمقة) ونسيج الشرفات‪ ,‬وأدت ىذه‬
‫النتيجة في زيادة الديمومة‪ ,‬البديؿ الحيوي الخنزيري موضح في الشكؿ (‪.)16-3-a‬‬
‫نسيج التامور أيضا يستعمؿ لبناء صمامات القمب الذي فيو خصائص تصميميو عديدة يمكف مف‬
‫خالليا التحكـ بالخصائص التالية لمصماـ ‪:‬‬
‫‪ ‬ارتفاع الصماـ ‪.‬‬
‫‪ ‬درجو االلتئاـ يمكف أف تحدد ويسيطر عمييا ‪.‬‬
‫‪ ‬مساحة الفوىة ‪.‬‬
‫بسبب انخفاض البروفيؿ التصميمي لمتامور البديؿ‪ ,‬وزيادة مساحو الفتحة‪ ,‬ىذه الصمامات أقؿ‬
‫تضيقا مقارنو بالبديؿ الحيوي الخنزيري ]‪.[5‬‬

‫‪64‬‬
 ‫الشكل (‪ )17-3‬الصمام الحيوي‬
‫‪ a‬مشيد امامي لمصمام الحيوي‬
‫‪ b‬مشيد جانبي لمصمام الحيوي‬

‫المواد الحيوية األخرى التي استخدمت في تشكيؿ البديؿ الحيوي تتضمف نسيج لفائفي باإلضافة‬
‫إلى نسيج األـ الجافية‪ ,‬ىذه المكونات كانت عرضو إلى التمؼ لذلؾ فيي غير مناسبة لتطبيقات‬
‫البديؿ الحيوي ‪.‬‬
‫إف الفائدة مف البديؿ الحيوي التخمص مف االنسداد التجمطي‪ ,‬ولذلؾ ال يتطمب عالج مضاد‬
‫لمتخثر‪ ,‬عمى العموـ ىذا البديؿ مفضؿ لممرضى الذيف ال يتحمموف مضادات التخثر‪.‬‬

‫‪62‬‬
 ‫مساوئ الصمامات الحيوية‪:‬‬
‫‪ ‬تكمس األنسجة ‪.‬‬
‫‪ ‬تمزؽ الشرفات‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث تسرب حوؿ الصماـ‪.‬‬
‫‪ ‬االلتياب‪.‬‬
‫صمامات البديؿ الحيوي عرضة لمتكمس (ترسب كربونات الكالسيوـ)‪ ,‬وأيضا تمزؽ الوريقة بعمر‬
‫متوسط حوالي ‪ 10‬سنوت واستبدالو قبؿ لمضرورة‪ ,‬وينسب عموماً إلى عممية تثبيت النسيج‪.‬‬
‫كمثاؿ الصماـ ثالثي الشرؼ التاموري البقري عولج مع مركب غير االلديييدي فينتج كوالجيف ذو‬
‫روابط قويو تشكمت مف دوف عميمة كيميائية "خارجية"‪ ,‬أي تعقيـ غير األلديييدي أساسو اليود‪,‬‬
‫تعقـ ىذه العممية الصماـ أيضاً‪.‬‬
‫الدراسات العديدة تربط اإلجياد الميكانيكي عمى الشرفات مع التكمسات‪ ,‬وفشؿ الشرفات‪.‬‬
‫التحسينات في تقنيات التثبيت‪ ,‬وكذلؾ في تصميـ البديؿ الحيوي متواصمة بشكؿ مستمر لكي‬
‫تقمؿ مف المشاكؿ في الشرفات و التكمسات‪ ,‬وتحسيف ديمومتيا والخصائص الوظيفية لصمامات‬
‫القمب‪.‬‬

‫‪ ‬تطور إنتاج الصمامات‪:‬‬

‫تمكف الباحثوف مؤخ اًر مف إنتاج صمامات مف خاليا جذعية (‪ )Stem cells‬مأخوذة مف نقي‬
‫العظاـ‪ ,‬وتـ تجريبيا عمى الحيوانات والتأكد مف نجاح التجربة‪ ,‬مما فتح الباب لمستقبؿ واعد في‬
‫إنتاج الصمامات مف الخاليا الجذعية‪.‬‬

‫‪63‬‬
 ‫الشكل (‪ )18-3‬صمام مصنوع من خاليا جذعية‬

‫ومف الشروط التي يجب أف تتوفر في عممية اختيار الصماـ األنسب واألمثؿ‪:‬‬
‫‪ ‬أف يكوف عقيما بشكؿ كامؿ لحظة الزرع وأف يكوف غير مسبب لمسمية‪.‬‬
‫‪ ‬إمكانية الزرع في المكاف الطبيعي لو‪ ,‬أو في المنطقة القريبة منو‪.‬‬
‫‪ ‬أف يتوافؽ مع بيئة القمب (أف ال يؤثر حجمو أو شكمو عمى عمؿ القمب)‪.‬‬
‫‪ ‬أف ال يبدي مقاومة كبيرة لتدفؽ الدـ عبره‪.‬‬
‫‪ ‬أف يكوف التدفؽ العكسي عبره‪ ,‬والالزـ لإلغالؽ أصغرياً‪.‬‬
‫‪ ‬أف يبدي مقاومة كبيرة لإلجيادات الميكانيكية واالىتراء‪.‬‬
‫‪ ‬أف ال تقؿ فترة استخدامو داخؿ الجسـ عف ‪ 25-20‬سنة‪.‬‬
‫‪ ‬أف ال يسبب إصابات لمركبات الدـ أو النسج المحيطة أو تكوف ضمف الحدود الدنيا‪.‬‬
‫‪ ‬أف يكوف احتماؿ التجمط منخفضا وبدوف استخداـ المميعات‪.‬‬
‫‪ ‬أف يكوف مالئما لمعمؿ الذي يقوـ بو‪.‬‬
‫‪ ‬أف تكوف رؤيتو ممكنة في أجيزة األشعة‪.‬‬
‫‪ ‬أف تكوف كمفتة مقبولة ]‪.[10‬‬

‫‪64‬‬
 ‫‪ 8.3 ‬الخالصة(‪:)Conclusion‬‬
‫ص َّمامات القمب السميمة ميمة جداً مف أجؿ الدوراف الجيد لمدـ‪ ,‬والمحافظة عمى قمب‬
‫إف َ‬
‫الص َّمامات السميمة عمى تدفؽ الدـ‪ ,‬وتمنعو مف الرجوع في االتجاه‬
‫سميـ‪ ,‬وتُحافظ َ‬
‫المعاكس‪.‬‬
‫الص َّمامات أحياناً فتصبح غير قادرة عمى السماح بمرور كمية‬
‫ولألسؼ ُيمكف أف تُصاب َ‬
‫كافية مف الدـ‪ ,‬أو غير قادرة عمى منع الدـ مف الرجوع في االتجاه المعاكس‪ ,‬وفي حاؿ‬
‫الص َّماـ‬
‫حدوث ذلؾ فإف المريض قد يحتاج إلى إجراء عممية جراحية مف أجؿ إصالح َ‬
‫الصماـ البديؿ ميكانيكياً أو نسيجياً‪ ,‬وينبغي عمى المريض بعد‬
‫ّ‬ ‫أو استبدالو‪ ,‬وقد يكوف‬
‫عممية استئصاؿ صمامات القمب أف يحرص عمى االتصاؿ بطبيبو في حاؿ ظيور أي‬
‫أعراض جديدة‪ ,‬مثؿ ألـ الصدر أو صعوبة التنفس أو الضعؼ أو التورـ أو العدوى أو‬
‫الحمى‪ ,‬وعميو أف يتصؿ بطبيبو إذا شعر بأف قمبو يخفؽ بسرعة شديدة أو ببطء شديد‪,‬‬
‫الص َّمامات آمنة‬
‫أو إذا شعر أف ىناؾ نبضات ناقصة أو زائدة‪ ,‬وتُعتبر جراحة استبداؿ َ‬
‫نسبياً‪ ,‬إف مخاطرىا ومضاعفاتيا نادرة لكنيا ممكنة الحدوث‪ ,‬وليذا فإف معرفتو المسبقة‬
‫بيذه المضاعفات قد تساعده في االكتشاؼ المبكر ليا في حاؿ حدوثيا‪.‬‬

‫‪65‬‬
 ‫انفصم انشاثع‬

‫خ نضشثبد‬ٛ‫ع‬ٛ‫ى انغج‬ٛ‫احملبكبح ٔانم‬

‫انمهت‬

)Simulation
&Normal Values of
Transthoracic
Echocardiography)

66
 ‫المقدمة (‪:)Introduction‬‬
‫قبؿ البدء بأي عممية محاكاة ألي نظاـ البد لنا مف فيـ دقيؽ ومعرفة شاممة لمبارمترات الطبيعية‬
‫والمعامالت المرجعية لمنظاـ األصمي‪ ,‬لذلؾ سنستعرض في ىذا الفصؿ تعريفاً بسيطاً لمادة‬
‫المحاكاة‪ ,‬مع دراسات قديمة وجداوؿ مرجعية لممعامالت الطبيعية والمرضية لمقسـ األيسر مف‬
‫القمب والمقارنة فيما بينيا‪.‬‬

‫(‪:)Introduction Of Simulation‬‬ ‫‪ 1.4‬مقدمة في المحاكاة‬

‫المحاكاة ھي إحدى الوسائؿ الميمة لحؿ المشاكؿ (‪ ,)Problem Solving Techniques‬وىي‬
‫)‪Analytic‬‬ ‫الوسيمة الوحيدة واألخيرة لحؿ أي مشكمة عند استعصاء حميا بالطرؽ التحميمية‬
‫‪ )Methods‬أو بالطرؽ العددية )‪ ,(Numerical Methods‬وتعتمد المحاكاة عمي طرؽ إعادة‬
‫المعاينة (‪ ,)Resampling Methods‬وتوليد أرقاـ ومتغيرات عشوائية ليا صفات معينة ]‪.[11‬‬

‫‪ 1.1.4‬تعريف النظام (‪:(System‬‬

‫ىو مجموعة مف األشياء تتفاعؿ وتعتمد عمى بعضيا البعض‪.‬‬

‫‪ 2.1.4‬حالة النظام (‪:)State of the System‬‬

‫وھي متغيرات تصؼ كؿ الكائنات واألنشطة في النظاـ عند لحظة معينة‪ ,‬ويدرس تطور النظاـ‬
‫بتتبع التغيرات في حالتو‪.‬‬

‫‪ 3.1.4‬بيئة النظام (‪:)Environment Of System‬‬

‫يتأثر النظاـ بالتغيرات التي تحدث خارجو‪ ,‬كما أنو يؤثر عمى المحيط مف حولو‪ ,‬فمف الميـ جداً‬
‫عند نمذجة النظاـ أف نميز الحدود بيف النظاـ وبيئتو‪ ,‬ويتحدد ىذا بمعرفة األىداؼ مف وراء‬
‫دراسة ھذا النظاـ‪.‬‬

‫‪ 4.1.4‬أنشطة النظام (‪:) Activities Of System‬‬

‫‪ ‬أنشطة داخمية (‪:)Endogenous Activities‬‬

‫وتصؼ األنشطة داخؿ النظاـ‪.‬‬
‫‪ ‬أنشطة خارجية (‪:)Exogenous Activities‬‬
‫وتصؼ األنشطة في بيئة النظاـ والتي تؤثر عمي ىذا النظاـ‪.‬‬

‫‪67‬‬
 ‫النظاـ الذي اليتأثر بأنشطة خارجية يسمى نظاماً مغمقاً‪ ,‬بعكس النظاـ الذي يتأثر باألنشطة‬
‫الخارجية‪ ,‬والذي يوصؼ بأنو نظاـ مفتوح‪.‬‬
‫‪ ‬أنشطة محددة (‪:)Deterministic Activities‬‬
‫وھي التي يمكف تحديد نتائجيا بشكؿ تاـ مف مدخالتيا‪.‬‬
‫‪ ‬أنشطة عشوائية (‪:)Stochastic Activities‬‬
‫وھي التي يتغير تأثيرىا بشكؿ عشوائي‪ ,‬وتكوف لنتائجيا إمكانيات متعددة توصؼ بتوزيع‬
‫احتمالي]‪.[11‬‬
‫‪ 5.1.4‬نمذجة النظام (‪:)System Modeling‬‬

‫‪ 1.5.1.4‬النموذج (‪:)Model‬‬
‫ھو تجريد لمنظاـ‪ ,‬يتكوف مف تجمع لمعمومات حوؿ النظاـ لغرض دراستو‪ ,‬ولدراسة نظاـ ما يجب‬
‫أف نكوف أو نبني نموذجاً ـ(‪ (Model‬لوصؼ ھذا النظاـ إلجراء تجارب‪, ,‬لإلجابة عمى أسئمة‬
‫وافتراضات اليمكف إج ارئيا عمى النظاـ مباشرةً حتى ال يضطرب النظاـ األصمي ويحدث ارتباؾ‬
‫في عممو يؤدي الى تغيير النظاـ وفقدانو لخواصو األصمية‪.‬‬
‫كما أف دراسة النموذج بدالً مف النظاـ تمكف مف تجربة عدة حوارات حوؿ النظاـ بإعادة‬
‫النموذج إلى الحالة األصمية عند إجراء كؿ حوار‪ ,‬بعكس النظاـ األصمي الذي إذا تغير ال يمكف‬
‫إعادتو مرة أخرى لحالتو األصمية‪ ,‬فمثال لدراسة نظاـ اقتصادي بتغيير سياسات العرض والطمب‬
‫قد يؤدي الى نتائج اليمكف عكسيا‪.‬‬
‫كما أف النموذج يمكف أف يدرس في أزمنة افتراضية‪ ,‬فمثالً يمكف إجراء محاكاة لمنظاـ‬
‫باستخداـ النموذج وبمعرفة بعض تصرفات النظاـ لفترة عدة أشير أو سنيف في دقائؽ قميمة‬
‫]‪.[11‬‬

‫‪ 2.5.1.4‬أنواع النماذج (‪:)Tybes Of Model‬‬

‫‪ ‬فيزيائية (‪:)Physical Models‬‬
‫تبنى بمواد حسية مثؿ بناء نموذج لطائرة في مرحمة التصميـ‪ ,‬الختبار ھيكلها تحت ظروؼ‬
‫معينة‪.‬‬
‫‪ ‬رياضية (تحميمية أو تجريدية) (‪:) Mathematical Models‬‬

‫نستخدـ لبنائيا عالقات رياضية (توزيعات إحتمالية‪ ,‬دواؿ‪ ,‬جداوؿ‪ ,‬رسومات)‪.‬‬

‫‪68‬‬
 ‫‪ ‬جامدة (‪:)Static Models‬‬
‫ىي نماذج ال تتغير حالتيا مع الزمف‪.‬‬
‫‪ ‬حركية أو ديناميكية (‪:)Dynamic Models‬‬
‫ىي نماذج تتغير حالتيا مع الزمف‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬القميؿ جدا مف النماذج الرياضية يمكف حميا تحميميا وذلؾ باستخداـ النظريات الرياضية‬
‫واالستنتاجات المنطقية‪ ,‬وأغمبيا يمكف حميا عددياً باستخداـ الطرؽ والخوارزميات العددية‪,‬‬
‫وجميعيا يمكف حميا بواسطة المحاكاة ]‪.[12] ,[11‬‬

‫‪ 2.4‬تعريف المحاكاة (‪:)Definition Of Simulation‬‬

‫المحاكاة ھي تقميد أو تمثيؿ لعمؿ نظاـ حقيقي عمى فترة زمنية معيف‪ ,‬وسواء أجرينا المحاكاة‬
‫يدوياً أو باستخداـ الحاسب‪ ,‬فإنيا تشتمؿ عمى توليد تاريخ مصطنع لمنظاـ‪ ,‬استناداً إلى الخواص‬
‫التشغيمية لمنظاـ الحقيقي‪ ,‬والمحاكاة تعتمد عمى تطوير نموذج لمنظاـ الحقيقي‪.‬‬
‫ھذا النموذج يكوف عمى شكؿ مجموعة مف الفرضيات التي تتعمؽ بعمؿ النظاـ وھذه الفرضيات‬
‫تكوف عمى شكؿ عالقات رياضية أو منطقية أو رمزية)‪ ( Symbolic‬بيف كائنات النظاـ‪.‬‬
‫بعد تطوير وتفعيؿ )‪ (validate‬النموذج نستخدمو إلجراء بعض التجارب التي اليمكف إجراؤھا‬
‫عمى النظاـ الحقيقي‪ ,‬مف أجؿ مالحظة واستنتاج التغيرات والتفاعالت المختمفة التي قد تط أر‬
‫عمى النظاـ في حالة إجرائيا عميو في الحقيقة ]‪.[11‬‬

‫‪ 1.2.4‬استخدام المحاكاة (‪:)Useing Simulation‬‬

‫التطور الكبير في الحاسبات ووجود برامج محاكاة عمى درجة عالية مف المرونة وسيولة‬
‫اإلستخداـ جعؿ مف إستخداـ المحاكاة في حؿ المشاكؿ الصناعية واإلقتصادية واإلجتماعية‬
‫والبيئية عامة والطبية خاصة‪ ,‬األمر سيؿ لدرجة أف ھناك الكثير مف العمماء الذيف أعادوا‬
‫صياغة الكثير مف العموـ التطبيقية‪ ,‬اضافة الستخداـ المحاكاة بشكؿ مكثؼ في األبحاث العممية‬
‫النظرية ]‪.[12‬‬

‫‪69‬‬
 ‫‪ ‬ميزات المحاكاة (‪:) Advantages Simulation‬‬

‫‪ .1‬المحاكاة تمكف مف دراسة واجراء تجارب عمى التفاعالت الداخمية ألي نظاـ معقد أو عمى‬
‫جزء مف ذلؾ النظاـ‪.‬‬
‫‪ .2‬التغيرات االقتصادية والمالية واالجتماعية والبيئية يمكف أف تحاكى‪.‬‬
‫‪ .3‬مف عممية النمذجة والمحاكاة نحصؿ عمى معمومات مفيدة جداً لتحسيف أداء النظاـ الحقيقي‪.‬‬
‫‪ .4‬بتغيير مدخالت المحاكاة ومالحظة المخرجات الناتجة‪ ,‬يمكننا تحديد المتغيرات الميمة في‬
‫النظاـ الحقيقي ومعرفة الطريقة التي تتفاعؿ بيا‪.‬‬
‫‪ .5‬تستخدـ المحاكاة لتعضيد الكثير مف النتائج البحثية النظرية‪.‬‬
‫‪ .6‬تستخدـ المحاكاة لتجربة تصاميـ وسياسات جديدة لـ تستخدـ مف قبؿ‪ ,‬مما يساعد عمى‬
‫فيميا وتقبميا عند حدوثيا‪.‬‬
‫‪ .7‬وتستخدـ لمتحقؽ مف الحموؿ التحميمية والتأكد مف صحتيا‪.‬‬

‫‪ 2.2.4‬خطوات إعداد المحاكاة (‪:) Building Simulation Steps‬‬

‫‪ .1‬تكويف أو تشكيؿ المشكمة (‪:)Problem formulation‬‬
‫وھذه الخطوة ھي أھـ الخطوات في بناء نموذج محاكاة‪ ,‬وتتـ بعرض واضح وكامؿ لممشكمة أو‬
‫النظاـ المراد دراستو‪ ,‬وتتـ بالتعاوف مع واضعي الق اررات والذيف تيميـ حؿ ھذه المشكمة‪ ,‬ثـ‬
‫وضعيا في شكؿ نموذج رياضي أولي قابؿ لمتطوير الحقا‪.‬‬

‫‪ .2‬وضع األىداؼ والخطة الشاممة (‪:)Setting of objectives and overall plan‬‬

‫األىداؼ تتكوف مف األسئمة المراد اإلجابة عمييا بواسطة المحاكاة‪ ,‬مع األخذ بعيف االعتبار فيما‬
‫إذا كانت المحاكاة ھي الطريقة المناسبة لحؿ ھذه المشكمة‪ ,‬آخذيف في االعتبار األىداؼ‬
‫المرجوة‪ ,‬وتكويف المشكمة الناتج مف الخطوة السابقة‪.‬‬
‫وعمى ضوء ذلؾ‪ ,‬إذا تقرر أف المحاكاة ھي الطريقة المناسبة لمحؿ‪ ,‬فيجب وضع الخطة الشاممة‬
‫بحيث يمكف دراسة البدائؿ الممكنة لمنظاـ والموارد المتاحة مف فريؽ عمؿ ومواد ومصادر مالية‪.‬‬

‫‪ .3‬تفيـ وبناء النموذج (‪:)Model conceptualization and Building‬‬

‫بناء نموذج لمنظاـ يعتبر فناً‪ ,‬باإلضافة إلى أنو عمـ‪ ,‬وذلؾ ألنو ليس مف الممكف إعطاء‬
‫مجموعة مف التعميمات والتي ستقود بالضرورة إلى بناء نموذج في كؿ حالة‪ ,‬ولكف ھناك خطوط‬
‫رئيسية يمكف اإلىتداء بيا‪.‬‬

‫‪70‬‬
 ‫ُيعزز بالمقدرة عمى تجريد الخواص األساسية لممشكمة الختيار وتطوير‬ ‫إف فف النمذجة‬
‫الفرضيات األساسية التي تميز النظاـ‪ ,‬ومف ثـ إغناء وزيادة تفاصيؿ النموذج حتى نحصؿ عمى‬
‫تقريب جيد لمنظاـ ونتائج مقبولة وقابمة لمتطبيؽ‪ ,‬والضروري البدء بنموذج بسيط ثـ زيادة‬
‫التفاصيؿ الميمة حسب الضرورة حتى نصؿ إلى درجة التعقيد المطموبة‪ ,‬والتي اليجب أف تزيد‬
‫عف االيدؼ المراد‪ ,‬مع األخذ بعيف اإلعتبار أنو ليس مف الضروري أف يكوف النموذج صورة‬
‫طبؽ األصؿ لمنظاـ الحقيقي‪ ,‬بؿ إف روح النظاـ الحقيقي ھي المطموبة‪ ,‬كما ينصح بأف يكوف‬
‫المستفيد مف النموذج مشاركاً في جميع المراحؿ لمساعدتو عمى فيـ واستخداـ النتائج‪.‬‬

‫‪ .4‬جمع البيانات (‪:)Data collection‬‬

‫ھناك تفاعؿ حقيقي بيف بناء النموذج وجمع البيانات الضرورية لممدخالت‪ ,‬فبقدر دقة وصحة‬
‫البيانات المدخمة يتقرر صحة ودقة النموذج‪ ,‬وبالتالي المخرجات والنتائج‪ ,‬كما يجب جمع‬
‫البيانات لممدخالت أثناء وضع الخطوط الرئيسية لمنموذج وزيادتيا حسب تطور تعقيد النموذج‪,‬‬
‫كما أف األھداؼ الموضوعة تحدد نوع البيانات المطموب جمعيا‪.‬‬

‫‪ .5‬ترجمة النموذج (‪:)Model translation‬‬

‫بما أف معظـ األنظمة الحقيقية تنتج عنيا نماذج تحتاج إلى تخزيف كـ ھائؿ مف المعمومات‪ ,‬والى‬
‫مقدرة حاسوبية قوية‪ ,‬فيجب ترجمة النموذج إلى شكؿ مفيوـ مف الحاسب إما بكتابة البرامج أو‬
‫إستخداـ حزمة برامج محاكاة‪.‬‬

‫حقؽ (‪:)Verified‬‬
‫‪ُ .6‬م ّ‬
‫التحقؽ خاص بفحص إذا ما كاف البرنامج المترجـ لمنموذج يقوـ فعالً باألداء المطموب‬
‫والصحيح‪ ,‬ففي النماذج المعقدة مف الصعب بؿ مف المستحيؿ‪ ,‬ترجمة النموذج بشكمو الكامؿ‬
‫بنجاح‪ ,‬بؿ يتطمب األمر الكثير مف التصحيح والتجريب حتى ننتيي إلى برنامج جيد ومتحقؽ مف‬
‫صالحيتو‪.‬‬

‫صدؽ (‪:)Validated‬‬
‫‪ُ .7‬م ّ‬
‫التصديؽ يكوف بتحديد فيما إذا كاف النموذج يمثؿ بشكؿ دقيؽ النظاـ الحقيقي‪ ,‬وتتـ معايرة‬
‫النموذج بمقارنتو مع النظاـ الحقيقي وتعديمو إذا لزـ األمر‪ ,‬وھي عممية تك اررية تستمر حتى‬

‫‪74‬‬
 ‫تكوف االختالفات بيف النموذج والنظاـ الحقيقي ميمة أو غير ميمة‪ ,‬كما أف ھذه العممية تعطي‬
‫بعد نظر وفيـ أعمؽ لمنظاـ الحقيقي والنموذج‪.‬‬

‫‪ .8‬تصميـ التجارب (‪:)Experimental design‬‬

‫يقرر في ھذه الخطوة طوؿ فترة البدء (‪ )Initialization period‬وطوؿ اإلج ارءات وعدد التك اررات‬
‫لكؿ إجراء‪.‬‬

‫‪ .9‬اإلج ارءات اإلنتاجية والتحميؿ (‪:)Production runs and anaysis‬‬

‫وتستخدـ ھذه الخطوة لتقدير مقاييس األداء لمنظاـ المحاكى‪.‬‬
‫واعتمادا عمى تحميؿ اإلج ارءات السابقة نقرر فيما إذا كاف ىناؾ حاجة إلج ارءات إضافية وماىية‬
‫البدائؿ الممكف استخداميا في ھذه اإلج ارءات‪.‬‬

‫‪ .11‬التوثيؽ والتقرير (‪:)Documentation and reporting‬‬

‫وھذه خطوة ميمة جدًا نقوـ فييا بتوثيؽ البرامج الحاسوبية‪ ,‬وتوثيؽ النموذج نفسو حتى يمكف‬
‫استخدامو في أي بحث الحؽ‪ ,‬كما أنيا مفيدة جداً لمف وضع النموذج لكي يتذكر تفاصيؿ‬
‫عممو بعد زمف‪.‬‬
‫التقرير ھو الناتج النيائي لمعمؿ كمو‪ ,‬وھو الذي يقدـ إلى صانع القرار‪ ,‬ويتكوف مف النتائج التي‬
‫تـ الحصوؿ عمييا مف جميع الخطوات السابقة‪ ,‬ويجب أف يحوي ممخص )‪ (Summary‬ونتيجة‬
‫)‪ (Conclusion‬واضحتيف لصانع القرار‪.‬‬

‫‪ .12‬التطبيؽ (‪:)Implementation‬‬
‫ونجاحھذه الخطوة يعتمد عمى نجاح الخطوات السابقة‪ ,‬ومدى اإللتزاـ بتطبيقيا بشكؿ جيد‪ ,‬ويجب‬
‫مراقبة ومراجعة النظاـ لفترة لكي نتأكد مف مدى نجاح التوصيات النيائية ]‪.[11‬‬

‫‪ 3.4‬القيم الطبيعية لضربات القمب عبر الصدر‪:‬‬

‫( )‪) Normal Values of Transthoracic Echocardiography )TTE‬‬
‫‪ 1.3.4‬البطيف األيسر(‪:)Left Ventricle‬‬
‫‪ 1.1.3.4‬الوظيفة اإلنقباضية البطينية اليسرى (‪:)Left Ventricular Systolic Function‬‬

‫‪72‬‬
‫‪ ‬تـ تحديد وتقييـ الوظيفة اإلنقباضية البطينية اليسرى عمى عدد محدد مف الرجاؿ والنساء الذيف‬
‫يعانوف مف ضعؼ في البطيف األيسر كما ىو موضح الجدوؿ (‪ )1-4‬وذلؾ في الحالة الطبيعية‬
‫‪ ,‬الحالة األقؿ خطرا‪ ,‬المعتدلة‪ ,‬واألشد خط ار مف المرض ]‪. [13‬‬
‫الجدوؿ (‪)1-4‬‬
‫نساء‬ ‫رجاؿ‬
‫نطاؽ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬ ‫نطاؽ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬
‫االشارة‬ ‫باعتداؿ قميال‬ ‫بخطورة‬ ‫االشارة‬ ‫بخطورة باعتداؿ قميال‬

‫الطريقة الخطية‬
‫تقميؿ‬ ‫‪27-‬‬ ‫‪22-‬‬ ‫‪17-‬‬ ‫‪≤16‬‬ ‫‪25–43‬‬ ‫–‪20‬‬ ‫–‪15‬‬ ‫‪≤14‬‬
‫ضئيؿ‬ ‫‪45‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪19‬‬
‫لمشغاؼ‪%.‬‬
‫الطريقة ثنائية األبعاد‪2D.‬‬
‫ازالة‬ ‫‪≥55‬‬ ‫–‪45‬‬ ‫–‪30‬‬ ‫‪<30‬‬ ‫‪≥55‬‬ ‫–‪45‬‬ ‫–‪30‬‬ ‫‪<30‬‬
‫جزء‪%.‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪54‬‬ ‫‪44‬‬
‫القيـ في السطر األخير‪ :‬ىي القيـ األفضؿ والموصى بيا‬

‫‪ 2.1.3.4‬الوظيفة ال نبساطية البطينية اليسرى ( ‪Left Ventricular Diastolic‬‬

‫‪:)Function‬‬
‫‪ ‬درجات الوظيفة البطينية اإلنبساطية‪:‬‬
‫تـ اعتماد نيج معيف لتحديد درجات الوظيفة البطينية اإلنبساطية اليسرى‪ ,‬ويعتمد ىذا النيج عمى‬
‫حجـ أعمى قمة لالنبساط المتأخر (‪ )LA(, )Larger Peak Of Late Diastole A‬وسرعات كؿ مف‬
‫االنبساط المبكر(‪ )e‬واالنبساط المتأخر(‪ ,)a‬وبالتالي عندما يكوف‪:‬‬
‫(‪ LA>34(ml/m2‬الوظيفة االنبساطية لمبطيف األيسر طبيعية‪.‬‬
‫الوظيفة االنبساطية لمبطيف األيسر غير طبيعية (شاذة) ]‪.[13‬‬ ‫)‪LA≥34(ml/m2‬‬

‫‪73‬‬
 ‫‪ ‬طريقة دوبمر (‪:)Doppler-derived‬‬
‫مؤشر أداء عضمة القمب (‪ ,)MPI‬المعروؼ أيضا باسـ مؤشر تيو‪ ,‬لتقييـ وظيفة القمب عند‬
‫األطفاؿ و البالغيف الذيف يعانوف مف تمدد عضمة القمب‪ ,‬ويعرؼ ىذا المؤشر بأنو مجموع (زمف‬
‫االسترخاء وزمف االنقباض( مقسماً عمى زمف الطرد ‪.‬‬
‫تيدؼ طريقة دوبمر لتحديد العالقة بيف دوبمر النبضي (‪ )PD‬ودوبمر ألنسجة التصوير )‪TDI‬‬

‫‪ ,)derived‬يوضح الشكؿ(‪ )1-4‬طريقة دوبمر النبضي‪ ,‬والذي بيف الموجة )‪ ,(QRS‬اإلنبساط‬

‫المبكر(‪ ,)E‬واإلنبساط المتأخر (‪ )A‬في الصماـ التاجي]‪.[27] ,[15] ,[14‬‬

‫الشكل (‪)1-4‬‬

‫أما طريقة دوبمر في النسيج الحمقي التاجي الجانبي‪ ,‬فيبينيا الشكؿ (‪ ,)2-4‬والذي يظير ضغط‬
‫األذينة اليسرى الطبيعي‪ ,‬ثـ مرحمة االسترخاء الضعيؼ والذي في بدايتيا يكوف ضغط األذينة‬
‫اليسرى طبيعيا ثـ يبدأ باإلرتفاع (حالة غير طبيعية) ثـ نصؿ الى مرحمة يتناقص فييا نشاط‬
‫األذينة‪.‬‬

‫‪74‬‬
 ‫الشكل (‪)2-4‬‬

‫كما وأف استخداـ تصوير دوبمر المموف يساعد في معرفة اسرع الجرياف التاجية لتقييـ مرض‬
‫البطيف ‪ ,‬ويبيف الشكؿ(‪ )3-4‬تصوير دوبمر المموف لمتدفؽ في الصماـ التاجي الذي يساعد في‬
‫تحديد مكاف التوسع في البطيف األيسر ]‪.[27],[17‬‬

‫الشكل (‪)3-4‬‬

‫مف خالؿ مخطط صدى القمب‪ ,‬تـ تحديد السمات الييكمية لكؿ مف الصمامات وحجـ األذيف‬
‫األيسر واأليمف وكذلؾ الديناميكة الدموية فنالحظ‪:‬‬

‫‪75‬‬
‫‪ .1‬بالنسبة لألطفاؿ تمت دراسة (‪ (MPI‬لمبطيف األيمف (‪ )RV‬خالؿ ‪72-48‬ساعة مف بداية‬
‫الحياة‪ ,‬وتـ حساب (‪ (MPI‬حسب المخطط الشكؿ (‪ )4-4‬الذي يوضح التدفؽ عبر‬
‫الصماـ ثالثي الشرؼ والتدفؽ عبر الصماـ الرئوي ‪.‬‬

‫الشكل (‪)4-4‬‬

‫حيث‪:‬‬
‫‪ :ICT‬زمف االنقباض‪.‬‬
‫‪ :IRT‬زمف االسترخاء‪.‬‬
‫‪ :ET‬زمف الطرد‪.‬‬
‫تـ حساب ىذه األزمنة الثالثة لكؿ مف الصماـ التاجي والصماـ ثالثي الشرؼ‪ ,‬فأظيرت النتائج‬
‫عدـ االختالؼ بيف طريقة دوبمر النبضي ودوبمر لتصوير األنسجة لكال الصماميف‪ .‬كما ىو‬
‫موضح في الجدوؿ (‪.[20] ,[19] ,[18] )2-4‬‬

‫‪76‬‬
 ‫الجدول (‪)2-4‬‬
‫الصماـ ثالثي الشرؼ‬ ‫الصماـ التاجي‬
‫دوبمر لتصوير‬ ‫دوبمر لتصوير دوبمر النبضي‬ ‫دوبمر النبضي‬ ‫األزمنة‬
‫األنسجة‬ ‫األنسجة‬
‫‪0.55 ± 0.08‬‬ ‫‪0.53 ± 0.08‬‬ ‫‪46.3 ± 7.4‬‬ ‫‪49.1 ± 5.7‬‬
‫زمف االسترخاء‬
‫‪46.2 ± 6.3‬‬ ‫‪34 .3± 4.1‬‬ ‫‪36.1 ± 5.0‬‬ ‫‪34.2 ± 8.5‬‬
‫زمف االنقباض‬
‫‪152.4 ± 26.6‬‬ ‫‪148.3 ± 22.7‬‬ ‫‪151.3 ± 29.2‬‬ ‫‪150.1 ± 26.4‬‬
‫زمف الطرد(‪)ET‬‬

‫‪ ‬بالنسبة لقياسات زمف االسترخاء(‪ ,)IRT‬زمف االنقباض(‪ ,)ICT‬زمف الطرد(‪ )ET‬لمحجرات‬

‫األربعة تظير في الشكؿ (‪)5-4‬‬

‫الشكل (‪)5-4‬‬

‫‪77‬‬
‫‪ .1‬بالنسبة لمبالغيف تـ حساب زمف االسترخاء (‪, )IVRT‬النسبة بيف االنبساط المبكر(‪)E‬‬
‫واالنبساط المتأخر(‪ ,)A‬زمف التباطؤ(‪ ,)DT‬فترة االنبساط المتأخر(‪ ,)A‬كما ىو موضح‬
‫في الجدوؿ (‪ )3-4‬وذلؾ لمساعدة المرضى الذيف يعانوف مف اختالؿ في الوظيفة‬
‫االنبساطية لمبطيف األيسر ]‪.[15‬‬

‫الجدول (‪)4-3‬‬
‫مجموعة األعمار‬
‫‪16-20‬‬ ‫‪21-40‬‬ ‫‪41-60‬‬ ‫‪>60‬‬
‫)‪IVRT(ms‬‬ ‫)‪50 ± 9 (3268‬‬ ‫)‪67 ± 8 (5183‬‬ ‫‪74 ± 7 (6088) 87‬‬ ‫‪±‬‬ ‫‪7‬‬
‫)‪(73101‬‬
‫‪E/A 1.88 ± 0.45 1.53 ± 0.40 1.28 ± 0.25 0.96 ± 0.18‬‬
‫)‪(0.982.78‬‬ ‫)‪(0.732.33‬‬ ‫)‪(0.781.78‬‬ ‫)‪(0.61.32‬‬
‫‪DT(ms) 142‬‬ ‫‪±‬‬ ‫‪19 166‬‬ ‫‪±‬‬ ‫‪14 181‬‬ ‫‪±‬‬ ‫‪19 200‬‬ ‫‪±‬‬ ‫‪29‬‬
‫)‪(104180‬‬ ‫)‪(138194‬‬ ‫)‪(143219‬‬ ‫)‪(142258‬‬
‫‪A duration(ms) 113‬‬ ‫‪±‬‬ ‫‪17 127‬‬ ‫‪±‬‬ ‫‪13 133‬‬ ‫‪±‬‬ ‫‪13 138‬‬ ‫‪±‬‬ ‫‪19‬‬
‫)‪(79147‬‬ ‫)‪(101153‬‬ ‫)‪(107159‬‬ ‫)‪(100176‬‬

‫مالحظة ‪:‬تزداد القيـ مع تقدـ العمر‪.‬‬

‫‪ 3.1.3.4‬كتمة البطين االيسر (‪:(Left Ventricular Mass‬‬

‫‪ ‬تـ تحديد وتقيـ كتمة البطيف االيسر اعتماداً عمى طريقتيف‪ ,‬األولى ىي الطريقة الخطية‪ ,‬والثانية‬
‫ىي الطريقة ثنائية األبعاد‪ ,‬وأجري ىذا التحديد والتقييـ عمى عدد مف الرجاؿ والنساء وذلؾ لمحالة‬
‫الطبيعية والحالة األقؿ خطرا‪ ,‬المعتدلة‪ ,‬واألشد خط ار مف المرض حيث تـ حساب أيضا كتمة‬

‫‪78‬‬
‫البطيف األيسر بالنسبة لمساحة سطح البطيف اضافة لكتمتو بالنسبة لالرتفاع ويوضح الجدوؿ‬
‫(‪ )4-4‬نتائج ىذا التقييـ ]‪. [21‬‬

‫الجدول(‪)4-4‬‬
‫نساء‬ ‫رجاؿ‬
‫نطاؽ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬ ‫نطاؽ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ بخطورة‬
‫االشارة‬ ‫قميال‬ ‫باعتداؿ‬ ‫بخطورة‬ ‫االشارة‬ ‫قميال‬ ‫باعتداؿ‬
‫الطريقة الخطية‬
‫البطيف‬ ‫كتمة‬ ‫‪67-‬‬ ‫‪163-‬‬ ‫‪187–210‬‬ ‫‪≥211‬‬ ‫–‪88‬‬ ‫‪225-‬‬ ‫–‪259‬‬ ‫‪≥293‬‬
‫األيسر (‪)g‬‬ ‫‪162‬‬ ‫‪186‬‬ ‫‪224‬‬ ‫‪258‬‬ ‫‪292‬‬
‫‪ 43–95‬كتمة ‪LV/BSA‬‬ ‫–‪96‬‬ ‫–‪109‬‬ ‫‪≥122‬‬ ‫–‪49‬‬ ‫‪116-‬‬ ‫–‪132‬‬ ‫‪≥149‬‬
‫)‪(g/cm2‬‬ ‫‪108‬‬ ‫‪121‬‬ ‫‪115‬‬ ‫‪131‬‬ ‫‪148‬‬
‫البطيف‬ ‫‪ 41–99‬كتمة‬ ‫‪100-‬‬ ‫‪116-‬‬ ‫‪≥129‬‬ ‫–‪52‬‬ ‫‪127-‬‬ ‫–‪145‬‬ ‫‪≥163‬‬
‫األيسر‪/‬االرتفاع‬ ‫‪115‬‬ ‫‪128‬‬ ‫‪126‬‬ ‫‪144‬‬ ‫‪162‬‬
‫)‪(g/cm‬‬
‫الجدار‬ ‫ثخانة‬ ‫‪0.22-‬‬ ‫‪0.43-‬‬ ‫‪0.48-‬‬ ‫‪≥0.53‬‬ ‫‪0.24- 0.43-‬‬ ‫‪0.47-‬‬ ‫‪≥0.52‬‬
‫النسبية (‪)cm‬‬ ‫‪0.47‬‬ ‫‪0.47‬‬ ‫‪0.52‬‬ ‫‪0.42‬‬ ‫‪0.46‬‬ ‫‪0.51‬‬

‫ثخانة‬ ‫‪0.6-‬‬ ‫–‪1.0‬‬ ‫–‪1.3‬‬ ‫‪≥1.6‬‬ ‫–‪0.6‬‬ ‫–‪1.1‬‬ ‫–‪1.4‬‬ ‫‪≥1.7‬‬

‫الحاجز(‪)cm‬‬ ‫‪0.9‬‬ ‫‪1.2‬‬ ‫‪1.5‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪1.3‬‬ ‫‪1.6‬‬
‫الجدار‬ ‫ثخانة‬ ‫‪0.6-‬‬ ‫–‪1.0‬‬ ‫–‪1.3‬‬ ‫‪≥1.6‬‬ ‫–‪0.6‬‬ ‫–‪1.1‬‬ ‫–‪1.4‬‬ ‫‪≥1.7‬‬
‫الخارجية(‪)cm‬‬ ‫‪0.9‬‬ ‫‪1.2‬‬ ‫‪1.5‬‬ ‫‪1.0‬‬ ‫‪1.3‬‬ ‫‪1.6‬‬
‫ثنائية‬ ‫الطريقة‬
‫األبعاد‪2D.‬‬
‫البطيف‬ ‫كتمة‬ ‫–‪66‬‬ ‫‪151-‬‬ ‫–‪172‬‬ ‫‪>193‬‬ ‫–‪96‬‬ ‫‪201-‬‬ ‫–‪228‬‬ ‫‪>255‬‬
‫األيسر(‪)g‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪171‬‬ ‫‪182‬‬ ‫‪200‬‬ ‫‪227‬‬ ‫‪254‬‬
‫‪:BSA‬مساحة سطح الجسـ‬

‫‪79‬‬
 ‫‪ 4.1.3.4‬حجم البطين األيسر‪:) Left Ventricular Size(.‬‬
‫اضافة لكتمة البطيف األيسر تـ تحديد وتقييـ حجـ البطيف األيسر لمحاالت التي ذكرت سابقا‪ ,‬مع‬
‫األخذ بعيف االعتبار انقباض وانبساط البطيف لما ليا مف تأثير عمى تغير في حجـ البطيف‬
‫األيسر ويوضح الجدوؿ (‪ )4-5‬نتائج ىذا التقييـ ]‪.[21‬‬

‫الجدول (‪)5-4‬‬
‫نساء‬ ‫رجاؿ‬
‫نطاؽ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬ ‫نطاؽ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬
‫االشارة‬ ‫قميال‬ ‫باعتداؿ‬ ‫بخطورة‬ ‫االشارة‬ ‫قميال‬ ‫باعتداؿ‬ ‫بخطورة‬

‫أبعاد البطيف األيسر‬

‫قطر البطيف األيسر االنبساطي‬ ‫‪3.9–5.3‬‬ ‫–‪5.4‬‬ ‫‪5.8–6.1‬‬ ‫‪≥6.2‬‬ ‫–‪4.2‬‬ ‫‪6.0‬‬ ‫‪6.4–6.8‬‬ ‫‪≥6.9‬‬
‫(‪)cm‬‬ ‫‪5.7‬‬ ‫‪5.9‬‬ ‫–‬
‫‪6.3‬‬
‫االنبساطي‬ ‫األيسر‬ ‫البطيف‬ ‫قطر‬ ‫‪2.4–3.2‬‬ ‫–‪3.3‬‬ ‫‪3.5–3.7‬‬ ‫‪≥3.8‬‬ ‫–‪2.2‬‬ ‫‪3.2‬‬ ‫‪3.5–3.6‬‬ ‫‪≥3.7‬‬
‫‪2‬‬
‫‪)CM/M (BSA /‬‬ ‫‪3.3–3.4‬‬ ‫‪3.4‬‬ ‫‪3.1‬‬ ‫–‬
‫‪3.4‬‬
‫االنبساطي‬ ‫األيسر‬ ‫البطيف‬ ‫قطر‬ ‫‪2.5–3.2‬‬ ‫–‪3.3‬‬ ‫‪3.5–3.6‬‬ ‫‪≥3.7‬‬ ‫–‪2.4‬‬ ‫‪3.4‬‬ ‫‪3.6–3.7‬‬ ‫‪≥3.8‬‬
‫‪/‬االرتفاع(‪)CM/M‬‬ ‫‪3.4‬‬ ‫‪3.3‬‬ ‫–‬
‫‪3.5‬‬
‫حجـ البطيف األيسر االنقباضي‬ ‫‪19–49‬‬ ‫‪50–59‬‬ ‫‪60–69‬‬ ‫‪≥70‬‬ ‫‪22–58‬‬ ‫‪59‬‬ ‫‪71–82‬‬ ‫‪≥83‬‬
‫–‬
‫‪70‬‬
‫حجـ البطيف األيسر االنبساطي‬ ‫‪56–104‬‬ ‫–‪105‬‬ ‫‪118–130‬‬ ‫‪≥131‬‬ ‫–‪67‬‬ ‫‪156‬‬ ‫‪179–201‬‬ ‫‪≥201‬‬
‫‪117‬‬ ‫‪155‬‬ ‫–‬
‫‪178‬‬

‫حجـ البطيف‬ ‫‪12–30‬‬ ‫‪31–36‬‬ ‫‪37–42‬‬ ‫‪≥43‬‬ ‫‪12–30‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪37–42‬‬ ‫‪≥43‬‬
‫األيسراالنقباضي‪ml/m2.BSA/‬‬ ‫–‬
‫‪36‬‬
‫حجـ البطيف األيسر‬ ‫‪35–75‬‬ ‫‪76–86‬‬ ‫‪87–96‬‬ ‫‪≥97‬‬ ‫‪35–75‬‬ ‫‪76‬‬ ‫‪87–96‬‬ ‫‪≥97‬‬
‫االنبساطي‪ml/m2 BSA/‬‬ ‫–‬
‫‪86‬‬
‫‪:BSA‬مساحة سطح الجسـ‪.‬‬
‫القيـ في السطريف االخيريف ‪:‬ىي القيـ األفضؿ والموصى بيا ‪.‬‬

‫‪80‬‬
 ‫‪ 2.3.4‬األذينة اليسرى (‪:( Left Atrial‬‬
‫تـ حساب أبعاد األذينة اليسرى في المستويات الثالثة (الجانبي‪ ,‬األمامي‪ ,‬واألفقي )‪ ,‬كما في‬
‫الشكؿ(‪ )3-4‬الذي يوضح بالمعادلة التالية‪:‬‬
‫‪ALVOL‬‬ ‫)‪(1-4‬‬

‫الشكل (‪)6-4‬‬

‫‪ ‬بعد أف تـ حساب كؿ مف كتمة وحجـ البطيف األيسر أجري أيضا تحديد وتقييـ أبعاد‪ ,‬حجـ‪,‬‬
‫ومساحة األذينة اليسرى كما ىو موضح في الجدوؿ (‪.[21] )6-4‬‬

‫‪84‬‬
 ‫الجدول (‪)6-4‬‬
‫نساء‬ ‫رجاؿ‬
‫نطاؽ االشارة‬ ‫شاذ قميال‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ بخطورة‬ ‫نطاؽ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬ ‫شاذ‬
‫باعتداؿ‬ ‫االشارة‬ ‫قميال‬ ‫باعتداؿ‬ ‫بخطورة‬
‫أبعاد األذينة اليسرى‬
‫قطر األذينة اليسرى (‪)cm‬‬ ‫‪2.7–3.8‬‬ ‫–‪3.9‬‬ ‫‪4.3–4.6‬‬ ‫‪≥4.7‬‬ ‫–‪3.0‬‬ ‫–‪4.1‬‬ ‫‪4.7–5.2‬‬ ‫–‪4.7‬‬
‫‪4.2‬‬ ‫‪4.0‬‬ ‫‪4.6‬‬ ‫‪5.2‬‬
‫قطر األذينة اليسرى‬ ‫‪1.5–2.3‬‬ ‫‪2.4–2.6‬‬ ‫–‪2.7‬‬ ‫‪≥3.0‬‬ ‫–‪1.5‬‬ ‫–‪2.4‬‬ ‫‪2.7–2.9‬‬ ‫‪≥3.0‬‬
‫‪)cm/m2( BSA/‬‬ ‫‪2.9‬‬ ‫‪2.3‬‬ ‫‪2.6‬‬
‫اليسرى‬ ‫األذينة‬ ‫أبعاد‬ ‫‪2.9–4.5‬‬ ‫‪4.6–4.9‬‬ ‫–‪5.0‬‬ ‫‪≥5.5‬‬ ‫–‪2.9‬‬ ‫–‪4.6‬‬ ‫‪5.0–5.4‬‬ ‫‪≥5.5‬‬
‫الثانوية‪)cm(.‬‬ ‫‪5.4‬‬ ‫‪4.5‬‬ ‫‪4.9‬‬
‫اليسرى‬ ‫األذينة‬ ‫أبعاد‬ ‫‪1.7–2.5‬‬ ‫‪2.6–2.8‬‬ ‫–‪2.9‬‬ ‫‪≥3.2‬‬ ‫–‪1.7‬‬ ‫–‪2.6‬‬ ‫‪2.9–3.1‬‬ ‫‪≥3.2‬‬
‫‪2‬‬
‫الثانوية‪)cm/m (BSA/‬‬ ‫‪3.1‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.8‬‬
‫األذينة‬ ‫مساحة‬ ‫‪≤20‬‬ ‫‪20–30‬‬ ‫‪30–40‬‬ ‫‪>40‬‬ ‫‪≤20‬‬ ‫–‪20‬‬ ‫‪30–40‬‬ ‫‪>40‬‬
‫اليسرى)‪(cm2‬‬ ‫‪30‬‬
‫اليسرى‬ ‫األذينة‬ ‫حجـ‬ ‫‪22–52‬‬ ‫‪53–62‬‬ ‫‪63–72‬‬ ‫‪≥73‬‬ ‫–‪18‬‬ ‫–‪59‬‬ ‫‪69–78‬‬ ‫‪≥79‬‬
‫)‪(ml‬‬ ‫‪58‬‬ ‫‪68‬‬
‫اليسرى‬ ‫األذينة‬ ‫حجـ‬ ‫‪22 ± 6‬‬ ‫‪29–33‬‬ ‫‪34–39‬‬ ‫‪≥40‬‬ ‫‪22 ±‬‬ ‫–‪29‬‬ ‫‪34–39‬‬ ‫‪≥40‬‬
‫‪2‬‬
‫‪)ml/m (BSA/‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪33‬‬
‫‪:BSA‬مساحة سطح الجسـ‪.‬‬
‫القيـ في السطر األخير ‪ :‬ىي القيـ األفضؿ والموصى بيا‪.‬‬

‫‪ 3.3.4‬الصمام األبيري (‪:) Aortic Valve‬‬

‫‪ 1.3.3.4‬خطورة قمس الصمام األبيري (‪:)Aortic regurgitation severity‬‬

‫‪ ‬لقد تحدثنا في الفصؿ السابؽ عف مرض قمس الصمامات نستعرض االف كما ىو موضح في‬
‫الجدوؿ (‪ )7-4‬تدرج خطورة قمس الصماـ األبيري في الحالة المرضية األقؿ خطرا‪ ,‬المعتدلة‪,‬‬
‫واألشد خط ار ]‪. [23‬‬

‫‪82‬‬
 ‫الجدول (‪)7-4‬‬
‫بشكؿ قميؿ‬ ‫بشكؿ معتدؿ‬ ‫بشكؿ خطير‬
‫العرض اقؿ مف ‪25%‬مف عالمات محددة لشدة ‪AR‬‬ ‫العرض اكبر مف ‪%25‬‬ ‫العرض اكبر مف ‪65%‬‬
‫البطيف‬ ‫تدفؽ‬ ‫مسمؾ‬
‫األيسر‬
‫لمبطيف عالمات داعمة‬ ‫طبيعي‬ ‫حجـ‬ ‫تدفؽ الشرياف األبير اكبر القيـ متوسطة‬
‫األيسر‬ ‫مف توسع البطيف األيسر‬
‫البارمترات الكمية‬
‫‪R‬‬ ‫القمس‬ ‫حجـ‬ ‫‪-‬‬ ‫‪45-59‬‬ ‫‪-‬‬
‫)‪VOL(ml/beat‬‬
‫المساحة الفعالة لمفتحة‬ ‫‪-‬‬ ‫‪0.20-0.29‬‬ ‫‪-‬‬
‫القمسية ‪EROA, cm2‬‬

‫البارمترات الكمية المعتدلة تساعد في تصنيؼ القمس القميؿ والقمس الخطير‪,‬‬

‫‪ 2.3.3.4‬خطورة تضيق الصمام األبيري ( ‪Aortic valve stenosis‬‬

‫‪:)severity‬‬
‫‪ ‬بالنسبة لمرض تضيؽ الصماـ األبيري أجري تصنيؼ لخطورة التضيؽ في الحاالت الثالثة التي‬
‫ذكرت انفا‪ ,‬اعتمادا عمى سرعة التدفؽ عبر الشرياف األبير مع ذكر التصمب األبيري عند‬
‫انخفاض السرعة‪ ,‬وعمى مساحة الصماـ األبيري‪ ,‬كما في الجدوؿ (‪.[22] ,)7-4‬‬
‫الجدول (‪)7-4‬‬
‫التصمب األبيري‬ ‫بشكؿ قميؿ‬ ‫بشكؿ معتدؿ‬ ‫خطير‬
‫سرعة التدفؽ عبر‬ ‫‪≤2.5 m/s‬‬ ‫‪2.62.9‬‬ ‫‪3.0-4.0‬‬ ‫‪>4.0‬‬
‫األبير(‪)m/s‬‬
‫الصماـ‬ ‫مساحة‬ ‫‪-‬‬ ‫>‬ ‫‪1.0-1.5‬‬ ‫‪<1‬‬
‫األبيري(‪)m2‬‬ ‫‪1.5‬‬

‫‪83‬‬
 ‫‪ 4.3.4‬الصمام التاجي (‪:) Mitral Valve‬‬
‫بعد أف تمت دراسة مرض القمس والتضيؽ لمصماـ األبيري ننتقؿ الى دراسة ىذه األنواع مف‬
‫األمراض بالنسبة لمصماـ التاجي‪.‬‬
‫نالحظ في الشكؿ (‪ (6-4‬فوىة الصماـ التاجي (‪ )mitral valve orifice‬في حالة االنبساط لمبطيف‬
‫األيسر‪.‬‬

‫الشكل (‪)6-4‬‬

‫عند وجود مرض ما في الصماـ نالحظ االختالؼ في سرعة اإلنبساط المبكر(‪ )e‬وسرعة‬
‫اإلنبساط المتأخر(‪ .)a‬يبيف الشكؿ(‪ )7-4‬ىذه السرع باستخداـ طريقة دوبمر لتصوير النسيج‬
‫الحمقي التاجي الجانبي‪ ,‬النسبة بيف سرعة موجة دوبمر النبضي (‪ )E‬وسرعة اإلنبساط المبكر(‪)e‬‬
‫يمكف أف تستعمؿ لتوقع بقاء المريض عمى قيد الحياة‪ ,‬التوقع قميؿ عندما )‪ ( e<10 cm/s‬أما‬
‫عندما(‪ )e>10 cm/s‬فإف توقع البقاء عمى قيد الحياة لممريض أكبر‪.‬‬
‫]‪.[16] ,[11‬‬

‫‪84‬‬
 ‫الشكل (‪)7-4‬‬

‫‪ 1.4.3.4‬خطورة قمس الصمام التاجي ( ‪Mitral regurgitation-‬‬

‫‪:)severity‬‬
‫‪ ‬يبيف الجدوؿ (‪ )8-4‬تدرج خطورة الصماـ التاجي في الحاالت المرضية الثالثة ]‪.[23‬‬
‫الجدوؿ (‪)8-4‬‬
‫بشكؿ قميؿ‬ ‫بشكؿ معتدؿ‬ ‫بشكؿ خطير‬
‫المحددة‬ ‫العالمات‬ ‫العرض أقؿ مف‬ ‫العرض أقؿ مف‬

‫لشدة‪MR‬‬ ‫‪20%‬مساحة األذينة‬ ‫‪40%‬مساحة األذينة اليسرى‬

‫اليسرى وأقؿ مف )‪4(cm‬‬ ‫مع قمس شديد لمصماـ‬

‫في العالمات الداعمة‬ ‫انقباضي‬ ‫تدفؽ‬ ‫البطيف‬ ‫لحجـ‬ ‫توسع‬

‫األوردة الرئوية األربعة‬ ‫األيسر واألذينة اليسرى‬

‫البارمترات الكمية‬
‫‪R‬‬ ‫القمس‬ ‫حجـ‬ ‫‪45-59‬‬
‫)‪Vol(ml/beat‬‬

‫المساحة الفعالة لمفتحة‬ ‫‪0.30-0.39‬‬

‫القمسية )‪EROA (cm2‬‬

‫البارمترات الكمية المعتدلة تساعد في تصنيؼ القمس القميؿ والقمس الخطير‪.‬‬

‫‪85‬‬
 ‫‪ 2.4.3.4‬خطورة تضيق الصمام التاجي (‪:( Mitral stenosis severity‬‬
‫‪ ‬تـ تصنيؼ خطورة الصماـ التاجي اعتمادا عمى مساحة الصماـ‪ ,‬وضغط الشرياف الرئوي كما ىو‬
‫موضح في الجدوؿ )‪. [22] )9-4‬‬
‫الجدول (‪)9-4‬‬
‫بشكؿ قميؿ‬ ‫بشكؿ معتدؿ‬ ‫بشكؿ خطير‬
‫النتائج المحددة‬
‫مساحة الصماـ(‪)cm2‬‬ ‫‪>1.5‬‬ ‫‪1.0-1.5‬‬ ‫‪<1.0‬‬
‫النتائج الداعمة‬
‫ضغط الشرياف‬ ‫‪<30‬‬ ‫‪30-50‬‬ ‫‪>50‬‬
‫الرئوي(‪)mmHg‬‬

‫‪ 3.4.3.4‬الصمام التاجي_نتيجة ويمكنز ‪:‬‬

‫)‪(Mitral valve - Wilkins score‬‬
‫‪ ‬طريقة ويمكنز(‪:)Wilkins score‬‬

‫تـ أخذ اثنيف وعشريف مريضا (أربعة رجاؿ‪ 18 ,‬امرأة‪ ,‬متوسط أعمارىـ ‪ 56‬عاماً‪ ,‬ومجموعة‬
‫‪ 88-21‬عاماً) يعانوف مف تضيؽ تاجي تمت دراسة حاالتيـ مف قبؿ تخطيط صدى القمب‬
‫المقطعي قبؿ وبعد التوسع لمصماـ التاجي‪ ,‬وسجؿ مخطط صدى القمب سماكة الصماـ ومنطقة‬
‫التكمس‪ ,‬حجـ األذيف األيسر‪ ,‬فرؽ الضغط الرئوي و ضغط الشرياف‪ ,‬خرج القمب‪ ,‬إيقاع القمب‪,‬‬
‫كما اخذ بعيف االعتبار السف والجنس‪ ,‬وألنو كاف ىناؾ بعض الزيادة في منطقة صماـ في‬
‫جميع المرضى تقريباً صنفت النتائج عمى النحو األمثؿ (مساحةالصماـ النيائية أقؿ مف‬
‫‪,1cm2‬ضغط األذيف األيسر النيائي أكبرمف ‪ , 10mmhg‬مساحة الصماـ النيائية أقؿ مف‬
‫‪ 25%‬مف مساحتو األولية)‬
‫أظيرت الموجات فوؽ صوتية أف التوسع بالصماـ أدى الى االنقساـ وبالتالي زيادة في مساحة‬
‫الصماـ‪ ,‬نالحظ في توسع الصماـ زيادة مساحة الفوىة عف ‪ 0.7cm 2‬إلى ‪ 2.4cm 2‬كما في‬
‫الشكؿ (‪.[25] )9-4‬‬

‫‪86‬‬
 ‫الشكل(‪)9-4‬‬

‫كما يظير مخطط صدى القمب الحجرات األربعة والثخانة في الوريقات األمامية والخمفية عند فتح‬
‫الصماـ‪ ,‬ويبيف أيضا تضاعؼ ىذه الثخانة عند انغالؽ الصماـ‪ ,‬كما في الشكؿ(‪.)10-4‬‬

‫الشكل(‪)10-4‬‬

‫‪87‬‬
 ‫‪ ‬تقييـ تشريح الصماـ التاجي وفقا لنتيجة ويمكنز‪:‬‬
‫حيث تـ ىذا التققيـ عمى أربعة مراحؿ وأجري بالنسبة لمثخانة‪ ,‬تكمس الصماـ‪ ,‬الثخانة تحت‬
‫التكمس وىذا ما يوضحو الجدوؿ (‪. [24] )10-4‬‬
‫الجدول (‪)10-4‬‬
‫تحت‬ ‫الثخانة‬ ‫التكمس‬ ‫الثخانة‬ ‫المرحمة‬
‫الصماـ‬
‫الوريقات قريبة مف منطقة واحدة فقط الثخانة قميمة فقط‬ ‫‪1‬‬
‫في اسفؿ الوريقات‬ ‫الطبيعية يزداد فييا التكمس‬ ‫الحالة‬
‫(‪4-‬‬ ‫والثخانة‬
‫‪)5mm‬‬
‫عدة الثخانة في الحباؿ‬ ‫في‬ ‫الوريقات في حالتو التكمس‬ ‫‪2‬‬
‫الى‬ ‫تمتد‬ ‫اضافة الوترية‬ ‫وثخانة مناطؽ‬ ‫الطبيعية‬
‫مف‬ ‫األوؿ‬ ‫الثمث‬ ‫لمحواؼ(‪ 5-‬لمحواؼ‬ ‫كبيرة‬
‫الحبؿ الوتري‬ ‫‪)8mm‬‬
‫ثخانة تمتد خالؿ التكمس يمتد الى الثخانة تمتد الى‬ ‫‪3‬‬
‫أجزاء الثمث األخير مف‬ ‫المنفتحة منتصؼ‬ ‫الوريقات‬
‫الحباؿ الوترية‬ ‫الوريقات‬ ‫(‪)5-8mm‬‬
‫في ثخانة شديدة تمتد‬ ‫شديد‬ ‫لكؿ تكمس‬ ‫كبيرة‬ ‫ثخانة‬ ‫‪4‬‬
‫لمعضالت الحميمية‬ ‫انسجة الوريقات‬ ‫انسجة‬
‫مف‬ ‫الوريقات(أكبر‬
‫‪)10-8mm‬‬
‫تسجؿ النتيجة النيائية عمى انيا مجموع المراحؿ األربعة‬

‫الخالصة‪:‬‬
‫استعرضنا في ىذا الفصؿ القيـ واألبعاد الطبيعية لكؿ مف أجزاء القسـ األيسر مف القمب (األذينة‬
‫اليسرى‪ ,‬البطيف األيسر‪ ,‬الصماـ األبيري‪ ,‬والصماـ التاجي)‪ ,‬كما وذكرنا التغيرات التي تط أر‬
‫عمييا عند حدوث مرض ما (ضعؼ عمؿ األذينة اليسرى‪ ,‬ضعؼ عمؿ البطيف األيسر‪ ,‬قمس‬
‫وتضيؽ الصماـ األبيري‪ ,‬وقمس وتضيؽ الصماـ التاجي) عبر دراسات سابقة‪ ,‬إضافة لما يسببو‬
‫ىذا المرض مف تغيرات في بنية كؿ جزء وتأثيره عمى األجزاء المجاورة‪.‬‬

‫‪88‬‬
‫انفصم اخلبيظ‬

‫انمغى انعًه‪ٙ‬‬

‫‪89‬‬
 ‫(‪:)Introduction‬‬ ‫المقدمة‬
‫يوضح ىذا الفصؿ الربط بيف الدارة التمثيمية التي تعبر عف مكونات القسـ األيسر لمقمب وبرنامج‬
‫الماتالب الذي نقوـ بتطبيؽ النظريات الفيزيائية أو الرياضية عمى )‪ (block set‬أما االضافات‬
‫الخاصة بسيمولينؾ فيي تسمى كتؿ النموذج الذي انشأناه لتعطينا محاكاة لوضع نموذجنا في‬
‫حاؿ خضوعو ليذه النظريات الفيزيائية أوالرياضية في الواقع الرياضي‪ .‬حيث معامالت ىذا‬
‫النموذج يمكف اف تعاير حسب األمراض في النظاـ القمبي ويمكف اضافة صناديؽ أخرى حسب‬
‫الحاجة لمتعبير عف المرض‪ .‬حيث ىذه المحاكاة تحاكي نماذج مختمفة لمتدفؽ‪ .‬المحاكاة ترتكز‬
‫عمى نماذج رقمية معروفة تدفؽ الدـ باألوعية نموذج قمب ذو مرونة متغيرة‪ ,‬تدفؽ الدـ عبر‬
‫األوعية‪ ,‬الصمامات‪ .‬المعامالت بالعناصر يمكف ضبطيا مف قبؿ المستخدـ لمعايرة المكوف مف‬
‫أجؿ النظاـ المحاكى‪.‬‬

‫برنامج الماتالب )‪:(MATLAB SYSTEM‬‬ ‫‪1.5‬‬

‫‪ 1.1.5‬تعريف نظام الماتالب‪:‬‬
‫يوصؼ ىذا البرنامج بأنو لغة برمجية عالية األداء صممت بيدؼ القياـ بإجراء الحسابات التقنية‬
‫المتقدمة كما يؤدي عدة مياف رئيسية منيا مكاممة الحسابات‪ ,‬تطوير الخوارزميات‪ ,‬النمذجة‬
‫والمحاكاة إضافة إلى تطوير التطبيقات العممية ويناء الواجيات التخاطبية البيانية‪ .‬كما يعتبر ىذا‬
‫البرنامج مف جية ثانية نظاـ تخاطبي مع المستخدـ )‪ ,(interactive system‬لبناتو األساسية‬
‫المصفوفات )‪. [30] (Arr0ays‬‬

‫‪ 2.1.5‬برنامج محاكاة النظم الديناميكية غير الخطية )‪:(SIMULINK‬‬

‫البرنامج )‪ (SIMULINK‬برنامج مرافؽ لنظاـ )‪ )MATLAB‬وىو نظاـ تخاطبي صمـ لمحاكاة‬

‫النظـ الديناميكية غيرالخطية ويسمح لنا بنمذجة نظاـ ورسـ المخطط الصندوقي لو واظياره عمى‬
‫شاشة الحاسب والتعامؿ معو بشكؿ ديناميكي ويمكف ليذا البرنامج أف يتعامؿ مع النظـ الخطية‬
‫وغير الخطية في زمف المستمر أو المتقطع ويتعامؿ أيضاً مع النظـ متعددة المتغيرات ومعدالت‬
‫التغيير وىناؾ مجموعة أدوات مضمنة في البرنامج )‪ )SIMULINK‬تزودنا بمكتبة إضافية‬
‫لمعالجة تطبيقات متخصصة كاالتصاالت ومعالجة االشارة ونظـ الطاقة ]‪.[30‬‬

‫‪90‬‬
 ‫‪ 2.5‬القمب كمضخة (‪:)Heart Is a Pump‬‬
‫النماذج لمقمب األيمف واأليسر تتشابو بقيـ متغيرة لمبارمترات‪ .‬األذينة توصؼ كسعة خطية بقيـ‬
‫ثابتة وحجـ غير مضغوط مثالً نشاط األذينة ميمؿ‪ .‬الدـ يمر مف األذينة الى البطيف عبر‬
‫صمامات أذينية بطينية محاكاة بالحالة المثالية كسمسمة مف صمامات متتالية مثالية متسمسمة‬
‫بمقاومات ثابتة‪.‬‬
‫نشاط البطيف يوصؼ بنموذج ‪ voigt‬مثالً سمسمة مف مرونات متغيرة مع الزمف والتي تحسب‬
‫توابع الضغط والحجـ المتساوية ‪,‬والمقاومة المتغيرة مع الزمف‪ .‬ىذه المقاومة تعكس لزوجة البطيف‬
‫وتزيد مع فعالية انسجة العضالت‪ .‬المرونة تتغير خالؿ دورة القمب بشكؿ دوري مع فعالية‬
‫البطيف‪ .‬بحالة االنبساط عندما تكوف أنسجة العضالت مرخية فإف البطيف يممئ عبر تابع ضغط‬
‫أسي في اعمى شكؿ ‪ 9‬والذي يعكس مرونة العضالت وىو االرغاـ الخارجي‪.‬‬
‫لقد عممنا توابع ضغط خطية في نياية عممية االنقباض والتي ميميا يحسب ب ‪ EMAX‬بإزاحة‬
‫العالقة بيف نياية االنبساط الى نياية االنقباض غطيت بتابع نبضي (‪ ⱷ)t‬بزمف ‪ t‬يساوي زمف‬
‫القمب‪.‬‬
‫بيذه الدراسة استخدمت تعبير ‪ sin2‬مف أجؿ ىذا التابع (‪ .ⱷ)t‬زمف القمب يتغير بشكؿ دوري مع‬
‫فعالية التحكـ بالضغط وفقا لمبيانات المسجمة‪.‬‬
‫افترضت اف فترة االنقباض تنخفض بشكؿ خطي مع معدؿ القمب‪ ,‬تدفؽ الدـ الخارج الذي يترؾ‬
‫البطيف يعتمد عمى فتح الصماـ األبيري وعمى تغيرات بيف ضغط البطيف وضغط األذيف ]‪,[28‬‬
‫]‪.[30‬‬

‫‪ ‬المعامالت‪:‬‬
‫كؿ المعامالت بالنموذج لدييا قيـ مأخوذة مف شخص مناسب وزنو ‪70kg‬‬

‫‪ 3.5‬النظام القمبي ( ‪:)Heart System‬‬

‫قيـ السعات والمداخؿ في األذينة تـ ضبطيا وفؽ لمبيانات التي سنذكرىا الحقاً بالجدوؿ (‪.)1-5‬‬
‫المقاومة مف النظاـ تـ اعطاؤىا العادة انتاج ممانعة الدخؿ األبيري في مجاؿ التردد األوسط‪.‬‬
‫المعامالت في المكونات الوريدية تـ اشتقاقيا مف مقالة سابقة والتي تـ افتراضيا مف أجؿ تدفؽ‬
‫الدـ الطبيعي )‪ 30% (1.6 L\mm‬مف الخرج القمبي وباستخداـ قيـ لمسعات وحجـ الدـ الكمي‬

‫‪94‬‬
‫في جياز الدوراف‪ ,‬في القسـ األيسر لمقمب قيـ السعات والحجوـ عند الضغط صفر في األذينة‬
‫ومقاومات الصماـ األذيني البطيني تـ اعتمادىا لتحتوي زمف ضغوطات األذينة والحجوـ‪ .‬قيـ‬
‫المعامالت التي توصؼ العالقة بيف الحجـ والضغط عند نياية االنبساط في البطيف األيسر‬
‫)‪(p0,lv.ke,lv‬في معادلة (‪ .)8-5‬قيـ المعامالت التي تحاكي ممانعة البطيف ‪ .kR,LV‬تـ اعتماد‬
‫مقياس مناسب ليعكس حجـ البطيف )‪ (1-3 /1-4‬مف حجـ البشري‪ .‬قيـ المعامالت التي‬
‫توصؼ تابع الضغط والحجـ عند نياية االنقباض لمبطيف األيسر (‪.(Emax,lv,Vu,lv‬‬
‫حجـ الدـ الكمي (‪ )5.3L‬حيث السعة )‪ (c‬والحجـ عند الضغط صفر(‪ (vu‬ومقاومة الحمؿ )‪(R‬‬
‫والعطالة (‪ ,)L‬زمف القمب األساسي (‪ )0.833 S‬و )‪ (tsys0,ksys0‬التي تصؼ فترة االنقباض‬
‫كتابع لمعدؿ القمب ىي (‪ )0.55,0.075 S2‬عمى الترتيب‪ )R) ,‬مقاومة الصماـ التاجي‪,‬‬
‫المعامالت (‪ )KE,P0‬تصؼ تابع حجـ وضغط عند نياية االنبساط األذيني‪ (EMAX (,‬ىو ميؿ‬
‫عالقة نياية االنقباض‪ )KR( ,‬يوصؼ استقاللية مقاومة البطيف عمى الضغط المتساوي‪ .‬الشكؿ‬
‫(‪ )1-5‬يظير الدارة التمثيمية لمقسـ األيسر مف القمب ]‪.[29‬‬

‫الشكل (‪)1-5‬‬

‫‪92‬‬
 ‫‪ ‬الضغط عند األوردة ‪:‬‬

‫‪ (PLA) ‬يمكف أف تحسب بتطبيؽ مبدأ مصونية الكتمة حيث العنصر األوؿ باألقواس ىو‬
‫عودة الوريد و‪ Fij‬تعطي تدفؽ الدـ الداخؿ لمبطيف األيسر وىذا العنصر يعتمد عمى فتح‬
‫الصماـ التاجي‪.‬‬

‫(‬ ‫)‬

‫‪ )vlv) ‬يحسب بمبدأ مصونية الكتمة‪:‬‬

‫‪) FO,1) ‬ىي الخرج القمبي مف البطيف األيسر‪ ,‬الخرج القمبي يعتمد عمى فتح الصماـ‬
‫األبيري الذي افترضنا أف يكوف مثالي‪.‬‬

‫{‬

‫‪ (PMAX.LV) ‬ىي ضغط األذيف األيسر والمقاومة لمبطيف األيسر نفترض أف تكوف‬
‫متناسبة مع الضغط المقاس وتزداد خالؿ االنقباض‪ ,‬حيث )‪ ) KR.LV‬ثابت‪.‬‬

‫‪ ‬ضغط البطيف األيسر اآلني يمكف أف يضمف كاالختالؼ بيف الضغط المقاس وفقداف‬
‫المزوجة‪.‬‬

‫‪93‬‬
‫‪ ‬افترضنا أف تابع بيف الحجـ والضغط اسي عند االنبساط حيث البطيف مسترخي وخطي‬
‫عند نياية االنقباض حيث البطيف منقبض‪ ( EMAX.Lv) ,‬ىي مرونة البطيف عند‬
‫االنقباض األكبر‪ VU.LV ,‬الحجـ الالمضغوط لمبطيف‪ ) P0.LV,KE.LV( ,‬معامالت ثابتة‬
‫تحدد التابع االسي بيف الحجـ والضغط عند االنبساط‪.‬‬
‫[‬ ‫]‬
‫(‬ ‫)‬

‫ىو تابع التفعيؿ البطيني ويساوي (‪ )1‬عند انقباض أعظمي و صفر عند‬ ‫‪(t) ‬‬
‫االسترخاء التاـ باستخداـ موجة مربعة‪ ,‬حيث ‪ t‬فترة القمب‪ (TSYS( ,‬فترة االنقباض‪,‬‬
‫)‪ (U‬متغير البعدي يمتد بيف الواحد والصفر ويمثؿ دورة القمب )‪ )U=0‬عند بداية‬
‫االنقباض‪.‬‬
‫‪φ‬‬

‫⟦‬ ‫⟧‬ ‫‪⁄‬‬

‫{‬
‫‪⁄‬‬

‫‪ ‬التابع ( الجزء الكسري ) ‪ FRAC‬يعيد ضبط المتغير‪.‬‬

‫∫*‬ ‫‪+‬‬
‫̇‬

‫)‪ U(t‬لمصفر عندما يصؿ لمقيمة واحد والمعادلة ىي مكافئ الستخداـ متغير حالة اضافي‬
‫بالحقيقة‪.‬‬

‫‪ (TSYS) ‬ينخفض بشكؿ خطي مع معدؿ القمب و )‪ (TSYS0,KSYS0‬معامالت ثابتة‪.‬‬

‫‪94‬‬
‫مع مالحظة أف معادالت مشابية لممعادالت آنفة الذكر ممكف أف تستخدـ لمقسـ األيمف مف‬
‫كال المعامالت لمقسـ األيمف واأليسر ممكف أف تق أر مف‬ ‫القمب باستخداـ معامالت أخرى‪,‬‬
‫الجدوؿ (‪ )1-5‬الذي يضـ المعامالت الثابتة لمقسـ األيسر واأليمف لمقمب حيث (‪ (Vu,la‬الحجـ‬
‫سعة األذينة اليسرى‪ )Rla) ,‬ممانعة األذينة اليسرى‪,‬‬ ‫لألذينة اليسرى‪(Cla( ,‬‬ ‫الالمضغوط‬
‫(‪ )kR,lv‬يصؼ استقاللية مقاومة البطيف ]‪.[30] ,[29‬‬
‫الجدول (‪.)1-5‬‬

‫‪Left Heart‬‬ ‫‪Right Heart‬‬

‫‪Cla=19.23 ml/mmHg‬‬ ‫‪Cra=31.25 ml/mmHg‬‬

‫‪Vu,la=25 ml‬‬
‫‪Rla=2.5·10-3mmHg·s·ml-1‬‬
‫‪P0,lv=1.5 mmHg‬‬
‫‪kE,lv=0.014 ml-1‬‬
‫‪Vu,lv=16.77 ml‬‬
‫‪Emax,lv=2.95 mmHg/ml‬‬
‫‪kR,lv=3.75·10-4 s/ml‬‬
‫‪Vu,ra =25 ml‬‬
‫‪Rra=2.5·1023mmHg·s·ml-1‬‬
‫‪P0,rv =1.5 mmHg‬‬
‫‪kE,rv =0.011 ml-1‬‬
‫‪Vu,rv =40.8‬‬
‫‪Emax,rv=1.75 mmHg/ml‬‬
‫‪kR,rv =1.4·10-3 s/ml‬‬

‫‪95‬‬
 ‫‪ 4.5‬كيفية تحويل المعادالت الى صناديق محاكاة عبر الماتالب‪:‬‬

‫[‬ ‫]‬
‫(‬ ‫)‬

‫الشكل (‪ )2-5‬محاكاة لممعادلة (‪ )7-5‬باستخدام مكتبة المحاكاة في الماتالب‪.‬‬

‫وبتطبيؽ كافة المعادالت السابقة بمكتبة المحاكاة بالماتالب نحصؿ عمى محاكاة لمقسـ األيسر‬
‫لمقمب‪ ,‬كما في الشكؿ (‪ ,)3-5‬تفيد ىذه المحاكاة باألبحاث وبدراسة بشكؿ تفصيمي لحالة‬
‫المريض واتخاذ الق اررات المناسبة‪ ,‬مف حيث االجراء الدوائي الذي يجب أف يطبؽ أو اذا كانت‬
‫الحالة حرجة‪ ,‬وىناؾ ضرورة التخاذ عمؿ جراحي باستبداؿ صماـ اذا كاف مرض صمامي أو‬
‫امكانية تعويض القمب اذا كاف ىناؾ ضمور بوظيفة القمب ككؿ‪ ,‬ىذه المحاكاة تفيد بمعرفة‬
‫الضغوط والتدفقات والحجـ ومنحني ستارلينغ في كؿ نقطة نريد معرفة الحالة الفيزيولوجية‬
‫لمقمب عندىا‪.‬‬

‫‪96‬‬
 ‫الشكل (‪ )3-5‬يوضح محاكاة لمقسم األيسر لمقمب‪.‬‬

‫تدفؽ الدـ الداخؿ لمبطيف األيسر )‪ (FAT‬يحصؿ خالؿ االنبساط عندما ترتخي جدراف الحجرة‪,‬‬
‫وىذا التدفؽ يجري عبر الصماـ التاجي )‪ (MV‬وعبر مقاومة التدفؽ )‪ (RAT‬البطيف‪ ,‬كما رأينا‬
‫سابقاً بالدارة التمثيمية ينمذج مع مقاومة متغيرة مفردة استجابة لمعضالت التي ترتخي خالؿ دورة‬
‫التعبئة في دورة القمب أو ما يدعى االنبساط عندما الثخانة )‪ (SLV‬تساوي تقريباً )‪ (SLD‬وبقوة‬
‫خالؿ االنقباض عندما الصالبة مرتفعة ويكوف )‪ .(SLV≈SLS‬التدفؽ الخارج مف البطيف‬
‫)‪ )FLV‬يحصؿ خالؿ االنقباض عند تزايد (‪ ,)PLV‬وبإغالؽ الصماـ التاجي وبزيادة أكثر‬
‫يتسبب بفتح الصماـ األبيري (‪ (AV‬مقاومة الصماـ األبيري )‪ )RLV‬نفرضيا صفر ألنيا صغيرة‬
‫وتتصؿ بشكؿ تسمسمي مع مقاومات أكبر لحمؿ االنقباض‪ ,‬مقاومة األذينة والحمؿ تتألؼ فقط‬
‫مف مقاومتيف وسعة‪ ,‬المقاومة )‪ (RSA‬تمثؿ ممانعة األبيري الممثمة كخط عبور‪ (RCA) ,‬ىي‬
‫المقاومة الكمية لمشعيرات الدموية بشكؿ تفرعي‪ ,‬بينما )‪ (CSA‬ىو الممانعة الكمية لمنظاـ‬
‫األذيني‪ ,‬ىذا يخفض النموذج المبسط لمنظاـ األذيني يرجع أحيانا لنموذج ويندكيسؿ )‪.(WK‬‬

‫‪97‬‬
 ‫الشكل )‪)4-5‬‬

‫(‪ )b‬موضع مداري لدورة واحدة لضغط البطيف اليساري )‪ (PLV‬بالنسبة لمحجـ )‪ (QLV‬نالحظ بأنو‬
‫يمتد خطيف يمثالف الميؿ وىما صالبة عضالت االنبساط )‪ (SLD‬وصالبة االنبساط األكبري‬
‫)‪ ,(SLS‬ضغط نياية االنقباض وضغط نياية االنبساط (‪.)PLVED,PLVES‬‬
‫الشكؿ )‪ )c(,(4-5‬اختالفات الزمف في الصالبة )‪ )SLV‬مقارنة مع الزمف مف أجؿ دورتيف‬
‫وتحسب ىذه النبضات بشكؿ نصؼ موجة جيبية‪.‬‬
‫في ىذا البرنامج لدراسة محاكاة لنموذج القمب اليساري الواحدات المستخدمة ىي )‪(CGS‬‬
‫ماعدا الضغط الذي يعطى بالواحدات الطبية )‪ )PATM=6mmHg‬مع مالحظة أف ىذا الضغط‬
‫وضغط الوريد (‪ (PVE‬يحوؿ لمواحدات (‪ (CGS‬عند بداية جزء البرنامج‪ ,‬الضغوطات المتغيرة‬
‫)‪ (PLV‬و )‪ (PSA‬تحوؿ مف )‪ )CGS‬الى واحدات طبية باستخداـ (‪ (PLVM=PV/1332‬عند‬
‫نياية الجزء الديناميكي‪ ,‬ليكوف مالئماً لمضغط بالنسبة لواحدات (‪ ,)mmHg‬بيذا النموذج الثوابت‬
‫كميا محددة سابقاً‪ ,‬كما يمي فترة تعبئة االنبساط تمتد ؿ )‪ )0.5 s‬وفترة االنقباض )‪ .(0.3 s‬مف‬
‫أجؿ دورة قمبية كمية )‪ )0.8‬بحيث )‪ )60\0.8=75‬نبضة بالدقيقة‪ ,‬الضغط المحسوب )‪(PAT‬‬
‫عند مدخؿ األذينة بسبب )‪ )FAT‬يتدفؽ عبر المقاومة )‪ )RAT‬عندما يكوف التاجي )‪)5 CGS‬‬
‫كسائؿ أومي وبالتراكب مع الثخانة المرتجعة لمبطيف بفترة انبساط ثابتة ؿ (‪ RAT*CLD‬أو‬
‫‪ )5/CLD‬حيث )‪ (SLD=67‬ىذا الثابت الزمني ىو)‪ (0.075‬والذي يفترض بأف يسمح بتعبئة‬
‫البطيف خالؿ االنبساط‪ ,‬متوبسط خرج التدفؽ البطيني مف أجؿ (‪ (90ml/s‬يحسب عند فترة‬
‫قمب )‪ ,(0.85‬ىذا يتوافؽ مع حجـ النبضة (‪.(90.0.85=72 ml‬‬
‫اذا كاف عامؿ الحقف لمبطيف )‪ (60%‬عندىا (‪ (QLV‬يبمغ حجـ أعظمي يساوي‬

‫‪98‬‬
 ‫)‪ (72/0.60=120ml‬وحجـ اصغري (‪ )120-72=48ml‬مف ىذه الحجوـ وافتراضات‬
‫الضغوط‪ ,‬فإف الثخانة العظمى والصغرى لمبطيف يمكف أف تحدد بحيث عند نياية االنبساط‪:‬‬
‫‪SLD=PAT*1332/QLVmax=6.0*1332/120=66.6‬‬
‫عند نياية االنقباض اذا كاف ضغط البطيف عند )‪ )PES=90mmHg‬فإف ثخانة االنقباض‪:‬‬
‫‪SLS=PES*1332/QLVmin=90*1332/48=2497.6‬‬

‫قيـ قريبة لمقيـ المحسوبة لثخانة البطيف )‪ SLS=2500‬و ‪ ,)SLD=67‬وىذه القيـ التي اعتمدناىا‬
‫بالنموذج‪ ,‬وحجوـ ابتدائية (‪ )QLVIC=120‬و (‪ (QCAIC=220‬اختيرت بعد معايرتيا لتعطي‬
‫زمف عبور ابتدائي صغي]‪.[29] ,[27‬‬

‫‪ 5.5‬تحميل النتائج‪:‬‬
‫سنقدـ بيذه الفقرة مقارنة النتائج بيف الحالة السميمة والحاالت التي ظيرت لدينا نتيجة تغير‬
‫البارمترات الثابتة لمقسـ األيسر بالقمب‪ ,‬حيث الشكؿ )‪ (5-5‬يوضح مخططات القمب بالحالة‬
‫السميمة ومثيالتيا بالشكؿ (‪ )6-5‬حيث اعتمدنا تغيير بعض البارمترات في المحاكاة‪ ,‬وىي‬
‫مطاوعة البطيف األيسر ومقاومة األبير ومقاومة جدراف البطيف األيسر وصالبة عضالت‬
‫االنقباض‪.‬‬

‫‪b‬‬ ‫‪a‬‬

‫‪99‬‬
‫‪d‬‬ ‫‪c‬‬
‫الشكل (‪)5-5‬‬

‫´‪b‬‬ ‫´‪a‬‬

‫‪400‬‬
 ‫´‪d‬‬ ‫´‪c‬‬
‫الشكل (‪)6-5‬‬

‫نالحظ مف األشكاؿ (‪ )6-5‬وبمقارنة مثيالتيا باألشكاؿ (‪ )5-5‬انخفاض قيمة التدفؽ عند كؿ‬
‫مف األبيري وتدفؽ الشرياف االنقباضي‪ ,‬كما نالحظ زيادة الضغط البطيني عف القيمة السيممة‬
‫وزيادة مماؿ الضغط بيف ضغط البطيف األيسر وضغط األبير‪ ,‬كما نالحظ بطء عممية االفراغ‬
‫عند نياية اإلنقباض‪ ,‬كما نالحظ ‪ b‬مف الشكؿ (‪ )5-5‬مع المشابية ليا مف ´‪ b‬مف الشكؿ (‪5-‬‬
‫‪ ,)6‬انخفاض قيمة التدفؽ بشكؿ ممحوظ عند البطيف األيسر وعند األذينة اليسرى‪ ,‬أما في ‪d‬‬
‫مف الشكؿ (‪ )5-5‬مع´‪ d‬مف الشكؿ (‪ )6-5‬زيادة صالبة عضالت البطيف وزيادة صالبة‬
‫عضالت االنقباض بشكؿ طفيؼ‪ ,‬كما يالحظ حجـ البطيف عند نياية االنقباض يساوي نصؼ‬
‫القيمة عند الحالة السميمة مع بقاء حجـ البطيف اثناء بداية االنبساط كما ىو‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص حسب طبيب القمبية المختص بالكشؼ عف أمراض القمب بااليكو دوبمر‪.‬‬
‫يتماشى قمة التدفؽ عمى البطيف واألذينة مع قصور بالعضمة القمبية أو ضعؼ في‬
‫االنقباض البطيني‪ ,‬بدوف وجود إعاقة عمى مستوى الدساـ التاجي‪ ,‬البطيف لـ يمتمئ‬
‫بالشكؿ الطبيعي بسبب زيادة القساوة الناجمة عف قصور قمب وتميؼ الجذر‪ ,‬تميؼ‬
‫الجذر أي األلياؼ العضمية االنقباضية لمقمب يقؿ عددىا بسبب نقص تروية قمبية او‬

‫‪404‬‬
‫التياب عضمة قمبية‪ ,‬ويزداد نسيج الميفي الغير انقباضي وىذا يؤثر عمى الوظيفة‬
‫االجمالية العضمية وىذا يؤدي زيادة حجـ نياية انبساط لمبطيف وقمة االمتالء أثناء‬
‫انقباض األذينة وبالتالي ىذا يعبرعف قصور قمبي‪ ,‬سماكة الجذر والمقاومة العالية أماـ‬
‫افراغ البطيف بسبب االعاقة عمى مستوى الدساـ األبيري ( تضيؽ أبيري )‪ ,‬يؤدي الى‬
‫افراغ بطيف محدود وجوؼ البطيف يكوف أصغر مف الطبيعي مع سماكة بالجذر عالية‪.‬‬
‫‪ ‬حالة أخرى‪:‬‬
‫قمنا بتغيير مقاومة الصماـ التاجي عند التضيؽ الشديد‪ ,‬عف طريؽ معادلة رياضية مرتبطة‬
‫بتدرج الضغط والتدفؽ‪ ,‬عند التضيؽ الحاد فظيرت لدينا النتائج الموجودة بالشكؿ (‪ ,)7-5‬حيث‬
‫في الحالة السميمة ‪ a‬مف الشكؿ (‪ )7-5‬نجد اف الضغط البطيني حوالي ‪ 110‬تقريباً ممـ زئبقي‬
‫مف الشكؿ (‪ )7-5‬وىو ‪ 6‬ممـ زئبقي‪.‬‬ ‫أما الضغط األذيني يالحظ تقريباً في ‪b‬‬
‫وفي حالتنا ىذه إذا قمت مساحة فتحة الصماـ التاجي عف (‪ ,)1cm2‬سوؼ تكوف ىناؾ زيادة في‬
‫الضغط باألذيف األيسر كما يالحظ في ‪ a‬مف الشكؿ (‪ ,)8-5‬ويعمؿ ىذا الضغط عمى دفع‬
‫الدـ عبر الصماـ المصاب بالضيؽ‪ ,‬وبما أف الضغط االنبساطي الطبيعي في البطيف األيسر ىو‬
‫‪ 5‬ممميمتر زئبقي تقر ًيبا‪ ,‬فإف وجود فرؽ في الضغط عبر الصماـ التاجي ‪ -‬والذي يقدر بنحو‬
‫‪ 20‬ممميمتر زئبقي نتيجة إصابتو بالضيؽ الشديد ‪ -‬سوؼ يؤدي إلى رفع الضغط في األذيف‬
‫األيسر ليصؿ إلى ‪ 25‬ممميمتر زئبقي تقر ًيبا‪ ,‬وينتقؿ ىذا الضغط الموجود في األذيف األيسر بدوره‬
‫مسببا ارتفاع ضغط الدـ الرئوي‪ ,‬وبعدىا يتسبب ضغط الدـ في‬
‫ً‬ ‫إلى الجممة الوعائية الرئوية‬
‫الشعيرات الدموية الرئوية عند ىذا المستوى في اختالؿ التوازف بيف الضغط الييدروستاتيكي‪.‬‬

‫‪402‬‬
 ‫‪a‬‬ ‫‪b‬‬
‫الشكل (‪)7-5‬‬

‫´‪b‬‬ ‫´‪a‬‬

‫الشكل (‪)8-5‬‬

‫‪403‬‬
 ‫الخالصة‪:‬‬
‫استعرضنا في ىذا الفصؿ نتائج محاكاة مضخة القمب اليسرى عبر برنامج الماتالب‪ ,‬حيث قمنا‬
‫بأخذ جميع معامالت النموذج لشخص بوزف ‪ ,70kg‬وعرض التغيرات الحاصمة فييا عند‬
‫حدوث المرض‪ ,‬حيث قمنا بتغير مقاومة الصماـ التاجي عند التضيؽ الشديد‪ ,‬ثـ مقارنة النتائج‬
‫التي حصمنا عمييا مع الحالة الطبيعية لمصماـ‪.‬‬

‫‪404‬‬
 :‫الممحق‬
% Rideout_PressureFlowLH is a Left heart and systemic arteries
pressure-flow
% model ported from Rideout (ACSL programs LH-PF, Physiome JSim
model 336)
function Rideout_PressureFlowLH()
close all
% Parameters
Mode = 1; % see allowed values in function ModeCB below
FAOIC = 0; % [ml/sec] Aortic Initial Flow
FLV3IC = 0; % [ml/sec] Left Ventricle Initial Flow
QAOIC = 100; % [ml] Aortic Initial Volume
QCAIC12 = 220; % [ml] Capil. Art. Initial Volume (LH-PF-1,2)
QCAIC3 = 1010; % [ml] Capil. Art. Initial Volume (LH-PF-3)
QLVIC = 120; % [ml] Left Ventricle Initial Volume
QSAIC = 281; % [ml] Syst. Arterial Initial Volum
CAO = .00015; % [cm^4*sec^2/g] Aortic Compliance
CCA = .0022; % [cm^4*sec^2/g] Capil. Arteries Compliance
CSA = .0003; % [cm^4*sec^2/g] Syst. Arterial Compliance
LAO = .5; % [g/cm^4] Aortic Inertance
LLV = .5; % [g/cm^4] Left Ventricle Inertance

PAT = 6 * 1332; % [g/cm/sec^2] Atrial Pressure

PSV = 3 * 1332; % [g/cm/sec^2] Syst. Venous
QAOU = 85; % [ml] Aortic Unstressed Volume

405
 QCAU = 810; % [ml] Capil. Arteries Unstressed Volume
QLVU = 0; % [ml] Left Ventricle Unstressed Volume
QSAU = 250; % [ml] Syst. Arterial Unstressed Volume
RAO = 5; % [g/cm^4/sec] Aortic Resistance
RAT = 5; % [g/cm^4/sec] Atrial Flow Resistance
RCA12 = 1250; % [g/cm^4/sec] Capil. Arteries Resistance (LH-PF-
1,2)
RCA3 = 1150; % [g/cm^4/sec] Capil. Arteries Resistance (LH-PF-
3)
RLV = 5; % [g/cm^4/sec] Left Ventricle Resistance
RSA12 = 80; % [g/cm^4/sec] Syst. Arterial Resistance (LH-PF-
1,2)
RSA3 = 50; % [g/cm^4/sec] Syst. Arterial Resistance (LH-PF-3)

SLD = 67; % [g/cm^4/sec^2] Diastolic Muscle Stiffness

SLS12 = 2500; % [g/cm^4/sec^2] Systolic Muscle Stiffness (LH-PF-
1,2)
SLS3 = 2400; % [g/cm^4/sec^2] Systolic Muscle Stiffness (LH-PF-
3)
TH = 0.8; % [sec] Heart period (75 beats per minute)
TS = 0.3; % [sec] Sytsolic duration
% Independent Variable
dt = 0.01;
tspan = (0:dt:3.19)';
% Solver Parameters
options = ddeset('RelTol', 1e-7, 'AbsTol', 1e-7);

406
hGUI = figure('Visible', 'off', 'Position', [360 500 180 80]);
movegui(hGUI, 'northwest')
hModeText = uicontrol('Style', 'text', 'String', 'Mode:', ...
'BackgroundColor', get(hGUI, 'Color'), ...
'HorizontalAlignment', 'Left', ...
'Position', [0 68 150 12]);
hMode = uicontrol('Style', 'popupmenu', 'String', ...
{'LH-PF-1', 'LH-PF-2', 'LH-PF-3'}, ...
'Position', [0 43 150 25], 'Callback', {@ModeCB});
hRun = uicontrol('Style', 'pushbutton', 'String', 'Run', ...
'Position', [0 10 70 25], 'Callback', {@RunCB});
set([hGUI hModeText hMode hRun], 'Units', 'normalized')
set(hGUI, 'NumberTitle', 'off', 'Name', 'Rideout_PressureFlowLH')
set(hGUI, 'MenuBar','none', 'HandleVisibility', 'off', 'Visible', 'on')
% Mode popup menu callback function
function ModeCB(hObj, event)
str = get(hObj, 'String');
val = get(hObj, 'Value');
switch str{val};
case 'LH-PF-1'
Mode = 1;
case 'LH-PF-2'
Mode = 2;
case 'LH-PF-3'
Mode = 3;
end

407
 end % ModeCB
% Run button callback function
function RunCB(hObj, event)
close all
% Dependent Variables
RCA = RCA12 * (Mode ~= 3) + RCA3 * (Mode == 3);
RSA = RSA12 * (Mode ~= 3) + RSA3 * (Mode == 3);
SLS = SLS12 * (Mode ~= 3) + SLS3 * (Mode == 3);
B = 1 + 0.15 * (Mode == 2) + 0.05 * (Mode == 3);
K1 = 1.15 * (Mode == 2) + 0.9 * (Mode == 3);
K2 = 0.3 * (Mode == 3);

QCAIC = QCAIC3 * (Mode == 3) + QCAIC12 * (Mode ~= 3);

X = rem(tspan, TH);
XX = (X <= TS + dt / 2);
SSW = XX .* (Mode == 1) + (B * (K1 * sin(pi * XX .* X / TS) - K2
* ...
sin(2 * pi * XX .* X / TS))) .* (Mode ~= 1);
ACT = min(max(SSW, 0), 1);
SLV = SLD + (SLS - SLD) * ACT;
[tout QF] = ode23(@myode, tspan, [QLVIC QCAIC QAOIC QSAIC
FLV3IC FAOIC], options);
[FAT FLV FCA FSA PLV PCA PAO] = myode2(tspan, QF);
figure('name','ACTUATOR', 'NumberTitle', 'off');
subplot(2, 1, 1)
plot(tout, SLV, '-k');

408
title('Ventricular Stiffness, SLV')
xlabel('Time [sec]')
ylabel('Stiffness [g/cm^4/sec^2]')
subplot(2, 1, 2)
plot(tout, QF(:, 1), '-r');
title('Ventricular Volume, QLV')
xlabel('Time [sec]')
ylabel('Volume [ml]')
figure('name','PF', 'NumberTitle', 'off');
subplot(2, 1, 1)
plot(tout, FAT, '-k', tout, FLV, '-r', tout, FCA, '-g');
title('Diastolic Inflow, FAT; Systolic Outflow, FLV; Load Flow, FCA')
xlabel('Time [sec]')
ylabel('Flow [ml/sec]')
legend('FAT', 'FLV', 'FCA')
subplot(2, 1, 2)
plot(tout, PLV / 1332, '-k', tout, PCA / 1332, '-r');
title('Ventricular and Arteriolar Pressures, PLV and PCA')
xlabel('Time [sec]')
ylabel('Pressure [mmHg]')
legend('PLV', 'PCA')
figure('name','LOCUS', 'NumberTitle', 'off');
plot(QF(:, 1), PLV / 1332, '-k');
xlabel('Volume [ml]')
ylabel('Pressure [mmHg]')
if Mode == 3

409
 figure('name','INERTANCE', 'NumberTitle', 'off');
subplot(2, 1, 1)
plot(tout, QF(:, 6), '-k', tout, FSA, '-r');
title('Aortic Flow, FAO; Systemic Arterial Flow, FSA')
xlabel('Time [sec]')
ylabel('Flow [ml/sec]')
legend('FAO', 'FSA')
subplot(2, 1, 2)
plot(tout, PAO / 1332, '-k', tout, PLV / 1332, '-r');
title('Aortic and Ventricular Pressures, PAO and PLV')
xlabel('Time [sec]')
ylabel('Pressure [mmHg]')
legend('PAO', 'PLV')
end
% Solve ODEs for QLV, QCA, QAO, QSA, FLV3 and FAO
function Ret = myode(t, QF)
QLV = QF(1);
QCA = QF(2);
QAO = QF(3);
QSA = QF(4);
FLV3 = QF(5);
FAO = QF(6);
PLV = (QLV - QLVU * (Mode == 3)) * SLV(round(t / dt) + 1);
PCA = (QCA - QCAU * (Mode == 3)) / CCA;
PAO = (QAO - QAOU) / CAO * (Mode == 3);
PSA = (QSA - QSAU) / CSA;

440
 FAT = min(max((PAT - PLV) / RAT, 0), 5000);
FLV12 = min(max((PLV - PCA) / RSA, 0), 1000);
FCA = (PCA - PSV) / RCA;
FLV3D = (PLV - PAO - RLV * FLV3) / LLV;
FSA = (PSA - PCA) / RSA * (Mode == 3);
FLV = FLV3 * (Mode == 3) + FLV12 * (Mode ~= 3);
% Differential Equations
Ret = [
FAT - FLV
FSA * (Mode == 3) + FLV * (Mode ~= 3) - FCA
FLV3 - FAO
FAO - FSA
FLV3D * (FLV3D >= 0 && FLV3 < 5000 || FLV3D <= 0 && FLV3
> 0)
(PAO - PSA - RAO * FAO) / LAO * (Mode == 3)
];
end % myode
% Calculate rest of dependent variables after solving ODEs
function [FAT FLV FCA FSA PLV PCA PAO] = myode2(t, QF)
QLV = QF(:, 1);
QCA = QF(:, 2);
QAO = QF(:, 3);
QSA = QF(:, 4);
FLV3 = QF(:, 5);
PLV = QLV .* SLV - QLVU * SLV * (Mode == 3);

444
 PCA = QCA / CCA - QCAU / CCA * (Mode == 3);
PAO = (QAO - QAOU) / CAO * (Mode == 3);
PSA = (QSA - QSAU) / CSA;
FAT = min(max((PAT - PLV) / RAT, 0), 5000);
FLV12 = min(max((PLV - PCA) / RSA, 0), 1000);
FCA = (PCA - PSV) / RCA;
FSA = (PSA - PCA) / RSA * (Mode == 3);
FLV = FLV3 * (Mode == 3) + FLV12 * (Mode ~= 3);
end % myode2
end % RunCB
end % Rideout_PressureFlowLH.

442
 ‫اخلالصخ‪:‬‬

‫ىذا البرنامج يزودنا بطريقة بسيطة لمحاكاة القسػـ األيسػر لمقمػب‪ ,‬ولبنػاء المحاكػاة يمزمنػا مػاتالب‪,‬‬
‫وىو يتضمف الكثير مف التفاصيؿ التي نحتاج الييا مف أجؿ محاكاة معينة‪.‬‬

‫كػػؿ متغيػػر محسػػوب بػػالنموذج يمكػػف أف يالحػػظ ويخػػزف‪ ,‬وواجيػػة المسػػتخدـ بسػػيطة وىػػي مألوفػػة‬
‫مف قبؿ مستخدمي المحاكاة ويمكف محاكاة أنظمة معقدة بكؿ سيولة عند تحديد قيـ المعامالت‪.‬‬

‫ويمكف أف يركز المستخدـ عمى عمـ الفيزياء وعمـ األمراض أكثر مف عمميػة البرمجػة والحسػابات‬
‫الرياضػػية‪ ,‬ويمكػػف أف تكامػػؿ ىػػذه المحاكػػاة مػػع ب ػرامج محاكػػاة أخػػرى‪ ,‬لنحصػػؿ عمػػى كامػػؿ الػػدورة‬
‫القمبية‪ ,‬وببارمترات أكثر سنحصؿ عمى قيـ وتشخيص أكثر دقة‪.‬‬

‫المشكمة التي تبقى غير محمولػة ىػي الحسػابات اآلليػة لقػيـ كػؿ المكونػات والمعػامالت التػي تعتمػد‬
‫عمى عمـ الفيزياء‪ ,‬عمـ األحياء‪ ,‬العمر وىكػذا‪ ,‬فالخطػة التاليػة فػي عمميػة التطػوير سػتكوف تحويػؿ‬
‫البيانات الطبية الى قيـ معامالت فيزيائية‪ ,‬كما يمكف معايرة المعامالت حسب الحالة المدروسة‪.‬‬

‫‪443‬‬
 :‫المراجع‬

,‫ الطبعة الثانية‬,"‫) "عمـ وظائؼ أعضاء الجيد البدني‬1997( ‫ محمد سمير‬,‫[ _ سعد الديف‬1]
.‫ االسكندرية‬,‫مركز الكتاب لمنشر‬

‫ الطبعة‬,"‫) "طرؽ قياس الجيد البدني في الرياضة‬1998( ‫ محمد نصر الديف‬,‫[ _ رضواف‬2]
.‫ القاىرة‬,‫ مركز الكتاب لمنشر‬,‫األولى‬

,‫ الرياض‬,‫ كمية التربية البدنية والرياضة‬,"‫) "القمب الرياضي‬2000( ‫ زياد عيسى‬,‫[ _ زايد‬3]
.‫المممكة العربية السعودية‬

")‫) "فيزيولوجيا الرياضة واالداء البدني (الكتات الدـ‬2000( ‫ بياء الديف ابراىيـ‬,‫[ _ سالمة‬4]
.‫ القاىرة‬,‫دار الفكر العربي‬

[5] _ https://www.kaahe.org/health/ar/156
[6]_ Anderson, Bonita., (2002) "The Normal -
Echocardiographic Measurments ", Second Edition , MGA Graphics,
Australia.
[7]_ Batterham A, George K and Mulleaux D. (1997), "Allometric
Scaling of Left Ventricualr Mass by Body Dimension in Males and
Females", Department of Exercise and Sport Science, Manchester
Metropolitan University.
[8]_ Arther C. Guyton, M.D. & John E. Hall, Ph.D., (1997) ''Medical
physiology'', University of Mississippi Medical Center, Jackson,
Mississippi.
[9]_ James D. Thomas, MD, Arthure. Weyaman, MD., (1989) " Fluid
Dynamics Model of Mitral Valve Flow: Description With In Vitro
Validation" ,Boston, Massachusetts.
[10]_ www.en.wikipedia.org

[11] _ Jerry Banks, John S. Carson, II and Barry L. Nelson.(1996)

"Discrete-Event System Simulation, Second Ed" ,Saud king University,
Saudi Arabia.

[12] _ David Kelton .W.(1991) "Simulation Modelling and Analysis,

Second Ed", Saud king University, Saudi Arabia.
444
[13] _ Nagueh .SF, Appleton .CP, Gillebert .TC, Marino. PN, Oh .JK,
Smiseth. OA, Waggoner. AD, Flachskampf. FA, Pellikka .PA, and
Evangelista. A.(2009) " Recommendations for the evaluation of left
ventricular diastolic function by echocardiography" Shiraz
University,Iran.

[14] _ Nagueh .SF, Appleton. CP, Gillebert .TC, Marino .PN, Oh .JK,
Smiseth. OA, Waggoner AD, Flachskampf FA, Pellikka PA, Evangelisa.
A.(2009) "Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic
function by echocardiography" ,Shiraz University, Iran.

[15] _ Appleton. CP, Jensen. JL, Hatle. LK, Oh. JK.(1997) "Doppler
evaluation of left and right ventricular diastolic function velocity recordings" ,
Shiraz University, Iran.

[16] _ Skubas .N. (2009) " Intraoperative Doppler tissue imaging is a valuable
addition to cardiac anesthesiologists' armamentarium", Kashan University of
Medical Sciences, Kashan, Iran.
.

[17] _ Rovner. A, Waggoner. AD, Memon.. N, Chohan .R, Davila-

Roman.VG.(2006) " Characterization of left ventricular diastolic function in
hypertension by use of Doppler tissue imaging and color M-mode techniques",
Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran.

[18] _ Appleton .CP, Hatle .LK.(1992) "The natural history of left

ventricular filling abnormalitiesAssessed by twodimensional
and Doppler echocardiography", Kashan University of Medical Sciences,
Kashan, Iran

[19] _ Ling .LH, Hodge. Do, Bailey .KR, Oh. JK,

Tajik .JK, Seward .JB.(1995) "New index of combined systolic and diastolic
myocardial performance, a simple and
reproducible measure of cardiac function, a study in
normal and dilated cardiomyopathy", Kashan University of Medical Sciences,
Kashan, Iran.

[20] _ Acharya..G, Pavlovic.M, Ewing.L, Nollmann.D, Leshko.J,

Huhta.JC.(2008) "Comparison between pulsed-wave Doppler- and tissue
Doppler-derived Tei indices in fetuses with and without congenital heart
disease", Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran.

445
 [21]_ Lang .RM, Bierig .M, Devereux .RB, Flachskampf. FA, Foster. E,
Pellikka .PA, Picard .MH, Roman. MJ, Seward .J, Shanewise .J, Solomon
.S, Spencer. KT, John Sutton. M, and Stewart. W.(2006)
"Recommendations for chamber quantification", Kashan University of
Medical Sciences, Kashan, Iran.

[22] _ Baumgartner. H, Hung. J, Bermejo. J, Chambers JB, Evangelista

.A, Griffin .BP, Iung .B, Otto CM, Pellikka PA, and Quiñones .M.(2008)
"Echocardiographic assessment of valve stenosis,EAE/ASE
recommendations for clinical practice", Kashan University of Medical
Sciences, Kashan, Iran.

[23] _ Zoghbi .WA, EnriquezSarano. M, Foster E, Grayburn PA, Kraft

CD, Levine. RA, Nihoyannopoulos. P, Otto. CM, Quinones .MA,
Rakowski .H, Stewart .WJ, Waggoner. A, an Weissman. NJ.(2008) "
Recommendations for evaluation of the severity of native valvular
regurgitation", Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran.

[24] _ Wilkins .GT, Weyman. AE, Abascal .VM, Block.. PC, and
Palacios. IF.(1988) "Percutaneous balloon dilatation of the mitral valve:
an analysis of echocardiographic variables related to outcome and
the mechanism of dilatation", Massachusetts General Hospital, and
Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA.

[25] _ http://heart.bmj.com .

[26] _ www.Ptemasters.com.

[30] _ http://www.boosla.com.

[27] _ www. Ajpheart.Physiology.org .

[28] _ Sagawa K, Maughan WL, Suga H, and Sunagawa K.(1988)

"Cardiac
Contraction and the Pressure-Volume Relationship". Oxford University
NewYork, USA.

[29] _ Ursino M. (1998) "Interaction between carotid baroregulation and

the pulsating heart, a mathematical model", Oxford University
NewYork, USA.

446
SYRIAN ARAB REPUBLIC
UNIVERSITY OF DAMASCUS
FACULTY OF MECHANICAL
&ELECTRICAL ENGINEERING
BIOMEDICAL ENGINEERING

Simulation of The Left Heart

Graduation Project Prepared to obtain
degree of BSc, In the Biomedical
Engineering Department

By
Ahmad kahawati Asmaa Hijaze Reem Soliman

Supervised by
Dr: Monzer Khadour

Academic Year: 2014-2015

447