स.

ं 1 �प�-5
उ�र �देश सरकार
No. 1 FORM-5
GOVERNMENT OF UTTAR PRADESH
िचिक�सा एवं �वा��य िवभाग
DEPARTMENT OF MEDICAL AND HEALTH
नगर िनगम �यागराज
NAGAR NIGAM PRAYAGRAJ

ज�म �माण-प�
BIRTH CERTIFICATE

(ज�म मृ�यु रिज��ीकरण अिधिनयम, 1969 क� धारा 12 / 17 तथा उ�र �देश ज�म मृ�यु रिज��ीकरण िनयम, 2002 के िनयम 8/13 के अतं ग�त जारी िकया गया )
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE UTTAR PRADESH REGISTRATION OF
BIRTHS & DEATHS RULES 2002.)

यह �मािणत िकया जाता है िन�नािलिखत सूचना ज�म के मूल अिभलेख से ली गई है जो िक नगर िनगम �यागराज तहसील �यागराज िजला �यागराज रा�य/संघ �देश उ�र �देश, भारत के रिज�टर म� उि�लिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER FOR
NAGAR NIGAM PRAYAGRAJ OF TAHSIL/BLOCK PRAYAGRAJ OF DISTRICT PRAYAGRAJ OF STATE/UNION TERRITORY UTTAR PRADESH, INDIA.

नाम / NAME : VANDANA

िलंग / SEX : मिहला / FEMALE
ज�म ितिथ | DATE OF BIRTH:
08-11-2005 ज�म �थान / PLACE OF BIRTH :
EIGHTH-NOVEMBER-TWO THOUSAND FIVE PRAYAGARAJ

माता का नाम / NAME OF MOTHER:

KIRAN िपता का नाम / NAME OF FATHER :
KASHI PRASAD
आधार सं�या / MOTHER'S AADHAAR NO :
आधार सं�या / FATHER'S AADHAAR NO:

ब�चे के ज�म के समय माता-िपता का पता / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF BIRTH OF
THE CHILD : माता-िपता का �थाई पता / PERMANENT ADDRESS OF PARENTS:
AMBA POST KAUNDHIYARA KARCHHANA PRAYAGARAJ UP 212106 AMBA POST KAUNDHIYARA KARCHHANA PRAYAGARAJ UP
212106

पंजीकरण सं�या / REGISTRATION NUMBER:

B-2023: 9-90347-003241 पजं ीकरण तारीख / DATE OF REGISTRATION:
01-01-2023
िट�पणी / REMARKS (IF ANY):
----

जारी करने का ितिथ / DATE OF ISSUE :

जारी करने वाला �ािधकारी / ISSUING AUTHORITY :
26-12-2023

रिज�� ार (ज� एवं मृ�ु)

REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
UPDATED ON : नगर िनगम �यागराज
26-12-2023 01:53:04 NAGAR NIGAM PRAYAGRAJ

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".

"��येक ज�म एवं मृ�यु का पंजीकरण सुिनि�त कर�" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "