सं.

1 उर देश सरकार प-5

NO. 1 GOVERNMENT OF UTTAR PRADESH FORM-5
चकसा एवं वाय वभाग
DEPARTMENT OF MEDICAL AND HEALTH
सामुदायक वाय क अनूपशहर
COMMUNITY HEALTH CENTRE ANUPSHAHR

जम माण-प
BIRTH CERTIFICATE

(जम मृयु रिजकरण अधनयम, 1969 क धारा 12 / 17 तथा उर देश जम मृयु रिजकरण नयम, 2002 के नयम 8/13 के अंतगत जार कया
गया )
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE UTTAR PRADESH
REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS RULES 2002)

यह मािणत कया जाता है ननलिखत सुचना जम के मूल अभलेख से ल गई है जो क सामुदायक वाय क अनूपशहर तहसील अनूपशहर िजला
बुलंदशहर राय/संघ देश उर देश, भारत के रिजटर म उिलिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE
REGISTER FOR COMMUNITY HEALTH CENTRE ANUPSHAHR OF TAHSIL/BLOCK ANUPSHAHR OF DISTRICT BULANDSHAHR OF STATE/UNION
TERRITORY UTTAR PRADESH, INDIA.

नाम / NAME: SONAKSHI लंग / SEX: महला / FEMALE

जम तथ / DATE OF BIRTH:

जम थान/ PLACE OF BIRTH:
08-03-2016
CHC ANUPSHAHR
EIGHTH-MARCH-TWO THOUSAND SIXTEEN

माता का नाम / NAME OF MOTHER: पता का नाम / NAME OF FATHER:

MONIKA RANI NITIN KUMAR

आधार नंबर / MOTHER'S AADHAAR NO: आधार नंबर / FATHER'S AADHAAR NO:

बचे के जम के समय माता-पता का पता / ADDRESS OF PARENTS AT THE माता-पता के थायी पता/ PERMANENT ADDRESS OF PARENTS:
TIME OF BIRTH OF THE CHILD:

HAZRATPUR SAMASPUR, , BULANDSHAHR, BULANDSHAHR , UTTAR PRADESH- HAZRATPUR SAMASPUR, BULANDSHAHR, BULANDSHAHR ,
203150 UTTAR PRADESH- 203150

पंजीकरण संया / REGISTRATION NUMBER: पंजीकरण तारख / DATE OF REGISTRATION:

B-2020: 9-90832-000398 25-02-2020

टपणी / REMARKS (IF ANY):

---

जार करने क तथ / DATE OF ISSUE: जार करने वाला ाधकार / ISSUING AUTHORITY :
25-02-2020
रिजार (जम एवं मृयु)
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
सामुदायक वाय क अनूपशहर
COMMUNITY HEALTH CENTRE ANUPSHAHR

UPDATED ON :
25-02-2020 23:05:06

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE. "

" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".

" येक जम एवं मृयु का पंजीकरण सुनचत कर" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "