კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_3

დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01

პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა 15.01.2016

პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა

სარჩევი

1. შიდა რეგულაციის ზოგადი ნაწილი ................................................................................................................................. 2

1.1. შიდა რეგულაციის მიმოხილვა ...................................................................................................................................... 2

2. დოკუმენტის დანიშნულება ............................................................................................................................................... 2

3. მოქმედების სფერო .......................................................................................................................................................... 2

4. მარეგულირებელი კანონმდებლობა............................................................................................................................... 2

5. დაკავშირებული შიდა რეგულაციები ............................................................................................................................... 2

6. გამოყენებული ტერმინები და შემოკლებები ................................................................................................................... 2

7. პასუხისმგებლობები ......................................................................................................................................................... 2

8. დანართი დოკუმენტაცია .................................................................................................................................................. 2

9. შიდა რეგულაციის ძირითადი ნაწილი............................................................................................................................. 3

9.1. დეფინიცია ....................................................................................................................................................................... 3

9.2. კლასიფიკაცია ................................................................................................................................................................. 3

9.3. გავრცელების სიხშირე ................................................................................................................................................... 3

9.4. რისკ-ფაქტორები............................................................................................................................................................. 3

9.5. მოსალოდნელი გართულებები: .................................................................................................................................... 4

9.6. პროგნოზირება/ დიაგნოსტირება: ................................................................................................................................. 4

9.7. ასიმპტომური ორსულები -სისხლისდენის გარეშე მიმდინარე პლაცენტის წინმდებარეობა (სისხლისდენის
დაწყებამდე) .................................................................................................................................................................................. 5

9.8. სიმპტომური ორსულები -სისხლისდენით მიმდინარე პლაცენტის წინმდებარეობა ................................................ 5

9.9. ორსულები სისხლისდენის ერთი ან მეტი ეპიზოდის შემდეგ ..................................................................................... 7

9.10. მშობიარობა ..................................................................................................................................................................... 8

9.11. წინასაოპერაციო მომზადება ......................................................................................................................................... 8

9.12. ოპერაციული ტექნიკა .................................................................................................................................................... 9

9.13. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი: .............................................................................................................................. 9

9.14. პროტოკოლის გადასინჯვის და განახლების ვადები .................................................................................................. 9

9.15. გამოყენებული ლიტერატურა: ....................................................................................................................................... 9

1 | გვერდი
[სტანდარტული ტექსტი: დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას]
[შიდა რეგულაციის ვიზირებაზე პასუხისმგებელი სტრუქტურული ერთეული]
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_3
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა 15.01.2016

1. შიდა რეგულაციის ზოგადი ნაწილი

1.1. შიდა რეგულაციის მიმოხილვა
1.1.1. შიდა რეგულაციის ტიპი: პროტოკოლი

1.1.2. შიდა რეგულაციის დასახელება: პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა

1.1.3. შიდა რეგულაცია ძალაშია: 15.01.2016

1.1.4. შიდა რეგულაციის ნომერი: CM_MNC_MC_PR_3

1.1.5. შიდა რეგულაციის ვერსია: 01

დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტის დირექტორი,
1.1.6. შიდა რეგულაციის შემმუშავებელი:
სამეანო მიმართულების კოორდინატორი
1.1.7. შიდა რეგულაციის შეთანხმება გენერალური დირექტორის მოადგილე კლინიკური მიმართულებით

2. დოკუმენტის დანიშნულება

2.1. ანტეატალურ პერიოდში პლაცენტის წინამდებარეობის დიაგნოსტირების, სიმპტომური და ასიმპტომური ორსულების

მართვის, მშობიარობის ვადისა და მეთოდების სტანდარტიზაცია და დანერგვა.

3. მოქმედების სფერო

3.1. პროტოკოლი განკუთვნილია კომპანიის ყველა სამედიცინო დაწესებულებისათვის, რომელსაც გააჩნია

სტაციონარული და ამბულატორიული სამეანო სერვისები

4. მარეგულირებელი კანონმდებლობა

4.1. კანონმდებლობით არ რეგულირდება.

5. დაკავშირებული შიდა რეგულაციები

5.1. საკეისრო კვეთის პროტოკოლი

5.2. მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის მართვის პროტოკოლი
5.3. Rh(D) ალოიმუნიზაციის პრევენციის პროტოკოლი

6. გამოყენებული ტერმინები და შემოკლებები

6.1. MRI-მაგნიტურ-რეზონანსული კვლევა

6.2. PT- პროთრომბინის დრო
6.3. aPTT- აქტივირებული პარციალური თრომბოპლასტინის დრო

7. პასუხისმგებლობები

7.1. შიდა რეგულაციით უნდა იხელმძღვანელოს სამედიცინო დაწესებულების მედ-პერსონალმა:

 მეან-გინეკოლოგი
 ანესთეზიოლოგი
 ექთანი
 ბებია-ქალი
 ექოსკოპისტი

8. დანართი დოკუმენტაცია

8.1. დანართი დოკუმენტაცია არ მოყვება

2 | გვერდი
[სტანდარტული ტექსტი: დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას]
[შიდა რეგულაციის ვიზირებაზე პასუხისმგებელი სტრუქტურული ერთეული]
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_3
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა 15.01.2016

9. შიდა რეგულაციის ძირითადი ნაწილი

9.1. დეფინიცია

9.1.1. Placenta previa (გზაზე მდებარე) პლაცენტის მიმაგრების ანომალია, როცა პლაცენტა მიმაგრებულია
საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში და ფარავს საშვილოსნოს ყელის შიგნითა პირს მთლიანად ან ნაწილობრივ.

9.2. კლასიფიკაცია
9.2.1. ლოკალიზაციის მიხედვით ( ულტრასონოგრაფიული):
 პლაცენტის სრული წინმდებარეობა (placenta praevia totalis)- პლაცენტა სრულად ფარავს საშვილოსნოს
ყელის შიგნითა პირს;
 პლაცენტის ნაწილობრივი წინმდებარეობა (placenta praevia partialis)-პლაცენტა ნაწილობრივად ფარავს
საშვილოსნოს ყელის შიგნითა პირს;
 პლაცენტის კიდითი წინმდებარეობა (placenta praevia marginalis)-პლაცენტის კიდე აღწევს საშვილოსნოს
ყელის შიგნითა პირის კიდეს;
 პლაცენტის დაბალი მიმაგრება (low-lying placenta)-მანძილი პლაცენტის კიდესა და საშვილოსნოს ყელის
შიგნითა პირის კიდეს შორის <2სმ, მაგრამ პლაცენტის კიდე არ აღწევს საშვილოსნოს შიგნითა პირის
კიდეს;

9.2.2. კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით:

 ასიმპტომური;
 სიმპტომური-სისხლისდენით მიმდინარე.

9.3. გავრცელების სიხშირე

 ყოველ 1000 მშობიარობაზე 3,5-4,6 შემთხვევა;

 დედათა სიკვდილობა-1-0,9%;
 პერინატალური სიკვდილობა -17-26%;

9.4. რისკ-ფაქტორები

 ანამნეზში პლაცენტის წინმდებარეობა*

 გადატანილი საკეისრო კვეთა
 მრავალნაყოფიანი ორსულობა**
 მრავალნამშობიარები
 დედის ხანდაზმული ასაკი
 უნაყოფობის მკურნალობა
 ანამნეზში აბორტი
 გადატანილი ქირურგიული პროცედურები
 თამბაქოს მოხმარება
 მამრობითი სქესის ნაყოფი

 *განმეორებითი ორსულობის დროს პლაცენტის წინამდებარეობის განმეორების რისკი 4-8% შეადგენს.

3 | გვერდი
[სტანდარტული ტექსტი: დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას]
[შიდა რეგულაციის ვიზირებაზე პასუხისმგებელი სტრუქტურული ერთეული]
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_3
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა 15.01.2016

 ** დიქორიანალური ტყუპებით ორსულობის დროს პლაცენტის წინამდებარეობის განვითარების რისკი

სტატისტიკურად მეტია, ვიდრე მონოქორიონალური ტყუპებით ან ერთი ნაყოფით ორსულობის დროს.

9.5. მოსალოდნელი გართულებები:

9.5.1. დედისმხრივი:

 ანტე-, ინტრა- და პოსტნატალური სისხლდენები;

 ემბოლია სანაყოფო წყლებით;
 ნაადრევი მშობიარობა;
 სანაყოფი გარსების ვადამდელი ნაადრევი დაღვრა;
 პლაცენტის მიხორცება:
 მხოლოდ პლაცენტის წინმდებარეობის დროს (1-5%)
 ერთხელ გადატანილი საკეისრო კვეთის დროს ( 11-25%)
 ორჯერ გადატანილი საკეისრო კვეთის დროს (35-47%)
 3-ჯერ გადატანილი საკეისრო კვეთის დროს (50-67%).
 დედის სიკვდილობა.

9.5.2. ნეონატალური
 ნეონატალური სიკვდილობა 10,7 ყოველ 1000 ცოცხლადშობილზე;
 ნაყოფის მდებარეობის ანომალია;
 ნეონატალური ავადობა.

9.6. პროგნოზირება/ დიაგნოსტირება:

9.6.1. ორსულობის 18-20 კვირის ვადაზე ჩატარებული რუტინული ულტრასონოგრაფიული კვლევით პლაცენტის
ლოკალიზაციის დადგენა;
9.6.2. პირველადი შეფასების დროს რეკომენდებულია ტრანსაბდომინალური ულტრასონოგრაფია;
9.6.3. დიაგნოზის დადასტურების მიზნით უპირატესობა ტრანსვაგინალურ ექოსკენირებას ენიჭება;
9.6.4. მშობიარობის მომენტისათვის პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოზის საუკეთესო პრედიქტორი არის
პლაცენტარული ქსოვილის განლაგება საშვილოსნოს ყელის შიგნითა პირის მიმართ ორსულობის 18-
23კვირის ვადაზე;
9.6.5. მშობიარობის მომენტისათვის პლაცენტის წინამდებარეობის არსებობის რისკი:
 20%-თუ ორსულობის 18-23კვირის ვადაზე პლაცენტა 14-15მმ-ით ფარავს საშვილოსნოს ყელის შიგნითა
პირს;
 40-100%-თუ ორსულობის 18-23კვირის ვადაზე პლაცენტა სულ მცირე 25მმ-ით ფარავს საშვილოსნოს
ყელის შიგნითა პირს;
 80-100%-ორსულობის III ტრიმესტრში პლაცენტის წინმდებარეობის პერსისტირება.
9.6.6. ძლიერი სისხლისდენის მომატებული რისკის კრიტერიუმები:
 პლაცენტა, რომელიც სრულად ფარავს საშვილოსნოს ყელს;
 თავისუფალი ექო-სივრცის არსებობა პლაცენტარულ ქსოვილსა და საშვილოსნოს ყელის შიგნითა პირს
შორის;
 პლაცენტის კიდის სისქე>1სმ;
 საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ≤3.
9.6.7. გესტაციის 20 კვირის ვადაზე დადგენილი პლაცენტის წინამდებარეობის მქონე ყველა ორსული საჭიროებს
შემდგომ მინიტორინგს ულტრასონოგრაფიული კვლევით;
9.6.8. პლაცენტის წინამდებარეობის დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ რეკომენდებულია წინამდებარე პლაცენტის
მიხორცების შესაძლებლობის გამორიცხვა;

4 | გვერდი
[სტანდარტული ტექსტი: დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას]
[შიდა რეგულაციის ვიზირებაზე პასუხისმგებელი სტრუქტურული ერთეული]
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_3
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა 15.01.2016

9.6.9. გადატანილი საკეისრო კვეთის შემდგომ ორსული საჭიროებს განსაკუთრებულ მეთვალყურეობას ორი
პრობლემის გამოსარიცხად: პლაცენტის წინმდებარეობა და პლაცენტის მიხორცება;
9.6.10. პლაცენტის მიხორცების დიაგნოზის დადასტურების მიზნით ყველაზე ინფორმატიურლია MRI კვლევა;
9.6.11. რეკომენდებულია ტრანსვაგინალური ფერადი დოპლეროგრაფიის წარმოება Vasa Previa-ს დიაგნოსტიკის
მიზნით;
9.6.12. პლაცენტის წინმდებარეობის დროს დიაგნოზის დადასტურების მიზნით საშოსმხრივი გასინჯვა არ არის
რეკომენდებული, რადგან მატულობს ძლიერი სისხლისდენის განვითარების რისკი;

9.7. ასიმპტომური ორსულები -სისხლისდენის გარეშე მიმდინარე პლაცენტის წინმდებარეობა (სისხლისდენის

დაწყებამდე)
 დაახლოებით 10% შემთხვევაში ორსულობა მიმდინარეობს ასიმპტომურად;
 ორსულთა მეთვალყურეობა მიმდინარეობს ამბულატორიულად;

9.7.1. მართვა

9.7.1.1. პლაცენტის ლოკალიზაციის მონიტორინგი ულტრასონოგრაფიულად;

 ორსულობის ვადა <16კვ

 პლაცენტის კიდე საშვილოსნო ყელის შიგნითა პირიდან ≥2სმ- ნორმალური მაჩვენებელია და
შემდგომი მონიტორინგი არ არის რეკომენდებული;
 პლაცენტის დაბალი მიმაგრება-პლაცენტის კიდე საშვილოსნოს ყელის შიგნითა პირიდან
მდებარეობს <2სმ მანძილზე, მაგრამ არ აღწევს საშვილოსნოს ყელის შიგნითა პირის კიდეს;
 პლაცენტის წინმდებარეობა- პლაცენტის ქსოვილი მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს ყელის
შიგნითა პირს;
 ამ ორ უკანასკნელ შემთხვევაში რეკომენდებულია განმეორებითი ექოსკანირება ორსულობის
32კვირის ვადაზე პლაცენტის ლოკალიზაციის დასადასტურებლად;

 ორსულობის 32 კვირის ვადაზე ჩატარებული ულტრასონოგრაფია:

 პლაცენტის კიდე საშვილოსნო ყელის შიგნითა პირიდან ≥2სმ- ნორმალური მაჩვენებელია და
შემდგომი მონიტორინგი არ არის რეკომენდებული;
 პლაცენტის დაბალი მიმაგრებისა ან პლაცენტის წინმდებარეობის დროს- რეკომენდებულია
განმეორებითი ექოსკანირება ორსულობის 36კვირის ვადაზე;

 ანტენატალური მეთვალყურეობის თავისებურებები:

 ორსულობის 20კვირის შემდეგ:
o ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა;
o სქესობრივი ცხოვრების შეზღუდვა;
 საკეისრო კვეთის დაგეგმვა ორსულობის 360/7-376/7კვირის ვადაზე;
 სისხლისდენის დაწყებისთანავე პროვაიდერთან დაკავშირება;

9.8. სიმპტომური ორსულები -სისხლისდენით მიმდინარე პლაცენტის წინმდებარეობა

 პოტენციურად გადაუდებელი სამეანო მდგომარეობა.

9.8.1. კლინიკური ნიშნები

 სისხლისდენა:
 სიხშირე: 70-80%:

5 | გვერდი
[სტანდარტული ტექსტი: დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას]
[შიდა რეგულაციის ვიზირებაზე პასუხისმგებელი სტრუქტურული ერთეული]
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_3
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა 15.01.2016

 განვითარების დრო: ორსულობის II ნახევარში;

 1/3შემთხვევაში პირველადი სისხლისდენის ეპიზოდი ვითარდება ორსულობის 30კვირის ვადამდე;*
 მეორე 1/3 ორსულებს სისხლისდენის პირველი ეპიზოდი უვითარდებათ 30-36კვირის ინტერვალში;
 დარჩენილ 1/3-36კვირის შემდეგ;
 მიზეზი: მომყოლის აშრევება, რომლის მიზეზია:
 საშვილოსნოს ყელისა და ქვედა სეგმენტის გადაჭიმვა
 საშოსმხრივი გასინჯვა
 კოიტუსი
 სისხლისდენის მახასიათებელები:
 ალისფერი
 თხევადი
 უმტკივნეულო
 მოსვენებულ მდგომარეობაში
 ძირითადად დედისმხრივი
 ნაყოფისმხრივი ( თუ დაზიანდა ნაყოფის სისხლძარღვები);
*ორსულთა ამ ჯგუფში მომატებულია სისხლის გადასხმის საჭიროება, მაღალია ნაადრევი
მშობიარობის და პერინატალური სიკვდილობის განვითარების რისკი;

9.8.2. მართვა

 ჰოსპიტალიზაცია სამეანო ბლოკში;

 დედის მდგომარეობის მონიტორინგი:
 Ps’, TA, SO2,( სასიგნალო ფურცელზე დოკუმენტირებული);
 1სთ-ში ერთხელ ფოლის კათეტერით გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შეფასება;
 გამოყოფილი სისხლის რაოდენობის შეფასება;
 ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი:
 ნაყოფის დოპლეროგრაფია;
 ნაყოფის გულისცემის მონიტორინგი;
 მხარდამჭერი დახმარება:
 ორივე იდაყვის ვენის კათეტერიზაცია #14-18 ზომის კათეტერით;
 კრისტალოიდების ინფუზია 1:3 შეფარდებით:

9.8.3. მიზანი

 დედის ჰემოდინამიკური სტაბილურობა;

 შარდის ადექვატური რაოდენობით (30მლ/სთ) გამოყოფა;
 ტრანსფუზია( სისხლის გადასხმის ჩვენების შესაბამისად;იხ. მშობიარობის შემდგომი სისხლისდენის
მართვის პროტოკოლი);
 ტოკოლიტური თერაპია -საშვილოსნოს შეკუმშვების კუპირების და დექსამეტაზონის კურსის დასრულების
მიზნით;
 ტოკოლიტური თერაპია უკუნაჩვენებია ძლიერი სისხლისდენის დროს;
 რეკომენდბული არ არის ნიფედიპინის და ინდომეტაცინის გამოყენება;
 ორსულობის 24-34კვირის ვადაზე ნაყოფის დისტრესის პროფილაქტიკა დექსამეტაზონის 2 დღიანი
კურსით;
 ორსულობის 24-32 კვირის ვადაზე ცერებრალური დამბლის პრევენცია მაგნიუმის სულფატის ინფუზიით
მშობიარობამდე 24სთ-ის განმავლობაში და არა გადაუდებელი მშობიარობის წინ;
6 | გვერდი
[სტანდარტული ტექსტი: დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას]
[შიდა რეგულაციის ვიზირებაზე პასუხისმგებელი სტრუქტურული ერთეული]
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_3
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა 15.01.2016

 სისხლის ბანკში შეტყობინების გაგზავნა;

 საკეისრო კვეთის წარმოების აუცილებლობის განსაზღვრა;
 საკეისრო კვეთის ჩვენება:
 რეფრაქტერული სიცოცხლისათვის საშიში სისხლისდენა;
 ნაყოფის არადამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა;
 ორსულობის >34 კვირის ვადაზე მნიშვნელოვანი სისხლისდენა საშოდან;
 გაუტკივარება
 ზოგადი ნარკოზი (ჰემოდინამიკურად არასტაბილური ქალი, ნაყოფის არაკეთილსაიმედო
მდგომარეობა)
 რეგიონალური ანესთეზია (ჰემოდინამიკურად სტაბილურ პაციენტებში)

9.8.4. ლაბორატორიული კვლევები

 სისხლის ჯგუფი და რეზუს-კუთვნილება;

 სისხლის საერთო ანალიზი;
 კოაგულოგრამა ( ფიბრინოგენის რაოდენობა, PT, aPTT),
 ლი-უაიტის ტესტი (თუ კოაგულოგრამა ხელმისაწვდომი არ არის);
 2 პაკეტი ერითროციტარულ მასის გადასასხმელად მომზადება ( შეთავსების სინჯი);

9.9. ორსულები სისხლისდენის ერთი ან მეტი ეპიზოდის შემდეგ

9.9.1. მართვა

 სისხლისდენის პირველი ეპიზოდის მკურნალობა უმეტესწილად ეფექტურია;

 50% შემთხვევაში შესაძლებელია მშობიარობის გადავადება სულ მცირე 2კვირით;.
 დიდი რაოდენობით სისხლის დანაკარგის დროს (500მლ) სათანადო აგრესიული ტრანსფუზიულ-
ინფუზიური თერაპიის ფონზე შესაძლებელია ორსულობის პროლონგირება 2კვირით
 კონსერვატიურლი მართვა რეკომენდებულია მხოლოდ მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ;
 მიზანი: ორსულობის პროლონგირება
 უპირატესობა მშობიარობამდე ჰოსპიტალიზაციას ენიჭება, რადგან შესაძლებელია:
 ინტენსიური მონიტორინგი
 დაუყოვნებლივი მშობიარობის შესაძლებლობა
 ამბულატორიული მეთვალყურეობა შესაძლებელია, თუ დაცულია ამბულატორიული მეთვალყურეობის
კრიტერიუმები:
 ასიმპტომური პერიოდის ხანგრძლივობა ( სისხლისდენის არარსებობა ) 48-72სთ;
 სხვა სამეანო გართულების არ არსებობა;
 ჰოსპიტალიზაციის შესაძლებლობა 20წთ-ის განმავლობაში;
 წოლითი რეჟიმის დაცვის შესაძლებლობა ბინაზე;
 პაციენტის და მისის ახლობლების სრულყოფილად ინფორმირება და გაცნობიერებული რისკები;
 24სთ/დღ ზრდასრული თანმხლების პირის ხელმისაწვდომობა, რომელიც შესძლებს პაციენტის
დროულ ტრანსპორტირებას ან სასწრაფოს გამოძახებას;
 რეკომენდებული მკურნალობა:
 ანტიანემიური -რკინის პრეპარატები
 უჯრედისით მდიდარი საკვები ან საფაღარათო საშუალებანი
 მიზანი: გაჭინთვის თავიდან აცილება, რადგან აძლიერებს სისხლისდენას;

7 | გვერდი
[სტანდარტული ტექსტი: დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას]
[შიდა რეგულაციის ვიზირებაზე პასუხისმგებელი სტრუქტურული ერთეული]
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_3
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა 15.01.2016

 ანტი-D იმუნოგლობულინი - ორსულის Rh(-) უარყოფითი სისხლის კუთვნილების დროს( იხ. Rh(D)-
ალოიმუნიზაციის პრევენციის პროტოკოლი)
 ნაყოფის დისტრესის პროფილაქტიკა დექსამეტაზონით;
 ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი

9.10. მშობიარობა

 მშობიარობის დრო დამოკიდებულია პაციენტის სტატუსზე;

 სტაბილური ასიმპტომური პაციენტის მშობიარობის გადავადება რეკომენდებულია 36-37კვირის ვადამდე;
 გადაუდებელი მშობიარობის კრიტერიუმები:
 ნებისმიერი ხარისხის სისხლისდენა და ნაყოფის საგანგაშო (არაკეთილსაიმედო) მდგომარეობა;
 რეფრაქტორული სიცოცხლისათვის საშიში სისხლისდენა
 საშუალო ინტენსივობის სისხლისდენა >34კვ .
 ან განმეორებითი პროგრესულის სისხლისდენა;
 საკეისრო კვეთის ჩვენებები:
 პლაცენტის სრული და ნაწილობრივი წინმდებარეობა;
 პლაცენტის კიდითი წინმდებარეობა;
 პლაცენტის დაბალი მიმაგრება ( თუ მანძილი პლაცენტის კიდესა და საშვილოსნოს ყელის შიგნითა პირს
შორის <10მმ.)*
 ვაგინალური მშობიარობის მცდელობა შესაძლებელია განხორციელდეს თუ მანძილი პლაცენტის კიდესა და
საშვილოსნოს ყელის შიგნითა პირს შორის >10მმ.

9.11. წინასაოპერაციო მომზადება

 ყველა ორსული და მისი ახლობლები ინფორმირებული უნდა იყოს შესაძლო გართულებების და დამატებითი
ჩარევების ( სისხლის გადასხმა, ჰისტერექტომია და სხვ) შესახებ და თანხმობა უნდა იყოს დოკუმენტირებული;
 საკეისრო კვეთა უნდა ჩატარდეს ისეთ კლინიკაში, სადაც ფუნქციონირებს სისხლის ბანკი და რეანიმაციული
განყოფილება ( ან კრიტიკული მოვლის საწოლი);
 რეკომენდებულია 2-4პაკეტი ერითროციტარული მასის ხელმისაწვდომობა;
 პლაცენტის წინმდებარეობის და გადატანილი საკეისრო კვეთის ერთდროულად არსებობის შემთხვევაში
რეკომენდებულია 6 პუნქტიანი „მოვლის პაკეტის“ დაცვა:
 გამოცდილი მეანი, რომელიც ფლობს ჰისტერექტომიის წარმოების ტექნიკას;
 გამოცდილი ანესთეზიოლოგი;
 სასხლისა და მისი კომპონენტების ხელმისაწვდომობა;
 წინასაოპერაციო მომზადების მულტიდისციპლინარული ჩართულობა;
 ჩარევის სრულ მოცულობაზე ( მაგ. ჰისტერექტომია) ინფორმირებული თანხმობა;
 ადგილზე შესაბამისი დონის კრიტიკული მოვლის საწოლის არსებობა.
 პლაცენტის მიხორცებაზე ეჭვის შემთხვევაში საკეისრო კვეთა ხდება გეგმიურად, მაგრამ თუ პაციენტის
შემოსვლა ხდება დაუგეგმავად, არასამუშაო საათებში, აუცილებელია პასუხისმგებელი პერსონალი
გამოძახებულ იქნას დროის უმოკლეს მონაკვეთში;
 ჰისტერექტომიისათვის საჭირო ხელსაწყოების მომზადება;

8 | გვერდი
[სტანდარტული ტექსტი: დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას]
[შიდა რეგულაციის ვიზირებაზე პასუხისმგებელი სტრუქტურული ერთეული]
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_3
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა 15.01.2016

9.12. ოპერაციული ტექნიკა

 ოპერაცია უნდა აწარმოოს მეანმა, რომელიც ფლობს ექსტირპაციის წარმოების ტექნიკას;

 საშვილოსნოს ღრუში შესვლისას პლაცენტის მთლიანობა არ უნდა იქნას დარღვეული ანუ პლაცენტაზე
განაკვეთი არ უნდა გაკეთდეს, რაც ასოცირებულია მასიურ სისხლის დანაკარგთან;
 ახალშობილი ამოყვანილ უნდა იქნას პლაცენტაზე ხელის ხლების გარეშე;
 პლაცენტის დაზიანება იწვევს ნაყოფის მნიშვნელოვან ანემიზაციას;
 პლაცენტის სრულად მოცილების შემთხვევაში მისი გამოტანა უნდა მოხდეს სტანდარტულად;
 პლაცენტის მოცილების შემდეგ შესაძლებელია ძლიერი სისხლისდენა, რომლის კუპირების მიზნით
რეკომენდებულია: ..
 საშვილოსნოსშიდა ტამპონირება
 საშვილოსნოს კომპრესიული ნაკერები
 პლაცენტარულ მოედანზე სუბენდომეტრიალურად ვაზოპრესინის ( 4 ერთ) + 20მლ. ფიზიოლოგიური
ხსნარის ინექცია;
 ჰისტერექტომია

9.13. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი:

9.13.1. რუტინული მართვა ( იხ. საკეისრო კვეთის პროტოკოლი)
9.13.2. საჭიროებისას ანტიანემიური მკურნალობა ( იხ. მშობიარობის შემდგომი სისხლისდენის პროტოკოლი);
9.13.3. ვენური თრომბოემბოლიზმის პრევენცია ( იხ. ვენური თრომბოემბოლიზმის პრევენციის პროტოკოლი)

9.14. პროტოკოლის გადასინჯვის და განახლების ვადები

9.14.1. მოცემული დაავადების შესახებ კლინიკური პროტოკოლი სასურველია გადაისინჯოს და შეივსოს ახალი
ინფორმაციით 3 წლის შემდეგ.

9.15. გამოყენებული ლიტერატურა:

9.15.1. Clinical features, diagnosis, and course of placenta previa,Authors Charles J Lockwood, MD, MHCM, Karen Russo-
Stieglitz, MD, UpTodate, 2015
9.15.2. Management of placenta previa,AuthorsCharles J Lockwood, MD, MHCM Karen Russo-Stieglitz, MD, UpToDate, 2015;
9.15.3. Placenta praevia, placenta praevia accrete and vasa praevia: diagnosis and management, Green-top Guideline #27, 2011.

9 | გვერდი
[სტანდარტული ტექსტი: დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას]
[შიდა რეგულაციის ვიზირებაზე პასუხისმგებელი სტრუქტურული ერთეული]