CONTOH : LAMPIRAN 17

BORANG PENGESAHAN PENERIMAAN PAKEJ INTERIM PERKHIDMATAN

INTERNET
(AGENSI / SEKOLAH)

BULAN: 1 JULAI TAHUN: 2 2020

JABATAN PENDIDIKAN WILAYAH PERSEKUTUAN

KUALA LUMPUR
PERSIARAN TUANKU SYED SIRAJUDDIN
(PERSIARAN DUTA)
OFF JALAN TUNKU ABDUL HALIM (JALAN DUTA)
50604 KUALA LUMPUR

Tuan,

PAKEJ INTERIM PERKHIDMATAN INTERNET AGENSI / SEKOLAH KPM

3 No. Kontrak: (sehingga diberitahu)

Merujuk kepada kontrak tersebut di atas, dengan ini dimaklumkan bahawa pakej
interim perkhidmatan internet item di bawah yang mana telah dibekalkan ke 1semua /
4 sebahagian lokasi seperti di Lampiran A telah berjaya dipasang dan menerima
perkhidmatan talian internet.

Berikut adalah status pembekalan internet mengikut bulan sepanjang tempoh kontrak
bagi tujuan pembayaran di peringkat Kementerian Pendidikan Malaysia (KPM) seperti
di Lampiran A. Sila tandakan (✓) bagi mengesahankan penerimaan perkhidmatan
bagi talian yang telah dipasang di bawah:

Talian 1 Talian 22 Talian 32

5 Lokasi : Lokasi : Lokasi :
6 ✓ ✓ ✓

Pengesahan Ketua Jabatan/Bahagian

Dengan ini disahkan bahawa segala perubahan dan pembetulan kepada mana-mana
maklumat yang tercatat sebelum ini telah diambil kira dan dipersetujui oleh saya
pada tarikh pengesahan ini.

7 ………………………………………. 8 Tarikh : 21/08/2020

(Tandatangan Guru ICT/Guru dilantik/Juruteknik)

(Nama dan Cap Agensi/Sekolah)

9 ………………………………………. 10 Tarikh : 24/08/2020

(Tandatangan Guru Besar/Pengetua/Pentadbir)

(Nama dan Cap Jabatan)
 CONTOH : LAMPIRAN 17

NOTA :

(CONTOH PENGISIAN BORANG PENGESAHAN)

1. BULAN : Isi mengikut BULAN yang bertanda (X) seperti di Lampiran

A bahagian Dokumen SPP

2. TAHUN : Isi mengikut TAHUN yang bertanda (X) seperti di Lampiran

A bahagian Dokumen SPP

3. No. Kontrak : (tidak perlu diisi, akan dimaklum kelak untuk no.kontrak terbaru)
1
4. semua / sebahagian : POTONG MANA YANG TIDAK BERKENAAN
(CONTOH : SEMUA (TERIMA 3 LOKASI TALIAN) , SEBAHAGIAN (2 ATAU 1
LOKASI TALIAN) berdasarkan pada jumlah talian di Lampiran A.

5. Lokasi : Sila nyatakan lokasi talian

6. Talian 1, Talian 22, Talian 32 :

Sila (✓) pada jumlah talian / lokasi yang berkenaan (Contoh : Jika di
sekolah ada 3 Talian, sila tandakan pada semua kotak. Jika di sekolah ada 2
/ 1 Talian, sila tandakan pada kotak pertama atau kotak kedua sahaja)

7. Sila Tandatangan dan Cap pada bahagian ini. Jika TIADA cap persendirian.
Sila isi nama penuh, jawatan dan gunakan cap sekolah.
Contoh :

ISABELLA
Raja Nur Isabella Bt. Raja Afiq
Juruteknik Komputer
SK Taman Pulai, JB

8. Tarikh : MENGIKUT TARIKH SEMASA

9. Sila Tandatangan dan Cap pada bahagian ini. Jika TIADA cap persendirian.
Sila isi nama penuh, jawatan dan gunakan cap sekolah.
Contoh :

ISABELLA
Raja Nur Isabella Bt. Raja Afiq
Juruteknik Komputer
SK Taman Pulai, JB

10. Tarikh : MENGIKUT TARIKH SEMASA

CONTOH : LAMPIRAN 17