सं.

1 मय देश सरकार प-5

NO. 1 GOVERNMENT OF MADHYA PRADESH FORM-5
योजना, आिथक एवं सांियक वभाग
DEPARTMENT OF PLANNING, ECONOMICS & STATISTICS
सवल अपताल, आा
CIVIL HOSPITAL ASHTA

जम माण-प
BIRTH CERTIFICATE

(जम मृयु रिजकरण अधनयम, 1969 क धारा 12 / 17 तथा मय देश जम मृयु रिजकरण नयम, 1999 के नयम 8/13 के अंतगत जार कया गया )
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE MADHYA PRADESH REGISTRATION
OF BIRTHS & DEATHS RULES 1999)

यह मािणत कया जाता है ननलिखत सूचना जम के मूल अभलेख से ल गई है जो क सवल अपताल, आा तहसील आा िजला सीहोर राय/संघ देश
मय देश, भारत के रिजटर म उिलिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER FOR
CIVIL HOSPITAL ASHTA OF TAHSIL/BLOCK AASHTA OF DISTRICT SEHORE OF STATE/UNION TERRITORY MADHYA PRADESH, INDIA.

नाम / NAME: ARUHI / आरह लंग / SEX: महला / FEMALE

जम तथ / DATE OF BIRTH:

जम थान/ PLACE OF BIRTH:
09-04-2023
CIVIL HOSPITAL ASHTA/सवल अपताल, आा
NINTH-APRIL-TWO THOUSAND TWENTY THREE

माता का नाम / NAME OF MOTHER: पता का नाम / NAME OF FATHER:

SAPNA / सपना ASHISH MALVIYA / आशीष मालवीय

आधार नंबर / MOTHER'S AADHAAR NO: आधार नंबर / FATHER'S AADHAAR NO:

बचे के जम के समय माता-पता का पता / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME माता-पता के थायी पता/ PERMANENT ADDRESS OF PARENTS:
OF BIRTH OF THE CHILD:

KALAPIPAL GRAM, KALAPIPAL, SHAJAPUR, KALAPIPAL GRAM, KALAPIPAL, SHAJAPUR,

MADHYA PRADESH MADHYA PRADESH

कालापीपल ाम, कालापीपल, शांजापुर, कालापीपल ाम, कालापीपल, शांजापुर,

मय देश मय देश

पंजीकरण संया / REGISTRATION NUMBER: पंजीकरण तारख / DATE OF REGISTRATION:

B-2023: 23-90682-000954 12-04-2023

टपणी / REMARKS (IF ANY):

---

जार करने क तथ / DATE OF ISSUE: जार करने वाला ाधकार / ISSUING AUTHORITY :
12-04-2023
रिजार (जम एवं मृयु)
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
सवल अपताल, आा
CIVIL HOSPITAL ASHTA

UPDATED ON :
12-04-2023 15:08:18

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".

" येक जम एवं मृयु का पंजीकरण सुनचत कर" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "