კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_13

დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01

ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკა და მართვა 05.06.2017

ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლა: დიაგნოსტიკა და მართვა

სარჩევი

1. შიდა რეგულაციის ზოგადი ნაწილი ................................................................................................................................. 2

1.1. შიდა რეგულაციის მიმოხილვა ...................................................................................................................................... 2

2. დოკუმენტის დანიშნულება............................................................................................................................................... 2

3. მოქმედების სფერო.......................................................................................................................................................... 2

4. მარეგულირებელი კანონმდებლობა............................................................................................................................... 2

5. დაკავშირებული შიდა რეგულაციები............................................................................................................................... 2

6. გამოყენებული ტერმინები და შემოკლებები ................................................................................................................... 2

7. პასუხისმგებლობები ......................................................................................................................................................... 2

8. დანართი დოკუმენტაცია .................................................................................................................................................. 2

9. შიდა რეგულაციის ძირითადი ნაწილი............................................................................................................................. 3

9.1. დეფინიცია: ...................................................................................................................................................................... 3

9.2. კლასიფიკაცია:................................................................................................................................................................ 3

9.3. სიხშირე: ........................................................................................................................................................................... 3

9.4. რისკ ფაქტორები:............................................................................................................................................................ 3

9.5. მოსალოდნელი გართულებები:.................................................................................................................................... 3

9.6. დიაგნოსტიკა: .................................................................................................................................................................. 3

9.7. მართვა ............................................................................................................................................................................. 6

9.8. კლინიკურ სიტუაციაზე დამოკიდებული პლაცენტის აცლის შემდგომი მართვა :..................................................... 7

9.9. პრევენცია. ..................................................................................................................................................................... 10

9.10. პროტოკოლის გადასინჯვის და განახლების ვადები ................................................................................................ 10

9.11. გამოყენებული ლიტერატურა: ..................................................................................................................................... 10

1 | გვერდი
დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_13
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკა და მართვა 05.06.2017

1. შიდა რეგულაციის ზოგადი ნაწილი

1.1. შიდა რეგულაციის მიმოხილვა
1.1.1. შიდა რეგულაციის ტიპი: პროტოკოლი

1.1.2. შიდა რეგულაციის დასახელება: ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკა და მართვა

1.1.3. შიდა რეგულაცია ძალაშია: 05.06.2017

1.1.4. შიდა რეგულაციის ნომერი: CM_MNC_MC_PR_13

1.1.5. შიდა რეგულაციის ვერსია: 01

დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტის დირექტორი,
1.1.6. შიდა რეგულაციის შემმუშავებელი:
სამეანო მიმართულების კოორდინატორი
1.1.7. შიდა რეგულაციის შეთანხმება გენერალური დირექტორის მოადგილე კლინიკური მიმართულებით

2. დოკუმენტის დანიშნულება

2.1. ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დროული და ზუსტი დიაგნოსტიკის, მართვის პირველსაწყისი
ნაბიჯების და შემდგომი მეთოდების სტანდარტიზაცია უახლესი სამეცნირო მტკიცებულებების გათვალისწინებით.

3. მოქმედების სფერო

3.1. ქსელის ყველა კლინიკა, რომელიც ახორციელებს სტაციონარულ სამეანო მომსახურებას;

4. მარეგულირებელი კანონმდებლობა

4.1. მშობიარობის შემდგომი სისხლისდენა-საწყისი სარეანიმაციო ნაბიჯები და საშვილოსნოს ჰიპო-ატონიური

სისხლისდენის მართვა- ნაციონალური პროტოკოლი
4.2. მშობიარობის დროს ნაყოფის გულისცემის ელექტრონული მონიტორინგი - ტერმინოლოგია, კლასიფიკაცია, მართვის
ძირითადი პრინციპები-ნაციონალური პროტოკოლი

5. დაკავშირებული შიდა რეგულაციები

5.1. პლაცენტის წინმდებარეობის დიაგნოსტიკა და მართვა

6. გამოყენებული ტერმინები და შემოკლებები

6.1. DIC-დისემინირებული სისხლძარღვდაშიდა კოაგულაცია

6.2. BP- სისხლის წნევა
6.3. HR -გულისცემის სიხშირე
6.4. FDPs -ფიბრინოგენის დეგრადაციის პროდუქტები

7. პასუხისმგებლობები

7.1. შიდა რეგულაციით უნდა იხელმძღვანელოს სამეანო სერვისის განმახორციელებელმა:

 მეან-გინეკოლოგი
 ანესთეზიოლოგი
 რადიოლოგი
 რეზიდენტი
 ექთანი

8. დანართი დოკუმენტაცია

8.1. დანართი დოკუმენტაცია არ მოყვება

2 | გვერდი
დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_13
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკა და მართვა 05.06.2017

9. შიდა რეგულაციის ძირითადი ნაწილი

9.1. დეფინიცია:
 დეციდუალურ-პლაცენტარულ ზედაპირზე განვითარებული სისხლისდენა, რომელიც იწვევს
პლაცენტის ნაწილობრივ ან სრულ აცლას;

9.2. კლასიფიკაცია:
 0 ხარისხი - ასიმპტომური
 1ხარისხი - მსუბუქი (48%)
 2ხარისხი - საშუალო ( 27%)
 3ხარისხი - მძიმე (24% )

 შენიშვნა: პლაცენტის აცლის კლინიკური კლასიფიკაცია ემყარება აცლის ხარისხს (ნაწილობრივი,

სრული) და აცლის უბნის ლოკალიზაციას ( მარგინალური, ცენტრალური).

9.3. სიხშირე:
9.3.1. პლაცენტის აცლა ვითარდება ყველა ორსულობათა დაახლოებით 1% შემთხვევაში, აქედან მძიმე
აცლა ვითარდება- 0,12% შემთხვევაში.
 ორსულობის <37კვირის ვადაზე - 40-60%;
 რსულობის < 32კვირის ვადაზე - 14%.

9.4. რისკ ფაქტორები:

 წინა ორსულობის დროს გადატანილი პლაცენტის აცლა ( გამეორების რისკი 10-15%);
 თამბაქოს მოხმარება 2,5-ჯერ ზრდის პლაცენტის აცლის განვითარების რისკს (თითოეული პაკეტის
მოხმარება- 40%-ით);
 ჰიპერტენზია/პრეეკლამფსია ( 5-ჯერ მატულობს მძიმე აცლის განვითარების რისკი);
 მწეველებში ვიტ. C დაE დამატება;
 ბრონქული ასთმა;
 სუბკლინიკური ჰიპოთიროიდიზმი.

9.5. მოსალოდნელი გართულებები:

 დედის ავადობა /სიკვდილობა;
 პერინატალური ავადობა/სიკვდილობა ( 12%-20-ჯერ მეტი, ვიდრე აცლის გარეშე მიმდინარე
ორსულობის დროს);
 მკვდრადშობადობა;
 დისემინირებული სისხლძარღვდაშიდა კოაგულაცია (DIC) 10-20% შემთხვევაში;
 პოსტჰემორაგიული შოკი.

9.6. დიაგნოსტიკა:
 პლაცენტის აცლის დიაგნოზი ტიპიურად ისმება >20კვირის ვადაზე;

3 | გვერდი
დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_13
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკა და მართვა 05.06.2017

 პლაცენტის მძიმე აცლის დიაგნოზი უპირატესად კლინიკურია;

 ლაბორატორიული, გამოსახვითი და მშობიარობის შემდგომი პათოლოგიური კვლევები კლინიკური
დიაგნოზის დამხმარე მეთოდებს წარმოადგენს;
 პაციენტის ფიზიკალური გამოკვლევის/ სისხლისდენის მიზეზის დადგენის პარალელურად
სიმულტანეოზურად უნდა განხორციელდეს პაციენტის სტაბილიზაცია;
 პლაცენტის ლოკალიზაციის დადგენამდე ვაგინალური გასინჯვის წარმოება არ არის რეკომენდებული
(პლაცენტის წინმდებარეობის დროს თითებით ან სარკეებით გასინჯვამ შესაძლებელია გამოიწვიოს
პროფუზული სისხლისდენის ინიცირება);
 ულტრასონოგრაფიული კვლევით უნდა დადგინდეს პლაცენტის ლოკალიზაცია პლაცენტის
წინმდებარეობის გამორიცხვის მიზნით ( იხ. „პლაცენტის წინმდებარეობის „პროტოკოლი);

9.6.1. ანამნეზური მონაცემები

 წინა ორსულობის დროს პლაცენტის აცლა
 წინა ორსულობების დროს პლაცენტის წინმდებარეობა
 გადატანილი ტრავმა
 კოკაინ დამოკიდებულება
 თამბაქოს მოხმარება

9.6.2. ძირითადი კლინიკური ნიშნები:

 სისხლდენა საშოდან (80%);*
 მუცლის ტკივილი/ საშვილოსნოს დაჭიმულობა/(70%);
 საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი (35%)** ;
 ნაყოფის არაკეთილსაიმედო მდგომარეობა/ ნაყოფის მოძრაობითი აქტივობის
შემცირება(60%)***;
 იდიოპათიური ნაადრევი მშობიარობა (25%);
 ნაყოფის სიკვდილი(15%).

9.6.3. 0 ხარისხის პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკური მახასიათებლები :

 დიაგნოზი ისმება რეტროსპექტულად, პლაცენტის გამოძევების შემდეგ პლაცენტის დედისმხრივ
ზედაპირზე ვიზუალიზირდება შედედებული სისხლის კოლტი ან ჰემატომის ზეწოლის უბანი;

9.6.4. 1 ხარისხის პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკური მახასიათებლები:

 საშოდან მცირე სისხლოვანი გამონადენი ან სისხლისდენის არარსებობა;
 საშვილოსნოს მსუბუქი დაჭიმულობა;
 დედის სასიცოცხლო ნიშნები ( BP,HR) ნორმის ფარგლებში;
 სისხლის შედედების მაჩვენებლები ნორმის ფარგლებში;
 ნაყოფის კეთილასაიმედო მდგომარეობა;

9.6.5. 2 ხარისხის პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკური მახასიათებლები:

 საშოდან მცირე სისხლოვანი გამონადენი ან სისხლისდენის არარსებობა;
 საშვილოსნოს საშუალო დაჭიმულობა, შესაძლოა ტეტანური შეკუმშვები;
 დედის ტაქიკარდია, სასიცოცხლო ნიშნების (BP, HR) ორთოსტატიული ცვლილებით;
 ნაყოფის არაკეთილსაიმედო მდგომარეობა;
 ჰოპოფიბრინოგენემია ( 50-250მგ/დლ);

4 | გვერდი
დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_13
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკა და მართვა 05.06.2017

9.6.6. 3 ხარისხის პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკური მახასიათებლები:

 საშოდან სისხლოვანი გამონადენის არარსებობიდან მძიმე სისხლისდენამდე,
 საშვილოსნოს ძალზედ მტკივნეული ტეტანური შეკუმშვები;
 დედის შოკური მდგომარეობა;
 ჰიპოფიბრინოგენემია (<150მგ/დლ);
 კოაგულოპათია;
 ნაყოფის სიკვდილი.

9.6.6.1. პლაცენტი მძუმე აცლის დაწყების ნიშნები:

 საშოდან სასხლდენის უეცარი დაწყება;
 მუცლის ან/და ზურგის მსუბუქი ან საშუალო ტკივილი ( ზურგის ტკივილი
დამახასიათებელია პლაცენტის საშვილოსნოს უკანა კედელზე ლოკალიზაციის
შემთხვევაში);
 საშვილოსნოს შეკუმშვები;
 მკვრივი და დაჭიმული საშვილოსნო/ჰიპერტონუსი;
9.6.6.2. მძიმე აცლის კრიტერიუმები ქვემოთჩამოთვლილთაგან ≥1 ნიშნის არსებობა:
 დედისმხრივი: DIC, ჰიპოვოლემიური შოკი, სისხლის გადასხმის ან ჰისტერექტომიის
საჭიროება, თირკმლის უკმარისობა, სიკვდილი;
 ნაყოფისმხრივი: ნაყოფის არადამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, ზრდის შეფერხება,
ნაადრევი მშობიარობის საჭიროება, სიკვდილი;

 * სისხლისდენა შეიძლება იყოს პროფუზული, ტალღისებრი, საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს

განვითარებული ან ფარული ( 20% ); სისხლისდენის არარსებობა არ გამორიცხავს აცლის
დიაგნოზს; სანაყოფო გარსების გახევის შემთხვევაში სანაყოფო წყლები სისხლნარევია.
 ** საშვილოსნოს კუნმშვითი აქტივობა პლაცენტის აცლის ერთ-ერთი ძირითადი და
მგრძნობიარე მარკერია, განსაკუთრებით ფარული სისხლისდენის დროს; პლაცენტის აცლის
უბნის გაზრდის პარალელურად საშვილოსნოს შეკუმშვები პროგრესირებს, ტეტანურ
შეკუმშვებამდე. შეკუმშვები მტკივნეულია, შტევებს შორის გრძელდება საშვილოსნოს
მტკივნეული ჰიპერტონუსი.
 *** პლაცენტის აცლის უბნის ზრდის პარალელურად მცირდება ნაყოფის მოძრაობითი აქტივობა,
რაც განპირობებულია ნაყოფის არაკეთილსაიმედო მდგომარეობით ან სიკვდილით. ნაყოფის
გულისცემის გაქრობა ადასტურებს ამ დიაგნოზს. პლაცენტის აცლის უბნის 50%-მდე გაზრდა
განაპირობებს ნაყოფის სიკვდილს და DIC -ის განვითარებას;

9.6.7. ნაყოფის არაკეთილსაიმედო მდგომარეობის ნიშნები:

 (იხ. მშობიარობის დროს ნაყოფის გულისცემის ელექტრონული მონიტორინგი -
ტერმინოლოგია, კლასიფიკაცია, მართვის ძირითადი პრინციპებიპროტოკოლი);
 ნაყოფის გახანგრძლივებული ბრადიკარდია;
 განმეორებადი გვიანი დეცელერაციები;
 დაქვეითებული ვარიაბელობა;
 საშვილოსნოს ფუძის სიმაღლის ზრდა (შეიძლება გაიზარდოს სწრაფად ზრდადი
საშვილოსნოსშიდა ჰემატომის გამო).

5 | გვერდი
დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_13
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკა და მართვა 05.06.2017

9.6.8. ლაბორატორიული მარკერები:

 დედის სისხლისდენის ხარისხი კორელირებს ჰემატოლოგიური დარღვევებთან;
 სისხლისდენის სიმძიმის ყველაზე სარწმუნო მარკერს ფიბრინოგენის დონე წარმოადგენს;
 ფიბრინოგენის დონე ≤200 mg/dL მძიმე ჰემორაგიის 100% დადებით პროგნოზული მარკერს
წარმოადგენს;
 ფიბრინოგენის დონე ≥400 mg/dL 79 % -ით უარყოფით პროგნოსტულ მარკერს
წარმოადგენს;.
 მწვავე DIC დიაგნოსტიკური მარკერები:
 თრომბოციტების გენერაციის შემცირება ( მაგ. ფიბრინოგენის შემცირება)
 ფიბრინოლიზისის აწევა (მაგ. მომატებული ფიბრინის დეგრადაციის პროდუქტები [FDPs] და
D-დიმერები).
 დადებითი კლეიჰაუერ-ბეტკეს ტესტი ( აცლის მცირე უბნის არსებობის დროსაც).

9.6.9. გამოსახვით/დიაგნოსტიკური საშუალებანი:

 ულტრასონოგრაფიულად რეტროპლაცენტარული ჰემატომის იდენტიფიცირება პლაცენტის
აცლის კლასიკურ ულტრასონოგრაფიულ ნიშანს წარმოადგენს , მაგრამ ყოველთვის არ
ვიზუალიზირდება;
 რეტროპლაცენტარულ ჰემატომას სხვადასხვა შეხედულება/გამოვლინება ახასიათებს:
სოლიდური, კომპლექსური და ჰიპო-, ჰიპერ - ან იზოექოგენური პლაცენტარულ ქსოვილთან
შედარებით;
 ულტრასონოგრაფიულად ჰემატომა იდენტიფიცირდება თუ არა დამოკიდებულია პლაცენტის
აცლის უბნის სიდიდეზე, სისხლისდენის ხანგრძლივობაზე;
 არაკეთილსაიმედო გამოსავალი ვითარდება აცლის უბნის სონოგრაფიულად დადასტურების
შემთხვევაში;
 ულტრასონოგრაფიულად აცლის უბნის არარსებობა არ გამორიცხავს პლაცენტის მძიმე აცლის
განვითარებას ( როცა სისხლი არ გროვდება რეტროპლაცენტარულად) ;
 პლაცენის აცლის დიაგნოსტიკისათვის ულტრასონოგრაფიულ კვლევას გააჩნია დაბალი
მგრძნობელობა (25-60%), მაგრამ მაღალია მისი დადებითი პროგნოსტული ღირებულება (88 %)
იმ შემთხვევაში , როცა ხდება ჰემატომის იდენტიფიცირება, რაც ადასტურებს პლაცენტის აცლის
დიაგნოზს;
 მაგნიტურ რეზონანსული კვლევა ადასტურებს პლაცენტის აცლის დიაგნოზს, მაგრამ მისი
ჩატარება არ არის რეკომენდებული;
 კონტრასტული ტომოგრაფიის წარმოება დასაშვებია დედის ტრამვის დროს შინაგანი
დაზიანებების დიფერენცირების მიზნით.

9.6.10. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შემდეგ პათოლოგიებთან:

 მშობიარობა
 პლაცენტის წინმდებარეობა
 საშვილოსნოს გახევა
 სუბქორიონალური ჰემატომა

9.7. მართვა
9.7.1. პირველადი შეფასება/ მართვა კლინიკაში შემოსვლისთანავე :
 ნაყოფის გულისცემის მუდმივი ელექტრონული მონიტორინგის დაწყება;

6 | გვერდი
დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_13
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკა და მართვა 05.06.2017

 ორსული ქალის ჰემოდინამიკის მდგომარეობის (HR,BP,გამოყოფილი შარდის ოდენობა)

შეფასება;
 დაკარგული სისხლის მოცულობის შეფასება (იხ. „მშობიარობის შემდგომი სისხლისდენის
მართვის“ პროტოკოლი);
 კოაგულოპათიის მდგომარეობის (PT,APTt, ფიბრინოგენის კონცენტრაცია, ლი-უაიტის ტესტი)
შეფასება;
 თირკმლის და ღვიძლის ფუნქციების (პრეეკლამფსიის, HELLPშემთხვევაში) შეფასება;
 გადაუდებელი მდგომარეობის მართვის კოდის გააქტიურება / პირველსაწყისი სარეანიმაციო
ნაბიჯების დაწყება (იხ. მშობიარობის შემდგომი სისხლისდენის მართვის პროტოკოლი);
 სისხლის ბანკიდან სისხლის და სისხლის პროდუქტების მობილიზება (ერითროციტარული
მასა, ახლადგაყინული პლაზმა, კრიოპლაზმა, თრომბოციტები);
 თუ სისხლის დანაკარგი აღემატება 500-1000მლ აქტიურდება მასიური ტრანსფუზიის
პროტოკოლი:
 ერითროციტარული მასა 6 პაკეტი;
 ახლადგაყინული პლაზმა 6 პაკეტი;
 კრიოპრეციპიტატი 1-2 ერთეული;
 თრომბოცოტები 1 დოზა;
 ტრანსფუზიული თერაპიის მიზანი:
 ჰემატოკრიტის შენარჩუნება≥25-30%
 თრომბოციტების შენარჩუნება ≥75,000/microL
 ფიბრინოგენის შენარჩუნება ≥100 mg/dL
 PT, APTt შენარჩუნება≤1.5 -ჯერ საკონტროლო მაჩვენებელთან შედარებით.
 მოცურკულირე სისხლის მოცულობის შევსება უპირატესად კრისტალოიდებით;
 სისხლის და სისხლის პროდუქტების გადასხმა ჩვენებით , მშობიარობამდე და მშობიარობის
განმავლობაში ;
 ნაადრევი მშობიარობის დროს სტანდარტული ჩარევების განხორციელება:
 ნაყოფის ნეიროპროტექციის მიზნით მაგნიუმის სულფატის ინფუზია ორსულობის <32 კვირის
ვადამდე;
 რესპირატორული დისტრესის პროფილაქტიკის მიზნით ანტენატალურად
კორტიკოსტეროიდები <34 კვირის ვადამდე;
 B ჯგუფის სტრეპტოკოკის პროფილაქტიკა

9.8. კლინიკურ სიტუაციაზე დამოკიდებული პლაცენტის აცლის შემდგომი მართვა :

9.8.1. პირველადი შეფასების და მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ პლაცენტის აცლით
გართულებული ორსულობის მართვა - მოცდითი ტაქტიკა თუ მშობიარობა, დამოკიდებულია
შემდეგ ფაქტორებზე:
 ცოცხალია თუ არა ნაყოფი;
 სტაბილურია თუ არა დედა
 გესტაციური ასაკი;

9.8.2. კლინიკური სცენარი #1

 მკვდარი ნაყოფი და დედის არასტაბილური მდგომარეობა:

7 | გვერდი
დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_13
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკა და მართვა 05.06.2017

 ორსულობის სწრაფი დასრულება, უპირატესად საკეისრო კვეთის გზით ( თუ ვაგინალურად

მშობიარობის სწრაფად დასრულების საშუალება არ არის);
 სისხლის და სისხლის პროდუქტების გადსხმა უნდა დაიწყოს საკეისრო კვეთის წარმოებამდე
და ოპერაციის მსვლელობისას;

9.8.3. კლინიკური სცენარი #2

 მკვდარი ნაყოფი და დედის სტაბილური მდგომარეობა:
 უპირატესობა ვაგინალურ მშობიარობას ენიჭება;
 რეკომენდებულია ამნიოტომიის წარმოება;
 მშობიარობის ინდუქციის ან სტიმულაციის მიზნით რეკომენდებულია ოქსიტოცინის
გამოყენება;
 გადატანილი საკეისრო კვეთის შემთხვევაში გადაწყვეტილება მშობიარობის მეთოდის
შესახებ უნდა იყოს ინდივიდუალიზირებული ( მაგ. გესტაციური ასაკი, საშვილოსნოს ყელის
სიმწიფე და სხვ);
 ცოცხალი ნაყოფის შემთხვევაში შემთხვევის მართვა დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკსა და
ნაყოფის გულისცემის ელექტრონული მონიტორინგის ჩანაწერის კატეგორიაზე;.

9.8.4. კლინიკური სცენარი #3

 ცოცხალი ნაყოფი და ნაყოფის გულისცემის III კატეგორიის ჩანაწერი/ ნაყოფის პათოლოგიური
მდგომარეობა:
 სასწრაფო მშობიარობა
o ინსტრუმენტული ვაგინალური მშობიარობა
o ან საკეისრო კვეთა ( გადაწყვეტილების მიღებიდან 20-30წთ-ში)

9.8.5. კლინიკური სცენარი #4

 ცოცხალი ნაყოფი და ნაყოფის გულისცემის II კატეგორიის ჩანაწერი/ ნაყოფის საეჭვო
მდგომარეობა:
 მშობიარობისათვის მზადება მკაცრი მონიტორინგის პირობებში;
 მშობიარობის მეთოდი დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე, საშვილოსნოს ყელის გახსნის
ხარისხზე, ნაყოფის გულისცემის ჩანაწერის დინამიკაზე;

9.8.6. კლინიკური სცენარი #5

 ცოცხალი ნაყოფი და ნაყოფის გულისცემის I კატეგორიის ჩანაწერი/კეთილსაიმედო
მდგომარეობა:
 საკეისრო კვეთის ოპერაცის დედის არასტაბილური მდგომარეობის დროს;
 სისხლის და სისხლის პროდუქტების გადსხმა უნდა დაიწყოს საკეისრო კვეთის წარმოებამდე
და ოპერაციის მსვლელობისას; .
 დედისა და ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის შემთხვევაში მშობიარობის
მეთოდის არჩევა დამოკიდებულია უპირატესად გესტაციურ ასაკზე:

 #5/1 გესტაციური ასაკი < 34 კვ:

 კონსერვატიული მართვა (როცა ნაყოფის და დედის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია
და სისხლისდანაკარგი მცირეა და კოაგულოპათია არ არის გამოხატული) :
 ჰოსპიტალიზაცია;
 კორტიკოსტეროიდების დანიშვნა;

8 | გვერდი
დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_13
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკა და მართვა 05.06.2017

 ტოკოლიზური თერაპია ნიფედიპინით 48სთ-ის განმავლობაში;

 ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი:
o ფეტომეტრია;
o არასტრესული ტესტი, ბიოფიზიკური პროფილი კვირაში ერთხელ;
 მშობიარობა ორსულობის 37-38კვირის ვადაზე ან მდგომარეობის დამძიმებისთანავე’
 მშობიარობის შემდეგ პლაცენტის ჰისტოპათოლოგიური გამოკვლევა;

 # 5/2 გესტაციური ვადა 34 – 36კვირა

 მშობიარობა

 #5 /3 გესტაციური ვადა ≥36 კვ.

 დაუყოვნებლივ მშობიარობა;
 უპირატესობა ვაგინალურ მშობიარობას ენიჭება , თუ არ არსებობს საკეისრო კვეთის
წარმოების სამედიცინო ჩვენება;
 მშობიარობის დაჩქარების მიზნით რეკომენდებულია ამნიოტომია და ოქსიტოცინის ინფუზია;

9.8.7. კლინიკური შემთხვევა # 6

 კუველერის საშვილოსნო
 საშვილოსნოს ატონიის აგრესიული მართვა;
 ჰისტერექტომიის წარმოების დიდი ალბათობა.

9.8.8. მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მართვა

 ოქსიტოცინის ი/ვ ინფუზია
 გრძელდება მონიტორინგი:
 დედის სასიცოცხლო ნიშნები
 სისხლის დანაკარგი
 გამოყოფილი შარდის რაოდენობა
 საშვილოსნოს ზომა/კონსისტენცია
 Hb/Ht, კოაგულოპათია
 საჭიროების შემთხვევაში ანტიანემიური თერაპია ( იხ. მშობიარობის შემდგომი სისიხლისდენის
პროტოკოლი)

9.8.9. გამოსავალი/პროგნოზი
 დედისმხრივი პოტენციური გამოსავლის განვითარება დამოკიდებულია პლაცენტის აცლის
სიმძიმეზე ,ხოლო ნაყოფისმხრივი- როგორც აცლის სიმძიმეზე ასევე გესტაციურ ასაკზე;
 ჰიპოვოლემიური შოკის და DIC დროს მაღალია მულტიორგანული უკმარისობის (
განსაკუთრებით თირკმლის) განვითარების რისკი; აგრესიული დამხმარე თერაპიით
შესაძლებელია მდგომარეობის ნორმალიზება;
 3-15% შემთხვევაში შესაძლებელია გამეორება შემდეგი ორსულობების დროს( გამონაკლისს
ტრავმით განპირობებული აცლა წარმოადგენს);
 მძიმე აცლის დროს პლაცენტის აცლის გამეორების რისკი მაღალია და ვითარდება 6 კვირით
ადრე წინა ორსულობის დროს აცლის განვითარების გესტაციურ ვადასთან შედარებით;

9 | გვერდი
დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას
კლინიკური მიმართულება CM_MNC_MC_PR_13
დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის დეპარტამენტი 01
ნორმალურად მიმაგრებული პლაცენტის აცლის დიაგნოსტიკა და მართვა 05.06.2017

9.8.10. მომავალი ორსულობის დროს მშობიარობის დაგეგმვა:

 ორსულობის მართვა ანამნეზში პლაცენტის აცლის დროს ( ორსულობის ნორმალურად
მიმდინარეობის შემთხვევაში):
 რუტინული ანტენატალური მეთვალყურეობა;
 სპონტანურ მშობიარობა
 ან განმეორებით საკეისრო კვეთა ორსულობის 39-40კვირის ვადამდე;
 ანამნეზში პლაცენტის აცლის ( 1 ან მეტჯერ) და პერინატალური სიკვდილობის შემთხვევაში
რეკომენდებულია მშობიარობა ორსულობის 36-37კვირის ვადაზე ნაყოფის ფილტვების
სიმწიფის დადასტურებისას ან 39კვირის ვადამდე;

9.9. პრევენცია.
 არ არსებობს ინტერვენციები, რომლებიც უზრუნველყოფს პლაცენტის აცლის პრევენციას;
 არ არსებობს პროგნოსტული ღირებულების მქონე ლაბორატორიული მარკერები;

9.10.პროტოკოლის გადასინჯვის და განახლების ვადები

9.10.1. მოცემული დაავადების შესახებ, კლინიკური პროტოკოლი სასურველია გადაისინჯოს და შეივსოს
ახალი ინფორმაციით, 3 წლის შემდეგ.

9.11.გამოყენებული ლიტერატურა:
9.11.1. Placental abruption: Clinical features and diagnosis;Authors:Cande V Ananth, PhD, PHWendy L Kinzler, MD,
UpToDate2017;
9.11.2. Placental abruption: Management;Authors:Yinka Oyelese, MD,UpToDate, 2017

10 | გვერდი
დოკუმენტი წარმოადგენს კომპანიის ინტელექტუალურ საკუთრებას